RU2698631C2 - Способ лечения острой левожелудочковой сердечно-сосудистой недостаточности при инфаркте миокарда - Google Patents
Способ лечения острой левожелудочковой сердечно-сосудистой недостаточности при инфаркте миокарда Download PDFInfo
- Publication number
- RU2698631C2 RU2698631C2 RU2018104113A RU2018104113A RU2698631C2 RU 2698631 C2 RU2698631 C2 RU 2698631C2 RU 2018104113 A RU2018104113 A RU 2018104113A RU 2018104113 A RU2018104113 A RU 2018104113A RU 2698631 C2 RU2698631 C2 RU 2698631C2
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- blood
- vein
- haemodynamics
- vessels
- viscosity
- Prior art date
Links
Classifications
-
- A—HUMAN NECESSITIES
- A61—MEDICAL OR VETERINARY SCIENCE; HYGIENE
- A61M—DEVICES FOR INTRODUCING MEDIA INTO, OR ONTO, THE BODY; DEVICES FOR TRANSDUCING BODY MEDIA OR FOR TAKING MEDIA FROM THE BODY; DEVICES FOR PRODUCING OR ENDING SLEEP OR STUPOR
- A61M1/00—Suction or pumping devices for medical purposes; Devices for carrying-off, for treatment of, or for carrying-over, body-liquids; Drainage systems
Landscapes
- Health & Medical Sciences (AREA)
- Heart & Thoracic Surgery (AREA)
- Vascular Medicine (AREA)
- Engineering & Computer Science (AREA)
- Anesthesiology (AREA)
- Biomedical Technology (AREA)
- Hematology (AREA)
- Life Sciences & Earth Sciences (AREA)
- Animal Behavior & Ethology (AREA)
- General Health & Medical Sciences (AREA)
- Public Health (AREA)
- Veterinary Medicine (AREA)
- External Artificial Organs (AREA)
Abstract
Изобретение относится к медицине, а именно к неотложной кардиологии и критическим состояниям. В остром периоде острого инфаркта миокарда (ОИМ) выполняют оксигенотерапию, вводят препарат: периферических вазодилататоров, фибринолитиков, антикоагулянтов, диуретиков, искусственную вентиляцию легких с положительным давлением в конце выдоха, пеногашение в дыхательных путях, ограничение объема инфузии, наложение жгутов на конечности, динамический мониторинг показателей гемодинамики. Затем из одной вены одномоментно выпускают кровь, а в другую вену вливают кровезамещающие растворы. При этом снижают вязкость крови и улучшают ее текучесть в кровеносных сосудах до стабилизации гемодинамики, показателей работы систем дыхания и мочевыделения и снижения уровня гематокрита, причем уровень гематокрита не должен снижаться менее 30%. Способ позволяет нормализовать показатели гемодинамики, дыхания и выделения, за счет снижения вязкости крови и повышения производительности работы сердечных мышц, обеспечивающих снижение сопротивления стенок сосудов на движение крови, во время систолического сердечного выброса крови в сосуды, с меньшими затратами энергетических ресурсов миокарда желудочков, чем при исходном уровне вязкости крови. 1 пр.
Description
Изобретение относится к медицине, а именно к неотложной кардиологии и критическим состояниям.
Известен способ леченияострой левожелудочковой сердечнососудистой недостаточности (ССН) при остром инфаркте миокарда (ОИМ) II-IV стадии (классиф по Т. Киллипу, 1967 г) путем уменьшения притока крови с периферии в малый круг с использованием периферических вазодилататоров (нитратов, ганглиоблокаторов),наложение жгута у основания конечностей иограничения объема инфузионной терапии (ИТТ), назначением анальгетиков (морфий, диазепам) диуретиков, антикоагулянтов, фибринолитиков и борьбы с отеком легких (оксигенотерапия, пеногашение, ИВЛ с положительным давлением в конце выдоха (ПДКВ).(Острая левожелудочковая сердечная недостаточность //Сумин С.А., Неотложные состояния. - Москва. - С. 172-176).
Недостатком способа являются то, что гемодинамическая разгрузка сердца в виде истинного или относительного снижения объема циркулирующей крови (ОЦК) осуществляются временно, в частности жгуты можно накладывать только на 1,5-2 часа, после чего надо его снимать с конечностей, ИВЛ сПДКВ надо осуществлять также не более 1,5-3 часов из-за грозных осложнений со стороны гемодинамики в виде затруднения возврата венозной крови в малый круг кровообращения с падением АД. Периферические вазодилататоры также имеют свое отрицательное действие, например, действенитратов, учащающие сердечный ритм и вызывающие гиперкинез стенок сердца, устраняется назначением В-адреноблокаторов, которые уряжают сердечные сокращения, устраняют избыточный объем сердечного выброса без снижения величины фракции выброса. В таких случаях достичь высокой синхронности, взаимообеспеченности от сочетанного применения препаратов очень трудно. Поэтому, когда синхронность достигается, больные выживают, а когда она не достигается, пациенты в большинстве случаев погибают. Кроме того, назначение диуретиков приводит к нарушению ионного состава крови, особенно калия, а восполнение ионов калия вливанием растворов солей калия внутривенно опасно из-за увеличения (ОЦК), как дополнительная нагрузка на слабые мышцы сердца.
