SU1375260A1 - Способ предупреждени необратимых изменений в ткан х мозга от гипоксии при операци х на открытом сердце - Google Patents

Abstract

Изобретение относитс  к медицине , точнее к кардиохирургии, касаетс  защиты организма-ОТ гипоксии при операци х на сердце, выключенном из кровообращени . Цель изобретени  - снижение неврологических осложнений при выключении сердца из кровообращени  на 1 ч и более. Дл  этого наркоз осуществл ют внутривенным введением кеталара (5 мг/кг) или тиопентала натри  (5-8 мг/кг). После интубации осуществл ют искусственную вентил цию легких кислородом, с целью под держани  миорелаксации ввод т тубоку- рарин (1 мг/кг, дробно за 3-4 приема ). Перед охлаждением ввод т морфин

Description

Изобретение относитс  к медицине , а именно к кардиохирургии, и предназначено дл  защиты организма от гипоксии при операци х на выключенном из кровообращени  сердце.

Цель изобретени  - снижение неврологических осложнений при выключении сердца из кровообр ащени  сроком до 60 мин и более.Ю

Способ осуществл етс  следующим образом.

Больного доставл ют в операционную и на операционном столе провод т ввод- ньй наркоз.внутривенным введением 15 кеталара (5 мг/кг-) или тиопентала натри  (5-8 мг/кг). После введени  депол ризующего миорелаксанта (миоре- лаксин) в дозе 2 мг/кг выполн ют ин- тубацию трахеи. После интубации осу- 20 ществл ют искусственную вентил цию легких кислородом. С целью поддержани  миорелаксации ввод т тубокурарин в дозе 1 мг/кг массы тела больного

обращени  в полость сердца ввод т гепарин (2 мг/кг) с целью предупреждени  свертывани  крови и улучшени  микроциркул ции.

Вьжлючение сердца из кровообращени  осуществл ют путем пережати  аорты и полых вен. Дл  достижени  состо ни  неподвижного сердца -в устье отжатой аорты ввод т фармакохолодовый кардиоплегический раствор при О - -(+4) С,состава,кл:раствор глюкозы 5%-ной 400 мл;хлористый калий 7,5%-ный 8,0 мл; бикарбонат натри  4,%-ный 10 мл; сульфат магни  25 %-ньй - 3,0 мл гепарин 0,4 мл в количестве 5-8 МП/кг от массы тела больного и приступают к вьшолнению внутрисердеч- ного этапа операции, в период выполнени  внутрисердечного этапа операции кровь из полостей сердца удал ют в стерильные флаконы с последующим ее возвратом в кровеносное русло после окончани  внутрисердечного этапа

гипертензии головного мозга и профилактики неврологических осложнений после вскрыти  полостей сердца через правое предсердие в верхнюю полую ве (дробно за 3-4 приема). Перед началом 25 операции. Дл  предупреждени  венозной охлаждени  ввод т морфин в дозе 0,25- 0,5 нг/кг, инсулин (0,5 ед/кг) и гепарин (0,1 мл/10 кг), после чего осуществл ют наркоз эфиром до стадии Illf по достижении которой начинают охлаж- 30 ну провод т трубчатый зонд диаметром,

например, 8-10 мм, через который осуществл ют эвакуацию крови из верхней полой вены в стерильные флаконы..; Кровь эвакуируют в таком количестве.

дение больного.

Активное физическое охлаждение осуществл ют путем обкладывани  всей поверхности тела больного мелкоколо- i

тым льдом в количестве 0,5-0,7 мг/кг 5 чтобы давление в верхней полой вене

поддерживать на уровне 6-8 мм рт.ст. Эту кровь затем возвращают в нижнюю полую вену через венозный катетер к моменту окончани  внутрисердечного

от массы тела и охлаждени  головы с помощью матерчатого шлема, заполненного льдом, обеспечивающего снижение температуры на I С за каждые 3-5 мин, В период охлаждени  с целью предупреждени  сгущени  крови внутривенно капельно ввод т реополиглюкин (Ю мл) /кг). При снижении температуры до (+31) - (-+30)° С лед с тела удал ют и приступают к выполнению оперативного доступа к сердцу. Последующее охлаждение до уровн  (+26)-(+25)С происходит за счет выравнивани  температурных градиентов между поверхностью тела и внутренними органами и охлаждени  головы. Это позвол ет перед окк позией создать холодовую защиту головного мозга в результате темпераСогревание больного до 34 С в пищеводе осуществл ют орошением сердца и плевральных полостей физиологичестурного градиента между телом и мозгом , равного ( + 1)-(+2)°С. Непосредст-55 КИМ раствором (+43)-(+45) С со скоростью 1 С за 15-20 мин. После за- верщени  операции дальнейшее согревенно перед окклюзией сосудов внутри-, венно капельно ввод т бикарбонат натри  (4 %-ный раствор h-2 мл/кг). За 2 мин до выключени  сердца из кровование до 36 С производ т с помощью электрооде л.

