RU2730968C1 - Method for prediction of results of the conservative therapy of residual concrements of kidneys formed after percutaneous nephrolithotripsy of dendritic calculi k1-k3 - Google Patents

Method for prediction of results of the conservative therapy of residual concrements of kidneys formed after percutaneous nephrolithotripsy of dendritic calculi k1-k3 Download PDF

Info

Publication number
RU2730968C1
RU2730968C1 RU2019132784A RU2019132784A RU2730968C1 RU 2730968 C1 RU2730968 C1 RU 2730968C1 RU 2019132784 A RU2019132784 A RU 2019132784A RU 2019132784 A RU2019132784 A RU 2019132784A RU 2730968 C1 RU2730968 C1 RU 2730968C1
Authority
RU
Russia
Prior art keywords
residual
calculus
calculi
conservative therapy
prediction
Prior art date
Application number
RU2019132784A
Other languages
Russian (ru)
Inventor
Илья Андреевич Крючков
Марина Леонидовна Чехонацкая
Антон Николаевич Россоловский
Дмитрий Александрович Бобылев
Ольга Алексеевна Кондратьева
Илья Андреевич Чехонацкий
Дарья Антоновна Кондратьева
Original Assignee
Илья Андреевич Крючков
Priority date (The priority date is an assumption and is not a legal conclusion. Google has not performed a legal analysis and makes no representation as to the accuracy of the date listed.)
Filing date
Publication date
Application filed by Илья Андреевич Крючков filed Critical Илья Андреевич Крючков
Priority to RU2019132784A priority Critical patent/RU2730968C1/en
Application granted granted Critical
Publication of RU2730968C1 publication Critical patent/RU2730968C1/en

Links

Images

Classifications

    • A—HUMAN NECESSITIES
    • A61—MEDICAL OR VETERINARY SCIENCE; HYGIENE
    • A61B—DIAGNOSIS; SURGERY; IDENTIFICATION
    • A61B17/00—Surgical instruments, devices or methods, e.g. tourniquets
    • A61B17/22—Implements for squeezing-off ulcers or the like on the inside of inner organs of the body; Implements for scraping-out cavities of body organs, e.g. bones; Calculus removers; Calculus smashing apparatus; Apparatus for removing obstructions in blood vessels, not otherwise provided for
    • A—HUMAN NECESSITIES
    • A61—MEDICAL OR VETERINARY SCIENCE; HYGIENE
    • A61B—DIAGNOSIS; SURGERY; IDENTIFICATION
    • A61B17/00—Surgical instruments, devices or methods, e.g. tourniquets
    • A61B17/22—Implements for squeezing-off ulcers or the like on the inside of inner organs of the body; Implements for scraping-out cavities of body organs, e.g. bones; Calculus removers; Calculus smashing apparatus; Apparatus for removing obstructions in blood vessels, not otherwise provided for
    • A61B17/225—Implements for squeezing-off ulcers or the like on the inside of inner organs of the body; Implements for scraping-out cavities of body organs, e.g. bones; Calculus removers; Calculus smashing apparatus; Apparatus for removing obstructions in blood vessels, not otherwise provided for for extracorporeal shock wave lithotripsy [ESWL], e.g. by using ultrasonic waves

Landscapes

  • Health & Medical Sciences (AREA)
  • Surgery (AREA)
  • Life Sciences & Earth Sciences (AREA)
  • Heart & Thoracic Surgery (AREA)
  • Nuclear Medicine, Radiotherapy & Molecular Imaging (AREA)
  • Vascular Medicine (AREA)
  • Engineering & Computer Science (AREA)
  • Biomedical Technology (AREA)
  • Orthopedic Medicine & Surgery (AREA)
  • Medical Informatics (AREA)
  • Molecular Biology (AREA)
  • Animal Behavior & Ethology (AREA)
  • General Health & Medical Sciences (AREA)
  • Public Health (AREA)
  • Veterinary Medicine (AREA)
  • Nuclear Medicine (AREA)

Abstract

FIELD: medicine.SUBSTANCE: invention relates to medicine, namely to urology. For prediction of the results of the conservative therapy of residual calculus of kidneys formed after percutaneous nephrolithotripsy of dendritic calculi K1-K3, determining an index of the concrement homogeneity by determining the relation of the average area of the zone of maximum density to the average calcareous area in percentage and if its value is 9 % or more, a positive result of the conservative therapy is predicted.EFFECT: method provides higher accuracy of prediction and does not require additional research and use of additional software, reduces number of unreasonably conducted expensive high-technology therapeutic procedures and length of stay of patients in hospital.1 cl, 2 dwg, 2 tbl, 2 ex

Description

Изобретение относится к медицине, урологии и может быть использовано в клинической практике с целью выбора наиболее эффективного метода активной элиминации резидуальных конкрементов размером до 20 мм у пациентов с нефролитиазом.The invention relates to medicine, urology and can be used in clinical practice in order to select the most effective method for the active elimination of residual calculi up to 20 mm in size in patients with nephrolithiasis.