В механике кровообращенияи в клинической медицине известны другие способы гемодинамических разгрузок работы сердца, применяемые в кардиохирургии при операциях с использованием экстрокорпорального кровообращения: общей, регионарной и вспомогательной перфузии путем искусственной управляемогемодилюции, направленной на снижение вязкости крови, с целью улучшения ее текучести по кровеносным сосудам. Следует отметить, компонентами артериального давления в сосудах человеческого организма являются: ударная сила сердца, выгоняющая кровь в сосудистое русло и периферическое сосудистое сопротивление (ПСС) оказываемое стенками сосудов на поступательное движение крови по сосудам (аорта, артерии, артериолы, капилляры).
При этом, вязкость крови в сосудах играет далеко не последнюю роль для формирования показателей АД. Согласно законом гемодинамики очень важным механическим свойством крови является ее вязкость (Кровь. Вязкие свойства крови // К. Каро. с соавт., Механика кровообращения. - М. - 1981. - С. 179-213).
Снижение вязкости крови сказывается на уменьшении энергетических затрат миокарда по преодолению сопротивления кровотоку. Поскольку существует прямая зависимость между величиной ПСС и минутным объемом т.е. производительностью сердца, при нормальных показателях АД и ВД, сердечный выброс (СВ) возрастает. Более того, вследствиеповышение текучести крови в кровеносных сосудах, венозный приток к сердцу существенно возрастает со снижением ВД. В этом еще один источник повышения эффективного минутного объема кровообращения. (Гемодинамика при гемодилюции // А.Н. Филатов, Ф.В. Баллюзек. Управляемое гемодилюция. - Медицина. - 1972. - С. 51-54.)
На наш взгляд, эти известные факторы не используются при сердечной слабости, наблюдаемые например, при ОИМ, наоборот проводят инфузию лекарственных препаратов в растворах, увеличивающих ОЦК, которые оказывают негативное влияние на работу ослабленного сердца с угрозой развития острой сердечно-сосудистой недостаточности, приводящее к летальным исходам, в большинстве случаев. Отсюда, смертность от ССЗ занимает в мире первое место.
Задачей изобретения является создание способалечения острой левожелудочковой недостаточности при ОИМ, позволяющего оптимизировать условия гемодинамической разгрузки сердца на весь период его лечения. Профилактикиострой левожелудочковой недостаточности в остром периоде ОИМ включает: введение анальгизирующих препаратов, периферических вазодилататоров, фибринолитиков, антикоагулянтов, диуретиков, оксигенотерапию, ИВЛ с ПДКВ, пеногашение в дыхательных путях, динамический мониторинг показателя центрального венозного давления (ЦВД) в устье верхней полой вены. При этом, при повышенном показателе ЦВД (указывающего на компенсированную или субкомпенсированную сердечную недостаточность) несмотря на проводимое лечение, из вены медленно выпускают кровь в пакет для сбора и консервации, до нормализации показателя ЦВД соответствующего показателям здорового человека (±10 мм вод.ст.), а далее продолжают одномоментно извлечение крови из одной вены и внутривенно вливают кровозамещающие растворы, улучшающие текучесть крови, в другую вену, постоянно контролируя уровеньгемотокрита (не ниже 30% г/л.), показателей работы органов гемодинамики (АД, ЦВД, пульс, СВ, МОС), выделения (почасовой диурез) и дыхания (сатурация О2, число дыхательных движении).
Способ осуществляют следующим образом.
В остром периоде ОИМ больным дают сублингвинально 1-2 таблетки нитроглицерина, если боли не исчезают, то нитроглицерин вводят внутивенно, медленно, под контролем уровня АД (снижение систолического АД более чем на 15-20%, а диастолического - более чем на 10% от исходного уровня не желательно).
Внутривенно вводят анальгезирующие препараты наркотического ряда: 1-2 мл 0,005%) раствора фентонила и 1-2 мл 0,25% раствора дроперидола, вызывая нейролептоанельгезию (НЛА). Назначают антикоагулянты, диуретики, оксигенотерапию, а при необходимости ИВЛ с ПДКВ, осуществляется борьба с отеком легких (пеногашение). После достижения исчезновениясердечных болей (наркотического сна),пунктируют подключичную вену с установлением катетера и измеряют ЦВД.
