RU2720082C1 - Способ открытой репозиции и фиксации переломов вертлужной впадины - Google Patents
Способ открытой репозиции и фиксации переломов вертлужной впадины Download PDFInfo
- Publication number
- RU2720082C1 RU2720082C1 RU2019136170A RU2019136170A RU2720082C1 RU 2720082 C1 RU2720082 C1 RU 2720082C1 RU 2019136170 A RU2019136170 A RU 2019136170A RU 2019136170 A RU2019136170 A RU 2019136170A RU 2720082 C1 RU2720082 C1 RU 2720082C1
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- acetabulum
- ring
- columns
- screws
- fixation
- Prior art date
Links
Images
Classifications
-
- A—HUMAN NECESSITIES
- A61—MEDICAL OR VETERINARY SCIENCE; HYGIENE
- A61B—DIAGNOSIS; SURGERY; IDENTIFICATION
- A61B17/00—Surgical instruments, devices or methods, e.g. tourniquets
- A61B17/56—Surgical instruments or methods for treatment of bones or joints; Devices specially adapted therefor
- A61B17/58—Surgical instruments or methods for treatment of bones or joints; Devices specially adapted therefor for osteosynthesis, e.g. bone plates, screws, setting implements or the like
- A61B17/68—Internal fixation devices, including fasteners and spinal fixators, even if a part thereof projects from the skin
- A61B17/80—Cortical plates, i.e. bone plates; Instruments for holding or positioning cortical plates, or for compressing bones attached to cortical plates
- A61B17/8061—Cortical plates, i.e. bone plates; Instruments for holding or positioning cortical plates, or for compressing bones attached to cortical plates specially adapted for particular bones
- A61B17/8066—Cortical plates, i.e. bone plates; Instruments for holding or positioning cortical plates, or for compressing bones attached to cortical plates specially adapted for particular bones for pelvic reconstruction
-
- G—PHYSICS
- G09—EDUCATION; CRYPTOGRAPHY; DISPLAY; ADVERTISING; SEALS
- G09B—EDUCATIONAL OR DEMONSTRATION APPLIANCES; APPLIANCES FOR TEACHING, OR COMMUNICATING WITH, THE BLIND, DEAF OR MUTE; MODELS; PLANETARIA; GLOBES; MAPS; DIAGRAMS
- G09B23/00—Models for scientific, medical, or mathematical purposes, e.g. full-sized devices for demonstration purposes
- G09B23/28—Models for scientific, medical, or mathematical purposes, e.g. full-sized devices for demonstration purposes for medicine
Landscapes
- Health & Medical Sciences (AREA)
- Orthopedic Medicine & Surgery (AREA)
- Engineering & Computer Science (AREA)
- Medical Informatics (AREA)
- General Physics & Mathematics (AREA)
- Physics & Mathematics (AREA)
- Surgery (AREA)
- Life Sciences & Earth Sciences (AREA)
- General Health & Medical Sciences (AREA)
- Veterinary Medicine (AREA)
- Neurology (AREA)
- Animal Behavior & Ethology (AREA)
- Heart & Thoracic Surgery (AREA)
- Public Health (AREA)
- Biomedical Technology (AREA)
- Chemical & Material Sciences (AREA)
- Medicinal Chemistry (AREA)
- Nuclear Medicine, Radiotherapy & Molecular Imaging (AREA)
- Algebra (AREA)
- Computational Mathematics (AREA)
- Molecular Biology (AREA)
- Mathematical Analysis (AREA)
- Mathematical Optimization (AREA)
- Mathematical Physics (AREA)
- Pure & Applied Mathematics (AREA)
- Business, Economics & Management (AREA)
- Educational Administration (AREA)
- Educational Technology (AREA)
- Theoretical Computer Science (AREA)
- Prostheses (AREA)
- Surgical Instruments (AREA)
Abstract
Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии, и может быть использовано в способах открытой репозиции и фиксации смещенных переломов вертлужной впадины в эксперименте. Способ заключается в выполнении хирургического доступа, обнажении отломков вертлужной впадины, их открытой репозиции с фиксацией винтами и пластинами. Труп укладывают на бок, выполняют наружно–передний доступ Хардинга к тазобедренному суставу, используемый для эндопротезирования тазобедренного сустава. Осуществляют передний вывих бедренной кости. Затем выполняют остеотомию шейки бедренной кости. Головку бедра удаляют, вертельную часть бедра отводят кзади. Далее моделируют перелом вертлужной впадины типа В2.2 по международной классификации AO/ASIF путем остеотомии вертлужной впадины с созданием диастаза межу колоннами. На следующем этапе выполняют сближение смещенных колонн вертлужной впадины друг к другу, добиваясь максимально точной репозиции. На следующем этапе после достигнутой максимально точной репозиции переднюю и заднюю колонны впадины фиксируют спицами, после этого обрабатывают суставную поверхность вертлужной впадины фрезой соответствующего размера до полного удаления хряща. Затем устанавливают в вертлужную впадину соответствующего вертлужной впадине размера репозиционно–фиксационное опорное кольцо так, чтобы первый фланец находился над верхним краем вертлужной впадины, а второй фланец располагают на место слияния седалищной кости и заднего края вертлужной впадины, и третий фланец устанавливают на место слияния переднего края вертлужной впадины и горизонтальной ветви лонной кости. Затем кольцо фиксируют к суставной поверхности основного отломка вертлужной впадины, связанного с подвздошной костью, путем введения винтов через группу отверстий опорного кольца в пределах суставной поверхности основного отломка вертлужной впадины. После этого последовательно осуществляют введение по одному винту под углом в заднюю колонну через соответствующее отверстие кольца и ее суставную поверхность и в переднюю колонну через соответствующее отверстие кольца и ее суставную поверхность, оставляя часть каждого винта над внутренней поверхностью кольца. Далее продолжают выполнение репозиции вертлужной впадины путем подтягивания колонн за винты и создания взаимной компрессии между основным отломком вертлужной впадины, связанным с подвздошной костью, задней и передней колоннами вертлужной впадины, с одной стороны, и создания взаимной компрессии между основным отломком вертлужной впадины, задней и передней колоннами вертлужной впадины и кольцом с другой стороны. Затем, не ослабляя тягу за винты, последние поочередно вкручивают в заднюю и переднюю колонны до упора головки винта в края отверстия кольца, после чего выполняют нагрузку на кости, выявляя подвижность между колоннами и между колоннами и кольцом. На следующем этапе вводят в колонны вертлужной впадины через все свободные отверстия в кольце винты под разными углами, усиливая фиксацию колонн к кольцу. Затем кольцо дополнительно фиксируют к стенкам вертлужной впадины путем введения винтов через отверстия трех фланцев. Способ обеспечивает правильную репозицию и надежную фиксацию за счет использования в способе фиксационного опорного кольца, которое крепится к вертлужной впадине. 25 ил.