обращени  в полость сердца ввод т гепарин (2 мг/кг) с целью предупреждени  свертывани  крови и улучшени  микроциркул ции.

Вьжлючение сердца из кровообращени  осуществл ют путем пережати  аорты и полых вен. Дл  достижени  состо ни  неподвижного сердца -в устье отжатой аорты ввод т фармакохолодовый кардиоплегический раствор при О - -(+4) С,состава,кл:раствор глюкозы 5%-ной 400 мл;хлористый калий 7,5%-ный 8,0 мл; бикарбонат натри  4,%-ный 10 мл; сульфат магни  25 %-ньй - 3,0 мл гепарин 0,4 мл в количестве 5-8 МП/кг от массы тела больного и приступают к вьшолнению внутрисердеч- ного этапа операции, в период выполнени  внутрисердечного этапа операции кровь из полостей сердца удал ют в стерильные флаконы с последующим ее возвратом в кровеносное русло после окончани  внутрисердечного этапа

гипертензии головного мозга и профилактики неврологических осложнений после вскрыти  полостей сердца через правое предсердие в верхнюю полую веоперации . Дл  предупреждени  венозной ну провод т трубчатый зонд диаметром,

чтобы давление в верхней полой вене

поддерживать на уровне 6-8 мм рт.ст. Эту кровь затем возвращают в нижнюю полую вену через венозный катетер к моменту окончани  внутрисердечного

этапа операции. После окончани  основного этапа операции прекращают окклюзию сосудов, восстанавливают кровоток и начинают согревание больного. После восстановлени  кровообращени 

ввод т преднизолон (3-5 мг/кг), а также маннитол (1.0-1.5 мг/кг) и ла- зикс (0,5-1,0 мг/кг) дп  получени  форсированного диуреза в период согревани  в количестве 20-25 мл мочи/- /кг за Г ч.

Согревание больного до 34 С в пищеводе осуществл ют орошением сердца и плевральных полостей физиологичесКИМ раствором (+43)-(+45) С со скоростью 1 С за 15-20 мин. После за- верщени  операции дальнейшее согревание до 36 С производ т с помощью электрооде л.

е P. Больна  Х-к, 18 лет. рост 160 см. Диагноз:

Прим Вес 50 кг, состо ние после ушивани  дефекта меж- желудочковой перегородки в 1970 г., состо ние после пластики задней створки аортального клапана 11 апрел  1984 г., аортальна  недостаточность, вторичный бактериальный эндокардит, недостаточность кровообращени  НА. Операци  - протезирование аортального клапана. Вводный наркоз каталаром (100 мг внутривенно). Идкусственна  вентил ци  легких 100 %-ным кислородом . Миорелаксаци  поддерживалась ту барином К50 мг). После введени  морфина (25 мг), дроперидола (1,0 мл), инсулина (25 ед.), гепарина (6,3 мл) бьшо начато охлаждение больной, которое проводилось на фоне поверхностно- го эфирного наркоза до стадии III, до 26 С в пищеводе. Темп активного охлаждени  5 мин/1 С. В период охлаждени  внутривенно капельно вводилс  располиглюкин (400 мл).

После капельного введени  бикарбоната натри  (4 %-ньй раствор 50 мл внутривенно) и гепарина (100 мг в полость сердца) бьша выполнена окклюзи  магистральных сосудов (аорты и полых вен). Остановка сердца была достигнута применением кардиоплегичес- кого фармакохолодового раствора, введенного в дозе 300 мл в устье отжатой аорты. В период внутрисердечного этапа операции кровь из полостей сердца аспирировалась в стерильные флаконы и затем возвращалась путем внутривенного введени  через венозный катетер и систему нижней полой вены. Через силиконовую трубку, проведенную в верхнюю полую вену, периодически осуществл лось дренирование крови с последующим ее-.возвратом в нижнюю полую вену в конце окклюзии. Объем крови, эвакуированной из верхней полой вены 2,400 мл (400 мл за 10 мин окклюзии).

