RU2637424C1

RU2637424C1 - Method for prediction of probability of chronic kidney disease after remote shock-wave lithotripsy

Info

Publication number: RU2637424C1
Application number: RU2016130833A
Authority: RU
Inventors: Наталья Владимировна Емельянова; Марина Леонидовна Чехонацкая; Антон Николаевич Россоловский; Владимир Михайлович Попков; Илья Андреевич Крючков; Дмитрий Александрович Бобылев
Priority date: 2016-07-26
Filing date: 2016-07-26
Publication date: 2017-12-04

Abstract

FIELD: medicine.

SUBSTANCE: on the second day after the last session of remote shock wave lithotripsy, the resistance index is determined by ultrasound examination. The measured diffusion coefficient is determined from the data of diffusion-weighted magnetic resonance tomography. The coefficient (y) is calculated according to the claimed formula. With a coefficient of 70 or more, the probability of chronic kidney disease development is high. With a coefficient of 40 to 70, the probability of a chronic kidney disease development is average. If the coefficient of CKD probability is less than 40, this indicates a low probability of chronic kidney disease development.

EFFECT: method allows to limit excessive wave action and optimize timing of repeated procedures, create effective regimens for urolithiasis treatment, reduce the number of relapses, reduce hospital stay and improve the quality of life by evaluating the most significant indicators.

4 dwg, 9 tbl, 1 ex

Description

Изобретение относится к медицине, а именно к урологии, и может быть использовано в клинической практике с целью уменьшения случаев развития хронической болезни почек после дистанционной ударно-волновой литотрипсии.The invention relates to medicine, namely to urology, and can be used in clinical practice in order to reduce the incidence of chronic kidney disease after distance shock wave lithotripsy.

В настоящее время дистанционная ударно-волновая литотрипсия (ДУВЛТ), в силу своей неинвазивности и высокой эффективности, является одним из лидирующих методов в лечении мочекаменной болезни (МКБ). Однако ударная ультразвуковая волна не только приводит к разрушению конкрементов, но и оказывает повреждающее действие на почечную ткань. Выраженность повреждения может быть различной тяжести - от легкой, выявляемой при микроскопическом исследовании и имеющей транзиторный характер, до тяжелой, сопровождающейся формированием интрапаренхиматозных, субкапсулярных или паранефральных гематом, приводящих в дальнейшем к склерозированию почечной ткани и снижению функции почки. В основе этого повреждения лежит типовой патологический процесс, характеризующийся стандартным комплексом сосудисто-тканевых изменений в виде альтерации, экссудации и пролиферации. Первичная альтерация возникает в результате непосредственного воздействия ударной волны на паренхиму почки, а ее выраженность зависит от силы и длительности существования повреждающего фактора, свойств и резистентности ткани, подвергшейся альтерации. Под вторичной альтерацией понимают изменения, которые развиваются в результате сосудистых, обменных, физико-химических нарушений, сопровождающих воспаление.Currently, remote shock wave lithotripsy (ESWL), due to its non-invasiveness and high efficiency, is one of the leading methods in the treatment of urolithiasis (ICD). However, the shock ultrasound wave not only leads to the destruction of calculi, but also has a damaging effect on the kidney tissue. The severity of damage can be of varying severity - from mild, detected by microscopic examination and having a transient character, to severe, accompanied by the formation of intraparenchymal, subcapsular or perinephral hematomas, leading to further sclerosis of the renal tissue and a decrease in kidney function. The basis of this damage is a typical pathological process, characterized by a standard complex of vascular tissue changes in the form of alteration, exudation and proliferation. Primary alteration occurs as a result of the direct impact of the shock wave on the kidney parenchyma, and its severity depends on the strength and duration of the damaging factor, the properties and resistance of the tissue subjected to alteration. By secondary alteration is understood the changes that develop as a result of vascular, metabolic, physico-chemical disorders that accompany inflammation.

Стойкое повышение проницаемости сосудистой стенки сопровождается экссудацией в зоне воспаления, нарастание которой способствует и увеличению гидростатического давления в сосудах микроциркуляторного русла. Данная ситуация в рамках воспалительного процесса трактуется как отек. Кроме того, экссудат сдавливает сосуды микроциркуляторного русла, усиливая нарушение кровообращения.A persistent increase in the permeability of the vascular wall is accompanied by exudation in the area of inflammation, the increase of which also contributes to an increase in hydrostatic pressure in the vessels of the microvasculature. This situation in the framework of the inflammatory process is interpreted as edema. In addition, exudate compresses the blood vessels of the microvasculature, increasing circulatory disorders.