В настоящее время перкутанная нефролитотрипсия (ПНЛТ), в силу своей малой инвазивности и высокой эффективности, является золотым стандартом в лечении крупных (более 20 мм) камней почек. Однако по данным различных исследований частота полного освобождения почки от камней при данном виде лечения варьирует от 55% до 90%. Резидуальные конкременты могут вызывать обструкцию мочевыводящих путей, активацию воспалительных процессов, а так же увеличиваться в размерах, что будет приводить к снижению функциональной активности почки.Currently, percutaneous nephrolithotripsy (PNLT), due to its low invasiveness and high efficiency, is the gold standard in the treatment of large (more than 20 mm) kidney stones. However, according to various studies, the frequency of complete clearance of the kidney from stones with this type of treatment varies from 55% to 90%. Residual calculi can cause obstruction of the urinary tract, activation of inflammatory processes, and also increase in size, which will lead to a decrease in the functional activity of the kidney.

Как правило, пациентам при выписке из стационара назначают медикаментозную терапию с целью самостоятельного отхождения резидуальных конкрементов.As a rule, when patients are discharged from the hospital, drug therapy is prescribed for the purpose of self-discharge of residual calculi.

Не существует единого мнения в отношении размера резидуальных камней, которые должны подвергаться медикаментозной терапии и эффективности ее в отношении их. В литературе существует понятие «клинически незначимые резидуальные фрагменты» - ими считаются фрагменты размером менее 4 мм, не вызывающие обструкцию мочевых путей или активацию воспалительного процесса (Delvecchio FC, Preminger GM. Management of residual stones. Urol Clin North Am 2000; 27(2): 347-354). Однако в исследовании A.S. Emmott и соавт., отмечается что пациентам с резидуальными конкрементами требуются повторные оперативные вмешательства в 16,9% случаев при размере конкремента до 4 мм и в 38,2% при размере более чем 4 мм (Emmott AS, Brotherhood HL, Paterson RF, Lange D, Chew BH. Complications, re-intervention rates, and natural history of residual stone fragments after percutaneous nephrolithotomy J Endourol 2018; 32(1):28-32).There is no consensus regarding the size of the residual stones that should be treated with drug therapy and its effectiveness in relation to them. In the literature, there is the concept of "clinically insignificant residual fragments" - they are fragments less than 4 mm in size that do not cause obstruction of the urinary tract or activation of the inflammatory process (Delvecchio FC, Preminger GM. Management of residual stones. Urol Clin North Am 2000; 27 (2) : 347-354). However, in a study by A.S. Emmott et al., Note that patients with residual calculi require repeated surgical interventions in 16.9% of cases with a calculus size of up to 4 mm and 38.2% for a size of more than 4 mm (Emmott AS, Brotherhood HL, Paterson RF, Lange D, Chew BH. Complications, re-intervention rates, and natural history of residual stone fragments after percutaneous nephrolithotomy J Endourol 2018; 32 (1): 28-32).

Применение только консервативной терапии при лечении резидуальных конкрементов не во всех случаях является оправданным выбором (Goldfarb DS. Empiric therapy for kidney stones. Urolithiasis 2019; 47(1):107-113). Так ряд авторов отмечает, что, несмотря на применение консервативной терапии в послеоперационном периоде в течение 5 лет оперативное лечение требуется 21-59% пациентов. При фрагментах > 5 мм вероятность необходимости лечения выше, чем при камнях меньшего размера (Osman, M.M., et al. 5-year-follow-up of patients with clinically insignificant residual fragments after extracorporeal shockwave lithotripsy. Eur Urol, 2005. 47: 860. El-Nahas, A.R., et al. Predictors of clinical significance of residual fragments after extracorporeal shockwave lithotripsy for renal stones. J Endourol, 2006. 20: 870. Buchholz, N.P., et al. Minor residual fragments after extracorporeal shockwave lithotripsy: spontaneous clearance or risk factor for recurrent stone formation? J Endourol, 1997. 11: 227).The use of only conservative therapy in the treatment of residual calculi is not always a justified choice (Goldfarb DS. Empiric therapy for kidney stones. Urolithiasis 2019; 47 (1): 107-113). Thus, a number of authors note that, despite the use of conservative therapy in the postoperative period, 21-59% of patients require surgical treatment within 5 years. Fragments> 5 mm are more likely to require treatment than smaller stones (Osman, MM, et al. 5-year-follow-up of patients with clinically insignificant residual fragments after extracorporeal shockwave lithotripsy. Eur Urol, 2005.47: 860 El-Nahas, AR, et al. Predictors of clinical significance of residual fragments after extracorporeal shockwave lithotripsy for renal stones. J Endourol, 2006.20: 870. Buchholz, NP, et al. Minor residual fragments after extracorporeal shockwave lithotripsy: spontaneous clearance or risk factor for recurrent stone formation? J Endourol, 1997.11: 227).