Пример. Больной С, был доставлен через час с момента заболевания на карете скорой помощи в реанимационное отделение БСМП г. Семей ВКО РК с диагнозом: ОИМ задней стенки левого желудочка. Кардиогенный шок.
Состояние крайне тяжелое. АД 80/40 мм рт.ст., ЧСС 124 в минуту, дыхание поверхностное и учащенное 26 в минуту. Сильные боли в области сердца. Болевой фактор был снят внутривенным введением 5 мл раствора нитроглицерина, 2 мл 0,25% дроперидоланаЭхоКГ выявлено, что СВ составил 40 мл, МОС 4800 мл.
Осуществлена ингаляция увлажненного этиловым спиртом (пеногашение) O2 через носовые катетеры. С целью профилактики аритмий внутривеннокапельно назначены растворыионовкалия и магния, аспарагинат 250 мл, антикоагулянт гепарин 15 тысяч ЕД, бета -блокатор корвитал 50 мг внутрь, антагонисты кальция дилтиазем 360 мг внутривенно капельно, для коррекции энергетического объема: предуктал одна таблетка внутрь, с целью уменьшения ОЦК внутривенно введен 90 мг фуросемида. После чего произведена пункция правой подключичной вены с установлением катетера в верхнюю полую вену. Показатель ЦВД составил 165 мм.вод.ст. Из локтевой вены медленно выпустили в течение 20 минут 450 мл крови, до снижения уровня показателя ЦВД до 20 мм вод.ст..
При этом уровень АД повысился до 110/80 мм ст., тахикардия уменьшилась и ЧСС составил 90 в минуту. Больной отметил улучшение самочувствия и исчезновение: чувства страха. Исходный уровень гемотокрита (Ht) был 43%.
Далее, одномоментно из локтевой вены было выпущено 500 мл крови, а в подключичную вену через катетер было введено 450 мл раствора полиглюкинасо снижением показателей гемотокрита до 35%.
При этом СВ вырос до 60 мл, а МОС до 3600 мл, почасовой диурез составил 40 мл/час.
Таким образом, одномоментный выпуск крови, направленный на снижение вязкости крови путем снижения исходного уровня гемотокрита от 43% до 35%, привел к нормализации показателей гемодинамики, дыхания и выделения, за счет повышения производительности работы сердечных мышц, обусловленных снижением вязкости крови, приведшее к улучшению текучести крови, в свою очередь, обеспечившее снижение сопротивления стенок сосудов на движение крови, во время систолического сердечного выброса крови в сосуды, с малыми затратами энергетических ресурсов миокарда желудочков, чем при исходном уровне вязкости крови.
Claims (1)
- Способ лечения острой левожелудочковой недостаточности в остром периоде ОИМ, включающий оксигенотерапию, введение препаратов, периферических вазодилататоров, фибринолитиков, антикоагулянтов, диуретиков, искусственную вентиляцию легких с положительным давлением в конце выдоха, пеногашение в дыхательных путях, ограничение объема инфузии, наложение жгутов на конечности, динамический мониторинг показателей гемодинамики, отличающийся тем, что из одной вены одномоментно выпускают кровь, а в другую вену вливают кровезамещающие растворы, тем самым снижая вязкость крови и улучшая ее текучесть в кровеносных сосудах до стабилизации гемодинамики, показателей работы систем дыхания и мочевыделения и снижения уровня гематокрита, причем уровень гематокрита не должен снижаться менее 30%.
