RU2675204C1 - Способ лечения рассекающего остеохондрита коленного сустава - Google Patents
Способ лечения рассекающего остеохондрита коленного сустава Download PDFInfo
- Publication number
- RU2675204C1 RU2675204C1 RU2018100732A RU2018100732A RU2675204C1 RU 2675204 C1 RU2675204 C1 RU 2675204C1 RU 2018100732 A RU2018100732 A RU 2018100732A RU 2018100732 A RU2018100732 A RU 2018100732A RU 2675204 C1 RU2675204 C1 RU 2675204C1
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- bone
- fragment
- osteochondral
- svf
- cells
- Prior art date
Links
- 238000000034 method Methods 0.000 title claims abstract description 37
- 210000000629 knee joint Anatomy 0.000 title claims abstract description 21
- 201000009859 Osteochondrosis Diseases 0.000 title claims abstract description 16
- 208000007656 osteochondritis dissecans Diseases 0.000 title abstract description 3
- 210000000988 bone and bone Anatomy 0.000 claims abstract description 55
- 239000012634 fragment Substances 0.000 claims abstract description 38
- 230000007547 defect Effects 0.000 claims abstract description 22
- 210000000577 adipose tissue Anatomy 0.000 claims abstract description 13
- 230000001338 necrotic effect Effects 0.000 claims abstract description 11
- 230000005641 tunneling Effects 0.000 claims abstract description 11
- 210000000689 upper leg Anatomy 0.000 claims abstract description 11
- 210000000845 cartilage Anatomy 0.000 claims abstract description 10
- 230000033001 locomotion Effects 0.000 claims abstract description 9
- 108010080379 Fibrin Tissue Adhesive Proteins 0.000 claims abstract description 8
- 230000004807 localization Effects 0.000 claims abstract description 5
- 230000002792 vascular Effects 0.000 claims abstract description 5
- 210000003815 abdominal wall Anatomy 0.000 claims abstract description 4
- 210000001217 buttock Anatomy 0.000 claims abstract description 4
- 238000007443 liposuction Methods 0.000 claims abstract description 4
- 206010031264 Osteonecrosis Diseases 0.000 claims description 17
- 208000002804 Osteochondritis Diseases 0.000 claims description 7
- 230000002255 enzymatic effect Effects 0.000 claims description 4
- 210000003127 knee Anatomy 0.000 claims description 3
- 238000009940 knitting Methods 0.000 claims 1
- 230000000399 orthopedic effect Effects 0.000 abstract description 4
- 239000003814 drug Substances 0.000 abstract description 3
- 230000000694 effects Effects 0.000 abstract description 2
- 239000000126 substance Substances 0.000 abstract 1
- 210000001519 tissue Anatomy 0.000 abstract 1
- 210000004027 cell Anatomy 0.000 description 16
- 230000008569 process Effects 0.000 description 10
- 238000001356 surgical procedure Methods 0.000 description 7
- 208000002193 Pain Diseases 0.000 description 6
- 239000000463 material Substances 0.000 description 6
- 230000036407 pain Effects 0.000 description 6
- 238000000926 separation method Methods 0.000 description 5
- 238000002054 transplantation Methods 0.000 description 5
- 210000001188 articular cartilage Anatomy 0.000 description 4
- 208000037265 diseases, disorders, signs and symptoms Diseases 0.000 description 4
- 230000008961 swelling Effects 0.000 description 4
- 208000030016 Avascular necrosis Diseases 0.000 description 3
- 208000027418 Wounds and injury Diseases 0.000 description 3
- 230000000735 allogeneic effect Effects 0.000 description 3
- 210000001612 chondrocyte Anatomy 0.000 description 3
- 238000011161 development Methods 0.000 description 3
- 230000018109 developmental process Effects 0.000 description 3
- 201000010099 disease Diseases 0.000 description 3
- 210000003414 extremity Anatomy 0.000 description 3
- 210000002414 leg Anatomy 0.000 description 3
- 230000008929 regeneration Effects 0.000 description 3
- 238000011069 regeneration method Methods 0.000 description 3
- 208000020084 Bone disease Diseases 0.000 description 2
- 102000008186 Collagen Human genes 0.000 description 2
- 108010035532 Collagen Proteins 0.000 description 2
- 208000006735 Periostitis Diseases 0.000 description 2
- 210000001744 T-lymphocyte Anatomy 0.000 description 2
- 238000013459 approach Methods 0.000 description 2
- 239000000823 artificial membrane Substances 0.000 description 2
- 238000005452 bending Methods 0.000 description 2
- 230000036770 blood supply Effects 0.000 description 2
- 229920001436 collagen Polymers 0.000 description 2
- 230000003511 endothelial effect Effects 0.000 description 2
- 230000003100 immobilizing effect Effects 0.000 description 2
- 238000002513 implantation Methods 0.000 description 2
- 238000000338 in vitro Methods 0.000 description 2
- 208000014674 injury Diseases 0.000 description 2
- 238000002690 local anesthesia Methods 0.000 description 2
- 210000002540 macrophage Anatomy 0.000 description 2
- 239000012528 membrane Substances 0.000 description 2
- 210000002901 mesenchymal stem cell Anatomy 0.000 description 2
