RU2728707C1 - Method of ultraviolet cross-breeding in patients with progressive keratoconus in initially thin cornea using protective graft of donor cornea - Google Patents
Method of ultraviolet cross-breeding in patients with progressive keratoconus in initially thin cornea using protective graft of donor cornea Download PDFInfo
- Publication number
- RU2728707C1 RU2728707C1 RU2019123622A RU2019123622A RU2728707C1 RU 2728707 C1 RU2728707 C1 RU 2728707C1 RU 2019123622 A RU2019123622 A RU 2019123622A RU 2019123622 A RU2019123622 A RU 2019123622A RU 2728707 C1 RU2728707 C1 RU 2728707C1
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- cornea
- patient
- corneal
- donor
- protective flap
- Prior art date
Links
Classifications
-
- A—HUMAN NECESSITIES
- A61—MEDICAL OR VETERINARY SCIENCE; HYGIENE
- A61F—FILTERS IMPLANTABLE INTO BLOOD VESSELS; PROSTHESES; DEVICES PROVIDING PATENCY TO, OR PREVENTING COLLAPSING OF, TUBULAR STRUCTURES OF THE BODY, e.g. STENTS; ORTHOPAEDIC, NURSING OR CONTRACEPTIVE DEVICES; FOMENTATION; TREATMENT OR PROTECTION OF EYES OR EARS; BANDAGES, DRESSINGS OR ABSORBENT PADS; FIRST-AID KITS
- A61F9/00—Methods or devices for treatment of the eyes; Devices for putting-in contact lenses; Devices to correct squinting; Apparatus to guide the blind; Protective devices for the eyes, carried on the body or in the hand
- A61F9/007—Methods or devices for eye surgery
-
- A—HUMAN NECESSITIES
- A61—MEDICAL OR VETERINARY SCIENCE; HYGIENE
- A61K—PREPARATIONS FOR MEDICAL, DENTAL OR TOILETRY PURPOSES
- A61K31/00—Medicinal preparations containing organic active ingredients
- A61K31/33—Heterocyclic compounds
- A61K31/395—Heterocyclic compounds having nitrogen as a ring hetero atom, e.g. guanethidine or rifamycins
- A61K31/495—Heterocyclic compounds having nitrogen as a ring hetero atom, e.g. guanethidine or rifamycins having six-membered rings with two or more nitrogen atoms as the only ring heteroatoms, e.g. piperazine or tetrazines
- A61K31/505—Pyrimidines; Hydrogenated pyrimidines, e.g. trimethoprim
- A61K31/519—Pyrimidines; Hydrogenated pyrimidines, e.g. trimethoprim ortho- or peri-condensed with heterocyclic rings
- A61K31/525—Isoalloxazines, e.g. riboflavins, vitamin B2
-
- A—HUMAN NECESSITIES
- A61—MEDICAL OR VETERINARY SCIENCE; HYGIENE
- A61N—ELECTROTHERAPY; MAGNETOTHERAPY; RADIATION THERAPY; ULTRASOUND THERAPY
- A61N5/00—Radiation therapy
- A61N5/06—Radiation therapy using light
-
- A—HUMAN NECESSITIES
- A61—MEDICAL OR VETERINARY SCIENCE; HYGIENE
- A61P—SPECIFIC THERAPEUTIC ACTIVITY OF CHEMICAL COMPOUNDS OR MEDICINAL PREPARATIONS
- A61P27/00—Drugs for disorders of the senses
Abstract
Description
Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии, и может быть использовано для проведения ультрафиолетового кросслинкинга при прогрессирующем кератоконусе у пациентов с исходной толщиной роговицы на вершине конуса ≤400 мкм.The invention relates to medicine, namely to ophthalmology, and can be used to conduct ultraviolet crosslinking with progressive keratoconus in patients with an initial corneal thickness at the top of the cone ≤400 μm.
Кератоконус - это прогрессирующее дегенеративное невоспалительное заболевание роговицы, характеризующееся истончением, ослаблением и эктазией ее параксиальных зон, что приводит к неравномерности роговичной поверхности и, как следствие, грубым нарушениям зрительных функций.Keratoconus is a progressive degenerative non-inflammatory disease of the cornea characterized by thinning, weakening and ectasia of its paraxial zones, which leads to uneven corneal surface and, as a consequence, gross visual impairment.
Актуальность проблемы лечения кератоконуса связана с распространенностью болезни, ранним дебютом заболевания, а также прогрессирующим характером течения, приводящим к значительной потере зрительных функций и инвалидизации по зрению (Золоторевский А.В., Золоторевский К.А., Абдуллаев Э.Э. Опыт лечения больных с кератоконусом и кератэктазиями // Клиническая медицина. - 2013. - Т. 5. - №1. - С. 40-44).The relevance of the problem of treating keratoconus is associated with the prevalence of the disease, the early onset of the disease, as well as the progressive nature of the course, leading to a significant loss of visual functions and visual disability (Zolotorevsky A.V., Zolotorevsky K.A., Abdullaev E.E. Experience in treating patients with keratoconus and keratectasias // Clinical medicine. - 2013. - T. 5. - No. 1. - S. 40-44).
Следует отметить, что ежегодно увеличивается количество пациентов с тонкой роговицей и адекватными зрительными функциями.It should be noted that the number of patients with a thin cornea and adequate visual functions is increasing annually.
В настоящее время достигнут значительный прогресс в лечении ранних стадий заболевания. Применение ультрафиолетового кросслинкинга изолированно (Kymionis G.D. Long-term follow-up of corneal collagen cross-linking for keratoconus - the Cretan study // Cornea. - 2014. - Vol. 33 (10). - P. 1071-1079) или в сочетании с другими методиками, например, имплантацией различных моделей интрастромальных сегментов и колец, позволяет улучшить зрение и стабилизировать течение патологического процесса.Currently, significant progress has been made in the treatment of early stages of the disease. The use of ultraviolet cross-linking in isolation (Kymionis GD Long-term follow-up of corneal collagen cross-linking for keratoconus - the Cretan study // Cornea. - 2014. - Vol. 33 (10). - P. 1071-1079) or in combination with other techniques, for example, the implantation of various models of intrastromal segments and rings, it improves vision and stabilizes the course of the pathological process.
