RU2727895C1 - Способ хирургического лечения переломов лонных костей тазового кольца остеосинтезом фиксирующей спицей с нарезкой - Google Patents
Способ хирургического лечения переломов лонных костей тазового кольца остеосинтезом фиксирующей спицей с нарезкой Download PDFInfo
- Publication number
- RU2727895C1 RU2727895C1 RU2020105919A RU2020105919A RU2727895C1 RU 2727895 C1 RU2727895 C1 RU 2727895C1 RU 2020105919 A RU2020105919 A RU 2020105919A RU 2020105919 A RU2020105919 A RU 2020105919A RU 2727895 C1 RU2727895 C1 RU 2727895C1
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- pubic
- fixing pin
- pubic bone
- ray
- pelvis
- Prior art date
Links
- 210000003689 pubic bone Anatomy 0.000 title claims abstract description 63
- 238000000034 method Methods 0.000 title claims abstract description 29
- 238000001356 surgical procedure Methods 0.000 title claims description 29
- 210000004197 pelvis Anatomy 0.000 claims abstract description 34
- 208000010392 Bone Fractures Diseases 0.000 claims abstract description 31
- 230000001681 protective effect Effects 0.000 claims abstract description 17
- 238000002591 computed tomography Methods 0.000 claims abstract description 16
- 210000001519 tissue Anatomy 0.000 claims abstract description 16
- 210000000588 acetabulum Anatomy 0.000 claims abstract description 15
- 210000004872 soft tissue Anatomy 0.000 claims abstract description 14
- 208000027418 Wounds and injury Diseases 0.000 claims abstract description 13
- 239000012634 fragment Substances 0.000 claims abstract description 12
- 230000006378 damage Effects 0.000 claims abstract description 11
- 238000011477 surgical intervention Methods 0.000 claims abstract description 11
- 238000012544 monitoring process Methods 0.000 claims abstract description 9
- 238000012790 confirmation Methods 0.000 claims abstract description 8
- 238000007596 consolidation process Methods 0.000 claims abstract description 8
- 238000012937 correction Methods 0.000 claims abstract description 8
- 230000004807 localization Effects 0.000 claims abstract description 8
- 230000002980 postoperative effect Effects 0.000 claims abstract description 8
- 238000010079 rubber tapping Methods 0.000 claims abstract description 8
- 231100000241 scar Toxicity 0.000 claims abstract description 8
- 230000002792 vascular Effects 0.000 claims abstract description 8
- 238000012800 visualization Methods 0.000 claims abstract description 8
- 208000014674 injury Diseases 0.000 claims abstract description 5
- 206010033675 panniculitis Diseases 0.000 claims description 8
- 210000004304 subcutaneous tissue Anatomy 0.000 claims description 8
- 238000002595 magnetic resonance imaging Methods 0.000 claims description 7
- 238000013517 stratification Methods 0.000 claims description 7
- 210000002700 urine Anatomy 0.000 claims description 7
- 210000004369 blood Anatomy 0.000 abstract description 7
- 239000008280 blood Substances 0.000 abstract description 7
- 208000037265 diseases, disorders, signs and symptoms Diseases 0.000 abstract description 6
- 210000005036 nerve Anatomy 0.000 abstract description 5
- 230000000399 orthopedic effect Effects 0.000 abstract description 4
- 230000005855 radiation Effects 0.000 abstract description 4
- 239000003814 drug Substances 0.000 abstract description 3
- 210000003049 pelvic bone Anatomy 0.000 abstract description 3
- 230000000694 effects Effects 0.000 abstract description 2
- 230000000903 blocking effect Effects 0.000 abstract 2
- 206010061698 Bladder injury Diseases 0.000 abstract 1
- 208000004880 Polyuria Diseases 0.000 abstract 1
- 230000017531 blood circulation Effects 0.000 abstract 1
- 230000035619 diuresis Effects 0.000 abstract 1
- 238000007373 indentation Methods 0.000 abstract 1
- 230000035515 penetration Effects 0.000 abstract 1
- 210000004003 subcutaneous fat Anatomy 0.000 abstract 1
- 239000000126 substance Substances 0.000 abstract 1
- 238000003325 tomography Methods 0.000 abstract 1
- 230000007704 transition Effects 0.000 abstract 1
- 206010017076 Fracture Diseases 0.000 description 14
- 241000255925 Diptera Species 0.000 description 10
- 102000001554 Hemoglobins Human genes 0.000 description 6
- 108010054147 Hemoglobins Proteins 0.000 description 6
- 238000009534 blood test Methods 0.000 description 6
- 210000003743 erythrocyte Anatomy 0.000 description 6
- 210000000265 leukocyte Anatomy 0.000 description 6
- 210000004698 lymphocyte Anatomy 0.000 description 6
- 210000001616 monocyte Anatomy 0.000 description 6
- 208000035475 disorder Diseases 0.000 description 5
- 230000032798 delamination Effects 0.000 description 4
- 230000003902 lesion Effects 0.000 description 4
- 238000004299 exfoliation Methods 0.000 description 3
- 238000002559 palpation Methods 0.000 description 3
- 230000029058 respiratory gaseous exchange Effects 0.000 description 3
- 208000037656 Respiratory Sounds Diseases 0.000 description 2
- 206010047924 Wheezing Diseases 0.000 description 2
- 238000003780 insertion Methods 0.000 description 2
- 230000037431 insertion Effects 0.000 description 2
- 210000003141 lower extremity Anatomy 0.000 description 2
- 210000001696 pelvic girdle Anatomy 0.000 description 2
- 230000008961 swelling Effects 0.000 description 2
- 208000012902 Nervous system disease Diseases 0.000 description 1
- 208000025966 Neurological disease Diseases 0.000 description 1