Весьма важным в этих условиях является выбор наиболее подходящего дальнейшего метода лечения и достижения полного освобождения почки от конкрементов для повышения эффективности лечения остаточных камней почек, основанный на раннем послеоперационном прогнозировании эффективности консервативной терапии резидуальных конкрементов.Under these conditions, it is very important to choose the most suitable further treatment method and achieve complete release of the kidney from calculi to increase the effectiveness of treatment of residual kidney stones, based on early postoperative prediction of the effectiveness of conservative therapy for residual calculi.

Авторам не известен способ прогнозирования результатов консервативной терапии.The authors do not know how to predict the results of conservative therapy.

Нами впервые предложен способ прогнозирования результатов консервативной терапии проводимой по поводу резидуальных конкрементов образовавшихся после проведения перкутанной нефролитотрипсии коралловидных конкрементов К1-К3, основанный на определении показателя однородности конкремента.We are the first to propose a method for predicting the results of conservative therapy for residual calculi formed after percutaneous nephrolithotripsy of coral calculi K1-K3, based on determining the homogeneity of the calculus.

Способ заключается в следующем: после проведения ПНЛТ в раннем послеоперационном периоде пациенту проводят компьютерно-томографическое исследование почек. Определяют показатель однородности конкремента по методике предложенной Бобылевым Д.А. и др. (Бобылев Д.А., Чехонацкая М.Л., Осадчук М.А., Россоловский А.Н., Илясова Е.Б., Основин О.В., Киреева Н.В., Крючков И.А., Чехонацкий И.А. Прогнозирование результатов дистанционной ударно-волновой литотрипсии у больных нефролитиазом. REJR 2018; (2): 110-115). Показатель однородности камня вычисляют путем определения соотношения средней площади зоны наибольшей плотности («ядра» конкремента) к средней площади конкремента в процентах. Измерение площади конкремента проводят в аксиальной, сагиттальной и корональной проекциях при помощи выделения области интереса (region of interest - ROI) и вычисления ее среднего значения. Используя костное окно плотности, во всех проекциях определяют «ядро» конкремента, таким образом, чтобы значение среднего квадратичного отклонения от среднего в этой зоне не превышало 50±5 HU, что свидетельствовало о высокой однородности данного участка. Затем вычисляют среднее значение площади «ядра» конкремента по трем проекциям.The method consists in the following: after carrying out PNLT in the early postoperative period, the patient undergoes computed tomography of the kidneys. Determine the homogeneity indicator of the calculus according to the method proposed by Bobylev D.A. and others (Bobylev D.A., Chekhonatskaya M.L., Osadchuk M.A., Rossolovskiy A.N., Ilyasova E.B., Osnovin O.V., Kireeva N.V., Kryuchkov I.A. ., Chekhonatskiy I.A.Prediction of the results of extracorporeal shock wave lithotripsy in patients with nephrolithiasis.REJR 2018; (2): 110-115). The indicator of the homogeneity of the stone is calculated by determining the ratio of the average area of the zone of greatest density ("core" of the calculus) to the average area of the calculus in percent. The calculus area is measured in axial, sagittal and coronal projections by highlighting the region of interest (ROI) and calculating its average value. Using the bone density window, the “core” of the calculus is determined in all projections, so that the mean square deviation from the mean in this zone does not exceed 50 ± 5 HU, which indicates the high homogeneity of this area. Then calculate the average value of the area of the "core" of the calculus in three projections.

В наших исследованиях установлено, что если показатель однородности конкремента ≥ 9%, то прогнозируют успешный результат консервативной терапии. В случае если показатель составляет менее 9%, то самостоятельная элиминация камня не произойдет.In our studies, it was found that if the homogeneity of the calculus is ≥ 9%, then a successful result of conservative therapy is predicted. If the indicator is less than 9%, then independent elimination of the stone will not occur.

В исследовании приняли участие 68 пациентов с резидуальными конкрементами, образовавшимися после проведения перкутанной нефролитотрипсии с целью лечения коралловидного нефролитиазом K1-K3 почечной локализации. Обследование проводилось на послеоперационных этапах и включало комплекс лабораторных исследований в соответствии со стандартом оказания специализированной помощи больным с МКБ.The study involved 68 patients with residual calculi formed after percutaneous nephrolithotripsy for the treatment of renal coral nephrolithiasis K1-K3. The examination was carried out at the postoperative stages and included a set of laboratory tests in accordance with the standard for providing specialized care to patients with ICD.