Повреждение паренхимы почки в ходе литотрипсии в значительной мере ассоциировано с наличием гематурии, болевого синдрома, повышением температуры в раннем послеоперационном периоде. Можно предположить, что результаты исследования почечной микроциркуляции с помощью ультразвуковой допплерографии и выраженности отека по данным диффузионно-взвешенной магнитно-резонансной томографии (МРТ) позволяют более точко оценить динамику развития и свертывания воспалительного процесса после ДУВЛТ.Damage to the kidney parenchyma during lithotripsy is largely associated with the presence of hematuria, pain, and fever in the early postoperative period. It can be assumed that the results of the study of renal microcirculation using ultrasound dopplerography and the severity of edema according to diffusion-weighted magnetic resonance imaging (MRI) data allow us to more accurately assess the dynamics of the development and coagulation of the inflammatory process after ESWL.

Известны способы диагностики хронической болезни почек: определение скорости клубочковой фильтрации (Клинические директивы исследования и лечения хронических заболеваний почек KDIGO 2012. Kidn Int Suppl. 2013;3:136-150) и определение уровня β₂-микроглобулинурии методом иммуноферментного анализа (Моноцитарный хемотаксический протеин-1 и β2-микроглобулин в оценке повреждения почечной паренхимы при оперативном лечении нефролитиаза / Глыбочко П.В., Россоловский А.Н., Понукалин А.Н. и др. // Урология. - 2012. - №1. - С. 4-10). Но оба этих метода не позволяют спрогнозировать вероятность развития хронической болезни почек после ДУВЛТ, а только выявляют и подтверждают ее наличие. В нашей работе в качестве контрольного метода мы использовали показатель скорости клубочковой фильтрации. В практической нефрологии прогрессированием хронической болезни почек считают снижение скорости клубочковой фильтрации (СКФ) более чем на 5 мл/мин/1,73 м² в год или более чем на 10 мл/мин/1,73 м² за 5 лет. В нашем исследовании для оценки прогрессирования хронической болезни почек мы ориентировались на снижение СКФ более чем на 5 мл/мин/1,73 м² в год. Необходимо отметить тот факт, что пациенты с повторными сеансами ДУВЛТ в течение последующих двух лет исключались из исследования.Known methods for diagnosing chronic kidney disease: determining glomerular filtration rate (Clinical guidelines for the study and treatment of chronic kidney disease KDIGO 2012. Kidn Int Suppl. 2013; 3: 136-150) and determining the level of β ₂ -microglobulinuria by enzyme-linked immunosorbent assay (Monocytic chemotactic protein- 1 and β2-microglobulin in the assessment of renal parenchyma damage during surgical treatment of nephrolithiasis / Glybochko P.V., Rossolovsky A.N., Ponukalin A.N. et al. // Urology. - 2012. - No. 1. - P. 4 -10). But both of these methods do not allow predicting the likelihood of developing chronic kidney disease after ESWL, but only identify and confirm its presence. In our work, as a control method, we used the glomerular filtration rate indicator. In practical nephrology, the progression of chronic kidney disease is considered to be a decrease in glomerular filtration rate (GFR) of more than 5 ml / min / 1.73 m ² per year or more than 10 ml / min / 1.73 m ² for 5 years. In our study, to assess the progression of chronic kidney disease, we focused on reducing GFR by more than 5 ml / min / 1.73 m ² per year. It should be noted that patients with repeated ESWLT sessions were excluded from the study over the next two years.

Методов прогнозирования вероятности хронической болезни почек после дистанционной ударно-волновой литотрипсии авторами не было найдено.The authors did not find methods for predicting the likelihood of chronic kidney disease after remote shock wave lithotripsy.

Нами впервые предложен способ прогнозирования вероятности хронической болезни почек (ХБП) после дистанционной ударно-волновой литотрипсии (ДУВЛТ).We first proposed a method for predicting the likelihood of chronic kidney disease (CKD) after distant shock wave lithotripsy (ESWL).

