RU2722817C1 - Способ лечения макулярного разрыва - Google Patents
Способ лечения макулярного разрыва Download PDFInfo
- Publication number
- RU2722817C1 RU2722817C1 RU2019135866A RU2019135866A RU2722817C1 RU 2722817 C1 RU2722817 C1 RU 2722817C1 RU 2019135866 A RU2019135866 A RU 2019135866A RU 2019135866 A RU2019135866 A RU 2019135866A RU 2722817 C1 RU2722817 C1 RU 2722817C1
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- rupture
- gap
- flaps
- ilm
- vpm
- Prior art date
Links
Images
Classifications
-
- A—HUMAN NECESSITIES
- A61—MEDICAL OR VETERINARY SCIENCE; HYGIENE
- A61F—FILTERS IMPLANTABLE INTO BLOOD VESSELS; PROSTHESES; DEVICES PROVIDING PATENCY TO, OR PREVENTING COLLAPSING OF, TUBULAR STRUCTURES OF THE BODY, e.g. STENTS; ORTHOPAEDIC, NURSING OR CONTRACEPTIVE DEVICES; FOMENTATION; TREATMENT OR PROTECTION OF EYES OR EARS; BANDAGES, DRESSINGS OR ABSORBENT PADS; FIRST-AID KITS
- A61F9/00—Methods or devices for treatment of the eyes; Devices for putting-in contact lenses; Devices to correct squinting; Apparatus to guide the blind; Protective devices for the eyes, carried on the body or in the hand
- A61F9/007—Methods or devices for eye surgery
Landscapes
- Health & Medical Sciences (AREA)
- Ophthalmology & Optometry (AREA)
- Heart & Thoracic Surgery (AREA)
- Surgery (AREA)
- Engineering & Computer Science (AREA)
- Biomedical Technology (AREA)
- Nuclear Medicine, Radiotherapy & Molecular Imaging (AREA)
- Vascular Medicine (AREA)
- Life Sciences & Earth Sciences (AREA)
- Animal Behavior & Ethology (AREA)
- General Health & Medical Sciences (AREA)
- Public Health (AREA)
- Veterinary Medicine (AREA)
- Acyclic And Carbocyclic Compounds In Medicinal Compositions (AREA)
- Absorbent Articles And Supports Therefor (AREA)
Abstract
Изобретение относится к области медицины, а именно к офтальмохирургии. Для лечения дегенеративного ламеллярного макулярного разрыва (ЛМР) I и II стадий определяют в верхне-височной зоне участок с наиболее слабой адгезией внутренней пограничной мембраны (ВПМ) на расстоянии приблизительно 1 мм от края разрыва и в этой точке производят первое щипковое воздействие на ВПМ, затем формируют прямоугольный лоскут ВПМ шириной 0,4 мм, не доходя до края разрыва 0,6 мм, и накрывают выделенным лоскутом разрыв. Аналогичные манипуляции выполняют в носовом, верхнем и нижнем сегментах. После накрытия разрыва четырьмя лоскутами ВПМ для их более деликатной и надежной фиксации заправляют края лоскутов в разрыв. Способ обеспечивает уменьшение травматичности вмешательства, смыкание краев разрыва без риска перехода разрыва в сквозной макулярный разрыв, сохранение зрительных функций, снижение риска осложнений, повышение удобства хирурга. 1 пр., 2 ил.
Description
Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмохирургии, и может быть использовано при лечении дегенеративного ламеллярного макулярного разрыва (ЛМР) I и II стадий.
Ламеллярный макулярный разрыв представляет собой несквозной дефект сетчатки в области фовеолы, образовавшийся в результате кистозного макулярного отека либо прекращения воздействия витреомакулярных тангенциальных тракций, либо в результате тракционного воздействия эпиретинальной мембраны (ЭРМ)(Gass J.D. Lammelar macular hole: a complication of cystoid macular edema after cataract extraction: a clinicopathologic case report. Trans. Am. Ophthalmol. Soc. 1975;72, 231-250; Takahashi H., Kishi S. Tomographic features of a lammelar macular hole formation and a lammelar hole that progressed to a full-thickness macular hole. Am. J. Ophthalmol. 2000;130(5):677-679).
В результате формирования ЛМР, в отличие от сквозного MP, сохраняется наружный ядерный слой в основании разрыва, а также слой палочек и колбочек, которые обеспечивают достаточно высокую остроту зрения (ОЗ).