Description
Способ открытой репозиции и фиксации смещенных переломов вертлужной впадины относится к медицине, а именно к травматологии для оперативного лечения смещенных переломов вертлужной впадины, к оперативной ортопедии, эндопротезированию тазобедренного сустава, экспериментальной медицине, биомеханике.
Для фиксации отломков и колонн вертлужной впадины используют различные реконструктивные пластины и винты (фиг. 1).
Наиболее близкое решение проблемы лечения смещенных переломов вертлужной впадины можно достичь при использовании колец M.E. Muller, фирмы «Протек» и H.B. Burch – R. Schneider (фиг. 2, 3, 4), которые позволяют вводить винты через имеющиеся отверстия в стенку вертлужной впадины. Однако эти устройства не позволяют вводить винты в костную массу стенок вертлужной впадины под острым углом, а расположение отверстий для введения винтов не позволяет концентрировать усилия фиксации различных отломков вертлужной впадины с учетом классификации переломов вертлужной впадины (фиг. 5) (Мюллер М. Е., Алльговер М., Шнейдер Р., Виллингер X. Руководство по внутреннему остеосинтезу. - М., 1996. – 756 с.).
Технический результат – разработка способа открытой репозиции и фиксации смещенных переломов вертлужной впадины.
Технический результат обеспечивается тем, что труп укладывают на бок, выполняют классический наружно – передний доступ к тазобедренному суставу типа Хардинга, используемый для эндопротезирования тазобедренного сустава, осуществляют передний вывих бедренной кости, затем выполняют остеотомию шейки бедренной кости, аналогичную при выполнении эндопротезирования тазобедренного сустава, головку бедра удаляют, вертельную часть бедра при помощи инструментов отводят кзади,
далее моделируют перелом вертлужной впадины типа В2.2 по международной классификации AO/ASIF путем остеотомии вертлужной впадины с созданием диастаза межу колоннами,
на следующем этапе выполняют сближение смещенных колонн вертлужной впадины друг к другу, добиваясь максимально точной репозиции,
на следующем этапе после достигнутой максимально точной репозиции переднюю и заднюю колонны впадины фиксируют спицами,
после этого обрабатывают суставную поверхность вертлужной впадины фрезой соответствующего размера до полного удаления хряща, что улучшает адаптацию кольца к стенке вертлужной впадины,
затем устанавливают в вертлужную впадину соответствующего вертлужной впадине размера репозиционно–фиксационное опорное кольцо так, чтобы первый фланец находился над верхним краем правой вертлужной впадины, а второй фланец располагают на место слияния седалищной кости и заднего края вертлужной впадины, и третий фланец устанавливают на место слияния переднего края вертлужной впадины и горизонтальной ветви лонной кости,
затем кольцо фиксируют к суставной поверхности основного фрагмента вертлужной впадины, связанного с подвздошной костью путем введения винтов через группу отверстий опорного кольца в пределах суставной поверхности основного фрагмента вертлужной впадины,
после этого последовательно осуществляют введение по одному винту под углом в заднюю колонну через соответствующее отверстие кольца и ее суставную поверхность, и в переднюю колонну через соответствующее отверстие кольца и ее суставную поверхность (расшифровать - какое), оставляя часть каждого винта над внутренней поверхностью кольца,
далее продолжают выполнение репозиции вертлужной впадины путем подтягивания колонн за винты и создания взаимной компрессии между основным отломком вертлужной впадины, связанного с подвздошной костью, задней и передней колоннами вертлужной впадины, с одной стороны, и создания взаимной компрессии между основным отломком вертлужной впадины, задней и передней колонами вертлужной впадины и кольцом с другой стороны,
затем, не ослабляя тягу за винты, последние поочередно вкручивают в заднюю и переднюю колоны до упора головки винта в края отверстия кольца,
при этом, заданный угол при введении винтов в переднюю и заднюю колонны вертлужной впадины создает при вкручивании винтов с одновременным подтягиванием к кольцу смещенных колон необходимое направление движению колонн к основному фрагменту вертлужной впадины, связанного с подвздошной костью, что способствует не только максимальному сближению колонн вертлужной впадины между собой и к основному фрагменту вертлужной впадины, связанного с подвздошной костью, но и максимальной адаптации суставной поверхности колонн вертлужной впадины непосредственно к наружной поверхности кольца,
а поочередное вкручивание винтов в колонны вертлужной впадины до упора головки винта в края отверстия кольца способствует осуществлению окончательной репозиции колонн вертлужной впадины и одновременной фиксации их к кольцу,
после чего выполняют нагрузку на кости таза на предмет возможного наличия подвижности между колоннами, и между колоннами и кольцом,
на следующем этапе вводят в колонны вертлужной впадины через все свободные отверстия в кольце винты под разными углами, и таким образом усиливают фиксацию колонн к кольцу,
при этом, расположение отверстий в кольце позволяет вводить как минимум по три винта в основную массу передней и задней колонн и надежно фиксировать колонны вертлужной впадины к репозиционно-фиксационному кольцу,
затем кольцо дополнительно фиксируют к стенкам вертлужной впадины путем введения винтов через отверстия трех фланцев.
