RU2723608C1 - Способ минимизации индуцированных оптических аберраций при хирургическом лечении глаукомы - Google Patents
Способ минимизации индуцированных оптических аберраций при хирургическом лечении глаукомы Download PDFInfo
- Publication number
- RU2723608C1 RU2723608C1 RU2019105811A RU2019105811A RU2723608C1 RU 2723608 C1 RU2723608 C1 RU 2723608C1 RU 2019105811 A RU2019105811 A RU 2019105811A RU 2019105811 A RU2019105811 A RU 2019105811A RU 2723608 C1 RU2723608 C1 RU 2723608C1
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- scleral flap
- sclera
- glaucoma
- trapezoidal
- deep
- Prior art date
Links
Images
Classifications
-
- A—HUMAN NECESSITIES
- A61—MEDICAL OR VETERINARY SCIENCE; HYGIENE
- A61F—FILTERS IMPLANTABLE INTO BLOOD VESSELS; PROSTHESES; DEVICES PROVIDING PATENCY TO, OR PREVENTING COLLAPSING OF, TUBULAR STRUCTURES OF THE BODY, e.g. STENTS; ORTHOPAEDIC, NURSING OR CONTRACEPTIVE DEVICES; FOMENTATION; TREATMENT OR PROTECTION OF EYES OR EARS; BANDAGES, DRESSINGS OR ABSORBENT PADS; FIRST-AID KITS
- A61F9/00—Methods or devices for treatment of the eyes; Devices for putting-in contact lenses; Devices to correct squinting; Apparatus to guide the blind; Protective devices for the eyes, carried on the body or in the hand
- A61F9/007—Methods or devices for eye surgery
Landscapes
- Health & Medical Sciences (AREA)
- Ophthalmology & Optometry (AREA)
- Heart & Thoracic Surgery (AREA)
- Surgery (AREA)
- Engineering & Computer Science (AREA)
- Biomedical Technology (AREA)
- Nuclear Medicine, Radiotherapy & Molecular Imaging (AREA)
- Vascular Medicine (AREA)
- Life Sciences & Earth Sciences (AREA)
- Animal Behavior & Ethology (AREA)
- General Health & Medical Sciences (AREA)
- Public Health (AREA)
- Veterinary Medicine (AREA)
- Prostheses (AREA)
Abstract
Изобретение относится к области медицины, а именно к офтальмологии. Для минимизации индуцированных оптических аберраций при хирургическом лечении глаукомы проводят отсепаровку склеры по периметру поверхностного склерального лоскута. Выполняют трапециевидный надрез склеры большим основанием к лимбу и на глубину 400-500 мкм. Производят отсепаровку намеченного поверхностного склерального лоскута трапециевидной формы по направлению к лимбу. Иссекают глубокий склеральный лоскут. Выполняют параллельно друг другу два послабляющих надреза склеры глубиной 450 мкм на расстоянии в 1 мм от границы, соответствующей наименьшему основанию трапециевидного надреза. Узловые швы, накладываемые на поверхностный склеральный лоскут, проводят через зону между основным и первым послабляющим разрезом. Способ позволяет минимизировать индуцированные оптические аберрации, и тем самым обеспечивает более высокие функциональные результаты в послеоперационном периоде. 2 пр., 1 ил.
Description
Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии и касается хирургического лечения глаукомы.
Аналоги
Хирургическое лечение является наиболее эффективным методом снижения внутриглазного давления при глаукоме.
Гипотензивный эффект операции сопровождается снижением зрительных функций вследствие индуцированных изменений оптической системы глаза.
Эффекты антиглаукоматозных вмешательств на рефракцию глаза исследовались множеством авторов. Данные эффекты временны и по данным литературы полностью исчезают к 3-6 месяцам послеоперационного периода, что в свою очередь удлиняет период реабилитации пациентов (EgrilimezSE, AresH, NalcaciS, AndacK, YagciA, Surgicallyinducedcornealrefractivechangefollowingglaucomasurgery:NonpenetratingtrabecularsurgeriesversustrabecolectomyJ. CataractRefractsurg, 2004; 30:1232-1239, DietzePJ, OramO, KohnanT, etal. Visual function following trabeculectomy effect on corneal topography and contrast sensitivity. JGlaucoma.l997;6: 99-103).
