SU1734772A1 - Способ проведени общего обезболивани при операци х в услови х гипотермии - Google Patents

Abstract

Использование: медицина, анестезиологи , гипотерми . Сущность изобретени : проведение общего обезболивани  при операци х в услови х гипотермии центральным анальгетиком фентанилом в дозе 10-15 мкг/кг/ч и нейролептиком дроперидолом в дозе 0.25 мг/кг/ч. Это позвол ет уменьшить число аритмий во врем  операций на сердце.

Description

Изобретение откоситс  к медицине, а именно к анестезиологии.

Цель изобретени  - уменьшение аритмий .

Способ осуществл ют следующим образом .

Активное охлаждение организма больного провод т, использу  глубокую центральную анальгезию, например раствором фенталина в дозе 10 мкг на 1 кг массы тела в 1 ч. сочета  его с введением небольших доз дроперидола (0.2 мг/кг) в период активного охлаждени . Вводный наркоз провод т внутривенным введением седуксена (0.5 мг/кг) или кеталара (3 мг/кг), или тиопентала натри  (5-6 мг/кг). После интубации трахеи осу ;-;ествл ют искусственную вентил цию легких на фоне миорелаксации ардуаном (0,2-0,3 мг/кг), который ввод т дробно за 3-4 приема. С целью гемодиллюции провод т внутривенное капельное введение 5-10%-ного раствора глюкозы с инсулином и хлористым калием, а также реополиглюкин в общей дозе до 10-15 мл на 1 кг массы тела.

Охлаждение организма осуществл ют дифференцированно в зависимости от предполагаемой операции и длительности гипоксии. Далее проведение операции на открытом сердце существенно не отличаетс  от общеприн тых: выбирают соответствующий уровень охлаждени , а окклюзию магистральных сосудов и введение гепарина не производ т. Введение гепарина до основного этапа операции выполн ют в случае предположительной большой кровопотери . Согревание больного осуществл ют комплексно с использованием подогрева дыхательной смеси стерильным теплым (45°С) физиологическим раствором внутриплеврально и с помощью матраса с циркулирующей водой с температурой 45°С.

Пример. Больна  Т.. диагноз: атриовентрикул рна  коммуникаци . Операци : радикальна  коррекци  порока в услови х гипотермической защиты. После индукции в наркоз с помощью внутримышечного введени  калипсола (6 мг/кг) больному установлены артериальные и венозные катетеры введены миорелаксанты. произведена интубаци , больной переведен на ИВЛ с подачей смеси кислорода с воздухом в соотношении 1:1. Релаксаци  поддерживалась дробным введением эрдуана(0,5 мг/кг). На этапах охлаждени  проводились центральна  анальгези  раствором фенталина. вводимого внутривенно капельно в дозе 15 мкг на 1 кг массы тела. После снижени  температуры тела до 30°Сдоза вводимого фентанила уменьшена до 10 мкг/кг. а перед выполнением основного зтапа операции доза вводимого фентанила составл ла 5-7 мкг на 1 кг массы тела в 1 ч. На этапах охлаждени  проводилась гемодиолюци  раствором 5%-ной глюкозы с инсулином и раствором панангикэ, а также реополиглюкином с панангином (15 мг/кг). Перед окклюзией магистральных сосудов внутривенно введен гепарин в дозе 40 мг (2 мг/кг). После окклюзии полых вен и аорты в корень аорты проведена кардиоплеги  холодовым раствором глюкозы с добавлением хлористого кали , соды , гепарина, преднизолона и других компонентов . Окклюзи  магистральных сосудов продолжалась 36 мин. В постокклюзионном периоде сердечна  де тельность восстанавливалась через 6 мин. При этом проводилс  вспомогательный массаж, согревание сердца стерильным теплым {45°С) физиологическим раствором без использовани  кардиотоников после двух разр дов электродефебрил тора . В период сухого сердца кровь из полостей сердца забиралась системой дл  сбора крови и переливалась в систему нижней полой вены. Во врем  операции через систему и подключичный катетер диаметром 1,4 мм проводилась разгрузка бассейна верхней полой вены дл  предотвращени  церебральной венозной гипертензии. После согревани  больного до 33°С провод т коррекцию показателей гомеостаза и гемодинамики. В состо нии медикаментозного сна он переведен в послеоперационную палату на ИВЛ до полного пробуждени . Сознание восстанавливалось через б ч полностью. Послеоперационный период протекал без осложнений и ребенок выписан домой через 16 сут после операции в удовлетворительном состо нии.

Claims (1)

1. Формула изобретени  Способ проведени  общего обезболивани  при операци х в услови х гипотермии , включающий проведение вводного наркоза, интубации трахеи, основного наркоза на фоне искусственной вентил ции легких, отличающийс  тем, что, с целью уменьшени  аритмий, ввод т в период основного наркоза центральный анальгетик фентанил в дозе 10-15 мг на 1 кг массы тела в 1 ч и дроперидол 0,25 мг на 1 кг массы тела в 1 ч, при этом дозы анальгетика уменьшают при снижении температуры ниже 33°С на 25-30% на каждый градус.