Всем исследуемым больным в послеоперационном периоде проводилась метафилактика, назначались литолитические и литокинетические препараты, антибиотики широкого спектра действия, противовоспалительные средства, растительные уроантисептики сроком на 3-4 мес.All studied patients underwent metaphylaxis in the postoperative period, prescribed litholytic and lithokinetic drugs, broad-spectrum antibiotics, anti-inflammatory drugs, herbal uroantiseptics for a period of 3-4 months.

С целью оценки резидуального конкремента всем пациентам на послеоперационном этапе проводились мультиспиральная компьютерная томография почек (при выписке из стационара и через 3 месяца после операции).In order to assess the residual calculus, all patients at the postoperative stage underwent multispiral computed tomography of the kidneys (at discharge from the hospital and 3 months after surgery).

Мультиспиральную компьютерную томографию почек выполняли на 4-х срезовом одноэнергетическом аппарате «AsteionS4» («Toshiba»). Выполнялось только нативное исследование. Измерялись параметры резидуального конкремента: расположение, размер, форма, плотность (среднюю, максимальную и минимальную) в единицах Хаунсфилда (HU), по описанной выше методике проводилось измерение площади конкремента и его ядра в аксиальной, сагиттальной и корональной проекциях, а так же вычисление показателя однородности камня.Multispiral computed tomography of the kidneys was performed on a 4-slice single-energy apparatus "AsteionS4" ("Toshiba"). Only native research was performed. The parameters of the residual calculus were measured: location, size, shape, density (average, maximum and minimum) in Hounsfield units (HU), according to the method described above, the area of the calculus and its nucleus was measured in axial, sagittal and coronal projections, as well as the calculation of the index homogeneity of the stone.

Вычисление статистических показателей проводилось с использованием пакета прикладных программ StatsSoftStatistica 10.0. Статистические оценки изучаемых показателей приведены в виде медианы (Ме) ± стандартное отклонение (σ). Проверку нормальности распределения значений выполняли с помощью теста Колмогорова-Смирнова. Так как распределение в выборке отличалось от нормального, анализ корреляционных взаимоотношений проводился при помощи R-критерия Спирмена. Различия принимались достоверными при уровне значимости p<0,01. Для определения чувствительности и специфичности исследуемых показателей, использовался ROC-анализ (receiver operator characteristic). Информативность оценивали по величине показателя AUC (area under curve).The calculation of statistical indicators was carried out using the StatsSoftStatistica 10.0 application package. Statistical estimates of the studied indicators are given as a median (Me) ± standard deviation (σ). The normal distribution of values was checked using the Kolmogorov-Smirnov test. Since the distribution in the sample differed from the normal, the analysis of correlation relationships was carried out using the Spearman R-test. Differences were considered significant at a significance level of p <0.01. To determine the sensitivity and specificity of the studied parameters, the receiver operator characteristic (ROC) analysis was used. Informativeness was assessed by the AUC (area under curve).

В зависимости от результатов консервативного лечения все обследованные пациенты были разделены на 2 группы.All the examined patients were divided into 2 groups depending on the results of conservative treatment.

Первую группу составили 32 пациента, у которых в раннем послеоперационном периоде и через 3 месяца после операции сохранялись резидуальные конкременты в чашечно-лоханочной системе (ЧЛС).The first group consisted of 32 patients who had residual calculi in the pyelocaliceal system (PCS) in the early postoperative period and 3 months after the operation.

Во вторую группу вошли 36 больных, у которых, резидуальные конкременты в ЧЛС определялись в раннем послеоперационном периоде, однако не были выявлены через три месяца после операции после консервативной терапии.The second group consisted of 36 patients in whom residual calculi in the PCS were detected in the early postoperative period, but were not detected three months after surgery after conservative therapy.

Все обследованные пациенты были сопоставимы по возрасту.All examined patients were comparable in age.

Во всех случаях в раннем послеоперационном периоде были выявлены одиночные камни почечной локализации (табл.1).In all cases, in the early postoperative period, single stones of renal localization were identified (Table 1).

Таблица 1. Локализация конкрементов у пациентов с МКБTable 1. Localization of calculi in patients with KSD Локализация конкрементовLocalization of calculi Количество пациентовNumber of patients Первая группаFirst group Вторая группаSecond group Абс.Abs. %% Абс.Abs. %% ЛоханкаPelvis 33 9,379.37 88 22,222.2 Нижняя группа чашечекLower group of cups 1818 56,2556.25 16sixteen 44,544.5 Средняя группа чашечекMedium cup group 77 21,8821.88 44 11,111.1 Верхняя группа чашечекUpper cup group 44 12,512.5 88 22,222.2 ВсегоTotal 6565 100one hundred 6262 100one hundred

В таблице 2 представлены характеристики резидуальных конкрементов по данным послеоперационной МСКТ.Table 2 shows the characteristics of residual calculi according to the data of postoperative MSCT.

