RU2692228C1 - Способ хирургического лечения костно-хрящевых дефектов мыщелков бедренной кости - Google Patents
Способ хирургического лечения костно-хрящевых дефектов мыщелков бедренной кости Download PDFInfo
- Publication number
- RU2692228C1 RU2692228C1 RU2019104098A RU2019104098A RU2692228C1 RU 2692228 C1 RU2692228 C1 RU 2692228C1 RU 2019104098 A RU2019104098 A RU 2019104098A RU 2019104098 A RU2019104098 A RU 2019104098A RU 2692228 C1 RU2692228 C1 RU 2692228C1
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- bone
- defect
- cylindrical
- implanted
- defects
- Prior art date
Links
- 230000007547 defect Effects 0.000 title claims abstract description 65
- 238000000034 method Methods 0.000 title claims abstract description 25
- 238000001356 surgical procedure Methods 0.000 title claims abstract description 9
- 210000000988 bone and bone Anatomy 0.000 claims abstract description 63
- 210000000845 cartilage Anatomy 0.000 claims abstract description 21
- 102000008186 Collagen Human genes 0.000 claims abstract description 17
- 108010035532 Collagen Proteins 0.000 claims abstract description 17
- 229920001436 collagen Polymers 0.000 claims abstract description 17
- 210000005065 subchondral bone plate Anatomy 0.000 claims abstract description 15
- 230000001575 pathological effect Effects 0.000 claims abstract description 13
- 238000005553 drilling Methods 0.000 claims abstract description 12
- 210000003035 hyaline cartilage Anatomy 0.000 claims abstract description 6
- 230000005641 tunneling Effects 0.000 claims abstract description 4
- 239000011159 matrix material Substances 0.000 claims description 17
- 238000002513 implantation Methods 0.000 claims description 9
- 210000000689 upper leg Anatomy 0.000 claims description 9
- 230000011164 ossification Effects 0.000 claims 1
- 210000000629 knee joint Anatomy 0.000 abstract description 11
- 210000002901 mesenchymal stem cell Anatomy 0.000 abstract description 10
- 230000036407 pain Effects 0.000 abstract description 5
- 208000007656 osteochondritis dissecans Diseases 0.000 abstract description 4
- 239000003814 drug Substances 0.000 abstract description 3
- 210000003141 lower extremity Anatomy 0.000 abstract description 3
- 238000011084 recovery Methods 0.000 abstract description 3
- 230000000399 orthopedic effect Effects 0.000 abstract description 2
- 238000005070 sampling Methods 0.000 abstract description 2
- 208000011580 syndromic disease Diseases 0.000 abstract description 2
- 230000012292 cell migration Effects 0.000 abstract 1
- 230000000694 effects Effects 0.000 abstract 1
- 238000011012 sanitization Methods 0.000 abstract 1
- 239000000126 substance Substances 0.000 abstract 1
- 210000001185 bone marrow Anatomy 0.000 description 6
- 230000015572 biosynthetic process Effects 0.000 description 5
- 239000000463 material Substances 0.000 description 5
- 208000032843 Hemorrhage Diseases 0.000 description 4
- 201000009859 Osteochondrosis Diseases 0.000 description 4
- 208000034158 bleeding Diseases 0.000 description 4
- 230000000740 bleeding effect Effects 0.000 description 4
- 230000036770 blood supply Effects 0.000 description 4
- 230000006641 stabilisation Effects 0.000 description 4
- 238000011105 stabilization Methods 0.000 description 4
- 208000002804 Osteochondritis Diseases 0.000 description 3
- 210000004027 cell Anatomy 0.000 description 3
- 230000033001 locomotion Effects 0.000 description 3
- 230000001954 sterilising effect Effects 0.000 description 3
- 238000004659 sterilization and disinfection Methods 0.000 description 3
- WSFSSNUMVMOOMR-UHFFFAOYSA-N Formaldehyde Chemical compound O=C WSFSSNUMVMOOMR-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 2
- 241001465754 Metazoa Species 0.000 description 2
- 230000000735 allogeneic effect Effects 0.000 description 2
- 238000002591 computed tomography Methods 0.000 description 2
- 229910003460 diamond Inorganic materials 0.000 description 2
- 239000010432 diamond Substances 0.000 description 2
- 230000004069 differentiation Effects 0.000 description 2
- 210000003414 extremity Anatomy 0.000 description 2
- 230000003902 lesion Effects 0.000 description 2
- 230000005012 migration Effects 0.000 description 2
- 238000013508 migration Methods 0.000 description 2
- 230000001338 necrotic effect Effects 0.000 description 2
- 238000012545 processing Methods 0.000 description 2