В процессе работы производился анализ данных на вторые сутки после последнего сеанса дистанционной ударно-волновой литотрипсии и тех же критериев через 1-2 года после операции. Учитывался возраст пациентов, количество сеансов ДУВЛТ, оценивались показатели ультразвуковой допплерографии: индекс резистентности (Ri), пульсационный индекс (Pi), систоло-диастолическое отношение (S/D); при магнитно-резонансном исследовании оценивался измеряемый коэффициент диффузии (ИКД). В процессе анализа полученных данных был выявлен ряд прогностически неблагоприятных факторов развития нарушения почечной функции (СКФ) в отдаленном периоде - проведение ДУВЛТ на фоне пожилого возраста, уровень индекса резистентности (Ri)≥0,73 и измеряемого коэффициента диффузии (ИКД)<75% на вторые сутки после операции, количество сеансов ДУВЛТ≥3 за период госпитализации. Прогнозирование вероятности хронической болезни почек производилось относительно коэффициента, который вычислялся по формуле:In the process, the data were analyzed on the second day after the last session of remote shock wave lithotripsy and the same criteria 1-2 years after the operation. The age of the patients, the number of ESWLT sessions were taken into account, ultrasound Doppler ultrasound scores were evaluated: resistance index (Ri), pulsation index (Pi), systolic-diastolic ratio (S / D); In magnetic resonance imaging, the measured diffusion coefficient (ICD) was evaluated. In the process of analyzing the obtained data, a number of prognostically unfavorable factors for the development of impaired renal function (GFR) in the long-term period were identified - ESWLD in the elderly, level of resistance index (Ri) ≥0.73 and measured diffusion coefficient (ICD) <75% the second day after the operation, the number of ESWLT sessions ≥3 for the hospitalization period. Prediction of the likelihood of chronic kidney disease was made relative to the coefficient, which was calculated by the formula:

,

где y - коэффициент; x₁ - возраст (лет); x₂ - индекс резистентности (Ri) - (усл. ед); x₃ - измеряемый коэффициент диффузии (ИКД) (%); x₄ - количество сеансов ДУВЛТ.where y is the coefficient; x ₁ - age (years); x ₂ - resistance index (Ri) - (conventional units); x ₃ is the measured diffusion coefficient (ICD) (%); x ₄ - the number of sessions DLWLT.

При величине коэффициента 70 и более вероятность развития хронической болезни почек высокая. При значении коэффициента от 40 до 70 вероятность развития хронической болезни почек средняя. Если коэффициент вероятности развития ХБП ниже 40, то это говорит о малой вероятности развития хронической болезни почек.With a coefficient of 70 or more, the likelihood of developing chronic kidney disease is high. With a coefficient value of 40 to 70, the likelihood of developing chronic kidney disease is average. If the likelihood of developing CKD is lower than 40, then this indicates a low probability of developing chronic kidney disease.

В настоящей работе проведен анализ результатов комплексного клинико-лабораторного и лучевого обследования 107 больных с нефролитиазом, которым была проведена дистанционная литотрипсия в условиях урологических отделений клинической больницы им. С.Р. Миротворцева Саратовского ГМУ в период с сентября 2011 г. по июнь 2013 г.In this work, we analyze the results of a comprehensive clinical, laboratory and radiation examination of 107 patients with nephrolithiasis who underwent distance lithotripsy in the urology departments of the Clinical Hospital named after S.R. Mirotoretsev Saratov State Medical University from September 2011 to June 2013

В исследование включались пациенты, удовлетворяющие критериям проведения дистанционной ударно-волновой литотрипсии: внутрипочечная локализация конкрементов, плотность конкремента от 600 до 1000 HU по данным компьютерной томографии, размеры конкремента от 6 до 15 мм, отсутствие острого пиелонефрита и тяжелой сопутствующей соматической патологии, уровень β2-микроглобулинурии < 0,1 мкг/л. Отбор пациентов осуществлялся проспективно.The study included patients who met the criteria for remote shock wave lithotripsy: intrarenal localization of calculi, calculus density from 600 to 1000 HU according to computed tomography, calculus sizes from 6 to 15 mm, the absence of acute pyelonephritis and severe concomitant somatic pathology, β2- microglobulinuria <0.1 μg / L. Patients were selected prospectively.

Основная группа состояла из 107 человек, которым для самостоятельного отхождения и освобождения полостной системы почки потребовалось проведение ДУВЛТ.The main group consisted of 107 people who, for independent discharge and release of the renal abdominal system, required ESWLT.