Изобретение поясняется следующими фигурами
На фиг. 1. Представлено фото использования реконструктивной пластины (1) для фиксации перелома костей таза.
На фиг. 2. Представлено фото вертлужного укрепляющего опорного кольца М.Е. Мюллера (M.E. Muller).
На фиг. 3. Представлено фото вертлужного укрепляющего опорного кольца с крючком фирмы «Протек», Швейцария (PROTEK)
На фиг. 4. Представлено фото вертлужного укрепляющего кольца Бурх – Шнейдера (H.B. Burch – R. Schneider).
На фиг. 5. Представлено фото схемы перелома вертлужной впадины В2.2 по международной классификации AO/ASIF. Поперечный перелом вертлужной впадины. Перелом задней колоны вертлужной впадины. Перелом передней колоны вертлужной впадины. 2 - основной фрагмент поврежденной вертлужной впадины, связанный с подвздошной костью; 3 – часть суставной поверхности вертлужной впадины; 4 – задняя колона вертлужной впадины; 5 - линия перелома задней колоны вертлужной впадины; 6 - линия поперечного перелома вертлужной впадины; 7 – передняя колона вертлужной впадины; 8 – линия перелома передней колоны вертлужной впадины.
На фиг. 6. Представлено фото маркировки разреза по наружной поверхности левой вертельной области.
На фиг. 7. Представлено фото разреза кожи и мышцы натягивающей фасцию бедра по наружной поверхности левой вертельной области.
На фиг. 8. Представлено фото моделирования на трупном материале перелома вертлужной впадины В2.2 по международной классификации AO/ASIF путем остеотомии вертлужной впадины с диастазом между отломками. 2 - основной фрагмент поврежденной вертлужной впадины, связанный с подвздошной костью; 3 – часть суставной поверхности вертлужной впадины; 4 – задняя колона вертлужной впадины; 5 - линия перелома задней колоны вертлужной впадины; 6 - линия поперечного перелома вертлужной впадины; 7 – передняя колона вертлужной впадины; 8 – линия перелома передней колоны вертлужной впадины; 9 – большой вертел.
На фиг. 9. Представлено фото результата предварительной открытой репозиции отломков вертлужной впадины при помощи инструментария. 2 - основной фрагмент поврежденной вертлужной впадины, связанный с подвздошной костью; 3 – часть суставной поверхности вертлужной впадины; 4 – задняя колона таза; 7 – передняя колона таза; 9 – большой вертел.
На фиг. 10. Представлено фото сближения смещенных колонн вертлужной впадины друг к другу с максимально точной репозицией с фиксацией передней и задней колонн впадины: 2 - основной фрагмент поврежденной вертлужной впадины, связанный с подвздошной костью; 3 – часть суставной поверхности вертлужной впадины; 4 – задняя колона таза; 7 – передняя колона таза; 9 – большой вертел; 10 – спицы.
На фиг. 11. Представлено фото обработки суставной поверхности вертлужной впадины фрезой до полного удаления хряща: 11 – фреза.
На фиг. 12. Представлено фото установки репозиционно–фиксационного опорного кольца в вертлужную впадину с введением винта в основной фрагмент вертлужной впадины, связанный с подвздошной костью через одно из отверстий первого фланца кольца. 2 - основной фрагмент поврежденной вертлужной впадины, связанный с подвздошной костью; 9 – большой вертел; 12 – первый фланец кольца; 13 – группа отверстий в области первого и второго фланцев; 14 – винт; 15 – третий фланец кольца.
На фиг. 13. Представлено фото установки репозиционно–фиксационного опорного кольца в вертлужную впадину с введением винта в основной фрагмент вертлужной впадины, связанный с подвздошной костью через одно из отверстий первого фланца кольца: 14 – винт.
На фиг. 14. Представлено фото винтов.
На фиг. 15. Представлено фото введенных винтов в заднюю и переднюю колоны вертлужной впадины. 2 - основной фрагмент поврежденной вертлужной впадины, связанный с подвздошной костью; 4 – задняя колона вертлужной впадины (скрыта большим вертелом); 7 – передняя колона вертлужной впадины (скрыта кольцом и ранорасширителем); 9 – большой вертел; 14 - виты.