При хирургическом лечении ЛМР выполняют витрэктомию с удалением ЭРМ, внутренней пограничной мембраны (ВПМ) и тампонаду витреальной полости воздухом либо газо-воздушной смесью (Garretson B.R., Pollack J.S, Ruby A J. et al. Vitrectomy for a symptomatic lamellar macular hole (Ophthalmology 2008;15(5):884-886). Однако в результате использовании данной методики происходит избыточная травматизация нервных волокон сетчатки, в ряде случаев (от 5 до 40%) ламеллярный дефект не удается устранить, у некоторых же пациентов (от 4 до 16% случаев) отмечается образование сквозного макулярного разрыва после проведения вмешательства (Witkin A.J, Ko Т.Н., Fujimoto J.G. et. al. Redefining lamellar holes and the vitreomacular interface: an ultrahight-resolution optical cogerence tomography study. Ophthalmology.2006;113: 388-397).
В последнее время активно используется технология закрытия MP отсепарованным лоскутом ВПМ, который укладывают на разрыв после пилинга участков ВПМ движениями, направленным по дуге воображаемой окружности с макулярным разрывом в центре, при этом участок сетчатки на расстоянии 0,5-0,8 мм от края разрыва оставляют интактным (патент RU №2563452), прототип. Методика формировнания фрагмента ВПМ напоминает удаление лепестков у цветка и выполняется в несколько серий. Однако данный способ предусматривает отсепаровку лоскутов ВПМ круговыми движениями, которые усиливают тракционное воздействие на сетчатку, а также могут спровоцировать неконтролируемое формирование лоскута и не обеспечить сохранение интактной полоски по краю разрыва. При ширине интактной зоны 0,1 - 0,2 мм сохраняется минимальное количество колбочек нейроэпителия, что не способствует сохранению высоких зрительных функций.
Сущность предлагаемого изобретения заключается в следующем.
Определяют в верхне-височной зоне участок с наиболее слабой адгезией мембраны на расстоянии приблизительно 1 мм от края разрыва, и в этой точке производят первое щипковое воздействие на ВПМ. Формируют прямоугольный лоскут ВПМ шириной 0,4 мм, не доходя до края разрыва 0,6 мм, и накрывают выделенным лоскутом разрыв. Аналогичные манипуляции выполняют в носовом, верхнем и нижнем сегментах. Угол между соседними лоскутами составляет приблизительно 90°, а сами отсепарованные лоскуты имеют крестообразную форму. После накрытия разрыва четырьмя лоскутами ВПМ для их более деликатной и надежной фиксации края лоскутов заправляют в разрыв при помощи пинцета.
Технический результат от реализации изобретения заключается в уменьшении травматичности вмешательства, обеспечении смыкания краев разрыва без риска перехода разрыва в сквозной MP, сохранении зрительных функций, снижении риска осложнений, повышении удобства хирурга.
При формировании лоскутов ВПМ прямоугольной формы осуществляется более щадящее воздействие на сетчатку, отсутствуют горизонтальные тракций (как при формировании круговыми движениями и отрыве трех осепарованных лоскутов), а также обеспечивается получение лоскутов ВПМ необходимой формы. Сохранение интактной зоны сетчатки шириной 0,6 мм позволяет сохранить ОЗ на дооперационном уровне, поскольку сохраняется большее количество колбочек нейроэпителия по сравнению с прототипом, в то же время широкая интактная зона увеличивает зону стабилизации макулярного отверстия отсепарованными лоскутами ВПМ, и следовательно, обеспечивает хороший послеоперационный результат. Накрытие разрыва четырьмя лоскутами и деликатное заправление их в разрыв обеспечивает щадящее воздействие на края разрыва и восстановление анатомического профиля фовеа, не провоцирует переход разрыва в сквозной MP, и минимизирует риски рецидива MP. Повышение удобства хирурга заключается в том, что прямоугольные лоскуты ВПМ формируются проще, чем округлые.
Способ осуществляется следующим образом. Предварительно выполняют трансконъюнктивальную трехпортовую 25 g витрэктомию по стандартной методике, частота - от 2500 до 5000 резов в минуту, вакуум - от 5 до 400 мм рт. ст. Для детализации структуры задних кортикальных слоев стекловидного тела (СТ) и ВПМ используют стандартные красители. Отделение задней гиалоидной мембраны осуществляют при помощи аспирационной техники, начиная от ДЗН. Далее вокруг макулярного разрыва формируют фрагмент ВПМ. На расстоянии приблизительно 1 мм от края разрыва определяют в верхне-височной зоне участок с наиболее слабой адгезией мембраны, и в этой точке производят первое щипковое воздействие на ВПМ. Формируют прямоугольный лоскут ВПМ шириной 0,4 мм, не доходя до края разрыва 0,6 мм и накрывают выделенным лоскутом разрыв. Аналогичные манипуляции выполняют в носовом, верхнем и нижнем сегментах. После накрытия разрыва четырьмя лоскутами для более деликатной и надежной фиксации заправляют их края в разрыв. Далее производят последовательную замену физраствора на стерильный воздух и завершают операцию.