- 206010042344 Subcutaneous emphysema Diseases 0.000 description 1
- 210000001015 abdomen Anatomy 0.000 description 1
- 210000004394 hip joint Anatomy 0.000 description 1
- 238000003384 imaging method Methods 0.000 description 1
- 238000009434 installation Methods 0.000 description 1
- 230000001537 neural effect Effects 0.000 description 1
- 230000035945 sensitivity Effects 0.000 description 1
- 230000008733 trauma Effects 0.000 description 1
Classifications
-
- A—HUMAN NECESSITIES
- A61—MEDICAL OR VETERINARY SCIENCE; HYGIENE
- A61B—DIAGNOSIS; SURGERY; IDENTIFICATION
- A61B17/00—Surgical instruments, devices or methods, e.g. tourniquets
- A61B17/56—Surgical instruments or methods for treatment of bones or joints; Devices specially adapted therefor
- A61B17/58—Surgical instruments or methods for treatment of bones or joints; Devices specially adapted therefor for osteosynthesis, e.g. bone plates, screws, setting implements or the like
-
- A—HUMAN NECESSITIES
- A61—MEDICAL OR VETERINARY SCIENCE; HYGIENE
- A61B—DIAGNOSIS; SURGERY; IDENTIFICATION
- A61B6/00—Apparatus or devices for radiation diagnosis; Apparatus or devices for radiation diagnosis combined with radiation therapy equipment
- A61B6/02—Arrangements for diagnosis sequentially in different planes; Stereoscopic radiation diagnosis
Landscapes
- Health & Medical Sciences (AREA)
- Life Sciences & Earth Sciences (AREA)
- Engineering & Computer Science (AREA)
- Medical Informatics (AREA)
- Surgery (AREA)
- Animal Behavior & Ethology (AREA)
- Public Health (AREA)
- Heart & Thoracic Surgery (AREA)
- Nuclear Medicine, Radiotherapy & Molecular Imaging (AREA)
- Molecular Biology (AREA)
- Orthopedic Medicine & Surgery (AREA)
- General Health & Medical Sciences (AREA)
- Biomedical Technology (AREA)
- Veterinary Medicine (AREA)
- Physics & Mathematics (AREA)
- Biophysics (AREA)
- High Energy & Nuclear Physics (AREA)
- Optics & Photonics (AREA)
- Pathology (AREA)
- Radiology & Medical Imaging (AREA)
- Prostheses (AREA)
Abstract
Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии, и может быть использовано для хирургического лечения переломов лонной кости. В предоперационный период перед выполнением хирургического лечения определяют методом многослойной спиральной компьютерной томографии пространственную визуализацию пораженных лонных костей таза. Методом магнитно-резонансной томографии оценивают состояние окружающих мягких тканей, сосудистых и нервных структур, не визуализируемых при выполнении многослойной спиральной компьютерной томографии. Выполняют катетеризацию мочевого пузыря катетером Фолея для контроля диуреза и интраоперационного мониторинга повреждения мочевого пузыря. Располагают пациента на рентген-прозрачном операционном столе с получением полноценных рентгенологических проекций вход в таз, выход из таза, запирательной и комбинированной выход-запирательной с коррекцией краниального наклона С-дуги с учетом индивидуального значения пояснично-крестцового перехода пациента. По результатам предварительной локализации лонного бугорка на стороне повреждения выполняют доступ к нему разрезом кожного покрова длиной 1 см медиальнее на 1-2 см от лонного бугорка и тупым расслаиванием подлежащих тканей с использованием зажима типа Москит. Выполняют все последующие хирургические действия под контролем электронно-оптического преобразователя на протяжении всего хирургического вмешательства. Размещают защитную втулку и ретроградно внедряют через нее в верхнюю ветвь лонной кости в точке у нижнего края лонного бугорка рассверливанием с использованием канюлированной низкооборотной дрели фиксирующую спицу диаметром 2,5 мм и длиной 300 мм с самонарезным резьбовым наконечником длиной 20 мм до момента пересечения плоскости перелома. Затем с использованием динамического ЭОП контроля в рентгенологических проекциях вход и выход из таза внедряют фиксирующую спицу в проксимальный отломок в направлении крыши вертлужной впадины до момента достижения резьбовым наконечником фиксирующей спицы сурсила - рентгенологического отображения крыши вертлужной впадины. Выполняют ЭОП контроль расположения фиксирующей спицы в запирательной и комбинированной выход-запирательной рентгенологических проекциях. Удаляют защитную втулку и перекусывают кусачками фиксирующую спицу с отступом на 10-11 мм от устья. Располагающийся за пределами лонной кости участок фиксирующей спицы загибают в дистальном направлении и располагают в плоскости тела лонной кости с обеспечением плотного прилегания конца фиксирующей спицы к лонной кости. Выполняют послойное ушивание раны. Через 12-14 месяцев после хирургического вмешательства выполняют по результатам рентгенологического подтверждения консолидации перелома разрез кожного покрова и подкожной клетчатки 1 см в проекции послеоперационного рубца. Тупым расслаиванием подлежащих тканей с использованием зажима типа Москит выделяют дистальный конец фиксирующей спицы и выкручивают фиксирующую спицу. Способ обеспечивает надежную фиксацию отломков лонной кости, снижение интраоперационной лучевой нагрузки на оперируемого пациента, минимизацию нарушения кровообращения в области мягких тканей с одновременным снижением кровопотери, сокращение времени оперативного вмешательства и реабилитации пациента с одновременным достаточным повышением его качества жизни за счет ЭОП контроль расположения фиксирующей спицы. 3 пр.
