RU2421149C2 - Method of differential diagnostics of pancreatic cancer and chronic pancreatitis - Google Patents
Method of differential diagnostics of pancreatic cancer and chronic pancreatitis Download PDFInfo
- Publication number
- RU2421149C2 RU2421149C2 RU2009127481/14A RU2009127481A RU2421149C2 RU 2421149 C2 RU2421149 C2 RU 2421149C2 RU 2009127481/14 A RU2009127481/14 A RU 2009127481/14A RU 2009127481 A RU2009127481 A RU 2009127481A RU 2421149 C2 RU2421149 C2 RU 2421149C2
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- ddb
- ultrasound
- pancreas
- pancreatic cancer
- pancreatic
- Prior art date
Links
Abstract
Description
Изобретение относится к медицине, а именно к гастроэнтерологии, и может найти применение в дифференциальной диагностике рака поджелудочной железы (ПЖ) и хронического панкреатита (ХП) при первичном обращении к врачу при подозрении на патологию ПЖ.The invention relates to medicine, namely to gastroenterology, and may find application in the differential diagnosis of pancreatic cancer (pancreas) and chronic pancreatitis (CP) during an initial visit to a doctor with suspected pancreatic pathology.
Поджелудочная железа - давно и пристально изучаемый орган, одновременно заключающий в себе экзосекреторную и эндокринную функции. Наибольший интерес для изучения механизмов нарушения эндокринной функции на фоне патологии ПЖ представляют хронический панкреатит (ХП) и онкологическое поражение ПЖ (рак).The pancreas is a long and closely studied organ that at the same time contains exosecretory and endocrine functions. Of the greatest interest in studying the mechanisms of endocrine dysfunction in the presence of pancreatic pathology are chronic pancreatitis (CP) and pancreatic cancer (cancer).
Частота ХП во всем мире отчетливо увеличивается. За последние 30 лет отмечено более чем двукратное увеличение заболеваемости. Особенно драматично увеличение показателей распространенности ХП в России. Распространенность заболевания в Европе составляет 25-26,4 случаев на 100 тыс. населения, в России - среди взрослого населения 27,4-50 на 100 тыс., у детей 9-25 случаев на 100 тыс. За последние 10 лет уровень заболеваемости среди лиц молодого возраста и подростков вырос в 4 раза. По данным многих авторов, распространенность ХП среди населения различных стран варьирует от 0,2 до 0,68%, а среди больных гастроэнтерологического профиля достигает 6-9%. Ежегодно у 8,2-10 человек на 100 тыс. населения регистрируется ХП [1].The frequency of CP throughout the world is clearly increasing. Over the past 30 years there has been a more than twofold increase in the incidence. Particularly dramatic is the increase in the prevalence of CP in Russia. The prevalence of the disease in Europe is 25-26.4 cases per 100 thousand people, in Russia - among adults - 27.4-50 per 100 thousand, in children 9-25 cases per 100 thousand. Over the past 10 years, the incidence rate among young people and adolescents grew 4 times. According to many authors, the prevalence of CP among the population of various countries varies from 0.2 to 0.68%, and among patients with a gastroenterological profile reaches 6-9%. Every year, 8.2-10 people per 100 thousand people are registered with CP [1].
Онкологическое поражение ПЖ в 90% случаев представлено раком ПЖ, причем в 75% случаев это рак головки ПЖ. Заболеваемость составляет 8,2/100 тыс. населения. За последние 20-30 лет заболеваемость раком ПЖ в развитых индустриальных странах выросла в 2-4 раза, находится на 13 месте среди всех онкологических заболеваний для обоих полов, при этом смертность от рака ПЖ занимает 8 место. К моменту установления диагноза только 10-15% опухолей ПЖ потенциально радикально операбельны, а пятилетняя выживаемость даже при радикальном хирургическом лечении не превышает 0-20%, лишь при размерах опухоли менее 2 см достигает 41%, что представляет эту болезнь практически фатальной. Столь неутешительные результаты лечения связаны как с агрессивностью самой опухоли, близостью крупных сосудистых структур, так и с поздней диагностикой заболевания из-за неспецифичности симптомов, особенностей анатомического расположения ПЖ, сложности визуализации данной зоны [2].Pancreatic cancer in 90% of cases is represented by pancreatic cancer, and in 75% of cases it is pancreatic head cancer. The incidence is 8.2 / 100 thousand of the population. Over the past 20-30 years, the incidence of pancreatic cancer in developed industrial countries has increased 2-4 times, is in 13th place among all oncological diseases for both sexes, while mortality from pancreatic cancer is 8th. By the time of diagnosis, only 10-15% of pancreatic tumors are potentially radically operable, and five-year survival even with radical surgical treatment does not exceed 0-20%, only with a tumor size of less than 2 cm it reaches 41%, which represents this disease almost fatal. Such disappointing results of treatment are associated both with the aggressiveness of the tumor itself, the proximity of large vascular structures, and with the late diagnosis of the disease due to the non-specificity of the symptoms, the features of the anatomical location of the pancreas, and the difficulty of visualizing this zone [2].
Вопрос о дифференциальной диагностике рака ПЖ и ХП, особенно псевдотуморозного, уже довольно давно будоражит многие ученые умы. Однако данные литературы показывают, что клинические, лабораторные, инструментальные, дооперационные, а зачастую и интраоперационные, в том числе и морфологические, данные не всегда могут дать точное представление о характере очагового образования в ПЖ. По данным немецких исследователей, у 12% пациентов, которым была выполнена резекция ПЖ по поводу «хронического псевдотуморозного панкреатита», после гистологического исследования был установлен диагноз рака ПЖ. Данный пример подтверждает точку зрения о том, что никакие методы до- и интраоперационной диагностики, включая биопсию ПЖ, не дают абсолютно достоверного заключения [6].The question of the differential diagnosis of pancreatic cancer and CP, especially pseudotumor, has long been worrying many scientists. However, literature data show that clinical, laboratory, instrumental, preoperative, and often intraoperative, including morphological, data cannot always give an accurate idea of the nature of focal formation in the pancreas. According to German researchers, 12% of patients who underwent pancreatic resection for "chronic pseudotumor pancreatitis", after a histological examination, was diagnosed with pancreatic cancer. This example confirms the point that no methods of pre- and intraoperative diagnosis, including pancreatic biopsy, give an absolutely reliable conclusion [6].
Однако вопрос дифференциальной диагностики рака ПЖ и ХП нельзя считать бесперспективным. Существует необходимость в идентификации биомаркеров, позволяющих посредством анализа крови диагностировать рак ПЖ на ранних стадиях заболевания, классифицировать опухоли в отношении выбора терапии и мониторировать прогресс, регресс и рецидивы заболевания [7]. Последние исследования выявили 5 новых белков, уровни которых были значительно повышены у пациентов с раком по сравнению со здоровыми людьми, а также больными ХП:However, the issue of differential diagnosis of pancreatic cancer and CP cannot be considered unpromising. There is a need for identification of biomarkers that allow, through a blood test, to diagnose pancreatic cancer in the early stages of the disease, classify tumors with respect to the choice of therapy and monitor progress, regression and relapse of the disease [7]. Recent studies have revealed 5 new proteins, the levels of which were significantly increased in patients with cancer compared with healthy people and patients with CP:
1. Нейтрофильный желатиназо-ассоциированный липокалин, который сверх экспрессируется в раковых клетках ПЖ.1. Neutrophilic gelatinase-associated lipocalin, which is over expressed in pancreatic cancer cells.
2. Литостатин 1, секретируемый островковыми клетками ПЖ.2. Litostatin 1, secreted by islet cells of the pancreas.
3. Регенерирующий островковый белок 3, секретируемый островковыми клетками ПЖ.3. Regenerating islet protein 3 secreted by pancreatic islet cells.
4. Тканевой ингибитор металлопротеиназы 1, вовлеченный в прогрессирование опухоли и деградацию внеклеточного матрикса.4. Tissue inhibitor of metalloproteinase 1 involved in tumor progression and extracellular matrix degradation.
5. Протеин 4, связывающий инсулинподобный фактор роста, ассоциируемый с ростом опухоли.5. Protein 4, binding to an insulin-like growth factor associated with tumor growth.
Авторы проверили эту панель в группе пациентов из регистра большого исследования, в рамках которого были взяты и сохранены образцы крови у 13 больных с диагностированным приблизительно через 10 месяцев после взятия образцов крови раком ПЖ и у 13 контрольных пациентов. Для панели из этих пяти белков площадь под характеристической кривой (AUC) составила 0,817. После добавления шестого белка, ранее идентифицированного как биомаркер панкреатического рака СА-19-9, было достигнуто значение AUC 0,911.The authors tested this panel in a group of patients from the register of a large study, in which blood samples were taken and stored in 13 patients with pancreatic cancer diagnosed approximately 10 months after taking blood samples and in 13 control patients. For a panel of these five proteins, the area under the characteristic curve (AUC) was 0.817. After adding the sixth protein, previously identified as a biomarker of pancreatic cancer CA-19-9, an AUC value of 0.911 was achieved.
До внедрения в клиническую практику данных инноваций еще достаточно далеко, в связи с чем необходимо исходить из имеющихся на данный момент времени методов диагностики.Prior to the introduction of these innovations into clinical practice, it is still quite a long way off, and therefore it is necessary to proceed from the diagnostic methods available at this time.
Аналог: в качестве примера дифференциальной диагностики рака ПЖ и ХП может быть предложен способ, запатентованный Неустроевым В.Г. - «Способ дифференциальной диагностики рака поджелудочной железы и хронического панкреатита» заявка №20071047061 /14(005069) от 07.02.2007 [3].Analogue: as an example of differential diagnosis of pancreatic cancer and CP, a method patented by Neustroev V.G. - "A method for the differential diagnosis of pancreatic cancer and chronic pancreatitis" application No. 20071047061/14 (005069) dated 02/07/2007 [3].
Сущность данного способа в том, что на основании анализа частот встречаемости различных эндоультрасонографических (ЭУС) признаков, каждому такому признаку присвоен цифровой эквивалент в порядке изменения его точности в дифференциальной диагностике рака и ХП, что позволило создать шкалу суммарной балльной оценки ЭУС - симптомов. Среди диагностических признаков следующие: 1. Соотношение прогнозируемого и реального вертикальных размеров очагового образования ПЖ. 2. Структура ПЖ с учетом наличия очагового образования. 3. Контур и просвет холедоха и (или) Вирсунгова протока на границе с очаговым образованием ПЖ. 4. Панкреатический рисунок в очаге. 5. Деформация Вирсунгова протока. 6. Контур ПЖ вне очага. 7. Кальцинаты в Вирсунговом протоке. 8. Кальцинаты в паренхиме ПЖ.The essence of this method is that based on an analysis of the frequency of occurrence of various endo-ultrasonographic (EUS) signs, each such sign is assigned a digital equivalent in the order of changing its accuracy in the differential diagnosis of cancer and CP, which allowed us to create a scale for the total score of EUS symptoms. Among the diagnostic signs are the following: 1. The ratio of the predicted and real vertical sizes of the focal pancreatic formation. 2. The structure of the pancreas, taking into account the presence of focal formation. 3. The contour and lumen of the choledochus and (or) Wirsung duct at the border with focal pancreatic formation. 4. Pancreatic drawing in the focus. 5. Deformation of the Wirsung duct. 6. The contour of the pancreas is outside the focus. 7. Calcinates in the Wirsung duct. 8. Calcifications in the parenchyma of the pancreas.
