RU2714595C1 - Method for differential diagnosis of pancreatic cancer and chronic pancreatitis - Google Patents

Method for differential diagnosis of pancreatic cancer and chronic pancreatitis Download PDF

Info

Publication number
RU2714595C1
RU2714595C1 RU2018141957A RU2018141957A RU2714595C1 RU 2714595 C1 RU2714595 C1 RU 2714595C1 RU 2018141957 A RU2018141957 A RU 2018141957A RU 2018141957 A RU2018141957 A RU 2018141957A RU 2714595 C1 RU2714595 C1 RU 2714595C1
Authority
RU
Russia
Prior art keywords
pancreatic cancer
pancreatic
blood
chronic pancreatitis
patient
Prior art date
Application number
RU2018141957A
Other languages
Russian (ru)
Inventor
Виктория Викторовна Абрамян
Ольга Васильевна Кокуева
Наталья Васильевна Новоселя
Original Assignee
Виктория Викторовна Абрамян
Ольга Васильевна Кокуева
Наталья Васильевна Новоселя
Priority date (The priority date is an assumption and is not a legal conclusion. Google has not performed a legal analysis and makes no representation as to the accuracy of the date listed.)
Filing date
Publication date
Application filed by Виктория Викторовна Абрамян, Ольга Васильевна Кокуева, Наталья Васильевна Новоселя filed Critical Виктория Викторовна Абрамян
Priority to RU2018141957A priority Critical patent/RU2714595C1/en
Application granted granted Critical
Publication of RU2714595C1 publication Critical patent/RU2714595C1/en

Links

Classifications

    • AHUMAN NECESSITIES
    • A61MEDICAL OR VETERINARY SCIENCE; HYGIENE
    • A61BDIAGNOSIS; SURGERY; IDENTIFICATION
    • A61B5/00Measuring for diagnostic purposes; Identification of persons

Landscapes

  • Life Sciences & Earth Sciences (AREA)
  • Health & Medical Sciences (AREA)
  • Medical Informatics (AREA)
  • Biophysics (AREA)
  • Pathology (AREA)
  • Engineering & Computer Science (AREA)
  • Biomedical Technology (AREA)
  • Heart & Thoracic Surgery (AREA)
  • Physics & Mathematics (AREA)
  • Molecular Biology (AREA)
  • Surgery (AREA)
  • Animal Behavior & Ethology (AREA)
  • General Health & Medical Sciences (AREA)
  • Public Health (AREA)
  • Veterinary Medicine (AREA)
  • Medicines Containing Antibodies Or Antigens For Use As Internal Diagnostic Agents (AREA)

Abstract

FIELD: medicine.
SUBSTANCE: invention refers to medicine, namely to oncology and gastroenterology, and can be used to select a pancreatic disease management approach. Patient is examined for blood values and ultrasonography is performed. Each index is assigned, depending on the degree of severity, the points as corresponding coefficients: K1, K2, K3, K4 and so forth up to K35. K = (K1+K2+K3+K4+K5+K6+K7+K8+K9+K10+K11+K12+K13+K14+K15+K16+K17+K18+K19+K20+K21+K22+K23+K24+K25+K26+K27+K28+K29+K30+K31+K32+K33+K34+K35)/35. Sum of these points is determined, and if the value of the average score is K = 0.75 and less, chronic pancreatitis is diagnosed, while the value K = 0.95 and more shows pancreatic cancer.
EFFECT: method enables providing higher reliability of differential diagnostics at the primary stage of examination of a patient with a pancreatic pathology, reducing labour costs and ensuring availability of clinical indicators, blood indices and ultrasonic indices due to complex mathematical treatment.
1 cl, 5 tbl, 4 ex

Description

Предполагаемое изобретение относится к медицине, а именно к онкологии и гастроэнтерологии и может быть использовано для выбора тактики ведения больных. Частота хронического панкреатита (ХП) во всем мире увеличивается. За последние 30 лет отмечено более чем двукратное увеличение заболеваемости. Распространенность заболевания в Европе составляет 25-26,4 случаев на 100 тыс.населения, в России - среди взрослого населения 27,4-50 на 100 тыс., у детей 9-25 случаев на 100 тыс. За последние 10 лет уровень заболеваемости среди лиц молодого возраста и подростков вырос в 4 раза. По данным многих авторов, распространенность ХП среди населения различных стран варьирует от 0,2 до 0,68%, а среди больных гастроэнтерологического профиля достигает 6-9% [1]. Онкологическое поражение поджелудочной железы (ПЖ) в 90% случаев представлено раком поджелудочной железы, причем в 75% случаев это рак головки ПЖ. Заболеваемость составляет 8,2 на 100 тыс.населения. За последние 20-30 лет заболеваемость раком ПЖ в развитых индустриальных странах выросла в 2-4 раза, находится на 13 месте от всех онкологических заболеваний для обоих полов, при этом смертность от рака ПЖ занимает 8 место. К моменту установления диагноза только 10-15% опухолей ПЖ потенциально радикально операбельны, а пятилетняя выживаемость даже при радикальном хирургическом лечении не превышает 0-20%, лишь при размерах опухоли менее 2 см достигает 41%, что представляет эту болезнь практически фатальной. Столь неутешительные результаты лечения связаны с агрессивностью самой опухоли, с поздней диагностикой заболевания из-за неспецифичности симптомов, особенностей анатомического расположения ПЖ, сложности визуализации данной зоны [2,3,4,5].The alleged invention relates to medicine, namely to oncology and gastroenterology and can be used to select tactics for managing patients. The frequency of chronic pancreatitis (CP) is increasing worldwide. Over the past 30 years there has been a more than twofold increase in the incidence. The prevalence of the disease in Europe is 25-26.4 cases per 100 thousand people, in Russia - among adults - 27.4-50 per 100 thousand, in children 9-25 cases per 100 thousand. Over the past 10 years, the incidence rate among young people and adolescents grew 4 times. According to many authors, the prevalence of CP among the population of various countries varies from 0.2 to 0.68%, and among patients with a gastroenterological profile it reaches 6-9% [1]. Pancreatic cancer (pancreas) in 90% of cases is represented by pancreatic cancer, and in 75% of cases it is pancreatic head cancer. The incidence is 8.2 per 100 thousand population. Over the past 20-30 years, the incidence of pancreatic cancer in developed industrial countries has grown 2-4 times, is in 13th place of all oncological diseases for both sexes, while mortality from pancreatic cancer is 8th. By the time of diagnosis, only 10-15% of pancreatic tumors are potentially radically operable, and five-year survival even with radical surgical treatment does not exceed 0-20%, only with tumor sizes less than 2 cm it reaches 41%, which makes this disease almost fatal. Such disappointing treatment results are associated with the aggressiveness of the tumor itself, with the late diagnosis of the disease due to the non-specificity of the symptoms, the features of the anatomical location of the pancreas, and the complexity of visualization of this area [2,3,4,5].

Вопрос о дифференциальной диагностике рака ПЖ и хронического панкреатита, уже довольно давно будоражит многие ученые умы. Однако данные литературы показывают, что клинические, лабораторные, инструментальные, дооперационные, а зачастую и интраоперационные, в том числе и морфологические, данные не всегда могут дать точное представление о характере очагового образования в поджелудочной железе. [6].The question of the differential diagnosis of pancreatic cancer and chronic pancreatitis has been haunting many scientists for quite some time now. However, literature data show that clinical, laboratory, instrumental, preoperative, and often intraoperative, including morphological, data cannot always give an accurate idea of the nature of focal formation in the pancreas. [6].

Однако, вопрос дифференциальной диагностики рака ПЖ и ХП нельзя считать бесперспективным. Существует необходимость в идентификации биомаркеров, позволяющих посредством анализа крови диагностировать рак ПЖ на ранних стадиях заболевания. [7].However, the issue of differential diagnosis of pancreatic cancer and CP cannot be considered unpromising. There is a need for the identification of biomarkers that allow, through a blood test, to diagnose pancreatic cancer in the early stages of the disease. [7].

