RU2224463C1 - Method for detecting local prostate carcinoma recurrence after radical prostatectomy - Google Patents
Method for detecting local prostate carcinoma recurrence after radical prostatectomy Download PDFInfo
- Publication number
- RU2224463C1 RU2224463C1 RU2003111717/14A RU2003111717A RU2224463C1 RU 2224463 C1 RU2224463 C1 RU 2224463C1 RU 2003111717/14 A RU2003111717/14 A RU 2003111717/14A RU 2003111717 A RU2003111717 A RU 2003111717A RU 2224463 C1 RU2224463 C1 RU 2224463C1
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- prostate cancer
- months
- tumor
- psa
- trus
- Prior art date
Links
Landscapes
- Medicines Containing Antibodies Or Antigens For Use As Internal Diagnostic Agents (AREA)
Abstract
Description
Изобретение относится к медицине, точнее к онкоурологии, и может найти применение при лечении рака предстательной железы (РПЖ). The invention relates to medicine, more specifically to oncourology, and may find application in the treatment of prostate cancer (PCa).
РПЖ является одной из наиболее распространенных форм злокачественных новообразований у мужчин. В структуре онкологических заболеваний ряда стран РПЖ занимает 2-3 место после рака легких и желудка. В последние годы отмечается исключительно быстрый рост заболеваемости РПЖ, достигающий в среднем 3% за год, что позволяет прогнозировать удвоение числа регистрируемых случаев к 2030 году. По результатам аутопсий и простатэктомий обнаруживается значительное превалирование клинически не диагностированных очагов злокачественного перерождения предстательной железы (ПЖ), которые выявляются у 15-30% мужчин старше 50 лет и у 80% мужчин в возрасте старше 80 лет. Смертность от РПЖ, как и заболеваемость, связана с возрастом. Высокие показатели смертности объясняются низким качеством диагностики, особенно на ранних стадиях развития заболевания. PCa is one of the most common forms of malignant neoplasms in men. In the structure of oncological diseases in a number of countries, prostate cancer takes 2-3 places after lung and stomach cancer. In recent years, an extremely rapid increase in the incidence of prostate cancer has been observed, reaching an average of 3% per year, which allows us to predict a doubling of the number of recorded cases by 2030. According to the results of autopsies and prostatectomies, there is a significant prevalence of clinically not diagnosed foci of malignant degeneration of the prostate (RV), which are detected in 15-30% of men over 50 and in 80% of men over 80. Mortality from prostate cancer, like morbidity, is related to age. High mortality rates are explained by the low quality of diagnosis, especially in the early stages of the development of the disease.
До последнего времени считалось, что "малый" РПЖ (когда объем опухоли не превышает 1 см3) является клинически малозначимым, так как редко обладает инфильтрирующим ростом и не проявляется симптомами раковой интоксикации. Однако полученные новые данные наблюдения и обследования больных РПЖ убедительно показывают, что течение заболевания при небольших по размерам опухолях практически непредсказуемо и зависит в основном от их биологической активности. Из-за отсутствия ранних симптомов злокачественные опухоли ПЖ распознаются, как правило, на стадии генерализации процесса. От 60 до 80% пациентов с РПЖ при первичном обращении уже имеют отдаленные метастазы. В связи с этим раннее выявление РПЖ является актуальнейшей задачей онкоурологии. Необходимость диагностики РПЖ в доклинической стадии обусловлена прежде всего тем, что на ранних стадиях заболевания эффективность современной терапии достаточно высока, а результаты лечения на поздних стадиях остаются неудовлетворительными.Until recently, it was believed that “small” PCa (when the tumor volume does not exceed 1 cm 3 ) is clinically insignificant, as it rarely has infiltrating growth and does not show symptoms of cancer intoxication. However, the new data obtained from observation and examination of patients with prostate cancer convincingly show that the course of the disease with small-sized tumors is almost unpredictable and depends mainly on their biological activity. Due to the absence of early symptoms, pancreatic malignant tumors are recognized, as a rule, at the stage of generalization of the process. From 60 to 80% of patients with prostate cancer with initial treatment already have distant metastases. In this regard, the early detection of prostate cancer is an urgent task of oncourology. The need for diagnosis of prostate cancer in the preclinical stage is due primarily to the fact that in the early stages of the disease, the effectiveness of modern therapy is quite high, and the results of treatment in the later stages remain unsatisfactory.
Существующие в настоящее время диагностические программы базируются на сочетанном использовании трех методов: пальпации ПЖ через прямую кишку, анализа крови на простатический специфический антиген (ПСА) и трансректальное ультразвуковое исследование (ТРУЗИ) с последующей морфологической верификацией. The current diagnostic programs are based on the combined use of three methods: palpation of the pancreas through the rectum, blood test for prostate specific antigen (PSA) and transrectal ultrasound (TRUS) followed by morphological verification.
Опухоли ПЖ проявляются локальным уплотнением, однако, метод пальпации достаточно субъективен и зависит от опыта врача. Кроме того, опухоли небольшого размера, расположенные у передней поверхности и в срединной части ПЖ, недоступны для пальцевого исследования. С трудом определяется опухолевый узел размером менее 1,5-2,0 см3.Tumors of the pancreas are manifested by local compaction, however, the palpation method is quite subjective and depends on the experience of the doctor. In addition, small-sized tumors located at the front surface and in the middle part of the pancreas are not accessible for digital examination. It is difficult to determine a tumor node with a size of less than 1.5-2.0 cm 3 .
Определение уровня ПСА в сыворотке крови считается наиболее точным в диагностике РПЖ. ПСА является органоспецифическим маркером, относящимся к ткани ПЖ и метастазам РПЖ. Установлено, что его уровень значительно повышается при РПЖ. Скрининг на основе ПСА дает возможность выявить рак простаты у лиц с бессимптомным течением заболевания. При этом изменение уровня ПСА, как правило, существенно опережает появление симптомов заболевания. В общепринятом смысле под значением возрастная "норма" подразумевают уровень ПСА меньше 4 нг/мл. Диагноз РПЖ может быть почти всегда однозначен, если уровень ПСА выше 30 нг/мл. Когда же он находится в пределах от 4 до 30 нг/мл, более чем половина случаев оказывается при биопсии ложноположительными, поскольку часто к повышению уровня ПСА приводят воспалительные процессы, доброкачественная гиперплазия, а также урологические манипуляции, травмирующие ПЖ. Determining the level of PSA in serum is considered the most accurate in the diagnosis of prostate cancer. PSA is an organ-specific marker related to pancreatic tissue and prostate metastases. It was found that its level rises significantly with prostate cancer. PSA-based screening makes it possible to detect prostate cancer in people with an asymptomatic course of the disease. In this case, a change in PSA level, as a rule, is significantly ahead of the onset of symptoms of the disease. In a common sense, age-related "norm" means a PSA level of less than 4 ng / ml. The diagnosis of prostate cancer can almost always be unambiguous if the PSA level is above 30 ng / ml. When it is in the range from 4 to 30 ng / ml, more than half of the cases are false positive during the biopsy, since inflammatory processes, benign hyperplasia, as well as urological manipulations that traumatize the pancreas often lead to increased PSA levels.
