RU2737335C2 - Method for prediction of results of remote shock wave lithotripsy - Google Patents
Method for prediction of results of remote shock wave lithotripsy Download PDFInfo
- Publication number
- RU2737335C2 RU2737335C2 RU2018120948A RU2018120948A RU2737335C2 RU 2737335 C2 RU2737335 C2 RU 2737335C2 RU 2018120948 A RU2018120948 A RU 2018120948A RU 2018120948 A RU2018120948 A RU 2018120948A RU 2737335 C2 RU2737335 C2 RU 2737335C2
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- area
- average
- calculus
- value
- shock wave
- Prior art date
Links
Images
Classifications
-
- A—HUMAN NECESSITIES
- A61—MEDICAL OR VETERINARY SCIENCE; HYGIENE
- A61B—DIAGNOSIS; SURGERY; IDENTIFICATION
- A61B8/00—Diagnosis using ultrasonic, sonic or infrasonic waves
- A61B8/13—Tomography
- A61B8/15—Transmission-tomography
Landscapes
- Life Sciences & Earth Sciences (AREA)
- Health & Medical Sciences (AREA)
- Biomedical Technology (AREA)
- Biophysics (AREA)
- Nuclear Medicine, Radiotherapy & Molecular Imaging (AREA)
- Pathology (AREA)
- Radiology & Medical Imaging (AREA)
- Engineering & Computer Science (AREA)
- Physics & Mathematics (AREA)
- Heart & Thoracic Surgery (AREA)
- Medical Informatics (AREA)
- Molecular Biology (AREA)
- Surgery (AREA)
- Animal Behavior & Ethology (AREA)
- General Health & Medical Sciences (AREA)
- Public Health (AREA)
- Veterinary Medicine (AREA)
- Apparatus For Radiation Diagnosis (AREA)
- Surgical Instruments (AREA)
Abstract
Description
Изобретение относится к медицине, урологии и может быть использовано в клинической практике с целью выбора наиболее эффективного метода активной элиминации конкрементов размером от 10 до 20 мм у пациентов с нефролитиазом.The invention relates to medicine, urology and can be used in clinical practice in order to select the most effective method for active elimination of calculi ranging in size from 10 to 20 mm in patients with nephrolithiasis.
В настоящее время дистанционная ударно-волновая литотрипсия (ДУВЛТ), в силу своей неинвазивности и высокой эффективности, является одним из лидирующих методов в лечении мочекаменной болезни (МКБ). Однако ударная ультразвуковая волна не только приводит к разрушению конкрементов, но и оказывает повреждающее действие на почечную ткань. Выраженность повреждения может быть различной тяжести - от легкой, выявляемой при микроскопическом исследовании и имеющей транзиторный характер, до тяжелой, сопровождающейся формированием интрапаренхиматозных, субкапсулярных или паранефральных гематом, приводящих в дальнейшем к склерозированию почечной ткани и снижению функции почки. В основе этого повреждения лежит типовой патологический процесс, характеризующийся стандартным комплексом сосудисто-тканевых изменений в виде альтерации, экссудации и пролиферации. Первичная альтерация возникает в результате непосредственного воздействия ударной волны на паренхиму почки, а ее выраженность зависит от силы и длительности существования повреждающего фактора, свойств и резистентности ткани, подвергшейся альтерации. Под вторичной альтерацией понимают изменения, которые развиваются в результате сосудистых, обменных, физико-химических нарушений, сопровождающих воспаление. Стойкое повышение проницаемости сосудистой стенки сопровождается экссудацией в зоне воспаления, нарастание которой способствует и увеличению гидростатического давления в сосудах микроциркуляторного русла. Данная ситуация в рамках воспалительного процесса трактуется как отек. Кроме того, экссудат сдавливает сосуды микроциркуляторного русла, усиливая нарушение кровообращения. Повреждение паренхимы почки в ходе литотрипсии в значительной мере ассоциировано с наличием гематурии, болевого синдрома, повышением температуры в раннем послеоперационном периоде.Currently, extracorporeal shock wave lithotripsy (ESWL), due to its non-invasiveness and high efficiency, is one of the leading methods in the treatment of urolithiasis (Urolithiasis). However, the ultrasonic shock wave not only leads to the destruction of calculi, but also has a damaging effect on the renal tissue. The severity of damage can be of varying severity - from mild, detected by microscopic examination and having a transient nature, to severe, accompanied by the formation of intraparenchymal, subcapsular or perirenal hematomas, leading to further sclerosis of the renal tissue and a decrease in kidney function. This damage is based on a typical pathological process, characterized by a standard complex of vascular-tissue changes in the form of alteration, exudation and proliferation. Primary alteration occurs as a result of the direct impact of a shock wave on the renal parenchyma, and its severity depends on the strength and duration of the damaging factor, the properties and resistance of the tissue that underwent alteration. Secondary alteration is understood as changes that develop as a result of vascular, metabolic, physicochemical disturbances accompanying inflammation. A persistent increase in the permeability of the vascular wall is accompanied by exudation in the area of inflammation, the growth of which also contributes to an increase in the hydrostatic pressure in the vessels of the microvasculature. This situation, within the framework of the inflammatory process, is interpreted as edema. In addition, the exudate compresses the vessels of the microvasculature, increasing the impairment of blood circulation. Damage to the renal parenchyma during lithotripsy is largely associated with the presence of hematuria, pain syndrome, and fever in the early postoperative period.