Проведенное исследование одобрено этическим комитетом ГБОУ ВПО Саратовский ГМУ им. В.И. Разумовского Минздрава России.The study was approved by the ethics committee of SBEI HPE Saratov State Medical University named after IN AND. Razumovsky Ministry of Health of Russia.

Диагноз мочекаменной болезни устанавливался на основании данных обзорной и экскреторной урографии, мультиспиральной компьютерной томографии (МСКТ) и ультразвукового исследования.The diagnosis of urolithiasis was established on the basis of survey and excretory urography, multispiral computed tomography (MSCT) and ultrasound.

Больные были сопоставимы по полу и возрасту. Распределение пациентов по полу и возрасту представлено в таблице 1.Patients were comparable by gender and age. The distribution of patients by gender and age is presented in table 1.

В исследование были включены пациенты только с внутрипочечной локализацией конкрементов. Локализация конкрементов изложена в таблице 2.The study included patients with only intrarenal localization of calculi. The localization of calculi is shown in table 2.

Размеры конкрементов по данным УЗИ и МСКТ варьировали. Средний размер конкремента в основной группе составлял 10,2±3,6 мм. Плотность конкремента по данным МСКТ варьировала в диапазоне от 632 до 1004 HU и составляла в среднем 826±168 HU. У всех пациентов форма, размеры, количество почек было обычным. На момент проведения дистанционной литотрипсии клинико-лабораторные проявления активности хронического пиелонефрита отсутствовали во всех наблюдениях.The sizes of calculi according to ultrasound and MSCT varied. The average size of the calculus in the main group was 10.2 ± 3.6 mm. According to MSCT data, the calculus density varied in the range from 632 to 1004 HU and averaged 826 ± 168 HU. In all patients, the shape, size, number of kidneys was normal. At the time of remote lithotripsy, clinical and laboratory manifestations of the activity of chronic pyelonephritis were absent in all cases.

Количество сеансов ДУВЛТ у пациентов основной группы представлено в таблице 3.The number of ESWLT sessions in patients of the main group is presented in table 3.

Самостоятельное отхождение и освобождение полостной системы почки после 1 сеанса ДУВЛТ наблюдалось у 48 пациентов. У 59 человек для полной дезинтеграции конкремента потребовалось 2 и более сеансов дистанционной литотрипсии. У всех пациентов основной группы фрагменты конкремента отходили самостоятельно, без установки стент-дренажа либо выполнения контактной литотрипсии (КЛТ).Independent discharge and emptying of the renal cavity system after 1 session of ESWL was observed in 48 patients. In 59 people, for complete disintegration of the calculus, 2 or more sessions of remote lithotripsy were required. In all patients of the main group, calculus fragments departed independently, without installing stent drainage or performing contact lithotripsy (KLT).

Зависимость количества сеансов ДУВЛТ, потребовавшихся для дезинтеграции конкремента, и частоты встречаемости нарушения почечной функции представлена в таблице 4.The dependence of the number of ESWLT sessions required for calculus disintegration and the frequency of occurrence of renal dysfunction is presented in table 4.

Анализируя полученные результаты, можно отметить, что увеличение количества сеансов до 3 и более за одну госпитализацию, сопровождается снижением СКФ_MDRD У 25,8% наблюдаемых через 1 год после операции и у 22,58% пациентов через 2 года после проведения ДУВЛТ (Р<0,05). В то время как проведение дезинтеграции за 1 сеанс ДУВЛТ сопровождалось снижением СКФ_MDRD >5 мл/мин/1,73 м² в год у 5,4% через 1 и через 2 года после операции. Увеличение количества сеансов ДУВЛТ до двух сопровождалось повышением частоты встречаемости нарушения почечной функции у 7,7%>пациентов через 1 год и у 10,25% пациентов через 2 года после литотрипсии.Analyzing the results obtained, it can be noted that an increase in the number of sessions to 3 or more per hospitalization is accompanied by a decrease in GFR _MDRD in 25.8% of patients observed 1 year after surgery and in 22.58% of patients 2 years after ESWLD (P < 0.05). At the same time, disintegration per 1 session of ESWLD was accompanied by a decrease in GFR _MDRD > 5 ml / min / 1.73 m ² per year in 5.4% after 1 and 2 years after surgery. An increase in the number of ESWLT sessions to two was accompanied by an increase in the incidence of renal impairment in 7.7%> patients after 1 year and in 10.25% of patients 2 years after lithotripsy.