Таким образом, обладая органоспецифичностью, ПСА не является специфически опухолевым маркером. Нередки случаи выявления РПЖ или его рецидива и при низком уровне ПСА. Заслуживающим интереса прогностическим критерием прогрессирования заболевания является время удвоения ПСА. Кроме того, диагностическую ценность его повышает взаимоотношение его значения с объемом ПЖ. Поэтому наряду с определением ПСА используется ТРУЗИ ПЖ, позволяющее определять ее размеры и объем, по соотношению которых судят о состоянии железы. Благодаря использованию специальных полостных датчиков в настоящее время появилась возможность получать качественные изображения продольных и поперечных эхотомограмм ПЖ, на основании которых производят не только оценку размеров и объема железы, но и состояние ее капсулы и внутренней эхоструктуры. Помимо этого, ультразвуковой метод позволяет выявлять прорастание РПЖ в окружающие органы или метастатическое поражение регионарных лимфатических узлов, что в целом может давать достаточно точное определение стадии опухолевого процесса. Thus, having organ-specificity, PSA is not a specific tumor marker. There are frequent cases of the detection of prostate cancer or its relapse and with a low level of PSA. An interesting prognostic criterion for disease progression is PSA doubling time. In addition, its diagnostic value increases the relationship of its value with the volume of the pancreas. Therefore, along with the determination of PSA, RV TRUS is used to determine its size and volume, by the ratio of which they judge the state of the gland. Thanks to the use of special cavity sensors, it is now possible to obtain high-quality images of longitudinal and transverse echo tomograms of the pancreas, based on which not only the size and volume of the gland are estimated, but also the state of its capsule and internal echostructure. In addition, the ultrasound method allows to detect the germination of prostate cancer in the surrounding organs or metastatic lesion of the regional lymph nodes, which in general can give a fairly accurate determination of the stage of the tumor process.
Среди лучевых методов визуализации, используемых для диагностики РПЖ, ТРУЗИ является несомненным лидером. Наиболее полно изучена и методически разработана ультразвуковая диагностика РПЖ в работах А.В.Зубарева (А.В.Зубарев, В. Е. Гажонова. Диагностический ультразвук. Уронефрология. - М.: ООО "Фирма Стром", 2002). В них отмечается, что наиболее часто, примерно в 55% случаев, РПЖ выглядит как гипоэхогенный узел с нечеткими контурами, как правило, локализующийся в периферической зоне подкапсульно. Такие гипоэхогенные участки хорошо заметны на фоне более эхогенной паренхимы ПЖ и их визуализация в обычном режиме серой шкалы не затруднена. Сложности визуализации возникают при наличии изоэхогенного РПЖ, так как опухоль сливается с окружающей паренхимой - до 40% изоэхогенных опухолей выявляются лишь при операциях на ПЖ. Они могут достигать больших размеров и не диагностируются при обычном ТРУЗИ. При подозрении на инфильтрирующий рост или изоэхогенный РПЖ необходим тщательный анализ внутренней эхоструктуры железы в сравнении с контрлатеральным отделом с использованием поперечных и продольных срезов. Асимметрия железы или неровность контуров, нечеткая дифференцировка по зонам, асимметрия "хирургической капсулы" или неоднородность ее эхогенности, прерывистость или выбухание собственной капсулы железы помогают заподозрить злокачественный процесс. Among the radiation imaging methods used to diagnose prostate cancer, TRUS is the undisputed leader. The most comprehensively studied and methodically developed ultrasound diagnostics of prostate cancer in the works of A.V. Zubarev (A.V. Zubarev, V. E. Gajonova. Diagnostic ultrasound. Uronephrology. - M.: Firm Strom LLC, 2002). They note that most often, in about 55% of cases, prostate cancer looks like a hypoechoic node with fuzzy contours, usually localized in the peripheral zone subcapsularly. Such hypoechoic areas are clearly visible against a background of more echogenic parenchyma of the pancreas and their visualization in the usual gray scale mode is not difficult. Visualization difficulties arise in the presence of isoechoic prostate cancer, since the tumor merges with the surrounding parenchyma - up to 40% of isoechoic tumors are detected only during operations on the pancreas. They can reach large sizes and are not diagnosed with ordinary TRUS. In cases of suspected infiltrating growth or isoechoic prostate cancer, a thorough analysis of the internal echostructure of the gland is required in comparison with the contralateral section using transverse and longitudinal sections. Asymmetry of the gland or roughness of the contours, fuzzy differentiation by zones, asymmetry of the "surgical capsule" or heterogeneity of its echogenicity, intermittent or bulging of its own capsule of the gland helps to suspect a malignant process.
Чувствительность и специфичность ТРУЗИ в режиме серой шкалы в диагностике РПЖ, по данным разных источников, колеблется от 38 до 58%. Столь низкая информативность связана с тем, что гипоэхогенные участки, характерные для РПЖ, встречаются также при ряде доброкачественных состояний (аденома, острый простатит и др. ), а изоэхогенные практически не видны и могут приводить к ложноположительным результатам при биопсии под УЗИ у пациентов с повышенным уровнем ПСА. The sensitivity and specificity of TRUS in the gray-scale mode in the diagnosis of prostate cancer, according to various sources, ranges from 38 to 58%. Such low information content is associated with the fact that hypoechoic areas characteristic of prostate cancer are also found in a number of benign conditions (adenoma, acute prostatitis, etc.), and isoechoic are practically invisible and can lead to false positive results during biopsy under ultrasound in patients with increased PSA level.
Более информативным является режим энергетического картирования, который позволяет визуализировать мелкие паренхиматозные сосуды ПЖ и капсулярные сосуды периферической зоны, ход которых перпендикулярен ультразвуковому лучу. Ранее считалось, что РПЖ характеризуется гиперваскуляризацией в зоне поражения. Однако гиперваскуляризация является характерным, но не специфичным признаком РПЖ. При РПЖ одинаково часто встречаются как гиперваскулярные опухоли, так и гиповаскулярные. Степень васкуляризации опухоли тесно связана с ее способностью к быстрому росту и метастазировани. Существует взаимосвязь между стадией заболевания и степень васкуляризации опухоли. При размерах опухоли немногим более 1 см3 с помощью ТРУЗИ в режиме энергетического картирования удается увидеть лишь единичные сосуды по периферии опухолевого участка. При увеличении опухоли степень васкуляризации повышается, а при больших опухолях отмечается обеднение сосудистого рисунка в центральных отделах опухоли, тогда как в зоне распространения ее он значительно усилен. При тотальном поражении ПЖ сосудистый рисунок обеднен во всех отделах, гиперваскуляризация отмечается только при распространении опухоли в параректальной зоне или в зоне шейки мочевого пузыря. Положительную предсказательность ТРУЗИ в выявлении инфильтрирующих изоэхогенных опухолей и опухолей с нечеткими контурами повышает исследование симметричности васкуляризации. При отсутствии локальных изменений в режиме серой шкалы асимметрия сосудистого рисунка, локальное снижение или усиление степени васкуляризации оказывает определенную помощь при поиске изоэхогенных опухолей и инфильтративном РПЖ.More informative is the energy mapping mode, which allows you to visualize the small parenchymal vessels of the pancreas and the capsular vessels of the peripheral zone, the course of which is perpendicular to the ultrasound beam. It was previously believed that prostate cancer is characterized by hypervascularization in the affected area. However, hypervascularization is a characteristic but not specific sign of prostate cancer. In prostate cancer, both hypervascular and hypovascular tumors are equally common. The degree of vascularization of a tumor is closely related to its ability to rapidly grow and metastasize. There is a relationship between the stage of the disease and the degree of vascularization of the tumor. When the tumor size is a little more than 1 cm 3 using TRUS in the energy mapping mode, it is possible to see only single vessels on the periphery of the tumor site. With an increase in the tumor, the degree of vascularization increases, and with large tumors, a vascular pattern is depleted in the central parts of the tumor, while in the area of its spread it is significantly enhanced. With total damage to the pancreas, the vascular pattern is depleted in all departments, hypervascularization is noted only when the tumor spreads in the pararectal zone or in the zone of the bladder neck. The positive predictability of TRUS in the detection of infiltrating isoechoic tumors and tumors with fuzzy contours increases the study of the symmetry of vascularization. In the absence of local changes in the gray scale mode, the asymmetry of the vascular pattern, a local decrease or increase in the degree of vascularization provides some assistance in the search for isoechoic tumors and infiltrative prostate cancer.