Весьма важным в этих условиях является возможность получения на дооперационном этапе объективных представлений об эффективности предстоящей ударно-волновой процедуры. Широко использующийся в диагностике МКБ метод мультиспиральной компьютерной томографии (МСКТ), обладающий высокой информативностью в отношении расположения, размера и плотности конкремента, а также анатомических особенностей строения чашечно-лоханочной системы и состоянии нижележащих мочевыводящих путей, в настоящее время, наряду с клинической картиной и другими методами обследования, служит основой выбора наиболее рациональной тактики хирургического лечения больных МКБ. Особенно важна подобная интегральная диагностическая визуализация для пациентов с конкрементами внутрипочечной локализации размерами от 10 до 20 мм, поскольку по данным Европейской ассоциации урологов для этой группы пациентов ДУВЛТ и эндоскопические методики (перкутанная нефролитотомия и уретероскопическая литоэкстракция) являются равнозначными методами выбора.Very important in these conditions is the possibility of obtaining at the preoperative stage of objective ideas about the effectiveness of the forthcoming shock wave procedure. The method of multispiral computed tomography (MSCT), which is widely used in the diagnosis of ICD, is highly informative in relation to the location, size and density of the calculus, as well as the anatomical features of the structure of the calyx-pelvic system and the state of the underlying urinary tract, currently, along with the clinical picture and others methods of examination, serves as the basis for choosing the most rational tactics of surgical treatment of patients with ICD. Such integral diagnostic imaging is especially important for patients with intrarenal calculi ranging in size from 10 to 20 mm, since, according to the European Association of Urology, for this group of patients, ESWL and endoscopic techniques (percutaneous nephrolithotomy and ureteroscopic lithotomy) are equivalent methods of choice.
В широкой клинической практике для прогнозирования результата дистанционной ударно-волновой литотрипсии используются такие параметры как средняя плотность конкремента в единицах Хаунсфилда (HU) и его размер по данным компьютерной томографии. Наряду со сведениями о солевом составе камня, анатомическими особенностями чашечно-лоханочной системы и мочевыделительных путей, а так же клиническими данными, эти параметры являются основой выбора наиболее эффективного для каждой клинической ситуации метода лечения мочекаменной болезни.In general clinical practice, to predict the outcome of extracorporeal shock wave lithotripsy, such parameters as mean stone density in Hounsfield units (HU) and its size according to computed tomography data are used. Along with information about the salt composition of the stone, anatomical features of the calyx-pelvic system and urinary tract, as well as clinical data, these parameters are the basis for choosing the most effective method for treating urolithiasis for each clinical situation.
Вместе с тем, последние исследования, основанные на использовании постоянно совершенствующихся диагностических возможностях МСКТ, свидетельствуют, что для успешного прогнозирования результата лечения больных МКБ зачастую мало сведений, касающихся лишь размера и средней плотности конкремента. Следствием выбора недостаточно эффективной, в каждом конкретном случае, методики элиминации конкремента является увеличение числа сессий ДУВЛТ и избыточная травматизация почечной паренхимы с последующим исходом в нефросклероз части функционирующей паренхимы (Bres-Niewada Е et al. Predicting stone composition before treatment - can it really drive clinical decisions? Cent European J Urol. 2014; 67(4): 392-396, Чехонацкая М.Л., Россоловский A.H., Бобылев Д.А. Взаимосвязь показателей плотности и размеров конкрементов у больных нефролитиазом с эффективностью лечения методом дистанционной ударно-волновой литотрипсии // Саратовский научно-медицинский журнал. 2017. Т. 13, №1. С. 77-81).At the same time, recent studies based on the use of the constantly improving diagnostic capabilities of MSCT indicate that for successful prediction of the treatment outcome of patients with ICD, there is often little information regarding only the size and average density of the calculus. The consequence of the choice of an insufficiently effective, in each specific case, method of elimination of calculus is an increase in the number of ESWL sessions and excessive traumatization of the renal parenchyma with the subsequent outcome in nephrosclerosis of part of the functioning parenchyma (Bres-Niewada E et al. Predicting stone composition before treatment - can it really drive clinical decisions? Cent European J Urol. 2014; 67 (4): 392-396, Chekhonatskaya ML, Rossolovskiy AH, Bobylev DA Relationship between the density and size of calculi in patients with nephrolithiasis with the effectiveness of treatment by the method of distance shock wave lithotripsy // Saratov Journal of Medical Scientific Research. 2017. T. 13, No. 1. S. 77-81).