Зависимость степени повреждения по данным магнитно-резонансного (MP) - исследования (измеряемый коэффициент диффузии (ИКД)) и частоты встречаемости нарушения почечной функции представлено в таблице 5.The dependence of the degree of damage according to magnetic resonance (MP) studies (measured diffusion coefficient (ICD)) and the frequency of occurrence of impaired renal function are presented in table 5.

Из полученных результатов исследования следует, что между повышением степени повреждения (снижением ИКД) и снижением почечной функции (снижением СКФ_MDRD) определяется четкая зависимость. Так, при значениях ИКД 80-85% частота встречаемости снижения СКФ_MDRD > 5 мл/мин/1,73 м² через 1 год после операции составила 5,1%, через 2 года- 7,7%. В то время как при значениях ИКД<75%, снижение СКФ_MDRD > 5 мл/мин/1,73 м² в год определялось у 29,6% и 33,33% соответственно. Таким образом, снижение ИКД<75% можно отнести к прогностически неблагоприятным факторам нарушения почечной функции в отдаленном периоде.From the results of the study it follows that a clear dependence is determined between an increase in the degree of damage (a decrease in ICD) and a decrease in renal function (a decrease in GFR _MDRD ). So, with ICD values of 80-85%, the frequency of occurrence of a decrease in GFR of _MDRD > 5 ml / min / 1.73 m ² after 1 year after surgery was 5.1%, after 2 years - 7.7%. While at ICD values <75%, a decrease in GFR of _MDRD > 5 ml / min / 1.73 m ² per year was determined in 29.6% and 33.33%, respectively. Thus, a decrease in ICD <75% can be attributed to prognostically unfavorable factors for impaired renal function in the long term.

Соотношение степени повреждения паренхимы почек по данным ультразвуковой допплерографии (УЗДГ) (индекс резистентности (Ri), пульсационный индекс (Pi), систолодиастолическое отношение (S/D)) и частоты встречаемости нарушения почечной функции через 1-2 года после операции представлено в таблице 6.The ratio of the degree of damage to the renal parenchyma according to ultrasound dopplerography (Doppler ultrasound) (resistance index (Ri), pulsation index (Pi), systole diastolic ratio (S / D)) and the frequency of occurrence of renal dysfunction 1-2 years after surgery are presented in table 6 .

Анализируя полученные результаты, можно отметить, что уровень Ri≥0,73 является прогностически наиболее значимым среди остальных параметров допплерометрии в развитии снижения почечной функции через 1-2 года после оперативного вмешательства. Так, при Ri≥0,73 в раннем послеоперационном периоде снижение СКФ_MDRD > 5 мл/мин/1,73 м² через 1 год после операции определялось у 25,9% пациентов и у 29,6% наблюдаемых - через 2 года после ДУВЛТ (р<0,05). В то время как увеличение Pi≥1,08 сопровождалось снижением СКФ_MDRD > 5 мл/мин/1,73 м² в год у 17,24% пациентов через 1 год после ДУВЛТ и у 20,69% - через 2 года после операции.Analyzing the results, it can be noted that the level of Ri≥0.73 is prognostically the most significant among the other parameters of Dopplerometry in the development of a decrease in renal function 1-2 years after surgery. So, with Ri≥0.73 in the early postoperative period, a decrease in GFR of _MDRD > 5 ml / min / 1.73 m ² 1 year after surgery was determined in 25.9% of patients and in 29.6% of the observed 2 years after DWLT (p <0.05). While an increase in Pi≥1.08 was accompanied by a decrease in GFR _MDRD > 5 ml / min / 1.73 m ² per year in 17.24% of patients 1 year after ESLD and in 20.69% 2 years after surgery .

В таблице 7 представлена зависимость частоты развития нарушения почечной функции после ДУВЛТ от возраста.Table 7 presents the dependence of the frequency of development of impaired renal function after ESWL on age.