Известно ТРУЗИ с использованием цветного допплеровского картирования. Оно позволяет выявлять лишь основные стволы уретральных сосудов и мало приемлемо для диагностики изменений в паренхиме ПЖ. В связи с этим оно не повышает точности диагностики РПЖ. TRUZ is known using color Doppler mapping. It allows you to identify only the main trunks of the urethral vessels and is not acceptable for diagnosing changes in the pancreatic parenchyma. In this regard, it does not increase the accuracy of diagnosis of prostate cancer.
Опухолевые сосуды отличаются от нормальных патологическим ветвлением, извитым ходом и такой тип рисунка получил название "дезорганизованного", что хорошо видно при использовании методики трехмерной ангиографии. При трехмерной реконструкции сосудов в режиме энергетического картирования можно объемно представить ход и взаиморасположение сосудов в паренхиме железы, выявлять не только зоны асимметрии сосудистого рисунка, но и выявлять зоны неоваскуляризации, судить о пространственном распределении сосудов в опухоли. В данном режиме можно более точно провести дифференциальную диагностику отдельных гипоэхогенных участков в ПЖ. Это позволяет уже на первом этапе отличить гипоэхогенные участки при остром простатите и раке ПЖ. Трехмерную ангиографию также рекомендуется использовать при поиске изоэхогенных и смешанной эхогенности опухолей. Наличие деформированных, извитых сосудов будет соответствовать зоне опухоли, тогда как в непораженной ткани ПЖ сосудистый рисунок будет не изменен. Таким образом, к ультразвуковым ангиографическим признакам, помогающим заподозрить наличие опухоли, относят наличие локальной асимметрии характера и степени васкуляризации железы и "дезорганизованный" тип сосудистого рисунка в выявленном измененном участке железы. Tumor vessels differ from normal ones by pathological branching, convoluted course, and this type of pattern is called "disorganized", which is clearly visible when using the technique of three-dimensional angiography. With three-dimensional reconstruction of blood vessels in the energy mapping mode, one can three-dimensionally represent the course and relative position of the vessels in the parenchyma of the gland, reveal not only the asymmetry zones of the vascular pattern, but also identify the neovascularization zones, and judge the spatial distribution of blood vessels in the tumor. In this mode, it is possible to more accurately conduct differential diagnosis of individual hypoechoic areas in the pancreas. This allows us to distinguish hypoechoic areas in acute prostatitis and pancreatic cancer already at the first stage. Three-dimensional angiography is also recommended when searching for isoechoic and mixed echogenicity of tumors. The presence of deformed, convoluted vessels will correspond to the tumor zone, while in the unaffected pancreatic tissue the vascular pattern will not be changed. Thus, the presence of local asymmetry in the nature and degree of vascularization of the gland and the “disorganized” type of vascular pattern in the identified altered portion of the gland are attributed to ultrasound angiographic signs that help suspect the presence of a tumor.
Применение же комплекса методик ТРУЗИ повышает возможности его в определении контуров опухоли, глубину ее инвазии в центральную часть, капсулу железы при изоэхогенном РПЖ, инфильтративных формах РПЖ или опухолях смешанной эхогенности. The use of a complex of TRUS methods increases its potential in determining the contours of the tumor, the depth of its invasion into the central part, the capsule of the gland with isoechoic prostate cancer, infiltrative forms of prostate cancer or tumors of mixed echogenicity.
Известны способы визуализации РПЖ посредством компьютерной томографии (КТ) и магнитно-резонансной томографии (МРТ). Known methods for visualizing prostate cancer through computed tomography (CT) and magnetic resonance imaging (MRI).
КТ позволяет выявить большое опухолевое поражение ПЖ и лимфатических узлов, а также оценить местное распространение опухоли в соседние ткани. Однако КТ не помогает в выявлении внутрипростатических опухолей, инвазии в капсулу железы и семенные пузырьки. Даже при использовании методики контрастной сосудистой ангиографии на спиральном компьютерном томографе визуализируются только крупные артерии. CT makes it possible to identify a large tumor lesion of the pancreas and lymph nodes, as well as to evaluate the local spread of the tumor in neighboring tissues. However, CT does not help in identifying intraprostatic tumors, invasion of the gland capsule and seminal vesicles. Even when using the technique of contrast vascular angiography, only large arteries are visualized on a spiral computed tomography scanner.
МРТ, обладая высокой тканевой специфичностью, позволяет определять местное распространение опухолевого процесса. Она эффективна при обнаружении метастазов лимфатических узлов. При помощи МРТ можно с большой точностью выявлять даже мелкие костные метастазы. MRI, having high tissue specificity, allows you to determine the local distribution of the tumor process. It is effective in detecting metastases of the lymph nodes. With the help of MRI, even small bone metastases can be detected with great accuracy.
Ультразвуковые исследования ПЖ и ее опухолевого поражения по сравнению с КТ и МРТ являются более информативными и имеют первостепенное значение в диагностике РПЖ, поскольку дают возможность определять их размеры и объем, состояние капсулы ПЖ и ее внутренней эхоструктуры, оценивать васкуляризацию ПЖ и по ее характеру проводить дифференциальную диагностику РПЖ. Таким образом, УЗИ по диагностической эффективности не только не уступает, но даже превосходит КТ и МРТ. А высокая информативность, простота проведения УЗИ, возможность многократного повторения и обеспечивают им приоритет среди других методов визуализации в выявлении РПЖ. Как выше сказано, разработана программа диагностики РПЖ, которой посвящено большое количество исследований. Что же касается диагностики рецидивов заболевания после радикальной простатэктомии (РПЭ), то такие публикации единичны. Ultrasound studies of the pancreas and its tumor lesions compared to CT and MRI are more informative and are of paramount importance in the diagnosis of prostate cancer, since they make it possible to determine their size and volume, the state of the pancreatic capsule and its internal echostructure, evaluate the pancreatic vascularization and, by its nature, conduct differential diagnosis of prostate cancer. Thus, the ultrasound diagnostic efficiency is not only not inferior, but even superior to CT and MRI. A high information content, simplicity of ultrasound, the possibility of repeated repetition and provide them with priority among other imaging methods in the detection of prostate cancer. As mentioned above, a program for the diagnosis of prostate cancer has been developed, which is devoted to a large number of studies. As for the diagnosis of recurrence of the disease after radical prostatectomy (RPE), such publications are single.