Существует способ определения состава конкремента in vivo по данным МСКТ (патент на изобретение №: 2304425, 01.07.2004, Гук Н.В. и соавт.), однако он предназначен в большей степени для оценки целесообразности и вида литолитической терапии, а полученные данные о предполагаемом химическом и минеральном составе конкремента не могут служить достаточной основой для выбора оптимального способа устранения конкрементов.There is a method for determining the composition of calculus in vivo according to MSCT data (patent for invention No. 2304425, 01.07.2004, Guk N.V. et al.), However, it is intended to a greater extent for assessing the feasibility and type of litholytic therapy, and the obtained data on the estimated chemical and mineral composition of calculus cannot serve as a sufficient basis for choosing the optimal way to eliminate calculi.
Наиболее близким явлется способ прогнозирования результатов дистанционной ударно-волновой литотрипсии, предложенный Коротких П.Г., 2009 г (Коротких, П.Г. Прогнозирование результатов дистанционной ударно-волновой литотрипсии в комплексном лечении мочекаменной болезни: автореф. …. дис. канд. мед. Наук. - Саратов, 2009. - 22 с.). Однако, данный способ предполагает оценку структуры мочевых конкрементов по оценке КТ-плотности только в нескольких точках одной проекции, что увеличивает шанс погрешности. Также метод требует использования дополнительного коммерческого программного обеспечения для обработки результатов.The closest is the method for predicting the results of remote shock wave lithotripsy, proposed by P.G. Korotkikh, 2009 (Korotkikh, P.G. Predicting the results of remote shock wave lithotripsy in the complex treatment of urolithiasis: author. ... dis. Cand. Med. . Science. - Saratov, 2009. - 22 p.). However, this method involves assessing the structure of urinary calculi by assessing CT density only in several points of one projection, which increases the chance of error. The method also requires the use of additional commercial software for processing the results.
Нами предложен способ прогнозирования эффективности дистанционной ударно-волновой литотрипсии, позволяющий с высокой точностью спрогнозировать результат лечения. Данный метод прост, не требует проведения дополнительных исследований и использования стороннего программного обеспечения для сложных расчетов. Он может быть реализован специалистом без дополнительного обучения на большинстве рабочих станций современных компьютерных томографов. Перед проведением ДУВЛТ необходимым и стандартным исследованием является компьютерная томография почек и забрюшинного пространства. Помимо измерения размера конкремента, проводится измерение площади конкремента в аксиальной, сагиттальной и корональной проекциях при помощи выделения области интереса (region of interest - ROI) и вычисляется ее среднее значение. Далее, используя костное окно плотности, в тех же проекциях определяется зона наибольшей плотности, которая также выделяется в ROI таким образом, чтобы значение среднего квадратичного отклонения от среднего в этой зоне не превышало 50±5 HU, что свидетельствует о высокой однородности данного участка. Затем вычисляют среднее значение площади участка высокой однородности по трем проекциям. Соотношение средней площади участка высокой однородности к средней площади конкремента в процентах рассматривается как показатель однородности камня, отражающий его структуру.We have proposed a method for predicting the effectiveness of extracorporeal shock wave lithotripsy, which makes it possible to predict the outcome of treatment with high accuracy. This method is simple, does not require additional research and the use of third-party software for complex calculations. It can be implemented by a specialist without additional training on most workstations of modern CT scanners. Before ESWL, a computed tomography of the kidneys and retroperitoneal space is a necessary and standard examination. In addition to measuring the size of the calculus, the area of the calculus is measured in axial, sagittal and coronal projections by highlighting the region of interest (ROI) and its average value is calculated. Further, using the bone density window, in the same projections, the zone of greatest density is determined, which is also highlighted in the ROI in such a way that the value of the standard deviation from the mean in this zone does not exceed 50 ± 5 HU, which indicates the high homogeneity of this area. Then calculate the average value of the area of the area of high uniformity in three projections. The ratio of the average area of a site of high uniformity to the average area of calculus in percent is considered as an indicator of the uniformity of the stone, reflecting its structure.