Стандартом процедуры ультрафиолетового кросслинкинга является Дрезденский протокол, предполагающий ультрафиолетовое облучение роговицы (3 мВт/см2) длинной волны 370 нм в течение 30 минут (Wollensak G., Spoerl Е., Seiler Т. Riboflavin/ultraviolet-a-induced collagen crosslinking for the treatment of keratoconus // Am. J. Ophthalmol, 2003, v. l35(5), p. 620-627).The standard ultraviolet crosslinking procedure is the Dresden Protocol, which assumes ultraviolet irradiation of the cornea (3 mW / cm2) at a wavelength of 370 nm for 30 minutes (Wollensak G., Spoerl E., Seiler T. Riboflavin / ultraviolet-a-induced collagen crosslinking for the treatment of keratoconus // Am. J. Ophthalmol, 2003, v. l35 (5), pp. 620-627).
Доказано, что акселирированный кросслинкинг с интенсивностью ультрафиолетового облучения роговицы 9 мВт/см2 в течение 10 минут обладает сопоставимой эффективностью и безопасностью (Макаров Р.А., Мушкова И.А., Стройко М.С., Костенев С.В. Клинический опыт применения акселерированного кросслинкинга у пациентов с кератоконусом // Практическая медицина. - 2017. - Т. 102. - №1. - С. 145-147).It has been proven that accelerated crosslinking with an intensity of ultraviolet irradiation of the cornea of 9 mW / cm 2 for 10 minutes has comparable efficiency and safety (Makarov R.A., Mushkova I.A., Stroyko M.S., Kostenev S.V. Clinical experience the use of accelerated crosslinking in patients with keratoconus // Practical medicine. - 2017. - T. 102. - No. 1. - P. 145-147).
Согласно проведенным исследованиям, для исключения риска повреждения эндотелия роговицы, ее толщина должна быть не менее 400 мкм (Wollensak G, Spoerl Е, Wilsch М, Seiler Т. Endothelial cell damage after riboflavin-ultraviolet-A treatment in the rabbit. J Cataract Refract Surg. 2003; 29(9): 1786-1790. doi: 10.1016/S0886- 3350(03)00343-2, Spoerl E, Hoyer A, Pillunat LE, Raiskup F. Corneal cross-linking and safety issues. Open Ophthalmol J. 2011; 5: 14-16. doi: 10.2174/1874364101105010014.)According to the studies, in order to eliminate the risk of damage to the corneal endothelium, its thickness should be at least 400 microns (Wollensak G, Spoerl E, Wilsch M, Seiler T. Endothelial cell damage after riboflavin-ultraviolet-A treatment in the rabbit. J Cataract Refract Surg 2003; 29 (9): 1786-1790.doi: 10.1016 / S0886- 3350 (03) 00343-2, Spoerl E, Hoyer A, Pillunat LE, Raiskup F. Corneal cross-linking and safety issues. Open Ophthalmol J. 2011; 5: 14-16.doi: 10.2174 / 1874364101105010014.)
Известны несколько методов, позволяющих проводить кросслинкинг у пациентов с пахиметрией роговицы на вершине конуса менее 400 мкм.Several methods are known that allow crosslinking in patients with corneal pachymetry at the apex of the cone less than 400 μm.
Так, известен способ ультрафиолетового кросслинкинга с использованием мягкой контактной линзы без ультрафиолетового фильтра (Искаков И.А., Костенев С.В., Черных В.В. Новый метод выполнения кросслинкинга роговичного коллагена у пациентов с тонкой роговицей // Сборник XIV Научно-практической конференции «Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии». - М, 2013. - С. 228-232). Недостатками данного способа являются: сложность выбора линзы необходимой толщины (отсутствие информации о толщине на упаковке) и отсутствие ультрафиолетового фильтра у контактной линзы, что повышает риск ультрафиолетового повреждения эндотелия роговицы.So, there is a known method of ultraviolet crosslinking using a soft contact lens without an ultraviolet filter (Iskakov I.A., Kostenev S.V., Chernykh V.V. A new method for performing corneal collagen crosslinking in patients with a thin cornea // Collection XIV Scientific and Practical conference "Modern technologies of cataract and refractive surgery." - M, 2013. - S. 228-232). The disadvantages of this method are: the difficulty of choosing a lens of the required thickness (lack of information about the thickness on the package) and the absence of an ultraviolet filter in the contact lens, which increases the risk of ultraviolet damage to the corneal endothelium.
Наиболее близким к предлагаемому является способ ультрафиолетового кросслинкинга с использованием роговичной лентикулы после проведения рефракционной операции ReLEx SMILE (Васильева И.В., Егоров В.В., Васильев А.В. Анализ эффективности и безопасности кросслинкинга роговичного коллагена у пациентов с толщиной роговицы менее 400 мкм после деэпителизации с применением донорской роговичной лентикулы // Практическая медицина. - 2017. - Т. 1, №9 (110). - С. 25-28. Заявка на изобретение №2016134712 от 25.08.2016), включающий деэпитализацию роговицы, пропитывание ее раствором протектора роговицы для проведения ультрафиолетового кросслинкинга, наложение защитного лоскута, воздействие через защитный лоскут на роговицу ультрафиолетовым излучением длиной волны 370 нм, удаление защитного лоскута. Недостатком данного способа с использованием в качестве защитного лоскута полученной от другого пациента при параллельном проведении операции ReLex SMILE лентикулы является неравномерная толщина лентикулы в центре и на периферии (толстая в центре, тонкая на периферии), ограниченный диаметр, что снижает безопасность процедуры кросслинкинга на тонкой роговице. Кроме этого, выбор лентикулы нужной толщины в течение одного операционного дня представляется затруднительным.The closest to the proposed method is the method of ultraviolet crosslinking using a corneal lenticule after refractive surgery ReLEx SMILE (Vasilieva I.V., Egorov V.V., Vasiliev A.V. Analysis of the efficiency and safety of corneal collagen crosslinking in patients with corneal thickness less than 400 μm after de-epithelization with the use of a donor corneal lenticula // Practical medicine. - 2017. - T. 1, No. 9 (110). - pp. 25-28. Application for invention No. 2016134712 dated 25.08.2016), including de-epithelialization of the cornea, impregnation her corneal protector solution for ultraviolet crosslinking, application of a protective flap, exposure of the cornea through the protective flap to ultraviolet radiation at a wavelength of 370 nm, removal of the protective flap. The disadvantage of this method using the lenticule obtained from another patient as a protective flap during the parallel operation of the ReLex SMILE operation is the uneven thickness of the lenticule in the center and at the periphery (thick in the center, thin at the periphery), a limited diameter, which reduces the safety of the crosslinking procedure on a thin cornea ... In addition, the choice of a lenticule of the required thickness within one operating day seems to be difficult.