Гормон PYY принимает участие в канцерогенезе ПЖ. Пептид YY (PYY) - гормон, принадлежащий к семейству нейропептида Y, один из пептидов гастроинтестинального тракта. Активным гормоном является PYY 3-36. Секреция PYY нарастает во время приема пищи; его продукция вероятно находиться под нейрогуморальным контролем, поскольку его уровень в крови увеличивается прежде, чем съеденные питательные вещества достигнут дистального отдела тонкой и толстой кишки, где были найдены самые большие концентрации PYY 3-36[8,9]. Этот процесс активно нарушается при раке ПЖ. [9,10] Исследование этих нарушений позволит выявить и уточнить, появляющиеся на фоне ХП дополнительные клинические, функциональные и морфологические показатели и разработать способ своевременного прогнозирования онкотрансформации, а также выявить опорные точки для ранней диагностики рака ПЖ.[11] В настоящее время нет работ, в которых комплексно учитывались все эти показатели для разработки в дальнейшем единых схем и алгоритмов медикаментозной и хирургической профилактики рака ПЖ. Изучение вышеперечисленных показателей в сравнительном аспекте не проводилось, что явилось основанием предположить наличие новизны в данной заявке.The hormone PYY is involved in carcinogenesis of the pancreas. Peptide YY (PYY) - a hormone belonging to the family of neuropeptide Y, one of the peptides of the gastrointestinal tract. The active hormone is PYY 3-36. PYY secretion increases during meals; its production is likely to be under neurohumoral control, as its blood level rises before the nutrients eaten reach the distal small and large intestine, where the highest concentrations of PYY 3-36 were found [8, 9]. This process is actively disrupted in pancreatic cancer. [9,10] A study of these disorders will allow to identify and clarify additional clinical, functional and morphological indicators that appear against the background of CP and develop a method for timely prediction of oncotransformation, as well as identify reference points for early diagnosis of pancreatic cancer. [11] Currently, there are no works that comprehensively took into account all these indicators for the development of further unified schemes and algorithms for drug and surgical prevention of pancreatic cancer. The study of the above indicators in a comparative aspect was not conducted, which was the basis to suggest the presence of novelty in this application.

Аналог: в качестве примера дифференциальной диагностики рака ПЖ и ХП известен способ, запатентованный Неустроевым В.Г. РФ 2353301 - «Способ дифференциальной диагностики рака поджелудочной железы и хронического панкреатита» [3]. Сущность изобретения в том, что на основании анализа частот встречаемости различных эндоультрасонографических (ЭУС) признаков, каждому такому признаку присвоен цифровой эквивалент в порядке изменения его точности в дифференциальной диагностике рака и ХП, что позволило создать шкалу суммарной балльной оценки ЭУС - симптомов. Среди диагностических признаков следующие: 1. Соотношение прогнозируемого и реального вертикальных размеров очагового образования ПЖ; 2. Структура ПЖ с учетом наличия очагового образования; 3. Контур и просвет холедоха и (или) Вирсунгова протоков на границе с очаговым образованием ПЖ; 4. Панкреатический рисунок в очаге; 5. Деформация Вирсунгова протока; 6. Контур ПЖ вне очага; 7. Кальцинаты в Вирсунговом протоке; 8. Кальцинаты в паренхиме ПЖ. Каждому из цифровых эквивалентов выбранных признаков соответствует баллу в регрессионном анализе. При этом сумма 325 и менее баллов соответствует диагнозу - ХП, 503 и более баллов - рак ПЖ. Применение шкалы позволило вычленить группу больных (77%), точность диагностики рака и ХП в которой составляет 99,2±12,5%, чувствительность 100+0,8%, специфичность 97,8±3,5%, ПЦПР - 98,7±2,9%, ПЦОР - 100±0,8%. В оставшейся группе (23%) точность шкалы составила 80,0%), и для пациентов этой группы необходима дополнительная, в т.ч. инвазивная диагностика.Analogue: as an example of differential diagnosis of pancreatic cancer and CP, a method is known, patented by Neustroev V.G. RF 2353301 - "A method for the differential diagnosis of pancreatic cancer and chronic pancreatitis" [3]. The essence of the invention is that, based on an analysis of the frequency of occurrence of various endo-ultrasonographic (EUS) signs, each such sign is assigned a digital equivalent in the order of changing its accuracy in the differential diagnosis of cancer and CP, which made it possible to create a scale for the total score of EUS symptoms. Among the diagnostic signs are the following: 1. The ratio of the predicted and real vertical sizes of the focal pancreatic formation; 2. The structure of the pancreas, taking into account the presence of focal formation; 3. The contour and lumen of the choledochus and (or) Wirsung ducts at the border with focal pancreatic formation; 4. Pancreatic drawing in the focus; 5. Deformation of the Wirsung duct; 6. The contour of the pancreas outside the focus; 7. Calcinates in the Wirsung duct; 8. Calcifications in the parenchyma of the pancreas. Each of the digital equivalents of the selected characteristics corresponds to a point in the regression analysis. Moreover, the sum of 325 or less points corresponds to the diagnosis of CP, 503 and more points - pancreatic cancer. The use of the scale made it possible to isolate a group of patients (77%), the accuracy of diagnosis of cancer and CP in which is 99.2 ± 12.5%, sensitivity 100 + 0.8%, specificity 97.8 ± 3.5%, PCR - 98, 7 ± 2.9%, PCR - 100 ± 0.8%. In the remaining group (23%), the accuracy of the scale was 80.0%), and for patients of this group an additional, including invasive diagnosis.

Недостатками вышеприведенного способа являются: трудоемкость и затраты - эндоультрасонография является весьма дорогостоящим методом диагностики, требующим непосредственного участия хорошо подготовленного профессионала, дорогой аппаратуры, совмещающей в себе эндоскоп и ультразвуковой аппарат, наличие специализированного кабинета, соблюдение правил асептики и антисептики. Следовательно, рассматриваемый способ дифференциальной диагностики рака ПЖ и ХП может быть применен только на уровне высокоспециализированных центров, обладающих соответствующей аппаратурой, и вряд ли на уровне первичного лечебного звена. Также недостатком способа можно признать его односторонний подход к патологии ПЖ с точки зрения эндоультрасонографии. Данный инструментальный метод является методом второго уровня в диагностике патологии панкреато-дуоденальной зоны после «золотого стандарта» - ретроградной холангио-панкреатографии (РХПГ). Как хронический панкреатит, так и рак ПЖ по-своему изменяют биохимическую картину крови, гликемический баланс, структуру верхнего отдела пищеварительной трубки (ФГДС), а также имеют свои существенные анамнестические и объективно-физикальные особенности. Следовательно, несмотря на высокую точность и чувствительность вышеприведенного способа, его нельзя однозначно признать общеприменимым в клиникеThe disadvantages of the above method are: laboriousness and cost - endo-ultrasonography is a very expensive diagnostic method that requires the direct participation of a well-trained professional, expensive equipment that combines an endoscope and an ultrasound apparatus, the presence of a specialized office, compliance with aseptic and antiseptic rules. Therefore, the considered method for the differential diagnosis of pancreatic cancer and CP can be applied only at the level of highly specialized centers with the appropriate equipment, and hardly at the level of the primary treatment link. Also a disadvantage of this method is its one-sided approach to pancreatic pathology from the point of view of endo-ultrasonography. This instrumental method is the second level method in the diagnosis of pathology of the pancreato-duodenal zone after the "gold standard" - retrograde cholangio-pancreatography (RCP). Both chronic pancreatitis and pancreatic cancer in their own way alter the biochemical picture of blood, glycemic balance, the structure of the upper part of the digestive tube (FGDS), and also have their own significant anamnestic and objective physical characteristics. Therefore, despite the high accuracy and sensitivity of the above method, it cannot be unequivocally recognized as generally applicable in the clinic

За ближайший аналог принято изобретение Губергриц Н.Б. и других «Способ дифференциальной диагностики хронического панкреатита и рака поджелудочной железы» - патент РФ 2157535 [4]. Способ осуществляют следующим образом: в крови пациента определяют активность фермента фосфолипазы А и концентрацию карбогидратного антигена 19.9 (СА-19-9), индекс миграции лейкоцитов по реакции торможения с антигенами поджелудочной железы и рассчитывают дифференциальный диагностический показатель по отношению стократной величины активности фосфолипазы А к произведению индекса миграции лейкоцитов и величины концентрации карбогидратного антигена 19.9. При значениях рассчитанного показателя, превышающего число 19,8, диагностируют хронический панкреатит, ниже 14,4 - рак поджелудочной железы, а при значениях от 14,4 до 19,8 - отсутствие патологии поджелудочной железы.For the closest analogue, the invention of Hubergrits NB and others "A method for the differential diagnosis of chronic pancreatitis and pancreatic cancer" - RF patent 2157535 [4]. The method is as follows: in the patient’s blood determine the activity of the phospholipase A enzyme and the concentration of carbohydrate antigen 19.9 (CA-19-9), the leukocyte migration index by the inhibition reaction with pancreatic antigens, and a differential diagnostic indicator is calculated based on the ratio of a hundred-fold activity of phospholipase A to the product leukocyte migration index and concentration of carbohydrate antigen 19.9. With values of the calculated indicator exceeding the number 19.8, chronic pancreatitis is diagnosed, pancreatic cancer is lower than 14.4, and with values from 14.4 to 19.8 - the absence of pancreatic pathology.