Каждый из цифровых эквивалентов выбранных признаков соответствует баллу в регрессионном анализе. При этом сумма 325 и менее баллов соответствует диагнозу - ХП, 503 и более баллов - рак ПЖ. Применение шкалы позволило вычленить группу больных (77%), точность диагностики рака ПЖ и ХП в которой составляет 99,2±2,5%, чувствительность 100±0,8%, специфичность 97,8±3,5%.Each of the digital equivalents of the selected characteristics corresponds to a point in the regression analysis. In this case, the sum of 325 or less points corresponds to the diagnosis of CP, 503 or more points - pancreatic cancer. The use of the scale made it possible to isolate a group of patients (77%), the accuracy of diagnosis of pancreatic cancer and CP in which is 99.2 ± 2.5%, sensitivity 100 ± 0.8%, specificity 97.8 ± 3.5%.
Недостатком вышеприведенного способа можно признать его односторонний подход к патологии ПЖ с точки зрения эндоультрасонографии. Безусловно, на современном этапе развития медицины данный инструментальный метод является методом второго уровня в диагностике патологии панкреатодуоденальной зоны после «золотого стандарта» - ретроградной холангиопан-креатографии (РХПГ). Однако нельзя не признавать тот факт, что и ХП, и рак ПЖ по-своему изменяют биохимическую картину крови, гликемический баланс, структуру верхнего отдела пищеварительной трубки (по данным фибро-эзофагогастродуоденоскопии (ФЭГДС)), а также имеют свои существенные анамнестические и объективно-физикальные особенности. Следовательно, несмотря на высокую точность и чувствительность вышеприведенного способа, его нельзя однозначно признать общеприменимым в клинике. К тому же, эндоультрасонография является весьма дорогостоящим методом диагностики, требующим непосредственного участия хорошо подготовленного профессионала, дорогой аппаратуры, совмещающей в себе эндоскоп и ультразвуковой аппарат, наличие специализированного кабинета, соблюдение правил асептики и антисептики. Следовательно, рассматриваемый способ дифференциальной диагностики рака ПЖ и ХП может быть применен только на уровне высокоспециализированных центров, обладающих соответствующей аппаратурой, и вряд ли на уровне первичного лечебного звена.The disadvantage of the above method can be recognized as its one-sided approach to pancreatic pathology in terms of endo-ultrasonography. Of course, at the present stage of development of medicine, this instrumental method is the second level method in the diagnosis of pathology of the pancreatoduodenal zone after the "gold standard" - retrograde cholangiopan creatography (RCHP). However, one cannot but recognize the fact that both CP and pancreatic cancer in their own way alter the biochemical picture of blood, glycemic balance, the structure of the upper part of the digestive tube (according to fibroesophagogastroduodenoscopy (FEGDS)), and also have their own significant anamnestic and objective physical features. Therefore, despite the high accuracy and sensitivity of the above method, it cannot be unequivocally recognized as generally applicable in the clinic. In addition, endo-ultrasonography is a very expensive diagnostic method, requiring the direct participation of a well-trained professional, expensive equipment that combines an endoscope and an ultrasound apparatus, the presence of a specialized office, compliance with aseptic and antiseptic rules. Therefore, the considered method of differential diagnosis of pancreatic cancer and CP can be applied only at the level of highly specialized centers with the appropriate equipment, and hardly at the level of the primary treatment link.
Таким образом, выявлены следующие недостатки предложенного прототипа: присутствие инвазивности, трудоемкость, высокая стоимость, высокие требования к правилам диагностики - сложность в осуществлении способа.Thus, the following disadvantages of the proposed prototype were identified: the presence of invasiveness, laboriousness, high cost, high requirements for diagnostic rules - the difficulty in implementing the method.
За ближайший аналог нами принято изобретение Губергриц Н.Б. и других «Способ дифференциальной диагностики хронического панкреатита и рака поджелудочной железы» [4]. Способ осуществляют следующим образом: в крови пациента определяют активность фермента фосфолипазы А (ФЛА) и концентрацию карбогидратного антигена 19.9 (СА-19-9), индекс миграции лейкоцитов по реакции торможения с антигенами ПЖ и рассчитывают дифференциальный диагностический показатель по отношению стократной величины активности ФЛА к произведению индекса миграции лейкоцитов и величины концентрации карбогидратного антигена 19.9. При значениях рассчитанного показателя, превышающего число 19,8, диагностируют ХП, ниже 14,4 - рак ПЖ, а при значениях от 14,4 до 19,8 - отсутствие патологии ПЖ.For the closest analogue, we took the invention of Gubergrits NB and others "A method for the differential diagnosis of chronic pancreatitis and pancreatic cancer" [4]. The method is as follows: in the patient’s blood, the activity of the phospholipase A enzyme (PLA) and the concentration of carbohydrate antigen 19.9 (CA-19-9), the leukocyte migration index by the inhibition reaction with pancreatic antigens are determined, and a differential diagnostic indicator is calculated based on the ratio of a hundred fold value of PLA activity to the product of the leukocyte migration index and the concentration of carbohydrate antigen 19.9. With values of the calculated indicator exceeding the number 19.8, they diagnose CP, lower than 14.4 - pancreatic cancer, and with values from 14.4 to 19.8 - the absence of pancreatic pathology.
По словам авторов: «каждый из перечисленных показателей не является специфичным в диагностике ХП или рака ПЖ: активность ФЛА может повышаться при воспалительных явлениях в ПЖ любой природы, а также при заболеваниях других органов желудочно-кишечного тракта; маркер СА-19-9 определяется в сыворотке крови при опухолях ПЖ, желудка, печени, желчного пузыря, легких; индекс миграции лейкоцитов является оценкой реакции торможения миграции лейкоцитов с антигенами и характеризует степень сенсибилизации лейкоцитов к тому или иному антигену. А соотношение всех трех показателей, соответствующее приведенной формуле, оказалось высокоточным дифференциально-диагностическим показателем (ДДП) при определении диагноза ХП и рака ПЖ. Соотношение указанных показателей именно в выбранных числовых пределах является строго специфичным для этих двух патологий ПЖ».According to the authors: “each of the listed indicators is not specific in the diagnosis of CP or pancreatic cancer: PLA activity can increase with inflammatory phenomena in the pancreas of any nature, as well as with diseases of other organs of the gastrointestinal tract; marker CA-19-9 is determined in blood serum with tumors of the pancreas, stomach, liver, gall bladder, lungs; leukocyte migration index is an assessment of the inhibition of leukocyte migration with antigens and characterizes the degree of sensitization of leukocytes to a particular antigen. And the ratio of all three indicators, corresponding to the given formula, turned out to be a high-precision differential diagnostic indicator (DDP) in determining the diagnosis of CP and pancreatic cancer. The ratio of these indicators within the selected numerical limits is strictly specific for these two pancreatic pathologies. "
Недостатки данного прототипа указали сами авторы в описании патента: это неспецифичность каждого из маркеров, определяющих ДДП, а значит и прогноз. Величина ДДП, по словам авторов, установлена опытным путем на 118 пациентах, то есть эмпирически, без использования определенной доказательной базы, хотя в тексте есть указание на то, что «измерения достоверны». Отсутствует описание статистической процедуры или метода, посредством которых были выведены прогностические числовые значения, нет понятного объяснения причины выбора в качестве дифференциально-диагностического инструмента математической формулы с бездоказательно определенной последовательностью арифметических действий. Используемые в изобретении маркеры требуют обязательного определения, поскольку при выпадении по каким-либо причинам одного из них метод перестает работать и теряет смысл. Кроме того, если уровни ФЛА и СА-19-9 в лечебных учреждениях определяют рутинно, то индекс миграции лейкоцитов в реакции торможения с антигенами ПЖ вряд ли распространен повсеместно и дешев. Все это определяет трудности широкого внедрения данного способа в алгоритмы дифференциальной диагностики, низкую социально-экономическую эффективность. Таким образом, ближайший аналог не обеспечивает достоверной и полной информации при решении вопроса дифференциальной диагностики рака ПЖ и ХП.The disadvantages of this prototype were indicated by the authors themselves in the description of the patent: this is the non-specificity of each of the markers that determine the DDP, and hence the prognosis. The value of DDP, according to the authors, was established empirically on 118 patients, that is, empirically, without using a specific evidence base, although the text indicates that "the measurements are reliable." There is no description of the statistical procedure or method by which prognostic numerical values were derived; there is no clear explanation of the reason for choosing a mathematical formula with an unproven sequence of arithmetic operations as a differential diagnostic tool. The markers used in the invention require mandatory determination, since when one of them falls out for any reason, the method stops working and loses its meaning. In addition, if the levels of PLA and CA-19-9 in medical institutions are determined routinely, then the leukocyte migration index in the inhibition reaction with pancreatic antigens is hardly widespread and cheap. All this determines the difficulties of the widespread introduction of this method in the differential diagnosis algorithms, low socio-economic efficiency. Thus, the closest analogue does not provide reliable and complete information when deciding on the differential diagnosis of pancreatic cancer and CP.
ЗАДАЧИ ИЗОБРЕТЕНИЯ:OBJECTS OF THE INVENTION:
Снижение трудоемкости, сокращение трудозатрат при дифференциальной диагностике на первичном этапе исследования при поступлении больного с патологией поджелудочной железы на предмет обнаружения у него рака ПЖ или хронического панкреатита, повышение достоверности.Reduced labor intensity, reduced labor costs during differential diagnosis at the initial stage of the study when a patient with pancreatic pathology enters to detect pancreatic cancer or chronic pancreatitis, and increase reliability.