На фиг. 16. Представлено фото репозицию вертлужной впадины при помощи инструмента. 14 – виты, введенные в заднюю и переднюю колоны таза; 16 - инструмент для подтягивания и репозиции отломков.
На фиг. 17. Представлено фото введения винтов через все свободные отверстия в кольце. 14 – виты, введенные в заднюю и переднюю колоны таза.
На фиг. 18. Представлено фото дополнительной фиксации колон таза путем введения винтов через отверстия трех фланцев. 2 - основной фрагмент поврежденной вертлужной впадины; 9 – большой вертел; 12 – первый фланец; 14 – виты; 15 – третий фланец; 17 – полиэтиленовый вкладыш; 18 - костный цемент.
На фиг. 19. Представлено фото моделирования на трупном материале перелома вертлужной впадины В2.2 по международной классификации AO/ASIF путем остеотомии вертлужной впадины с диастазом между отломками. 2 - основной фрагмент поврежденной вертлужной впадины, связанный с подвздошной костью; 3 – часть суставной поверхности вертлужной впадины; 4 – задняя колона вертлужной впадины; 5 - линия перелома задней колоны вертлужной впадины; 6 - линия поперечного перелома вертлужной впадины; 7 – передняя колона вертлужной впадины; 8 – линия перелома передней колоны вертлужной впадины; 9 – большой вертел.
На фиг. 20. Представлено фото результата предварительной открытой репозиции отломков вертлужной впадины при помощи инструментария. 2 - основной фрагмент поврежденной вертлужной впадины, связанный с подвздошной костью; 3 – часть суставной поверхности вертлужной впадины; 4 – задняя колона вертлужной впадины; 7 – передняя колона вертлужной впадины; 9 – большой вертел.
На фиг. 21. Представлено фото установки репозиционно–фиксационного опорного кольца в вертлужную впадину с введением винта в основной фрагмент вертлужной впадины через одно из группы отверстий первого фланца кольца. 2 - основной фрагмент поврежденной вертлужной впадины, связанный с подвздошной костью; 9 – большой вертел; 12 – первый фланец кольца; 13 – группа отверстий в области первого и второго фланцев; 14 – винт; 15 – третий фланец кольца.
На фиг. 22. Представлено фото введения винтов в заднюю и переднюю колоны таза. 2 - основной фрагмент поврежденной вертлужной впадины, связанный с подвздошной костью; 9 – большой вертел; 12 – первый фланец кольца; 14 – виты; 15 – третий фланец кольца.
На фиг. 23. Представлено фото репозицию вертлужной впадины при помощи инструмента. 14 – виты, введенные в заднюю и переднюю колоны таза; 16 - инструмент для подтягивания и репозиции отломков.
На фиг. 24. Представлено фото введения винтов (14) через все свободные отверстия в кольце.
На фиг. 25. Представлено фото дополнительной фиксации колон вертлужной впадины путем введения винтов через отверстия трех фланцев. 2 - основной фрагмент поврежденной вертлужной впадины; 9 – большой вертел; 12 – первый фланец; 14 – виты; 15 – третий фланец; 17 – полиэтиленовый вкладыш; 18 - костный цемент.
Способ осуществляется следующим образом.
Труп укладываем на бок, выполняем классический наружно – передний доступ типа Хардинга (фиг. 6), используемый для эндопротезирования тазобедренного сустава (фиг. 7), осуществляем остеотомию шейки бедренной кости, головку бедра удаляем, вертельную область отводим кзади. Далее моделируем перелом вертлужной впадины типа В2.2 по международной классификации AO/ASIF путем остеотомии вертлужной впадины с созданием диастаза межу колоннами вертлужной впадины (фиг. 8). На следующем этапе выполняем (фиг. 9) предварительную репозицию путем сближения смещенных колонн вертлужной впадины так, чтобы добиться максимально точного их сопоставления (фиг. 9) и фиксируем колонны вертлужной впадины спицами (10), (фиг. 10). После этого обрабатываем хрящевую поверхность вертлужной впадины фрезой (11) соответствующего размера до полного удаления хряща (фиг. 11). Затем устанавливаем в вертлужную соответствующего вертлужной впадине размера репозиционно–фиксационное опорное кольцо так (фиг. 12), чтобы первый фланец (12) находился над верхним краем вертлужной впадины, а второй фланец располагаем на место слияния седалищной кости и заднего края вертлужной впадины, и третий фланец (15) устанавливаем на место слияния переднего края вертлужной впадины и горизонтальной ветви лонной кости. После этого кольцо фиксируем винтами (14) (фиг. 12) к суставной поверхности основного фрагмента вертлужной впадины, связанного с подвздошной костью путем введения винтов (фиг. 12 – 14) через группу отверстий (фиг. 12 – 13) опорного кольца в пределах суставной поверхности основного фрагмента вертлужной впадины, связанного с подвздошной костью (фиг. 13). Затем последовательно осуществляем введение по одному винту (фиг. 14) под углом в заднюю колонну через соответствующее отверстие кольца (отверстие кольца, прилегающее к условному центру или середине суставной поверхности колонны) и ее суставную поверхность, и в переднюю колонну через соответствующее отверстие кольца (отверстие кольца, прилегающее к условному центру или середине суставной поверхности колонны) и ее суставную поверхность (фиг. 15), оставляя часть каждого винта над внутренней поверхностью кольца (фиг. 15). Далее продолжаем выполнение репозиции вертлужной впадины путем подтягивания колонн за винты (фиг. 16) и создания взаимной компрессии между основным отломком вертлужной впадины, связанного с подвздошной костью, задней и передней колоннами вертлужной впадины, с одной стороны, и создания взаимной компрессии между основным отломком вертлужной впадины, задней и передней колонами вертлужной впадины и кольцом, с другой стороны. И, не ослабляя тягу за винты, последние поочередно