Таблица 2. Характеристики конкрементов по данным МСКТTable 2. Characteristics of calculi according to MSCT data Измеряемый параметрMeasured parameter Первая группаFirst group Вторая группаSecond group РазмерThe size 13,87±2,93 мм13.87 ± 2.93 mm 11,55±3,9 мм11.55 ± 3.9 mm Средняя плотность конкрементаAverage density of calculus 647,54±259,26 HU647.54 ± 259.26 HU 423,34±208,07 HU423.34 ± 208.07 HU Средняя плотность «ядра»Average density of the "core" 936,23±353,73 HU936.23 ± 353.73 HU 560,5±339,98 HU560.5 ± 339.98 HU Средняя площадь конкрементаAverage calculus area 169,06±38,81 мм2 169.06 ± 38.81 mm 2 137,19±40,75 мм2 137.19 ± 40.75 mm 2 Средняя площадь ядраAverage core area 8,63±6,96 мм2 8.63 ± 6.96 mm 2 13,58±4,62 мм2 13.58 ± 4.62 mm 2 ОднородностьUniformity 5,37±4,585.37 ± 4.58 10,15±2,210.15 ± 2.2

При проведении ретроспективного анализа результатов послеоперационных КТ- исследований пациентов первой группы было проведено измерение площади конкрементов в аксиальной, сагиттальной и корональной проекциях и площади «ядер» конкрементов (Табл.2). Показатель однородности в первой группе составил 5,37±4,58%, а во второй - 10,15±2,2% (Табл. 2). ROC-анализ показал высокую чувствительность и специфичность данного параметра, AUC=0,86.When conducting a retrospective analysis of the results of postoperative CT examinations of patients of the first group, the area of calculi in axial, sagittal and coronal projections and the area of calculi "nuclei" were measured (Table 2). The homogeneity indicator in the first group was 5.37 ± 4.58%, and in the second - 10.15 ± 2.2% (Table 2). ROC analysis showed high sensitivity and specificity of this parameter, AUC = 0.86.

Проведенный статистический анализ полученных данных при определении коэффициента корреляции Спирмена выявил статистически значимые зависимости между измеряемыми показателями. Было выявлено наличие обратной заметной статистически значимой (ρ=-0,62, при p<0,05) зависимости между показателем однородности резидуального конкремента и бескаменным состоянием почки после проведения консервативной терапии.The conducted statistical analysis of the data obtained in determining the Spearman correlation coefficient revealed statistically significant relationships between the measured indicators. The presence of an inverse noticeable statistically significant (ρ = -0.62, at p <0.05) relationship between the homogeneity index of residual calculus and the stoneless state of the kidney after conservative therapy was revealed.

Из 68 пациентов у 32 показатель однородности резидуального конкремента составлял 9% и более. У 27 (84,4%) из 32 пациентов произошла самостоятельная элиминация конкремента под воздействием консервативной терапии.Of 68 patients, 32 had residual calculus homogeneity index of 9% or more. In 27 (84.4%) of 32 patients, there was a spontaneous elimination of calculus under the influence of conservative therapy.

Остальные измеряемые параметры так же имели статистически значимые (p<0,05) зависимости, однако они оказывали меньшее влияние на исход лечения.The rest of the measured parameters also had statistically significant (p <0.05) dependences, but they had a smaller effect on the outcome of treatment.

Из результатов исследования следует, что если однородность конкремента составляет 9% и более, то с вероятностью >84% конкремент элиминируется самостоятельно под действием консервативной терапии, если менее 9%, то полного освобождения почки от камня не произойдет и потребуется проведение повторного оперативного лечения.From the results of the study, it follows that if the homogeneity of the calculus is 9% or more, then with a probability> 84%, the calculus will be eliminated independently under the influence of conservative therapy, if less than 9%, then the complete release of the kidney from the stone will not occur and a repeated surgical treatment will be required.

Клинический пример 1.Clinical example 1.