Изобретение иллюстрируется следующим клиническим примером.
Пациентка Т., 82 года, диагноз при поступлении: ламеллярный дегенеративный макулярный разрыв OD, Vis OD - 0,1 н/к.
Пациентка была пролечена по предложенному способу. При офтальмологическом обследовании на следующий день после операции осложнений выявлено не было. (см. фиг. 1, 2).
При осмотре через 1 месяц после операции биомикроскопически и по данным оптической когерентной томографии края макулярного разрыва были надежно спаяны между собой. ОЗ улучшилась на 0,5. Отек ткани отсутствовал.
По предложенному способу в Тамбовском филиале пролечено 5 пациентов с ЛМР I и II стадий. Во всех случаях удалось добиться восстановления анатомического профиля фовеа.
Claims (1)
- Способ лечения ламеллярного макулярного разрыва I и II стадий, включающий формирование фрагмента внутренней пограничной мембраны (ВПМ), отличающийся тем, что первое щипковое воздействие на ВПМ производят в верхне-височной зоне на участке с наиболее слабой адгезией мембраны на расстоянии приблизительно 1 мм от края разрыва, затем формируют прямоугольный лоскут ВПМ шириной 0,4 мм, не доходя до края разрыва 0,6 мм, и накрывают выделенным лоскутом разрыв; аналогичные манипуляции выполняют в носовом, верхнем и нижнем сегментах; после накрытия разрыва четырьмя лоскутами ВПМ для их более деликатной и надежной фиксации заправляют края лоскутов в разрыв.
Priority Applications (1)
Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
---|---|---|---|
RU2019135866A RU2722817C1 (ru) | 2019-11-08 | 2019-11-08 | Способ лечения макулярного разрыва |
Applications Claiming Priority (1)
Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
---|---|---|---|
RU2019135866A RU2722817C1 (ru) | 2019-11-08 | 2019-11-08 | Способ лечения макулярного разрыва |
Publications (1)
Publication Number | Publication Date |
---|---|
RU2722817C1 true RU2722817C1 (ru) | 2020-06-04 |
Family
ID=71067664
Family Applications (1)
Application Number | Title | Priority Date | Filing Date |
---|---|---|---|
RU2019135866A RU2722817C1 (ru) | 2019-11-08 | 2019-11-08 | Способ лечения макулярного разрыва |
Country Status (1)
Country | Link |
---|---|
RU (1) | RU2722817C1 (ru) |
Cited By (1)
Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
---|---|---|---|---|
RU2739536C1 (ru) * | 2020-02-19 | 2020-12-25 | федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования "Саратовский государственный медицинский университет имени В.И. Разумовского" Министерства здравоохранения Российской Федерации (ФГБОУ ВО Саратовский ГМУ им. В.И. Разумовского Минздрава России) | Способ хирургического лечения больших макулярных разрывов |
Citations (3)
Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
---|---|---|---|---|
RU2563439C1 (ru) * | 2014-10-15 | 2015-09-20 | федеральное государственное бюджетное учреждение "Межотраслевой научно-технический комплекс "Микрохирургия глаза" имени академика С.Н. Федорова" Министерства здравоохранения Российской Федерации | Способ хирургического лечения сквозного идиопатического макулярного разрыва |
RU2563452C1 (ru) * | 2014-10-15 | 2015-09-20 | федеральное государственное бюджетное учреждение "Межотраслевой научно-технический комплекс "Микрохирургия глаза" имени академика С.Н. Федорова" Министерства здравоохранения Российской Федерации | Способ хирургического лечения сквозного идиопатического макулярного разрыва |
RU2644712C1 (ru) * | 2017-04-20 | 2018-02-13 | Федеральное государственное автономное учреждение "Межотраслевой научно-технический комплекс "Микрохирургия глаза" имени академика С.Н. Федорова" Министерства здравоохранения Российской Федерации | Способ хирургического лечения сквозных макулярных разрывов большого диаметра с применением контрастирующей суспензии "Витреоконтраст" |
-
2019
- 2019-11-08 RU RU2019135866A patent/RU2722817C1/ru active
Patent Citations (3)
Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
---|---|---|---|---|
RU2563439C1 (ru) * | 2014-10-15 | 2015-09-20 | федеральное государственное бюджетное учреждение "Межотраслевой научно-технический комплекс "Микрохирургия глаза" имени академика С.Н. Федорова" Министерства здравоохранения Российской Федерации | Способ хирургического лечения сквозного идиопатического макулярного разрыва |
RU2563452C1 (ru) * | 2014-10-15 | 2015-09-20 | федеральное государственное бюджетное учреждение "Межотраслевой научно-технический комплекс "Микрохирургия глаза" имени академика С.Н. Федорова" Министерства здравоохранения Российской Федерации | Способ хирургического лечения сквозного идиопатического макулярного разрыва |