- 230000008439 repair process Effects 0.000 description 2
- 239000000243 solution Substances 0.000 description 2
- 210000000130 stem cell Anatomy 0.000 description 2
- 238000002054 transplantation Methods 0.000 description 2
- 206010065687 Bone loss Diseases 0.000 description 1
- 241000283690 Bos taurus Species 0.000 description 1
- 206010007710 Cartilage injury Diseases 0.000 description 1
- 102000010834 Extracellular Matrix Proteins Human genes 0.000 description 1
- 108010037362 Extracellular Matrix Proteins Proteins 0.000 description 1
- 208000002847 Surgical Wound Diseases 0.000 description 1
- 208000007536 Thrombosis Diseases 0.000 description 1
- 206010052428 Wound Diseases 0.000 description 1
- 208000027418 Wounds and injury Diseases 0.000 description 1
- 230000004075 alteration Effects 0.000 description 1
- 238000004458 analytical method Methods 0.000 description 1
- 210000001188 articular cartilage Anatomy 0.000 description 1
- 230000008901 benefit Effects 0.000 description 1
- 239000012620 biological material Substances 0.000 description 1
- 230000005540 biological transmission Effects 0.000 description 1
- 230000033558 biomineral tissue development Effects 0.000 description 1
- 239000008280 blood Substances 0.000 description 1
- 210000004369 blood Anatomy 0.000 description 1
- 230000024245 cell differentiation Effects 0.000 description 1
- 230000000295 complement effect Effects 0.000 description 1
- 238000007596 consolidation process Methods 0.000 description 1
- 230000009089 cytolysis Effects 0.000 description 1
- 230000006378 damage Effects 0.000 description 1
- 238000011161 development Methods 0.000 description 1
- 230000018109 developmental process Effects 0.000 description 1
- 238000003745 diagnosis Methods 0.000 description 1
- 230000008034 disappearance Effects 0.000 description 1
- 201000010099 disease Diseases 0.000 description 1
- 208000037265 diseases, disorders, signs and symptoms Diseases 0.000 description 1
- 238000002692 epidural anesthesia Methods 0.000 description 1
- 210000002744 extracellular matrix Anatomy 0.000 description 1
- 238000004108 freeze drying Methods 0.000 description 1
- 230000004927 fusion Effects 0.000 description 1
- 230000001771 impaired effect Effects 0.000 description 1
- 208000015181 infectious disease Diseases 0.000 description 1
- 229910052500 inorganic mineral Inorganic materials 0.000 description 1
- 230000007774 longterm Effects 0.000 description 1
- 239000011707 mineral Substances 0.000 description 1
- 210000003205 muscle Anatomy 0.000 description 1
- 238000010883 osseointegration Methods 0.000 description 1
- 230000037361 pathway Effects 0.000 description 1
- 230000037081 physical activity Effects 0.000 description 1
- 238000000554 physical therapy Methods 0.000 description 1
- 239000002504 physiological saline solution Substances 0.000 description 1
- 230000002980 postoperative effect Effects 0.000 description 1
- 239000002243 precursor Substances 0.000 description 1
- 230000002265 prevention Effects 0.000 description 1
- 230000008569 process Effects 0.000 description 1
- 230000035755 proliferation Effects 0.000 description 1
- 230000001172 regenerating effect Effects 0.000 description 1
- 238000007634 remodeling Methods 0.000 description 1
- 230000008521 reorganization Effects 0.000 description 1
- 238000000926 separation method Methods 0.000 description 1
- 238000005507 spraying Methods 0.000 description 1
- 230000000638 stimulation Effects 0.000 description 1
- 238000003786 synthesis reaction Methods 0.000 description 1
- 210000002303 tibia Anatomy 0.000 description 1
- 210000001519 tissue Anatomy 0.000 description 1
- 230000009466 transformation Effects 0.000 description 1
- 230000000007 visual effect Effects 0.000 description 1
Images
Classifications
-
- A—HUMAN NECESSITIES
- A61—MEDICAL OR VETERINARY SCIENCE; HYGIENE
- A61B—DIAGNOSIS; SURGERY; IDENTIFICATION
- A61B17/00—Surgical instruments, devices or methods, e.g. tourniquets
- A61B17/56—Surgical instruments or methods for treatment of bones or joints; Devices specially adapted therefor
Landscapes
- Health & Medical Sciences (AREA)
- Surgery (AREA)
- Life Sciences & Earth Sciences (AREA)
- Medical Informatics (AREA)
- Nuclear Medicine, Radiotherapy & Molecular Imaging (AREA)
- Engineering & Computer Science (AREA)
- Biomedical Technology (AREA)