Если данный показатель ≤10%, то можно ожидать эффективного разрушения конкремента после одного сеанса дистанционной ударно-волновой литотрипсии. В случае если показатель составляет 11% и более, то для элиминации камня потребуется 2 и более сеансов. В связи с этим, в таких случаях стоит рассмотреть применение альтернативных способов устранения конкремента, в частности перкутанной нефролитотомии.If this indicator is ≤10%, then effective destruction of calculus can be expected after one session of extracorporeal shock wave lithotripsy. If the indicator is 11% or more, then 2 or more sessions will be required to eliminate the stone. In this regard, in such cases, it is worth considering the use of alternative methods for eliminating calculus, in particular, percutaneous nephrolithotomy.
В исследовании приняли участие 127 стационарных больных с установленным диагнозом МКБ, подтвержденным данными лучевых методов диагностики (обзорная и экскреторная урография, ультразвуковое исследование мочевыводящих путей, МСКТ почек и забрюшинного пространства) и лабораторных исследований, которым была проведена дистанционная литотрипсия в условиях клиники урологии Клинической больницы им. С.Р. Миротворцева Саратовского ГМУ в период с 2015 по 2017 гг. Возраст пациентов составил от 23 до 60 лет, из них 69 (54,3%) мужчины и 58 (45,7%) женщины. Критериями включения в исследование являлись: наличие подтвержденной мочекаменной болезни, возраст старше 20 лет и ≤ 60 лет, наличие одиночного конкремента почечной локализации размером от 10 до 20 мм. Критериями исключения стали: конкременты внепочечной локализации, множественные конкременты почек, тяжелая соматическая патология, являющаяся противопоказанием для проведения ДУВЛТ, острый пиелонефрит, наличие анатомических препятствий для отхождения конкрементов. Мультиспиральная компьютерная томография почек и забрюшинного пространства выполнялась всем обследуемым больным на дооперационном этапе на 4-х срезовом одноэнергетическом аппарате «Asteion S4» («Toshiba»). Проводилось нативное исследование, технические параметры: толщина среза - 3,0 mm, напряжение - 120 kV, экспозиция - 90-200 mAs. Описывали состояние почек и мочевыводящих путей, определяли расположение, размер конкремента, его форму, среднюю, максимальную и минимальную плотность в HU, площадь зоны «однородности».The study involved 127 inpatients with an established diagnosis of ICD, confirmed by the data of radiological diagnostic methods (survey and excretory urography, ultrasound examination of the urinary tract, MSCT of the kidneys and retroperitoneal space) and laboratory studies who underwent remote lithotripsy in the urology clinic of the Clinical Hospital named after ... S.R. Peacemaker Saratov State Medical University in the period from 2015 to 2017. The patients' age ranged from 23 to 60 years, of which 69 (54.3%) were men and 58 (45.7%) were women. The inclusion criteria for the study were: the presence of confirmed urolithiasis, age over 20 years and ≤ 60 years, the presence of a single renal calculus with a size of 10 to 20 mm. The exclusion criteria were: extrarenal calculi, multiple renal calculi, severe somatic pathology, which is a contraindication for ESWL, acute pyelonephritis, the presence of anatomical obstacles to the passage of calculi. Multispiral computed tomography of the kidneys and retroperitoneal space was performed for all examined patients at the preoperative stage on a 4-slice single-energy device "Asteion S4" ("Toshiba"). Native research was carried out, technical parameters: slice thickness - 3.0 mm, voltage - 120 kV, exposure - 90-200 mAs. We described the state of the kidneys and urinary tract, determined the location, size of the calculus, its shape, average, maximum and minimum density in HU, the area of the "homogeneity" zone.
Дистанционную ударно-волновую литотрипсию выполняли на литотрипторе Sonolith I-sys, оснащенным рентгеновским и ультразвуковым наведением. Количество импульсов составляло 2500-4000 за один сеанс, мощность генератора 12,5-18,5 кВ.Remote shock wave lithotripsy was performed on a Sonolith I-sys lithotripter equipped with X-ray and ultrasound guidance. The number of pulses was 2500-4000 in one session, the generator power was 12.5-18.5 kV.
Вычисление статистических показателей проводилось с использованием пакета прикладных программ StatsSoft Statistica 10.0. Статистические оценки изучаемых показателей приведены в виде медианы (Me) ± стандартное отклонение (σ). Проверку нормальности распределения значений выполняли с помощью теста Колмогорова-Смирнова. Так как распределение в выборке отличалось от нормального, анализ корреляционных взаимоотношений проводился при помощи R-критерия Спирмена. Различия принимались достоверными при уровне значимости р<0,01. Для определения чувствительности и специфичности исследуемых показателей, использовался ROC-анализ (receiver operator characteristic). Информативность оценивали по величине показателя AUC (area under curve).The calculation of statistical indicators was carried out using the StatsSoft Statistica 10.0 application package. Statistical estimates of the studied parameters are given as a median (Me) ± standard deviation (σ). The normal distribution of values was checked using the Kolmogorov-Smirnov test. Since the distribution in the sample differed from the normal, the analysis of correlation relationships was carried out using the Spearman R-test. Differences were considered significant at a significance level of p <0.01. To determine the sensitivity and specificity of the studied parameters, the receiver operator characteristic (ROC) analysis was used. Informativeness was assessed by the AUC (area under curve).