Priority Applications (1)
Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
---|---|---|---|
RU2018104113A RU2698631C2 (ru) | 2018-02-01 | 2018-02-01 | Способ лечения острой левожелудочковой сердечно-сосудистой недостаточности при инфаркте миокарда |
Applications Claiming Priority (1)
Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
---|---|---|---|
RU2018104113A RU2698631C2 (ru) | 2018-02-01 | 2018-02-01 | Способ лечения острой левожелудочковой сердечно-сосудистой недостаточности при инфаркте миокарда |
Publications (3)
Publication Number | Publication Date |
---|---|
RU2018104113A RU2018104113A (ru) | 2019-08-05 |
RU2018104113A3 RU2018104113A3 (ru) | 2019-08-05 |
RU2698631C2 true RU2698631C2 (ru) | 2019-08-28 |
Family
ID=67586483
Family Applications (1)
Application Number | Title | Priority Date | Filing Date |
---|---|---|---|
RU2018104113A RU2698631C2 (ru) | 2018-02-01 | 2018-02-01 | Способ лечения острой левожелудочковой сердечно-сосудистой недостаточности при инфаркте миокарда |
Country Status (1)
Country | Link |
---|---|
RU (1) | RU2698631C2 (ru) |
-
2018
- 2018-02-01 RU RU2018104113A patent/RU2698631C2/ru not_active IP Right Cessation
Non-Patent Citations (5)
Title |
---|
Govind Pandompatam et al. Therapeutic phlebotomy for acute right heart failure in the setting of severe COPD and secondary polycythemia, Chest annual meeting, 2017, . * |
LUC MASSICOTTE et al. Effect of low central venous pressureand phlebotomy on blood product transfusion requirements during liver transplantations, Liver transplantations, 2006, 12, 117-123, см. и метод. * |
Инструкция по заготовке и консервированию донорской крови (утв. минздравом РФ 29.05.1995, п. 4.9.1). * |
Сумин С.А. Острая левожелудочковая сердечная недостаточность, Неотложные состояния, Москва, 2013, с. 172-176. * |
Сумин С.А. Острая левожелудочковая сердечная недостаточность, Неотложные состояния, Москва, 2013, с. 172-176. LUC MASSICOTTE et al. Effect of low central venous pressureand phlebotomy on blood product transfusion requirements during liver transplantations, Liver transplantations, 2006, 12, 117-123, см. реферат и метод. Govind Pandompatam et al. Therapeutic phlebotomy for acute right heart failure in the setting of severe COPD and secondary polycythemia, Chest annual meeting, 2017, реферат. Инструкция по заготовке и консервированию донорской крови (утв. минздравом РФ 29.05.1995, п. 4.9.1). * |
Also Published As
Publication number | Publication date |
---|---|
RU2018104113A (ru) | 2019-08-05 |
RU2018104113A3 (ru) | 2019-08-05 |
Similar Documents
Publication | Publication Date | Title |
---|---|---|
Kantrowitz et al. | Initial clinical experience with intraaortic balloon pumping in cardiogenic shock | |
Taguchi et al. | Effects of enhanced external counterpulsation on hemodynamics and its mechanism relation to neurohumoral factors | |
Bregman et al. | The effect of synchronous unidirectional intra-aortic balloon pumping on hemodynamics and coronary blood flow in cardiogenic shock | |
RU2698631C2 (ru) | Способ лечения острой левожелудочковой сердечно-сосудистой недостаточности при инфаркте миокарда | |
Marinelli et al. | The heart is not a pump | |
Summers et al. | Intra-aortic balloon pumping: Hemodynamic and metabolic effects during cardiogenic shock in patients with triple coronary artery obstructive disease | |
CN100431532C (zh) | 一种由灯盏花素和冰片组成的复方注射制剂及其制备方法 | |
Vazeery et al. | CHANGES IN CARDIAC OUTPUT AND SYSTEMIC ARTERIAL PRESSURE AFTER INSERTION OF ACRYLIC CEMENT DURING TRIMETAPHAN, SODIUM NITROPRUSSIDE AND GLYCEROL TRINITRATE-INDUCED HYPOTENSION: A comparison with changes during normotension | |
Gold et al. | The rationale of intra-arterial transfusion with a case report. | |
RU2738831C1 (ru) | Способ консервативного лечения невралгии тройничного нерва | |
Naik et al. | Embolisation of pulmonary vasculature during endovascular therapy—a case report | |
Juneja et al. | PCI in a Case of Acute MI with Cardiac Arrest | |
Kimura et al. | A survival case of cardiogenic shock due to left main coronary artery myocardial infarction: successful cooperation with on-site percutaneous coronary intervention and helicopter emergency medical service | |
Dukovcic et al. | Percutaneous cardiopulmonary support for high-risk angioplasty | |
Liu | Vasovagal Reflex Shock Following Femoral Artery Cannulation in a Patient with Chronic Heart Failure: A Case Report | |
Langou et al. | The Sequential External Counter Pulsator: A New Circulatory Assist Device | |
Bhambi et al. | A 62-Year-Old Female With Progressively Worsening Shortness of Breath, Fatigue, and Lower Extremity Edema | |
RU2077892C1 (ru) | Способ лечения рецидивирующего отека легких | |
Moreno | In acute MI complicated by cardiogenic shock, ECLS did not reduce 30-d all-cause mortality | |
RU2168333C2 (ru) | Способ лечения сердечной недостаточности | |
RU1792668C (ru) | Способ лечени острых гнойно-воспалительных заболеваний легких | |
Tsao et al. | Aggressive management of acute myocardial infarction: successful outcome in an older patient with cardiogenic shock | |
SU1375260A1 (ru) | Способ предупреждени необратимых изменений в ткан х мозга от гипоксии при операци х на открытом сердце | |
Nixon | Cardiogenic shock treated with infusion of dextrose solution | |
RU2324497C2 (ru) | Способ реперфузионной терапии острого инфаркта миокарда с подъемом сегмента st |
Legal Events
Date | Code | Title | Description |
---|---|---|---|
MM4A | The patent is invalid due to non-payment of fees |
Effective date: 20200202 |