Изобретение относится к медицине, в частности к урологии. Прототипом изобретения является способ профилактики осложнений дистанционной ударно-волновой литотрипсии путем назначения альфа-токоферола (витамина Е) за 10 - 14 дней накануне дробления. (Дзеранов Н.К., Голованов С.А., Дрожжева В.В. Повреждение клеточных мембран при дистанционной литотрипсии. II Всероссийский симпозиум по литотрипсии. - Пермь, 1994 г., стр. 205 - 206). Недостатками данного способа является то, что назначение витамина Е и вследствие этого повышение устойчивости тканей почки к гипоксии не учитывает другие звенья патогенеза, такие как нарушение микроциркуляции, освобождение медиаторов воспаления, развитие отека, ацидоза и некоторые другие. Таким образом назначение только витамина Е при дистанционной ударно-волновой литотрипсии с целью уменьшения ее повреждающего воздействия нельзя признать комплексной терапией, охватывающей все основные звенья патогенеза. The invention relates to medicine, in particular to urology. The prototype of the invention is a method for the prevention of complications of remote shock wave lithotripsy by the appointment of alpha-tocopherol (vitamin E) for 10 to 14 days before crushing. (Dzeranov N.K., Golovanov S.A., Drozheva V.V. Damage to cell membranes during remote lithotripsy. II All-Russian Symposium on Lithotripsy. Perm, 1994, p. 205 - 206). The disadvantages of this method is that the appointment of vitamin E and, as a result, increased resistance of kidney tissues to hypoxia does not take into account other pathogenesis links, such as microcirculation disturbance, release of inflammatory mediators, development of edema, acidosis and some others. Thus, the appointment of only vitamin E for remote shock wave lithotripsy in order to reduce its damaging effects cannot be recognized as complex therapy, covering all the main links of pathogenesis.
Цель изобретения заключается в уменьшении повреждения тканей почки при дистанционной ударно-волновой литотрипсии за счет уменьшения нарушений микроциркуляции, снижения отека почки и образования медиаторов воспаления, повышения устойчивости ткани к ишемии, а так же стимуляции элиминации образовавшегося детрита. The purpose of the invention is to reduce damage to kidney tissue during remote shock wave lithotripsy by reducing microcirculation disorders, reducing kidney edema and the formation of inflammatory mediators, increasing tissue resistance to ischemia, as well as stimulating the elimination of detritus.
Сущность изобретения заключается в назначении за 10 дней до литотрипсии дополнительно к витамину Е (50 мг - 2 раза в день) - аскорбиновой кислоты 0,05 по 2 табл. - 4 раза в день, милдроната 0,25 по 2 кап - 2 раза в день, никошпана по 1 табл. -2 раза в день, цитохрома С 0,25% - 4,0 - 1 раз в день внутримышечно. Со дня литотрипсии назначаются реополиглюкин 400 мл через день, супрастин по 1 табл. (0,25) - 3 раза в день, маннитол 10% -500 мл - 1 раз в день внутривенно, щелочные минеральные воды (Боржоми) 0,5 л - 1 раз в день, вобензим 5 табл. - 3 раза в день. Через сутки после дробления применяется трентал 5 мл - 1 раз в день. Указанные препараты назначаются до 8 суток после дробления. The invention consists in the appointment 10 days before lithotripsy in addition to vitamin E (50 mg - 2 times a day) - ascorbic acid 0.05, 2 tablets. - 4 times a day, Mildronate 0.25, 2 cap - 2 times a day, Nicospanum 1 table. -2 times a day, cytochrome C 0.25% - 4.0 - 1 times a day intramuscularly. From the day of lithotripsy, reopoliglukin is prescribed 400 ml every other day, suprastin 1 tablet. (0.25) - 3 times a day, mannitol 10% -500 ml - 1 time a day intravenously, alkaline mineral waters (Borjomi) 0.5 l - 1 time per day, 5 table. - 3 times a day. A day after crushing, trental 5 ml is used - 1 time per day. These drugs are prescribed up to 8 days after crushing.
