RU2692459C1 - Способ хирургического лечения косоглазия - Google Patents
Способ хирургического лечения косоглазия Download PDFInfo
- Publication number
- RU2692459C1 RU2692459C1 RU2018126861A RU2018126861A RU2692459C1 RU 2692459 C1 RU2692459 C1 RU 2692459C1 RU 2018126861 A RU2018126861 A RU 2018126861A RU 2018126861 A RU2018126861 A RU 2018126861A RU 2692459 C1 RU2692459 C1 RU 2692459C1
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- muscle
- internal rectus
- rectus muscle
- internal
- muscles
- Prior art date
Links
- 238000000034 method Methods 0.000 title claims abstract description 21
- 238000001356 surgical procedure Methods 0.000 title claims abstract description 21
- 208000004350 Strabismus Diseases 0.000 title claims description 13
- 210000003205 muscle Anatomy 0.000 claims abstract description 58
- 238000001885 myotomy Methods 0.000 claims abstract description 9
- 210000000795 conjunctiva Anatomy 0.000 claims abstract description 8
- 206010002091 Anaesthesia Diseases 0.000 claims abstract description 4
- 230000037005 anaesthesia Effects 0.000 claims abstract description 4
- 239000003242 anti bacterial agent Substances 0.000 claims abstract description 4
- 230000003115 biocidal effect Effects 0.000 claims abstract description 4
- UREBDLICKHMUKA-CXSFZGCWSA-N dexamethasone Chemical compound C1CC2=CC(=O)C=C[C@]2(C)[C@]2(F)[C@@H]1[C@@H]1C[C@@H](C)[C@@](C(=O)CO)(O)[C@@]1(C)C[C@@H]2O UREBDLICKHMUKA-CXSFZGCWSA-N 0.000 claims abstract description 4
- 229960003957 dexamethasone Drugs 0.000 claims abstract description 4
- 210000000744 eyelid Anatomy 0.000 claims abstract 3
- 238000009434 installation Methods 0.000 claims description 2
- 208000001692 Esotropia Diseases 0.000 abstract description 9
- 239000003814 drug Substances 0.000 abstract description 5
- 230000004438 eyesight Effects 0.000 abstract description 4
- 230000000694 effects Effects 0.000 abstract description 2
- 230000002349 favourable effect Effects 0.000 abstract description 2
- 239000004606 Fillers/Extenders Substances 0.000 abstract 1
- 230000003387 muscular Effects 0.000 abstract 1
- 230000002093 peripheral effect Effects 0.000 abstract 1
- 239000000126 substance Substances 0.000 abstract 1
- 210000001508 eye Anatomy 0.000 description 5
- 210000003786 sclera Anatomy 0.000 description 4
- 208000029549 Muscle injury Diseases 0.000 description 2
- 206010052428 Wound Diseases 0.000 description 2
- 208000027418 Wounds and injury Diseases 0.000 description 2
- 210000005252 bulbus oculi Anatomy 0.000 description 2
- 229940079593 drug Drugs 0.000 description 2
- 208000014674 injury Diseases 0.000 description 2
- 210000004398 oculomotor muscle Anatomy 0.000 description 2
- 230000002980 postoperative effect Effects 0.000 description 2
- 238000002271 resection Methods 0.000 description 2
- 230000008733 trauma Effects 0.000 description 2
- 230000004304 visual acuity Effects 0.000 description 2
- 230000003313 weakening effect Effects 0.000 description 2
- 206010028980 Neoplasm Diseases 0.000 description 1
- 208000002847 Surgical Wound Diseases 0.000 description 1
- 230000002350 accommodative effect Effects 0.000 description 1
- 230000000740 bleeding effect Effects 0.000 description 1
- 230000018109 developmental process Effects 0.000 description 1
- 230000036040 emmetropia Effects 0.000 description 1
- 238000005516 engineering process Methods 0.000 description 1
- 239000000835 fiber Substances 0.000 description 1
- 230000004927 fusion Effects 0.000 description 1
- 238000002695 general anesthesia Methods 0.000 description 1