Задачей изобретения является создание эффективного и безопасного способа ультрафиолетового кросслинкинга у пациентов с прогрессирующим кератоконусом при исходно тонкой роговице с использованием защитного лоскута донорской роговицы.The objective of the invention is to provide an effective and safe method of ultraviolet crosslinking in patients with progressive keratoconus with initially thin cornea using a protective flap of the donor cornea.
Техническим результатом заявляемого способа является обеспечение возможности безопасного проведения процедуры ультрафиолетового кросслинкинга путем восполнения дефицита толщины роговицы пациента до требуемого значения с учетом индивидуальных значений пахиметрии тонкой роговицы пациента, отсутствие интра- и послеоперационных осложнений, усиление прочностных свойств роговицы, остановка и отсутствие прогрессирования кератоконуса в отдаленном послеоперационном периоде.The technical result of the proposed method is to ensure the possibility of safely carrying out the ultraviolet crosslinking procedure by replenishing the deficit in the thickness of the patient's cornea to the required value, taking into account the individual values of the pachymetry of the patient's thin cornea, the absence of intra- and postoperative complications, strengthening the strength properties of the cornea, stopping and the absence of progression of keratoconus in the long-term postoperative period.
Технический результат достигается тем, что в способе ультрафиолетового кросслинкинга у пациентов с прогрессирующим кератоконусом при исходно тонкой роговице с использованием защитного лоскута донорской роговицы, включающем деэпитализацию роговицы, пропитывание ее раствором протектора роговицы для проведения ультрафиолетового кросслинкинга, наложение защитного лоскута, воздействие через защитный лоскут на роговицу ультрафиолетовым излучением длиной волны 370 нм, удаление защитного лоскута, согласно изобретению, после деэпителизации измеряют толщину роговицы пациента посредством интраоперационной оптической когерентной томографии (ОКТ), в качестве раствора протектора роговицы используют декстралинк, который инсталлируют на роговицу пациента в течение 30 минут, после чего в ходе повторной ОКТ определяют пахиметрию роговицы в тончайшем месте и рассчитывают толщину защитного лоскута донорской роговицы как разницу между 400 мкм и минимальным значением пахиметрии роговицы пациента, по данным повторной ОКТ; при этом для получения защитного лоскута из резецированного фемтолазером слоя передней стромы нативной донорской роговицы необходимой толщины диаметром 9,4 мм используют донорский склеророговичный диск, выделенный при помощи фемтолазера с нативного кадаверного глаза, предварительно использованный при параллельном проведении фемтолазерной задней послойной кератопластики или трансплантации десцеметовой мембраны в один операционный день; после резекции фемтолазером слоя стромы нативной донорской роговицы и получения защитного лоскута, его отсепаровывают от подлежащих тканей, укладывают на поверхность роговицы пациента и центрируют; далее проводят контрольную интраоперацинную ОКТ комплекса «роговица пациента - лоскут стромы донорской роговицы» для подтверждения наличия суммарной толщины не менее 400 мкм; после чего проводят процедуру ультрафиолетового облучения роговицы пациента через защитный лоскут стромы донорской роговицы длиной волны 370 нм мощностью 9 мВт/см2 в течение 10 мин с параллельными инсталляциями декстралинка каждые 2 мин; после окончания облучения удаляют защитный лоскут стромы донорской роговицы.The technical result is achieved by the fact that in the method of ultraviolet crosslinking in patients with progressive keratoconus with an initially thin cornea using a protective flap of the donor cornea, including de-epithelialization of the cornea, impregnating it with a solution of the corneal protector for ultraviolet crosslinking, applying a protective flap through the cornea ultraviolet radiation with a wavelength of 370 nm, removal of the protective flap, according to the invention, after de-epithelization, the thickness of the patient's cornea is measured by intraoperative optical coherence tomography (OCT), dextralink is used as a corneal protector solution, which is installed on the patient's cornea for 30 minutes, after which in During the repeated OCT, the corneal pachymetry is determined at the thinnest place and the thickness of the protective flap of the donor cornea is calculated as the difference between 400 μm and the minimum value of the patient's corneal pachymetry, according to repeated OCT; At the same time, to obtain a protective flap from the layer of the anterior stroma of the native donor cornea resected by a femtolaser of the required thickness with a diameter of 9.4 mm, a donor sclerocorneal disc is used, isolated with a femtolaser from the native cadaver eye, previously used during parallel femtolaser posterior layer-by-layer kerattoplasty transplantation one operating day; after resection of the stroma layer of the native donor cornea with a femtolaser and obtaining a protective flap, it is separated from the underlying tissues, placed on the surface of the patient's cornea and centered; then a control intraoperative OCT of the "patient's cornea - donor corneal stromal flap" complex is performed to confirm the presence of a total thickness of at least 400 microns; after that, the procedure of ultraviolet irradiation of the patient's cornea is carried out through a protective flap of the stroma of the donor cornea with a wavelength of 370 nm with a power of 9 mW / cm 2 for 10 minutes with parallel installations of dextralin every 2 minutes; after the end of the irradiation, the protective flap of the donor corneal stroma is removed.