Авторы признают, что: «каждый из перечисленных показателей не является специфичным в диагностике ХП или рака ПЖ: активность ФЛА может повышаться при воспалительных явлениях в ПЖ любой природы, а также при заболеваниях других органов желудочно-кишечного тракта; маркер СА-19-9 определяется в сыворотке крови при опухолях ПЖ, желудка, печени, желчного пузыря, легких; индекс миграции лейкоцитов является оценкой реакции торможения миграции лейкоцитов с антигенами и характеризует степень сенсибилизации лейкоцитов к тому или иному антигену. А соотношение всех трех показателей, соответствующее приведенной формуле, оказалось высокоточным дифференциально-диагностическим показателем (ДДП) при определении диагноза ХП и рака ПЖ. Соотношение указанных показателей именно в выбранных числовых пределах является строго специфичным для этих двух патологий ПЖ».The authors acknowledge that: “each of the listed indicators is not specific in the diagnosis of CP or pancreatic cancer: PLA activity can increase with inflammatory events in the pancreas of any nature, as well as with diseases of other organs of the gastrointestinal tract; marker CA-19-9 is determined in blood serum with tumors of the pancreas, stomach, liver, gall bladder, lungs; leukocyte migration index is an assessment of the inhibition of leukocyte migration with antigens and characterizes the degree of leukocyte sensitization to a particular antigen. And the ratio of all three indicators, corresponding to the given formula, turned out to be a high-precision differential diagnostic indicator (DDP) in determining the diagnosis of CP and pancreatic cancer. The ratio of these indicators within the selected numerical limits is strictly specific for these two pancreatic pathologies. "

Недостатки данного способа указали сами авторы в описании патента: это не специфичность каждого из маркеров, определяющих ДДП, а значит и прогноз. Величина ДДП, по словам авторов, установлена опытным путем на 118 пациентах, то есть эмпирически, без использования определенной доказательной базы, хотя в тексте есть указание на то, что «измерения достоверны». Отсутствует описание статистической процедуры или методов, посредством которых были выведены прогностические числовые значения, нет однозначного объяснения причины выбора в качестве дифференциально-диагностического инструмента математической формулы с бездоказательно определенной последовательностью арифметических действий. Используемые в изобретении маркеры требуют обязательного определения, поскольку, при выпадении по каким-либо причинам одного из них, метод перестает «работать» и теряет смысл. Кроме того, если уровни фосфолипазы А и СА-19-9 в лечебных учреждениях определяют рутинно, то индекс миграции лейкоцитов в реакции торможения с антигенами ПЖ вряд ли распространен повсеместно и дешев. Все это определяет трудности широкого внедрения данного способа в алгоритмы дифференциальной диагностики, низкую социально- экономическую эффективность. Таким образом, ближайший аналог не обеспечивает достоверной и полной информации при решении вопроса дифференциальной диагностики рака поджелудочной железы и хронического панкреатита и есть необходимость в разработке дополнительных диагностических критериев.The disadvantages of this method were indicated by the authors themselves in the description of the patent: this is not the specificity of each of the markers that determine the DDP, and therefore the prognosis. The value of DDP, according to the authors, was established empirically on 118 patients, that is, empirically, without using a specific evidence base, although the text indicates that "the measurements are reliable." There is no description of the statistical procedure or methods by which prognostic numerical values were derived; there is no unambiguous explanation of the reason for choosing a mathematical formula with an unproven sequence of arithmetic operations as a differential diagnostic tool. The markers used in the invention require mandatory determination, since when one of them falls out for any reason, the method ceases to “work” and loses its meaning. In addition, if the levels of phospholipase A and CA-19-9 in medical institutions are determined routinely, then the leukocyte migration index in the inhibition reaction with pancreatic antigens is hardly widespread and cheap. All this determines the difficulties of the widespread introduction of this method in the differential diagnosis algorithms, low socio-economic efficiency. Thus, the closest analogue does not provide reliable and complete information when deciding on the differential diagnosis of pancreatic cancer and chronic pancreatitis, and there is a need to develop additional diagnostic criteria.

Задачи:Tasks:

1. Снижение трудоемкости.1. Decrease in labor input.

2. Сокращение трудозатрат при дифференциальной диагностике на первичном этапе исследования при поступлении больного с патологией поджелудочной железы на предмет обнаружения у него рака поджелудочной железы или хронического панкреатита.2. Reduction of labor costs in the differential diagnosis at the initial stage of the study upon admission of a patient with pathology of the pancreas for the detection of pancreatic cancer or chronic pancreatitis.

3. Повышение достоверности.3. Improving reliability.

Сущностью изобретения является то, что выявляют в комплексе клинические показатели (пол, возраст, индекс массы тела, наличие или отсутствие пожелтения кожных покровов, сопутствующих заболеваний, боли в эпигастрии, слабости, головной боли, головокружения, тошноты), показатели крови (глюкозу крови, аланинаминотрансферазу, аспартатаминотрансферазу, холестерин крови, билирубин общий, щелочную фосфатазу, С-реактивный белок, общий белок крови, креатинин, альфа амилазу, амилазу мочи, протромбиновое время, гормона PYY, наличие или отсутствие: лейкоцитоза, снижение эритроцитов) и ультразвуковые показатели (размеры и контуры ПЖ, эхогенность и эхоструктура ПЖ. наличие или отсутствие: региональной лимфоаденопатии, панкреатолитов в паренхиме ПЖ, вовлечение в патологический процесс сосудов в проекции панкреатодуоденальной зоны, кист в паренхиме ПЖ), при этом каждому показателю присваивают в зависимости от степени тяжести баллы как соответствующие коэффициенты: K1, К2, К3, К4 и т.д. до К35, - затем определяют сумму этих коэффициентов (К) по формулеThe essence of the invention is that the complex reveals clinical indicators (gender, age, body mass index, the presence or absence of yellowing of the skin, concomitant diseases, epigastric pain, weakness, headache, dizziness, nausea), blood counts (blood glucose, alanine aminotransferase, aspartate aminotransferase, blood cholesterol, total bilirubin, alkaline phosphatase, C-reactive protein, total blood protein, creatinine, alpha amylase, urine amylase, prothrombin time, PYY hormone, presence or absence: leuko cytosis, reduction of red blood cells) and ultrasound parameters (dimensions and contours of the pancreas, echogenicity and echostructure of the pancreas. presence or absence: regional lymphadenopathy, pancreatolitis in the pancreatic parenchyma, involvement of vascular pathology in the projection of pancreatoduodenal zone, cysts in the pancreatic parenchyma), while each the indicator is assigned points depending on the severity as the corresponding coefficients: K1, K2, K3, K4, etc. to K35, - then determine the sum of these coefficients (K) according to the formula

К=(К1+К2+К3+К4+К5+К6+К7+К8+К9+К10+К11+К12+К13+К14+К15+К16+К17+К18+К19+К20+К21+К22+К23+К24+К25+К26+К27+К28+К29+К30+К31+К32+К33+К34+К35)/ 35, где 35 - количество значимых коэффициентов, и при условии значения К = 0,75 и менее определяют хронический панкреатит, при К = 0,95 и более - рак поджелудочной железы.K = (K1 + K2 + K3 + K4 + K5 + K6 + K7 + K8 + K9 + K10 + K11 + K12 + K13 + K14 + K15 + K16 + K17 + K18 + K19 + K20 + K21 + K22 + K23 + K24 + K25 + K26 + K27 + K28 + K29 + K30 + K31 + K32 + K33 + K34 + K35) / 35, where 35 is the number of significant coefficients, and provided that K = 0.75 or less, chronic pancreatitis is determined, at K = 0.95 or more - pancreatic cancer.

Технический результат: комплексное выявление значимых показателей и оценка их средней суммы баллов позволяют повысить достоверность способа (р<0,05) и сократить трудозатраты на 25-30% за счет постановки диагноза на раннем этапе обследования пациента.EFFECT: complex identification of significant indicators and assessment of their average score allows to increase the reliability of the method (p <0.05) and reduce labor costs by 25-30% due to the diagnosis at an early stage of the examination of the patient.