- 230000030214 innervation Effects 0.000 description 1
- 208000028867 ischemia Diseases 0.000 description 1
- 239000000463 material Substances 0.000 description 1
- 230000007246 mechanism Effects 0.000 description 1
- 230000025712 muscle attachment Effects 0.000 description 1
- 230000002232 neuromuscular Effects 0.000 description 1
- 230000003287 optical effect Effects 0.000 description 1
- 230000002035 prolonged effect Effects 0.000 description 1
- 230000001105 regulatory effect Effects 0.000 description 1
- 239000002344 surface layer Substances 0.000 description 1
- 238000011477 surgical intervention Methods 0.000 description 1
- 210000000225 synapse Anatomy 0.000 description 1
- 210000002435 tendon Anatomy 0.000 description 1
- 230000000472 traumatic effect Effects 0.000 description 1
Classifications
-
- A—HUMAN NECESSITIES
- A61—MEDICAL OR VETERINARY SCIENCE; HYGIENE
- A61F—FILTERS IMPLANTABLE INTO BLOOD VESSELS; PROSTHESES; DEVICES PROVIDING PATENCY TO, OR PREVENTING COLLAPSING OF, TUBULAR STRUCTURES OF THE BODY, e.g. STENTS; ORTHOPAEDIC, NURSING OR CONTRACEPTIVE DEVICES; FOMENTATION; TREATMENT OR PROTECTION OF EYES OR EARS; BANDAGES, DRESSINGS OR ABSORBENT PADS; FIRST-AID KITS
- A61F9/00—Methods or devices for treatment of the eyes; Devices for putting-in contact lenses; Devices to correct squinting; Apparatus to guide the blind; Protective devices for the eyes, carried on the body or in the hand
- A61F9/007—Methods or devices for eye surgery
Landscapes
- Health & Medical Sciences (AREA)
- Ophthalmology & Optometry (AREA)
- Heart & Thoracic Surgery (AREA)
- Surgery (AREA)
- Engineering & Computer Science (AREA)
- Biomedical Technology (AREA)
- Nuclear Medicine, Radiotherapy & Molecular Imaging (AREA)
- Vascular Medicine (AREA)
- Life Sciences & Earth Sciences (AREA)
- Animal Behavior & Ethology (AREA)
- General Health & Medical Sciences (AREA)
- Public Health (AREA)
- Veterinary Medicine (AREA)
- Pharmaceuticals Containing Other Organic And Inorganic Compounds (AREA)
Abstract
Изобретение относится к области медицины, а именно к офтальмологии. Для хирургического лечения сходящегося косоглазия на ранее оперированных мышцах проводят анестезию, обработку операционного поля, установку векорасширителя и освобождение доступа к внутренней прямой мышце. Внутреннюю прямую мышцу выделяют и растягивают на двух мышечных крючках, в зоне будущих надрезов мышцы накладывают зажим, после снятия которого выполняют Z-образную краевую миотомию на внутренней прямой мышце, для чего ножницами производят краевые надрезы по верхнему и нижнему краям внутренней прямой мышцы перпендикулярно ее оси. Причем первый надрез выполняют с дистального края внутренней прямой мышцы на 2/3 ее ширины, а второй надрез выполняют с проксимального края внутренней прямой мышцы на 2/3 ее ширины на расстоянии 3-5 мм от первого надреза. После проведения надрезов выводят мышечные крючки, ушивают рану с помощью абсорбируемой нити Vicril 8-0. Под конъюнктиву вводят препарат дексаметазон с антибиотиком. Удаляют векорасширитель и накладывают монокулярную асептическую повязку. Способ позволяет ослабить тонус ранее оперированных прямых мышц, что создает благоприятные условия для бинокулярного зрения и повышения качества жизни.
Description
Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии, и может быть использовано для хирургического лечения сходящегося косоглазия с остаточной девиацией до 10 градусов на ранее оперированных мышцах.
Известны способы хирургического устранения малого угла при оперированном сходящемся косоглазии, заключающиеся в ослаблении оперированной мышцы.