Технический результат достигается за счет того, что:The technical result is achieved due to the fact that:
1) защитный лоскут передней стромы донорской роговицы нативного кадаверного глаза восполняет толщину роговицы пациента до значений, принятых за безопасные для проведения процедуры ультрафиолетового кросслинкинга (не менее 400 мкм);1) the protective flap of the anterior stroma of the donor cornea of the native cadaver eye replenishes the thickness of the patient's cornea to the values taken as safe for the ultraviolet crosslinking procedure (at least 400 μm);
2) диаметр защитного лоскута передней стромы донорской роговицы нативного кадаверного глаза 9,4 мм обеспечивает плотную адгезию защитного донорского лоскута с поверхностью роговицы пациента и его стабильное положение;2) the diameter of the protective flap of the anterior stroma of the donor cornea of the native cadaver eye is 9.4 mm, which ensures tight adhesion of the protective donor flap to the surface of the patient's cornea and its stable position;
3) резекция слоя стромы нативной донорской роговицы фемтолазером позволяет сформировать защитный лоскут равномерной толщины, соответствующей расчетному значению (с учетом минимального значения пахиметрии роговицы конкретного пациента, по данным ОКТ, выполняемой после инсталляций раствора декстаралинка на роговицу пациента в течение 30 минут), необходимому для восполнения толщины роговицы пациента до значений, принятых за безопасные для проведения процедуры ультрафиолетового кросслинкинга (не менее 400 мкм), что, в свою очередь, обеспечивает равномерное облучение передней стромы роговицы пациента на одинаковую глубину, как в центре, так и на периферии;3) resection of the stromal layer of the native donor cornea with a femtolaser allows the formation of a protective flap of uniform thickness corresponding to the calculated value (taking into account the minimum value of the corneal pachymetry of a particular patient, according to OCT data performed after the installation of a dextaralin solution on the patient's cornea for 30 minutes), which is necessary for replenishment thickness of the patient's cornea to values accepted as safe for the ultraviolet crosslinking procedure (at least 400 microns), which, in turn, ensures uniform irradiation of the patient's anterior corneal stroma to the same depth, both in the center and on the periphery;
4) ультрафиолетовое облучение длиной волны 370 нм мощностью 9 мВт/см2 в течение 10 мин позволяет сократить продолжительность процедуры, уменьшить психо-эмоциональную нагрузку на пациента и обладает сопоставимой эффективностью (Макаров Р.А., Мушкова И.А., Стройко М.С., Костенев С.В. Клинический опыт применения акселерированного кросслинкинга у пациентов с кератоконусом // Практическая медицина. - 2017. - Т. 102. - №1. - С. 145-147) с процедурой ультрафиолетового кросслинкинга по Дрезденскому протоколу: 3 мВт/см2 в течение 30 мин (Wollensak G., Spoerl Е., Seiler Т. Riboflavin/ultraviolet-a-induced collagen crosslinking for the treatment of keratoconus // Am J Ophthalmol. 2003 May; 135(5):620-627).4) ultraviolet irradiation with a wavelength of 370 nm with a power of 9 mW / cm 2 for 10 minutes allows to reduce the duration of the procedure, reduce the psycho-emotional stress on the patient and has comparable effectiveness (Makarov R.A., Mushkova I.A., Stroyko M. S., Kostenev S.V. Clinical experience of using accelerated crosslinking in patients with keratoconus // Practical Medicine. - 2017. - T. 102. - No. 1. - P. 145-147) with the ultraviolet crosslinking procedure according to the Dresden protocol: 3 mW / cm 2 for 30 min (Wollensak G., Spoerl E., Seiler T. Riboflavin / ultraviolet-a-induced collagen crosslinking for the treatment of keratoconus // Am J Ophthalmol. 2003 May; 135 (5): 620- 627).
Способ осуществляют следующим образом.The method is carried out as follows.
Проводится механическая скарификация эпителия роговицы в оптической зоне на поверхности диаметром 5-7 мм в зависимости от наличия или отсутствия интрастромального сегмента / сегментов или колец. При наличии интрастромальных имплантов деэпителизация роговицы проводится на поверхности диаметром 5 мм, при отсутствии - на поверхности диаметром 7 мм. После деэпителизации измеряют толщину роговицы пациента при помощи интраоперационной оптической когерентной томографии (ОКТ), например, посредством операционного микроскопа OPMI LUMERA® 700 с интегрированным оптическим когерентным томографом высокого разрешения RESCAN™ 700 (Carl Zeiss Meditec OPMI LUMERA® 700 with the integrated SD-OCT camera RESCAN™ 700). Инсталлируют раствор декстаралинка на роговицу пациента в течение 30 минут, после чего в ходе повторной ОКТ определяют пахиметрию роговицы пациента в тончайшем месте. Полученное значение минимальной толщины роговицы пациента используется для расчета толщины защитного лоскута донорской роговицы. Толщина защитного лоскута определяется как разница между 400 мкм (толщина роговицы, необходимая для безопасного проведения кросслинкинга) и минимальным значением пахиметрии роговицы пациента, по данным повторной ОКТ.Mechanical scarification of the corneal epithelium is performed in the optical zone on the surface with a diameter of 5-7 mm, depending on the presence or absence of an intrastromal segment / segments or rings. In the presence of intrastromal implants, corneal de-epithelization is carried out on a surface with a diameter of 5 mm, in the absence - on a surface with a diameter of 7 mm. After deepithelialization, the patient's corneal thickness is measured using intraoperative optical coherence tomography (OCT), for example, using the OPMI LUMERA® 700 operating microscope with an integrated high-resolution optical coherence tomograph RESCAN ™ 700 (Carl Zeiss Meditec OPMI LUMERA® 700 with the integrated SD-OCT camera RESCAN ™ 700). A dextaralin solution is installed on the patient's cornea for 30 minutes, after which, during the repeated OCT, the pachymetry of the patient's cornea is determined in the thinnest place. The obtained value of the minimum thickness of the patient's cornea is used to calculate the thickness of the protective flap of the donor cornea. The thickness of the protective flap is defined as the difference between 400 µm (the thickness of the cornea required for safe crosslinking) and the minimum pachymetry of the patient's cornea, as measured by repeat OCT.
Для получения защитного лоскута используют донорский склеророговичный диск, выделенный с нативного кадаверного глаза, предварительно использованный при параллельном проведении фемтолазерной задней послойной кератопластики с применением фемтосекундного лазера Femto LDV Z8 (Ziemer, Швейцария) или трансплантации десцеметовой мембраны в один операционный день. После проведения задней послойной кератопластики или трансплантации десцеметовой мембраны донорский склеророговичный диск, установленный в штатную для фемтосекундного лазера Femto LDV Z8 искусственную переднюю камеру глаза, переворачивают таким образом, чтобы сохранные наружные слои роговицы были ориентированы вверх. Далее при помощи фемтолазера выкраивают защитный лоскут передней стромы донорской роговицы необходимой толщины. Диаметр защитного лоскута - 9,4 мм (максимальный диаметр, предусмотренный в программе фемтосекундного лазера Femto LDV Z8). Для проведения фемторезекции используют тот же пак, что и для фетолазерной задней послойной кератопластики или трансплантации десцеметовой мембраны, так как в программе лазера Femto LDV Z8 предусмотрен 1 пак на 2 реза.To obtain a protective flap, a donor sclero-corneal disc isolated from a native cadaver eye is used, previously used for parallel femtolaser posterior lamellar keratoplasty using a Femto LDV Z8 femtosecond laser (Ziemer, Switzerland) or Descemet's membrane transplant on one operating day. After the posterior lamellar keratoplasty or Descemet's membrane transplantation, the donor sclero-corneal disc, installed in the artificial anterior chamber of the eye for the Femto LDV Z8 femtosecond laser, is inverted so that the intact outer layers of the cornea are oriented upward. Then, using a femtolaser, a protective flap of the anterior stroma of the donor cornea of the required thickness is cut out. The diameter of the protective flap is 9.4 mm (the maximum diameter provided for in the Femto LDV Z8 femtosecond laser program). For femtoresection, the same pack is used as for fetolaser posterior lamellar keratoplasty or Descemet's membrane transplant, since the Femto LDV Z8 laser program provides 1 pack for 2 cuts.