Пациент Б., 59 лет. По данным послеоперационного МСКТ почек и забрюшинного пространства в проекции расширенных нижних чашек определяется неправильной формы резидуальный конкремент, образовавшийся после проведения ПНЛТ, неправильной формы, размерами 10,95*6,82*6,85 мм, средняя плотность 648,36 HU. На фиг.1 КТ-изображение конкремента (костное окно плотности), где 1-граница конкремента, 2 - граница «ядра» конкремента. В аксиальной проекции площадь конкремента составила 46,72 мм² (фиг. 1а), в сагиттальной проекции 75 мм² (фиг. 1б), в корональной проекции 74,68 мм² (фиг. 1в), среднее значение площади конкремента 65,47 мм². Площадь «ядра» конкремента в аксиальной проекции 4,37 мм² (фиг. 1а), в сагиттальной проекции 5,42 мм² (фиг. 1б), в корональной проекции 6,9 мм² (фиг. 1в), среднее значение площади «ядра» конкремента 5,56 мм². Показатель однородности у данного пациента составил 8,49%. Исходя из полученных данных, в соответствии с предложенным способом прогнозирования пациенту было рекомендовано проведение дополнительного оперативного лечения, однако пациент настоял на проведении консервативной терапии. При прохождении МСКТ обследования через 3 месяца у пациента был выявлен данный конкремент снова.Patient B., 59 years old. According to the data of postoperative MSCT of the kidneys and retroperitoneal space in the projection of the expanded lower cups, an irregularly shaped residual calculus formed after PNLT, irregularly shaped, measuring 10.95 * 6.82 * 6.85 mm, average density 648.36 HU is determined. Figure 1 CT image of the calculus (bone density window), where 1 is the border of the calculus, 2 is the border of the "core" of the calculus. In the axial projection the area of the calculus was 46.72 mm² (Fig. 1a), in the sagittal projection it was 75 mm² (Fig. 1b), in the coronal projection it was 74.68 mm² (Fig. 1c), the mean area of the calculus was 65.47 mm². The area of the calculus "nucleus" in the axial projection is 4.37 mm² (Fig. 1a), in the sagittal projection 5.42 mm² (Fig. 1b), in the coronal projection 6.9 mm² (Fig. 1c), the average value of the "nucleus" area calculus 5.56 mm². The homogeneity index in this patient was 8.49%. Based on the data obtained, in accordance with the proposed prediction method, the patient was recommended to carry out additional surgical treatment, but the patient insisted on conservative therapy. When undergoing MSCT examination after 3 months, the patient was found to have this calculus again.

Клинический пример 2.Clinical example 2.

Пациент Д., 52 года. По данным МСКТ почек и забрюшинного пространства в лоханке слева определяется правильной овальной формы резидуальный конкремент, образовавшийся после проведения ПНЛТ, размерами 9,58*9,72*7,84 мм, средняя плотность 443,19 HU. На фиг. 2 КТ-изображение конкремента (костное окно плотности), где 1 - граница конкремента, 2 - граница «ядра» конкремента. В аксиальной проекции площадь конкремента составила 76,2 мм² (фиг. 2а), в сагиттальной проекции 74,82 мм² (фиг. 2б), в корональной проекции 93,12 мм² (фиг. 2в), среднее значение площади конкремента 81,38 мм². Площадь «ядра» конкремента в аксиальной проекции 2,9 мм² (фиг. 2а), в сагиттальной проекции 15,3 мм² (фиг. 2б), в корональной проекции 6,3 мм² (фиг. 2в), среднее значение площади «ядра» конкремента 8,17 мм². Показатель однородности у данного пациента составил 10%. Исходя из полученных данных, в соответствии с предложенным способом прогнозирования пациенту было рекомендовано проведение консервативной терапии. При прохождении МСКТ обследования через 3 месяца у пациента полное освобождение полостной системы почки от конкремента.Patient D., 52 years old. According to MSCT of the kidneys and retroperitoneal space in the pelvis on the left, a regular oval residual calculus formed after PNLT with dimensions of 9.58 * 9.72 * 7.84 mm, average density 443.19 HU is determined. FIG. 2 CT image of the calculus (bone density window), where 1 is the border of the calculus, 2 is the border of the "nucleus" of the calculus. In the axial projection the area of calculus was 76.2 mm² (Fig. 2a), in the sagittal projection it was 74.82 mm² (Fig. 2b), in the coronal projection it was 93.12 mm² (Fig. 2c), the average value of the area of the calculus was 81.38 mm² ... The area of the "nucleus" of the calculus in the axial projection is 2.9 mm² (Fig. 2a), in the sagittal projection, 15.3 mm² (Fig. 2b), in the coronal projection, 6.3 mm² (Fig. 2c), the average value of the area of the "nucleus" calculus 8.17 mm². The homogeneity index in this patient was 10%. Based on the data obtained, in accordance with the proposed prediction method, the patient was recommended to carry out conservative therapy. When passing MSCT examination after 3 months, the patient has complete release of the renal cavity system from calculus.