Для минимизации данных негативных эффектов, предлагались различные методики хирургического лечения глаукомы. В частности, Vernon и соавторы описали методику микротрабекулэктомии, суть которой заключалась в следующем.
Выкраивается поверхностный склеральный лоскут, размерами 2×2 мм, после его отсепаровки формировался глубокий склеральный лоскут 0,75×0,75 мм. Ход операции полностью повторяет классическую методику глубокой склерэктомии, отличием является лишь размер хирургической зоны (Vernon SA, Zambarakji HJ, Potgieter F,et al. Topographicandkeratometricastigmatismupto 1 yearfollowingsmallflaptrabeculectomy (microtrabeculectomy).Br J Ophthalmol. 1999; 83: 779-82).
Несмотря на положительный оптический эффект, а именно значительное снижение индуцированного астигматизма, недостатком данного метода является временный гипотензивный эффект. Причиной, которого является рубцовые изменения в области хирургического доступа.
Алиевым А-Г.Д. и соавторами был предложен способ хирургического лечения глаукомы, отличительнымпризнаком которого является отсепаровка склеры по периметру поверхностного склерального лоскута, шириной 1 мм. (Алиев А-Г.Д., Исмаилов М.И., Гительман Г.Н. Исследование аберраций оптической системы глаза при хирургическом лечении глаукомы. Глаукома. 2003;3:20-23.).
Прототип изобретения
Прототипом предлагаемого способа является методика хирургического лечения глаукомы, предложенная Алиевым и соавт. Суть способа-прототипа заключается в отсепаровке склеры по периметру поверхностного склерального лоскута, шириной 1 мм и последующей шовной фиксацией лоскута а зоне отсепарованной склеры. Данный способ позволяет обеспечить подвижность ткани при шовной ее фиксации и тем самым снизить натяжение и деформацию роговицы.
Критика прототипа
По способу-прототипу отсепаровку склеры проводят шириной 1 мм на уровне глубокого склерального лоскута, что позволяет мобилизовать склеру и обеспечить ей некоторую подвижность относительно поверхностного лоскута. Но при этом подвижность достигается в основном в латеральном направлении, параллельно лимбу, и лишь незначительно в радиальном. Этого недостаточно, так как основной вектор натяжения склеры при фиксации ее швами имеет радиальную направленность.
Цель изобретения
Целью предлагаемого изобретения является минимизация изменений рефракции и оптических аберраций глаза, индуцированных хирургией глаукомы. Поставленная цель достигается путем формирования дополнительных послабляющих разрезов склеры при шовной фиксации поверхностного склерального лоскута.
Предлагаемый способ иллюстрирован на фиг. 1, где поз. 1 - поверхностный склеральный лоскут, поз. 2 - глубокий склеральный лоскут, поз. 3 послабляющие разрезы склеры. Выполняют ретробульбарную анестезию 4 мл 2% раствора новокаина. Накладывают блефаростат. Делают разрез конъюнктивы на меридиане 12 ч протяженностью 7-8 мм, отступя от лимба на 6-7 мм и параллельно ему. Производят мобилизацию конъюнктивы и ее отсепаровку в сторону лимба. Гемостаз кровоточащих склеральных сосудов производят с помощью диатермокоагулятора. Дозированным микрохирургическим ножом с алмазным лезвием делают трапециевидный надрез склеры основанием к лимбу, размерами 4,0×3,0 мм и на глубину 400-500 мкм (фиг. 1 поз 1). Алмазным расслаивателем производят отсепаровку намеченного поверхностного склерального лоскута трапециевидной формы по направлению к лимбу. Далее микрохирургическим ножом с алмазным лезвием на обнажившейся поверхности глубоких слоев склеры намечают лоскут треугольной формы основанием к лимбу (фиг. 1, поз. 2). Производят его иссечение вплоть до захвата фрагмента шлеммова канала или трабекулы (при операциях проникающего типа), десцеметовой мембраны (при операциях непроникающего типа).