- Heart & Thoracic Surgery (AREA)
- Orthopedic Medicine & Surgery (AREA)
- Molecular Biology (AREA)
- Animal Behavior & Ethology (AREA)
- General Health & Medical Sciences (AREA)
- Public Health (AREA)
- Veterinary Medicine (AREA)
- Prostheses (AREA)
- Materials For Medical Uses (AREA)
Abstract
Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии, и может быть использовано при оперативном лечении рассекающего остеохондрита мыщелков бедренной кости (болезнь Кенига). Имплантируют аутотрансплантаты цилиндрической формы в зону дефекта. Сначала санируют зону дефекта мыщелка до жизнеспособной субхондральной кости путем высверливания патологической костной ткани с использованием полой цилиндрической фрезы. При этом формируют цилиндрические костные дефекты, сохраняя перемычки между ними шириной 2-3 мм. Затем со стороны боковой поверхности одного или двух мыщелков бедренной кости забирают цилиндрические костные спонгиозные трансплантаты, имплантируют их в сформированные цилиндрические дефекты и фиксируют методом заклинивания. После чего выполняют туннелизацию имплантированных трансплантатов и подлежащей субхондральной кости, просверливая в них каналы диаметром 2-2,4 мм, располагая их на расстоянии 5-7 мм друг от друга. Глубина рассверливания превышает длину имплантированного трансплантата на 10-15 мм. Далее имплантируют на зону дефекта хряща коллагеновую матрицу и подшивают ее к гиалиновому хрящу, окружающему дефект. Область забора трансплантатов заполняют цилиндрами лиофилизированной аллокости и фиксируют методом заклинивания. Способ обеспечивает восстановление конгруэнтности пораженного отдела коленного сустава, быстрый регресс болевого синдрома и восстановление опорной способности нижней конечности за счет создания жизнеспособных костных трансплантатов и приемов, обеспечивающих миграцию мезенхимальных стволовых клеток из здоровой субхондральной кости в зону дефекта. 12 илл.,1 пр.
Description
Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии, и может быть использовано при оперативном лечении рассекающего остеохондрита (болезнь Кенига) мыщелков бедренной кости.
Известен способ восстановления суставного хряща мыщелков бедренной кости (RU 2224476 С2), заключающийся в комбинированном замещении дефекта хряща трансплантатами цилиндрической формы из аутокости (взятых из ненагружаемых участков одноименного мыщелка бедренной кости) и аллокости, предварительно обработанной раствором формалин - димексид - мономецин - преднизолон.
Во время операции выполняется санация участка некротизированного хряща и субхондральной кости (до уровня жизнеспособной субхондральной кости). Формируются каналы на расстоянии 1-1,5 мм друг от друга, глубиной чуть больше высоты трансплантата, в которые в шахматном порядке укладываются трансплантаты.
Известный способ имеет следующие недостатки.
1. Использование в качестве материала для замещения дефекта хряща и кости - аллотрансплантатов. Такой пластический материал лишен механических прочностных свойств за счет освобождения в процессе обработки и стерилизации минеральных компонентов. Такие трансплантаты обладают минимальной остеоиндуктивностью. Как показал анализ отдаленных исходов таких операций, аллотрансплантаты в большинстве случаев лизируются.
2. Низкая, в сравнении с аутопластикой, скорость процессов биологической перестройки аллотрансплантатов (дифференцирование клеток, их пролиферация, резорбция погибшей кости и новообразуемой кости при ее ремоделировании, формирование органического внеклеточного матрикса и его минерализация).
3. Создание в зоне поражения хряща каналов, глубина которых превышает размер формируемого трансплантата, что способствует развитию нестабильности костного трансплантата и последующему его лизису.
4. Отказ от туннелизации имплантируемых столбиков-трансплантатов и субхондральной кости, делает невозможным миграцию мезенхимальных стволовых клеток костного мозга. Регенеративный потенциал этих клеток хорошо известен.
5 Отказ от замещения цилиндрических донорских участков в местах забора аутотрансплантатов, что увеличивает риск развития кровотечения и хрупкость донорской зоны.
Нами поставлена задача - разработать современный высокоэффективный метод лечения костно-хрящевых дефектов коленного сустава, лишенный указанный выше недостатков.
Данный метод особенно актуален для пациентов с потерей костной массы в зоне поражения кости и хряща.