Таким образом, предложенный нами способ прогнозирования результатов консервативной терапии, проводимой по поводу резидуальных конкрементов образовавшихся после проведения перкутанной нефролитотрипсии коралловидных конкрементов К1-К3, позволяет выбрать наиболее оптимальный способ устранения почечных конкрементов на основе спрогнозированной эффективности консервативной терапии, что представляется в настоящее время достаточно актуальной проблемой. Следствием выбора неподходящей пациенту методики устранения почечного камня является увеличение повреждающего воздействия конкремента на почечную паренхиму и повторное обращение пациента для оперативного лечения. Предложенный нами метод также является экономически выгодным, поскольку, не требуя дополнительных расходов, сокращает количество неоправданно проводимых дорогостоящих высокотехнологичных лечебных процедур и сроки пребывания пациентов в стационаре.Thus, our proposed method for predicting the results of conservative therapy for residual calculi formed after percutaneous nephrolithotripsy of coral calculi K1-K3 allows us to choose the most optimal way to eliminate renal calculi based on the predicted effectiveness of conservative therapy, which is currently a rather urgent problem. ... The consequence of choosing an unsuitable method for the patient to eliminate a kidney stone is an increase in the damaging effect of calculus on the renal parenchyma and the patient's repeated treatment for surgical treatment. The proposed method is also economically beneficial, since, without requiring additional costs, it reduces the number of unnecessarily expensive high-tech medical procedures and the length of stay of patients in the hospital.

Claims (1)

Способ прогнозирования результатов консервативной терапии резидуальных конкрементов почек, образовавшихся после проведения перкутанной нефролитотрипсии коралловидных конкрементов К1-К3, заключающийся в том, что определяют показатель однородности резидуального конкремента путем определения отношения средней площади зоны наибольшей плотности к средней площади конкремента в процентах и при его значении 9% и более прогнозируют положительный результат консервативной терапии.A method for predicting the results of conservative therapy of residual calculi of the kidneys formed after percutaneous nephrolithotripsy of coral calculi K1-K3, which consists in determining the homogeneity indicator of residual calculus by determining the ratio of the average area of the zone of greatest density to the average area of calculus in percent and at its value of 9% and more predict a positive result of conservative therapy.
RU2019132784A 2019-10-16 2019-10-16 Method for prediction of results of the conservative therapy of residual concrements of kidneys formed after percutaneous nephrolithotripsy of dendritic calculi k1-k3 RU2730968C1 (en)

Priority Applications (1)

Application Number Priority Date Filing Date Title
RU2019132784A RU2730968C1 (en) 2019-10-16 2019-10-16 Method for prediction of results of the conservative therapy of residual concrements of kidneys formed after percutaneous nephrolithotripsy of dendritic calculi k1-k3

Applications Claiming Priority (1)

Application Number Priority Date Filing Date Title
RU2019132784A RU2730968C1 (en) 2019-10-16 2019-10-16 Method for prediction of results of the conservative therapy of residual concrements of kidneys formed after percutaneous nephrolithotripsy of dendritic calculi k1-k3

Publications (1)

Publication Number Publication Date
RU2730968C1 true RU2730968C1 (en) 2020-08-26

Family

ID=72237896

Family Applications (1)

Application Number Title Priority Date Filing Date
RU2019132784A RU2730968C1 (en) 2019-10-16 2019-10-16 Method for prediction of results of the conservative therapy of residual concrements of kidneys formed after percutaneous nephrolithotripsy of dendritic calculi k1-k3

Country Status (1)

Country Link
RU (1) RU2730968C1 (en)

Citations (2)

* Cited by examiner, † Cited by third party
Publication number Priority date Publication date Assignee Title
UA35322A (en) * 1999-09-21 2001-03-15 Донецький Державний Медичний Університет Ім. М.Горького The method for the prediction of destruction of a urinary stone
UA47115U (en) * 2009-11-05 2010-01-11 Георгий Георгиевич Макаров Method for predicting destruction of concrements in common bile duct in course of extracorporeal shock-wave lithotripsy

Patent Citations (2)

* Cited by examiner, † Cited by third party
Publication number Priority date Publication date Assignee Title
UA35322A (en) * 1999-09-21 2001-03-15 Донецький Державний Медичний Університет Ім. М.Горького The method for the prediction of destruction of a urinary stone
UA47115U (en) * 2009-11-05 2010-01-11 Георгий Георгиевич Макаров Method for predicting destruction of concrements in common bile duct in course of extracorporeal shock-wave lithotripsy

Non-Patent Citations (5)