Минимизация изменений рефракции и оптических аберраций глаза, индуцированных хирургией глаукомы, достигается следующим образом:
При помощи алмазного ножа для кератотомии с микроподачей выполняют дополнительные послабляющие надрезы склеры (фиг. 1 поз. 3) в 1 мм от границ поверхностного склерального лоскута (фиг. 1 поз. 1) глубиной 450 мкм. Накладывают узловые швы на поверхностный склеральный лоскут, проводя их через зону между основным и послабляющим разрезом. Конъюнктиву ушивают непрерывным швом (вирджинский шелк 8/0 или нейлон 9/0). Под конъюнктиву делают инъекцию 0,3 мл дексаметазона вместе с 0,2 мл гентамицина. После снятия блефаростата и промывания конъюнктивальной полости антисептиками на глаз накладывают асептическую повязку.
Признаки изобретения, отличительные от прототипа
В предлагаемом способе хирургического лечения глаукомы послабляющие разрезы склеры выполняют на расстоянии 1 мм от границы склерального лоскута, глубиной 450 мкм, наложением узловых швов в зоне в отличие от способа-прототипа, при котором производится отсепаровка склеры по периметру склерального лоскута, шириной 150 мкм
Прототип
1. производится отсепаровка склеры по периметру поверхностного склерального лоскута
2. ширина отсепарованной зоны 150 мкм последующей шовной фиксацией лоскута к склере, в отсепарованной зоне.
Изобретение
1. выполняют дополнительные, послабляющие надрезы склеры
2. дистанция от края основного разреза равна 1 мм от границ поверхностного склерального лоскута глубиной 450 мкм
3. узловые швы накладывают на поверхностный склеральный лоскут, причем швыпроводят через зону между основным и послабляющим разрезом.
Клинический пример 1
Пациент С., 63 года. Диагноз: первичная открытоугольная глаукома II-III«b» стадии левого глаза. Данные исследований до операции: внутриглазное давление (ВГД)=29 мм рт. ст. Острота зрения = 0,4 с коррекцией sph.+0,5=0,9. Авторефрактометрия: sph.+0,5, cyl. -0,75, ах. 123°. Кератометрия: 41,75D - 94°, 42,00 - 4°. Произведена операция: непроникающая глубокая склерэктомия по предложенной модифицированной технологии. Через 2 дня после операции: ВГД=16 мм рт. ст. Острота зрения = 0,4 с коррекцией sph.+0,5=0,8. Авторефрактометрия: sph.+0,25, cyl. -0,75, ах. 129°. Кератометрия: 42,00D - 95°, 42,25 - 5°. Данные исследований через 3 и 12 месяцев практически не менялись между собой: ВГД=19 мм рт. ст. Острота зрения = 0,4-0,5 с коррекцией sph.+0,5=0,9. Авторефрактометрия: sph.+0,25, cyl. -0,5, ах. 120°. Кератометрия: 41,75D-93°, 42,00-3°.
Клинический пример 2
Пациент М., 69 лет. Диагноз: первичная открытоугольная глаукома II «b» стадии правого глаза. Данные исследований до операции: внутриглазное давление (ВГД)=27 мм рт. ст. Острота зрения = 0,6 с коррекцией sph. -0,75=0,9. Авторефрактометрия: sph. -0,75cyl. -0,25, ах. 102°. Кератометрия: 42,75D - 84°, 43,00 - 175°. Произведена операция: непроникающая глубокая склерэктомия по предложенной модифицированной технологии. Через 2 дня после операции: ВГД=14 мм рт. ст. Острота зрения=0,5 с коррекцией sph. -0,5 cyl-0.5 axl 10=0,8. Авторефрактометрия: sph. -0,5, cyl. -0,75, ax. 112°. Кератометрия: 41,75D - 82°, 42,50 - 178°. Данные исследований через 3 и 12 месяцев практически не менялись между собой: ВГД=19 мм рт. ст. Острота зрения = 0,6 с коррекцией sph. -0,5=0,9. Авторефрактометрия: sph. -0,75, cyl. -0,25, ах. 102°. Кератометрия: 42,75D - 83°, 43,00 -173°.