После фемтолазерного этапа полученный защитный лоскут в виде резецированного слоя стромы нативной донорской роговицы необходимой толщины отсепаровывают от подлежащих тканей при помощи микрохирургического шпателя, укладывают на поверхность роговицы пациента и центрируют. Далее проводят контрольную интраоперацинную ОКТ комплекса «роговица пациента - лоскут стромы донорской роговицы» для подтверждения наличия суммарной толщины не менее 400 мкм. После этого проводят процедуру ультрафиолетового облучения длиной волны 370 нм мощностью 9 мВт/см2 в течение 10 мин с параллельными инстилляциями декстралинка каждые 2 мин. После окончания облучения удаляют защитный лоскут стромы донорской роговицы. Закапывают антисептик Витабакт и накладывают на роговицу пациента мягкую лечебную контактную линзу до наступления полной эпителизации.After the femtolaser stage, the obtained protective flap in the form of a resected stromal layer of the native donor cornea of the required thickness is separated from the underlying tissues using a microsurgical spatula, placed on the surface of the patient's cornea and centered. Then, a control intraoperative OCT of the "patient's cornea - donor corneal stromal flap" complex is performed to confirm the presence of a total thickness of at least 400 microns. Thereafter, a procedure of ultraviolet irradiation with a wavelength of 370 nm with a power of 9 mW / cm 2 for 10 minutes is carried out with parallel instillations of dextraline every 2 minutes. After the end of the irradiation, the protective flap of the donor corneal stroma is removed. Antiseptic Vitabact is instilled and a soft therapeutic contact lens is applied to the patient's cornea until complete epithelialization occurs.
Изобретение поясняется следующими клиническими данными.The invention is illustrated by the following clinical data.
По предложенному способу пролечены 15 пациентов (15 глаз) с диагнозом прогрессирующий кератоконус.Из них 10 мужчин и 5 женщин. Со 2 стадией кератоконуса - 9 человек (9 глаз), из которых у 5 ранее была проведена имплантация интрастромальных роговичных сегментов. С 3 стадией - 6 пациентов (6 глаз), у 2 из них ранее проводилась фемтолазерная рефракционная аутокератопластика.According to the proposed method, 15 patients (15 eyes) with a diagnosis of progressive keratoconus were treated, including 10 men and 5 women. With stage 2 keratoconus - 9 people (9 eyes), of which 5 had previously had intrastromal corneal segments implantation. With stage 3 - 6 patients (6 eyes), 2 of them had previously undergone femtolaser refractive autokeratoplasty.
Процедуру ультрафиолетового кросслинкинга проводили на приборе IROC 2000, (IROC Швейцария). Для восполнения недостающей толщины роговицы пациента использовали остаточную строму донорской роговицы после проведения задней послойной кератопластики с использованием фемтосекундного лазера Femto LDV Z8 или трансплантации десцеметовой мембраны.The ultraviolet crosslinking procedure was performed on an IROC 2000 device (IROC Switzerland). To fill the missing thickness of the patient's cornea, the residual stroma of the donor cornea was used after the posterior lamellar keratoplasty using the Femto LDV Z8 femtosecond laser or Descemet's membrane transplantation.
В ходе предоперационной диагностики были получены следующие результаты: значения средней кератометрии - 52,4 диоптрии, плотность эндотелиальных клеток - 2525 /мм2, элевация передней поверхности - 32 мкм, элевация задней поверхности - 55 мкм.In the course of preoperative diagnostics, the following results were obtained: mean keratometry values - 52.4 diopters, endothelial cell density - 2525 / mm 2 , anterior surface elevation - 32 μm, posterior surface elevation - 55 μm.
Средние значения некорригированной остроты зрения (НКОЗ) составили 0,1±0,02, корригированной остроты зрения (КОЗ) - 0,35±0,05. Пахиметрия на вершине конуса в среднем - 372±28 микрон.The mean values of uncorrected visual acuity (VAC) were 0.1 ± 0.02, corrected visual acuity (CVA) - 0.35 ± 0.05. Pachymetry at the apex of the cone averages 372 ± 28 microns.
Всем пациентам была проведена процедура ультрафиолетового кросслинкинга с использованием защитного лоскута донорской роговицы по предложенному способу.All patients underwent an ultraviolet crosslinking procedure using a protective flap of the donor cornea according to the proposed method.
Проводили механическую скарификацию эпителия роговицы в оптической зоне на поверхности диаметром 5-7 мм в зависимости от наличия или отсутствия интрастромального сегмента / сегментов или колец. При наличии интрастромальных имплантов деэпителизацию роговицы проводили на поверхности диаметром 5 мм, при отсутствии - на поверхности диаметром 7 мм. После деэпителизации измеряли толщину роговицы пациента при помощи интраоперационной ОКТ посредством операционного микроскопа OPMI LUMERA® 700 с интегрированным оптическим когерентным томографом высокого разрешения RESCAN™ 700 (Carl Zeiss Meditec OPMI LUMERA® 700 with the integrated SD-OCT camera RESCAN™ 700). Инсталлировали раствор декстаралинка на роговицу пациента в течение 30 минут, после чего в ходе повторной ОКТ определяли пахиметрию роговицы пациента в тончайшем месте. Полученное значение минимальной толщины роговицы пациента использовали для расчета толщины защитного лоскута донорской роговицы. Толщину защитного лоскута определяли как разницу между 400 мкм (толщина роговицы, необходимая для безопасного проведения кросслинкинга) и минимальным значением пахиметрии роговицы пациента, по данным повторной ОКТ.Mechanical scarification of the corneal epithelium was performed in the optical zone on the surface with a diameter of 5-7 mm, depending on the presence or absence of an intrastromal segment / segments or rings. In the presence of intrastromal implants, corneal de-epithelization was performed on a surface with a diameter of 5 mm, in the absence of - on a surface with a diameter of 7 mm. After deepithelialization, the patient's corneal thickness was measured using intraoperative OCT using an OPMI LUMERA® 700 operating microscope with an integrated high-resolution optical coherence tomograph RESCAN ™ 700 (Carl Zeiss Meditec OPMI LUMERA® 700 with the integrated SD-OCT camera RESCAN ™ 700). The dextaralinc solution was installed on the patient's cornea for 30 minutes, after which, during repeated OCT, the patient's corneal pachymetry was determined in the thinnest place. The obtained value of the minimum thickness of the patient's cornea was used to calculate the thickness of the protective flap of the donor cornea. The thickness of the protective flap was determined as the difference between 400 μm (the thickness of the cornea required for safe crosslinking) and the minimum value of the patient's corneal pachymetry, as measured by repeated OCT.