Технический результат, достигаемый при осуществлении изобретения, заключается в:
- восстановлении конгруэнтности пораженного отдела коленного сустава, быстром регрессе болевого синдрома и восстановлении опорной способности нижней конечности за счет создания стабильного кровоснабжаемого костного аутотрансплантата, создания условий для миграции мезенхимальных стволовых клеток костного мозга из здоровой субхондральной кости, обеспечения стабилизации клеточного «суперсгустка» и стимуляции его дифференциации для формирования и репарации хрящевой ткани путем использования кровоснабжаемых аутотрансплантатов субхондральной кости в сочетании с имплантацией коллагеновой матрицы;
- профилактике осложнений, обусловленных кровотечением, хрупкостью донорской раны за счет замещении донорских участков (мест забора костных аутотрансплантатов) трансплантатами из лиофилизированной аллокости.
Таким образом, заявляемый способ предполагает комплекс взаимодополняемых приемов, включающих создание жизнеспособных костных трансплантатов, приемов, обеспечивающих миграцию мезенхимальных стволовых клеток из здоровой субхондральной кости в зону дефекта, стабилизацию клеточного «суперсгустка» и стимуляцию его дифференциации для формирования и репарации хрящевой ткани.
При этом имплантация на восстановленную стабильную костную основу коллагеновой матрицы (синтезированного из коллагена животных биологического продукта), которая со временем трансформируется в волокнистую хрящевую ткань, ведет к быстрому восстановлению конгруэнтности пораженного отдела коленного сустава.
Сущность изобретения заключается в следующем.
При хирургическом лечении костно-хрящевого дефекта мыщелка бедренной кости имплантируют аутотрансплантаты цилиндрической формы в зону дефекта. Сначала санируют зону дефекта мыщелка до жизнеспособной субхондральной кости путем высверливания патологической костной ткани с использованием полой цилиндрической фрезы. При этом формируют цилиндрические костные дефекты, сохраняя перемычки между ними шириной 2-3 мм и длиной, соответствующей длине прилежащих сформированных цилиндрических дефектов. Затем со стороны боковой поверхности одного или двух мыщелков бедренной кости забирают цилиндрические костные спонгиозные трансплантаты, имплантируют их в сформированные цилиндрические дефекты и фиксируют методом заклинивания. После чего выполняют туннелизацию имплантированных трансплантатов и подлежащей субхондральной кости, просверливая в них каналы диаметром 2-2,4 мм, располагая их на расстоянии 5-7 мм друг от друга. При этом глубина рассверливания превышает длину имплантированного трансплантата на 10-15 мм. Далее имплантируют на зону дефекта хряща коллагеновую матрицу и подшивают ее к гиалиновому хрящу, окружающему дефект. Область забора трансплантатов заполняют цилиндрами лиофилизированной аллокости и фиксируют методом заклинивания.
Изобретение поясняется следующими фигурами.
На фиг. 1 представлено удаление некротизированой хрящевой пластины из зоны поражения мыщелка бедра.
На фиг. 2 показаны форма и размеры костно-хрящевого дефекта после моделирования и выравнивании его краев.
На фиг. 3 показан этап высверливания цилиндрической фрезой патологической кости из эпицентра костно-хрящевого дефекта медиального мыщелка бедра.
На фиг. 4 представлены цилиндрические дефекты в зоне поражения мыщелка после удаления патологической кости.
На фиг. 5 представлен забор костного спонгиозного аутотрансплантата из противоположного мыщелка бедренной кости.
На фиг. 6 показан этап имплантации в зону костно-хрящевого дефекта трех аутологичных столбиков-трансплантатов: восстановлена конгруэнтность пораженного мыщелка бедренной кости.
На фиг. 7 представлен внешний вид зоны поражения мыщелка бедренной кости после рассверливания имплантированных столбиков-трансплантатов.
На фиг. 8 показана смоделированная по форме шаблона коллагеновая матрица.
На фиг. 9 показана матрица, уложенная в зону дефекта хряща.
На фиг. 10 представлена матрица, полностью подшитая к окружающему здоровому гиалиновому хрящу.
На фиг. 11 показан лиофилизированный аллогенный мыщелок большеберцовой кости.
На фиг. 12 представлен завершающий этап операции: оба донорских отверстия заполнены аллотрансплантатами.
Способ осуществляется следующим образом.
При выполнении гибридной костно-хрящевой трансплантации проводят тщательную санацию зоны дефекта до жизнеспособной субхондральной кости путей высверливания патологической видоизмененной костной ткани с использованием полых цилиндрических фрез.
При этом в зоне поражения кости образуется цилиндрический дефект необходимого диаметра и глубины. Количество формируемых дефектов определяется площадью костно-хрящевого дефекта. Для обеспечения стабильности имплантируемых позже в эти дефекты костных аутотрансплантатов при высверливании патологический кости между цилиндрическими костными дефектами сохраняют костные перемычки шириной 2-3 мм и длиной, соответствующей длине прилежащих сформированных цилиндрических дефектов.