Из полученных результатов исследования следует, что увеличение числа пациентов со снижением почечной функции находилось в прямой зависимости от возраста, как в раннем послеоперационном периоде, так и через 1-2 года после сеанса ДУВЛТ. Наиболее выражена эта зависимость у пациентов > 60 лет: количество пациентов со сниженной СКФ_MDRD через 1 год после операции составляло 26,9% и 23,07% через 2 года после ДУВЛТ (Р<0,05). Тогда как снижение > 5 мл/мин/1,73 м² через 1 и 2 года после операции у пациентов моложе 30 лет определялось в 5% случаев. Таким образом, прогностически неблагоприятным фактором являлось проведение ДУВЛТ на фоне пожилого возраста.From the results of the study it follows that the increase in the number of patients with a decrease in renal function was directly dependent on age, both in the early postoperative period and 1-2 years after the ESWLT session. This dependence is most pronounced in patients> 60 years of age: the number of patients with reduced GFR _MDRD 1 year after surgery was 26.9% and 23.07% 2 years after ESLT (P <0.05). While a decrease of> 5 ml / min / 1.73 m ² after 1 and 2 years after surgery in patients younger than 30 years was determined in 5% of cases. Thus, the prognostically unfavorable factor was the ESWLD in the elderly.

Суммируя полученные результаты, можно отметить, что прогностически неблагоприятными факторами развития нарушения почечной функции (СКФ_MDRD) в отдаленном периоде являются: проведение ДУВЛТ на фоне пожилого возраста, уровень Ri≥0,73 и ИКД<75% на вторые сутки после ДУВЛТ, количество сеансов ДУВЛТ≥3 за период госпитализации.Summarizing the results obtained, it can be noted that prognostically unfavorable factors for the development of renal function impairment (GFR _MDRD ) in the long-term period are: ESWLD in the elderly, Ri≥0.73 and ICD <75% on the second day after ESWL, the number of sessions DWLT≥3 for the period of hospitalization.

Важно отметить, что при наличии у больных нефролитиазом нескольких факторов риска снижения функции почек после ДУВЛТ частота встречаемости данного осложнения существенно возрастала. На фоне двух факторов риска этот показатель составлял 18,6%. При сочетании трех факторов признаки почечной недостаточности отмечались уже в 51,7% случаев. В тех случаях, когда у больных было выявлено наличие 4 факторов риска, признаки начальных форм почечной недостаточности регистрировались у 82,7% обследованных. Однако в каждом конкретном случае у конкретного больного может наблюдаться произвольное сочетание перечисленных выше факторов и степени их выраженности. В связи с указанным, использован пошаговый метод многомерного регрессионного анализа для получения аналитической зависимости между наличием факторов риска и оценкой развития нарушения функции почки в отдаленном после ДУВЛТ периоде. Процедура пошаговой селекции позволила получить выражение, описывающее искомую зависимость:It is important to note that in the presence of several risk factors in patients with nephrolithiasis, a decrease in renal function after ESWL, the frequency of occurrence of this complication increased significantly. Against the background of two risk factors, this indicator was 18.6%. With a combination of three factors, signs of renal failure were already observed in 51.7% of cases. In cases where 4 risk factors were revealed in patients, signs of initial forms of renal failure were recorded in 82.7% of the examined. However, in each case, a specific patient may experience an arbitrary combination of the above factors and their severity. In connection with the above, a step-by-step method of multivariate regression analysis was used to obtain an analytical relationship between the presence of risk factors and the assessment of the development of impaired renal function in the long-term period after ESWL. The step-by-step selection procedure allowed us to obtain an expression describing the desired dependence:

,

где y - коэффициент; x₁ - возраст (лет); x₂ - индекс резистентности (Ri) (усл. ед); х₃ - измеряемы коэффициент диффузии (ИКД) (%); x₄ - количество сеансов ДУВЛТ.where y is the coefficient; x ₁ - age (years); x ₂ - resistance index (Ri) (conventional units); x ₃ - measured diffusion coefficient (ICD) (%); x ₄ - the number of sessions DLWLT.

Все обследуемые пациенты были разделены на три группы в зависимости от частоты развития хронической болезни почек: низкая, средняя и высокая.All examined patients were divided into three groups depending on the frequency of development of chronic kidney disease: low, medium and high.

Из таблицы мы видим, что при величине коэффициента 70 и более вероятность развития хронической болезни почек высокая. При значении коэффициента от 40 до 70, вероятность развития хронической болезни почек средняя. Если коэффициент вероятности развития ХБП ниже 40, то это говорит о малой вероятности развития хронической болезни почек.From the table we see that with a coefficient of 70 or more, the likelihood of developing chronic kidney disease is high. When the coefficient value is from 40 to 70, the probability of developing chronic kidney disease is average. If the likelihood of developing CKD is lower than 40, then this indicates a low probability of developing chronic kidney disease.