* Cited by examiner, † Cited by third party
Title
Alireza Aminsharifi et al. Shock Wave Lithotripsy is More Effective for Residual Fragments after Percutaneous Nephrolithotomy than for Primary Stones of the Same Size: A Matched Pair Cohort Study, Curr Urol. 2018 Oct; 12(1): 27-32. *
Christian G. Chaussy et al. How can and should we optimize extracorporeal shockwave lithotripsy? Urolithiasis. 2018; 46(1), с.4. Alireza Aminsharifi et al. Shock Wave Lithotripsy is More Effective for Residual Fragments after Percutaneous Nephrolithotomy than for Primary Stones of the Same Size: A Matched Pair Cohort Study, Curr Urol. 2018 Oct; 12(1): 27-32. Чехонацкая М. Л. и др. Взаимосвязь показателей плотности и размеров конкрементов у больных нефролитиазом с эффективностью лечения методом дистанционной ударно-волновой литотрипсии. Саратовский научно-медицинский журнал 2017; 13 (1): 77-81. *
Бобылев Д.А. и др. Прогнозирование результатов дистанционной ударно-волновой литотрипсии у больных нефролитиазом, REJR 2018; 8(2):110-115. *
Бобылев Д.А. и др. Прогнозирование результатов дистанционной ударно-волновой литотрипсии у больных нефролитиазом, REJR 2018; 8(2):110-115. Christian G. Chaussy et al. How can and should we optimize extracorporeal shockwave lithotripsy? Urolithiasis. 2018; 46(1), с.4. *
Чехонацкая М. Л. и др. Взаимосвязь показателей плотности и размеров конкрементов у больных нефролитиазом с эффективностью лечения методом дистанционной ударно-волновой литотрипсии. Саратовский научно-медицинский журнал 2017; 13 (1): 77-81. *

Similar Documents

Publication Publication Date Title
Nakasato et al. Evaluation of Hounsfield Units as a predictive factor for the outcome of extracorporeal shock wave lithotripsy and stone composition
Bandi et al. Stone measurement by volumetric three‐dimensional computed tomography for predicting the outcome after extracorporeal shock wave lithotripsy
Srisubat et al. Extracorporeal shock wave lithotripsy (ESWL) versus percutaneous nephrolithotomy (PCNL) or retrograde intrarenal surgery (RIRS) for kidney stones
Resorlu et al. The impact of pelvicaliceal anatomy on the success of retrograde intrarenal surgery in patients with lower pole renal stones
El-Assmy et al. Kidney stone size and hounsfield units predict successful shockwave lithotripsy in children
Shah et al. Predicting effectiveness of extracorporeal shockwave lithotripsy by stone attenuation value
Yamashita et al. Variation coefficient of stone density: A novel predictor of the outcome of extracorporeal shockwave lithotripsy
Wiener et al. Effect of stone composition on operative time during ureteroscopic holmium: yttrium-aluminum-garnet laser lithotripsy with active fragment retrieval
Goel et al. Role of clinical and radiological parameters in predicting the outcome of shockwave lithotripsy for ureteric stones
Ichiyanagi et al. Age-related delay in urinary stone clearance in elderly patients with solitary proximal ureteral calculi treated by extracorporeal shock wave lithotripsy
Turna et al. Extracorporeal shock wave lithotripsy in infants less than 12-month old
Alić et al. The efficiency of extracorporeal shock wave lithotripsy (ESWL) in the treatment of distal ureteral stones: an unjustly forgotten option?
El-Assmy et al. Predictors of success after extracorporeal shock wave lithotripsy (ESWL) for renal calculi between 20—30 mm: a multivariate analysis model
Vakalopoulos Development of a mathematical model to predict extracorporeal shockwave lithotripsy outcome
RU2730968C1 (en) Method for prediction of results of the conservative therapy of residual concrements of kidneys formed after percutaneous nephrolithotripsy of dendritic calculi k1-k3
Elbaset et al. Optimization of shockwave lithotripsy use for single medium sized hard renal stone with stone density≥ 1000 HU. A prospective study
Soh et al. Oophorectomy for ovarian torsion–should this be abandoned?
Shoaib et al. The correlation between stone nephrolithometry score and hemoglobin drop in patients undergoing percutaneous nephrolithotomy
Gok et al. Predictive factors for bleeding that require a blood transfusion after percutaneous nephrolithotomy
Erkoc et al. RIRS (Retrograde Intrarenal Surgery) is safe and effective in aging male patients: A single surgeon experience
RU2737335C2 (en) Method for prediction of results of remote shock wave lithotripsy
Naik et al. Determination of attenuation values of urinary calculi by non-contrast computed tomography and correlation with outcome of extracorporeal shock wave lithotripsy–a prospective study
Tang et al. Comparative efficacy between retrograde intrarenal surgery with vacuum-assisted ureteral access sheath and minimally invasive percutaneous nephrolithotomy for 1–2 cm infectious upper ureteral stones: a prospective, randomized controlled study
RU2640948C1 (en) Method for determination of terms of repeated session of remote shock-wave lithotripsy
Sahin et al. Can negative ureteroscopy be predicted in ureteral stone treatment?