Для определения дифференциально-диагностических критериев был использован последовательный анализ Вальда, в основе которого лежат вероятностные методы сравнения частоты каждого из анализируемых показателей в исследуемых группах - больные раком ПЖ и больные ХП, при этом для последующей дифференциальной диагностики используют только те критерии, которые достоверно (р<0,05) отличаются в этих группах. Вычислены они с использованием статистической компьютерной программы «Биостат». Проспективно и ретроспективно были проанализированы карты наблюдений за 88 больными, из которых предполагаемым способом у 41 диагностирован рак ПЖ, у 47 ХП. Сопоставительному анализу среди пациентов исследованных групп были подвергнуты 35 дифференциально-диагностических критериев достоверно(р<0,05), различающихся по частоте встречаемости. Полученные критерии представлены в таблице:To determine the differential diagnostic criteria, Wald's sequential analysis was used, which is based on probabilistic methods for comparing the frequency of each of the analyzed parameters in the studied groups - patients with pancreatic cancer and patients with CP, while for the subsequent differential diagnosis, only those criteria that are reliably used (p <0.05) differ in these groups. They are calculated using the statistical computer program "Biostat". Prospectively and retrospectively, observation maps for 88 patients were analyzed, of which, in the proposed method, 41 were diagnosed with pancreatic cancer and 47 with CP. Comparative analysis among patients of the studied groups were subjected to 35 differential diagnostic criteria significantly (p <0.05), differing in frequency of occurrence. The obtained criteria are presented in the table:

Figure 00000001
Figure 00000001

Figure 00000002
Figure 00000002

Figure 00000003
Figure 00000003

Способ осуществляют следующим образом: при проведении дифференциально-диагностического поиска у больного с патологией поджелудочной железы в комплексе (смотреть Таблица 1) выявляют: клинические показатели: пол, возраст, индекс массы тела, наличие или отсутствие: пожелтения кожных покровов, сопутствующих заболеваний (сердечно-сосудистые, сахарный диабет и другие), боли в эпигастрии, слабости, головной боли, головокружения, тошноты; показатели крови: глюкозу крови: аланинаминотрансферазу, аспартатаминотрансферазу, холестерин крови, билирубин общий, щелочную фосфатазу, С-реактивный белок, общий белок крови, креатинин, альфа амилазу, амилазу мочи; протромбиновое время, гормона PYY, наличие или отсутствие: лейкоцитоза, снижение эритроцитов, также оцениваем ультразвуковые показатели: размеры ПЖ, неровность и нечеткость контуров ПЖ, эхогенность и эхоструктура ПЖ, наличие или отсутствие: региональной лимфоаденопатии, панкреатолитов в паренхиме ПЖ, вовлечение в патологический процесс сосудов в проекции панкреатодуоденальной зоны, кист в паренхиме ПЖ, затем для каждого показателя вычисляют баллы как соответствующие коэффициенты: К1, К2, К3, К4 и т.д. до К35, определяют сумму этих коэффициентов (К) по формулеThe method is as follows: when conducting a differential diagnostic search in a patient with pathology of the pancreas in the complex (see Table 1): clinical indicators: gender, age, body mass index, presence or absence: yellowing of the skin, concomitant diseases (cardiac vascular, diabetes mellitus and others), epigastric pain, weakness, headache, dizziness, nausea; blood counts: blood glucose: alanine aminotransferase, aspartate aminotransferase, blood cholesterol, total bilirubin, alkaline phosphatase, C-reactive protein, total blood protein, creatinine, alpha amylase, urine amylase; prothrombin time, PYY hormone, presence or absence: leukocytosis, erythrocyte reduction, also evaluate ultrasound parameters: pancreatic dimensions, irregularity and fuzziness of the pancreatic contours, echogenicity and echostructure of the pancreas, presence or absence: regional lymphadenopathy, pancreatolitis in the pancreatic parenchyma, involvement vessels in the projection of the pancreatoduodenal zone, cysts in the pancreas parenchyma, then, for each indicator, points are calculated as the corresponding coefficients: K1, K2, K3, K4, etc. to K35, determine the sum of these coefficients (K) according to the formula

К=(К1+К2+К3+К4+К5+К6+К7+К8+К9+К10+К11+К12+К13+К14+К15+К16+К17+К18+К19+К20+К21+К22+К23+К24+К25+К26+К27+К28+К29+К30+К31+К32+К33+К34+К35)/ 35, где 35 - количество значимых коэффициентов, и при условии значения К = 0,75 и менее определяют хронический панкреатит, при 0,95 и более - рак поджелудочной железы.K = (K1 + K2 + K3 + K4 + K5 + K6 + K7 + K8 + K9 + K10 + K11 + K12 + K13 + K14 + K15 + K16 + K17 + K18 + K19 + K20 + K21 + K22 + K23 + K24 + K25 + K26 + K27 + K28 + K29 + K30 + K31 + K32 + K33 + K34 + K35) / 35, where 35 is the number of significant coefficients, and provided that K = 0.75 or less, chronic pancreatitis is determined, at 0 , 95 and more - pancreatic cancer.

Пример 1Example 1

Больная З., 60 лет, поступила в отделение гастроэнтерологии 02.01.17. Жалобы: на боли вокруг пупка и тошноту после еды. Из анамнеза: боли впервые появились в августе 2015 г после еды. В октябре 2015 г был назначен курс против хилакобактерии, после чего боль ушла на два месяца, но затем вернулась. Был назначен париет, креон но боли продолжались. Болеет сахарным диабетом. Объективно: рост 163 см, вес 60 кг. При осмотре общее состояние умеренной тяжести, кожные покровы обычной окраски. Пальпаторно - болезненность в области пупка. Лабораторные данные: общий анализ крови - эритр. 5,0 млн., лейк. 5,2 тыс., тромб. 162 тыс., СОЭ 3 мм/ч, глюкоза 8,2 ммоль/л, билирубин общий 13,6 мкмоль/л, АЛТ 40 Ед, ACT 20 Ед, амилаза крови 82 Ед, щелочная фосфатаза 123 Ед, ГГТ 31Ед, холестерин 7,31 ммоль/л, ПТВ 12,8 сек, MHO 1,0 липаза 63 Ед/л, исследование кала на скрытую кровь: не обнаружено. Инструментальные данные: УЗИ: ПЖ - размеры средние, головка - 25 мм, тело - 21 мм, хвост - 27 мм, повышенная эхогенность паренхимы ПЖ, структура диффузно неоднородная, контуры неровные, нечеткие; панкреатолитов нет. Наличие региональной лимфоаденопатии. Вирсунгов проток не расширен, неизвитой, вирсунголитов нет; Печень - правая доля 152 мм, левая доля 64 мм, контуры ровные, структура однородная, эхогенность ближе к средней, край острый, сосудистый рисунок обычный, внутрипеченочные желчные протоки не расширены, воротная вена 10 мм, холедох не расширен, 3 мм, стенки-обычной толщины, содержимое однородное, по протяженности прослеживается до впадения в ДПК, желчный пузырь обычной формы, нормальных размеров, стенка нормальной толщины, однородной структуры, содержимое - однородное; вовлечения сосудов в патологический процесс в проекции панкреатодуоденальной зоны нет. КТ: изменение ПЖ, вероятнее всего, имеют поствоспалительный характер. Видеоэзофагогастродуоденоскопия: Заключение:Patient Z., 60 years old, was admitted to the Department of Gastroenterology 02.01.17. Complaints: pain around the navel and nausea after eating. From the anamnesis: pain first appeared in August 2015 after eating. In October 2015, a course against chylakobacteria was prescribed, after which the pain went away for two months, but then returned. Parion was appointed, creon but pain continued. Ill with diabetes. Objectively: height 163 cm, weight 60 kg. When viewed from the general condition of moderate severity, the skin is of normal color. Palpation - soreness in the navel. Laboratory data: general blood test - erythra. 5.0 million, lake. 5.2 thousand, a blood clot. 162 thousand, ESR 3 mm / h, glucose 8.2 mmol / L, total bilirubin 13.6 μmol / L, ALT 40 U, ACT 20 U, blood amylase 82 U, alkaline phosphatase 123 U, GGT 31 U, cholesterol 7 , 31 mmol / L, PTV 12.8 sec, MHO 1.0 lipase 63 U / L, fecal occult blood test: not found. Instrumental data: ultrasound: pancreas - medium size, head - 25 mm, body - 21 mm, tail - 27 mm, increased echogenicity of the pancreatic parenchyma, structure diffusely heterogeneous, contours uneven, fuzzy; no pancreatoliths. The presence of regional lymphadenopathy. Wirsung duct not enlarged, unknown, no wirsungolites; Liver - the right lobe is 152 mm, the left lobe is 64 mm, the contours are even, the structure is homogeneous, the echogenicity is closer to the middle, the edge is sharp, the vascular pattern is normal, the intrahepatic bile ducts are not dilated, the portal vein is 10 mm, the common bile duct is not dilated, 3 mm, the walls normal thickness, the content is homogeneous, its extent is traced to the confluence of the duodenum, gall bladder is of normal shape, normal size, wall of normal thickness, homogeneous structure, content is homogeneous; there is no involvement of vessels in the pathological process in the projection of the pancreatoduodenal zone. CT: change in the pancreas, most likely, have a post-inflammatory character. Video esophagogastroduodenoscopy: Conclusion:

Эндоскопическая картинаEndoscopic picture

поверхностного гастрита.superficial gastritis.