СУЩНОСТЬ ИЗОБРЕТЕНИЯ:SUMMARY OF THE INVENTION:
Сущностью предлагаемой дифференциальной диагностики между раком ПЖ и ХП у больного с патологией ПЖ при подозрении на эти заболевания является следующая: определяют сочетание значимых показателей - возраст; наличие или отсутствие: пожелтения кожных покровов, камней в просвете Вирсунгова протока, его извитости, панкреатолитов и кист в паренхиме ПЖ, образований в печени, регионарной лимфаденопатии и вовлечения в патологический процесс сосудов в проекции панкреатодуоденальной зоны по данным УЗИ; эрозий и лимфангиэктазий в двенадцатиперстной кишке (ДПК) по данным ФЭГДС; биохимических: уровни общего билирубина, триглицеридов, С-пептида, опухолевого маркера СА-19-9, активность ферментов сыворотки крови - аланинаминотрансферазы, аспартатаминотрансферазы, щелочной фосфатазы, гаммаглутамилтранспептидазы; ультразвуковых: размеры ПЖ, ее эхогенность, толщина стенок холедоха, его протяженность, характер его содержимого, размеры желчного пузыря, затем каждому признаку присваивают соответствующий балл из таблицы «Дифференциально-диагностические критерии» и при условии суммы баллов +20 и более определяют ХП, при сумме баллов -13 и менее диагностируют рак ПЖ, а промежуточное значение суммы баллов «-12 - +19» оценивают как неопределенный диагноз.The essence of the proposed differential diagnosis between pancreatic cancer and CP in a patient with pancreatic pathology with a suspicion of these diseases is as follows: determine the combination of significant indicators - age; presence or absence: yellowing of the skin, stones in the lumen of the Wirsung duct, its tortuosity, pancreatoliths and cysts in the pancreatic parenchyma, tumors in the liver, regional lymphadenopathy and involvement in the pathological process of blood vessels in the projection of pancreatoduodenal zone according to ultrasound; erosion and lymphangiectasia in the duodenum (duodenum) according to FEGDS; biochemical: levels of total bilirubin, triglycerides, C-peptide, tumor marker CA-19-9, activity of blood serum enzymes - alanine aminotransferase, aspartate aminotransferase, alkaline phosphatase, gamma glutamyl transpeptidase; ultrasound: the size of the pancreas, its echogenicity, the thickness of the walls of the common bile duct, its length, the nature of its contents, the size of the gallbladder, then each symptom is assigned a corresponding score from the table "Differential diagnostic criteria" and if the sum of the points is +20 or more, determine CP a total score of -13 or less is diagnosed with pancreatic cancer, and the intermediate value of the total score of "-12 - +19" is estimated as an uncertain diagnosis.
Техническим результатом способа является определение 26 наиболее значимых и достоверных критериев, которые расположены в таблице в порядке убывания информативности и характеризуются каждый своим, индивидуально вычисленным, дифференциально-диагностическим баллом. Простое арифметическое суммирование данных баллов обеспечивает быстрое получение представления об имеющемся у пациента типе патологии ПЖ.The technical result of the method is to determine 26 of the most significant and reliable criteria, which are located in the table in descending order of informativeness and each characterized by its own, individually calculated, differential diagnostic score. A simple arithmetic summation of these scores provides a quick idea of the type of pancreatic pathology present in the patient.
Для определения дифференциально-диагностических критериев используют последовательную процедуру Вальда [5], в основе которой лежат вероятностные методы сравнения частоты каждого из анализируемых показателей в исследуемых группах - больные раком ПЖ и больные ХП, при этом для последующей дифференциальной диагностики используют только те критерии, которые достоверно (р<0,05) отличаются в этих группах. Часть из используемых критериев представляет собой количественные данные, диапазон значений которых для повышения точности дифференциального диагноза разбит на интервалы с индивидуально вычисленным диагностическим баллом. Полученные качественные и количественные критерии упорядочивают в порядке убывания информативности в виде дифференциально-диагностической таблицы, которая служит непосредственным инструментом способа.To determine the differential diagnostic criteria, the Wald sequential procedure is used [5], which is based on probabilistic methods for comparing the frequency of each of the analyzed parameters in the studied groups - patients with pancreatic cancer and patients with CP, while for the subsequent differential diagnosis, only those criteria that are reliably used (p <0.05) differ in these groups. Some of the criteria used are quantitative data, the range of values of which is divided into intervals with an individually calculated diagnostic score to increase the accuracy of the differential diagnosis. The obtained qualitative and quantitative criteria are ordered in descending order of information in the form of a differential diagnostic table, which serves as a direct tool of the method.
Проспективно и ретроспективно были проанализированы формализованные карты наблюдений за 154 больными, из которых у 67 диагностирован рак ПЖ, у 87 - ХП. Сопоставительному анализу среди пациентов исследованных групп были подвергнуты 185 признаков. В результате выделено 37 критериев, достоверно (р<0,05) различающихся по частоте встречаемости. При дальнейшем анализе по информативности остались 26 признаков, наиболее важных для точности дифференциального диагноза. Полученные критерии представлены в таблице 1, непосредственно выполняющей функции главного инструмента дифференциальной диагностики.Prospectively and retrospectively, formalized observation maps for 154 patients were analyzed, of which 67 were diagnosed with pancreatic cancer and 87 with CP. Comparative analysis among patients of the studied groups were subjected to 185 signs. As a result, 37 criteria were identified that were significantly (p <0.05) different in frequency of occurrence. Further analysis by informativeness left 26 signs, the most important for the accuracy of the differential diagnosis. The obtained criteria are presented in table 1, which directly performs the functions of the main differential diagnostic tool.
Способ осуществляют следующим образом: при проведении дифференциально-диагностического поиска у больного с патологией ПЖ в комплексе выявляют возраст; наличие или отсутствие: пожелтения кожных покровов, камней в просвете Вирсунгова протока, его извитости, панкреатолитов и кист в паренхиме ПЖ, образований в печени, регионарной лимфаденопатии и вовлечения в патологический процесс сосудов в проекции панкреатодуоденальной зоны по данным УЗИ; эрозий и лимфангиэктазий в ДПК по данным ФЭГДС; биохимические показатели (по известным методикам): уровень общего билирубина, триглицеридов, С-пептида, опухолевого маркера СА-19-9; активность ферментов сыворотки крови - аланинаминотрансферазы, аспартатаминотрансферазы, щелочной фосфатазы, гаммаглутамилтранспептидазы; ультразвуковые параметры: размеры ПЖ, ее эхогенность, толщину стенок холедоха, его протяженность, характер его содержимого, размеры желчного пузыря, затем каждому признаку присваивают соответствующий балл из таблицы «Дифференциально-диагностические критерии» и при условии суммы баллов +20 и более определяют ХП (вероятность ошибки 1%), при сумме баллов -13 и менее диагностируют рак ПЖ (вероятность ошибки 5%), а промежуточное значение суммы баллов «-12 - +19» оценивают как неопределенный диагноз. В этом диапазоне достоверность способа в плане дифференциального диагноза падает, что не дает возможности сделать однозначное заключение и требует проведения либо высокоточных диагностических методов, в том числе инвазивных, либо наблюдения в динамике проявлений клинической картины.The method is as follows: when conducting a differential diagnostic search in a patient with pancreatic pathology in the complex, age is determined; presence or absence: yellowing of the skin, stones in the lumen of the Wirsung duct, its tortuosity, pancreatoliths and cysts in the pancreatic parenchyma, tumors in the liver, regional lymphadenopathy and involvement in the pathological process of blood vessels in the projection of pancreatoduodenal zone according to ultrasound; erosion and lymphangiectasia in the duodenum according to FEGDS; biochemical parameters (by known methods): the level of total bilirubin, triglycerides, C-peptide, tumor marker CA-19-9; the activity of serum enzymes - alanine aminotransferase, aspartate aminotransferase, alkaline phosphatase, gamma glutamyl transpeptidase; ultrasound parameters: pancreas dimensions, its echogenicity, choledoch wall thickness, its length, the nature of its contents, gallbladder size, then each sign is assigned a corresponding score from the table "Differential diagnostic criteria" and if the score is +20 or more determine CP ( the probability of error is 1%), with a score of -13 or less, pancreatic cancer is diagnosed (error probability of 5%), and the intermediate value of the score of “-12 - +19” is estimated as an uncertain diagnosis. In this range, the reliability of the method in terms of differential diagnosis falls, which does not make it possible to make an unambiguous conclusion and requires either highly accurate diagnostic methods, including invasive ones, or observation in the dynamics of the manifestations of the clinical picture.
Приводим примеры дифференциальной диагностики рака ПЖ и ХП у больных с патологией ПЖ при подозрении на эти заболевания.We give examples of differential diagnosis of pancreatic cancer and CP in patients with pancreatic pathology in cases of suspected these diseases.