При помощи полой цилиндрической фрезы с алмазными напылением диаметром на 1-1,5 мм больше диаметра используемой на предыдущем этапе операции фрезы с боковой поверхности одного (или обоих) мыщелков бедренной кости осуществляют забор цилиндрического костного спонгиозного трансплантата (трансплантататов), длина которого соответствует длине сформированного цилиндрического дефекта.
С учетом результатов предоперационного планирования осуществляется моделирование длины и количества этих столбиков-аутотрансплантатов таким образом, чтобы заполнить все сформированные цилиндрические дефекты в кости.
Смоделированные спонгиозные столбики-трансплантаты имплантируют в сформированные цилиндрические дефекты в зоне костно-хрящевого дефекта, образовавшихся при удалении патологической кости. Их фиксация осуществляется методом заклинивания.
Спицей диаметром 2-2,4 мм (как показали наши наблюдения, это оптимальный диаметр отверстий, для обеспечения транспорта мезенхимальных стволовых клеток костного мозга), рассверливают имплантированные столбики-трансплантаты и подлежащую субхондральную кость. Глубина рассверливания должна превышать длину имплантированных трансплантатов на 10-15 мм и доходить до здоровых кровоснабжаемых слоев кости. При этом в столбиках-трансплантататах получают каналы, расположенные на расстоянии 5-7 мм друг от друга.
Эта манипуляция необходима для обеспечения транспорта мезенхимальных стволовых клеток костного мозга. Результатом этой манипуляции является кровотечение из рассверленных отверстий и формирование кровяного сгустка на поверхности имплантированных столбиков трансплантатов.
Смоделированная по форме и размеру дефекта коллагеновая матрица, (предварительно увлажненная физиологическим раствором с целью увеличения ее эластичности) имплантируется на зону дефекта и подшивается рассасывающейся атравматичной нитью к окружающему дефект здоровому гиалиновому хрящу. Поступающие на поверхность мезенхимальные стволовые клетки стабилизируются коллагеновой матрицей с последующей стимуляцией их к дифференциации и формированию хрящевой ткани, а плотная поверхность матрицы не позволяет проникать сгустку из стволовых клеток в полость коленного сустава. Могут быть использованы, например, следующие коллагеновые матрицы: ChondroGide, синтезированная из свиного коллагена и матрица Novocart, синтезированная из бычьего коллагена.
Боковые отверстия в местах забора спонгиозных аутотрансплантатов заполняются костными столбиками, полученными из лиофилизированной аллокости. Фиксация алло столбиков также осуществляется методом заклинивания.
Таким образом, предлагаемый способ включает следующие этапы.
Этап 1. При обширных костно-хрящевых дефектах выполняется артротомия коленного сустава. Визуальная оценка площади и глубины поражения костно-хрящевого дефекта. Санация и выравнивание краев дефекта. Окончательное моделирование формы и размера дефекта с использованием шаблона.
Этап 2. Полыми цилиндрическими фрезами (с алмазным напылением на конце) производится высверливание и удаление патологической видоизмененной субхондральной кости из эпицентра дефекта до жизнеспособных кровоточащих краев, что определяется еще на этапах предоперационного планирования по данным МРТ и МСКТ. При этом образуются цилиндрические дефекты кости соответствующего диаметра и глубины. Например, если по данным КТ и МРТ глубина нежизнеспособной кости составляет 10 мм, то высверливание кости из очага поражения должно производиться на 5 мм глубже (до здоровых слоев). Для обеспечения стабильности имплантируемых в последующем в эти дефекты костных аутотрансплантатов, при высверливании патологической кости важно сохранить костную перемычку шириной 2-3 мм.
Этап 3. При помощи полой цилиндрической фрезы диаметром на 1-1,5 мм больше диаметра фрезы, используемой на предыдущем этапе операции, с боковой ненагружаемой поверхности противоположного (или того же) мыщелка бедренной кости осуществляется забор костного спонгиозного аутотрансплантата цилиндрической формы. Количество таких трансплантатов зависит от площади костно-хрящевого дефекта и должно соответствовать количеству цилиндрических дефектов, сформированных при высверливании патологической кости. Как правило, бывает достаточным забор 3-4-х столбиков трансплантатов длиной 15-20 мм.
Этап 4. Подготовленные к имплантации костные аутотрансплантаты поочередно имплантируются в цилиндрические дефекты кости в зоне поражения (образовавшихся при удалении патологической кости) и фиксируются методом плотного заклинивания. Такая фиксация обеспечивается разницей в диаметрах фрез, которыми выполняли удаление патологической кости и забор аутологичных столбиков трансплантатов.