- 230000005012 migration Effects 0.000 description 2
- 238000013508 migration Methods 0.000 description 2
- 239000000203 mixture Substances 0.000 description 2
- 230000002188 osteogenic effect Effects 0.000 description 2
- 210000004417 patella Anatomy 0.000 description 2
- 210000003460 periosteum Anatomy 0.000 description 2
- 239000011505 plaster Substances 0.000 description 2
- 230000002980 postoperative effect Effects 0.000 description 2
- 238000002601 radiography Methods 0.000 description 2
- 230000002784 sclerotic effect Effects 0.000 description 2
- 230000008733 trauma Effects 0.000 description 2
- 201000002282 venous insufficiency Diseases 0.000 description 2
- 206010020649 Hyperkeratosis Diseases 0.000 description 1
- 206010028851 Necrosis Diseases 0.000 description 1
- 208000037273 Pathologic Processes Diseases 0.000 description 1
- 208000002607 Pseudarthrosis Diseases 0.000 description 1
- 230000009471 action Effects 0.000 description 1
- 230000004913 activation Effects 0.000 description 1
- 239000000853 adhesive Substances 0.000 description 1
- 230000001070 adhesive effect Effects 0.000 description 1
- 230000016571 aggressive behavior Effects 0.000 description 1
- 239000012227 artificial bone substitute Substances 0.000 description 1
- 239000012237 artificial material Substances 0.000 description 1
- 230000008901 benefit Effects 0.000 description 1
- 238000006065 biodegradation reaction Methods 0.000 description 1
- 230000015572 biosynthetic process Effects 0.000 description 1
- 210000004204 blood vessel Anatomy 0.000 description 1
- 230000037396 body weight Effects 0.000 description 1
- 210000002805 bone matrix Anatomy 0.000 description 1
- 230000010072 bone remodeling Effects 0.000 description 1
- 244000309464 bull Species 0.000 description 1
- 238000004113 cell culture Methods 0.000 description 1
- 230000010261 cell growth Effects 0.000 description 1
- 230000033077 cellular process Effects 0.000 description 1
- 230000002648 chondrogenic effect Effects 0.000 description 1
- 230000001447 compensatory effect Effects 0.000 description 1
- 238000002591 computed tomography Methods 0.000 description 1
- 210000004748 cultured cell Anatomy 0.000 description 1
- 230000007812 deficiency Effects 0.000 description 1
- 238000010586 diagram Methods 0.000 description 1
- 230000004069 differentiation Effects 0.000 description 1
- 208000035475 disorder Diseases 0.000 description 1
- 238000006073 displacement reaction Methods 0.000 description 1
- 210000002308 embryonic cell Anatomy 0.000 description 1
- 238000009207 exercise therapy Methods 0.000 description 1
- 230000002349 favourable effect Effects 0.000 description 1
- 238000013467 fragmentation Methods 0.000 description 1
- 238000006062 fragmentation reaction Methods 0.000 description 1
- 239000003102 growth factor Substances 0.000 description 1
- 230000013632 homeostatic process Effects 0.000 description 1
- 210000004276 hyalin Anatomy 0.000 description 1
- 230000001900 immune effect Effects 0.000 description 1
- 230000007774 longterm Effects 0.000 description 1
- 239000011159 matrix material Substances 0.000 description 1
- 210000002894 multi-fate stem cell Anatomy 0.000 description 1
- 210000003205 muscle Anatomy 0.000 description 1
- 208000010125 myocardial infarction Diseases 0.000 description 1
- 230000017074 necrotic cell death Effects 0.000 description 1
- 230000035764 nutrition Effects 0.000 description 1
- 235000016709 nutrition Nutrition 0.000 description 1
- 230000011164 ossification Effects 0.000 description 1
- 201000008482 osteoarthritis Diseases 0.000 description 1
- 210000002997 osteoclast Anatomy 0.000 description 1
- 230000002138 osteoinductive effect Effects 0.000 description 1
- 238000002559 palpation Methods 0.000 description 1
- 230000001575 pathological effect Effects 0.000 description 1
- 230000009054 pathological process Effects 0.000 description 1
- 230000007170 pathology Effects 0.000 description 1
- 230000007310 pathophysiology Effects 0.000 description 1
- 230000000737 periodic effect Effects 0.000 description 1
- 210000004560 pineal gland Anatomy 0.000 description 1
- 239000002243 precursor Substances 0.000 description 1
- 230000001172 regenerating effect Effects 0.000 description 1
- 238000007634 remodeling Methods 0.000 description 1
- 230000008439 repair process Effects 0.000 description 1
- 230000000250 revascularization Effects 0.000 description 1
- 239000000523 sample Substances 0.000 description 1
- 238000005070 sampling Methods 0.000 description 1
- 229920006395 saturated elastomer Polymers 0.000 description 1
- 239000010802 sludge Substances 0.000 description 1
- 230000000638 stimulation Effects 0.000 description 1
- 210000005065 subchondral bone plate Anatomy 0.000 description 1
- 238000011477 surgical intervention Methods 0.000 description 1