Настоящее изобретение касается изучения этой далеко не решенной проблемы онкоурологии и посвящено выявлению местного рецидива РПЖ после РПЭ. The present invention relates to the study of this far from solved problem of oncourology and is devoted to the identification of local recurrence of prostate cancer after RP.
РПЭ выполняется в тех случаях, когда ожидаемая продолжительность жизни больного составляет, как правило, не менее 10 лет. Это обусловлено тем, что РПЭ связана с возможностью достаточно серьезных осложнений как в раннем послеоперационном периоде (большая кровопотеря ввиду высокой травматичности операции), так и в отдаленные сроки (стриктуры везикоуретерального анастомоза, нарушение мочеиспускания, импотенция). В связи с этим РПЭ, как правило, используется только при РПЖ в стадиях T1NoMo, T2NoMo, реже T3aNoMo, в возрасте до 70 лет и при ПСА менее 20 нг/мл. RPE is performed in cases where the expected life expectancy of the patient is, as a rule, at least 10 years. This is due to the fact that RPE is associated with the possibility of quite serious complications both in the early postoperative period (large blood loss due to the high invasiveness of the operation) and in the long term (stricture of vesicourethral anastomosis, impaired urination, impotence). In this regard, RPE, as a rule, is used only for prostate cancer in the stages T1NoMo, T2NoMo, less often T3aNoMo, under the age of 70 years and with PSA less than 20 ng / ml.
Как радикальный метод лечения, РПЭ при адекватном выполнении обеспечивает наиболее высокую продолжительность жизни: 10-летняя выживаемость составляет от 75 до 94%, 15-летняя - 60-70%. По данным разных авторов, ранние рецидивы заболевания после РПЭ возникают крайне редко и могут появляться не ранее чем через 36-39 мес. Однако в случаях капсулярной перфорации (инвазия опухоли за капсулу), позитивного хирургического края (резекция по краю опухоли) или при инвазии опухоли в семенные пузырьки возможно рецидивирование опухоли и в более ранние сроки. Результаты лечения во всех случаях зависят от своевременной диагностики возможного местного рецидива опухоли. В настоящее время она осуществляется главным образом на основе определения уровня ПСА. Согласно международным правилам, проверка его рекомендуется 1 раз в 3 мес в течение первого года после РПЭ и далее не реже 1 раза в 6 мес. Поскольку известно, что ПСА все же не является специфически опухолевым маркером, ряд клиницистов предпочитает сочетать определение ПСА с ТРУЗИ ложа ПЖ. As a radical method of treatment, RPE, if properly performed, provides the highest life expectancy: 10-year survival is from 75 to 94%, 15-year-old is 60-70%. According to various authors, early relapses of the disease after RPE are extremely rare and can appear no earlier than 36-39 months. However, in cases of capsular perforation (invasion of the tumor per capsule), positive surgical margin (resection along the edge of the tumor) or invasion of the tumor into the seminal vesicles, the tumor may recur earlier. The results of treatment in all cases depend on the timely diagnosis of a possible local tumor recurrence. Currently, it is carried out mainly on the basis of determining the level of PSA. According to international rules, it is recommended to check it once every 3 months during the first year after the RPE and then at least once every 6 months. Since it is known that PSA is still not a specific tumor marker, a number of clinicians prefer to combine the definition of PSA with TRUS of the pancreatic bed.
Наиболее близким к предлагаемому является способ диагностики местного рецидива РПЖ после РПЭ [Actas Urol. Esp. 24(6), 481-486, 2000], включающий определение ПСА и продольное и поперечное сканирование ложа ПЖ в режиме стандартной серой шкалы у 15 больных, перенесших РПЭ, и оценку у них состояния везикоуретерального анастомоза, в первую очередь, его задней поверхности. Особое внимание авторы обращают на состояние шейки мочевого пузыря и его формы в целом, а также на изменения в паравезикальной и параректальной клетчатке. При обнаружении образования неоднородной структуры или гипоэхогенного узла выполняют пункционную биопсию. Авторам удалось выявить патологические структуры в области анастомоза у 10 больных, причем это имело место при нормальном уровне ПСА. У 5 больных было отмечено повышение ПСА. По результатам выполненных биопсий из выявленных гипоэхогенных зон, 80% дали положительные результаты, свидетельствующие о наличии рецидива заболевания, 20% оказались ложноположительными. К сожалению, в работе не приведено данных о сроках проведения ТРУЗИ и выявления рецидивов опухолевого процесса. Работа носит исследовательский, а не рекомендательный характер. Closest to the proposed is a method for the diagnosis of local recurrence of prostate cancer after RPE [Actas Urol. Esp. 24 (6), 481-486, 2000], including the determination of PSA and longitudinal and transverse scanning of the pancreatic bed in the standard gray scale mode in 15 patients who underwent RPE, and their state of vesicoureuretic anastomosis, primarily its posterior surface. The authors pay special attention to the condition of the neck of the bladder and its shape as a whole, as well as to changes in paravesical and pararectal fiber. If a heterogeneous structure or hypoechoic node is detected, a puncture biopsy is performed. The authors were able to identify pathological structures in the area of anastomosis in 10 patients, and this was the case with a normal PSA level. In 5 patients, an increase in PSA was noted. According to the results of biopsies from the identified hypoechoic zones, 80% gave positive results indicating the presence of a relapse of the disease, 20% were false positive. Unfortunately, the work does not provide data on the timing of TRUS and the detection of relapse of the tumor process. The work is research, not advisory.
Однако, известно, что чувствительность и специфичность ТРУЗИ в режиме серой шкалы в диагностике РПЖ колеблется, как выше сказано, в пределах 38-58%. На основании этого можно с уверенностью утверждать, что при несформированной опухоли (рецидив ее) этот процент может быть много ниже, а в начальной стадии, как показывает наш опыт, местный рецидив после РПЭ в режиме серой шкалы вообще не визуализируется. Кроме того, в ряде случаев стандартное ТРУЗИ, что согласуется и с приведенными авторами данными, может давать ложноположительные результаты. Это возможно при увеличении толщины анастомоза и стенки уретры вследствие, например, воспалительных и рубцово-склеротических изменений, которые также характеризуются неоднородной эхоструктурой. При этом позитивные результаты биопсии получают менее чем в 50% случаев. However, it is known that the sensitivity and specificity of TRUS in the gray-scale mode in the diagnosis of prostate cancer varies, as mentioned above, in the range of 38-58%. Based on this, it can be confidently stated that with an unformed tumor (relapse) this percentage can be much lower, and in the initial stage, as our experience shows, a local relapse after RPE in the gray scale mode is not visualized at all. In addition, in some cases, the standard TRUS, which is consistent with the data given by the authors, can give false positive results. This is possible with an increase in the thickness of the anastomosis and the wall of the urethra due to, for example, inflammatory and scar-sclerotic changes, which are also characterized by an inhomogeneous echostructure. At the same time, positive biopsy results are obtained in less than 50% of cases.