вкручиваем в заднюю и переднюю колоны до упора головки винта в края отверстия кольца (фиг. 17). При этом, заданный нами угол при введении винтов в переднюю и заднюю колонны вертлужной впадины создает при вкручивании винтов с одновременным подтягиванием к кольцу смещенных колон необходимое направление движению колонн к основному фрагменту вертлужной впадины, связанного с подвздошной костью, что способствует не только максимальному сближению колонн вертлужной впадины между собой и к основному фрагменту вертлужной впадины, связанного с подвздошной костью, но и максимальной адаптации суставной поверхности колонн вертлужной впадины непосредственно к наружной поверхности кольца. А поочередное вкручивание винтов в колонны вертлужной впадины до упора головки винта в края отверстия кольца способствует осуществлению окончательной репозиции колонн вертлужной впадины и одновременной фиксации их к кольцу, после чего выполняем нагрузку на кости таза на предмет возможного наличия подвижности между колоннами, и между колоннами и кольцом. На следующем этапе вводим в колонны вертлужной впадины через все свободные отверстия в кольце винты под разными углами, и таким образом усиливают фиксацию колонн к кольцу, при этом, расположение отверстий в кольце позволяет вводить как минимум по три винта в основную массу передней и задней колонн и надежно фиксировать колонны вертлужной впадины к репозиционно-фиксационному кольцу. Затем кольцо дополнительно фиксируем к стенкам вертлужной впадины путем введения винтов через отверстия трех фланцев (фиг. 18).
Экспериментальный пример
что труп укладываем на бок, выполняем классический наружно – передний доступ типа Хардинга (фиг. 6), используемый для эндопротезирования тазобедренного сустава (фиг. 7), осуществляем остеотомию шейки бедренной кости, головку бедра удаляем, вертельную область отводим кзади, далее моделируем перелом вертлужной впадины типа В2.2 по международной классификации AO/ASIF путем остеотомии вертлужной впадины с созданием диастаза межу колоннами вертлужной впадины (фиг. 8, 19), а на следующем этапе выполняем (фиг. 9, 20) предварительную репозицию путем сближения смещенных колонн вертлужной впадины так, чтобы добиться максимально точного их сопоставления (фиг. 20) и фиксируем колонны вертлужной впадины спицами (фиг. 10). После этого обрабатываем хрящевую поверхность вертлужной впадины фрезой (фиг. 11) соответствующего размера до полного удаления хряща. Затем устанавливаем в вертлужную соответствующего вертлужной впадине размера репозиционно–фиксационное опорное кольцо так (фиг. 12), чтобы первый фланец (12) находился над верхним краем вертлужной впадины, а второй фланец располагаем на место слияния седалищной кости и заднего края вертлужной впадины, и третий фланец (15) устанавливаем на место слияния переднего края вертлужной впадины и горизонтальной ветви лонной кости, затем кольцо фиксируем винтами (фиг. 21, 22) к суставной поверхности основного фрагмента вертлужной впадины, связанного с подвздошной костью путем введения винтов. После этого последовательно осуществляем введение по одному винту под углом в заднюю колонну через соответствующее отверстие кольца и ее суставную поверхность, и в переднюю колонну через соответствующее отверстие кольца (отверстие кольца, прилегающее к условному центру или середине суставной поверхности колонны) и ее суставную поверхность (фиг. 22 - 14), оставляя часть каждого винта над внутренней поверхностью кольца (фиг. 23 - 14). Далее продолжаем выполнение репозиции вертлужной впадины путем подтягивания колонн за винты инструментом (16) (фиг. 23) и создания взаимной компрессии между основным отломком вертлужной впадины, связанного с подвздошной костью, задней и передней колоннами вертлужной впадины, с одной стороны, и создания взаимной компрессии между основным отломком вертлужной впадины, задней и передней колонами вертлужной впадины и кольцом с другой стороны (фиг. 23). Затем, не ослабляя тягу за винты, последние поочередно вкручиваем в заднюю и переднюю колоны до упора головки винта в края отверстия кольца (фиг. 24 -14), при этом, заданный нами угол при введении винтов в переднюю и заднюю колонны вертлужной впадины создает при вкручивании винтов с одновременным подтягиванием к кольцу смещенных колон необходимое направление движению колонн к основному фрагменту вертлужной впадины, связанного с подвздошной костью, что способствует не только максимальному сближению колонн вертлужной впадины между собой и к основному фрагменту вертлужной впадины, связанного с подвздошной костью, но и максимальной адаптации суставной поверхности колонн вертлужной впадины непосредственно к наружной поверхности кольца. А поочередное вкручивание винтов в колонны вертлужной впадины до упора головки винта в края отверстия кольца способствует осуществлению окончательной репозиции колонн вертлужной впадины и одновременной фиксации их к кольцу (фиг. 24), после чего выполняем нагрузку на кости таза на предмет возможного наличия подвижности между колоннами, и между колоннами и кольцом, на следующем этапе вводим в колонны вертлужной впадины через все свободные отверстия в кольце винты под разными углами, и таким образом усиливают фиксацию колонн к кольцу (фиг. 24), при этом, расположение отверстий в кольце позволяет вводить как минимум по три винта в основную массу передней и задней колонн и надежно фиксировать колонны вертлужной впадины к репозиционно-фиксационному кольцу (фиг. 12, 13). Затем кольцо дополнительно фиксируем к стенкам вертлужной впадины путем введения винтов через отверстия трех фланцев (фиг. 25).