Все обследованные пациенты были разделены на две группы, сопоставимые по полу и возрасту. У пациентов первой группы (n=65) основанием для выбора ударно-волновой литотрипсии являлись широко используемые в урологической практике максимальный размер конкремента и средняя плотность в HU по данным МСКТ. В зависимости от эффективности ударно-волнового воздействия все больные были разделены на две подгруппы: у пациентов первой подгруппы для полной дезинтеграции конкремента потребовался один сеанс ДУВЛТ, пациентам второй подгруппы для самостоятельного отхождения конкремента и освобождения полостной системы почки потребовалось проведение двух и более сеансов ДУВЛТ. Пациентам второй группы (n=62) определение показаний к выполнению ДУВЛТ проводилось с учетом прогнозирования ее эффективности, исходя из параметра однородности конкремента по данным МСКТ, при этом были также выделены две подгруппы: в первую вошли пациенты, которым для полной дезинтеграции конкремента потребовался один сеанс ДУВЛТ, во вторую - более одного сеанса. Разрушение конкремента после одного сеанса ДУВЛТ рассматривалось как успешная литотрипсия.All examined patients were divided into two groups, matched by sex and age. In patients of the first group (n = 65), the basis for choosing shock wave lithotripsy was the maximum calculus size and average density in HU according to MSCT data, widely used in urological practice. Depending on the effectiveness of the shock wave effect, all patients were divided into two subgroups: in patients of the first subgroup, for complete disintegration of the calculus, one ESWL session was required, for patients of the second subgroup, two or more sessions of ESWL were required for the patients of the second subgroup to independently pass the calculus and release the renal cavity system. For patients of the second group (n = 62), the indications for ESWL were determined taking into account the prediction of its effectiveness, based on the parameter of calculus homogeneity according to MSCT data, while two subgroups were also identified: the first included patients who needed one session to completely disintegrate the calculus ESWL, in the second - more than one session. The destruction of calculus after one ESWL session was considered as a successful lithotripsy.
Во всех случаях были выявлены одиночные камни почечной локализации (табл. 1).In all cases, single stones of renal localization were identified (Table 1).
Средняя плотность и максимальный размер конкрементов по данным предоперационной МСКТ представлены в табл.2.Average density and maximum size of calculi according to preoperative MSCT data are presented in Table 2.
При проведении ретроспективного анализа результатов предоперационных КТ- исследований пациентов первой группы было проведено измерение площади конкрементов в аксиальной, сагиттальной и корональной проекциях и площади участков, где среднее квадратичное отклонение от среднего на данных участках не превышало 25±5 HU, 50±5 HU, 75±5 HU и 100±5 HU. Наибольшей силы положительная корреляционная связь (0,77) с количеством потребовавшихся для эффективной элиминации конкрементов сеансов ДУВЛТ была получена при значении среднего квадратичного отклонения 50±5 HU при р<0,01. Показатель однородности в первой подгруппе составил 7±3,7%, а во второй - 16±4,4%, при этом в первой подгруппе данный показатель превышал 10% лишь в 3х случаях (6,4%). ROC-анализ показал высокую чувствительность и специфичность данного параметра, AUC=0,92.When conducting a retrospective analysis of the results of preoperative CT examinations of patients of the first group, the area of calculi was measured in axial, sagittal and coronal projections and the area of areas where the standard deviation from the mean in these areas did not exceed 25 ± 5 HU, 50 ± 5 HU, 75 ± 5 HU and 100 ± 5 HU. The strongest positive correlation (0.77) with the number of ESWL sessions required for the effective elimination of calculi was obtained with a mean square deviation of 50 ± 5 HU at p <0.01. The homogeneity indicator in the first subgroup was 7 ± 3.7%, and in the second - 16 ± 4.4%, while in the first subgroup this indicator exceeded 10% only in 3 cases (6.4%). ROC analysis showed high sensitivity and specificity of this parameter, AUC = 0.92.
