RU1792668C - Способ лечени острых гнойно-воспалительных заболеваний легких - Google Patents

Abstract

Использование: в медицине, а именно в :хирургии. Цель изобретени  - сокращение сроков, лечени . Сущность предложени  состоит в том, что антибиотикотерапию провод т на фоне интраартериального введени  5%-ного раствора манитола, а по исчезновению рентгенологических признак ов инфильтраций легочной ткани - на фоне введени  изоосмомол рных растворов 5% глюкозы с аскорбиновой кислотой эссенци- але, солкосерилэ .в терапевтических дозах. Преимущество способа в улучшении функциональных результатов.

Description

/;.;: Изобретение относитс  к клйнитеской

.медицине, а именно пульмонологии и может

быть использовано п ри лечении острых

. гноС нр-воспалительных заболеваний лег:KHXV V: , -; . : : -.-. : ... . Наиболее близким к за вл емому  вл - етс  способ лечени  острых гнойно-воспа- лйт уЛьн ых. заболеваний легких путем длительной катетеризации бронхиальной артерии :й введени  растворов антибиотиков/непрерывно .в течение суток со скорЬстью 10,0-80,0 мл/ч. В качестве основыиспользуют; 100 0 ,0-2000,0 мл изотонического раствора хлорида натри , 5% глю к-рзьг, реополиглюкйна. . . Недостатками данного способа  вл ют- с , : : : .--, . .. ... :.-. . . В состав инфузата включаютс  только антиЬйотики, способ не предусматривает воздействи  на другие патогенетические факторы воспалени  -отёктканей, нарушение обменных процессов в ткан х легкого. В

способе не учитываютс  особенности изменений рёгионарной темодинамики, происход щие в легрчной ткани при ее остром воспалении. Регионарное введение при наличии инфильтрации легочной ткани изоос- мотич еских растворов не- способствует ее исчезновению, нормализации кровотока по системе легочной артерии. Все вышеперечисленные моменты привод т к снижению эффективности лечени  больных с острыми гнойно-воспалительными заболевани ми легких, а следовательно к увеличению сро- . ков нахождени  больных в стационаре до 38,6 ±4,2.:

Целью изобретени   вл етс  сокращение сроков лечени .

Введение 5%-ного раствора манитола при наличии рентгенологических.признаков инфильтрации легочной ткани позвол ет значительно повысить осмотическое давление плазмы крови, наход щейс  в кровеносном русле бассейна бронхиальной артерии,

ч ю ю о о

00

т.е. в очаге воспалени . Из препаратов дл  достижени  гиперосмрл рности наиболее приемлемым  вл етс  5%-ный раствор мэ- нитдла, который, в отличие от растворов мо- ;ч.евины, гипертонических растворов глюкозы, электролитов не обладает местно раздражающими свойствами, не ведет к тромбозу артериального сосуда при длительном введении, не нарушает электролитный баланс тканей и мо.жет быть использован дл  инфузии в бронхиальную артерию. :

Учитыва , что манитол обладает силь- .ным диуретическим действием, то на фоне введени  в организм жидкостей также достигаетс  детоксикаци  организма за счет форсированного диуреза и выделени  токсинов с мочей, . ,ч,.,,-. .,-...

Нормализаци  микроциркул ции способствует лучшему проникновению антибиотиков в пораженные ткани и более эффективному подавлению патологической микрофлоры. После исчезновени  рентгенологических признаков инфильтрации легочной ткани, свидетельствующих о купировании воспалительного отека, нормализации микроцйркул ции, введение изо осмотических растворов не. нарушает нормальный поток жидкости между интер- стцием и сосудистым руслом. Наиболее приемлемым при этом  вл етс  5% раствор глюкозы на физиологическом растворе. Данный раствор не обладает местно раздражающим свойством, пригоден дл  внут- риартериального введени .

Регионарна  инфузи  препаратов, вли-  ющих на тканевой обмен, нормализующих окислительно-восстановительные (глюкоза, аскорбинова  кислота, метаболические (эс- сенциале) процессы, ускор ющие процессы регенерации и репарации (солкосерил), способствуют более быстрому восстановлению структуры и функции легочной ткани. Данные препараты/вли ющие на тканевой обмен , выбраны на основании пригодности их дл  внутриартериального введени .

Способ осуществл ют следующим образом .

Под местной анестезией производ т катетеризацию бронхиальной артерии на стороне пораженного легкого, трансфемо- ральным доступом катетером Эдмана 5 Г. После фиксации катетера в устье бронхиальной артерии и фиксации проксимального конца к коже.швом, его подключают к системе дл  капельного введени  жидкостей. Начинают посто нную инфузию в катетер лекарственных смесей со скоростью 100 мл/ч. Начина  с 3 суток, объем инфузии сокращают до 80 мл/ч. Таким образом суточный объем жидкости, вводимой в катетер, составл ет 2400 мл за первые 2 суток с последующим снижением до 1900мл. В состав инфузата включают антибиотики в среднетерапевтических дозах. Подбор антибиотиков осуществл ют согласно данным бактериологического исследовани , В качестве базисных растворов используют реопо- лиглюкин 400,0-800,0; гемодез 400,0;

0 дисоль 800,0-1200,0. В суточный объем инфузата равномерно ввод т 95-120 гманито- ла до создани  5%-ного раствора. Каждые двое суток осуществл ют рентгенологиче- ский контроль1.