Description
Изобретение относится к области медицины, а именно к травматологии и ортопедии, к способу хирургического лечения переломов лонной кости остео-синтезом фиксирующей спицей с нарезкой и может быть использовано при хирургическом лечении пациентов с травмированной лонной костью в условиях травматолого-ортопедических, хирургических и других стационаров.
Известен способ ретроградной фиксации лонных костей канюлированными винтами, включающий выполнение катетеризации мочевого пузыря катетером Фолея для контроля диуреза и интраоперационного мониторинга повреждения мочевого пузыря, расположение пациента на рентген прозрачном операционном столе с получением полноценных рентгенологических проекций «вход в таз», «выход из таза», «запирательная» и «комбинированной выход-запирательная» с использованием краниального наклона С-дуги с учетом индивидуального значения пояснично-крестцового перехода пациента, выполнение разреза кожного покрова и подкожной клетчатки с установлением защитной втулки, выполнение всех последующих хирургических действий под контролем электронно-оптического преобразователя на протяжении всего хирургического вмешательства, выполнение остеосинтеза переломов лонной кости тазового кольца фиксирующим элементом с послойным ушиванием раны, (см. Routt, М. L. С., Simonian, Р. Т., & Grujic, L. (1995). Preliminary Report: The Retrograde Medullary Superior Pubic Ramus Screw for the Treatment of Ante-rior Pelvic Ring Disruptions: A New Technique. Journal of Orthopaedic Trauma, 9(1), 35-44.0).
Однако известный способ при своем использовании обладает следующими недостатками:
- не обеспечивает надежной фиксации отломков лонной кости,
- не обеспечивает снижения интраоперационной лучевой нагрузки на оперируемого пациента,
- не обеспечивает минимизации нарушения кровообращения в области мягких тканей с одновременным снижением кровопотери,
- недостаточно обеспечивает снижение времени оперативного вмешательства,
- не обеспечивает сокращение времени реабилитации пациента.
Задачей изобретения является создание способа хирургического лечения переломов лонной кости остеосинтезом фиксирующей спицей с нарезкой.
Техническим результатом является обеспечение надежной фиксации отломков лонной кости, обеспечение снижения интраоперационной лучевой нагрузки на оперируемого пациента, обеспечение минимизации нарушения кровообращения в области мягких тканей с одновременным снижением кровопотери, достаточное обеспечение сокращения времени оперативного вмешательства, обеспечение сокращения времени реабилитации пациента с одновременным достаточным повышением его качества жизни.
Технический результат достигается тем, что предложен способ хирургического лечения переломов лонной кости остеосинтезом фиксирующей спицей с нарезкой, характеризующийся тем, что в предоперационный период перед выполнением хирургического лечения определяют методом многослойной спиральной компьютерной томографии пространственную визуализацию пораженных лонных костей таза, методом магнитно-резонансной томографии оценивают состояние окружающих мягких тканей, сосудистых и нервных структур, не визуализируемые при выполнении многослойной спиральной компьютерной томографии, выполняют катетеризацию мочевого пузыря катетером Фолея для контроля диуреза и интраоперационного мониторинга повреждения мочевого пузыря, располагают пациента на рентген прозрачном операционном столе с получением полноценных рентгенологических проекций «вход в таз», «выход из таза», «запирательная» и «комбинированной выход-запирательная» с коррекцией краниального наклона С-дуги с учетом индивидуального значения пояснично-крестцового перехода пациента, по результатам предварительной локализации лонного бугорка на стороне повреждения выполняют доступ к нему разрезом кожного покрова длиной 1 см медиальнее на 1-2 см от лонного бугорка и тупым расслаиванием подлежащих тканей с использованием зажима типа «Москит», выполняют все последующие хирургические действия под контролем электронно-оптического преобразователя на протяжении всего хирургического вмешательства, размещают защитную втулку и ретроградно внедряют через нее в верхнюю ветвь лонной кости в точке у нижнего края лонного бугорка рассверливанием с использованием канюлированной низкооборотной дрели фиксирующую спицу диаметром 2,5 мм и длиной 300 мм с самонарезным резьбовым наконечником длиной 20 мм до момента пересечения плоскости перелома, затем с использованием динамического ЭОП контроля в рентгенологических проекциях «вход» и «выход из таза» внедряют фиксирующую спицу в проксимальный отломок в направлении крыши вертлужной впадины до момента достижения резьбовым наконечником фиксирующей спицы сурсила - рентгенологического отображения крыши вертлужной впадины, выполняют ЭОП контроль расположения фиксирующей спицы в «запирательной» и «комбинированной выход-запирательной» рентгенологических проекциях, удаляют защитную втулку и перекусывают кусачками фиксирующую спицу от отступом на 10-11 мм от устья, располагающийся за пределами лонной кости участок фиксирующей спицы загибают в дистальном направлении и располагают в плоскости тела лонной кости с обеспечением плотного прилегания конца фиксирующей спицы к лонной кости, выполняют послойное ушивание раны, через 12-14 месяцев после хирургического вмешательства выполняют по результатам рентгенологического подтверждения консолидации перелома разрез кожного покрова и подкожной клетчатки 1 см в проекции послеоперационного рубца, тупым расслаиванием подлежащих тканей с использованием зажима типа «Москит» выделяют дистальный конец фиксирующей спицы и выкручивают фиксирующую спицу.
Способ осуществляется следующим образом. В предоперационный период перед выполнением хирургического лечения определяют методом многослойной спиральной компьютерной томографии пространственную визуализацию пораженных лонных костей таза, методом магнитно-резонансной томографии оценивают состояние окружающих мягких тканей, сосудистых и нервных структур, не визуализируемые при выполнении многослойной спиральной компьютерной томографии.