После имплантации все столбики трансплантаты и подлежащая кость рассверливаются сверлом или спицей диаметром 2-2,4 мм на глубину, превышающую на 10-15 мм глубину имплантированных костных аутотрансплантатов. Такое рассверливание должно обеспечить в последующем транспорт мезенхимальных стволовых клеток костного мозга на поверхность дефекта.
Этап 5. Моделирование и имплантация коллагеновой матрицы.
С помощью того же шаблона, которым моделировали зону костно-хрящевого дефекта, производится моделирование коллагеновой матрицы, являющейся продуктом синтеза из коллагена 1-го и 3-го типа животных. Матрица увлажняется физиологическим раствором в течение 5 минут, после чего она становится более эластичной и легко поддается манипуляциям с ней. Матрица укладывается на поверхность дефекта мыщелка и подшивается по краям к здоровому гиалиновому хрящу тонкими (6,0) рассасывающимися атравматичными нитями, обеспечивая стабилизацию сгустка из мезенхимальных стволовых клеток в зоне поражения.
Этап 6. Заполнение донорских отверстий аллогенной костью.
Для заполнения донорских дефектов используются лиофилизированные аллогенные мыщелки большеберцовых или бедренных костей. Забор цилиндрических алло трансплантатов производится полой фрезой, диаметр которой на 2 мм больше диаметра донорских отверстий. После забора аллотрансплантаты моделируются по длине и имплантируются в донорские отверстия. Прочная фиксация алло трансплантатов обеспечивается за счет их плотного заклинивания из-за разницы диаметров.
Использование такого пластического материала имеет ряд преимуществ: низкая стоимость алло материалов, хорошая остеоинтеграция и консолидация «кость-кость», хорошая биологическая совместимость, снижены до минимума риски отторжения аллокости и передачи инфекций от донора (обработка и стерилизация алло материалов обеспечивается глубокой лиофилизацией и неоднократной гамма стерилизацией).
Операция заканчивается ушиванием операционной раны с активным дренированием коленного сустава.
Клинический пример.
Пациент И., 22 лет, давность заболевания 1,5 года. Диагноз: рассекающий остеохондрит (болезнь Кенига) медиального мыщелка правой бедренной кости. На исходных данных магнитно-резонансной и компьютерной томографии определялся костно-хрящевой дефект с полным отделением некротизированной хрящевой пластины, что явилось следствием нарушения кровоснабжения в этой зоне.
В плановом порядке под эпидуральной анестезией пациенту выполнена операция: артротомия; костная аутопластика дефекта мыщелка 3-мя спонгиозными циллиндрическими трансплантатами; имплантация коллагеновой матрицы; заполнение донорских отверстий аллокостью в соответствии с предлагаемым способом. При этом ширина костных перемычек составила 2-3 мм, общая глубина рассверливания (трансплантата и подлежащей кости) превысила длину имплантированного трансплантата на 10-15 мм и составила 25-30 мм, диаметр каналов 2-2,4 мм, расположение на расстоянии 5-7 мм друг от друга.
В послеоперационном периоде проводилось консервативное лечение, лечебная физкультура. Со 2-го дня после операции пациент приступил к разработке движений в коленном суставе. Полный объем движений восстановился через 3 недели после операции. Со 2-го дня после операции и в течение 2-х месяцев разрешалась ходьба без нагрузки на оперированную конечность.
На серии компьютерных томограммах в динамике в сроки 1, 3, 6 месяцев после операции отчетливо выявлялись признаки сращения костных аутотрансплантатов с восстановлением конгруэнтности суставной поверхности мыщелка бедра.
При контрольном осмотре через 6 месяцев пациент жалоб не предъявлял. Отмечал полное исчезновение болевого синдрома, отсутствие выпота в суставе. Отмечено полное восстановление амплитуды движений в коленном суставе, тонуса и силы мышц конечности. Результат операции расценен как хороший.
По данной методике прооперировано 18 пациентов с рассекающим остеохондритом (болезнь Кенига) мыщелков бедренных костей. Все пациенты находились под наблюдением оперировавшего хирурга. Каждые 3 месяца проводились контрольные клинические осмотры и инструментальные исследования (магнитно-резонансная и компьютерная томографии). Отдаленные результаты в сроки до 3-х лет изучены у всех пациентов. Во всех случаях отмечено полное восстановление функции коленного сустава, купирование болевого синдрома. Все пациенты вернулись к прежнему уровню физической активности, труду, и были удовлетворены результатами лечения.