Figure 00000004
Figure 00000004

Т.о. К = (0+0,9+0+0,88+0,47+0+0,44+0+0+0+0+3,97+0,4+0+0+0,54+0+0+0+0+0+0+0+0+0,63+0+0,29+0+0+0+0,06+0+0+0+0)/10, где 10 - количество значимых коэффициентов. К= 0,95 значит диагноз рак поджелудочной железы. Больному назначили оперативное вмешательство и уже гистологически послеоперационо подтвердили диагноз рака поджелудочной железы. Можно сделать вывод о том, что ни данные анамнеза, ни лабораторные данные, ни даже инструментальные не подтвердили диагноз рака поджелудочной железы. На 10-ые сутки после операции больной был выписан в удовлетворительном состоянииT.O. K = (0 + 0.9 + 0 + 0.88 + 0.47 + 0 + 0.44 + 0 + 0 + 0 + 0 + 3.97 + 0.4 + 0 + 0 + 0.54 + 0 + 0 + 0 + 0 + 0 + 0 + 0 + 0 + 0.63 + 0 + 0.29 + 0 + 0 + 0 + 0.06 + 0 + 0 + 0 + 0) / 10, where 10 is the number significant coefficients. K = 0.95 means a diagnosis of pancreatic cancer. The patient was prescribed surgery and already histologically postoperatively confirmed the diagnosis of pancreatic cancer. It can be concluded that neither the anamnesis data, nor laboratory data, nor even instrumental data confirmed the diagnosis of pancreatic cancer. On the 10th day after surgery, the patient was discharged in satisfactory condition.

Пример 2.Example 2

Больной Г., 49 лет, поступила в отделение гастроэнтерологии 08.06.17. Жалобы: на тошноту и дискомфорт в животе через 2 часа после еды. Из анамнеза: вышеприведенные жалобы отмечает в течение последних 3х лет. Объективно: рост 174 см, вес 70 кг, индекс массы тела (ИМТ)=23,4 кг/м2. При осмотре общее состояние умеренной тяжести, кожные покровы бледные. Пальпаторно - живот мягкий без болезненный. Печень не увеличена по Курлову, край острый, эластичный, селезенка не пальпируется, определяется локальный дискомфорт в зоне Шоффа-ра, точке Де Жардена. Лабораторные данные: общий анализ крови - глюкоза крови 4,2 ммоль\ л, эритр. 3,0 млн., лейк. 5,5 тыс., тромб. 160 тыс., СОЭ 6 мм/ч, билирубин общий 20,0 мкмоль/л, АЛТ 40 Ед, ACT 45 Ед, общий белок 45,0 г/л, амилаза крови 70 Ед, щелочная фосфатаза 150 Ед, ГГТ 40,1 Ед, уровень С-пептида 1,33 нг/мл, амилаза мочи 300 Ед/л. Гормон PYY выше 0,02 нг/мл Инструментальные данные: УЗИ: ультразвуковые признаки диффузных изменений паренхимы ПЖ, холецистолитиаза. Детально: ПЖ - размеры не увеличены, головка - 25 мм, тело - 20 мм, хвост - 25 мм, структура не однородная, контуры ровные, четкие; панкреатолитов в паренхиме нет; Вирсунгов проток расширен до 10 мм, неизвитой, без вирсунголитов; Печень - правая доля 140 мм, левая доля 45 мм, контуры ровные, четкие, структура однородная, эхогенность обычная, край закруглен, сосудистый рисунок обычный, внутрипеченочные желчные протоки не расширены, воротная вена 9 мм, холедох не расширен, 5 мм, стенки обычной толщины, содержимое однородное, по протяженности прослеживается до впадения в двенадцатиперстную кишку, желчный пузырь обычной формы, нормальных размеров, стенка нормальной толщины, однородной структуры, содержимое - несколько мелких, подвижных конкрементов до 3-4 мм; регионарной лимфаденопатии в проекции панкреатодуоденальной зоны нет. ФГДС: Катаральный гастрит. Дуодено-гастральный рефлюкс. Слизистая луковицы ДПК гиперемирована, содержит единичные плоские эрозии. Лимфангиэктазий вДПК не обнаружено.Patient G., 49 years old, was admitted to the department of gastroenterology 06/08/17. Complaints: nausea and abdominal discomfort 2 hours after eating. From the anamnesis: the above complaints are noted over the past 3 years. Objectively: height 174 cm, weight 70 kg, body mass index (BMI) = 23.4 kg / m 2 . On examination, the general condition of moderate severity, the skin is pale. Palpation - the abdomen is soft without painful. The liver is not enlarged according to Kurlov, the edge is sharp, elastic, the spleen is not palpable, local discomfort in the Schoff-ra zone, the point of De Jardin is determined. Laboratory data: general blood test - blood glucose 4.2 mmol \ l, erythro. 3.0 million, lake. 5.5 thousand, blood clot. 160 thousand, ESR 6 mm / h, total bilirubin 20.0 μmol / L, ALT 40 U, ACT 45 U, total protein 45.0 g / L, blood amylase 70 U, alkaline phosphatase 150 U, GGT 40.1 U, C-peptide level 1.33 ng / ml, urine amylase 300 U / L. PYY hormone above 0.02 ng / ml Instrumental data: ultrasound: ultrasound signs of diffuse changes in the pancreatic parenchyma, cholecystolithiasis. Details: pancreas - dimensions are not increased, head - 25 mm, body - 20 mm, tail - 25 mm, structure is not uniform, contours are even, clear; there are no pancreatoliths in the parenchyma; The Wirsung duct expanded to 10 mm, unbroken, without wirsungolites; Liver - the right lobe is 140 mm, the left lobe is 45 mm, the contours are even, clear, the structure is homogeneous, the echogenicity is normal, the edge is rounded, the vascular pattern is normal, the intrahepatic bile ducts are not dilated, the portal vein is 9 mm, the common bile duct is not dilated, 5 mm, the walls are ordinary thickness, the content is uniform, can be traced along the length until it enters the duodenum, the gallbladder is of normal shape, normal size, wall of normal thickness, homogeneous structure, contents - several small, mobile stones up to 3-4 mm; there is no regional lymphadenopathy in the projection of the pancreatoduodenal zone. FGDS: Catarrhal gastritis. Duodeno-gastric reflux. The duodenal mucosa of the duodenum is hyperemic, contains single flat erosions. Lymphangiectasia in the duodenum was not detected.

Figure 00000005
Figure 00000005

Figure 00000006
Figure 00000006

В результате проведенного анализа К = (0,8+0+0+0+0+0+0,44+0+0+0+0,69+0+0+0+0,93+0+0,9+0+0+0,9+0+0+0+0+0+0,57+0+0+0+0+0+0+0+0+0)/7, где 7 - количество значимых коэффициентов. Значение среднего дифференциально-диагностического балла 0,75, т.о. сделали вывод о наличии у больного хронического панкреатита. После назначения лечения состояния пациентки улучшилось, анализы крови нормализовались, в динамике ультразвуковая картина улучшилась, что говорит о правильно поставленном диагнозе.As a result of the analysis, K = (0.8 + 0 + 0 + 0 + 0 + 0 + 0.44 + 0 + 0 + 0 + 0.69 + 0 + 0 + 0 + 0.93 + 0 + 0.9 + 0 + 0 + 0.9 + 0 + 0 + 0 + 0 + 0 + 0.57 + 0 + 0 + 0 + 0 + 0 + 0 + 0 + 0 + 0) / 7, where 7 is the number of significant coefficients . The value of the average differential diagnostic score of 0.75, i.e. concluded that the patient has chronic pancreatitis. After the appointment of treatment, the patient's condition improved, blood tests returned to normal, the dynamics of the ultrasound picture improved, indicating a correctly diagnosed diagnosis.