Для ослабления действия глазодвигательной мышцы чаще всего применяют рецессию [Аветисов Э.С. "Содружественное косоглазие". М., "Медицина", стр. 284, 1977], заключающуюся в перемещении мышцы, пересеченной у места прикрепления, к заднему полюсу глазного яблока.
Недостатком такого способа является ослабление конвергенции, ограничение аддукции, изменение диаметра глазной щели, а так же опасность развития гиперэффекта.
Известен другой способ хирургического лечения косоглазия [RU 2271183 A61F 9/007 10.02.2005], включающий проведение в первый день разреза конъюнктивы в проекции каждой оперируемой глазодвигательной мышцы, выделение, прошивание и отсечение ее от места прикрепления, проведение нити в склере и завязывание первого простого узла и второго узла в виде банта для ослабления или подтягивания, и рецессии или резекции на второй день, причем, разрез конъюнктивы проводят в 2-3 мм от лимба и параллельно ему, нити в склере проводят параллельно друг другу, при резекции мышцу подтягивают к месту бывшего прикрепления, не оставляя зазора, а по окончании операции на второй день края операционной раны ушивают с наложением на конъюнктиву 2-3 узловых швов.
Недостатком способа является сложность в регулировании швов в раннем послеоперационном периоде, что требует повторной общей анестезии. Результат регулировки может оказаться не вполне предсказуемым. Кроме того, необходимость повторного ушивания конъюнктивы приводят к повышению травматичности вмешательства.
Для ослабления действия глазодвигательной мышцы применяют также операцию ее удлинения [Аветисов Э.С. "Содружественное косоглазие" М., "Медицина", стр. 286, 1977], при проведении которой мышцу продольно разделяют на половины, одну из которых Z-образно смещают кзади.
Недостатком способа является относительно большая травматизация мышцы, сопровождающаяся в послеоперационном периоде усилением спаечного процесса, а возможное необоснованное уменьшение и перераспределение мышечной массы повышает риск возникновения гиперэффекта.
Наиболее близким заявляемому является способ исправления косоглазия путем проведения теносклеропластики внутренней прямой мышцы, для чего сухожилие мышцы удлиняют (пролонгируют) лоскутом, выкроенным из поверхностных слоев склеры у места прикрепления мышцы, при этом, мышцу перемещают напротив места прикрепления по глазному яблоку [Поспелов В.И., Пеец С.А. "Теносклеропластика в хирургии косоглазия" в Материалах научно-практической конференции "Современные технологии в хирургии глаза и оптической коррекции зрения", май 1999 г., Уфа, с. 25-27].
Недостатками наиболее близкого технического решения является относительно высокий уровень истончения склеры и риск ее перфорации, а также относительно высокая вероятность гиперэффекта при малых углах, что снижает эффективность лечения.
Задачей изобретения является расширение арсенала технических средств, используемых для хирургического лечения сходящегося косоглазия с остаточной девиацией до 10 градусов на ранее оперированных мышцах, и создание способа, отличающегося более низким уровнем травматизации мышцы.
Требуемый технический результат заключается в расширении арсенала технических средств, используемых для хирургического лечения сходящегося косоглазия, и снижение уровня травматизации мышцы.
Поставленная задача решается, а требуемый технический результат достигается тем, что, в способе хирургического лечения сходящегося косоглазия заключающемся в сбалансированной анестезии, обработке операционного поля, установке векорасширителя и освобождении доступа к внутренней прямой мышце, согласно изобретению, внутреннюю прямую мышцу выделяют и растягивают на двух мышечных крючках, в зоне будущих надрезов мышцы накладывают зажим, после снятия которого выполняют Z-образную краевую миотомию на внутренней прямой мышце, для чего ножницами производят краевые надрезы по верхнему и нижнему краю внутренней прямой мышцы перпендикулярно ее оси, причем, первый надрез выполняют с дистального края внутренней прямой мышцы на 2/3 ее ширины, а второй надрез выполняют с проксимального края внутренней прямой мышцы на 2/3 ее ширины на расстоянии 3-5 мм от первого надреза, а после проведения надрезов выводят мышечные крючки, ушивают рану с помощью абсорбируемой нити Vicril 8-0, под конъюнктиву вводят препарат дексаметазон с антибиотиком, удаляют векорасширитель и накладывают монокулярную асептическую повязку.