Таким образом, предлагаемый способ заключается в трансплантации оптимального биологического материала - аутокости, взятой с ненагружаемой боковой поверхности мыщелка бедренной кости. Донорские столбики забираются фрезами большего размера и имплантируются методом заклинивания в костные каналы зоны дефекта с сохранением костной перемычки, что позволяет добиться стабильного трансплантата. Последующая туннелизация имплантируемых столбиков дает возможность миграции мезенхимальных стволовых клеток на поверхность, что увеличивает кровоснабжения трансплантата. Имплантация коллагеновой матрицы на поверхность дефекта приводит к стабилизации сгустка стволовых клеток и дальнейшей его трансформации в стабильную хрящеподобную ткань, занимающую всю зону дефекта, что ведет к восстановлению конгруэнтности коленного сустава, регрессу болевого синдрома и восстановлению опорной способности нижней конечности.
Claims (1)
- Способ хирургического лечения костно-хрящевого дефекта мыщелка бедренной кости, включающий имплантацию костных аутотрансплантатов цилиндрической формы в зону дефекта, отличающийся тем, что санируют зону дефекта мыщелка до жизнеспособной субхондральной кости путем высверливания патологической костной ткани с использованием полой цилиндрической фрезы, формируя цилиндрические костные дефекты и сохраняя перемычки между ними шириной 2-3 мм и длиной, соответствующей длине прилежащих сформированных цилиндрических дефектов; затем со стороны боковой поверхности одного или двух мыщелков бедренной кости забирают цилиндрические костные спонгиозные трансплантаты, имплантируют их в сформированные цилиндрические дефекты и фиксируют методом заклинивания; после чего выполняют туннелизацию имплантированных трансплантатов и подлежащей субхондральной кости, просверливая в них каналы диаметром 2-2,4 мм, располагая их на расстоянии 5-7 мм друг от друга, при этом глубина рассверливания превышает длину имплантированного трансплантата на 10-15 мм; затем имплантируют на зону дефекта хряща коллагеновую матрицу и подшивают ее к гиалиновому хрящу, окружающему дефект; область забора трансплантатов заполняют цилиндрами лиофилизированной аллокости и фиксируют методом заклинивания.
Priority Applications (1)
Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
---|---|---|---|
RU2019104098A RU2692228C1 (ru) | 2019-02-14 | 2019-02-14 | Способ хирургического лечения костно-хрящевых дефектов мыщелков бедренной кости |
Applications Claiming Priority (1)
Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
---|---|---|---|
RU2019104098A RU2692228C1 (ru) | 2019-02-14 | 2019-02-14 | Способ хирургического лечения костно-хрящевых дефектов мыщелков бедренной кости |
Publications (1)
Publication Number | Publication Date |
---|---|
RU2692228C1 true RU2692228C1 (ru) | 2019-06-21 |
Family
ID=67038043
Family Applications (1)
Application Number | Title | Priority Date | Filing Date |
---|---|---|---|
RU2019104098A RU2692228C1 (ru) | 2019-02-14 | 2019-02-14 | Способ хирургического лечения костно-хрящевых дефектов мыщелков бедренной кости |
Country Status (1)
Country | Link |
---|---|
RU (1) | RU2692228C1 (ru) |
Cited By (1)
Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
---|---|---|---|---|
RU2769774C1 (ru) * | 2021-06-23 | 2022-04-05 | Федеральное государственное бюджетное учреждение "Национальный медицинский исследовательский центр травматологии и ортопедии имени Н.Н. Приорова" Министерства здравоохранения Российской Федерации (ФГБУ "НМИЦ ТО им. Н.Н. Приорова" Минздрава России_ | Способ хирургического лечения рассекающего остеохондрита мыщелков бедренной кости |
Citations (3)
Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
---|---|---|---|---|
RU2071736C1 (ru) * | 1993-04-27 | 1997-01-20 | Петербургский научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии им.Р.Р.Вредена | Способ остеосинтеза центрального компрессионного перелома мыщелка большеберцовой кости |
RU2224476C2 (ru) * | 2002-05-06 | 2004-02-27 | Государственное федеральное учреждение науки Уральский научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии | Способ артропластики дефектов суставной поверхности мыщелков бедренной кости костно-хрящевыми трансплантатами |
RU2018109817A (ru) * | 2018-03-20 | 2019-09-23 | Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования Ставропольский государственный медицинский университет Министерства здравоохранения Российской Федерации (ФГБОУ ВО СтГМУ Минздрава России) | Способ замещения костно-хрящевых дефектов суставов аутотрансплантатом |
-
2019
- 2019-02-14 RU RU2019104098A patent/RU2692228C1/ru active
Patent Citations (3)
Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
---|---|---|---|---|