Технический результат от применения изобретения
Технический результат изобретения заключается в уменьшении деформации роговицы, минимизации индуцированных аберраций оптической системы оперированного глаза и, как следствие, сохранение зрительных функций на исходном, дооперационном, уровне.
Использование предложенного способа хирургического лечения глаукомы позволит:
1. Обеспечить стойкий гипотензивный эффект
2. Минимизировать индуцированные хирургией изменения рефракции глаза (астигматизм и аберрации высших порядков)
Таким образом, предложенный способ хирургического лечения глаукомы позволяет минимизировать индуцированные оптические аберрации, и тем самым обеспечивает более высокие функциональные результаты в послеоперационном периоде.
Claims (1)
- Способ минимизации индуцированных оптических аберраций при хирургическом лечении глаукомы, включающий отсепаровку склеры по периметру поверхностного склерального лоскута, отличающийся тем, что выполняют трапециевидный надрез склеры большим основанием к лимбу и на глубину 400-500 мкм, производят отсепаровку намеченного поверхностного склерального лоскута трапециевидной формы по направлению к лимбу, иссекают глубокий склеральный лоскут, выполняют параллельно друг другу два послабляющих надреза склеры глубиной 450 мкм на расстоянии в 1 мм от границы, соответствующей наименьшему основанию трапециевидного надреза, а узловые швы, накладываемые на поверхностный склеральный лоскут, проводят через зону между основным и первым послабляющим разрезом.
Priority Applications (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2019105811A RU2723608C1 (ru) | 2019-02-28 | 2019-02-28 | Способ минимизации индуцированных оптических аберраций при хирургическом лечении глаукомы |
Applications Claiming Priority (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2019105811A RU2723608C1 (ru) | 2019-02-28 | 2019-02-28 | Способ минимизации индуцированных оптических аберраций при хирургическом лечении глаукомы |
Publications (1)
| Publication Number | Publication Date |
|---|---|
| RU2723608C1 true RU2723608C1 (ru) | 2020-06-16 |
Family
ID=71095875
Family Applications (1)
| Application Number | Title | Priority Date | Filing Date |
|---|---|---|---|
| RU2019105811A RU2723608C1 (ru) | 2019-02-28 | 2019-02-28 | Способ минимизации индуцированных оптических аберраций при хирургическом лечении глаукомы |
Country Status (1)
| Country | Link |
|---|---|
| RU (1) | RU2723608C1 (ru) |
Citations (4)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2088188C1 (ru) * | 1994-05-12 | 1997-08-27 | Акционерное общество закрытого типа Екатеринбургский центр МНТК "Микрохирургия глаза" | Способ хирургического лечения глаукомы |
| RU2253421C1 (ru) * | 2004-01-20 | 2005-06-10 | Уфимский научно-исследовательский институт глазных болезней | Способ лечения регматогенной отслойки сетчатки |
| RU2313317C1 (ru) * | 2006-05-18 | 2007-12-27 | Федеральное государственное учреждение "Межотраслевой научно-технический комплекс "Микрохирургия глаза" им. акад. С.Н. Федорова Федерального агентства по здравоохренению и социальному развитию | Способ лечения глаукомы у пациентов детского и молодого возраста |
| RU2580749C2 (ru) * | 2010-06-24 | 2016-04-10 | Алькон Ленскс, Инк. | Способ и устройство для объединения хирургического лечения катаракты с хирургическим лечением глаукомы или астигматизма |
-
2019
- 2019-02-28 RU RU2019105811A patent/RU2723608C1/ru active
Patent Citations (4)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2088188C1 (ru) * | 1994-05-12 | 1997-08-27 | Акционерное общество закрытого типа Екатеринбургский центр МНТК "Микрохирургия глаза" | Способ хирургического лечения глаукомы |
| RU2253421C1 (ru) * | 2004-01-20 | 2005-06-10 | Уфимский научно-исследовательский институт глазных болезней | Способ лечения регматогенной отслойки сетчатки |