Таким образом, разработанный способ открытой репозиции и фиксации смещенных переломов вертлужной впадины позволяет использовать:
• классический наружно – передний доступ типа Хардинга к тазобедренному суставу и вертлужной впадине, позволяющий осуществить обзор вертлужной впадины, оценивать положение смещенных колонн, степень повреждения хрящевой поверхности впадины;
• использование классического наружно – переднего доступа типа Хардинга к тазобедренному суставу и вертлужной впадине позволяет:
- сократить время оперативного вмешательства, т.к. используются только один наружный доступ к тазобедренному суставу, следовательно, уменьшить кровопотерю;
- максимально минимизировать травматизацию тканей путем оптимизации выполнения хирургического вмешательства;
- максимально исключить отслойку мягких тканей от костных фрагментов и предотвратить нарушение кровоснабжения фрагментов и колонн вертлужной впадины, что способствует оптимизации условий для репаративного остеогенеза;
выполнить:
• под визуальным контролем предварительную и окончательную открытую максимально точную репозицию колонн вертлужной впадины, максимальную адаптацию ее колонн;
• временную фиксацию колонн спицами;
• стабильную фиксацию колонн к репозиционно-фиксационному опорному кольцу;
• обработку вертлужной впадины фрезой с полным удалением хряща, что позволяет улучшить адаптацию кольца к стенке вертлужной впадины;
• заданный угол при введении винтов в переднюю и заднюю колонны вертлужной впадины создает при вкручивании винтов с одновременным подтягиванием к кольцу смещенных колон необходимое направление движению колонн к основному фрагменту вертлужной впадины, связанного с подвздошной костью, что способствует не только максимальному сближению колонн вертлужной впадины между собой и к основному фрагменту вертлужной впадины, связанного с подвздошной костью, но и максимальной адаптации суставной поверхности колонн вертлужной впадины непосредственно к наружной поверхности кольца;
• при этом, расположение отверстий в кольце позволяет вводить как минимум по три винта в основную массу передней и задней колонн и надежно фиксировать колонны вертлужной впадины к репозиционно-фиксационному кольцу;
• наличие фланцев позволяет выполнять дополнительную фиксацию отломков колонн вертлужной впадины к опорному кольцу, что повышает стабильность фиксации;
• последующее эндопротезирование тазобедренного сустава;
• ранние начало активного восстановления движений в оперированном суставе объективно имеет положительный лечебный эффект;
обеспечивает:
• ранний экономический эффект, заключающийся в сокращении стоимости лечения за счет использования только одного наружно - переднего доступа к тазобедренному суставу, следовательно, и уменьшения расходного операционного материала.
• долгосрочный экономический эффект, заключающийся в ранней реабилитации пациента, сокращении времени нетрудоспособности, следовательно, и затрат на лечение.
• присутствует социальный эффект за счет восстановления качества жизни пациента.
Claims (1)
- Способ открытой репозиции и фиксации смещенных переломов вертлужной впадины в эксперименте, заключающийся в выполнении хирургического доступа, обнажении отломков вертлужной впадины, их открытой репозиции с фиксацией винтами и пластинами, отличающийся тем, что труп укладывают на бок, выполняют наружно-передний доступ Хардинга к тазобедренному суставу, используемый для эндопротезирования тазобедренного сустава, осуществляют передний вывих бедренной кости, затем выполняют остеотомию шейки бедренной кости, головку бедра удаляют, вертельную часть бедра отводят кзади, далее моделируют перелом вертлужной впадины типа В2.2 по международной классификации AO/ASIF путем остеотомии вертлужной впадины с созданием диастаза межу колоннами, на следующем этапе выполняют сближение смещенных колонн вертлужной впадины друг к другу, добиваясь максимально точной репозиции, на следующем этапе после достигнутой максимально точной репозиции переднюю и заднюю колонны впадины фиксируют спицами, после этого обрабатывают суставную поверхность вертлужной впадины фрезой соответствующего размера до полного удаления хряща, затем устанавливают в вертлужную впадину соответствующего вертлужной впадине размера репозиционно-фиксационное опорное кольцо так, чтобы первый фланец находился над верхним краем вертлужной впадины, а второй фланец располагают на место слияния седалищной кости и заднего края вертлужной впадины, и третий фланец устанавливают на место слияния переднего края вертлужной впадины и горизонтальной ветви лонной кости, затем кольцо фиксируют к суставной поверхности основного отломка вертлужной впадины, связанного с подвздошной костью, путем введения винтов через группу отверстий опорного кольца в пределах суставной поверхности основного отломка вертлужной впадины, после этого последовательно осуществляют введение по одному винту под углом в заднюю колонну через соответствующее отверстие кольца и ее суставную поверхность и в переднюю колонну через соответствующее отверстие кольца и ее суставную поверхность, оставляя часть каждого винта над внутренней поверхностью кольца, далее продолжают выполнение репозиции вертлужной впадины путем подтягивания колонн за винты и создания взаимной компрессии между основным отломком вертлужной впадины, связанным с подвздошной костью, задней и передней колоннами вертлужной впадины, с одной стороны, и создания взаимной компрессии между основным отломком вертлужной впадины, задней и передней колоннами вертлужной впадины и кольцом с другой стороны, затем, не ослабляя тягу за винты, их поочередно вкручивают в заднюю и переднюю колонны до упора головки винта в края отверстия кольца, после чего выполняют нагрузку на кости таза, выявляя подвижность между колоннами и между колоннами и кольцом, на следующем этапе вводят в колонны вертлужной впадины через все свободные отверстия в кольце винты под разными углами, усиливая фиксацию колонн к кольцу, затем кольцо дополнительно фиксируют к стенкам вертлужной впадины путем введения винтов через отверстия трех фланцев.