Длительность окклюзии 67 мин. После прекращени  окклюзии и возобновлени  кровотока сердечна  де тельность бьта восстановлена через 8 мин, в течение которых осуществл лись массаж сердца, дефибрилл ци , ррощение теплым физиологическим раствором (+43 °С, 5000 мл), применение медикаментов. После нормализации кровообращени  внутривенно введен преднизолон (210 мг). Мочеотделение стимулирова

5

5 0

,

0

5

0

5

0

но применением маннитола (50 г) внутривенно капельно и лазикса (40 мг)- Темп мочеотделени  1000 мл/ч. После окончани  операции больна  транспортирована в.палату интенсивной терапии . Признаки сознани  зарегистрированы через 3 ч после, операции , Бли- жайщий посл€;операционный период осложнилс  внутриплевральным кровотечением, по поводу которого 19 апрел  1984 г, выполнена операци  - реторакотоми  (хирургический гемостаз). Последующее течение не осложненное. Выписана из клиники через 1 мес ц в удовлетворительном состо нии.

Контрольное обследование через 1 год. Госпитализирована 28 марта 1985 г. Практически здорова. Работает секретарем-машинисткой.Отклонений в неврологическим и нейропсихическом статусе не вы влено (подтверждено обследованием неврологического статуса по схеме Института неврологии АМН СССР, схемой нейропсихологического исследовани  по А.Р.Лури  контрольной энцефалограммой с функциональными нагрузками).

Предлагаемый способ позвол ет обеспечить безопасное бесперфузионное выключение сердца из кровообращени  до. 60 и более минут, что может найти применение при обеспечении операций на открытом сердце в хирургии врожденных и приобретенньк пороков сердца в кардиохирургических центрах , кардиохирургических отделени х больниц городского и областного уровн , поскольку не требует применени  специальной дорогосто щей аппаратуры, необходамой дл  проведени  искусственного кровообращени , и специалистов дл  обслуживани  этой аппаратуры.

Под углубленной (26-25 С) гипотер- мической защитой бьша выполнена хирургическа  коррекци  у 252 больных врожденными пороками сердца. Из числа этих больных до и после операции обследованы в неврологическом аспекте 50 больных, другие 202 больных ос- матрива.пись невпопатологом через две- четыре недели после операции. Послеоперационный период у 50 больных протекал без органических нарушений со стороны ЦНС, статус был практически идентичным до и после операции. Еще у 190 больных после коррекции пороков также отклонений со стороны неврологического статуса не вы влено.

Нар ду с этим, подробно обследованы и получали интенсивную патогенетически обоснованную терапию 12 больных из 252, где после операции развились неврологические осложнени , что составило 4,8 % оперированных за год,

В числе обследованных 50 больных (до и после операции) было двое взрослых , 15 детей 4-6-летнего возраста, а также 33 ребенка школьного возраста . В насто щее врем  взрослые пациенты вернулись один к продолжению учебы, друга  - к работе по специальности продавца. Дети школьного возраста все учатс  в средней общеобразовательной школе и справл ютс  с учебной программой. Психическое развитие у оперированных дошкольников не вызывает беспокойства среди опрошенных родителей. Непосредственно перед выпиской из стационара у 240 больных каких-либо отклонений в неврологическом или нейропсихологическом статусе не вы влено. Восемь детей из 240 обнаруживали признаки послеоперационной церебрастении, про вл кнцейс  жалобами невротического круга, транзи- торными диееементированными мелкоочаговыми неврологическими симптомами, в дальнейшем (через 6-18 мес цев) полностью исчезнувшими. Отставани  в нервно-психическом развитии у этих восьми детей также не вы влено.

Claims (1)

1. Формула изобретени  Способ предупреждени  необратимых изменений в ткан х мозга от гипоксии при операци х на открытом сердце, включающий проведение эфирного наркоза , введение морфина, кураризацию, искусственную вентил цию легких, охлаждение организма, окклюзию аорты- и полых вен, проведение основного этапа операции, восстановление кровотока и согревание больного, отличающий с   тем, что, с целью снижени  неврологических осложнений при выключении сердца из кровообращени  сроком до 60 мин и более, дополнительно во врем  охлаждени  ввод т реополиглюкин в дозе 10 мп/кг, после окклюзии в устье аорты ввод т фармакохолодовый кардиоплегический растЕор при температуре 0-(+4) С, затем из верхней полой вены звакуиру- ют кровь дп  поддержани  давлени  в ней на уровне 6-8 мм pTi ст., при этом эфирный наркоз провод т на уровне 111,, морфин ввод т в дозе 0,25- 0,5 мг/кг, понижают температуру головы и тела до ()-(.t25) C со скоро- стью I C за 3-5 мин, прекращают охлаждение через 10-15 мин после начала окклюзии, а после восстановлени  кровотока ввод т преднизолон 3 - 5 мг/кг, маннитол 1-1,5 мг/кг и ла- зикс 0,5-1,0 мг/кг.