Выполняют катетеризацию мочевого пузыря катетером Фолея для контроля диуреза и интраоперационного мониторинга повреждения мочевого пузыря. Располагают пациента на рентген прозрачном операционном столе с получением полноценных рентгенологических проекций «вход в таз», «выход из таза», «запирательная» и «комбинированной выход-запирательная» с коррекцией краниального наклона С-дуги с учетом индивидуального значения пояснично-крестцового перехода пациента.
По результатам предварительной локализации лонного бугорка на стороне повреждения выполняют доступ к нему разрезом кожного покрова длиной 1 см медиальнее на 1-2 см от лонного бугорка и тупым расслаиванием подлежащих тканей с использованием зажима типа «Москит». При этом все последующие хирургические действия выполняют под контролем электронно-оптического преобразователя на протяжении всего хирургического вмешательства.
Размещают защитную втулку и ретроградно внедряют через нее в верхнюю ветвь лонной кости в точке у нижнего края лонного бугорка рассверливанием с использованием канюлированной низкооборотной дрели фиксирующую спицу диаметром 2,5 мм и длиной 300 мм с самонарезным резьбовым наконечником длиной 20 мм до момента пересечения плоскости перелома. Затем с использованием динамического ЭОП контроля в рентгенологических проекциях «вход» и «выход из таза» внедряют фиксирующую спицу в проксимальный отломок в направлении крыши вертлужной впадины до момента достижения резьбовым наконечником фиксирующей спицы сурсила - рентгенологического отображения крыши вертлужной впадины. При этом перед внедрением фиксирующей спицы в подвижный дистальный отломок дополнительно выполняют его репозицию в анатомически правильное положение с использованием в качестве рычага фиксирующей спицы.
Выполняют ЭОП контроль расположения фиксирующей спицы в «запирательной» и «комбинированной выход-запирательной» рентгенологических проекциях, удаляют защитную втулку и перекусывают кусачками фиксирующую спицу от отступом на 10-11 мм от устья, располагающийся за пределами лонной кости участок фиксирующей спицы загибают в дистальном направлении и располагают в плоскости тела лонной кости с обеспечением плотного прилегания конца фиксирующей спицы к лонной кости, выполняют послойное ушивание раны, через 12-14 месяцев после хирургического вмешательства выполняют по результатам рентгенологического подтверждения консолидации перелома разрез кожного покрова и подкожной клетчатки 1 см в проекции послеоперационного рубца, тупым расслаиванием подлежащих тканей с использованием зажима типа «Москит» выделяют дистальный конец фиксирующей спицы и выкручивают фиксирующую спицу.
Среди существенных признаков, характеризующих предложенный способ хирургического лечения переломов лонной кости остеосинтезом фиксирующей спицей с нарезкой, отличительными являются:
- определение в предоперационном периоде перед выполнением хирургического лечения методом многослойной спиральной компьютерной томографии пространственной визуализации пораженных лонных костей таза, методом магнитно-резонансной томографии оценивают состояние окружающих мягких тканей, сосудистых и нервных структур, не визуализируемых при выполнении многослойной спиральной компьютерной томографии,
- выполнение по результатам предварительной локализации лонного бугорка на стороне повреждения доступа к нему разрезом кожного покрова длиной 1 см медиальнее на 1-2 см от лонного бугорка и тупое расслаивание подлежащих тканей с использованием зажима типа «Москит»,
- размещение защитной втулки и ретроградное внедрение через нее в верхнюю ветвь лонной кости в точке у нижнего края лонного бугорка рассверливанием с использованием канюлированной низкооборотной дрели фиксирующей спицы диаметром 2,5 мм и длиной 300 мм с самонарезным резьбовым наконечником длиной 20 мм до момента пересечения плоскости перелома,
- внедрение с использованием динамического ЭОП контроля в рентгенологических проекциях «вход» и «выход из таза» фиксирующей спицы в проксимальный отломок в направлении крыши вертлужной впадины до момента достижения резьбовым наконечником фиксирующей спицы сурсила - рентгенологического отображения крыши вертлужной впадины,
- выполнение ЭОП контроля расположения фиксирующей спицы в «запира-тельной» и «комбинированной выход-запирательной» рентгенологических проекциях,
- удаление защитной втулки и перекусывание кусачками фиксирующей спицы с отступом на 10-11 мм от устья,
- располагающийся за пределами лонной кости участок фиксирующей спицы загибают в дистальном направлении с расположением его в плоскости тела лонной кости с обеспечением плотного прилегания конца фиксирующей спицы к лонной кости,
- выполнение через 12-14 месяцев после хирургического вмешательства по результатам рентгенологического подтверждения консолидации перелома разреза кожного покрова и подкожной клетчатки 1 см в проекции послеоперационного рубца с тупым расслаиванием подлежащих тканей с использованием зажима типа «Москит», выделение дистального конца фиксирующей спицы и ее выкручивание.
Экспериментальные исследования и практическое использование предложенного способа хирургического лечения переломов лонной кости остеосинтезом фиксирующей спицей с нарезкой показали его высокую эффективность. Предложенный способ хирургического лечения переломов лонной кости остеосинтезом фиксирующей спицей с нарезкой при своем использовании надежно обеспечил надежную фиксацию отломков лонной кости, обеспечил снижение интраоперационной лучевой нагрузки на оперируемого пациента на 16-19%, обеспечил минимизацию нарушения кровообращения в области мягких тканей с одновременным снижением кровопотери, обеспечил сокращение времени оперативного вмешательства на 15-18%, обеспечил сокращения времени реабилитации пациента с одновременным достаточным повышением его качества жизни.