- 230000004083 survival effect Effects 0.000 description 1
- 210000001179 synovial fluid Anatomy 0.000 description 1
- 230000009885 systemic effect Effects 0.000 description 1
- 230000017423 tissue regeneration Effects 0.000 description 1
- 238000009941 weaving Methods 0.000 description 1
Images
Classifications
-
- A—HUMAN NECESSITIES
- A61—MEDICAL OR VETERINARY SCIENCE; HYGIENE
- A61B—DIAGNOSIS; SURGERY; IDENTIFICATION
- A61B17/00—Surgical instruments, devices or methods, e.g. tourniquets
- A61B17/56—Surgical instruments or methods for treatment of bones or joints; Devices specially adapted therefor
Landscapes
- Health & Medical Sciences (AREA)
- Surgery (AREA)
- Life Sciences & Earth Sciences (AREA)
- Medical Informatics (AREA)
- Nuclear Medicine, Radiotherapy & Molecular Imaging (AREA)
- Engineering & Computer Science (AREA)
- Biomedical Technology (AREA)
- Heart & Thoracic Surgery (AREA)
- Orthopedic Medicine & Surgery (AREA)
- Molecular Biology (AREA)
- Animal Behavior & Ethology (AREA)
- General Health & Medical Sciences (AREA)
- Public Health (AREA)
- Veterinary Medicine (AREA)
- Prostheses (AREA)
- Materials For Medical Uses (AREA)
Abstract
Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии, и может быть применимо для лечения рассекающего остеохондрита коленного сустава. Производят липосакцию жировой клетчатки из области передней брюшной стенки, и/или ягодичной области, и/или наружной поверхности бедер. Осуществляют забор аутологичной жировой ткани. Получают клетки стромальной васкулярной фракции (СВФ). Производят эндоскопическое обследование - артроскопию коленного сустава, определяют локализации, размер, стабильность остеохондрального фрагмента. Выполняют мини-артротомию. Производят туннелизацию фрагмента через хрящевую пластинку. Отделяют остеохондральный фрагмент от ложа. Удаляют некротизированную кость. Выполняют множественную, не менее 5 отверстий, туннелизацию зоны костного дефекта на глубину 1 см и более в различных направлениях. Производят костную пластику, с использованием деминерализованных костных трансплантатов, пропитанных аутологичной СВФ из жировой ткани, клетки СВФ вводят одновременно с фибриновым клеем с использованием системы дуплоджект, точно в область дефекта кости. Остеохондральный фрагмент устанавливают на место. Выполняют 8-10 циклов пассивных сгибательно-разгибательных движений в суставе. Рану послойно ушивают. Способ обеспечивает приживление остеохондрального фрагмента. 2 з.п. ф-лы, 5 ил.
Description
Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии, и может быть использовано при лечении рассекающего остеохондрита коленного сустава.
Рассекающий остеохондрит относится к группе остеохондропатий. Заболевание является мультифакториальным, но основу патофизиологии данного процесса, по современным представлениям, составляет асептический некроз. Асептический некроз (аваскулярный некроз, остеонекроз) - инфаркт кости и костного мозга, возникающий, по всей видимости, в результате нарушения кровоснабжения. Современные теории развития данного патологического процесса придают большое значение локальному нарушению гомеостаза с развитием венозного застоя, возрастанию внутрикостного давления, нарушению целостности стенок сосудов [1]. В зависимости от локализации, в различных костях асептический некроз имеется ряд особенностей. Так при развитии аваскулярного некроза в зоне суставов очаг аваскулярного некроза имеет, как правило, клиновидную форму с основанием в субхондральной зоне. Суставной хрящ, непосредственно прилегающий к данному сегменту, остается, как правило, жизнеспособным, так как получает питание из синовиальной жидкости. Возникший очаг остеонекроза начинает подвергаться ремоделированию благодаря работе остеокластов, которые частично резорбируют некротизированные трабекулы. Нерезорбированные трабекулы служат в качестве остова для вновь формирующейся кости. Однако, в связи с нарушениями кровоснабжения, процесс этот оказывается малоэффективным, некротизированные трабекулы замещаются частично, в конечном итоге происходит окончательное спадение омертвевшей губчатой кости, и развивается деформация суставного мыщелка или эпифиза. В коленном суставе процесс чаще всего встречается в медиальном мыщелке бедренной кости - 80-85% случаев, реже - в латеральном мыщелке - до 10-12%, совсем редко в надколеннике - до 5%. [2].
Процесс претерпевает ряд стадий, выявляемых современными методами обследования. В таблице представлены сопоставление данных рентгенографии и MPT по Sanders и Crime, 2001 г. [3].
Длительность стадий по времени может сильно варьировать, при этом процесс может остановиться на любой стадии.
Современный подход в лечении асептического некроза предполагает дифференцированный подход в зависимости от того, какая стадия выявлена у пациента. Предложено ряд способов хирургического вмешательства, применяемых для лечения рассекающего остеохондрита коленного сустава.