Пример 1. История болезни №1303. Больной X., 66 лет (таблица 2) (ДДБ=-2), обследован при поступлении в Российский центр функциональной хирургической гастроэнтерологии 25.11.08. Жалобы: на пожелтение склер и кожи в течение последних 15 дней (ДДБ=-5), общую слабость. Из анамнеза: без видимой причины и болевых ощущений 2 недели назад больной стал отмечать пожелтение склер, спустя пару дней появился желтоватый оттенок кожных покровов, легкий зуд в области живота. По совету родственников 25.11.2008 обратился в Центр. Объективно: рост 175 см, вес 89,4 кг, индекс массы тела (ИМТ)=29,2 кг/м2. При осмотре общее состояние умеренной тяжести, кожные покровы бледные с желтоватым оттенком. Печень 11·9·8 см по Курлову, край острый, эластичный, селезенка не пальпируется, определяется локальный дискомфорт в зоне Шоффара, положительный симптом Курвуазье. Лабораторные данные: общий анализ крови - эритр. 4,62 млн., лейк. 8,5 тыс., тромб. 189 тыс., СОЭ 45 мм/ч, билирубин общий 99,82 мкмоль/л (ДДБ=-10), аланинаминотрансфераза (АЛТ) 223,4 Ед (ДДБ=-6), аспартатаминотрансфераза (ACT) 152,2 Ед (ДДБ=-6), общий белок 64,7 г/л, амилаза крови 1085,35 Ед, щелочная фосфатаза 777,5 Ед; (ДДБ=-3), гаммаглутамилтранспептидаза (ГГТ) 1071,5 Ед (ДДБ=-10), уровень С-пептида 1,75 нг/мл (ДДБ=-1), триглицеридов 1,72 ммоль/л (ДДБ=+1), СА-19-9 84,99 Ед/мл (ДДБ=+3). Инструментальные данные: УЗИ - ультразвуковые признаки множественных кист на фоне диффузных изменений увеличенной в размерах печени, дилатации внутрипеченочных желчных протоков и холедоха, низкого блока холедоха, диффузных изменений увеличенной в размерах ПЖ. Детально: ПЖ - размеры увеличены (ДДБ=-2), головка - 56 мм (ДДБ=-2), тело - 20 мм, хвост - 30 мм, эхогенность паренхимы повышена (ДДБ=-3), структура неоднородная, контуры неровные, нечеткие; панкреатолитов (ДДБ=-2), кист, псевдокист (ДДБ=-2) в паренхиме нет; Вирсунгов проток 3 мм, неизвитой (ДДБ=-1), без вирсунголитов (ДДБ=-2); Печень - правая доля 180 мм, левая доля 86 мм, контуры ровные, четкие, структура неоднородная, эхогенность повышена, край закруглен, сосудистый рисунок обычный, внутрипеченочные желчные протоки расширены, воротная вена 11 мм, в правой доле множественные гипоэхогенные образования (ДДБ=-4), холедох расширен, 14 мм, стенки утолщены (ДДБ=-6), содержимое однородное (ДДБ=+1), по протяженности прослеживается до интрапанкреатической части (ДДБ=-3), желчный пузырь обычной формы, увеличен в размерах (ДДБ=-2), стенка нормальной толщины, однородной структуры, содержимое - сладжированная желчь; регионарной лимфаденопатии (ДДБ=+4) и поражения сосудов (ДДБ=+2) в проекции панкреатодуоденальной зоны нет. ФГДС: признаки грыжи пищеводного отверстия диафрагмы. Катаральный гастрит. Дуодено-гастральный рефлюкс. Эрозий (ДДБ=0) и лимфангиэктазий (ДДБ=-1) в ДПК не обнаружено.Example 1. The medical history No. 1303. Patient X., 66 years old (table 2) (DDB = -2), was examined upon admission to the Russian Center for Functional Surgical Gastroenterology on 11/25/08. Complaints: yellowing of the sclera and skin during the last 15 days (DDB = -5), general weakness. From the anamnesis: for no apparent reason and pain 2 weeks ago, the patient began to notice yellowing of the sclera, a couple of days later a yellowish tint of the skin appeared, a slight itching in the abdomen. On the advice of relatives on November 25, 2008, he turned to the Center. Objectively: height 175 cm, weight 89.4 kg, body mass index (BMI) = 29.2 kg / m 2 . When viewed from the general condition of moderate severity, the skin is pale with a yellowish tinge. The liver is 11 · 9 · 8 cm according to Kurlov, the edge is sharp, elastic, the spleen is not palpable, local discomfort in the Shoffar zone is determined, a positive symptom of Courvoisier. Laboratory data: general blood test - erythra. 4.62 million, lake. 8.5 thousand, blood clot. 189 thousand, ESR 45 mm / h, total bilirubin 99.82 μmol / L (DDB = -10), alanine aminotransferase (ALT) 223.4 U (DDB = -6), aspartate aminotransferase (ACT) 152.2 U (DDB = -6), total protein 64.7 g / l, blood amylase 1085.35 U, alkaline phosphatase 777.5 U; (DDB = -3), gamma-glutamyltranspeptidase (GGT) 1071.5 U (DDB = -10), C-peptide level 1.75 ng / ml (DDB = -1), triglycerides 1.72 mmol / L (DDB = + 1), CA-19-9 84.99 U / ml (DDB = + 3). Instrumental data: ultrasound - ultrasound signs of multiple cysts on the background of diffuse changes in enlarged liver, dilatation of the intrahepatic bile ducts and choledoch, low choledoch block, diffuse changes in enlarged pancreas. Details: pancreas - sizes increased (DDB = -2), head - 56 mm (DDB = -2), body - 20 mm, tail - 30 mm, parenchyma echogenicity increased (DDB = -3), the structure is heterogeneous, the contours are uneven, fuzzy pancreatoliths (DDB = -2), cysts, pseudocyst (DDB = -2) in the parenchyma; Wirsung duct 3 mm unrevealed (DDB = -1), without wirsungolites (DDB = -2); Liver - the right lobe is 180 mm, the left lobe is 86 mm, the contours are even, clear, the structure is heterogeneous, the echogenicity is increased, the edge is rounded, the vascular pattern is normal, the intrahepatic bile ducts are enlarged, the portal vein is 11 mm, in the right lobe there are multiple hypoechoic formations (DDB = - 4), the common bile duct is enlarged, 14 mm, the walls are thickened (DDB = -6), the content is homogeneous (DDB = + 1), its length can be traced to the intrapancreatic part (DDB = -3), the gallbladder is of normal shape, enlarged (DDB = -2), wall of normal thickness, homogeneous structure, contains mine is sweetened bile; there is no regional lymphadenopathy (DDB = + 4) and vascular lesions (DDB = + 2) in the projection of the pancreatoduodenal zone. FGDS: signs of a hiatal hernia. Catarrhal gastritis. Duodeno-gastric reflux. Erosion (DDB = 0) and lymphangiectasia (DDB = -1) were not detected in the duodenum.
В результате проведенного обследования, а также анализа представленных признаков и расчета дифференциально-диагностических баллов (таблица 2), сумма которых составила «-62», сделали вывод о наличии у больного рака ПЖ с вероятностью ошибки в 1%. 26.01.2009 больному произведена пилоросохраняющая панкреатодуоденальная резекция. По результатам ПГИ удаленного блока органов имела место умереннодифференцированная аденокарцинома ПЖ.As a result of the examination, as well as analysis of the presented signs and calculation of differential diagnostic scores (table 2), the sum of which was “-62”, it was concluded that the patient had pancreatic cancer with a 1% error probability. 01/26/2009 the patient underwent pyloropreserving pancreatoduodenal resection. According to the PIP results of the removed organ block, a moderately differentiated pancreatic adenocarcinoma took place.
Пример 2. История болезни №118. Больной К., 51 год (таблица №3) (ДДБ=-1), обследован при поступлении в Российский центр функциональной хирургической гастроэнтерологии 12.03.08. Жалобы: на умеренные боли в эпигастрии, правом подреберье, постоянного характера, купирующиеся анальгетиками, дискомфорт в животе, сухость и горечь во рту, на поносы. Из анамнеза: вышеприведенные жалобы отмечает в течение последних 10 месяцев. Лечился по месту жительства по поводу ХП ферментными препаратами с симптоматическим улучшением. 12.03.2008 обратился в Центр. Объективно: рост 186 см, вес 105 кг, индекс массы тела (ИМТ)=30,35 кг/м2. При осмотре общее состояние умеренной тяжести, кожные покровы бледные (ДДБ=+1). Пальпаторно - болезненность в эпигастрии и правом подреберье. Печень 11·9·8 см по Курлову, край острый, эластичный, селезенка не пальпируется, определяется локальный дискомфорт в зоне Шоффара, точке Де Жардена. Лабораторные данные: общий анализ крови - эритр. 4,49 млн., лейк. 8,4 тыс., тромб. 146 тыс., СОЭ 19 мм/ч, билирубин общий 49,39 мкмоль/л (ДДБ=-2), АЛТ 63,9 Ед (ДДБ=+1), ACT 36,5 Ед (ДДБ=0), общий белок 70,8 г/л, амилаза крови 41,7 Ед, щелочная фосфатаза 354,7 Ед (ДДБ=-1), ГГТ 48,1 Ед (ДДБ=+1), уровень С-пептида 1,33 нг/мл (ДДБ=+2), СА-19-9 205 ед/мл (ДДБ=-1). Инструментальные данные: УЗИ - ультразвуковые признаки увеличения размеров головки ПЖ, выраженных диффузных изменений паренхимы ПЖ, блока Вирсунгова протока на уровне терминального отдела, холецистолитиаза. Детально: ПЖ - размеры увеличены (ДДБ=-2), головка - 80 мм (ДДБ=-2), тело - 20 мм, хвост - 30 мм, эхогенность паренхимы повышена (ДДБ=-3), структура неоднородная, контуры неровные, четкие; панкреатолитов (ДДБ=-2) в ПЖ нет; в паренхиме головки в проекции терминального отдела Вирсунгова протока определяется 2 неправильной формы кистозных образования, вероятно связанных с протоком, размерами до 12 мм, с неоднородным содержимым (ДДБ=+4). Вирсунгов проток расширен до 10 мм, неизвитой (ДДБ=-1), без вирсунголитов (ДДБ=-2); Печень - правая доля 140 мм, левая доля 45 мм, контуры ровные, четкие, структура однородная, эхогенность обычная, край закруглен, сосудистый рисунок обычный, внутрипеченочные желчные протоки не расширены, воротная вена 10 мм, в 3 сегменте единичное гипоэхогенное образование (ДДБ=-4), холедох не расширен, 5 мм, стенки обычной толщины (ДДБ=+2), содержимое однородное (ДДБ=+1), по протяженности прослеживается до впадения в двенадцатиперстную кишку (ДДБ=+2), желчный пузырь обычной формы, нормальных размеров (ДДБ=+2), стенка нормальной толщины, однородной структуры, содержимое - несколько мелких, подвижных конкрементов до 3-4 мм; регионарной лимфаденопатии (ДДБ=+4) в проекции панкреатодуоденальной зоны нет, воротно-брыжеечное соединение по латеральному контуру прилежит к описанным изменениям головки ПЖ (ДДБ=-7). ФГДС: Катаральный гастрит. Эрозии желудка. Бульбит. Эрозии луковицы ДПК. Дуодено-гастральный рефлюкс. Слизистая луковицы ДПК гиперемирована, содержит единичные плоские эрозии (ДДБ=-4). Лимфангиэктазий в ДПК не обнаружено (ДДБ=-1).Example 2. The medical history No. 118. Patient K., 51 years old (table No. 3) (DDB = -1), was examined upon admission to the Russian Center for Functional Surgical Gastroenterology on 12.03.08. Complaints: moderate pain in the epigastrium, right hypochondrium, permanent, stopping with analgesics, abdominal discomfort, dryness and bitterness in the mouth, diarrhea. From the anamnesis: the above complaints are noted over the past 10 months. He was treated at the place of residence for CP with enzymatic preparations with symptomatic improvement. 03/12/2008 turned to the Center. Objectively: height 186 cm, weight 105 kg, body mass index (BMI) = 30.35 kg / m 2 . On examination, the general condition of moderate severity, the skin is pale (DDB = + 1). Palpation - soreness in the epigastrium and right hypochondrium. Liver 11 · 9 · 8 cm according to Kurlov, the edge is sharp, elastic, the spleen is not palpable, local discomfort is determined in the Shoffar zone, the point of De Jardin. Laboratory data: general blood test - erythra. 4.49 million, lake. 8.4 thousand, blood clot. 146 thousand, ESR 19 mm / h, total bilirubin 49.39 μmol / L (DDB = -2), ALT 63.9 U (DDB = + 1), ACT 36.5 U (DDB = 0), total protein 70.8 g / l, blood amylase 41.7 U, alkaline phosphatase 354.7 U (DDB = -1), GGT 48.1 U (DDB = + 1), C-peptide level 1.33 ng / ml ( DDB = + 2), CA-19-9 205 u / ml (DDB = -1). Instrumental data: ultrasound - ultrasound signs of enlargement of the pancreatic head, pronounced diffuse changes in the pancreatic parenchyma, the Wirsung duct block at the level of the terminal department, cholecystolithiasis. Details: pancreas - sizes increased (DDB = -2), head - 80 mm (DDB = -2), body - 20 mm, tail - 30 mm, echogenicity of the parenchyma increased (DDB = -3), the structure is heterogeneous, the contours are uneven, clear there are no pancreatoliths (DDB = -2) in the pancreas; in the head parenchyma, in the projection of the terminal section of the Wirsung duct, 2 irregularly shaped cystic formations are identified, probably associated with the duct, up to 12 mm in size, with heterogeneous contents (DDB = + 4). The Wirsung duct expanded to 10 mm, undeveloped (DDB = -1), without wirsungolites (DDB = -2); Liver - the right lobe is 140 mm, the left lobe is 45 mm, the contours are even, clear, the structure is homogeneous, the echogenicity is normal, the edge is rounded, the vascular pattern is normal, the intrahepatic bile ducts are not dilated, the portal vein is 10 mm, in a 3 segment a single hypoechoic formation (DDB = -4), the common bile duct is not expanded, 5 mm, the walls are of normal thickness (DDB = + 2), the content is homogeneous (DDB = + 1), along the length it can be traced until it flows into the duodenum (DDB = + 2), the gall bladder is of the usual form, normal sizes (DDB = + 2), wall of normal thickness, uniform structure cheers, contents - several small, mobile stones up to 3-4 mm; there is no regional lymphadenopathy (DDB = + 4) in the projection of the pancreatoduodenal zone, the portal-mesenteric joint along the lateral contour is adjacent to the described changes in the pancreatic head (DDB = -7). FGDS: Catarrhal gastritis. Erosion of the stomach. Bulbit. Erosion of the duodenal bulb. Duodeno-gastric reflux. The duodenal mucosa of the duodenum is hyperemic, contains single flat erosion (DDB = -4). Lymphangiectasia in the duodenum was not detected (DDB = -1).