Реализация предложенного способа хирургического лечения переломов лонной кости остеосинтезом фиксирующей спицей с нарезкой иллюстрируется следующими клиническими примерами.
Пример 1. Пациент Т., 40 лет, поступил в 1 отделение ФГБУ «НМИЦ ТО им. Н.Н. Приорова» с жалобами на боли в зоне таза и ребер слева в результате ДТП.
Дыхание везикулярное, ослабленное в нижних отделах слева. ЧДД 18 в мин. АД 110/80 мм рт.ст. ЧСС 90 уд/мин. Пульс 90 уд./мин.
Ости таза симметричные, пальпация таза болезненная. Движения и чувствительность в топах сохранены. Подкожной эмфиземы нет.
Анализ крови: гемоглобин 158 г/л, эритроциты 5,08×1012/л, лейкоциты 13,8×109/л, лимфоциты 27,9%, тромбоциты 259×109/л, моноциты 6,7%.
Пациенту выполнили хирургическое лечение переломов лонной кости остеосинтезом фиксирующей спицей с нарезкой.
В предоперационный период перед выполнением хирургического лечения переломов лонной кости остеосинтезом фиксирующей спицей с нарезкой определили методом многослойной спиральной компьютерной томографии пространственную визуализацию пораженных лонных костей таза, методом магнитно-резонансной томографии оценили состояние окружающих мягких тканей, сосудистых и нервных структур, не визуализируемые при выполнении многослойной спиральной компьютерной томографии.
Выполнили катетеризацию мочевого пузыря катетером Фолея для контроля диуреза и интраоперационного мониторинга повреждения мочевого пузыря.
Расположили пациента на рентген прозрачном операционном столе с получением полноценных рентгенологических проекций «вход в таз», «выход из таза», «запирательная» и «комбинированной выход-запирательная» с коррекцией краниального наклона С-дуги с учетом индивидуального значения пояснично-крестцового перехода пациента.
По результатам предварительной локализации лонного бугорка на стороне повреждения выполнили доступ к нему разрезом кожного покрова длиной 1 см медиальнее на 1 см от лонного бугорка и тупым расслаиванием подлежащих тканей с использованием зажима типа «Москит». При этом все последующие хирургические действия выполняли под контролем электронно-оптического преобразователя на протяжении всего хирургического вмешательства.
Разместили защитную втулку и ретроградно внедрили через нее в верхнюю ветвь лонной кости в точке у нижнего края лонного бугорка рассверливанием с использованием канюлированной низкооборотной дрели фиксирующую спицу диаметром 2,5 мм и длиной 300 мм с самонарезным резьбовым наконечником длиной 20 мм до момента пересечения плоскости перелома.
Затем с использованием динамического ЭОП контроля в рентгенологических проекциях «вход» и «выход из таза» внедрили фиксирующую спицу в проксимальный отломок в направлении крыши вертлужной впадины до момента достижения резьбовым наконечником фиксирующей спицы сурсила - рентгенологического отображения крыши вертлужной впадины.
После выполнения ЭОП контроль расположения фиксирующей спицы в «запирательной» и «комбинированной выход-запирательной» рентгенологических проекциях удалили защитную втулку и перекусили кусачками фиксирующую спицу от отступом на 10 мм от устья. Располагающийся за пределами лонной кости участок фиксирующей спицы загнули в дистальном направлении и расположили в плоскости тела лонной кости с обеспечением плотного прилегания конца фиксирующей спицы к лонной кости. Выполнили послойное ушивание раны. Кровопотери 50 мл.
Суммарная эффективная доза рентгенологических исследований 0,458 мЭв.
При выписке общее состояние удовлетворительное. ЧДД 17 в мин., АД 130/85 мм РТ. Ст., ЧСС 80 уд./мин.
Анализ крови: гемоглобин 127 г/л, эритроциты 3,88×1012/л, лейкоциты 11,5×109/л, лимфоциты 17,2%, тромбоциты 203×109/л, моноциты 6,1%.
Через 14 месяцев после хирургического вмешательства выполнили по результатам рентгенологического подтверждения консолидации перелома разрез кожного покрова и подкожной клетчатки 1 см в проекции послеоперационного рубца. Выполнили тупое расслаивание подлежащих тканей с использованием зажима типа «Москит», выделили дистальный конец фиксирующей спицы и выкрутили фиксирующую спицу.
Пример 2. Пациент П., 45 лет, поступил в 1 отделение ФГБУ «НМИЦ ТО им. Н.Н. Приорова» с жалобами на боли в зоне таза справа в результате ДТП.
Дыхание везикулярное, хрипов. ЧДД 18 в мин. АД 120/80 мм рт.ст. ЧСС 80 уд/мин. Пульс 80 уд./мин.
Контуры костей таза не изменены. При пальпации болезненность таза более выражена в правых отделах таза и тазобедренного сустава. Умеренный отек мягких тканей лонной области. Нейроциркуляторный расстройств в нижних конечностях нет. Тазовых расстройств нет.
Анализ крови: гемоглобин 118 г/л, эритроциты 4,03×1012/л, лейкоциты 10,5×109/л, лимфоциты 27,6%, тромбоциты 219×109/л, моноциты 7,9%.
Пациенту выполнили хирургическое лечение переломов лонной кости остеосинтезом фиксирующей спицей с нарезкой.