Известен метод хирургического лечения, который подразумевает удаление остеохондрального фрагмента и микрофрактуринг зоны дефекта спицей, или шилом, без замещения чем-либо. Однако впоследствии у таких пациентов возникает прогрессирование остеоартроза в связи с тем, что оставшаяся часть суставного мыщелка не может выдерживать полноценную нагрузку [4].
Известен способ остеоперфорации очага некроза мыщелка бедренной кости до субхондральной зоны с помощью спицы, выполняемый ретроградно, под контролем электронно-оптического преобразователя. Однако при данном способе возможно «выталкивание» остеохондрального фрагмента и неточность наведения спиц на зону остеонекроза. Данный способ эффективен в основном у детей и подростков на ранних стадиях заболевания [5].
Известен способ замещения остеохондрального дефекта с использованием трансплантата кость-хрящ так называемая «мозаичная хондропластика», при которой зону остеонекроза высверливают с помощью полой фрезы. Однако данная методика подразумевает забор материала из донорского места (дополнительная травматизация), требуется жесткая фиксация, пересаженные трансплантаты не полностью покрывают зону дефекта, перестройка трансплантатов происходит не полностью. Данный способ показан при 3 и 4 стадиях заболевания [6].
Известен способ удаления остеохондрального фрагмента, с последующей остеоперфорацией и закрытием коллагеновой мембраной. При данном способе очаг остеонекроза не ликвидируется, образуется фиброзный хрящ, отличающийся по составу от гиалинового. Коллагеновая мембрана является чужеродным материалом и имеет высокую стоимость [7].
Для восстановления возникшего хондрального дефекта предложена имплантация аутологичных хондроцитов (АО), культивированных in vitro, затем пересаженных в зону дефекта, и закрепленных с помощью надкостницы, или искусственной мембраны. Предварительно, первым этапом, производят замещение костного дефекта с помощью собственной, или аллогенной кости. Данный способ предполагает несколько этапов лечения, длительные сроки получения культуры клеток (порядка 3 недель), многочисленные пассажи культивированных клеток, расширение хирургической агрессии при заборе надкостницы, кроме того, искусственная мембрана является чужеродным материалом, высока и стоимость такого лечения [8].
Существующие хирургические методы для замещения некротизированной костной ткани предполагают использование аутологичного, или аллогенного, костного материала, а также искусственных материалов. Искусственные заменители кости отличаются от натуральной кости по структуре и составу, что затрудняет их применение в процессе естественного остеогенеза. Безусловно, неоспоримым преимуществом обладает аутологичная костная ткать. Однако использование ее предполагает дополнительную травматизацию пациента, увеличение длительности реабилитационного периода, при недсклягочности реваскуляризации трансплантата, высока вероятность его резорбции. В основе использования аллогенных деминерализованных костных трансплантатов лежит компенсаторная способность организма к замещению дефекта костной ткани собственной костью с биодеградацией аллотрансплантата. Принцип действия аллотранплантата - временное замещение костной ткани, что позволяет активировать эндогенные клеточные процессы с привлечением различных ростовых факторов [9, 10]. Однако в условиях так называемой «остеогенной недостаточности», когда нарушена нормальная работа остеоиндуцирующих факторов системного, или локального уровня, может потребоваться повышение индуктивности «одинарных» костных материалов с использованием тканеинженфных решений [11].
В ряде современных исследований была показана способность мультипотентных клеток организма к дифференцировке в различных направлениях, в том числе, в остеогенном и хондрогенном. Клетки аутологичной стромальной васкулярной фракции являются перспективным источником для терапии патологий, связанных с костно-суставной системой. Наши предыдущие исследования показали, что клетки СВФ, полученные из аутологичной жировой ткани, подвергнутой ферментной обработке, содержат мезенхимные стволовые клетки, эндотелиальные предшественники, М2 поляризированные макрофаги и Т-лимфоциты, которые служат источником регенерации и закрытия дефекта хряща [12].
Более того, при прямой трансплантации аутологичных клеток СВФ в зону ложного сустава бедренной кости мы наблюдали эффект стимуляции регенерации костной ткани с образованием периостальной костной мозоли [13].
Таким образом, клетки СВФ могут рассматриваться как перспективный источник для терапии остеохондральных дефектов, в сочетании с трансплантацией костного матрикса.
Наиболее близким заявляемому способу, по своему техническому решению, является способ открытой или артроскопической фиксации фрагмента винтом, или биоабсорбируемым пином, с предварительной остеоперфорацией зоны остеонекроза с помощью спицы [14, 15]. К недостаткам данного способа можно отнести плохие условия для восстановления костной и хрящевой тканей, т.к. очаг остеонекроза не удаляют, не производят его замещения, а значит, возможно асептическое расшатывание, и миграция винта, раскалывание фрагмента.
Сущность изобретения состоит в совокупности существенных признаков, достаточной для достижения искомого технического результата, который заключается в создании способа одноэтапного хирургического лечения с надежной фиксацией остеохондрального фрагмента, с замещением некротизированной кости деминерализованными костными трансплантатами, и созданием условий для восстановления костной ткани, и приживления остеохондрального фрагмента.