Все это свидетельствует о недостаточной точности диагностики местного рецидива РПЖ в известных способах, в том числе и в способе-прототипе. All this indicates a lack of accuracy in the diagnosis of local recurrence of prostate cancer in known methods, including in the prototype method.
Технический результат настоящего изобретения состоит в повышении точности диагностики местного рецидива РПЖ после РПЭ за счет использования ультразвуковой трехмерной ангиографии в режиме энергетического картирования. The technical result of the present invention is to improve the accuracy of diagnosis of local recurrence of prostate cancer after RPE through the use of ultrasonic three-dimensional angiography in the energy mapping mode.
Этот результат достигается тем, что в известном способе диагностики, включающем определение ПСА и ТРУЗИ с последующим анализом эхотомографических изображений, согласно изобретению, трансректальное ультразвуковое исследование проводят через 6-8 мес после радикальной простатэктомии или при величине простатического специфического антигена более 0,2 нг/мл и далее не реже 1 раза в 3 мес, выполняя его в режиме энергетического картирования с последующей трехмерной ангиографией, анализ эхотомографических изображений осуществляют с последовательным угловым смещением их до 360o с шагом 5-15o и при обнаружении хотя бы на одном из полученных изображений зоны патологической васкуляризации судят о начальных признаках местного рецидива.This result is achieved by the fact that in the known diagnostic method, including the determination of PSA and TRUS with subsequent analysis of echotomographic images, according to the invention, transrectal ultrasound is performed 6-8 months after radical prostatectomy or with a prostate specific antigen of more than 0.2 ng / ml and then at least 1 time in 3 months, performing it in the energy mapping mode with subsequent three-dimensional angiography, the analysis of echotomographic images is carried out with the following lnym angular displacement of up to 360 o in steps of 5-15 o and when it detects at least one of the received image area of pathological vascularization judge the initial signs of local recurrence.
Поскольку при выполнении РПЭ, обеспечивающей наиболее высокую (10 лет и более) продолжительность жизни (у 94% больных), могут иметь место местные рецидивы, снижающие эти показатели, необходим надежный метод их раннего обнаружения. Причем ни пальцевое исследование, ни ПСА, ни стандартное ТРУЗИ, используемое в настоящее время для определения местного рецидивирования опухоли, не обеспечивают такой возможности. Однако, как нами выше отмечено, раннее выявление опухоли в ПЖ сопряжено с целым рядом трудностей, связанных со сложностью дифференциальной диагностики различных гипоэхогенных и изоэхогенных участков, а также визуализацией сосудов в связи с возможностью локального снижения или усиления степени васкуляризации опухоли. Даже использование комплекса методик ТРУЗИ не может обеспечить однозначной диагностики РПЖ. Что же касается выявления местного рецидива опухоли после РПЭ, когда отсутствует паренхима ПЖ как объект сравнения для ультразвукового изображения, задача своевременной диагностики значительно усложняется. Основываясь на том, что рост опухоли обеспечивает ее кровоснабжение и развитие рецидива, на наш взгляд, невозможно без его восстановления, мы поставили задачей своего исследования возможность обнаружения его в области анастомоза после РПЭ. С этой целью мы провели тщательное обследование 26 больных РПЖ, которым в последние 2 года была проведена РПЭ. Since when performing an RPE that provides the highest (10 years or more) life expectancy (in 94% of patients), local relapses can occur that reduce these indicators, a reliable method for their early detection is necessary. Moreover, neither a digital examination, nor PSA, nor the standard TRUSI, which is currently used to determine local tumor recurrence, provide such an opportunity. However, as we noted above, early detection of a tumor in the pancreas is associated with a number of difficulties associated with the complexity of the differential diagnosis of various hypoechoic and isoechogenic areas, as well as the visualization of blood vessels due to the possibility of local reduction or enhancement of the degree of tumor vascularization. Even the use of a complex of TRUS methods cannot provide an unambiguous diagnosis of prostate cancer. As for the detection of local tumor recurrence after RPE, when there is no pancreatic parenchyma as an object of comparison for ultrasound imaging, the task of timely diagnosis is much more complicated. Based on the fact that the growth of the tumor ensures its blood supply and the development of relapse, in our opinion, it is impossible without its recovery, we set the task of our study the possibility of detecting it in the anastomosis after RPE. To this end, we conducted a thorough examination of 26 patients with prostate cancer, who underwent RPE in the last 2 years.
Исходно всем 26 больным было выполнено как стандартное серошкальное ТРУЗИ, так и трехмерная ангиография. Предоперационный ПСА составлял у них от 1,7 нг/мл до 30 нг/мл. В соответствии с TNM-классификацией у 23 больных опухоль характеризовалась как T2NoMo (Т2а - 20 чел., Т2b - 2 чел., Т2c - 1), у 2 - T1NoMo, у одного больного выявлено прорастание опухоли в семенные пузырьки (Т3b). У всех из них наблюдалась асимметрия васкуляризации ПЖ и/или "дезорганизованный" тип сосудистого рисунка, причем, у 8 человек из 23 опухоли были изоэхогенными. По результатам РПЭ из 26 человек у 5 на основе гистологического исследования удаленного препарата был обнаружен позитивный хирургический край.Initially, all 26 patients underwent both standard seroscale TRUS and three-dimensional angiography. Their preoperative PSA ranged from 1.7 ng / ml to 30 ng / ml. According to the TNM classification, in 23 patients the tumor was characterized as T 2 N o M o (T 2a - 20 people, T 2b - 2 people, T 2c - 1), in 2 - T 1 N o M o , in one patient revealed tumor invasion into seminal vesicles (T 3b ). In all of them, asymmetry of the pancreatic vascularization and / or “disorganized” type of vascular pattern was observed, moreover, in 8 of 23 patients, the tumors were isoechogenic. According to the results of RPE of 26 people, 5 on the basis of histological examination of the removed drug revealed a positive surgical margin.
После проведенной РПЭ у всех больных каждый месяц определяли уровень ПСА и каждые 3 мес выполняли ТРУЗИ в серошкальном варианте и с трехмерной ангиографией. Было отмечено, что через 3 мес уровень ПСА у всех больных не превышал 0,1-0,2 нг/мл. After the RPE, the level of PSA was determined in all patients every month and TRUS was performed every 3 months in a seroscalistic version and with three-dimensional angiography. It was noted that after 3 months the PSA level in all patients did not exceed 0.1-0.2 ng / ml.