В результате проведенного обследования, а также анализа представленных признаков и расчета дифференциально-диагностических баллов (таблица 3), сумма которых составила «-13», сделали вывод о наличии у больного рака ПЖ с вероятностью ошибки в 5%. 28.03.2008 больному произведена пилоросохраняющая панкреатодуоденальная резекция. По результатам ПГИ удаленного блока органов имела место внутрипротоковая цистаденокарцинома ПЖ.As a result of the survey, as well as analysis of the presented signs and calculation of differential diagnostic scores (table 3), the sum of which was “-13”, it was concluded that the patient had pancreatic cancer with a 5% error probability. On March 28, 2008, the patient underwent pyloropreserving pancreatoduodenal resection. According to the results of PIP of the removed organ block, intraductal pancreatic cystadenocarcinoma took place.
Пример 3. История болезни №36. Больная И., 36 лет (таблица №4) (ДДБ=+4), обследована при поступлений в Российский центр функциональной хирургической гастроэнтерологии 27.11.07. Жалобы: на умеренные боли в эпигастрии, правом подреберье, постоянного характера, купирующиеся спазмолитиками, тошноту, рвоту, отрыжку желчью, дискомфорт в животе. Из анамнеза: вышеприведенные жалобы отмечает на протяжении 2 месяцев. Лечилась по месту жительства по поводу ХП ферментными препаратами, инфузионной терапией со спазмолитиками, фамотидином с симптоматическим улучшением. 5.12.2007 обратилась в Центр. Объективно: рост 158 см, вес 61,6 кг, индекс массы тела (ИМТ)=24,68 кг/м2. При осмотре общее состояние умеренной тяжести, кожные покровы обычной окраски (ДДБ=+1). Пальпаторно - болезненность в эпигастрии и правом подреберье. Печень 11·9·8 см по Курлову, край острый, эластичный, селезенка не пальпируется, определяется локальный дискомфорт в зоне Шоффара, точке Де Жардена, зоне Губергрица-Скульского. Лабораторные данные: общий анализ крови - эритр. 4,16 млн., лейк. 7,4 тыс., тромб. 597 тыс., СОЭ 7 мм/ч, билирубин общий 8,8 мкмоль/л (ДДБ=+1), АЛТ 28 Ед (ДДБ=+1), ACT 19 Ед (ДДБ=+1), общий белок 66 г/л, амилаза крови 59 Ед, щелочная фосфатаза 241 Ед (ДДБ=-1), ГГТ 32 Ед (ДДБ=+1), уровень С-пептида 2,31 нг/мл (ДДБ=+1), триглицеридов 1,28 ммоль/л (ДДБ=+2). Инструментальные данные: УЗИ - ультразвуковые признаки выраженных диффузных изменений, панкреатовирсунголитиаза, дилатации Вирсунгова протока, кист ПЖ (вероятно кистозная трансформация мелких протоков), диффузных изменений печени. Детально: ПЖ - размеры увеличены (ДДБ=-2), головка - 60 мм (ДДБ=-2), тело - 38 мм, хвост - 38 мм, эхогенность паренхимы понижена (ДДБ=+2), структура неоднородная, контуры неровные, нечеткие; панкреатолитиаз (в паренхиме конкременты до 10 мм) (ДДБ=+11); в крючковидном отростке головки ПЖ определяется кистозное тонкостенное образование с однородным содержимым, имеющее связь с протоковой системой (ретенционная киста) (ДДБ=+4). Вирсунгов проток расширен до 10 мм, неизвитой (ДДБ=-1), содержит несколько вирсунголитов до 7 мм в виде цепочки (ДДБ=+14); Печень - правая доля 142 мм, левая доля 48 мм, контуры ровные, четкие, структура неоднородная, эхогенностъ обычная, край острый, сосудистый рисунок обычный, внутрипеченочные желчные протоки расширены, воротная вена 13 мм, холедох расширен до 8 мм, стенки обычной толщины (ДДБ=+2), содержимое однородное (ДДБ=+1), по протяженности прослеживается до интрапанкреатической части (ДДБ=-3), желчный пузырь обычной формы, нормальных размеров (ДДБ=+2), стенка нормальной толщины, однородной структуры, содержимое - однородное; регионарной лимфаденопатии (ДДБ=+4) и вовлечения сосудов в патологический процесс (ДДБ=+2) в проекции панкреатодуоденальной зоны нет. ФГДС: Катаральный гастрит. Бульбит. Эрозии луковицы ДНК. Дуоденогастральный рефлюкс. Слизистая луковицы ДПК гиперемирована, в постбульбарных отделах ДПК слизистая с множественными мелкоточечными эрозиями, покрытыми фибрином белого цвета (ДДБ=+8).Example 3. The medical history No. 36. Patient I., 36 years old (table No. 4) (DDB = + 4), was examined on admission to the Russian Center for Functional Surgical Gastroenterology on 11/27/07. Complaints: moderate pain in the epigastrium, right hypochondrium, permanent, stopping with antispasmodics, nausea, vomiting, belching with bile, discomfort in the abdomen. From the anamnesis: the above complaints are noted for 2 months. She was treated at the place of residence with CP by enzyme preparations, infusion therapy with antispasmodics, famotidine with symptomatic improvement. December 5, 2007 turned to the Center. Objectively: height 158 cm, weight 61.6 kg, body mass index (BMI) = 24.68 kg / m 2 . On examination, the general condition of moderate severity, the skin of normal color (DDB = + 1). Palpation - soreness in the epigastrium and right hypochondrium. The liver is 11 · 9 · 8 cm according to Kurlov, the edge is sharp, elastic, the spleen is not palpable, local discomfort is determined in the Shoffar zone, the point of De Jardin, the zone of Gubergrits-Skulsky. Laboratory data: general blood test - erythra. 4.16 million, lake. 7.4 thousand, blood clot. 597 thousand, ESR 7 mm / h, total bilirubin 8.8 μmol / L (DDB = + 1), ALT 28 U (DDB = + 1), ACT 19 U (DDB = + 1), total protein 66 g / l, blood amylase 59 U, alkaline phosphatase 241 U (DDB = -1), GGT 32 U (DDB = + 1), C-peptide level 2.31 ng / ml (DDB = + 1), triglycerides 1.28 mmol / l (DDB = + 2). Instrumental data: ultrasound - ultrasound signs of pronounced diffuse changes, pancreaticovirusungolithiasis, dilatation of the Wirsung duct, pancreatic cysts (probably cystic transformation of small ducts), diffuse changes in the liver. Details: pancreas - dimensions increased (DDB = -2), head - 60 mm (DDB = -2), body - 38 mm, tail - 38 mm, echogenicity of the parenchyma is reduced (DDB = + 2), the structure is heterogeneous, the contours are uneven, fuzzy pancreatolithiasis (in the parenchyma stones up to 10 mm) (DDB = + 11); in the hooked process of the pancreatic head, a cystic thin-walled formation with homogeneous contents is determined, which has a connection with the ductal system (retention cyst) (DDB = + 4). The Wirsung duct expanded to 10 mm, unrevealed (DDB = -1), contains several wirsungolites up to 7 mm in the form of a chain (DDB = + 14); Liver - right lobe 142 mm, left lobe 48 mm, smooth, distinct contours, heterogeneous structure, normal echogenicity, sharp edge, vascular pattern normal, intrahepatic bile ducts dilated, portal vein 13 mm, common bile duct expanded to 8 mm, walls of normal thickness ( DDB = + 2), the content is homogeneous (DDB = + 1), its length can be traced to the intrapancreatic part (DDB = -3), the gallbladder is of normal shape, normal size (DDB = + 2), wall of normal thickness, homogeneous structure, contents - homogeneous; there is no regional lymphadenopathy (DDB = + 4) and vascular involvement in the pathological process (DDB = + 2) in the projection of the pancreatoduodenal zone. FGDS: Catarrhal gastritis. Bulbit. Bulb erosion of DNA. Duodenogastric reflux. The duodenal mucosa of the duodenum is hyperemic, in the postbulbar sections of the duodenum, the mucosa with multiple small-dot erosions coated with white fibrin (DDB = + 8).
В результате проведенного обследования, а также анализа представленных признаков и расчета дифференциально-диагностических баллов (таблица 4), сумма которых составила «+54», сделали вывод о наличии у больной ХП с вероятностью ошибки в 1%. 5.12.2007 больной произведена медиальная резекция ПЖ с концепетлевым панкреатоэнтероанастомозом. По результатам ПГИ ПЖ имел место индуративный панкреатит.As a result of the survey, as well as analysis of the presented signs and calculation of differential diagnostic scores (table 4), the sum of which was “+54”, it was concluded that the patient had CP with an error probability of 1%. December 5, 2007, the patient underwent medial resection of the pancreas with conceptual pancreatoenteroanastomosis. According to the results of PGI pancreas, inductive pancreatitis took place.