Сущность способа лечения рассекающего остеохондрита коленного сустава включает остеоперфорацию зоны остеонекроза с помощью спицы и фиксацию остеохондрального фрагмента. Производят липосакцию жировой клетчатки из области передней брюшной стенки, и/или ягодичной области, и/или наружной поверхности бедер. Осуществляют забор аутологичной жировой ткани, после проведения ферментной обработки, из нее получают клетки СВФ. Производят эндоскопическое обследование - артроскопию коленного сустава, определяют локализации, размер, стабильность остеохондрального фрагмента. Выполняют мини-артротомию, туннелизацию фрагмента через хрящевую пластинку, отделяют остеохондральный фрагмент от ложа, по возможности сохранив частичную его связь с материнским местом в виде «створки», удаляют некротизированную кость. Выполняют множественную, не менее 5 отверстий, туннелизацию зоны костного дефекта, на глубину 1 см, и более, в различных направлениях. Производят костную пластику, с использованием деминерализованных костных трансплантатов, пропитанных аутологичной стромальной васкулярной фракцией (СВФ) из жировой ткани. Клетки СВФ вводят одновременно с фибриновым клеем, с использованием системы дуплоджект, точно в область дефекта кости. Остеохондральный фрагмент устанавливают на место, выдерживают 5 минут, накладывают, при необходимости, трансхондральный шов, выполняют 8-10 циклов пассивных сгибательно-разгибательных движений в суставе, рану послойно ушивают.
Артроскопическое исследование необходимо для выявления локализации, размера и стабильности дефекта, и определения стадии процесса.
Проведение мини-артротомии пораженного сустава обеспечивает доступ к поврежденному участку хряща
Туннелизация хондральной пластинки 3-4 отверстиями позволяет избежать повышения внутрикостного давления и венозного застоя.
Отделение остеохондрального дефекта в виде «створки» позволяет сохранить его связь с суставной поверхностью, что способствует лучшей регенерации.
Частичное удаление кости с внутренней поверхности «створки», с сохранением субхондрального слоя, улучшает регенеративный процесс в остеохондральном фрагменте.
Удаление некротизированной и склерозированной кости со дна дефекта мыщелка бедренной кости до здоровой кости подготавливает условия для восстановления кровоснабжения пораженного участка.
Множественная, не менее 5 отверстий, туннелизация зоны костного дефекта на глубину 1 см, и более, в различных направлениях, выполненная с помощью спицы диаметром 2 мм, обеспечивает улучшение приживления костного аллотрансплантата.
Использование деминерализованного костного аллотрансплантата позволяет, без дополнительной травматизации пациента, заполнить дефицит костной ткани и восстановить контур суставного хряща.
Жировая ткань пациента является богатым источником аутологичного материала, что предотвращает риск имуннологического отторжения, и позволяет получить в сжатые сроки большое количество клеток Клетки СВФ, полученные из аутологичной жировой ткани, подвергнутой ферментной обработке, содержат мезенхимные стволовые клетки, эндо-телиальные предшественники, М2 поляризированные макрофага и Т-лимфоциты, которые служат источником регенерации и восстановления костной и хрящевой тканей
Использование неэмбриональных клеток стромально-васкулярного фенотипа исключает риск развития необластических процессов.
Введение клеток СВФ в область остеохондрального дефекта улучшает регенераторный потенциал костной и хрящевой ткани.
Одновременное введение клеток СВФ с фибриновым клеем позволяет создать благоприятные условия для прикрепления, выживания и дифференцировки трансплантируемых клеток, предотвращает их неконтролируемую миграцию, а также способствует хорошей фиксации остеохондрального фрагмента и восстановлению хрящевой ткани по периметру, применение системы дуплоджект обеспечивает одновременное введение клеток ССФ и фибринового клея.
Выдержка сустава в течение 5 минут после нанесения клеток и фибринового клея обеспечивает фиксацию клеток СВФ в области дефекта, что соответствует инструкции по применению клея.
Выполнение трансхондрального шва биоабсорбируемой нитью позволяет получить более надежную фиксацию остеохондрального фрагмента, и начать более раннее реабилитационное лечение.
Выполнение 8-10 циклов пассивных сгибательно-разгибательных движений в суставе необходимо для контроля крепления остеохондрального фрагмента.
Предложенный способ не требует длительного выращивания клеток in vitro, что сокращает сроки лечения.
Способ поясняют приведенные иллюстрации:
На фиг. 1 приведена схема отделения остеохондрального фрагмента от ложа, где: 1 - остеохондральный фрагмент в виде «створки», некротизированная кость до субхондрального слоя; 2 - склерозированная кость, подлежащая удалению;
На Фиг. 2 - схема восстановления контура суставного хряща, где: 1 - остеохондральный фрагмент в виде «створки», 3 - канал после туннелизации, 4 - аллотрансплантат, пропитанный СВФ, 5 - биоабсробируемый трансхондральный шов.
На Фиг. 3 - МРТ коленного сустава пациентки О. до операции;
На Фиг. 4 - интраоперациооные фото клинического прмера;
На Фиг. 5 - МРТ коленного сустава пациентки О. на сроке 6 мес. после операции.