Для получения защитного лоскута использовали донорский склеророговичный диск, выделенный с нативного кадаверного глаза, предварительно использованный при параллельном проведении фемтолазерной задней послойной кератопластики с применением фемтосекундного лазера Femto LDV Z8 (Ziemer, Швейцария) или трансплантации десцеметовой мембраны в один операционный день. После проведения задней послойной кератопластики или трансплантации десцеметовой мембраны донорский склеророговичный диск, установленный в штатную для фемтосекундного лазера Femto LDV Z8 искусственную переднюю камеру глаза, переворачивали таким образом, чтобы сохранные наружные слои роговицы были ориентированы вверх. Далее при помощи фемтолазера выкраивали защитный лоскут передней стромы донорской роговицы необходимой толщины. Диаметр защитного лоскута - 9,4 мм (максимальный диаметр, предусмотренный в программе фемтосекундного лазера Femto LDV Z8). Для проведения фемторезекции использовали тот же пак, что и для фетолазерной задней послойной кератопластики или трансплантации десцеметовой мембраны.To obtain a protective flap, a donor sclero-corneal disc isolated from a native cadaver eye was used, previously used for parallel femtolaser posterior lamellar keratoplasty using a Femto LDV Z8 femtosecond laser (Ziemer, Switzerland) or Descemet's membrane transplantation in one operating day. After the posterior lamellar keratoplasty or Descemet's membrane transplantation, the donor sclero-corneal disc, installed in an artificial anterior chamber of the eye for the Femto LDV Z8 femtosecond laser, was turned over so that the intact outer corneal layers were oriented upward. Next, using a femtolaser, a protective flap of the anterior stroma of the donor cornea of the required thickness was cut out. The diameter of the protective flap is 9.4 mm (the maximum diameter provided for in the Femto LDV Z8 femtosecond laser program). For femtoresection, the same pack was used as for fetolaser posterior lamellar keratoplasty or Descemet's membrane transplantation.
После фемтолазерного этапа полученный защитный лоскут в виде резецированного слоя передней стромы нативной донорской роговицы необходимой толщины отсепаровывали от подлежащих тканей при помощи микрохирургического шпателя, укладывали на поверхность роговицы пациента и центрировали. Далее проводили контрольную интраоперацинную ОКТ комплекса «роговица пациента - лоскут стромы донорской роговицы» для подтверждения наличия суммарной толщины не менее 400 мкм. После этого проводили процедуру ультрафиолетового облучения длиной волны 370 нм мощностью 9 мВт/см2 в течение 10 мин с параллельными инстилляциями декстралинка каждые 2 мин. После окончания облучения удаляли защитный лоскут стромы донорской роговицы. Закапывали антисептик Витабакт и накладывали на роговицу пациента мягкую лечебную контактную линзу до наступления полной эпителизации.After the femtolaser stage, the obtained protective flap in the form of a resected layer of the anterior stroma of the native donor cornea of the required thickness was separated from the underlying tissues using a microsurgical spatula, placed on the surface of the patient's cornea and centered. Then, a control intraoperative OCT of the "patient's cornea - donor corneal stromal flap" complex was performed to confirm the presence of a total thickness of at least 400 μm. Thereafter, a procedure of ultraviolet irradiation with a wavelength of 370 nm with a power of 9 mW / cm 2 for 10 min was carried out with parallel instillations of dextralinc every 2 min. After the end of the irradiation, the protective flap of the donor corneal stroma was removed. Antiseptic Vitabact was instilled and a soft medical contact lens was applied to the patient's cornea until complete epithelialization occurred.
В раннем послеоперационном периоде отмечалось снижение КОЗ и НКОЗ, которое имело тенденцию к восстановлению до уровня предоперационных значений к 3 месяцам, и далее была стабильной. Данные кератометрии также имели тенденцию к снижению и стабилизировались к 3-6 месяцам. Данные пахиметрии незначительно снижались к 1 месяцу и в дальнейшем, к 3-6 месяцам, приближались к предоперационным значениям. По данным эндотелиальной микроскопии, значимых различий в показателях плотности эндотелиальных клеток до операции и в срок 6 месяцев после операции выявлено не было, что свидетельствовало о безопасности процедуры.In the early postoperative period, there was a decrease in COV and NCOV, which tended to recover to the level of preoperative values by 3 months, and then was stable. Keratometry data also tended to decrease and stabilized by 3-6 months. The pachymetry data slightly decreased by 1 month and later, by 3-6 months, approached the preoperative values. According to endothelial microscopy, there were no significant differences in endothelial cell density indices before surgery and within 6 months after surgery, which indicated the safety of the procedure.
Клинический пример 1.Clinical example 1.
Пациент Ш., 27 лет, обратился в клинику с диагнозом прогрессирующий кератоконус 3 стадии. По данным дооперационной диагностики: НКО3-0,05, КО3-0,2, пахиметрия в самом тонком месте - 387 мкм, кератометрия К1 - 52,4 дптр и К2 - 60,2 дптр. Элевация передней поверхности 33 мкм, задней - 53 мкм. Плотность эндотелиальных клеток 2486 / мм2.Patient Sh., 27 years old, came to the clinic with a diagnosis of stage 3 progressive keratoconus. According to preoperative diagnostics: NKO3-0.05, KO3-0.2, pachymetry in the thinnest place - 387 microns, keratometry K1 - 52.4 diopters and K2 - 60.2 diopters. Elevation of the anterior surface is 33 μm, the posterior surface is 53 μm. The density of endothelial cells is 2486 / mm 2 .
Пациент был пролечен по предложенному способу.The patient was treated according to the proposed method.