Через 9 мес после РПЭ у 6 больных с установленной стадией Т2N0М0 при стандартном ТРУЗИ отметили утолщение анастомоза и лишь у 2 из них при трехмерной ангиографии, смещая полученные изображения постепенно вплоть до 360o, мы обнаружили извитой сосудистый рисунок, что дало нам основание предположить развитие рецидива. По результатам биопсии, выполненной из этих зон, в том и другом случаях, был обнаружен рецидив РПЖ, при этом уровень ПСА в обоих случаях оставался неизменно низким. Биопсия, выполненная у других 4 больных, обнаружила фиброз.9 months after RPE in 6 patients with an established stage of T 2 N 0 M 0 with standard TRUS, anastomosis was thickened and only 2 of them with three-dimensional angiography, shifting the images gradually up to 360 o , did we find a convoluted vascular pattern, which gave we reason to assume the development of relapse. According to the results of a biopsy performed from these zones, in both cases, a recurrence of prostate cancer was detected, while the PSA level in both cases remained consistently low. A biopsy performed in the other 4 patients revealed fibrosis.
Этот факт позволил нам считать, что обнаружение патологической васкуляризации в области ложа ПЖ, свидетельствует о начале развития рецидива заболевания, хотя ни выполненное при этом пальцевое исследование, ни уровень ПСА еще не обнаруживали рецидива. Мы продолжили наблюдение за всеми больными. К концу первого года (через 12 мес после РПЭ) еще у одного больного (с Т2а) при выполнении ТРУЗИ с трехмерной реконструкцией полученных изображений был обнаружен участок в области ложа ПЖ с деформированными сосудами, что, по нашим данным, также свидетельствовало о начале рецидива. Выполненная из этого участка биопсия подтвердила наше предположение - это был местный рецидив. В течение последующих 6 мес мы обнаружили таким образом рецидивы опухоли еще у 3 больных, причем только у двоих из них был отмечен подъем ПСА до 0,3 и 0,4 нг/мл соответственно. И хотя, начиная исследование, мы не были уверены в положительных результатах, каждый из них был подтвержден гистологическим исследованием биоптатов. На основании полученных данных мы сочли возможным рекомендовать необходимость начального проведения ТРУЗИ не позднее 8 мес после РПЭ и далее не реже 1 раза в 3 мес. Несмотря на то, что в нашем исследовании не имело место повышение уровня ПСА ранее 6 мес от РПЭ, мы считаем необходимым отметить, что в случае повышения его до истечения 6 мес, ТРУЗИ следует проводить немедленно.This fact allowed us to consider that the detection of pathological vascularization in the area of the pancreatic bed indicates the beginning of the development of a relapse of the disease, although neither the finger examination nor the PSA level have yet recurred. We continued to monitor all patients. By the end of the first year (12 months after RP), another patient (with T 2a ), while performing TRUS with three-dimensional reconstruction of the obtained images, found a site in the pancreatic bed area with deformed vessels, which, according to our data, also indicated the onset of relapse . A biopsy performed from this site confirmed our assumption - it was a local relapse. Over the next 6 months, we found thus relapse of the tumor in 3 more patients, and only two of them showed an increase in PSA to 0.3 and 0.4 ng / ml, respectively. And although, starting the study, we were not sure of the positive results, each of them was confirmed by histological examination of biopsy specimens. Based on the obtained data, we found it possible to recommend the need for an initial TRUS no later than 8 months after the RPE and then at least 1 time in 3 months. Despite the fact that in our study there was no increase in PSA levels earlier than 6 months from RPE, we consider it necessary to note that if it increases before the expiration of 6 months, TRUS should be performed immediately.
Выполнение ТРУЗИ в режиме энергетического картирования дает возможность визуализировать сосуды, даже мелкие, что безусловно является очень важным для раннего выявления васкуляризации, связанной с местным рецидивом заболевания. Performing TRUS in the energy mapping mode makes it possible to visualize vessels, even small ones, which is certainly very important for the early detection of vascularization associated with local recurrence of the disease.
Трехмерная реконструкция получаемых изображений в режиме энергетического картирования позволяет четко представлять ход и взаиморасположение сосудов, а поскольку патологические сосуды имеют специфический "дезорганизованный" характер, обнаружение их обеспечивает диагностику опухолевого процесса. Three-dimensional reconstruction of the obtained images in the energy mapping mode allows you to clearly represent the course and relative position of the vessels, and since the pathological vessels have a specific "disorganized" nature, their detection provides a diagnosis of the tumor process.
Постепенное угловое смещение получаемых изображений с шагом 5-15o позволяет детально рассмотреть все без исключения эхотомограммы и тем самым повысить точность диагностики.The gradual angular displacement of the obtained images with a step of 5-15 o allows you to examine in detail all the echo tomograms without exception and thereby increase the accuracy of diagnosis.
Сущность способа заключается в следующем. The essence of the method is as follows.
Больному после РПЭ 1 раз в 3 мес определяют ПСА и при его значении более 0,2 нг/мл выполняют ТРУЗИ в режиме энергетического картирования с последующей трехмерной ангиографией. Если ПСА не выходит за пределы 0,2 нг/мл, ТРУЗИ в тех же режимах выполняют через 6-8 мес после РПЭ, а затем не реже 1 раза в 3 мес. Анализ получаемых эхотомографических изображений осуществляют каждый раз постепенным смещением их на 5-15o вплоть до 360o и если хотя бы на одном из них обнаруживается зона "дезорганизованных" сосудов, судят о начале местного рецидива. После выполнения биопсии из этого участка и подтверждения рецидива заболевания, больному проводят лучевое лечение или гормонотерапию.After RPE, the patient is assessed with PSA once every 3 months and, with its value of more than 0.2 ng / ml, TRUS is performed in the energy mapping mode with subsequent three-dimensional angiography. If PSA does not go beyond 0.2 ng / ml, TRUS in the same modes is performed 6-8 months after RPE, and then at least 1 time in 3 months. An analysis of the resulting echotomographic images is carried out each time by gradually shifting them by 5-15 ° up to 360 ° and if at least one of them a zone of "disorganized" vessels is detected, the onset of local relapse is judged. After performing a biopsy from this site and confirming the recurrence of the disease, the patient is given radiation treatment or hormone therapy.
Сущность способа поясняется примером. The essence of the method is illustrated by example.
ПРИМЕР 1. Б-й Ш., 64 года, и/б 785, поступил в клинику ЦНИРРИ 09.04.2001 г. с диагнозом РПЖ. EXAMPLE 1. B. Sh., 64 years old, and / b 785, was admitted to the Central Research Institute of Internal Medicine on April 9, 2001 with a diagnosis of prostate cancer.
Из анамнеза: в течение 4 лет наблюдался в поликлинике по месту жительства по поводу доброкачественной гиперплазии ПЖ. При контрольном обследовании в марте 2001 г. уровень ПСА составил 9,3 нг/мл, при ТРУЗИ найден гипоэхогенный участок в периферической зоне, справа, размером 10х7 мм. Выполненная мультифокальная биопсия ПЖ под УЗ-контролем, выявила аденокарциному ПЖ. Больной был направлен в ЦНИРРИ для дальнейшего лечения. From the anamnesis: for 4 years was observed in the clinic at the place of residence regarding benign pancreatic hyperplasia. During the follow-up examination in March 2001, the PSA level was 9.3 ng / ml; with TRUS, a hypoechoic region was found in the peripheral zone, on the right, 10x7 mm in size. Performed multifocal pancreatic biopsy under ultrasound control revealed pancreatic adenocarcinoma. The patient was referred to TsNIRRI for further treatment.