Способ выполняют следующим образом
Предварительно выполняют РКТ, или МРТ, обследование пораженного сустава, по результатам которого определяют локализацию, размер участка асептического некроза и стадию процесса. При сохранности основного контура суставной поверхности без проседания фрагмента, или неполном отделении фрагмента, планируют выполнение оперативного вмешательства по предлагаемому способу.
Под местной анестезией выполняют забор жировой ткани пациента из области передней брюшной стенки, и/или ягодичной области, и/или наружной поверхности бедер, с помощью липотома, в объеме 150-300 мл, из которой в лабораторных условиях получают СВФ.
Проводят артроскопию коленного сустава, в процессе которой оценивают состояние основных структур сустава и суставного хряща, определяют местоположение патологического участка, оценивают его размеры. Выполняют мини-артротомию. Производят туннелизацию 3-4 отверстиями хондральной пластинки, с помощью спицы диаметром 2 мм. Выполняют отделение остеохондрального фрагмента, по возможности сохранив частичную его связь с материнским местом в виде «створки». Производят частичное удаление костной ткани с внутренней поверхности «створки», сохранив субхондральную кость, и удаление некротизированной и склерозированной кости со дна дефекта мыщелка бедренной кости до здоровой кости (фиг. 1).
Выполняют множественную, не менее 5 отверстий, туннелизацию зоны костного дефекта, на глубину 1 см, и более, в различных направлениях, с помощью спицы диаметром 2 мм. Образовавшуюся полость заполняют деминерализованным костным трансплантатом, проверяя, чтобы при закрытии «створки» не было ее провала. Затем, открыв «створку», производят введение клеток СВФ одновременно с фибриновым клеем, используя систему дуплоджект. Закрывают «створку», выдерживают 5 минут, проверяют стабильность крепления «створки». При необходимости, для более надежной фиксации «створки» остеохондрального дефекта, выполняют трансхондральный шов биоабсорбируемой нитью 4/0 (фиг. 2). Выполняют 8-10 циклов пассивных сгибательно-разгибательных движений конечностью. Рану послойно ушивают. Накладывают иммобилизирующую лонгету в положении полного разгибания.
Аналогично производят лечение рассекающего остеохондрита при локализации в области надколенника.
В послеоперационном периоде рекомендуется ходьба с костылями, без нагрузки на оперированную ногу. Гипсовую лонгету и швы снимают на сроке 2 недели с момента операции. На 4-6 неделю разрешается нагрузка на ногу до 50% веса тела, на сроке 8 недель с момента операции - полная нагрузка на ногу. Сгибание до 90 градусов разрешается через 2 недели с момента операции, сразу после снятия швов; на сроке 8 недель - сгибание до 120 градусов. ЛФК, массаж, реабилитационное лечения - начиная с 4 недели с момента операции. Контрольные осмотры проводят на сроках 2, 4, 6, 12 месяцев с рентгенографией, РКТ, или МРТ, обследованиями.
Клинический пример.
Пациентка О., 27 лет, поступила в отделение ортопедии с жалобами на боли в наружном отделе левого коленного сустава в покое, и при нагрузках, периодическое припухание коленного сустава; боли ноющего характера, приходящие резкие боли при нагрузке. Больна около 5 лет, лечилась консервативно. Последние 6 месяцев отмечает усиление болей. При осмотре выявлена болезненность в наружном отделе левого коленного сустава, объем движений составил 0/0/100 гр. Признаков нестабильности не выявлено. По данным рентгенографии и МРТ левого коленного сустава: признаки рассекающего остеохондрита латерального мыщелка бедренной кости без нарушения контуров мыщелка (фиг. 3). Пациентке предложено оперативное лечение по предложенному способу.
Первым этапом, под местной анестезией, выполнена липосакция, забор жировой ткани в объеме 150 мл. В лабораторных условиях выделено 2,5 млн. клеток стромальной васкулярной фракции. В этот же день выполнена операция артроскопия левого коленного сустава, идентифицирован очаг остеохондропатии в наружном мыщелке бедренной кости овальной формы 15×25 мм в нагружаемой зоне, который имел четкие границы, и начал отделяться при пальпации артроскопическим щупом. Из наружного доступа L=4 выполнена мини-атротомия, остеохондральный фрагмент приподнят в виде «створки», без полного отделения дефекта, выполнена туннелизация хондральной пластинки 4 отверстиями. С помощью кюретки произведено удаление некротизированной и склерозированной кости с мыщелка бедренной кости, и частично - с внутренней поверхности остеохондрального фрагмента. Произведена множественная туннелизация зоны костного дефекта, на глубину 1 см, в различных направлениях, с помощью спицы диаметром 2 мм. Образовавшуюся полость заполнили деминерализованным костным трансплантатом, проверяя, чтобы при закрытии «створки» не было ее провала. Затем, открыв «створку», с использованием системы дуплоджект, произведено введение СВФ в объеме 2,5 млн. клеток с фибриновым клеем «Тиссукол-Кит». Фрагмент установили на место, выдержали 5 минут, проверили стабильность крепления с помощью шуга. Наложили 2 трансхондральных шва биоабсорбируемой нитью 4/0 для более надежной фиксации «створки» остеохондрального дефекта. Выполнили 10 циклов пассивных сгибательно-разгибательных движений. Рану послойно ушили. Наложили иммобилизирующую лонгету в положении полного разгибания (фиг. 4).