| RU2313317C1 (ru) * | 2006-05-18 | 2007-12-27 | Федеральное государственное учреждение "Межотраслевой научно-технический комплекс "Микрохирургия глаза" им. акад. С.Н. Федорова Федерального агентства по здравоохренению и социальному развитию | Способ лечения глаукомы у пациентов детского и молодого возраста |
| RU2580749C2 (ru) * | 2010-06-24 | 2016-04-10 | Алькон Ленскс, Инк. | Способ и устройство для объединения хирургического лечения катаракты с хирургическим лечением глаукомы или астигматизма |
Non-Patent Citations (2)
| Title |
|---|
| Алиев А-Г.Д. и др. Исследование аберраций оптической системы глаза при хирургическом лечении глаукомы, Глаукома, 2003;3, с.20-23. * |
| Конопляник Е.В. и др. Глаукома: учеб.-метод. пособие по офтальмологии для студентов 4-6 курсов всех факультетов медицинских вузов, врачей-интернов, клинических ординаторов, врачей-офтальмологов, Гомель: ГомГМУ,2015, 132с. * |
Similar Documents
| Publication | Publication Date | Title |
|---|---|---|
| RU2309713C1 (ru) | Способ лечения начальных стадий кератоконуса путем эксимерлазерной хирургии | |
| Widder et al. | A new surgical triple procedure in pseudoexfoliation glaucoma using cataract surgery, Trabectome, and trabecular aspiration | |
| RU2600158C1 (ru) | Способ трансплантации десцеметовой мембраны | |
| RU2723608C1 (ru) | Способ минимизации индуцированных оптических аберраций при хирургическом лечении глаукомы | |
| RU2674088C1 (ru) | Хирургическое лечение глаукомы методом синустрабекулэктомии с базальной иридэктомией в сочетании с глубокой склерэктомией и активацией увеосклерального пути аутосклерой | |
| RU2405512C1 (ru) | Способ хирургического лечения открытоугольной глаукомы методом микроинвазивной непроникающей глубокой склерэктомии | |
| RU2668703C1 (ru) | Способ хирургического лечения первичной открытоугольной глаукомы | |
| RU2644296C1 (ru) | Способ хирургического лечения идиопатической эпиретинальной мембраны | |
| RU2739131C1 (ru) | Способ хирургического лечения фовеошизиса с сохранением фовеального фрагмента внутренней пограничной мембраны | |
| RU2394534C2 (ru) | Способ лечения открытоугольной глаукомы | |
| Oberg et al. | Topical–intracameral anesthesia without preoperative mydriatic agents for Descemet-stripping automated endothelial keratoplasty and phacoemulsification cataract surgery with intraocular lens implantation | |
| RU2199295C2 (ru) | Способ хирургического лечения врожденной глаукомы у детей путем комбинированной ультразвуковой трабекулэктомии | |
| RU2375995C2 (ru) | Способ хирургического лечения глаукомы | |
| RU2613439C1 (ru) | Способ микроинвазивной непроникающей глубокой склерэктомии при открытоугольной глаукоме | |
| RU2405509C1 (ru) | Способ лечения глаукомы путем трабекулотомии ab interno | |
| RU2317047C1 (ru) | Способ хирургического лечения открытоугольной глаукомы | |
| RU2798183C1 (ru) | Способ дифференцированной микроинвазивной гониотомии при вторичной глаукоме | |
| RU2698366C1 (ru) | Способ лечения цилиохориоидальной отслойки после антиглаукоматозной операции | |
| RU2456970C1 (ru) | Способ хирургического лечения первичной глаукомы | |
| RU2826851C1 (ru) | Способ интраоперационной коррекции индуцированного астигматизма во время кератопластики | |
| RU2595045C1 (ru) | Способ проведения непроникающей глубокой склерэктомии | |
| RU2769068C1 (ru) | Способ восстановления эпителиального слоя роговицы при одностороннем синдроме лимбальной недостаточности с применением низкоэнергетического фемтосекундного лазера | |
| RU2819740C1 (ru) | Способ проведения синустрабекулэктомии при лечении глаукомы | |
| RU2815951C1 (ru) | Способ лечения первичной открытоугольной глаукомы | |
| RU2445051C1 (ru) | Способ хирургического лечения первичной открытоугольной глаукомы |