Пример 3. Больная Д., 45 лет, поступила в отделение гастроэнтерологии 23.11.16. Жалобы: на слабость, головную боль, головокружения и тяжесть сразу после еды. Из анамнеза: вышеприведенные жалобы отмечает в течение последних 9 месяцев. Объективно: рост 175 см, вес 85 кг, индекс массы тела (ИМТ)=27,8 кг/м2. При осмотре общее состояние умеренной тяжести, кожные покровы бледные. Пальпаторно - живот мягкий безболезненный. Печень 11*9*8 см по Курлову, край острый, эластичный, селезенка не пальпируется. Лабораторные данные: общий анализ крови - эритр. 5,3 млн., лейк. 8,4 тыс., тромб. 146 тыс., СОЭ 19 мм/ч, билирубин общий 19,39 мкмоль/л, АЛТ 55 Ед, ACT 30 Ед, общий белок 40,0 г/л, амилаза крови 41,0 Ед, щелочная фосфатаза 100 Ед, ГГТ 48,1 Ед/л. Амилаза мочи 500 Ед/л. Гормон PYY выше 0,02 нг/мл Инструментальные данные: УЗИ: ультразвуковые признаки выраженных диффузных изменений паренхимы ПЖ, холецистолитиаза. Детально: ПЖ - размеры не увеличены, головка - 25 мм, тело - 10 мм, хвост - 20 мм, эхогенность паренхимы повышена, структура однородная, контуры неровные, нечеткие, наличие панкреатолитов в паренхиме ПЖ. Вирсунгов проток расширен до 10 мм, неизвитой, без вирсунголитов; Печень - правая доля 140 мм, левая доля 45 мм, контуры ровные, четкие, структура однородная, эхогенность обычная, край закруглен, сосудистый рисунок обычный, внутрипеченочные желчные протоки не расширены, воротная вена 10 мм, в 3 сегменте единичное гипоэхогенное образование, холедох не расширен, 5 мм, стенки обычной толщины, содержимое однородное, по протяженности прослеживается до впадения в двенадцатиперстную кишку, желчный пузырь обычной формы, нормальных размеров, стенка нормальной толщины, однородной структуры, содержимое - несколько мелких, подвижных конкрементов до 3-4 мм; регионарной лимфаденопатии в проекции панкреатодуоденальной зоны нет, воротно-брыжеечное соединение по латеральному контуру прилежит к описанным изменениям головки ПЖ. ФГДС: Катаральный гастрит. Эрозии желудка. Бульбит. Эрозии луковицы ДПК. Дуодено-гастральный рефлюкс. Слизистая луковицы ДПК гиперемирована, содержит единичные плоские эрозии. Лимфангиэктазий вДПК не обнаружено.Example 3. Patient D., 45 years old, was admitted to the department of gastroenterology 11/23/16. Complaints: weakness, headache, dizziness and heaviness immediately after eating. From the anamnesis: the above complaints are noted over the past 9 months. Objectively: height 175 cm, weight 85 kg, body mass index (BMI) = 27.8 kg / m 2 . On examination, the general condition of moderate severity, the skin is pale. Palpation - the abdomen is soft, painless. The liver is 11 * 9 * 8 cm according to Kurlov, the edge is sharp, elastic, the spleen is not palpable. Laboratory data: general blood test - erythra. 5.3 million, lake. 8.4 thousand, a blood clot. 146 thousand, ESR 19 mm / h, total bilirubin 19.39 μmol / L, ALT 55 U, ACT 30 U, total protein 40.0 g / L, blood amylase 41.0 U, alkaline phosphatase 100 U, GGT 48 , 1 unit / liter. Urine amylase 500 units / liter. PYY hormone above 0.02 ng / ml Instrumental data: ultrasound: ultrasound signs of pronounced diffuse changes in the pancreatic parenchyma, cholecystolithiasis. Details: pancreas - dimensions are not increased, head - 25 mm, body - 10 mm, tail - 20 mm, echogenicity of the parenchyma is increased, the structure is uniform, the contours are uneven, fuzzy, the presence of pancreatolites in the pancreas parenchyma. The Wirsung duct expanded to 10 mm, unbroken, without wirsungolites; Liver - the right lobe is 140 mm, the left lobe is 45 mm, the contours are even, clear, the structure is homogeneous, the echogenicity is normal, the edge is rounded, the vascular pattern is normal, the intrahepatic bile ducts are not dilated, the portal vein is 10 mm, there is a single hypoechoic formation in the 3 segment, not bile duct enlarged, 5 mm, walls of normal thickness, homogeneous contents, can be traced to run into the duodenum, gall bladder of normal shape, normal size, wall of normal thickness, uniform structure, contents are somewhat shallow x, mobile stones up to 3-4 mm; there is no regional lymphadenopathy in the projection of the pancreatoduodenal zone, the portal-mesenteric joint along the lateral contour is adjacent to the described changes in the pancreatic head. FGDS: Catarrhal gastritis. Erosion of the stomach. Bulbit. Erosion of the duodenal bulb. Duodeno-gastric reflux. The duodenal mucosa of the duodenum is hyperemic, contains single flat erosions. Lymphangiectasia in the duodenum was not detected.

Figure 00000007
Figure 00000007

Figure 00000008
Figure 00000008

Подставив значения в формулу, получаем К = (0+0+0+0+0+0,79+0+0+0+0,44+0+0+0+0,96+0+0+0+0+0+0+0+0+0+0,74+0,63+0+0,29+0+0+0,75+0+1,5+0+0+0)/7, где 7 - количество значимых коэффициентов. В результате проведенного обследования значение среднего дифференциально-диагностического балла 0,76, что соответствует неопределенному диагнозу. После назначения лечения от хронического панкреатита состояния пациентки стало чуть лучше, анализы крови нормализовались, в динамике ультразвуковая картина улучшилась, что говорит, вероятно, о диагнозе ХП, но сохраняется риск развития РПЖ. Данная пациентка находится под нашим наблюдением.Substituting the values in the formula, we obtain K = (0 + 0 + 0 + 0 + 0 + 0.79 + 0 + 0 + 0 + 0.44 + 0 + 0 + 0 + 0.96 + 0 + 0 + 0 + 0 + 0 + 0 + 0 + 0 + 0 + 0.74 + 0.63 + 0 + 0.29 + 0 + 0 + 0.75 + 0 + 1.5 + 0 + 0 + 0) / 7, where 7 - the number of significant coefficients. As a result of the survey, the value of the average differential diagnostic score of 0.76, which corresponds to an uncertain diagnosis. After prescribing treatment for chronic pancreatitis, the patient's condition became slightly better, blood tests returned to normal, the ultrasound picture improved in dynamics, which probably indicates a diagnosis of CP, but the risk of developing PCa remains. This patient is under our supervision.