Интраоперационно, после скарификации эпителия и 30 минут инстиляции декстралинка, при помощи инраоперационной ОКТ определена минимальная толщина роговицы - 298 мкм. При помощи фемтосекундного лазера Femto LDV Z8 был сформирован защитный лоскут передней стромы донорской роговицы толщиной 110 мкм и уложен на роговицу пациента. Интраоперационный контроль толщины комплекса «роговица пациента - лоскут стромы донорской роговицы» показал наличие 408 мкм. Далее было проведено облучение ультрафиолетом длиной волны 370 нм мощностью 9 мВт/см2 в течение 10 мин с параллельными инсталляциями декстралинка каждые 2 мин.Intraoperatively, after scarification of the epithelium and 30 minutes of dextralin instillation, the minimum corneal thickness was determined using intraoperative OCT - 298 μm. Using a Femto LDV Z8 femtosecond laser, a 110 μm thick protective flap of the anterior stroma of the donor cornea was formed and placed on the patient's cornea. Intraoperative control of the thickness of the complex "patient's cornea - donor corneal stroma flap" showed the presence of 408 microns. Further, irradiation with ultraviolet light at a wavelength of 370 nm with a power of 9 mW / cm 2 was carried out for 10 minutes with parallel installations of dextralinc every 2 minutes.
Через 1 месяц на ОКТ роговицы хорошо визуализировалась демаркационная линия, залегающая на глубине примерно 150 микрон, отмечалось снижение кератометрии К1 до 50,4 и К2 до 58,6 дптр. Элевация передней поверхности снизилась до 27 мкм, а элевация задней поверхности составила 55 мкм. Острота зрения без коррекции была на уровне 0,01, с максимальной коррекцией 0,2. Плотность эндотелиальных клеток оставалась на уровне дооперационных значений (2484 /мм2).After 1 month, the OCT of the cornea clearly visualized the demarcation line lying at a depth of about 150 microns, there was a decrease in keratometry K1 to 50.4 and K2 to 58.6 diopters. The anterior surface elevation decreased to 27 μm, and the posterior surface elevation was 55 μm. Uncorrected visual acuity was 0.01, with a maximum correction of 0.2. The density of endothelial cells remained at the preoperative level (2484 / mm 2 ).
Через 6 месяцев после операции острота зрения без коррекции составила 0,05, с максимальной коррекцией 0,3. Данные кератометрии снизились до следующих значений: К1 - 49,5 дптр, К2 - 56,3 дптр, элевация передней поверхности составила 25 мкм, элевация задней поверхности - 51 мкм. Плотность эндотелиальных клеток оставалась на уровне предоперационных значений - 2485 /мм2. Демаркационная линия, по данным ОКТ роговицы, определялась на глубине 100-110 мкм со значительным снижением рефлективности.6 months after surgery, the visual acuity without correction was 0.05, with a maximum correction of 0.3. Keratometry data decreased to the following values: K1 - 49.5 diopters, K2 - 56.3 diopters, anterior surface elevation was 25 μm, posterior surface elevation was 51 μm. The density of endothelial cells remained at the level of preoperative values - 2485 / mm 2 . The demarcation line, according to the OCT of the cornea, was determined at a depth of 100-110 μm with a significant decrease in reflectivity.
Таким образом, заявляемый способ обеспечивает безопасное проведение процедуры ультрафиолетового кросслинкинга путем восполнения дефицита толщины роговицы пациента до требуемого значения с учетом индивидуальных значений пахиметрии тонкой роговицы пациента, отсутствие интра- и послеоперационных осложнений, усиление прочностных свойств роговицы, остановку и отсутствие прогрессирования кератоконуса в отдаленном послеоперационном периоде.Thus, the inventive method ensures the safe conduct of the ultraviolet crosslinking procedure by replenishing the deficit in the patient's corneal thickness to the required value, taking into account the individual values of the pachymetry of the patient's thin cornea, the absence of intra- and postoperative complications, the enhancement of the strength properties of the cornea, the arrest and absence of progression of keratoconus in the long-term postoperative period. ...
Claims (1)
Priority Applications (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2019123622A RU2728707C1 (en) | 2019-07-26 | 2019-07-26 | Method of ultraviolet cross-breeding in patients with progressive keratoconus in initially thin cornea using protective graft of donor cornea |
Applications Claiming Priority (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2019123622A RU2728707C1 (en) | 2019-07-26 | 2019-07-26 | Method of ultraviolet cross-breeding in patients with progressive keratoconus in initially thin cornea using protective graft of donor cornea |
Publications (1)
| Publication Number | Publication Date |
|---|---|
| RU2728707C1 true RU2728707C1 (en) | 2020-07-30 |
Family
ID=72085539
Family Applications (1)
| Application Number | Title | Priority Date | Filing Date |
|---|---|---|---|
| RU2019123622A RU2728707C1 (en) | 2019-07-26 | 2019-07-26 | Method of ultraviolet cross-breeding in patients with progressive keratoconus in initially thin cornea using protective graft of donor cornea |
Country Status (1)
| Country | Link |
|---|---|
| RU (1) | RU2728707C1 (en) |
Cited By (2)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2768181C1 (en) * | 2021-08-12 | 2022-03-23 | федеральное государственное автономное учреждение "Национальный медицинский исследовательский центр "Межотраслевой научно-технический комплекс "Микрохирургия глаза" имени академика С.Н. Федорова" Министерства здравоохранения Российской Федерации | Method for corneal collagen crosslinking |
| RU2794587C1 (en) * | 2023-01-17 | 2023-04-21 | федеральное государственное автономное учреждение "Национальный медицинский исследовательский центр "Межотраслевой научно-технический комплекс "Микрохирургия глаза" имени академика С.Н. Федорова" Министерства здравоохранения Российской Федерации | Method for ultraviolet corneal crosslinking in thin corneas |
Citations (2)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2468772C1 (en) * | 2011-09-27 | 2012-12-10 | Федеральное государственное учреждение "Межотраслевой научно-технический комплекс "Микрохирургия глаза" имени академика С.Н. Федорова Федерального агентства по высокотехнологичной медицинской помощи" | Method of purveyance of donor cornea transplants by means of femtosecond laser for posterior layer-by-layer keratoplasty |