Пациентам второй группы процедура дистанционной литотрипсии назначалась с учетом параметра однородности. Если однородность конкремента составляла 10% и менее, то для его устранения применялся метод ДУВЛТ, если 11% и более то проводилась перкутанная нефролитотомия. В первой группе количество пациентов, которым для успешного устранения конкрементов потребовался только один сеанс дистанционной литотрипсии составило 37 человек (56,9%), во второй группе - 47 человек (75,8%). Таким образом, используя для прогнозирования эффективности ДУВЛТ вышеописанный метод, удалось повысить количество успешных литотрипсий на 18,9%.For patients of the second group, the procedure of external lithotripsy was prescribed taking into account the homogeneity parameter. If the homogeneity of the calculus was 10% or less, then the ESWL method was used to eliminate it, if 11% or more, then percutaneous nephrolithotomy was performed. In the first group, the number of patients who required only one session of remote lithotripsy to successfully remove calculi was 37 people (56.9%), in the second group - 47 people (75.8%). Thus, using the above-described method to predict the effectiveness of ESWL, it was possible to increase the number of successful lithotripsies by 18.9%.
Клинический пример 1.Clinical example 1.
Пациент Б., 59 лет. По данным КТ почек и забрюшинного пространства в проекции расширенных нижних чашек определяется неправильной формы конкремент, неправильной формы, размерами 17*12*7 мм, средняя плотность 986 HU. На фиг. 1 КТ-изображение конкремента (костное окно плотности), где 1 - граница конкремента, 2 - граница зоны высокой однородности. В аксиальной проекции площадь конкремента составила 168 мм2 (фиг. 1а), в сагиттальной проекции 153 мм2 (фиг. 1б), в корональной проекции 161 мм2 (фиг. 1в), среднее значение площади конкремента 161 мм2. Площадь зоны однородности в аксиальной проекции 7 мм2 (фиг. 1а), в сагиттальной проекции 9 мм2 (фиг. 1б), в корональной проекции 8 мм2 (фиг. 1в), среднее значение площади однородности 8 мм2. Показатель однородности у данного пациента составил 5%, что позволило ожидать успешной литотрипсии. Пациенту было рекомендовано проведение ДУВЛТ, полная дезинтеграция конкремента достигнута за 1 сеанс (мощность генератора 13,9-15,7 кВ, число импульсов 2500, длительность 45 минут). Разрушение конкремента подтверждалось данными обзорной рентгенографии, УЗИ, пациент отмечал свободное отхождение отломков конкрементов.Patient B., 59 years old. According to CT data of the kidneys and retroperitoneal space in the projection of the expanded lower cups, an irregularly shaped calculus, irregularly shaped, measuring 17 * 12 * 7 mm, an average density of 986 HU, is determined. FIG. 1 CT image of the calculus (bone density window), where 1 is the border of the calculus, 2 is the border of the zone of high homogeneity. In the axial projection, the area of the calculus was 168 mm 2 (Fig. 1a), in the sagittal projection 153 mm 2 (Fig. 1b), in the coronal projection 161 mm 2 (Fig. 1c), the average value of the area of the calculus was 161 mm 2 . The area of the homogeneity zone in the axial projection is 7 mm 2 (Fig. 1a), in the sagittal projection 9 mm 2 (Fig. 1b), in the coronal projection 8 mm 2 (Fig. 1c), the average value of the homogeneity area is 8 mm 2 . The uniformity index in this patient was 5%, which allowed us to expect a successful lithotripsy. The patient was recommended to undergo ESWL, complete disintegration of the calculus was achieved in 1 session (generator power 13.9-15.7 kV, number of impulses 2500, duration 45 minutes). The destruction of the calculus was confirmed by the data of plain radiography, ultrasound; the patient noted the free discharge of fragments of calculi.
Клинический пример 2.Clinical example 2.