Пример 4. Больной О., 45 лет, поступил в отделение гастроэнтерологии 05.03.17. Жалобы: на тяжесть после еды, диарею. Из анамнеза: вышеприведенные жалобы отмечает в течение последних 2х месяцев. Объективно: рост 163 см, вес 52 кг, индекс массы тела (ИМТ)=19,6 кг/м2. При осмотре общее состояние умеренной тяжести, кожные покровы бледные. Пальпаторно - живот мягкий безболезненный. Печень не увеличена по Курлову, край острый, эластичный, селезенка не пальпируется, определяется локальный дискомфорт в зоне Шоффа- ра, точке Де Жардена. Лабораторные данные: общий анализ крови - глюкоза крови 4,0 ммоль\ л, эритр. 5,0 млн., лейк. 5,5 тыс., тромб. 160 тыс., СОЭ 6 мм/ч, билирубин общий 19,0 мкмоль/л, АЛТ 65 Ед, ACT 30 Ед, общий белок 30,0 г/л, амилаза крови 110 Ед, щелочная фосфатаза 200 Ед, ГГТ 40,1 Ед, холестерин крови 7,0 ммоль/л, амилаза мочи 100 Ед/л. Гормон PYY выше 0,02 нг/мл Инструментальные данные: УЗИ: ультразвуковые признаки диффузных изменений паренхимы ПЖ. Детально: ПЖ - размеры не увеличены, головка - 20 мм, тело - 20 мм, хвост - 15 мм, эхогенность паренхимы смешанная, структура не однородная, контуры неровные, нечеткие,; панкреатолитов в паренхиме есть; Вирсунгов проток не расширен 8 мм, неизвитой, без вирсунголитов; Печень - правая доля 130 мм, левая доля 35 мм, контуры ровные, четкие, структура однородная, эхогенность нормальная, край закруглен, сосудистый рисунок обычный, внутрипеченочные желчные протоки не расширены, воротная вена 9 мм, холедох не расширен, 5 мм, стенки обычной толщины, содержимое однородное, по протяженности прослеживается до впадения в двенадцатиперстную кишку, желчный пузырь обычной формы, нормальных размеров, стенка нормальной толщины, однородной структуры, регионарной лимфаденопатии в проекции панкреатодуоденальной зоны нет, воротно-брыжеечное соединение по латеральному контуру прилежит к описанным изменениям головки ПЖ. ФГДС: Катаральный гастрит. Лимфангиэктазий в ДПК не обнаружено.Example 4. Patient O., 45 years old, was admitted to the Department of Gastroenterology 03/05/17. Complaints: severity after eating, diarrhea. From the anamnesis: notes the above complaints over the past 2 months. Objectively: height 163 cm, weight 52 kg, body mass index (BMI) = 19.6 kg / m 2 . On examination, the general condition of moderate severity, the skin is pale. Palpation - the abdomen is soft, painless. The liver is not enlarged according to Kurlov, the edge is sharp, elastic, the spleen is not palpable, local discomfort in the Shoffar zone, the point of De Jardin is determined. Laboratory data: general blood test - blood glucose 4.0 mmol \ l, erythrum. 5.0 million, lake. 5.5 thousand, blood clot. 160 thousand, ESR 6 mm / h, total bilirubin 19.0 μmol / L, ALT 65 U, ACT 30 U, total protein 30.0 g / L, blood amylase 110 U, alkaline phosphatase 200 U, GGT 40.1 U, blood cholesterol 7.0 mmol / L, urine amylase 100 U / L. PYY hormone above 0.02 ng / ml Instrumental data: Ultrasound: ultrasound signs of diffuse changes in the pancreatic parenchyma. Details: pancreas - dimensions are not increased, head - 20 mm, body - 20 mm, tail - 15 mm, echogenicity of the parenchyma is mixed, the structure is not uniform, the contours are uneven, fuzzy; there are pancreatoliths in the parenchyma; The Wirsung duct is not enlarged 8 mm, unbroken, without Wirsungolites; Liver - the right lobe is 130 mm, the left lobe is 35 mm, the contours are even, clear, the structure is homogeneous, the echogenicity is normal, the edge is rounded, the vascular pattern is normal, the intrahepatic bile ducts are not dilated, the portal vein is 9 mm, the common bile duct is not dilated, 5 mm, the walls are ordinary thickness, homogeneous contents, can be traced to the duodenum, gall bladder of normal shape, normal size, wall of normal thickness, homogeneous structure, regional lymphadenopathy in the projection of pancreatoduodenal zone, thief spot-mesenteric compound of the lateral contour adjoins the described changes pancreas head. FGDS: Catarrhal gastritis. No lymphangiectasias in duodenum.

Figure 00000009
Figure 00000009

Figure 00000010
Figure 00000010

В результате проведенного анализа К = (0,8+0+0+0+0+0+0,44+0+0+0+0,69+0+0+0+0,93+0+0,9+0+0+0,9+0+0+0+0+0+0,57+0+0+0+0+0+0+0+0+0)/7, где 7 - количество значимых коэффициентов. Значение среднего дифференциально-диагностического балла 0,75, т.о. сделали вывод о наличии у больного хронического панкреатита. После назначения лечения состояния пациентки улучшилось, анализы крови нормализовались, в динамике ультразвуковая картина улучшилась, что говорит о правильно поставленном диагнозе.As a result of the analysis, K = (0.8 + 0 + 0 + 0 + 0 + 0 + 0.44 + 0 + 0 + 0 + 0.69 + 0 + 0 + 0 + 0.93 + 0 + 0.9 + 0 + 0 + 0.9 + 0 + 0 + 0 + 0 + 0 + 0.57 + 0 + 0 + 0 + 0 + 0 + 0 + 0 + 0 + 0) / 7, where 7 is the number of significant coefficients . The value of the average differential diagnostic score of 0.75, i.e. concluded that the patient has chronic pancreatitis. After the appointment of treatment, the patient's condition improved, blood tests returned to normal, the dynamics of the ultrasound picture improved, indicating a correctly diagnosed diagnosis.

ЛитератураLiterature

1. Буторова Л.И., Васильев А.Г1. Хронический панкреатит. Клинические рекомендации II алгоритмы для практикующих врачей, // РМЖ. 04.2008. Т. 16. - №7. - С. 15-35.1. Butorova L.I., Vasiliev A.G1. Chronic pancreatitis. Clinical recommendations II algorithms for practitioners, // breast cancer. 04.2008. T. 16. - No. 7. - S. 15-35.

2. Неустроев, В.Г. Эндоскопическая ультрасонография в дифференциальной диагностике хронического панкреатита и опухолей поджелудочной железы / В.Г. Неустроев, Е.А. Ильичева, А.А. Владимирова. // Клин, эндоскопия. - 2007. - 3(12). - С. 17-31.2. Neustroyev, V.G. Endoscopic ultrasonography in the differential diagnosis of chronic pancreatitis and pancreatic tumors / V.G. Neustroyev, E.A. Ilyicheva, A.A. Vladimirova. // Wedge, endoscopy. - 2007 .-- 3 (12). - S. 17-31.

3. «Способ дифференциальной диагностики рака поджелудочной железы и хронического панкреатита» [Текст]: пат. Рос. Федерации: МПК Л61 В 10/00 (2006.01) / В.Г. Неустроев, Е.А. Ильичёва, А.А. Владимирова, В.А. Хмельницказ; заявл. 07.02.2007.3. "A method for the differential diagnosis of pancreatic cancer and chronic pancreatitis" [Text]: US Pat. Grew up. Federations: IPC L61 B 10/00 (2006.01) / V.G. Neustroyev, E.A. Ilyicheva, A.A. Vladimirova, V.A. Khmelnitskaz; declared 02/07/2007.

4. «Способ дифференциальной диагностики хронического панкреатита и рака поджелудочной железы», RU (11) 2157535 (13) С1 / Н.Б. Губергриц, Г.М. Лукашевич, В.А. Романкова, Е.Ю. Череватская, И.Н. Остроухова; от 1999.06.074. "A method for the differential diagnosis of chronic pancreatitis and pancreatic cancer," RU (11) 2157535 (13) C1 / N.B. Hubergrits, G.M. Lukashevich, V.A. Romankova, E.Yu. Cherevatskaya, I.N. Ostroukhova; from 1999.06.07

5. Двойрин В.В. Методика контролируемых клинических испытаний. - М: Медицина, 1985.- 142 с.5. Dvoirin VV Methodology of controlled clinical trials. - M: Medicine, 1985.- 142 p.

6. Путов H3. top; //www.medpanoranm.ru/zgastro/paiicreas/paiicreas-0064.shtml.6. Putting H3. top //www.medpanoranm.ru/zgastro/paiicreas/paiicreas-0064.shtml.

7. Samir М. Hanash, Fred Hutchinson Cancer Research Center in Seattle, «PLoS Medicine». - 06.2008. - C. 84-95.7. Samir M. Hanash, Fred Hutchinson Cancer Research Center in Seattle, "PLoS Medicine". - 06.2008. - C. 84-95.

8. Adrian Т.Е., Ferri. G.L., Bacarese-Hamilton, Human distribution and release of a putative new gut hormone, peptide YY. Gastroenterology 89: 1070-1077. PMID: 3840109; Onaga T. et al., 20028. Adrian T.E., Ferri. G.L., Bacarese-Hamilton, Human distribution and release of a putative new gut hormone, peptide YY. Gastroenterology 89: 1070-1077. PMID: 3840109; Onaga T. et al., 2002

9. PYY and the pancreas: inhibition of tumor growth and inflammation Vona-Davis L, McFadden DW.9. PYY and the pancreas: inhibition of tumor growth and inflammation Vona-Davis L, McFadden DW.

Peptides. 2007 Feb; 28(2):334-8. Epub 2006 Dec 27. Review.Peptides. 2007 Feb; 28 (2): 334-8. Epub 2006 Dec 27. Review.

10. Braoudaki, M; Tzortzatou-Stathopoulou, F10. Braoudaki, M; Tzortzatou-Stathopoulou, F

PYY (peptide YY)PYY (peptide YY)

Atlas Genet Cytogenet Oncol Haematol. 2011; 15(8):674-676.Atlas Genet Cytogenet Oncol Haematol. 2011; 15 (8): 674-676.

11. Диагностическая характеристика клинико-морфологических и биохимических показателей у больных раком поджелудочной железы и хроническим панкреатитом». Кокуева О.В., Новоселя Н.В., Кадышев А.С., Абрамян В.В.)11. Diagnostic characteristics of clinical, morphological and biochemical parameters in patients with pancreatic cancer and chronic pancreatitis. " Kokuyev O.V., Novoselya N.V., Kadyshev A.S., Abrahamyan V.V.)