Фактически, задачей заявляемого изобретения является разработка способа хирургического лечения сходящегося косоглазия с остаточной девиацией до 10 градусов на ранее оперированных мышцах без указанных выше недостатков.
Для решения поставленной задачи при сходящемся косоглазии на ранее оперированной внутренней прямой мышце выполняется Z-образная краевая миотомия, а требуемый технический результат при решении поставленной задачи и выполнении предложенного способа хирургического лечения достигается за счет следующих биомеханических изменений:
- максимально ослабляется дистальная порция волокон внутренней прямой мышцы, ответственная за функцию приведения;
- при выполнении операции производится пересечение нейромышечных синапсов, что приводит к уменьшению количественной афферентной иннервации;
- ослабленная внутренняя прямая мышца анатомически остается в плоскости своего функционального действия.
Совокупность вышеперечисленных механизмов вызывает снижение динамометрических и динамостатических показателей ранее оперированной внутренней прямой мышцы, что ослабляет ее тонус. Это, в свою очередь, дает возможность с минимальной травматичностью достичь ортотропии. В результате создаются благоприятные условия для бинокулярного зрения и повышения качества жизни.
Предложенный способ хирургического лечения сходящегося косоглазия осуществляется следующим образом.
Предложенный способ используется, в основном, как способ хирургического лечения остаточной девиации до 10 градусов при сходящемся косоглазии на ранее оперированных мышцах и заключается в следующем.
Вначале осуществляют комбинированную анестезию, проводят обработку операционного поля и устанавливают векорасширитель, освобождая доступ к внутренней прямой мышце.
Внутренняя прямая мышца выделяется и растягивается на двух мышечных крючках. Для обеспечения ишемии с целью профилактики кровотечения в зоне будущих надрезов мышцы накладывают зажим. После снятия зажима с помощью ножниц производят краевые надрезы по верхнему и нижнему краю мыщцы перпендикулярно ее оси. Первый надрез выполняется с дистального края мыщцы на 2/3 ее ширины, второй надрез - с проксимального края на 2/3 ее ширины мышцы. Расстояние между надрезами составляет 3-5 мм. Таким образом выполняется Z-образная краевая миотомия на ранее оперированной внутренней прямой мышце. Далее выводят мышечные крючки, ушивают рану с помощью абсорбируемой нити Vicril 8-0, под конъюнктиву вводят препарат дексаметазон с антибиотиком, удаляют векорасширитель и накладывают монокулярную асептическую повязку.
Таким образом, используемая Z-образная краевая миотомия является малотравматичным и простым в техническом исполнении способом хирургического лечения остаточной девиации при сходящемся косоглазии на ранее оперированных мышцах
В период с 2013 г по 2017 г на базе ФГБУ «Клиническая больница» Управления делами Президента РФ были обследованы и прооперированы 87 детей с оперированным (на обоих глазах) сходящемся неаккомодационным косоглазием с остаточной девиацией от 6 до 10 гр. по Гиршбергу. В исследование вошли дети в возрасте от 5 до 14 лет (средний возраст 9,07±0,86 лет): 52 ребенка с эмметропией, остротой зрения 1.0 и 35 детей с различными видами аметропий слабой степени (рефракция в преобладающем большинстве случаев была гиперметропической). Средняя величина остроты зрения у исследованных составила 0,82±0,03.
Всем пациентам была выполнена Z-образная краевая миотомия на оперированной внутренней прямой мышце в соответствии с описанным выше способом.
Комплексное обследование до и после проведения хирургического вмешательства включало: визометрию, авторефрактометрию, страбометрию методом Гиршберга, исследование на синоптофоре (определение объективного угла, состояние фузии), исследование бинокулярного зрения с помощью цветотеста.
Период наблюдения после операции составил от 1 года до 4 лет.