Пациент Д., 52 года. По данным КТ почек и забрюшинного пространства в лоханке слева определяется правильной овальной формы конкремент, размерами 16*12*6 мм, средняя плотность 969 HU. На фиг. 2 КТ-изображение конкремента (костное окно плотности), где 1 - граница конкремента, 2 - граница зоны высокой однородности. В аксиальной проекции площадь конкремента составила 148 мм2 (фиг. 2а), в сагиттальной проекции 135 мм2 (фиг. 2б), в корональной проекции 158 мм2 (фиг. 2в), среднее значение площади конкремента 147 мм2. Площадь зоны однородности в аксиальной проекции 31 мм2 (фиг. 2а), в сагиттальной проекции 26 мм2 (фиг. 2б), в корональной проекции 27 мм2 (фиг. 2в), среднее значение площади однородности 28 мм2. Показатель однородности у данного пациента составил 19%. Исходя из полученных данных, пациенту было рекомендовано проведение перкутанной нефролитотомии, однако пациент настоял на проведении ДУВЛТ. Полная дезинтеграция конкремента достигнута лишь после 3х сеансов (мощность генератора 12,5-16,5 кВ, число импульсов 3377, длительность каждого сеанса 60 минут). Разрушение конкремента подтверждалось данными обзорной рентгенографии, УЗИ, пациент отмечал отхождение отломков конкрементов.Patient D., 52 years old. According to CT of the kidneys and retroperitoneal space in the pelvis on the left, a regular oval calculus is determined, measuring 16 * 12 * 6 mm, the average density is 969 HU. FIG. 2 CT image of a calculus (bone density window), where 1 is the border of the calculus, 2 is the border of the zone of high homogeneity. In the axial projection, the area of the calculus was 148 mm 2 (Fig. 2a), in the sagittal projection, 135 mm 2 (Fig. 2b), in the coronal projection, 158 mm 2 (Fig. 2c), the average value of the area of the calculus was 147 mm 2 . The area of the zone of homogeneity in the axial projection is 31 mm 2 (Fig. 2a), in the sagittal projection 26 mm 2 (Fig. 2b), in the coronal projection 27 mm 2 (Fig. 2c), the average value of the area of homogeneity is 28 mm 2 . The homogeneity index in this patient was 19%. Based on the data obtained, the patient was recommended to undergo percutaneous nephrolithotomy, but the patient insisted on ESWL. Complete disintegration of the calculus was achieved only after 3 sessions (generator power 12.5-16.5 kV, number of pulses 3377, duration of each session 60 minutes). The destruction of the calculus was confirmed by the data of plain radiography, ultrasound, the patient noted the discharge of fragments of calculi.
Нами разработан способ прогнозирования результатов дистанционной ударно-волновой литотрипсии. Данный способ не требует проведения дополнительных исследований и использования дополнительного программного обеспечения. Кроме того, метод прост, может быть реализован на любом современном компьютерном томографе, не требует сложных расчетов и дополнительного обучения персонала. Применение предложенной нами методики позволяет спрогнозировать эффективность предстоящей процедуры дистанционной ударно-волновой литотрипсии и выбрать наиболее оптимальный способ устранения почечных конкрементов, что представляется в настоящее время достаточно актуальной проблемой. Следствием выбора неподходящей пациенту методики устранения почечного камня является увеличение числа сессий ДУВЛТ и избыточная травматизация почек с последующим исходом в нефросклероз части функционирующей паренхимы. Предложенный нами метод также является экономически выгодным, поскольку, не требуя дополнительных расходов, сокращает количество неоправданно проводимых дорогостоящих высокотехнологичных лечебных процедур и сроки пребывания пациентов в стационаре.We have developed a method for predicting the results of extracorporeal shock wave lithotripsy. This method does not require additional research and the use of additional software. In addition, the method is simple, can be implemented on any modern computer tomograph, does not require complex calculations and additional training of personnel. The use of our proposed technique allows us to predict the effectiveness of the forthcoming procedure for extracorporeal shock wave lithotripsy and choose the most optimal way to eliminate renal calculi, which is currently a rather urgent problem. The consequence of choosing an unsuitable method for the patient to remove a kidney stone is an increase in the number of ESWL sessions and excessive renal trauma with the subsequent outcome in nephrosclerosis of a part of the functioning parenchyma. The proposed method is also economically beneficial, since, without requiring additional costs, it reduces the number of unnecessarily expensive high-tech medical procedures and the length of stay of patients in the hospital.