В предоперационный период перед выполнением хирургического лечения переломов лонной кости остеосинтезом фиксирующей спицей с нарезкой определили методом многослойной спиральной компьютерной томографии пространственную визуализацию пораженных лонных костей таза, методом магнитно-резонансной томографии оценили состояние окружающих мягких тканей, сосудистых и нервных структур, не визуализируемые при выполнении многослойной спиральной компьютерной томографии.
Выполнили катетеризацию мочевого пузыря катетером Фолея для контроля диуреза и интраоперационного мониторинга повреждения мочевого пузыря. Расположили пациента на рентген прозрачном операционном столе с получением полноценных рентгенологических проекций «вход в таз», «выход из таза», «запирательная» и «комбинированной выход-запирательная» с коррекцией краниального наклона С-дуги с учетом индивидуального значения пояснично-крестцового перехода пациента.
По результатам предварительной локализации лонного бугорка на стороне повреждения выполнили доступ к нему разрезом кожного покрова длиной 1 см медиальнее на 2 см от лонного бугорка и тупым расслаиванием подлежащих тканей с использованием зажима типа «Москит». При этом все последующие хирургические действия выполняли под контролем электронно-оптического преобразователя на протяжении всего хирургического вмешательства.
Разместили защитную втулку и ретроградно внедрили через нее в верхнюю ветвь лонной кости в точке у нижнего края лонного бугорка рассверливанием с использованием канюлированной низкооборотной дрели фиксирующую спицу диаметром 2,5 мм и длиной 300 мм с самонарезным резьбовым наконечником длиной 20 мм до момента пересечения плоскости перелома.
Затем с использованием динамического ЭОП контроля в рентгенологических проекциях «вход» и «выход из таза» внедрили фиксирующую спицу в проксимальный отломок в направлении крыши вертлужной впадины до момента достижения резьбовым наконечником фиксирующей спицы сурсила - рентгенологического отображения крыши вертлужной впадины.
После выполнения ЭОП контроль расположения фиксирующей спицы в «запирательной» и «комбинированной выход-запирательной» рентгенологических проекциях удалили защитную втулку и перекусили кусачками фиксирующую спицу от отступом на 11 мм от устья. Располагающийся за пределами лонной кости участок фиксирующей спицы загнули в дистальном направлении и расположили в плоскости тела лонной кости с обеспечением плотного прилегания конца фиксирующей спицы к лонной кости. Выполнили послойное ушивание раны. Кровопотери 80 мл.
Суммарная эффективная доза рентгенологических исследований 0.382 мЭв.
При выписке общее состояние удовлетворительное. ЧДД 17 в мин., АД 120/80 мм РТ. Ст., ЧСС 76 уд./мин.
Анализ крови: гемоглобин 119 г/л, эритроциты 4,14×1012/л, лейкоциты 10,8×109/л, лимфоциты 17,7%, тромбоциты 403×109/л, моноциты 3,8%.
Через 12 месяцев после хирургического вмешательства выполнили по результатам рентгенологического подтверждения консолидации перелома разрез кожного покрова и подкожной клетчатки 1 см в проекции послеоперационного рубца. Выполнили тупое расслаивание подлежащих тканей с использованием зажима типа «Москит», выделили дистальный конец фиксирующей спицы и выкрутили фиксирующую спицу.
Пример 3. Пациент К., 22 года, поступил в 1 отделение ФГБУ «НМИЦ ТО им. Н.Н. Приорова» с жалобами на боли в зоне таза слева в результате падения со 2 этажа.
Дыхание везикулярное, хрипов. ЧДД 18 в мин. АД 120/80 мм рт.ст. ЧСС 78 уд/мин. Пульс 80 уд./мин.
Контуры костей таза не изменены. При пальпации живот мягкий, безболезненный. Умеренный отек мягких тканей лонной области. Сосудисто-неврологических нарушений в нижних конечностях не выявлено.
Анализ крови: гемоглобин 88 г/л, эритроциты 2,60×1012/л, лейкоциты 7,1×109/л, лимфоциты 30,0%, тромбоциты 106×109/л, моноциты 8,0%.
Пациенту выполнили хирургическое лечение переломов лонной кости остеосинтезом фиксирующей спицей с нарезкой.
В предоперационный период перед выполнением хирургического лечения переломов лонной кости остеосинтезом фиксирующей спицей с нарезкой определили методом многослойной спиральной компьютерной томографии пространственную визуализацию пораженных лонных костей таза, методом магнитно-резонансной томографии оценили состояние окружающих мягких тканей, сосудистых и нервных структур, не визуализируемые при выполнении многослойной спиральной компьютерной томографии. Подтвердили перелом лонной кости слева.
Выполнили катетеризацию мочевого пузыря катетером Фолея для контроля диуреза и интраоперационного мониторинга повреждения мочевого пузыря. Расположили пациента на рентген прозрачном операционном столе с получением полноценных рентгенологических проекций «вход в таз», «выход из таза», «запирательная» и «комбинированной выход-запирательная» с коррекцией краниального наклона С-дуги с учетом индивидуального значения пояснично-крестцового перехода пациента.
По результатам предварительной локализации лонного бугорка на стороне повреждения выполнили доступ к нему разрезом кожного покрова длиной 1 см медиальнее на 1,5 см от лонного бугорка и тупым расслаиванием подлежащих тканей с использованием зажима типа «Москит». При этом все последующие хирургические действия выполняли под контролем электронно-оптического преобразователя на протяжении всего хирургического вмешательства.
Разместили защитную втулку и ретроградно внедрили через нее в верхнюю ветвь лонной кости в точке у нижнего края лонного бугорка рассверливанием с использованием канюлированной низкооборотной дрели фиксирующую спицу диаметром 2,5 мм и длиной 300 мм с самонарезным резьбовым наконечником длиной 20 мм до момента пересечения плоскости перелома.