При поступлении: 12.04.2001 г. выполнено ТРУЗИ, подтвердившее наличие большого гипоэхогенного участка, и биопсия из него. Гистологическое заключение: аденокарцинома. On admission: 12.04.2001, TRUS was performed, confirming the presence of a large hypoechoic site, and a biopsy from it. Histological conclusion: adenocarcinoma.
На основании проведенного обследования (рентгенография легких, КТ малого таза, сцинтиграфия скелета, общий и клинический анализы крови) поставлен диагноз: рак ПЖ в стадии T2aN0M0.Based on the examination (lung X-ray, pelvic CT, skeleton scintigraphy, general and clinical blood tests), a diagnosis was made of pancreatic cancer in stage T 2a N 0 M 0 .
Больному предложена операция. 23.04.2001 г. выполнена радикальная позадилонная простатэктомия. Гистология удаленного препарата: аденокарцинома, позитивный хирургический край. Послеоперационный период протекал без осложнений. 14.05.2001 г. (на 21 сутки) после операции больной выписан из клиники с рекомендацией каждые 3 мес обращаться в поликлинику ЦНИРРИ для контрольного осмотра. The operation is offered to the patient. 04/23/2001, a radical post-capillary prostatectomy was performed. Histology of the removed preparation: adenocarcinoma, positive surgical margin. The postoperative period was uneventful. May 14, 2001 (on 21 days) after the operation, the patient was discharged from the clinic with a recommendation every 3 months to contact the TsNIRRI clinic for a follow-up examination.
30.07.2001 г. (через 3 мес после РПЭ) уровень ПСА составлял 0,1 нг/мл. Больному предложено прийти на осмотр в октябре-ноябре 2001 г. July 30, 2001 (3 months after RPE) the PSA level was 0.1 ng / ml. The patient was invited to come for examination in October-November 2001
04.11.2001 г. (через 6 мес после РПЭ) - ПСА составлял 0,2 нг/мл. При пальцевом ректальном исследовании патологических изменений не выявлено. Проведено ТРУЗИ. В качестве подготовки к исследованию больной выпил 0,8 л воды. ТРУЗИ проводили на аппарате SonoAce 8800 (Medison), созданном на базе процессора Intel Pentium 230, с использованием конвексного многочастотного внутриполостного ультразвукового датчика. Использовали частоту 7,5 МГц. При исследовании в В-режиме с энергетическим картированием зон патологической васкуляризации не выявлено. Затем сканировали ложе ПЖ и зону везикоуретерального анастомоза в режиме энергетического картирования при равномерном перемещении датчика в течение 10 сек. Преобразовали полученные эхограммы в объемное изображение. Сохранили его в форме файла, который затем поместили в программу 3D VIEW 3.4 (Kretztechnik), установленную в ультразвуковом аппарате. Включили режим прозрачности. В результате тщательного анализа изображений со смещением их постепенно на 5-15o вплоть до 360o патологических изменений в ложе ПЖ не выявлено. Больному предложено пройти очередной контроль через 3 мес.November 4, 2001 (6 months after RPE) - PSA was 0.2 ng / ml. With a digital rectal examination, pathological changes were not detected. TRUISES held. In preparation for the study, the patient drank 0.8 l of water. TRUS was performed on a SonoAce 8800 (Medison) apparatus, based on the Intel Pentium 230 processor, using a convex multifrequency intracavitary ultrasound transducer. A frequency of 7.5 MHz was used. When studying in B-mode with energy mapping of zones, pathological vascularization was not detected. Then, the pancreatic bed and the vesicourethral anastomosis zone were scanned in the energy mapping mode with the sensor moving uniformly for 10 seconds. The resulting echograms were converted into a three-dimensional image. They saved it in the form of a file, which was then placed in the 3D VIEW 3.4 program (Kretztechnik) installed in the ultrasound machine. Enabled transparency mode. As a result of a thorough analysis of images with their displacement gradually by 5-15 o up to 360 o pathological changes in the pancreatic bed were not detected. The patient was asked to undergo another control after 3 months.
05.02.2002 г. (через 9 мес после РПЭ) уровень ПСА не изменился (0,2 нг/мл). Пальцевое ректальное исследование патологии не выявило. Выполненное ТРУЗИ в стандартном серошкальном режиме также не выявило патологии. Проведено ТРУЗИ аналогично вышеописанному исследованию. В результате анализа эхотомографических изображений в области ложа ПЖ обнаружен участок гиперваскуляризации с "дезорганизованным" типом сосудистого рисунка. Под контролем УЗИ была выполнена биопсия. Гистологическое заключение: клетки аденокарциномы. 02/05/2002 (9 months after RPE) the level of PSA did not change (0.2 ng / ml). Finger rectal examination of the pathology did not reveal. Performed TRUS in the standard seroshkalnom mode also did not reveal pathology. TRUSI conducted similarly to the above study. As a result of the analysis of echotomographic images in the area of the pancreatic bed, a hypervascularization site with a "disorganized" type of vascular pattern was detected. Under the supervision of an ultrasound, a biopsy was performed. Histological conclusion: adenocarcinoma cells.
Таким образом, через 9 мес у больного обнаружен местный рецидив, хотя ни выполненное пальцевое исследование, ни уровень ПСА, ни двухмерное серошкальное ТРУЗИ не свидетельствовали еще о его развитии. Больной был госпитализирован для проведения лечения. Thus, after 9 months, the patient showed a local recurrence, although neither a completed digital examination, nor a PSA level, nor a two-dimensional seroscale TRUS showed yet its development. The patient was hospitalized for treatment.
Предлагаемым способом проведено исследование более 30 больных после РПЭ - у 6 из них к настоящему времени выявлены местные рецидивы, и все они своевременно направлены на лечение. Остальные больные продолжают наблюдаться. The proposed method conducted a study of more than 30 patients after RPE - in 6 of them to date, local relapses have been identified, and all of them are timely sent for treatment. The remaining patients continue to be observed.
Предлагаемый способ по сравнению с известными имеет существенное преимущество, заключающееся в том, что он обеспечивает раннее и точное выявление местного рецидива РПЖ, что не позволяют ни пальцевое исследование, ни уровень ПСА, ни ТРУЗИ в стандартном серошкальном режиме. The proposed method, compared with the known ones, has a significant advantage in that it provides early and accurate detection of local recurrence of prostate cancer, which does not allow finger examination, nor the level of PSA, nor TRUS in the standard seroscale mode.
Способ разработан в отделении ультразвуковой диагностики и прошел клиническую апробацию в отделе оперативной онкоурологии ЦНИРРИ у более 30 больных. The method was developed in the department of ultrasound diagnostics and passed clinical testing in the department of operative oncourology of TsNIRRI in more than 30 patients.