Пример 4. История болезни №46130. Больная Р., 40 лет (таблица 5) (ДДБ=+4), обследована при поступлении в Российский центр функциональной хирургической гастроэнтерологии 15.09.08. Жалобы: на умеренные боли опоясывающего характера, возникающие в ответ на прием животных жиров, свинины, купирующиеся спазмолитиками, дискомфорт в животе, потерю в весе 5 кг/мес, неустойчивый стул. Из анамнеза: вышеприведенные жалобы отмечает на протяжении последних 2 месяцев. Лечилась в домашних условиях противоязвенными травяными сборами с кратковременным эффектом. 15.09.2008 обратилась в Центр. Объективно: рост 161 см, вес 58,3 кг, индекс массы тела (ИМТ)=22,49 кг/м2. При осмотре общее состояние умеренной тяжести, кожные покровы обычной окраски (ДДБ=+1). Пальпаторно - болезненность в эпигастрии и левом подреберье. Печень 10·9·9 см по Курлову, край острый, эластичный, селезенка не пальпируется, определяется выраженная болезненность в зоне Шоффара, точке Де Жардена, зоне Губергрица-Скульского. Лабораторные данные: общий анализ крови - эритр. 4,56 млн., лейк. 4,8 тыс., тромб. 259 тыс., СОЭ 9 мм/ч, билирубин общий 10,1 мкмоль/л (ДДБ=+1), АЛТ 7,2 Ед (ДДБ=+1), ACT 15,9 Ед (ДДБ=+1), общий белок 71,9 г/л, амилаза крови 260,7 Ед, щелочная фосфатаза 39 Ед (ДДБ=+1), ГГТ 17 Ед (ДДБ=+1), уровень С-пептида 0,46 нг/мл (ДДБ=+6). Инструментальные данные: УЗИ - ультразвуковые признаки выраженных диффузных изменений ПЖ, умеренного гастростаза. Детально: ПЖ - размеры нормальные (ДДБ=+5), головка - 22 мм (ДДБ=+1), тело - 9 мм, хвост -17 мм, эхогенность паренхимы понижена (ДДБ=+2), структура неоднородная, контуры ровные, четкие; панкреатолитов (ДДБ=-2), кист в паренхиме нет (ДДБ=-2). Вирсунгов проток не расширен, 2 мм, неизвитой (ДДБ=-1), вирсунголитов нет (ДДБ=-2); Печень - правая доля 106 мм, левая доля 43 мм, контуры ровные, четкие, структура неоднородная, эхогенность обычная, край острый, сосудистый рисунок обычный, внутрипеченочные желчные протоки не расширены, воротная вена 10 мм, в 7 сегменте гипоэхогенное образование 32·27 мм (ДДБ=-4), холедох не расширен, 3 мм, стенки обычной толщины (ДДБ=+2), содержимое однородное (ДДБ=+1), по протяженности прослеживается до впадения в ДПК (ДДБ=+2), желчный пузырь обычной формы, нормальных размеров (ДДБ=+2), стенка нормальной толщины, однородной структуры, содержимое - однородное; регионарной лимфаденопатии (ДДБ=+4) и вовлечения сосудов в патологический процесс (ДДБ=+2) в проекции панкреатодуоденальной зоны нет. ФГДС: Катаральный гастрит. Бульбит. Слизистая луковицы ДПК гиперемирована, эрозий (ДДБ=0) и лимфангиэктазий (ДДБ=-1) нет.Example 4. The medical history No. 46130. Patient R., 40 years old (table 5) (DDB = + 4), was examined upon admission to the Russian Center for Functional Surgical Gastroenterology on September 15, 08. Complaints: moderate girdle pain arising in response to the intake of animal fats, pork, stopping antispasmodics, abdominal discomfort, weight loss of 5 kg / month, unstable stool. From the anamnesis: the above complaints are noted over the past 2 months. It was treated at home with antiulcer herbs with a short-term effect. September 15, 2008 turned to the Center. Objectively: height 161 cm, weight 58.3 kg, body mass index (BMI) = 22.49 kg / m 2 . On examination, the general condition of moderate severity, the skin of normal color (DDB = + 1). Palpation - soreness in the epigastrium and left hypochondrium. The liver 10 · 9 · 9 cm according to Kurlov, the edge is sharp, elastic, the spleen is not palpable, expressed soreness is determined in the Shoffar zone, the point of De Jardin, the zone of Gubergrits-Skulsky. Laboratory data: general blood test - erythra. 4.56 million, lake. 4.8 thousand, blood clot. 259 thousand, ESR 9 mm / h, total bilirubin 10.1 μmol / L (DDB = + 1), ALT 7.2 Units (DDB = + 1), ACT 15.9 Units (DDB = + 1), total protein 71.9 g / l, blood amylase 260.7 U, alkaline phosphatase 39 U (DDB = + 1), GGT 17 U (DDB = + 1), C-peptide level 0.46 ng / ml (DDB = + 6). Instrumental data: ultrasound - ultrasound signs of pronounced diffuse changes in the pancreas, moderate gastrostasis. In detail: RV - normal sizes (DDB = + 5), head - 22 mm (DDB = + 1), body - 9 mm, tail -17 mm, echogenicity of the parenchyma is reduced (DDB = + 2), the structure is heterogeneous, the contours are smooth, clear pancreatoliths (DDB = -2), there are no cysts in the parenchyma (DDB = -2). Wirsung duct is not dilated, 2 mm, undeveloped (DDB = -1), no wirsungolites (DDB = -2); Liver - right lobe 106 mm, left lobe 43 mm, smooth, distinct contours, heterogeneous structure, normal echogenicity, sharp edge, normal vascular pattern, intrahepatic bile ducts not dilated, portal vein 10 mm, hypoechoic formation in 7 segment 32 · 27 mm (DDB = -4), bile duct is not expanded, 3 mm, walls of normal thickness (DDB = + 2), the content is homogeneous (DDB = + 1), along the length it can be traced to the discharge into the duodenum (DDB = + 2), the gall bladder is ordinary shape, normal size (DDB = + 2), wall of normal thickness, homogeneous structure, content - uniformly ; there is no regional lymphadenopathy (DDB = + 4) and vascular involvement in the pathological process (DDB = + 2) in the projection of the pancreatoduodenal zone. FGDS: Catarrhal gastritis. Bulbit. The duodenal mucosa is hyperemic, erosion (DDB = 0) and lymphangiectasia (DDB = -1) are not.
В результате проведенного обследования, а также анализа представленных признаков и расчета дифференциально-диагностических баллов (таблица 5), сумма которых составила «+25», сделали вывод о наличии у больной ХП с вероятностью ошибки в 1%. 19.09.2008 больной произведена эндоскопическая паппилотомия большого дуоденального сосочка (ЭПТ БДС). В результате болевой синдром, обусловленный панкреатитом, был купирован.As a result of the survey, as well as analysis of the presented signs and calculation of differential diagnostic scores (table 5), the sum of which was “+25”, it was concluded that the patient had CP with an error probability of 1%. September 19, 2008 the patient underwent endoscopic papillotomy of the large duodenal papilla (EPT BDS). As a result, the pain syndrome due to pancreatitis was stopped.
Пример 5. История болезни №1925. Больной З., 70 лет (таблица 6) (ДДБ=-2), обследован при поступлении в Российский центр функциональной хирургической гастроэнтерологии 29.11.06. Жалобы: на общую слабость, умеренные боли в эпигастрии, правом подреберье, купирующиеся спазмолитиками, отрыжку горечью и съеденной пищей, сухость и горечь во рту, запоры. Из анамнеза: без видимой причины около 2 месяцев назад появились вышеуказанные боли, провоцируемые нарушением диеты. К врачам не обращался. В связи с ухудшением состояния 29.11.2006 обратился в Центр. Объективно: рост 173 см, вес 97 кг, индекс массы тела (ИМТ)=32,41 кг/м2. При осмотре общее состояние умеренной тяжести, кожные покровы бледные (ДДБ=+1). Печень 11·9·8 см по Курлову, край острый, эластичный, селезенка не пальпируется, определяется умеренная болезненность в зонах Шоффара и Губергрица-Скульского, в точке Мейо-Робсона. Лабораторные данные: общий анализ крови - эритр. 4,36 млн., лейк. 6,5 тыс., тромб. 250 тыс., СОЭ 21 мм/ч, билирубин общий 13,8 мкмоль/л (ДДБ=+1), АЛТ 22 Ед (ДДБ=+1), ACT 17 Ед (ДДБ=+1), общий белок 79 г/л, амилаза крови 36 Ед, щелочная фосфатаза 100 Ед (ДДБ=+1), ГГТ 21 Ед (ДДБ=+1), уровень СА-19-9 135,1 Ед/мл (ДДБ=0). Инструментальные данные: УЗИ - ультразвуковые признаки больше соответствуют объемному образованию в проекции хвоста-тела ПЖ, диффузных изменений печени. Детально: ПЖ - размеры увеличены (ДДБ=-2), головка - 30 мм (ДДБ=+1), тело - 15 мм, хвост - 30 мм, эхогенность паренхимы повышена (ДДБ=-3), структура неоднородная, контуры ровные, четкие; панкреатолитов (ДДБ=-2), кист, псевдокист (ДДБ=-2) в паренхиме нет; Вирсунгов проток расширен до 5 мм, неизвитой (ДДБ=-1), без вирсунголитов (ДДБ=-2); Печень - правая доля 140 мм, левая доля 45 мм, контуры ровные, четкие, структура неоднородная, эхогенность повышена, край острый, сосудистый рисунок обычный, внутрипеченочные желчные протоки не расширены, воротная вена 10 мм, образований в печени нет (ДДБ=+1), холедох не расширен, 4 мм, стенки нормальной толщины (ДДБ=+2), содержимое однородное (ДДБ=+1), по протяженности прослеживается до впадения в ДПК (ДДБ=+2), желчный пузырь обычной формы, нормальных размеров (ДДБ=+2), стенка нормальной толщины, однородной структуры, содержимое - однородное; регионарная лимфаденопатия в проекции панкреатодуоденальной зоны есть (ДДБ=-6), вовлечения сосудов нет (ДДБ=+2). ФГДС: признаки грыжи пищеводного отверстия диафрагмы. Эрозивный гастрит. Эрозий в ДПК не обнаружено (ДДБ=0), в верхнегоризонтальной ветви 1 лимфангиэктазия (ДДБ=+6).Example 5. The medical history No. 1925. Patient Z., 70 years old (table 6) (DDB = -2), was examined upon admission to the Russian Center for Functional Surgical Gastroenterology on 11.29.06. Complaints: general weakness, moderate pain in the epigastrium, right hypochondrium, stopping with antispasmodics, belching of bitterness and eaten food, dryness and bitterness in the mouth, constipation. From the anamnesis: for no apparent reason about 2 months ago the above pains provoked by a violation of the diet appeared. I did not contact the doctors. In connection with the deterioration of the state on November 29, 2006, he turned to the Center. Objectively: height 173 cm, weight 97 kg, body mass index (BMI) = 32.41 kg / m 2 . On examination, the general condition of moderate severity, the skin is pale (DDB = + 1). The liver is 11 · 9 · 8 cm according to Kurlov, the edge is sharp, elastic, the spleen is not palpable, moderate soreness is determined in the zones of Shoffar and Hubergrits-Skulsky, at the point of Mayo-Robson. Laboratory data: general blood test - erythra. 4.36 million, lake. 6.5 thousand, blood clot. 250 thousand, ESR 21 mm / h, total bilirubin 13.8 μmol / L (DDB = + 1), ALT 22 Unit (DDB = + 1), ACT 17 Unit (DDB = + 1), total protein 79 g / l, blood amylase 36 U, alkaline phosphatase 100 U (DDB = + 1), GGT 21 U (DDB = + 1), level CA-19-9 135.1 U / ml (DDB = 0). Instrumental data: ultrasound - ultrasound signs are more consistent with the volumetric formation in the projection of the tail-body of the pancreas, diffuse changes in the liver. Details: pancreas - sizes increased (DDB = -2), head - 30 mm (DDB = + 1), body - 15 mm, tail - 30 mm, echogenicity of the parenchyma increased (DDB = -3), the structure is heterogeneous, the contours are smooth, clear pancreatoliths (DDB = -2), cysts, pseudocyst (DDB = -2) in the parenchyma; Wirsung duct expanded to 5 mm, unrevealed (DDB = -1), without wirsungolites (DDB = -2); Liver - the right lobe is 140 mm, the left lobe is 45 mm, the contours are even, clear, the structure is heterogeneous, the echogenicity is increased, the edge is sharp, the vascular pattern is normal, the intrahepatic bile ducts are not dilated, the portal vein is 10 mm, there are no lesions in the liver (DD = + 1 ), the common bile duct is not expanded, 4 mm, the walls are of normal thickness (DDB = + 2), the content is homogeneous (DDB = + 1), its length is traced to the confluence of the duodenum (DDB = + 2), the gallbladder is of normal shape, normal size ( DDB = + 2), wall of normal thickness, homogeneous structure, content - homogeneous; there is regional lymphadenopathy in the projection of the pancreatoduodenal zone (DDB = -6), there is no vascular involvement (DDB = + 2). FGDS: signs of a hiatal hernia. Erosive gastritis. Erosion in the duodenum was not detected (DDB = 0), in the upper horizontal branch 1 lymphangiectasia (DDB = + 6).