В раннем послеоперационном периоде отмечалась умеренная припухлость, не потребовавшая пункции. На сроке 2 недели сняты швы, к этому момента отечность коленного сустава спала, гипсовая лонгета удалена, разрешено сгибание конечности в коленном суставе до 90 градусов, ходьба с костылями, без нагрузки на оперированную конечность; с 5 по 8 неделю - нагрузка до 50% веса, объем движений до 120 градусов; курс реабилитационного лечения. Осмотрена на сроке 6 мес.: болевого синдрома нет, припухание не отмечается, восстановлен полный объем движения в коленном суставе, умеренная гипотрофия мышц бедра. По данным МРТ коленного сустава наблюдается процесс ремоделирования костной ткани в области костного аллотрансплантата, пропитанного СВФ, смещения фрагмента не отмечено (фиг. 5). Планируется дальнейшее наблюдение.
Источники информации:
1. Heyworth В.Е., Kocher М. S. Osteochondritis Dissecans of the Knee. JBJS Reviews: July 7th, 2015 - V. 3 - Issue 7 - doi: 10.2106/JBJS.RVW.N.00095.
2. Clanton Т.O., DeLee J.C. Osteochondritis dissecans: history, pathophysiology and current treatment concepts. ClinOrthop 1982; 167:50-64.
3. Sanders R.K., Crim J.R. Osteochondral injuries. Semin Ultrasound CT MR. 2001., Vol. 22, Issue 4: 352-370.
4. Steadman J.R., Rodkey W.G., Rodrigo J.J. Microfracture: surgical technique and rehabilitation to treat chondral defects. Clin Orthop Relat Res. 2001 Oct; (391 Suppl):S362-9.
5. Патент РФ №2476177, A61B 17|57, БИ №6, 2013 г.
6. Wahegaonkar A.L., Doi К., Hattori Y., Addosooki A. Technique of osteochondral autograft transplantation mosaicplasty for capitellar osteochondritis dissecans. J. Hand Surg. [Am]. 2007; 32(9):1454-1461.
7. Behrens P, Bitter T, Kurz B, Russlies M. Matrix-associated autologous chondrocyte transplantation/implantation: a 5-year follow-up. Knee. 2006; 13(3):194-202. [PubMed].
8. Brittberg, M. Treatment of deep cartilage defects in the knee with autologous chondrocyte transplantation / M. Brittberg, A. Lindahl, A. Nilsson et al. // N. Engl. J. Med - 1994. - Vol. 331, №14. - P. 889-895.
9. Кирилова И.А. Сравнительная характеристика материалов для костной пластики: состав и свойства / И.А Кирилова, М.А Садовой, В.Т. Подорожная // Хирургия позвоночника. - 2012. - №3. - с. 72-83.
10. Zakaria S.М. Nanophase hydroxyapatite as a biomaterial in advanced hard tissue en-gineering: a review / S.M. Zakaria S.M., S.H. SharifZein., MR Othman et al. // Tissue Eng Part В Rev. 2013 Oct; 19(5):431-41.
11. Деев P.B. Одинарные и активированные остеопластические материалы. Обзор литературы. / Р.В. Деев, А.Ю. Дробышев, И.Я. Бозо // Вестник травматологии и ортопедии им. Н.Н. Приорова. - 2015. - №1. - с. 51-64.
12. Патент РФ №2559089, А61К 35/12, А61Р 19/02, Бюл. №22, 2015 г.
13. Масгутов Р.Ф. Применение клеток стромальной васкулярной фракции жировой ткани при ложном суставе бедренной кости: клинический случай / Р.Ф. Масгутов, Р.З. Салихов, Ю.А. Плаксейчук, И.И. Салафутдинов и др. // Гены и клетки, 2013, - Т 8, №3, с. 116-118.
14. Cain E.L, Clancy W.G. Treatment algorithm for osteochondral injuries of the knee, din Sports Med. 2001 Apr; 20(2):321-42.
15. Hughston, J.C., Hergenroeder, P.Т., Courtenay, B.G. Osteochondritis dissecans of the femoral condyles. J. Bone Joint Surg [Am] 1984; 66:1340-8.