5 При исчезновении рентгенологических признаков инфильтрации легочной ткани, формировании в очаге деструкции тонкостенной полости, обычно наступающих к 4- 8 суткам, инфузию вышеуказанных

0 растворов манитола прекращают.

Дальнейшую антибиотикотерапию осуществл ют на фоне введени  в течение еще 5-6 суток в бронхиальную артерию 5%-ного раствора глюкозы 800,0 в сутки, с включени5 ем в состав инфузата аскорбиновой кислоты 5% 10,0; солкосерила 6,0; эссенциале 20,0. Пример. Больной С., 23 года, переведен из терапевтического отделени , поступил 6.09.88 г. с жалобами на кашель с.

0 выделением зловонно-гнойной мокроты, повышение температуры тела до 39°С, слабость . Начало заболевани  острое, прошло 15 дней с момента заболевани . Проведенна  консервативна  терапи  без эффекта.

5 Объективно: состо ние т желое, ЧД - 26 раз в 1 мин, аускультативно: дыхание в верхних отделах справа ослабленное, влажное, сухие хрипы, а также в нижних отделах правого легкого. Индекс т жести по Марчуку Г.М.

0 - 4,4. На рентгенограмме грудной клетки .негомогенное затемнение верхней доли правого лёгкого с полостью деструкции на верхушке с горизонтальным уровнем жидкости . На бронхофиброскопии гнойное от5 дел емое из II сегментарного бронха. Произведена трансбронхиальна  катетеризаци  с ежедневной санацией. Диагноз: острый гангренозный абсцесс верхней доли правого легкого.

0 9.09.88 г. под местной анестезией произведена катетеризаци  бронхиальной артерии , т.рансфеморальным доступом катетером 5 Г. После фиксации катетера, подключен к системе дл  непрерывного ка5 пельного введени  лекарственных смесей со скоростью 100 мл/ч. В состав инфузата включали антибиотики в среднетерапевти- ческих дозах, подбор антибиотиков осуществл ли согласно данным бактериологического исследовани . В качестве базисных

растворов использовано: реополиглюкин 800,0; гемодез 400,0; дисоль 1200,0. В суточный объем мнфузата вводили 95 г манитола до создани  5%-ного раствора.

На 3 сутки отмечена положительна  ди- намика, котора  выражалась снижением температуры тела, уменьшением количества: мокроты и снижением индекса т жести пр Марчуку. Г.И. до 1,6. Начина  с 3 сутки объем инфузии сокращен до 800 мл/ч. Пер- 2 суток объем жидкости вводимый в катетер составил 2400 мл с последующим снижением до 1900 мл.

) .Рентгенологический контроль грудной клетки в динамике уменьшение инфильтра- ц|/|и верхней доли правого легкого с сухой пдлостью на 7 сутки терапии. В св зи с чем инфузи  вышеуказанным раствором мани- то|па прекращена, и в течение последующих 7 буток через катетер в бронхиальную арте- рйю справа вводили глюкозу 5%-ную 800,0

в сутки с включением в состав аскорбиновой кислоты 5% 10,0, солкосёр.ила 6,0, эссенци- але20,0.

Рентгеноскопический контроль: суха  остаточна  полость в проекции II сегмента с уменьшением в 2 раза в диаметр.е, без признаков и фильтрации вокруг.:

4.11.88 г. выписан в удовлетворитель ном состо нии с клиническим выздоровле нием. При контрольном обследовании через 3 мес ца жалоб не предъ вл ет. Рентгенологически патологии со стороны легких не

вы влено.;

Положительный эффект от использовани  данного способа состоит в отличие от прототипа, в сокращении сроков лечени  на 14,3 суток за счет поэтапного введени  в бронхиальную артерию препаратов, воздействующих на патогенетические факторы легочной ткани.

; Ф о р м у л а и з о .6 р е т е н и   ; Способ печени  острых гнойно-воспалительных заболеваний легких путём катетеризации бронхиальной артерии и введени  растворов антибиотиков, отличаю щ и и с   тем, что, с целью сокращени  сроков лечени , антибиотикотерапию провод т на фоне интраартермального введени  5%-нрго раствора манитола, а по исчезновению рентгенологических признаков инфильтрации легомной ткани - на фоне введени  изоосмо л рных растворов 5% глюкозы с аскорбиновой кислотой эссенци- але, солкосёрила в терапевтических дозах.