| RU2676434C1 (en) * | 2017-12-12 | 2018-12-28 | Государственное бюджетное учреждение "Уфимский научно-исследовательский институт глазных болезней Академии наук Республики Башкортостан" | Combined method for the treatment of corneal diseases with the use of keratoplasty and cross-linking |
-
2019
- 2019-07-26 RU RU2019123622A patent/RU2728707C1/en active
Patent Citations (2)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2468772C1 (en) * | 2011-09-27 | 2012-12-10 | Федеральное государственное учреждение "Межотраслевой научно-технический комплекс "Микрохирургия глаза" имени академика С.Н. Федорова Федерального агентства по высокотехнологичной медицинской помощи" | Method of purveyance of donor cornea transplants by means of femtosecond laser for posterior layer-by-layer keratoplasty |
| RU2676434C1 (en) * | 2017-12-12 | 2018-12-28 | Государственное бюджетное учреждение "Уфимский научно-исследовательский институт глазных болезней Академии наук Республики Башкортостан" | Combined method for the treatment of corneal diseases with the use of keratoplasty and cross-linking |
Non-Patent Citations (5)
| Title |
|---|
| Mahipal S. Sachdev et al. Tailored stromal expansion with a refractive lenticule for crosslinking the ultrathin cornea, J CATARACT REFRACT SURG, Vol.41, 2015, p.918-923. * |
| Roizenblatt R. et al. Comparison Study of Ultraviolet a Irradiance of 3mw/Cm2 Versus 9 Mw/Cm2 with Riboflavin on Corneal Collagen Cross-Linking Efficacy in Rabbit Eyes. Invest Ophthalmol Vis Sci. 2010;51:4979. * |
| Васильева И.В. и др. Анализ эффективности и безопасности кросслинкинга роговичного коллагена у пациентов с толщиной роговицы менее 400 мкм после деэпителизации с применением донорской роговичной лентикулы, Практическая медицина, 9(110), Т.1, 2017, с.25-28. * |
| Ракова А.В. Передняя послойная фемтолазерная кератопластика при помутнениях роговицы различной этиологии, Автореферат дисс. на соискан. учен. степен. канд. мед. наук, Москва, 2013, 24 с. * |
| Ракова А.В. Передняя послойная фемтолазерная кератопластика при помутнениях роговицы различной этиологии, Автореферат дисс. на соискан. учен. степен. канд. мед. наук, Москва, 2013, 24 с. Mahipal S. Sachdev et al. Tailored stromal expansion with a refractive lenticule for crosslinking the ultrathin cornea, J CATARACT REFRACT SURG, Vol.41, 2015, p.918-923. Roizenblatt R. et al. Comparison Study of Ultraviolet a Irradiance of 3mw/Cm2 Versus 9 Mw/Cm2 with Riboflavin on Corneal Collagen Cross-Linking Efficacy in Rabbit Eyes. Invest Ophthalmol Vis Sci. 2010;51:4979. * |
Cited By (2)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2768181C1 (en) * | 2021-08-12 | 2022-03-23 | федеральное государственное автономное учреждение "Национальный медицинский исследовательский центр "Межотраслевой научно-технический комплекс "Микрохирургия глаза" имени академика С.Н. Федорова" Министерства здравоохранения Российской Федерации | Method for corneal collagen crosslinking |
| RU2794587C1 (en) * | 2023-01-17 | 2023-04-21 | федеральное государственное автономное учреждение "Национальный медицинский исследовательский центр "Межотраслевой научно-технический комплекс "Микрохирургия глаза" имени академика С.Н. Федорова" Министерства здравоохранения Российской Федерации | Method for ultraviolet corneal crosslinking in thin corneas |
Similar Documents
| Publication | Publication Date | Title |
|---|---|---|
| Arnalich-Montiel et al. | Corneal surgery in keratoconus: which type, which technique, which outcomes? | |
| Jacob et al. | Corneal allogenic intrastromal ring segments (CAIRS) combined with corneal cross-linking for keratoconus | |
| Jacob et al. | Preliminary evidence of successful near vision enhancement with a new technique: PrEsbyopic Allogenic Refractive Lenticule (PEARL) corneal inlay using a SMILE lenticule | |
| Yoo et al. | Femtosecond laser–assisted sutureless anterior lamellar keratoplasty | |
| Abou Shousha et al. | Long-term results of femtosecond laser-assisted sutureless anterior lamellar keratoplasty | |
| Alio et al. | Keratopigmentation (corneal tattooing) for the management of visual disabilities of the eye related to iris defects | |
| Lu et al. | Femtosecond laser-assisted deep anterior lamellar keratoplasty for keratoconus and keratectasia | |
| RU2645931C1 (en) | Keratectasias treatment method | |
| Esquenazi et al. | Endothelial survival after Descemet-stripping automated endothelial keratoplasty in eyes with retained anterior chamber intraocular lenses: two-year follow-up | |
| RU2676434C1 (en) | Combined method for the treatment of corneal diseases with the use of keratoplasty and cross-linking | |
| Zhang et al. | Femtosecond laser-assisted endokeratophakia using allogeneic corneal lenticule in a rabbit model | |
| Sioufi et al. | Femtosecond lasers in cornea & refractive surgery | |
| Spadea et al. | Current techniques of lamellar keratoplasty for keratoconus | |
| RU2728707C1 (en) | Method of ultraviolet cross-breeding in patients with progressive keratoconus in initially thin cornea using protective graft of donor cornea | |
| RU2728708C1 (en) | Method of ultraviolet cross-breeding in patients with progressive keratoconus in initially thin cornea using protective donor corneal protective flap (embodiments) | |
| RU2723135C1 (en) | Method of corneal graft preparation for layer-by-layer keratoplasty | |
| RU2302844C1 (en) | Laser correction method for treating moderate or high degree myopia cases when cornea thickness is insufficient | |
| RU2424786C1 (en) | Method of corneal disc formation in case of through keratoplasty | |
| RU2647828C1 (en) | Method of posterior layer-penetrating keratoplasty in treating bullous keratopathy | |
| Tong et al. | SMILE rescue: delayed lenticule removal in a patient with high myopia | |
| RU2542799C1 (en) | Method of treating corneal keratoconus | |
| Nobari et al. | Myoring implantation alone versus corneal collagen crosslinking following Myoring implantation for management of keratoconus: 1 year follow-up | |
| Vatsa et al. | A to Z of ReLeX SMILE: ALL you need to know | |
| RU2765018C1 (en) | Method for surgical treatment of keratoconus | |
| RU2600428C1 (en) | Method for surgical treatment of corneal syndrome in advanced stage of endothelial-epithelial corneal dystrophy |