Claims (3)

Способ дифференциальной диагностики рака поджелудочной железы (РПЖ) и хронического панкреатита (ХП), отличающийся тем, что выявляют клинические показатели, показатели крови у больного и проводят ультразвуковое исследование, отраженные в комплексе в таблице 1 описания, при этом каждому показателю присваивают в зависимости от степени тяжести баллы как соответствующие коэффициенты: Kl, K2, K3, K4 и т.д. до K35, затем определяют сумму этих коэффициентов (K) по формулеA method for the differential diagnosis of pancreatic cancer (PCa) and chronic pancreatitis (CP), characterized in that it reveals the clinical indicators, the blood counts of the patient and conduct an ultrasound examination, reflected in the complex in table 1 of the description, with each indicator being assigned depending on the degree severity scores as corresponding coefficients: K l , K 2 , K 3 , K 4 , etc. to K 35 , then determine the sum of these coefficients (K) according to the formula K=(K1+K2+K3+K4+K5+K6+K7+K8+K9+K10+K11+K12+K13+K14+K15+K16+K17+K18+K19+K20+K21+K22+K23+K24+K25+K26+K27+K28+K29+K30+K31+K32+K33+K34+K35)/35, K = (K 1 + K 2 + K 3 + K 4 + K 5 + K 6 + K 7 + K 8 + K 9 + K 10 + K 11 + K 12 + K 13 + K 14 + K 15 + K 16 + K 17 + K 18 + K 19 + K 20 + K 21 + K 22 + K 23 + K 24 + K 25 + K 26 + K 27 + K 28 + K 29 + K 30 + K 31 + K 32 + K 33 + K 34 + K 35 ) / 35, где 35 - количество значимых коэффициентов, и при условии значения K=0,75 и менее определяют хронический панкреатит, при K=0,95 и более - рак поджелудочной железы.where 35 is the number of significant coefficients, and provided that K = 0.75 or less, chronic pancreatitis is determined, with K = 0.95 or more, pancreatic cancer.
RU2018141957A 2018-11-27 2018-11-27 Method for differential diagnosis of pancreatic cancer and chronic pancreatitis RU2714595C1 (en)

Priority Applications (1)

Application Number Priority Date Filing Date Title
RU2018141957A RU2714595C1 (en) 2018-11-27 2018-11-27 Method for differential diagnosis of pancreatic cancer and chronic pancreatitis

Applications Claiming Priority (1)

Application Number Priority Date Filing Date Title
RU2018141957A RU2714595C1 (en) 2018-11-27 2018-11-27 Method for differential diagnosis of pancreatic cancer and chronic pancreatitis

Publications (1)

Publication Number Publication Date
RU2714595C1 true RU2714595C1 (en) 2020-02-18

Family

ID=69626115

Family Applications (1)

Application Number Title Priority Date Filing Date
RU2018141957A RU2714595C1 (en) 2018-11-27 2018-11-27 Method for differential diagnosis of pancreatic cancer and chronic pancreatitis

Country Status (1)

Country Link
RU (1) RU2714595C1 (en)

Cited By (1)

* Cited by examiner, † Cited by third party
Publication number Priority date Publication date Assignee Title
RU2732974C1 (en) * 2019-12-09 2020-09-25 федеральное государственное бюджетное учреждение "Национальный медицинский исследовательский центр онкологии" Министерства зравоохранения Российской Федерации Method for differential diagnosing of pancreatic diseases

Citations (2)

* Cited by examiner, † Cited by third party
Publication number Priority date Publication date Assignee Title
RU2157535C1 (en) * 1999-06-07 2000-10-10 Наталья Борисовна Губергриц Differential diagnosis method for identifying the cases of chronic pancreatitis and pancreas carcinoma
WO2005029082A2 (en) * 2003-09-24 2005-03-31 Progenika Biopharma, S.A. Methods for the in vitro diagnosis and in vitro prognosis of cancer of the pancreas and for the development of drugs against cancer of the pancreas and/or pancreatitis

Patent Citations (2)

* Cited by examiner, † Cited by third party
Publication number Priority date Publication date Assignee Title
RU2157535C1 (en) * 1999-06-07 2000-10-10 Наталья Борисовна Губергриц Differential diagnosis method for identifying the cases of chronic pancreatitis and pancreas carcinoma
WO2005029082A2 (en) * 2003-09-24 2005-03-31 Progenika Biopharma, S.A. Methods for the in vitro diagnosis and in vitro prognosis of cancer of the pancreas and for the development of drugs against cancer of the pancreas and/or pancreatitis

Non-Patent Citations (3)

* Cited by examiner, † Cited by third party
Title
Lowenfels A.B. et al. Pancreatitis and the risk of pancreatic cancer, International Pancreatitis Study Group, N Engl J Med., 1993; p. 1433-7. *
Кадырова А. И. и др. Проблемы дифференциальной диагностики рака головки поджелудочной железы и псевдотуморозного хронического панкреатита, Вестник КРСУ, 18(2), 2018, с. 55-58. *
Кадырова А. И. и др. Проблемы дифференциальной диагностики рака головки поджелудочной железы и псевдотуморозного хронического панкреатита, Вестник КРСУ, 18(2), 2018, с. 55-58. Lowenfels A.B. et al. Pancreatitis and the risk of pancreatic cancer, International Pancreatitis Study Group, N Engl J Med., 1993; p. 1433-7. *

Cited By (1)

* Cited by examiner, † Cited by third party
Publication number Priority date Publication date Assignee Title
RU2732974C1 (en) * 2019-12-09 2020-09-25 федеральное государственное бюджетное учреждение "Национальный медицинский исследовательский центр онкологии" Министерства зравоохранения Российской Федерации Method for differential diagnosing of pancreatic diseases

Similar Documents

Publication Publication Date Title
Kichler et al. Chronic pancreatitis: epidemiology, diagnosis, and management updates
Gamble et al. Hereditary diffuse gastric cancer syndrome and the role of CDH1: a review
DiMagno et al. Chronic pancreatitis: landmark papers, management decisions, and future
Lechien et al. Review of management of laryngopharyngeal reflux disease
RU2421149C2 (en) Method of differential diagnostics of pancreatic cancer and chronic pancreatitis
Sheppard et al. Lymphatic disorders caused by mosaic, activating KRAS variants respond to MEK inhibition
Kienle et al. Association of decreased perfusion of the ileoanal pouch mucosa with early postoperative pouchitis and local septic complications
RU2714595C1 (en) Method for differential diagnosis of pancreatic cancer and chronic pancreatitis
van Dijk et al. TNXB-related classical-like Ehlers-Danlos syndrome
Kenny et al. Vocal cord dysfunction after pediatric cardiac surgery: A prospective implementation study
Sadot et al. Nonocclusive ischemic colitis: analysis of risk factors for severity
RU2664419C1 (en) Method for assessing the severity of peritonitis
RU2797880C1 (en) Method of differential diagnostics of subclinical and stages of clinical acute kidney injuries
RU2742217C1 (en) Method for prediction of risk of postoperative pancreatic fistula following pancreaticoduodenal resection
J K et al. Comparative Sonographic Evaluation of the Gallbladder in Sickle Cell Disease Patients and Apparently Healthy Non-Sickle Cell Disease Individuals in a Nigerian Town
Zheng et al. Clinical efficacy of duodenoscopy combined with laparoscopy in the treatment of patients with severe acute pancreatitis and pancreatic pseudocyst, and the effects on IL‑6 and CRP
RU2802420C1 (en) Method of predicting the risk of myocardial infarction in patients with comorbid pathology - type 2 diabetes mellitus, chronic kidney disease and hypothyroidism
Akhmedova Chronic Pancreatitis Clinical, Laboratory, Instrumental Diagnostics
RU2801262C1 (en) Method of determining the average rate of liver fibrosis formation in patients with chronic hepatitis b+c
Valabrega et al. Pediatric Pancreatitis. Not a Rare Entity
Mehta et al. Importance and Feasibility of Point-of-care Testing in Takayasu’s Arteritis
RU2476881C2 (en) Differential diagnostic technique for severity of peptic ulcer
Okano et al. AB0951 Ultrasonographic assessment of nail in psoriatic disease found a link between nail disorder and soft tissue swelling around the nail
RU2240045C2 (en) Method for predicting nephrogenous hypertension development in children suffering from glomerulonephritis
RU2303261C1 (en) Method for estimating chronic hepatitis activity degree

Legal Events

Date Code Title Description
MM4A The patent is invalid due to non-payment of fees

Effective date: 20201128