Затем с использованием динамического ЭОП контроля в рентгенологических проекциях «вход» и «выход из таза» внедрили фиксирующую спицу в проксимальный отломок в направлении крыши вертлужной впадины до момента достижения резьбовым наконечником фиксирующей спицы сурсила - рентгенологического отображения крыши вертлужной впадины.
После выполнения ЭОП контроль расположения фиксирующей спицы в «запирательной» и «комбинированной выход-запирательной» рентгенологических проекциях удалили защитную втулку и перекусили кусачками фиксирующую спицу от отступом на 10,5 мм от устья. Располагающийся за пределами лонной кости участок фиксирующей спицы загнули в дистальном направлении и расположили в плоскости тела лонной кости с обеспечением плотного прилегания конца фиксирующей спицы к лонной кости. Выполнили послойное ушивание раны. Кровопотери 50 мл.
Суммарная эффективная доза рентгенологических исследований 0,824 мЭв.
При выписке общее состояние удовлетворительное. ЧДД 17 в мин., АД 120/80 мм рт.ст., ЧСС 78 уд./мин.
Анализ крови: гемоглобин 89 г/л, эритроциты 2,85×1012/л, лейкоциты 4,3×109/л, лимфоциты 18,2%, тромбоциты 250×109/л, моноциты 9,6%.
Через 13 месяцев после хирургического вмешательства выполнили по результатам рентгенологического подтверждения консолидации перелома разрез кожного покрова и подкожной клетчатки 1 см в проекции послеоперационного рубца. Выполнили тупое расслаивание подлежащих тканей с использованием зажима типа «Москит», выделили дистальный конец фиксирующей спицы и выкрутили фиксирующую спицу.
Claims (1)
- Способ хирургического лечения переломов лонной кости остеосинтезом фиксирующей спицей с нарезкой, характеризующийся тем, что в предоперационный период перед выполнением хирургического лечения определяют методом многослойной спиральной компьютерной томографии пространственную визуализацию пораженных лонных костей таза, методом магнитно-резонансной томографии оценивают состояние окружающих мягких тканей, сосудистых и нервных структур, не визуализируемых при выполнении многослойной спиральной компьютерной томографии, выполняют катетеризацию мочевого пузыря катетером Фолея для контроля диуреза и интраоперационного мониторинга повреждения мочевого пузыря, располагают пациента на рентген-прозрачном операционном столе с получением полноценных рентгенологических проекций вход в таз, выход из таза, запирательной и комбинированной выход-запирательной с коррекцией краниального наклона С-дуги с учетом индивидуального значения пояснично-крестцового перехода пациента, по результатам предварительной локализации лонного бугорка на стороне повреждения выполняют доступ к нему разрезом кожного покрова длиной 1 см медиальнее на 1-2 см от лонного бугорка и тупым расслаиванием подлежащих тканей с использованием зажима типа Москит, выполняют все последующие хирургические действия под контролем электронно-оптического преобразователя на протяжении всего хирургического вмешательства, размещают защитную втулку и ретроградно внедряют через нее в верхнюю ветвь лонной кости в точке у нижнего края лонного бугорка рассверливанием с использованием канюлированной низкооборотной дрели фиксирующую спицу диаметром 2,5 мм и длиной 300 мм с самонарезным резьбовым наконечником длиной 20 мм до момента пересечения плоскости перелома, затем с использованием динамического ЭОП контроля в рентгенологических проекциях вход и выход из таза внедряют фиксирующую спицу в проксимальный отломок в направлении крыши вертлужной впадины до момента достижения резьбовым наконечником фиксирующей спицы сурсила - рентгенологического отображения крыши вертлужной впадины, выполняют ЭОП контроль расположения фиксирующей спицы в запирательной и комбинированной выход-запирательной рентгенологических проекциях, удаляют защитную втулку и перекусывают кусачками фиксирующую спицу от отступом на 10-11 мм от устья, располагающийся за пределами лонной кости участок фиксирующей спицы загибают в дистальном направлении и располагают в плоскости тела лонной кости с обеспечением плотного прилегания конца фиксирующей спицы к лонной кости, выполняют послойное ушивание раны, через 12-14 месяцев после хирургического вмешательства выполняют по результатам рентгенологического подтверждения консолидации перелома разрез кожного покрова и подкожной клетчатки 1 см в проекции послеоперационного рубца, тупым расслаиванием подлежащих тканей с использованием зажима типа Москит выделяют дистальный конец фиксирующей спицы и выкручивают фиксирующую спицу.