RU2644712C1 (ru) * | 2017-04-20 | 2018-02-13 | Федеральное государственное автономное учреждение "Межотраслевой научно-технический комплекс "Микрохирургия глаза" имени академика С.Н. Федорова" Министерства здравоохранения Российской Федерации | Способ хирургического лечения сквозных макулярных разрывов большого диаметра с применением контрастирующей суспензии "Витреоконтраст" |
Non-Patent Citations (2)
Title |
---|
Белый Ю.А. и др. Новый подход к хирургии больших идиопатических макулярных разрывов, Современные технологии в офтальмологии, N 1, 2015, c.24. Chen S.N. et al. Double Internal Limiting Membrane Insertion for Macular Hole-Associated Retinal Detachment. J Ophthalmol. * |
Белый Ю.А. и др. Новый подход к хирургии больших идиопатических макулярных разрывов, Современные технологии в офтальмологии, N 1, 2015, c.24. Chen S.N. et al. Double Internal Limiting Membrane Insertion for Macular Hole-Associated Retinal Detachment. J Ophthalmol. 2017; 2017:3236516. Chen S.N. et al. Inverted internal limiting membrane insertion for macular hole-associated retinal detachment in high myopia. Am J Ophthalmol. 2016; 162:99-106. * |
Cited By (1)
Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
---|---|---|---|---|
RU2739536C1 (ru) * | 2020-02-19 | 2020-12-25 | федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования "Саратовский государственный медицинский университет имени В.И. Разумовского" Министерства здравоохранения Российской Федерации (ФГБОУ ВО Саратовский ГМУ им. В.И. Разумовского Минздрава России) | Способ хирургического лечения больших макулярных разрывов |
Similar Documents
Publication | Publication Date | Title |
---|---|---|
Lambert et al. | Surgical excision of subfoveal neovascular membranes in age-related macular degeneration | |
Michels | Vitrectomy for complications of diabetic retinopathy | |
RU2620929C1 (ru) | Способ хирургического лечения макулярного разрыва | |
Federman et al. | The surgical and nonsurgical management of persistent hyperplastic prima vitreous | |
BONIUK et al. | Necrosis of uvea, sclera, and retina following operations for retinal detachment | |
Reese et al. | Pars plana management of ectopia lentis in children | |
RU2644712C1 (ru) | Способ хирургического лечения сквозных макулярных разрывов большого диаметра с применением контрастирующей суспензии "Витреоконтраст" | |
RU2722817C1 (ru) | Способ лечения макулярного разрыва | |
RU2563439C1 (ru) | Способ хирургического лечения сквозного идиопатического макулярного разрыва | |
RU2389455C1 (ru) | Способ хирургического лечения макулярного разрыва | |
RU2688963C1 (ru) | Способ хирургического лечения регматогенной отслойки сетчатки с удалением внутренней пограничной мембраны | |
Aquavella et al. | Thermokeratoplasty in the treatment of persistent corneal hydrops | |
RU2429809C1 (ru) | Хирургический способ комбинированного лечения глаукомы и катаракты | |
Urfalıoglu et al. | The evaluation of the effect of Nd-YAG capsulotomy on posterior ocular vascular structures by Optical coherence tomography angiography | |
RU2452442C1 (ru) | Способ хирургического лечения складок сетчатки в виде дупликатуры | |
RU2299712C1 (ru) | Способ хирургического лечения отслойки сетчатки | |
RU2791656C1 (ru) | Способ хирургического лечения первичного сквозного макулярного разрыва сетчатки с сохранением внутренней пограничной мембраны в проекции папилломакулярного пучка нервных волокон | |
RU2810243C1 (ru) | Способ удаления внутренней пограничной мембраны при витрео-макулярном тракционном синдроме у пациентов с пролиферативной диабетической ретинопатией | |
RU2816782C1 (ru) | Способ комбинированного лечения пролиферативной диабетической ретинопатии, осложненной центральным ретинальным разрывом с сопутствующим ретиношизисом и тракционно-регматогенной отслойкой сетчатки | |
RU2730932C1 (ru) | Способ хирургического лечения регматогенной отслойки сетчатки | |
RU2784894C1 (ru) | Способ хирургического лечения первичного сквозного макулярного разрыва сетчатки | |
RU2803007C1 (ru) | Способ хирургического лечения макулярного разрыва сетчатки | |
RU2818797C1 (ru) | Способ хирургического лечения диабетического макулярного отека | |
RU2805469C1 (ru) | Способ хирургического лечения идиопатического эпиретинального фиброза с частичным сохранением внутренней пограничной мембраны | |
RU2777738C1 (ru) | Способ хирургического лечения отслойки сетчатки |