Пример.Example.

Пациентка С, 68 лет. Поступила в урологическую клинику с жалобами на периодические тупые боли в левой поясничной области, купирующиеся аналгетиками и спазмолитиками. Считает себя больной в течение последних пяти лет, когда впервые обратилась в поликлинику по месту жительства в связи с болями в левой поясничной области. Проведено комплексное урологическое обследование, в результате которого диагностирована мочекаменная болезнь.Patient C, 68 years old. I was admitted to a urological clinic with complaints of periodic dull pain in the left lumbar region, stopping with analgesics and antispasmodics. Considers herself a patient over the past five years, when she first went to the clinic at the place of residence due to pain in the left lumbar region. A comprehensive urological examination was carried out, as a result of which urolithiasis was diagnosed.

СКФ_MDRD 110 мл/мин. Уровень β2-МГ на дооперационном этапе составил 0,05 мкг/мл.GFR _MDRD 110 ml / min. The level of β2-MG at the preoperative stage was 0.05 μg / ml.

УЗИ: левая почка обычных размеров, толщина паренхимы 13 мм, полостная система не расширена; в лоханке определяется эхопозитивная структура размерами 8*13 мм с четкой акустической тенью.Ultrasound: the left kidney is of normal size, the thickness of the parenchyma is 13 mm, the cavity system is not expanded; an echopositive structure of 8 * 13 mm in size with a clear acoustic shadow is determined in the pelvis.

На обзорной урограмме (Фиг. 1) и серии внутривенных урограмм в проекции лоханки левой почки определяется конкремент 0,8×1,3 см. Дилатация чашечно-лоханочной системы не определяется. Мочеточник проходим. Мочевой пузырь с ровными контурами.On the survey urogram (Fig. 1) and a series of intravenous urograms in the projection of the pelvis of the left kidney, the calculus is determined 0.8 × 1.3 cm. Dilation of the pyelocaliceal system is not determined. We pass the ureter. Bladder with smooth contours.

При дуплексном исследовании сосудов почек на дооперационном этапе анализируемые показатели в пределах нормативных значений. Участков гиперинтенсивного MP-сигнала на диффузионно-взвешенных томмограммах не определялось.In a duplex study of the vessels of the kidneys at the preoperative stage, the analyzed parameters are within the standard values. No areas of hyperintensive MP signal were detected on diffusion-weighted tomograms.

Принято решение о проведении ДУВЛТ. Полное разрушение конкремента достигнуто за 3 сеанса дистанционной литотрипсии (мощность генератора 15 кВ, число импульсов 2500, длительность 40 минут). В раннем послеоперационном периоде предъявляла жалобы на боль в левой поясничной области и повышение температуры тела до 37,7°C на протяжении 3 суток. На первые сутки в послеоперационном периоде отмечалась гематурия. Отхождение фрагментов конкремента наблюдалось после второго и третьего сеанса ДУВЛТ.A decision was made to carry out a DWLT. Complete destruction of the calculus was achieved in 3 sessions of remote lithotripsy (generator power 15 kV, number of pulses 2500, duration 40 minutes). In the early postoperative period, she complained of pain in the left lumbar region and an increase in body temperature to 37.7 ° C for 3 days. On the first day in the postoperative period, hematuria was noted. Departure of calculus fragments was observed after the second and third sessions of ESWLT.

Уровень β2-МГ на 2 сутки после операции составил 0,38 мкг/мл.The level of β2-MG on the 2nd day after surgery was 0.38 μg / ml.

При дуплексном исследовании сосудов почек на 2 сутки после проведения дистанционной литотрипсии (Фиг. 2) Ri 0,73, Pi - 1,56 и S/D до 3,72.When a duplex study of the vessels of the kidneys on the 2nd day after remote lithotripsy (Fig. 2) Ri 0.73, Pi - 1.56 and S / D up to 3.72.

По данным диффузионно-взвешенного изображения на изотропном диффузно-взвешенном изображении (Фиг. 3а), в паренхиме левой почки определяется участок гиперинтенсивного MP-сигнала, при построение диффузионных карт с определением (Фиг. 3б) ИКД составил 74%, S - 196 мм².According to the diffusion-weighted images to isotropic diffusion-weighted images (. Figure 3a) portion hyperintense MP-signal is determined in the parenchyma of the left kidney, if the construction of the diffusion cards with definition (Figure 3b.) The ICD was 74%, S - 196 mm ² .