RU2071736C1 (ru) * | 1993-04-27 | 1997-01-20 | Петербургский научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии им.Р.Р.Вредена | Способ остеосинтеза центрального компрессионного перелома мыщелка большеберцовой кости |
RU2224476C2 (ru) * | 2002-05-06 | 2004-02-27 | Государственное федеральное учреждение науки Уральский научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии | Способ артропластики дефектов суставной поверхности мыщелков бедренной кости костно-хрящевыми трансплантатами |
RU2018109817A (ru) * | 2018-03-20 | 2019-09-23 | Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования Ставропольский государственный медицинский университет Министерства здравоохранения Российской Федерации (ФГБОУ ВО СтГМУ Минздрава России) | Способ замещения костно-хрящевых дефектов суставов аутотрансплантатом |
Non-Patent Citations (3)
Title |
---|
Rodrigo J.J. et all., Improvement of full-Thikness chondral defect healing in the human knee after debridement and microfracture using continous passive motion. - Am. J. Knee Surg. (1994), 7:109-116. * |
Лазишвили Г.Д. и др., Биотехнологии в лечении локальных хрящевых и костно-хрящевых деффектов мыщелков бедренной кости. Кафедра травматологии и ортопедии. 2016. N 1 (17). С. 40-46. * |
Лазишвили Г.Д. и др., Биотехнологии в лечении локальных хрящевых и костно-хрящевых деффектов мыщелков бедренной кости. Кафедра травматологии и ортопедии. 2016. N 1 (17). С. 40-46. Rodrigo J.J. et all., Improvement of full-Thikness chondral defect healing in the human knee after debridement and microfracture using continous passive motion. - Am. J. Knee Surg. (1994), 7:109-116. * |
Cited By (1)
Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
---|---|---|---|---|
RU2769774C1 (ru) * | 2021-06-23 | 2022-04-05 | Федеральное государственное бюджетное учреждение "Национальный медицинский исследовательский центр травматологии и ортопедии имени Н.Н. Приорова" Министерства здравоохранения Российской Федерации (ФГБУ "НМИЦ ТО им. Н.Н. Приорова" Минздрава России_ | Способ хирургического лечения рассекающего остеохондрита мыщелков бедренной кости |
Similar Documents
Publication | Publication Date | Title |
---|---|---|
Salter | The biologic concept of continuous passive motion of synovial joints: the first 18 years of basic research and its clinical application | |
Kon et al. | A novel aragonite-based scaffold for osteochondral regeneration: early experience on human implants and technical developments | |
US20090155332A1 (en) | Replacement bone tissue | |
Richter et al. | Matrix-associated stem cell transplantation (MAST) in chondral defects of foot and ankle is effective | |
Giannini et al. | Failures in bipolar fresh osteochondral allograft for the treatment of end-stage knee osteoarthritis | |
Kon et al. | Reconstruction of large osteochondral defects using a hemicondylar aragonite-based implant in a caprine model | |
Monllau et al. | Allograft meniscus transplantation: a current review | |
RU2692228C1 (ru) | Способ хирургического лечения костно-хрящевых дефектов мыщелков бедренной кости | |
Krettek et al. | Two-stage late reconstruction with a fresh large osteochondral shell allograft transplantation (FLOCSAT) for a large ostechondral defect in a non-union after a lateral tibia plateau fracture 2-year follow up | |
RU2637103C2 (ru) | Способ замещения дефектов хрящевой ткани | |
Espregueira-Mendes et al. | Mosaicplasty using grafts from the upper tibiofibular joint | |
Gilat et al. | Single-stage minced autologous cartilage restoration procedures | |
Mendicino et al. | Mosaicplasty for the treatment of osteochondral defects of the ankle joint | |
Erggelet | Enhanced marrow stimulation techniques for cartilage repair | |
Cavallo et al. | Subchondral bone regenerative effect of two different biomaterials in the same patient | |
Adams Jr et al. | Particulated juvenile cartilage allograft transplantation for the treatment of osteochondral lesions of the talus | |
Kim | Autologous chondrocyte implantation | |
RU2675204C1 (ru) | Способ лечения рассекающего остеохондрита коленного сустава | |
Rodrigo | New techniques of cartilage healing and cartilage grafting | |
Hayashi et al. | Arthroscopic antegrade cancellous bone autotransplantation for osteochondral lesions of the tibial plafond | |
RU2777687C1 (ru) | Способ лечения импрессионных переломов мыщелоков большеберцовой кости | |
Kim et al. | Stem cell research in orthopaedic and trauma surgery | |
RU2351020C1 (ru) | Способ лечения полнослойных дефектов хряща коленного сустава с использованием культуры аутологичных мезенхимальных стволовых клеток | |
Jancewicz et al. | Knee Osteochondral Defect Reconstruction With Autologous Bone Grafting and Mesenchymal Cell Transplantation | |
Jones et al. | An autologous tissue implant, NeoCart, for treatment of hyaline cartilage injury in the knee |