В результате проведенного обследования, а также анализа представленных признаков и расчета дифференциально-диагностических баллов (таблица 6), сумма которых составила «+4», сделали вывод о необходимости проведения дополнительных методов исследования с целью уточнения диагноза. 5.12.2006 больному произведена компьютерная томография органов брюшной полости, по результатам которой в области хвоста ПЖ обнаружено очаговое образование, отличное от нормальной паренхимы. 6.12.2006 произведена дистальная субтотальная резекция ПЖ со спленэктомией. По результатам ПГИ удаленного блока органов имела место умереннонизкодифференцированная аденокарцинома ПЖ.As a result of the survey, as well as analysis of the presented signs and the calculation of differential diagnostic scores (table 6), the sum of which was “+4”, it was concluded that additional research methods were needed to clarify the diagnosis. On December 5, 2006, the patient underwent computed tomography of the abdominal organs, according to which a focal lesion was found in the area of the pancreatic tail, different from the normal parenchyma. On December 6, 2006, a distal subtotal pancreatic resection with splenectomy was performed. According to the results of PIP of the removed organ block, a moderately differentiated pancreatic adenocarcinoma took place.
УЗИ2. The presence of stones in the lumen of the Wirsung duct of the pancreas according to
Ultrasound scan
Пример 6. История болезни №48112. Больная И., 53 года (таблица 7) (ДДБ=-1), обследована при поступлении в Российский центр функциональной хирургической гастроэнтерологии 25.09.08. Жалобы: на тупые умеренные боли в области эпигастрия, купирующиеся спазмолитиками, пожелтение склер и кожи в течение последних 30 дней (ДДБ=-5), тошноту, сухость и горечь во рту, снижение аппетита, потерю в весе до 8 кг за месяц, общую слабость. Из анамнеза: 1.09.2008 после погрешности в питании появились боли в верхней половине живота, тошнота, подъем температуры до 39°С, желтуха. Госпитализирована в местную ЦРБ. Лечение дало кратковременный эффект. В связи с необходимостью проведения дифференциального диагноза между обострением ХП и раком ПЖ была направлена в Центр. Объективно: рост 161 см, вес 82 кг, индекс массы тела (ИМТ)=31,63 кг/м2. При осмотре общее состояние средней тяжести, кожные покровы бледные с желтоватым оттенком. Печень 11·10·8 см по Курлову, край острый, эластичный, селезенка не пальпируется, определяется умеренная болезненность в проекции ПЖ. Лабораторные данные: общий анализ крови - эритр. 4,66 млн., лейк. 3,76 тыс., тромб. 337 тыс., СОЭ 26 мм/ч, билирубин общий 18,22 мкмоль/л (ДДБ=+1), АЛТ 90 Ед (ДДБ=+1), ACT 45 Ед (ДДБ=+1), общий белок 68,36 г/л, амилаза крови 47 Ед, щелочная фосфатаза 87 Ед (ДДБ=+1), ГГТ 46 Ед (ДДБ=+1), уровень С-пептида 3,38 нг/мл (ДДБ=+3). Инструментальные данные: УЗИ - ультразвуковые признаки диффузных изменений увеличенной в размерах ПЖ, диффузных изменений печени. Детально: ПЖ - размеры увеличены (ДДБ=-2), головка - 30 мм (ДДБ=+1), тело - 17 мм, хвост - 29 мм, эхогенность паренхимы смешанная (ДДБ=+5), структура неоднородная, контуры неровные, нечеткие; панкреатолитов (ДДБ=-2), кист, псевдокист (ДДБ=-2) в паренхиме нет; Вирсунгов проток 1 мм, неизвитой (ДДБ=-1), без вирсунголитов (ДДБ=-2); Печень - правая доля 146 мм, левая доля 69 мм, контуры ровные, четкие, структура неоднородная, эхогенность повышена, край острый, сосудистый рисунок обеднен, внутрипеченочные желчные протоки не расширены, воротная вена 10 мм, дополнительных образований в печени нет (ДДБ=+1), холедох не расширен, 3 мм, стенки нормальной толщины (ДДБ=+2), содержимое однородное (ДДБ=+1), по протяженности прослеживается до впадения в ДПК (ДДБ=+2), желчный пузырь деформирован за счет перетяжки в теле, нормальных размеров (ДДБ=+2), стенка нормальной толщины, однородной структуры, содержимое - однородное; регионарной лимфаденопатии (ДДБ=+4) и поражения сосудов (ДДБ=+2) в проекции панкреатодуоденальной зоны нет. ФГДС: Недостаточность кардии 1 степени. Дистальный катаральный рефлюкс-эзофагит. Поверхностный гастрит. Хронический бульбит. Косвенные признаки патологии панкреатодуоденальной зоны. Эрозий (ДДБ=0) в ДПК не обнаружено, слизистая нисходящей части ДПК с множественными лимфангиэктазиями (ДДБ=+6).Example 6. The medical history No. 48112. Patient I., 53 years old (table 7) (DDB = -1), was examined upon admission to the Russian Center for Functional Surgical Gastroenterology on September 25, 08. Complaints: dull moderate pains in the epigastric region, stopping with antispasmodics, yellowing of the sclera and skin during the last 30 days (DBD = -5), nausea, dryness and bitterness in the mouth, decreased appetite, weight loss of up to 8 kg per month, total weakness. From the anamnesis: on September 1, 2008, after an error in nutrition, pain appeared in the upper abdomen, nausea, a rise in temperature to 39 ° C, and jaundice. Hospitalized in the local central hospital. The treatment gave a short-term effect. Due to the need for a differential diagnosis between exacerbation of CP and pancreatic cancer, she was sent to the Center. Objectively: height 161 cm, weight 82 kg, body mass index (BMI) = 31.63 kg / m 2 . On examination, the general condition is moderate, the skin is pale with a yellowish tinge. The liver is 11 · 10 · 8 cm according to Kurlov, the edge is sharp, elastic, the spleen is not palpable, moderate pain in the projection of the pancreas is determined. Laboratory data: general blood test - erythra. 4.66 million, lake. 3.76 thousand, thrombus. 337 thousand, ESR 26 mm / h, total bilirubin 18.22 μmol / L (DDB = + 1), ALT 90 Unit (DDB = + 1), ACT 45 Unit (DDB = + 1), total protein 68.36 g / l, blood amylase 47 U, alkaline phosphatase 87 U (DDB = + 1), GGT 46 U (DDB = + 1), C-peptide level 3.38 ng / ml (DDB = + 3). Instrumental data: ultrasound - ultrasound signs of diffuse changes in enlarged pancreas, diffuse changes in the liver. Details: pancreas - sizes increased (DDB = -2), head - 30 mm (DDB = + 1), body - 17 mm, tail - 29 mm, echogenicity of the parenchyma mixed (DDB = + 5), the structure is heterogeneous, the contours are uneven, fuzzy pancreatoliths (DDB = -2), cysts, pseudocyst (DDB = -2) in the parenchyma; Wirsung duct 1 mm unrevealed (DDB = -1), without wirsungolites (DDB = -2); Liver - the right lobe is 146 mm, the left lobe is 69 mm, the contours are even, clear, the structure is heterogeneous, the echogenicity is increased, the edge is sharp, the vascular pattern is depleted, the intrahepatic bile ducts are not dilated, the portal vein is 10 mm, there are no additional formations in the liver (DDB = + 1), the common bile duct is not expanded, 3 mm, walls of normal thickness (DDB = + 2), the content is homogeneous (DDB = + 1), its length is traced until it flows into the duodenum (DDB = + 2), the gall bladder is deformed due to constriction in body, normal size (DDB = + 2), wall of normal thickness, homogeneous structure, content is homogeneous; there is no regional lymphadenopathy (DDB = + 4) and vascular lesions (DDB = + 2) in the projection of the pancreatoduodenal zone. FGDS: Cardia insufficiency of 1 degree. Distal catarrhal reflux esophagitis. Superficial gastritis. Chronic bulbitis. Indirect signs of pathology of the pancreatoduodenal zone. Erosion (DDB = 0) in the duodenum was not found, the mucosa of the descending part of the duodenum with multiple lymphangiectasias (DDB = + 6).
В результате проведенного обследования, а также анализа представленных признаков и расчета дифференциально-диагностических баллов (таблица 7), сумма которых составила «+19», сделали вывод о необходимости проведения дополнительных методов исследования. 26.09.2008 больной произведена компьютерная томография органов брюшной полости, по результатам которой подтвержден диагноз хронического панкреатита. 28.09.2008 ЭПТ БДС, после которой больная поправилась.As a result of the survey, as well as analysis of the presented signs and the calculation of differential diagnostic scores (table 7), the sum of which was “+19”, it was concluded that additional research methods were necessary. September 26, 2008 the patient underwent computed tomography of the abdominal organs, according to the results of which the diagnosis of chronic pancreatitis was confirmed. 09/28/2008 EPT BDS, after which the patient recovered.
Апробация данного способа проведена на 161 больном, правильность дифференциальной диагностики доказана у 144 (89,4%), что доказывает его высокую точность и возможность применения в клинической практике.The testing of this method was carried out on 161 patients, the correctness of differential diagnosis was proved in 144 (89.4%), which proves its high accuracy and the possibility of use in clinical practice.