Claims (1)
Priority Applications (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2003111717/14A RU2224463C1 (en) | 2003-04-22 | 2003-04-22 | Method for detecting local prostate carcinoma recurrence after radical prostatectomy |
Applications Claiming Priority (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2003111717/14A RU2224463C1 (en) | 2003-04-22 | 2003-04-22 | Method for detecting local prostate carcinoma recurrence after radical prostatectomy |
Publications (1)
| Publication Number | Publication Date |
|---|---|
| RU2224463C1 true RU2224463C1 (en) | 2004-02-27 |
Family
ID=32173606
Family Applications (1)
| Application Number | Title | Priority Date | Filing Date |
|---|---|---|---|
| RU2003111717/14A RU2224463C1 (en) | 2003-04-22 | 2003-04-22 | Method for detecting local prostate carcinoma recurrence after radical prostatectomy |
Country Status (1)
| Country | Link |
|---|---|
| RU (1) | RU2224463C1 (en) |
Cited By (5)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2480771C1 (en) * | 2012-03-11 | 2013-04-27 | Федеральное государственное бюджетное учреждение "Ростовский научно-исследовательский онкологический институт" Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации | Method for specifying directionality of pathological process in mucinous gastric carcinoma |
| RU2510699C2 (en) * | 2008-06-20 | 2014-04-10 | Конинклейке Филипс Электроникс, Н.В. | Method and system for biopsy |
| RU2549020C1 (en) * | 2014-02-05 | 2015-04-20 | ФЕДЕРАЛЬНОЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ "РОССИЙСКИЙ НАУЧНЫЙ ЦЕНТР РАДИОЛОГИИ И ХИРУРГИЧЕСКИХ ТЕХНОЛОГИЙ" МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ /ФГБУ "РНЦРХТ" Минздрава России/ | Method for determining indications to radical prostatectomy in prostate cancer |
| RU2605838C1 (en) * | 2015-08-04 | 2016-12-27 | Федеральное государственное бюджетное учреждение науки Институт аридных зон Южного научного центра Российской академии наук (ИАЗ ЮНЦ РАН) | Method for prediction of risk of biochemical recurrent in prostate cancer patients after radiation and hormone therapy |
| RU2658460C2 (en) * | 2016-10-24 | 2018-06-21 | Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования "Алтайский государственный медицинский университет" Министерства здравоохранения Российской Федерации | Method of diagnostics of prostate cancer recurrence in men |
-
2003
- 2003-04-22 RU RU2003111717/14A patent/RU2224463C1/en not_active IP Right Cessation
Non-Patent Citations (2)
| Title |
|---|
| C. VARO SOLIS and ect., La ecografia transrectal en la evaluacion de los pacientes despues de prostatectomia radical. Ecoanatomia normal Y patologica de la anastomosis vesico - uretral, Actas Urol. Esp., 24 (6): 481-486, 2000. * |
| МАЗО Е.Б. и др. Значение исследования уровня концентрации ПСА сыворотки крови, пальцевого ректального исследования и трансректального ультразвукового исследования в выявлении рака при пункционной биопсии простаты. Международный медицинский журнал. - М., 1999, № 7-8, с. 437-439. * |
Cited By (5)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2510699C2 (en) * | 2008-06-20 | 2014-04-10 | Конинклейке Филипс Электроникс, Н.В. | Method and system for biopsy |
| RU2480771C1 (en) * | 2012-03-11 | 2013-04-27 | Федеральное государственное бюджетное учреждение "Ростовский научно-исследовательский онкологический институт" Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации | Method for specifying directionality of pathological process in mucinous gastric carcinoma |
| RU2549020C1 (en) * | 2014-02-05 | 2015-04-20 | ФЕДЕРАЛЬНОЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ "РОССИЙСКИЙ НАУЧНЫЙ ЦЕНТР РАДИОЛОГИИ И ХИРУРГИЧЕСКИХ ТЕХНОЛОГИЙ" МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ /ФГБУ "РНЦРХТ" Минздрава России/ | Method for determining indications to radical prostatectomy in prostate cancer |
| RU2605838C1 (en) * | 2015-08-04 | 2016-12-27 | Федеральное государственное бюджетное учреждение науки Институт аридных зон Южного научного центра Российской академии наук (ИАЗ ЮНЦ РАН) | Method for prediction of risk of biochemical recurrent in prostate cancer patients after radiation and hormone therapy |
| RU2658460C2 (en) * | 2016-10-24 | 2018-06-21 | Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования "Алтайский государственный медицинский университет" Министерства здравоохранения Российской Федерации | Method of diagnostics of prostate cancer recurrence in men |
Similar Documents
| Publication | Publication Date | Title |
|---|---|---|
| Panebianco et al. | Multiparametric magnetic resonance imaging for bladder cancer: development of VI-RADS (Vesical Imaging-Reporting And Data System) | |
| MILSOM et al. | Intrarectal Ultrasonography in Rectal Cancer Staging and in the Evaluation of Pelvic Disease Clinical Uses of Intrarectal Ultrasound | |
| Beynon et al. | Preoperative assessment of mesorectal lymph node involvement in rectal cancer | |
| Purohit et al. | Imaging clinically localized prostate cancer | |
| Kim et al. | Efficacy of 3-dimensional endorectal ultrasonography compared with conventional ultrasonography and computed tomography in preoperative rectal cancer staging | |
| Michl et al. | Evidence-based diagnosis and staging of pancreatic cancer | |
| Sakamoto et al. | Diagnosis of pancreatic tumors by endoscopic ultrasonography | |
| Gravante et al. | The role of three-dimensional endoluminal ultrasound imaging in the evaluation of anorectal diseases: a review | |
| JP5602989B2 (en) | Diagnosis of prostate cancer | |
| Biscaldi et al. | Bowel endometriosis: CT-enteroclysis | |
| Rice et al. | Esophageal carcinoma: esophageal ultrasound assessment of preoperative chemotherapy | |
| Taylor et al. | A clinical evaluation of grey-scale ultrasonography | |
| Stamey | Diagnosis of prostate cancer: a personal view | |
| Dallongeville et al. | Initial diagnosis and staging of pancreatic cancer including main differentials | |
| RU2224463C1 (en) | Method for detecting local prostate carcinoma recurrence after radical prostatectomy | |
| Cohen | Preoperative evaluation of patients with primary colorectal cancer | |
| Huang et al. | Pre-operative prediction of invasiveness in renal cell carcinoma: the role of conventional ultrasound and contrast-enhanced Ultrasound | |
| Ollivier et al. | Imaging in evaluation of response to neoadjuvant breast cancer treatment | |
| RU2246259C1 (en) | Method for predicting malignant neoplasms in small pelvic organs | |
| Hildebrandt et al. | The evaluation of the rectum by transrectal ultrasonography | |
| RU2202954C1 (en) | Method for diagnosing urinary bladder neoplasms | |
| Eifel et al. | Gynecologic cancer | |
| Lennon et al. | Evaluation of Cystic Lesions Using EUS, MRI, and CT | |
| RU2464574C1 (en) | Diagnostic technique for prostate cancer | |
| Sarmiento et al. | Staging strategies for pancreatic adenocarcinoma: what the surgeon really wants to know |
Legal Events
| Date | Code | Title | Description |
|---|---|---|---|
| MM4A | The patent is invalid due to non-payment of fees |
Effective date: 20050423 |