Результаты хирургического лечения оценивались не ранее чем через 6 месяцев после операции Z-образной краевой миотомии. Удовлетворительный анатомический результат (ортотропия) был достигнут в 91% случаев (79 детей), гипокоррекция - в 9% случаев (8 детей), гиперкоррекция - 0%. У 8 пациентов через 6-8 месяцев была проведена дополнительная Z-образная краевая миотомия внутренней прямой мышцы на парном глазу, после которой была достигнута ортотропия.
Таким образом, предложенный способ хирургического лечения косоглазия, являясь щадящей методикой вмешательства на глазодвигательных мышцах, обеспечивает прогнозируемый эффект у пациентов с остаточной девиацией малой величины при оперированном сходящемся неаккомодационном косоглазии. В способе достигается требуемый технический результат, заключающийся в расширении арсенала технических средств хирургического лечения оперированного сходящегося косоглазия, повышении эффективности лечения, а также снижении травматичности.
Claims (1)
- Способ хирургического лечения сходящегося косоглазия на ранее оперированных мышцах, согласно которому проводят анестезию, обработку операционного поля, установку векорасширителя и освобождение доступа к внутренней прямой мышце, отличающийся тем, что внутреннюю прямую мышцу выделяют и растягивают на двух мышечных крючках, в зоне будущих надрезов мышцы накладывают зажим, после снятия которого выполняют Z-образную краевую миотомию на внутренней прямой мышце, для чего ножницами производят краевые надрезы по верхнему и нижнему краям внутренней прямой мышцы перпендикулярно ее оси, причем первый надрез выполняют с дистального края внутренней прямой мышцы на 2/3 ее ширины, а второй надрез выполняют с проксимального края внутренней прямой мышцы на 2/3 ее ширины на расстоянии 3-5 мм от первого надреза, а после проведения надрезов выводят мышечные крючки, ушивают рану с помощью абсорбируемой нити Vicril 8-0, под конъюнктиву вводят препарат дексаметазон с антибиотиком, удаляют векорасширитель и накладывают монокулярную асептическую повязку.
Priority Applications (1)
Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
---|---|---|---|
RU2018126861A RU2692459C1 (ru) | 2018-07-23 | 2018-07-23 | Способ хирургического лечения косоглазия |
Applications Claiming Priority (1)
Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
---|---|---|---|
RU2018126861A RU2692459C1 (ru) | 2018-07-23 | 2018-07-23 | Способ хирургического лечения косоглазия |
Publications (1)
Publication Number | Publication Date |
---|---|
RU2692459C1 true RU2692459C1 (ru) | 2019-06-24 |
Family
ID=67038289
Family Applications (1)
Application Number | Title | Priority Date | Filing Date |
---|---|---|---|
RU2018126861A RU2692459C1 (ru) | 2018-07-23 | 2018-07-23 | Способ хирургического лечения косоглазия |
Country Status (1)
Country | Link |
---|---|
RU (1) | RU2692459C1 (ru) |
Citations (3)
Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
---|---|---|---|---|
RU2201185C1 (ru) * | 2001-07-25 | 2003-03-27 | Государственное учреждение Межотраслевой научно-технический комплекс "Микрохирургия глаза" | Способ хирургического лечения длительно существующего косоглазия |
RU2271183C1 (ru) * | 2005-02-10 | 2006-03-10 | Михаил Егорович Коновалов | Способ хирургического лечения косоглазия |
RU2598801C1 (ru) * | 2015-10-15 | 2016-09-27 | Общество с ограниченной ответственностью "Офтальмологический центр Коновалова" | Способ повторного хирургического лечения косоглазия методом регулируемых швов |
-
2018
- 2018-07-23 RU RU2018126861A patent/RU2692459C1/ru not_active IP Right Cessation
Patent Citations (3)
Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
---|---|---|---|---|
RU2201185C1 (ru) * | 2001-07-25 | 2003-03-27 | Государственное учреждение Межотраслевой научно-технический комплекс "Микрохирургия глаза" | Способ хирургического лечения длительно существующего косоглазия |