Priority Applications (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2019136170A RU2720082C1 (ru) | 2019-11-11 | 2019-11-11 | Способ открытой репозиции и фиксации переломов вертлужной впадины |
Applications Claiming Priority (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2019136170A RU2720082C1 (ru) | 2019-11-11 | 2019-11-11 | Способ открытой репозиции и фиксации переломов вертлужной впадины |
Publications (1)
| Publication Number | Publication Date |
|---|---|
| RU2720082C1 true RU2720082C1 (ru) | 2020-04-23 |
Family
ID=70415642
Family Applications (1)
| Application Number | Title | Priority Date | Filing Date |
|---|---|---|---|
| RU2019136170A RU2720082C1 (ru) | 2019-11-11 | 2019-11-11 | Способ открытой репозиции и фиксации переломов вертлужной впадины |
Country Status (1)
| Country | Link |
|---|---|
| RU (1) | RU2720082C1 (ru) |
Cited By (5)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2742518C1 (ru) * | 2019-12-25 | 2021-02-08 | Александр Иванович Колесник | Способ открытой репозиции и фиксации переломов вертлужной впадины с динамической компрессией отломков |
| RU2749069C1 (ru) * | 2020-11-16 | 2021-06-03 | федеральное государственное бюджетное учреждение "Национальный медицинский исследовательский центр травматологии и ортопедии имени Р.Р. Вредена" Министерства здравоохранения Российской Федерации (ФГБУ "НМИЦ ТО им. Р.Р. Вредена" Минздрава России) | Способ одномоментной репозиции костных фрагментов и эндопротезирования тазобедренного сустава при последствиях сложных переломов или ложных суставах области вертлужной впадины |
| RU2751520C1 (ru) * | 2020-10-20 | 2021-07-14 | Александр Иванович Колесник | Способ открытой малотравматичной репозиции колонн и отломков вертлужной впадины в эксперименте |
| RU2752032C1 (ru) * | 2020-07-22 | 2021-07-22 | Федеральное государственное бюджетное учреждение "Национальный медицинский исследовательский центр травматологии и ортопедии имени Н.Н. Приорова" Министерства здравоохранения Российской Федерации (ФГБУ "НМИЦ ТО им. Приорова" Минздрава России) | Устройство для открытой щадящей репозиции колонн и отломков вертлужной впадины |
| RU2756429C1 (ru) * | 2020-09-10 | 2021-09-30 | Антон Васильевич Овчаренко | Устройство для открытой малотравматичной репозиции колонн и отломков вертлужной впадины |
Citations (4)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| US5314490A (en) * | 1992-04-03 | 1994-05-24 | Sulzer Medizinaltechnik Ag | Outer cup for an artificial hipjoint socket |
| RU2654599C1 (ru) * | 2017-02-02 | 2018-05-21 | Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования "Курский государственный медицинский университет" Министерства здравоохранения Российской Федерации | Способ экспериментального хирургического доступа к тазобедренному суставу при чрезвертлужных переломах костей таза |
| RU2692526C1 (ru) * | 2018-09-25 | 2019-06-26 | Александр Иванович Колесник | Универсальное репозиционно-фиксационное кольцо с динамической компрессией для оперативного лечения смещенных переломов вертлужной впадины |
| RU2699732C1 (ru) * | 2018-11-14 | 2019-09-09 | Федеральное государственное бюджетное учреждение "Российский ордена Трудового Красного Знамени научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии имени Р.Р. Вредена" Министерства здравоохранения Российской Федерации (ФГБУ "РНИИТО им. Р.Р. Вредена" Минздрава России) | Способ установки индивидуальных конструкций в область вертлужной впадины при обширных костных дефектах |
-
2019
- 2019-11-11 RU RU2019136170A patent/RU2720082C1/ru active
Patent Citations (4)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| US5314490A (en) * | 1992-04-03 | 1994-05-24 | Sulzer Medizinaltechnik Ag | Outer cup for an artificial hipjoint socket |
| RU2654599C1 (ru) * | 2017-02-02 | 2018-05-21 | Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования "Курский государственный медицинский университет" Министерства здравоохранения Российской Федерации | Способ экспериментального хирургического доступа к тазобедренному суставу при чрезвертлужных переломах костей таза |
| RU2692526C1 (ru) * | 2018-09-25 | 2019-06-26 | Александр Иванович Колесник | Универсальное репозиционно-фиксационное кольцо с динамической компрессией для оперативного лечения смещенных переломов вертлужной впадины |