Источники информацииInformation sources
1. Буторова Л.И., Васильев А.П. Хронический панкреатит. Клинические рекомендации и алгоритмы для практикующих врачей. // РМЖ. - 04,2008. - Т.16. - №7. - С.15-35.1. Butorova L.I., Vasiliev A.P. Chronic pancreatitis. Clinical guidelines and algorithms for practitioners. // Breast cancer. - 04,2008. - T.16. - No. 7. - S. 15-35.
2. Неустроев В.Г. Эндоскопическая ультрасонография в дифференциальной диагностике хронического панкреатита и опухолей поджелудочной железы / В.Г.Неустроев, Е.А.Ильичева, А.А.Владимирова. // Клин. эндоскопия. - 2007. - 3(12). - С.17-31.2. Neustroyev V.G. Endoscopic ultrasonography in the differential diagnosis of chronic pancreatitis and tumors of the pancreas / V.G. Neustroev, E.A. Il'icheva, A.A. Vladimirova. // Wedge. endoscopy. - 2007 .-- 3 (12). - S. 17-31.
3. «Способ дифференциальной диагностики рака поджелудочной железы и хронического панкреатита» [Текст]: пат. Рос. Федерации: МПК А61В 10/00 (2006.01) / В.Г.Неустроев, Е.А.Ильичева, А.А.Владимирова, В.А.Хмельницкая; заявл. №20071047061/14(005069) от 07.02.2007.3. "A method for the differential diagnosis of pancreatic cancer and chronic pancreatitis" [Text]: US Pat. Grew up. Federations: IPC А61В 10/00 (2006.01) / V.G. Neustroev, E.A. Il'icheva, A.A. Vladimirimirova, V.A. Khmelnitskaya; declared No. 20071047061/14 (005069) dated 02/07/2007.
4. «Способ дифференциальной диагностики хронического панкреатита и рака поджелудочной железы», RU(11) 2157535 (13) С1 / Н.Б.Губергриц, Г.М.Лукашевич, В.А.Романкова, Е.Ю.Череватская, И.Н.Остроухова; от 1999.06.07.4. “A method for the differential diagnosis of chronic pancreatitis and pancreatic cancer”, RU (11) 2157535 (13) C1 / N.B. Guberghrits, G.M. Lukashevich, V.A. Romanova, E.Yu. Cherevatskaya, I. N. Ostroukhova; from 1999.06.07.
5. Двойрин В.В. Методика контролируемых клинических испытаний. - М.: Медицина, 1985. - 142 с.5. Dvoirin VV Methodology of controlled clinical trials. - M .: Medicine, 1985 .-- 142 p.
6. Путов Н.В.,http://www.medpanorama.ru/zgastro/pancreas/pancreas-0064.shtml.6. Putov N.V., http: //www.medpanorama.ru/zgastro/pancreas/pancreas-0064.shtml.
7. Samir M. Hanash, Fred Hutchinson Cancer Research Center in Seattle, «PLoS Medicine». - 06.2008. - C.84-95.7. Samir M. Hanash, Fred Hutchinson Cancer Research Center in Seattle, PLoS Medicine. - 06.2008. - C.84-95.
Claims (1)
Priority Applications (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2009127481/14A RU2421149C2 (en) | 2009-07-16 | 2009-07-16 | Method of differential diagnostics of pancreatic cancer and chronic pancreatitis |
Applications Claiming Priority (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2009127481/14A RU2421149C2 (en) | 2009-07-16 | 2009-07-16 | Method of differential diagnostics of pancreatic cancer and chronic pancreatitis |
Publications (2)
| Publication Number | Publication Date |
|---|---|
| RU2009127481A RU2009127481A (en) | 2011-01-27 |
| RU2421149C2 true RU2421149C2 (en) | 2011-06-20 |
Family
ID=44738233
Family Applications (1)
| Application Number | Title | Priority Date | Filing Date |
|---|---|---|---|
| RU2009127481/14A RU2421149C2 (en) | 2009-07-16 | 2009-07-16 | Method of differential diagnostics of pancreatic cancer and chronic pancreatitis |
Country Status (1)
| Country | Link |
|---|---|
| RU (1) | RU2421149C2 (en) |
Cited By (7)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2612021C1 (en) * | 2016-01-12 | 2017-03-01 | Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования "Саратовский национальный исследовательский государственный университет имени Н.Г. Чернышевского" | Method of predicting risk of gastric adenocarcinoma development in case of chronic processes of ulcer formation in organ |
| RU2616324C2 (en) * | 2015-08-18 | 2017-04-14 | Юрий Александрович Пархисенко | Method for diagnosing duct of wirsung hypertension in patients with chronic pancreatitis |
| RU2674870C1 (en) * | 2018-06-18 | 2018-12-13 | Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования "Сибирский государственный медицинский университет" Министерства здравоохранения Российской Федерации | Combined method of differential diagnosis of cystic neoplasia of pancreas |
| RU2748530C1 (en) * | 2020-08-06 | 2021-05-26 | Федеральное государственное бюджетное учреждение "Национальный медицинский исследовательский центр онкологии имени Н.Н. Блохина" Министерства здравоохранения Российской Федерации (ФГБУ "НМИЦ онкологии им. Н.Н. Блохина" Минздрава России) | Method for differential diagnosis of benign and malignant tumors in liver in children |
| US11320436B2 (en) | 2020-07-16 | 2022-05-03 | Immunovia Ab | Methods, arrays and uses thereof |
| RU2785325C1 (en) * | 2021-09-29 | 2022-12-06 | Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования «Юго-Западный государственный университет» (ЮЗГУ) (RU) | Method for differential diagnosis of pancreatic cancer and chronic pancreatitis |
| US11525832B2 (en) | 2007-03-27 | 2022-12-13 | Immunovia Ab | Protein signature/markers for the detection of adenocarcinoma |
-
2009
- 2009-07-16 RU RU2009127481/14A patent/RU2421149C2/en not_active IP Right Cessation
Non-Patent Citations (1)
| Title |
|---|
| БУТОРОВА Л.И. и др. Хронический панкреатит. Клинические рекомендации и алгоритмы для практикующих врачей. РМЖ, т.16, №7, 2008, с.15-35. КОКУЕВА О.В. Диагностика заболеваний поджелудочной железы. Прошлое, настоящее и будущее. Клиническая медицина, т.79, №5, 2001, с.56-58. НАДИНСКАЯ М.Ю. Методы исследования функции поджелудочной железы. Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии, №3, 1999, с.24-29. * |
Cited By (7)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| US11525832B2 (en) | 2007-03-27 | 2022-12-13 | Immunovia Ab | Protein signature/markers for the detection of adenocarcinoma |
| RU2616324C2 (en) * | 2015-08-18 | 2017-04-14 | Юрий Александрович Пархисенко | Method for diagnosing duct of wirsung hypertension in patients with chronic pancreatitis |
| RU2612021C1 (en) * | 2016-01-12 | 2017-03-01 | Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования "Саратовский национальный исследовательский государственный университет имени Н.Г. Чернышевского" | Method of predicting risk of gastric adenocarcinoma development in case of chronic processes of ulcer formation in organ |
| RU2674870C1 (en) * | 2018-06-18 | 2018-12-13 | Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования "Сибирский государственный медицинский университет" Министерства здравоохранения Российской Федерации | Combined method of differential diagnosis of cystic neoplasia of pancreas |
| US11320436B2 (en) | 2020-07-16 | 2022-05-03 | Immunovia Ab | Methods, arrays and uses thereof |
| RU2748530C1 (en) * | 2020-08-06 | 2021-05-26 | Федеральное государственное бюджетное учреждение "Национальный медицинский исследовательский центр онкологии имени Н.Н. Блохина" Министерства здравоохранения Российской Федерации (ФГБУ "НМИЦ онкологии им. Н.Н. Блохина" Минздрава России) | Method for differential diagnosis of benign and malignant tumors in liver in children |
| RU2785325C1 (en) * | 2021-09-29 | 2022-12-06 | Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования «Юго-Западный государственный университет» (ЮЗГУ) (RU) | Method for differential diagnosis of pancreatic cancer and chronic pancreatitis |
Also Published As
| Publication number | Publication date |
|---|---|
| RU2009127481A (en) | 2011-01-27 |
Similar Documents
| Publication | Publication Date | Title |
|---|---|---|
| RU2421149C2 (en) | Method of differential diagnostics of pancreatic cancer and chronic pancreatitis | |
| JP4630383B2 (en) | Method and apparatus for diagnosis of appendicitis | |
| CN108949997A (en) | A kind of lung cancer detection marker and diagnostic kit | |
| RU2535410C1 (en) | Method of verifying diagnosis of pancreas diseases | |
| Olsson et al. | The use of RT‐PCR for prostate‐specific antigen assay to predict potential surgical failures before radical prostatectomy: molecular staging of prostate cancer | |
| RU2714595C1 (en) | Method for differential diagnosis of pancreatic cancer and chronic pancreatitis | |
| RU2549020C1 (en) | Method for determining indications to radical prostatectomy in prostate cancer | |
| Kucharski et al. | Usefulness of endoscopic indices in determination of disease activity in patients with Crohn’s disease | |
| RU2726971C1 (en) | Method of non-invasive early diagnosis of endometriosis | |
| RU2674870C1 (en) | Combined method of differential diagnosis of cystic neoplasia of pancreas | |
| RU2557927C1 (en) | Diagnostic technique for hepatic fibrosis accompanying viral hepatitis c | |
| Atakhanov et al. | CLINICAL CASE: CANCER OF THE BODY OF THE UTERUS WITH THE RETURN OF THE DISEASE AFTER 12 YEARS. | |
| Popescu et al. | The Incidence and Mortality of Anastomotic Leakage after Colorectal Cancer Surgery. | |
| CN113025715A (en) | Application of HOP in prediction of gastric cancer prognosis | |
| RU2503409C1 (en) | Method of determining progression of cancer of abdominal cavity organs | |
| RU2770983C1 (en) | Method for preoperative determination of morphological risk factors for progression in patients with prostate cancer | |
| RU2755492C1 (en) | Method for predicting the risk of ulcerative colitis recurrence | |
| RU2797880C1 (en) | Method of differential diagnostics of subclinical and stages of clinical acute kidney injuries | |
| RU2749117C1 (en) | Method for prediction of risk of development of hepatocellular carcinoma in patients with chronic hepatitis c | |
| RU2803489C1 (en) | Method of non-invasive diagnostics of crohn's disease and non-specific ulcerative colitis | |
| Mehdi et al. | A Case of Superior Mesenteric Artery Syndrome Associated with Acute Pancreatitis: 2591 | |
| Akhmedova | Chronic Pancreatitis Clinical, Laboratory, Instrumental Diagnostics | |
| WO2024004523A1 (en) | Colorectal cancer biomarker and use thereof | |
| RU2704224C1 (en) | Method for prediction of multifocal atherosclerotic involvement | |
| Chooklin et al. | Current international guidelines review in diagnosis of acute pancreatitis and its complications. |
Legal Events
| Date | Code | Title | Description |
|---|---|---|---|
| MM4A | The patent is invalid due to non-payment of fees |
Effective date: 20110717 |