RU2271183C1 (ru) * | 2005-02-10 | 2006-03-10 | Михаил Егорович Коновалов | Способ хирургического лечения косоглазия |
RU2598801C1 (ru) * | 2015-10-15 | 2016-09-27 | Общество с ограниченной ответственностью "Офтальмологический центр Коновалова" | Способ повторного хирургического лечения косоглазия методом регулируемых швов |
Non-Patent Citations (4)
Title |
---|
Mahmoud A Saleh et al. Marginal-myotomy of medial rectus muscle to correct residual small-angle esotropia in adult under local anesthesia, Al-Azhar Assiut Medical Journal, Vol.12, N4, 2014, p.333-341. * |
Поспелов В.И. и др. Теносклероплатика в хирургии косоглазия, Материалы научно-практической конференции "Современные технологии в хирургии глаза и оптической коррекции зрения", 1999, Уфа, с.25-27. * |
Пузыревский К.Г. и др. Особенности способов хирургического лечения косоглазия методом теносклеропластики, Вестник Оренбургского государственного университета, декабрь 2004, с.127-128. * |
Пузыревский К.Г. и др. Особенности способов хирургического лечения косоглазия методом теносклеропластики, Вестник Оренбургского государственного университета, декабрь 2004, с.127-128. Mahmoud A Saleh et al. Marginal-myotomy of medial rectus muscle to correct residual small-angle esotropia in adult under local anesthesia, Al-Azhar Assiut Medical Journal, Vol.12, N4, 2014, p.333-341. * |
Similar Documents
Publication | Publication Date | Title |
---|---|---|
Rajak et al. | Trachomatous trichiasis and its management in endemic countries | |
Stainer et al. | Controlled reduction of postkeratoplasty astigmatism | |
McCartney et al. | Refractive keratoplasty for disabling astigmatism after penetrating keratoplasty | |
RU2271183C1 (ru) | Способ хирургического лечения косоглазия | |
RU2624814C1 (ru) | Способ хирургического лечения косоглазия | |
RU2598801C1 (ru) | Способ повторного хирургического лечения косоглазия методом регулируемых швов | |
RU2692459C1 (ru) | Способ хирургического лечения косоглазия | |
RU2702601C1 (ru) | Способ лечения первичной гиперфункции нижней косой мышцы | |
RU2531458C1 (ru) | Способ лечения гиперфункции нижней косой мышцы глаза | |
RU2719913C1 (ru) | Способ фиксации несостоятельных кератотомических рубцов у пациентов в отдаленные сроки после передней радиальной кератомии | |
RU2698620C1 (ru) | Способ хирургического лечения косоглазия | |
RU2758635C1 (ru) | Способ лечения косоглазия, ассоциированного с гиперфункцией нижней косой мышцы глаза | |
RU2789745C1 (ru) | Способ лечения горизонтального толчкообразного нистагма, ассоциированного с экзотропией | |
RU2694176C1 (ru) | Способ коррекции инволюционного заворота нижнего века | |
Putterman et al. | Müller’s Muscle–Conjunctival Resection–Ptosis Procedure Combined with Upper Blepharoplasty | |
RU2363427C1 (ru) | Способ лечения паралитического косоглазия | |
RU2629245C1 (ru) | Способ эвисцерации при субатрофии глазного яблока | |
RU2410067C1 (ru) | Способ факоэмульсификации осложненной катаракты с имплантацией искусственного хрусталика глаза после перенесенного острого приступа глаукомы | |
RU2447868C2 (ru) | Способ лечения травматического иридоциклодиализа | |
RU2610410C1 (ru) | Способ лечения паралитического несодружественного косоглазия, ассоциированного с параличом глазодвигательного нерва | |
John et al. | Photorefractive keratectomy for residual myopia after radial keratotomy | |
RU2705041C1 (ru) | Способ хирургического лечения содружественного, несодружественного и рестриктивного косоглазия | |
RU2201184C1 (ru) | Способ хирургического лечения горизонтального маятникообразного нистагма | |
RU2807860C1 (ru) | Способ комбинированной фиксации амниотической мембраны при лечении хронических эрозий роговицы | |
RU2746542C1 (ru) | Способ устранения иридодиализа |
Legal Events
Date | Code | Title | Description |
---|---|---|---|
MM4A | The patent is invalid due to non-payment of fees |
Effective date: 20200724 |