| RU2699732C1 (ru) * | 2018-11-14 | 2019-09-09 | Федеральное государственное бюджетное учреждение "Российский ордена Трудового Красного Знамени научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии имени Р.Р. Вредена" Министерства здравоохранения Российской Федерации (ФГБУ "РНИИТО им. Р.Р. Вредена" Минздрава России) | Способ установки индивидуальных конструкций в область вертлужной впадины при обширных костных дефектах |
Non-Patent Citations (2)
| Title |
|---|
| Masse A1 et al. Surgical dislocation technique for the treatment of acetabular fractures. Clin Orthop Relat Res. 2013 Dec; 471(12):4056-64. doi: 10.1007/s11999-013-3228-8. * |
| Мюллер М. Е., Алльговер М., Шнейдер Р., Виллингер X. Руководство по внутреннему остеосинтезу. - М., 1996. - 756 с. * |
Cited By (5)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2742518C1 (ru) * | 2019-12-25 | 2021-02-08 | Александр Иванович Колесник | Способ открытой репозиции и фиксации переломов вертлужной впадины с динамической компрессией отломков |
| RU2752032C1 (ru) * | 2020-07-22 | 2021-07-22 | Федеральное государственное бюджетное учреждение "Национальный медицинский исследовательский центр травматологии и ортопедии имени Н.Н. Приорова" Министерства здравоохранения Российской Федерации (ФГБУ "НМИЦ ТО им. Приорова" Минздрава России) | Устройство для открытой щадящей репозиции колонн и отломков вертлужной впадины |
| RU2756429C1 (ru) * | 2020-09-10 | 2021-09-30 | Антон Васильевич Овчаренко | Устройство для открытой малотравматичной репозиции колонн и отломков вертлужной впадины |
| RU2751520C1 (ru) * | 2020-10-20 | 2021-07-14 | Александр Иванович Колесник | Способ открытой малотравматичной репозиции колонн и отломков вертлужной впадины в эксперименте |
| RU2749069C1 (ru) * | 2020-11-16 | 2021-06-03 | федеральное государственное бюджетное учреждение "Национальный медицинский исследовательский центр травматологии и ортопедии имени Р.Р. Вредена" Министерства здравоохранения Российской Федерации (ФГБУ "НМИЦ ТО им. Р.Р. Вредена" Минздрава России) | Способ одномоментной репозиции костных фрагментов и эндопротезирования тазобедренного сустава при последствиях сложных переломов или ложных суставах области вертлужной впадины |
Similar Documents
| Publication | Publication Date | Title |
|---|---|---|
| RU2720082C1 (ru) | Способ открытой репозиции и фиксации переломов вертлужной впадины | |
| US10758282B2 (en) | General anatomic self-locking plate for medial acetabulum and auxiliary apparatus thereof | |
| RU2721285C1 (ru) | Способ открытой репозиции и фиксации смещенных переломов вертлужной впадины в эксперименте | |
| Kyle | Fractures of the proximal part of the femur | |
| US6427698B1 (en) | Innominate osteotomy | |
| Tile | Fractures of the acetabulum | |
| CN104644255B (zh) | 髋臼前后柱及四方区骨折的固定装置及方法 | |
| CN105520777A (zh) | 一种股骨远端前内侧植入骨板 | |
| CN105250019A (zh) | 髋臼前后柱骨折的固定装置及方法 | |
| WO2005048888A1 (en) | A surgical procedure | |
| CN205007015U (zh) | 髋臼前柱及高位后柱骨折固定钢板 | |
| CN204636521U (zh) | 髋臼前后柱及四方区骨折的固定装置 | |
| Axer | Compression arthrodesis of the hip joint: a preliminary report | |
| RU2723765C1 (ru) | Универсальное репозиционно-фиксационное кольцо с динамической компрессией для оперативного лечения оскольчатых переломов вертлужной впадины. | |
| CN205007014U (zh) | 髋臼前柱及低位后柱骨折固定钢板 | |
| Xue et al. | A novel approach for treatment of acetabular fractures | |
| RU2742518C1 (ru) | Способ открытой репозиции и фиксации переломов вертлужной впадины с динамической компрессией отломков | |
| Letournel | Surgical repair of acetabular fractures more than three weeks after injury, apart from total hip replacement | |
| RU2692531C1 (ru) | Репозиционно-фиксационное опорное кольцо для оперативного лечения смещенных переломов вертлужной впадины | |
| Levack et al. | The use of fibular allograft in complex periarticular fractures around the knee | |
| RU2342912C1 (ru) | Способ эндопротезирования тазобедренного сустава при углообразной деформации диафиза бедра | |
| Tomazevic et al. | Preoperative planning program tool in treatment of articular fractures: process of segmentation procedure | |
| RU2751520C1 (ru) | Способ открытой малотравматичной репозиции колонн и отломков вертлужной впадины в эксперименте | |
| RU2629628C2 (ru) | Способ экспериментального анатомо-хирургического обоснования оперативного доступа к тазобедренному суставу при чрезвертлужных переломах костей таза | |
| RU2578099C1 (ru) | Способ лечения полифокальных нестабильных повреждений тазового кольца с открытыми переломами в пределах переднего полукольца и расхождением симфиза |