Достигнута полная дезинтеграция конкремента и отхождение фрагментов, что подтверждает контрольная урограмма (Фиг. 4).A complete disintegration of the calculus and the passage of fragments was achieved, which is confirmed by the control urogram (Fig. 4).

На вторые сутки оценена вероятность развития хронической болезни почек после операции, было зарегистрировано 4 фактора риска: количество сеансов ДУВЛТ≥3; при МРТ исследовании значение измеряемого коэффициента диффузии составило < 75%; по данным УЗДГ индекс резистентности ≥ 0,73; возраст пациентки > 60 лет.On the second day, the likelihood of developing chronic kidney disease after surgery was evaluated, 4 risk factors were recorded: the number of ESWLT sessions ≥3; in an MRI scan, the measured diffusion coefficient was <75%; according to the ultrasound scan, a resistance index ≥ 0.73; patient age> 60 years.

При использовании предложенного нами выражения для прогнозирования хронической болезни почек, коэффициент составил 86,7.When using the expression we proposed to predict chronic kidney disease, the coefficient was 86.7.

Таким образом, вероятность развития хронической болезни почек у данной пациентки высокая, так как коэффициент > 70.Thus, the probability of developing chronic kidney disease in this patient is high, since the coefficient is> 70.

В отдаленном периоде было проанализировано функциональное состояние почек с определением СКФ_MDRD. Через 1 год после операции СКФ_MDRD составила 104,6 мл/мин, а через 2 года после проведения ДУВЛТ - 102,4 мл/мин. Таким образом, произошло снижение СКФ_MDRD через 1 год на 5,4 мл/мин/1,73 м² (5%) и через 2 года на 7,6 мл/мин/1,73 м² (7%). Можно высказаться о прогрессировании снижения почечной функции в отдаленном периоде, что подтверждает сделанный прогноз.In the distant period, the functional state of the kidneys was analyzed with the determination of GFR _MDRD . 1 year after surgery, GFR _MDRD was 104.6 ml / min, and 2 years after ESWLD - 102.4 ml / min. Thus, there was a decrease in GFR _MDRD after 1 year by 5.4 ml / min / 1.73 m ² (5%) and after 2 years by 7.6 ml / min / 1.73 m ² (7%). You can speak about the progression of a decrease in renal function in the long term, which confirms the forecast made.

Использование предложенного способа с учетом факторов риска, данных исследования почечной микроциркуляции с помощью ультразвуковой допплерографии (Ri) и выраженности отека по данным диффузионно-взвешенной МРТ (ИКД), а также количества сеансов ДУВЛТ позволяет оценить вероятность снижения функции почек в отдаленном периоде после ДУВЛТ. Это может в значительной степени ограничить чрезмерное волновое воздействие и оптимизировать сроки проведения повторных процедур, создать эффективные схемы лечения мочекаменной болезни и, в конечном итоге, уменьшить количество рецидивов, сократить время пребывания пациентов в стационаре и улучшить качество жизни.Using the proposed method, taking into account risk factors, data from the study of renal microcirculation using ultrasound dopplerography (Ri) and the severity of edema according to diffusion-weighted MRI (ICD), as well as the number of ESWLT sessions, allows us to estimate the likelihood of a decrease in renal function in the long-term period after ESWL. This can significantly limit excessive wave effects and optimize the timing of repeated procedures, create effective treatment regimens for urolithiasis and, ultimately, reduce the number of relapses, shorten the patient’s hospital stay and improve the quality of life.

Claims

A method for predicting the likelihood of chronic kidney disease after remote shock-wave lithotripsy, which consists in the fact that on the second day after the last session of remote shock-wave lithotripsy, the resistance index is determined by ultrasound examination, the diffusion coefficient measured by diffusion-weighted magnetic resonance imaging is calculated and the diffusion coefficient is calculated and calculated coefficient by the formula:

y = 16 + 0.5x ₁ + 12.4x ₂ + 0.2x ₃ + 5.1x ₄ ,

where y is the coefficient; x ₁ - age in years; x ₂ - resistance index in arbitrary units; x ₃ is the measured diffusion coefficient in percent; x ₄ - the number of sessions of remote shock wave lithotripsy,

and with a value of y≥70, a high probability of developing chronic kidney disease is predicted, with a value of 40≤y <70 - medium, with a value of y <40 - low.