Priority Applications (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2020105919A RU2727895C1 (ru) | 2020-02-07 | 2020-02-07 | Способ хирургического лечения переломов лонных костей тазового кольца остеосинтезом фиксирующей спицей с нарезкой |
Applications Claiming Priority (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2020105919A RU2727895C1 (ru) | 2020-02-07 | 2020-02-07 | Способ хирургического лечения переломов лонных костей тазового кольца остеосинтезом фиксирующей спицей с нарезкой |
Publications (1)
| Publication Number | Publication Date |
|---|---|
| RU2727895C1 true RU2727895C1 (ru) | 2020-07-24 |
Family
ID=71741173
Family Applications (1)
| Application Number | Title | Priority Date | Filing Date |
|---|---|---|---|
| RU2020105919A RU2727895C1 (ru) | 2020-02-07 | 2020-02-07 | Способ хирургического лечения переломов лонных костей тазового кольца остеосинтезом фиксирующей спицей с нарезкой |
Country Status (1)
| Country | Link |
|---|---|
| RU (1) | RU2727895C1 (ru) |
Citations (4)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| US5108397A (en) * | 1990-04-19 | 1992-04-28 | Joseph White | Method and apparatus for stabilization of pelvic fractures |
| US8398635B2 (en) * | 2008-10-09 | 2013-03-19 | Rahul Vaidya | Method and apparatus for minimally invasive treatment of unstable pelvic ring injuries |
| RU2600490C1 (ru) * | 2015-07-16 | 2016-10-20 | Государственное автономное учреждение здравоохранения "Республиканская клиническая больница Министерства здравоохранения Республики Татарстан" | Способ стабилизации лонного сочленения при повреждениях тазового кольца типа в и с по классификации ao/asif |
| RU2661714C1 (ru) * | 2017-08-14 | 2018-07-19 | Никита Николаевич Заднепровский | Способ хирургического лечения переломов лонных костей таза закрытым внутрикостным остеосинтезом |
-
2020
- 2020-02-07 RU RU2020105919A patent/RU2727895C1/ru active
Patent Citations (4)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| US5108397A (en) * | 1990-04-19 | 1992-04-28 | Joseph White | Method and apparatus for stabilization of pelvic fractures |
| US8398635B2 (en) * | 2008-10-09 | 2013-03-19 | Rahul Vaidya | Method and apparatus for minimally invasive treatment of unstable pelvic ring injuries |
| RU2600490C1 (ru) * | 2015-07-16 | 2016-10-20 | Государственное автономное учреждение здравоохранения "Республиканская клиническая больница Министерства здравоохранения Республики Татарстан" | Способ стабилизации лонного сочленения при повреждениях тазового кольца типа в и с по классификации ao/asif |
| RU2661714C1 (ru) * | 2017-08-14 | 2018-07-19 | Никита Николаевич Заднепровский | Способ хирургического лечения переломов лонных костей таза закрытым внутрикостным остеосинтезом |
Non-Patent Citations (3)
| Title |
|---|
| Routt, М. L. С., Simonian, Р. Т., & Grujic, L. (1995). Preliminary Report: The Retrograde Medullary Superior Pubic Ramus Screw for the Treatment of Anterior Pelvic Ring Disruptions: A New Technique. Journal of Orthopaedic Trauma, 9(1), 35-44.0. * |
| Солод Э.И. и др., Возможности малоинвазивной фиксации переднего отдела тазового кольца. Вестник травматологии и ортопедии им. Н.Н. Приорова. 2018. N 3-4. С. 6-11. * |
| СолодЭ.И. и др., Возможности малоинвазивной фиксации переднего отдела тазового кольца. Вестник травматологии и ортопедии им. Н.Н. Приорова. 2018. N 3-4. С. 6-11. * |
Similar Documents
| Publication | Publication Date | Title |
|---|---|---|
| WISS | Flexible medullary nailing of acute tibial shaft fractures. | |
| Durall et al. | Early experience with the use of an interlocking nail for the repair of canine femoral shaft fractures | |
| Fuerst | Fractures of the head | |
| Parada et al. | Bicortical fixation of medial malleolar fractures | |
| RU2727895C1 (ru) | Способ хирургического лечения переломов лонных костей тазового кольца остеосинтезом фиксирующей спицей с нарезкой | |
| RU2675357C1 (ru) | Способ малоинвазивного перкутанного остеосинтеза переломов проксимального отдела плечевой кости блокируемыми спицевыми конструкциями | |
| CN214907946U (zh) | 一种医用捆绑针线 | |
| Laghari et al. | Subtrochanteric femoral fractures treated by condylar plate, A study of 56 cases | |
| RU2462203C1 (ru) | Способ хирургического лечения спинального стеноза поясничного отдела позвоночника и устройство для его осуществления | |
| RU108946U1 (ru) | Устройство для репозиции и фиксации лопающихся переломов атланта | |
| RU2547803C1 (ru) | Способ хирургического лечения переломов вертлужной впадины | |
| RU2757959C1 (ru) | Способ профилактики переломов длинных трубчатых костей при остеопорозе | |
| RU2800670C1 (ru) | Способ хирургического лечения неправильно сросшегося перелома дистального метаэпифиза лучевой кости с разрывом ладьевидно-полулунной связки | |
| Fekete et al. | Percutaneous internal fixation of femoral neck fractures with cannulated screws and a small tension band plate | |
| RU2473317C1 (ru) | Способ лечения переломов проксимального отдела бедра в условиях остеопороза | |
| Abdelreheem et al. | Intramedullary Screw Fixation of Mid-shaft Clavicle Fractures | |
| RU2802396C1 (ru) | Способ хирургического лечения идиопатического сколиоза позвоночника с использованием комбинированного введения транспедикулярных винтов | |
| HASSAN | A case report on internal fixation of fracture of femur in cat by using intramedullary pinning | |
| RU2730891C1 (ru) | Способ хирургического лечения лобкового симфиза тазового кольца с использованием аллопластического препарата на основе гидроксиапатита | |
| Hsiao et al. | Minimally Invasive Cerclage Wiring Technique for Femoral Fracture Fixation: Technical Note and Cases Series | |
| CN112716588A (zh) | 一种医用捆绑针线 | |
| RU2266067C2 (ru) | Способ мини-инвазивной боковой скелетной тяги за большой вертел бедра | |
| Kusturov et al. | Pelvis fixation in posterior ring injuries in polytrauma patients | |
| Inginshetty et al. | Surgical management of intertrochanteric fractures of femur with Proximal Fixation Nail Anti-Rotation-II. | |
| SHAHEEN et al. | Elastic Intramedullary Nail Fixation of Displaced Midshaft Clavicular Fractures |