Claims (1)
Priority Applications (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2018120948A RU2737335C2 (en) | 2018-06-07 | 2018-06-07 | Method for prediction of results of remote shock wave lithotripsy |
Applications Claiming Priority (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2018120948A RU2737335C2 (en) | 2018-06-07 | 2018-06-07 | Method for prediction of results of remote shock wave lithotripsy |
Publications (3)
| Publication Number | Publication Date |
|---|---|
| RU2018120948A RU2018120948A (en) | 2019-12-09 |
| RU2018120948A3 RU2018120948A3 (en) | 2020-06-22 |
| RU2737335C2 true RU2737335C2 (en) | 2020-11-27 |
Family
ID=68834261
Family Applications (1)
| Application Number | Title | Priority Date | Filing Date |
|---|---|---|---|
| RU2018120948A RU2737335C2 (en) | 2018-06-07 | 2018-06-07 | Method for prediction of results of remote shock wave lithotripsy |
Country Status (1)
| Country | Link |
|---|---|
| RU (1) | RU2737335C2 (en) |
Citations (1)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2179438C2 (en) * | 1999-06-23 | 2002-02-20 | Санкт-Петербургская медицинская академия последипломного образования | Method for preventing complications due to remote shock-wave lithotripsy |
-
2018
- 2018-06-07 RU RU2018120948A patent/RU2737335C2/en active
Patent Citations (1)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2179438C2 (en) * | 1999-06-23 | 2002-02-20 | Санкт-Петербургская медицинская академия последипломного образования | Method for preventing complications due to remote shock-wave lithotripsy |
Non-Patent Citations (2)
| Title |
|---|
| Бобылев Д.А. и др., Прогнозирование результатов дистанционной ударно-волновой литотрипсии у больных нефролитиазом, REJR, 2018, 8(2), c. 110-115. Коротких П.Г. Прогнозирование результатов дистанционной ударно-волновой литотрипсии в комплексном лечении мочекаменной болезни: автореф. дис. кмн, Саратов, 2009, 22 с. * |
| Чехонацкая М.Л. и др., Взаимосвязь показателей плотности и размеров конкрементов у больных нефролитиазом с эффективностью лечения методом дистанционной ударно-волновой литотрипсии, Саратовский н-м журнал, 13(1), 2017, c. 77-81. McClain PD, et al., Optimizing Shock Wave Lithotripsy: A Comprehensive Review Rev Urol, 2013, 15 (2), p. 49-60. * |
Also Published As
| Publication number | Publication date |
|---|---|
| RU2018120948A3 (en) | 2020-06-22 |
| RU2018120948A (en) | 2019-12-09 |
Similar Documents
| Publication | Publication Date | Title |
|---|---|---|
| SAW et al. | Calcium stone fragility is predicted by helical CT attenuation values | |
| Bandi et al. | Stone measurement by volumetric three‐dimensional computed tomography for predicting the outcome after extracorporeal shock wave lithotripsy | |
| Yamashita et al. | Noncontrast computed tomography parameters for predicting shock wave lithotripsy outcome in upper urinary tract stone cases | |
| Lee et al. | Noncontrast computed tomography factors that predict the renal stone outcome after shock wave lithotripsy | |
| Choo et al. | The transgluteal approach to shockwave lithotripsy to treat distal ureter stones: a prospective, randomized, and multicenter study | |
| Alexander et al. | Shock wave lithotripsy (SWL): outcomes from a national SWL database in New Zealand | |
| Tokas et al. | Uncovering the real outcomes of active renal stone treatment by utilizing non-contrast computer tomography: a systematic review of the current literature | |
| Goel et al. | Role of clinical and radiological parameters in predicting the outcome of shockwave lithotripsy for ureteric stones | |
| RU2737335C2 (en) | Method for prediction of results of remote shock wave lithotripsy | |
| Iqbal et al. | Role of stone heterogeneity index in determining success of shock wave lithotripsy in urinary calculi | |
| RU2637424C1 (en) | Method for prediction of probability of chronic kidney disease after remote shock-wave lithotripsy | |
| Waqas et al. | Non-contrast computed tomography scan based parameters of ureteric stones affecting the outcome of extracorporeal shock wave lithotripsy | |
| Marchiñena et al. | CT SCAN as a predictor of composition and fragility of urinary lithiasis treated with extracorporeal shock wave lithotripsy in vitro | |
| RU2640948C1 (en) | Method for determination of terms of repeated session of remote shock-wave lithotripsy | |
| Regmi et al. | Outcome of extracorporeal shock wave lithotripsy for renal and upper ureteric stone clearance: ESWL for renal and upper ureteric stone | |
| Gok et al. | Predictive factors for bleeding that require a blood transfusion after percutaneous nephrolithotomy | |
| RU2730968C1 (en) | Method for prediction of results of the conservative therapy of residual concrements of kidneys formed after percutaneous nephrolithotripsy of dendritic calculi k1-k3 | |
| Xia et al. | Computational analysis of influencing factors and multiple scoring systems of stone clearance rate after flexible ureteroscopic lithotripsy | |
| Kalinina et al. | Experience of treating patients with urolithiasis in the urological clinic of the Aleksandrovskaya hospital | |
| Zhan et al. | Stone attenuation on computer tomography helps surgeons make decisions between miniaturized percutaneous nephrolithotomy or retrograde intrarenal surgery for lower pole stones: a retrospective study | |
| Hamamoto et al. | Application of ultrasound imaging in the treatment of urinary tract stones | |
| Martha et al. | The Evaluation of Hemoglobin Fluctuation After Percutaneous Nephrolithotomy | |
| Scarneciu et al. | Non-Contrast Computed Tomography and the Impact of Stone Density to Choose Minimal Invasive Treatment | |
| Vozianov | The reasons of unsatisfactory results of extracorporeal shock wave lithotripsy in patients with ureterolithiasis | |
| Al-Anbary et al. | CT Scan Parameters as Predictor of Ureteric Stoneimpaction and Ureteric Injury Post Laser Lithotripsy. |