В процессе дистанционной литотрипсии ударная волна не только разрушает камень, но и оказывает повреждающее действие на почечную ткань. Повреждение эндотелия сосудов приводит к нарушению микроциркуляции, развитию ишемии и ацидоза. Поэтому для повышения устойчивости клеток к гипоксии в схему включены антигипоксанты; эти препараты объединяет их участие в процессе биологического окисления: витамин Е, никошпан, цитохром С. Так же назначаются милдронат и аскорбиновая кислота. Для улучшения микроциркуляции используется реополиглюкин и трентал. Учитывая то, что в ряде случаев наблюдается разрыв везикул и кровоизлияния, трентал включается в схему лечения со следующих суток после дробления. Для купирования ацидоза больные получают щелочные минеральные воды (Боржоми и др.). Ввиду повреждения при дистанционной литотрипсии клеточных мембран и освобождения медиаторов воспаления заявленный способ включает антигистаминный препарат - супрастин. Вышеперечисленные процессы приводят к отеку почечной ткани; ситуацию усложняет то, что ткань почки находится в замкнутом пространстве, ограниченном почечной капсулой. Это значительно усугубляет нарушения микроциркуляции и лимфооттока. 10%-ный раствор манитола способствует восстановлению лимфооттока и уменьшению отека тканей (Ю.М.Левин. Основы лечебной лимфологии. - М.: Медицина 1986,стр. 46 - 47). Несмотря на проводимые мероприятия вследствие первичного воздействия волновой энергии и вторично-развивающихся процессов полностью избежать гибели части клеток не удается. Для элиминации образовавшегося детрита и предотвращения образования фиброзной ткани назначается ферментный препарат "Вобензим". In the process of distance lithotripsy, the shock wave not only destroys the stone, but also has a damaging effect on the kidney tissue. Damage to the vascular endothelium leads to a violation of microcirculation, the development of ischemia and acidosis. Therefore, to increase the resistance of cells to hypoxia, antihypoxants are included in the scheme; these drugs are combined by their participation in the process of biological oxidation: vitamin E, nicoshpan, cytochrome C. Mildronate and ascorbic acid are also prescribed. To improve microcirculation, reopoliglyukin and trental are used. Given that in some cases there is a rupture of vesicles and hemorrhages, trental is included in the treatment regimen from the next day after crushing. For relief of acidosis, patients receive alkaline mineral waters (Borjomi, etc.). Due to damage during remote lithotripsy of cell membranes and the release of inflammatory mediators, the claimed method includes an antihistamine drug - suprastin. The above processes lead to edema of the renal tissue; The situation is complicated by the fact that the kidney tissue is in an enclosed space limited by the renal capsule. This significantly exacerbates microcirculation and lymphatic drainage. A 10% solution of mannitol helps to restore lymph outflow and reduce tissue edema (Yu.M. Levin. Fundamentals of therapeutic lymphology. - M .: Medicine 1986, p. 46 - 47). Despite the measures taken due to the primary impact of wave energy and secondary developing processes, the death of some cells cannot be completely avoided. To eliminate the resulting detritus and prevent the formation of fibrous tissue, the enzyme preparation Wobenzym is prescribed.
Комплексное назначение перечисленных препаратов за счет сверхсуммарного эффекта придает заявленному способу новые свойства. The complex purpose of these drugs due to the super-cumulative effect gives the claimed method new properties.
Клиническим примером может служить больной М., которому по поводу камня почки проводилась дистанционная ударно-волновая литотрипсия. За 10 дней до дробления и 8 дней после него больной получал: витамин Е - 50 мг - 2 раза в день, аскорбиновую кислоту 0,25 - по 2 драже - 4 раза в день, никошпан по 1 табл. - 2 раза в день, цитохром С О,25% - 4,0 - 1 раз в день. Со дня литотрипсии и в течение 8 дней после: реополиглюкин 400 мл - через день, супрастин по 1 табл. (0,25) - 3 раза в день, маннитол 10% - 500 мл -1 раз в день внутривенно, щелочные минеральные воды (Боржоми) 0,5 л - 1 раз в день, "Вобензим" 5 табл. - 3 раза в день. Через 1 сутки после дробления - трентал по 5 мл - 1 раз в день. Наиболее выраженные изменения после дистанционной ударно-волновой литотрипсии в почке наблюдаются на 3 сутки (Мухтаров Ш.Т. Изучение повреждающего действия экстракорпоральной ударно-волновой литотрипсии на паренхиму почек методом тонкоигольной аспирационной биопсии. Автореф. дис. на соиск. уч. степ. к.м.н. Ташкент, 1993 г., стр.7). На 3 сутки у больного М. количество эритроцитов в общеклиническом анализе мочи не превышало 10 в поле зрения, уровень лейцинаминопептидазы мочи был незначительно повышен, что свидетельствовало о минимальной травматизации паренхимы почки. A clinical example is patient M., who underwent distant shock wave lithotripsy for a kidney stone. 10 days before crushing and 8 days after it, the patient received: vitamin E - 50 mg - 2 times a day, ascorbic acid 0.25 - 2 dragees - 4 times a day, 1-tablet nicospan. - 2 times a day, cytochrome C O, 25% - 4.0 - 1 time per day. From the day of lithotripsy and within 8 days after: reopoliglyukin 400 ml - every other day, suprastin 1 tablet. (0.25) - 3 times a day, mannitol 10% - 500 ml -1 times a day intravenously, alkaline mineral water (Borjomi) 0.5 l - 1 time per day, Wobenzym 5 tablets. - 3 times a day. 1 day after crushing - trental 5 ml - 1 time per day. The most pronounced changes after remote shock-wave lithotripsy in the kidney are observed on the 3rd day (Mukhtarov Sh.T. Study of the damaging effect of extracorporeal shock-wave lithotripsy on the renal parenchyma by the method of fine-needle aspiration biopsy. Abstract of dissertation for an academic study. Ph.D. Tashkent, 1993, p. 7). On the 3rd day in patient M., the number of red blood cells in the general clinical analysis of urine did not exceed 10 in the field of view, the level of urine leucinaminopeptidase was slightly increased, which indicated minimal trauma to the kidney parenchyma.
Для сравнения больной П. из всей вышеперечисленной схемы получал только витамин Е по 50 мг за 10 дней до дистанционной ударно-волновой литотрипсии. На 3 сутки после литотрипсии эритроцитурия у него достигала 40 - 50 в поле зрения, отмечалось повышение лейцинаминопептидазы мочи. Это указывает на значительную деструкцию почечной ткани у больного контрольной группы. For comparison, patient P. from the entire scheme listed above received only vitamin E of 50 mg 10 days before the shock-wave lithotripsy. On the 3rd day after lithotripsy, erythrocyturia reached 40-50 in his field of vision, and an increase in urine leucinaminopeptidase was noted. This indicates a significant destruction of the renal tissue in the patient in the control group.