Claims (3)
1. Способ лечения рассекающего остеохондрита коленного сустава, включающий остеоперфорацию зоны остеонекроза с помощью спицы и фиксацию остеохондрального фрагмента, отличающийся тем, что производят липосакцию жировой клетчатки из области передней брюшной стенки, и/или ягодичной области, и/или наружной поверхности бедер, осуществляют забор аутологичной жировой ткани, после проведения ферментной обработки, из нее получают клетки стромальной васкулярной фракции (СВФ), производят эндоскопическое обследование - артроскопию коленного сустава, определяют локализации, размер, стабильность остеохондрального фрагмента, выполняют мини-артротомию, производят туннелизацию фрагмента через хрящевую пластинку, отделяют остеохондральный фрагмент от ложа, удаляют некротизированную кость, выполняют множественную, не менее 5 отверстий, туннелизацию зоны костного дефекта на глубину 1 см и более в различных направлениях, производят костную пластику, с использованием деминерализованных костных трансплантатов, пропитанных аутологичной СВФ из жировой ткани, клетки СВФ вводят одновременно с фибриновым клеем с использованием системы дуплоджект точно в область дефекта кости, остеохондральный фрагмент устанавливают на место, после чего выполняют 8-10 циклов пассивных сгибательно-разгибательных движений в суставе, рану послойно ушивают.
2. Способ по п. 1, отличающийся тем, что при отделении остеохондрального фрагмента от ложа сохраняют его связь с материнским местом в виде «створки».
3. Способ по п. 1, отличающийся тем, что после установки остеохондрального фрагмента на место и выдерживания его в течение 5 минут накладывают трансхондральный шов.
Priority Applications (1)
Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
---|---|---|---|
RU2018100732A RU2675204C1 (ru) | 2018-01-10 | 2018-01-10 | Способ лечения рассекающего остеохондрита коленного сустава |
Applications Claiming Priority (1)
Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
---|---|---|---|
RU2018100732A RU2675204C1 (ru) | 2018-01-10 | 2018-01-10 | Способ лечения рассекающего остеохондрита коленного сустава |
Publications (1)
Publication Number | Publication Date |
---|---|
RU2675204C1 true RU2675204C1 (ru) | 2018-12-17 |
Family
ID=64753220
Family Applications (1)
Application Number | Title | Priority Date | Filing Date |
---|---|---|---|
RU2018100732A RU2675204C1 (ru) | 2018-01-10 | 2018-01-10 | Способ лечения рассекающего остеохондрита коленного сустава |
Country Status (1)
Country | Link |
---|---|
RU (1) | RU2675204C1 (ru) |
Cited By (1)
Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
---|---|---|---|---|
RU2778386C2 (ru) * | 2020-10-23 | 2022-08-18 | Дарья Вячеславовна Ти-Мин-Чуа | Способ лечения стабильного рассекающего остеохондрита у детей |
Citations (1)
Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
---|---|---|---|---|
RU2360617C1 (ru) * | 2008-01-21 | 2009-07-10 | Владимир Михайлович Крестьяшин | Способ лечения болезни кенига у детей и подростков |
-
2018
- 2018-01-10 RU RU2018100732A patent/RU2675204C1/ru not_active IP Right Cessation
Patent Citations (1)
Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
---|---|---|---|---|
RU2360617C1 (ru) * | 2008-01-21 | 2009-07-10 | Владимир Михайлович Крестьяшин | Способ лечения болезни кенига у детей и подростков |
Non-Patent Citations (1)
Title |
---|
ВЕРЕМЕЕВ А.В. и др. Стромально-васкулярная фракция жировой ткани как альтернативный источник клеточного материала для регенеративной медицины. Гены & Клетки 2016, том XI, N 1, c.1-8. CAIN E.L. et al. Treatment algorithm for osteochondral injuries of the knee. Clin Sports Med. 2001 Apr;20(2):321-42 (Abstract) PMID: 11398361[Indexed for MEDLINE]. * |
Cited By (2)
Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
---|---|---|---|---|
RU2778386C2 (ru) * | 2020-10-23 | 2022-08-18 | Дарья Вячеславовна Ти-Мин-Чуа | Способ лечения стабильного рассекающего остеохондрита у детей |
RU2798702C1 (ru) * | 2022-04-15 | 2023-06-23 | Процко Виктор Геннадиевич | Способ замещения локальных костно-хрящевых дефектов и керамический гемиэндопротез для его выполнения |
Similar Documents
Publication | Publication Date | Title |
---|---|---|
Schmidt | Autologous bone graft: Is it still the gold standard? | |
Giannoudis et al. | Masquelet technique for the treatment of bone defects: tips-tricks and future directions | |
US20100168869A1 (en) | Tissue integration implant | |
Hamada et al. | Expanding the utility of modified vascularized femoral periosteal bone-flaps: an analysis of its form and a comparison with a conventional-bone-graft | |
Ronga et al. | Induced membrane technique for the treatment of severe acute tibial bone loss: preliminary experience at medium-term follow-up | |
McGoldrick et al. | Osteochondral lesions of the ankle: the current evidence supporting scaffold-based techniques and biological adjuncts | |
Veronesi et al. | Bone regenerative medicine: metatarsus defects in sheep to evaluate new therapeutic strategies for human long bone defect. A systematic review | |
Gierse et al. | Reactions and complications after the implantation of Endobon including morphological examination of explants | |
RU2675204C1 (ru) | Способ лечения рассекающего остеохондрита коленного сустава | |
Blank et al. | Bone grafts, substitutes, and augments in benign orthopaedic conditions: current concepts | |
US20120283833A1 (en) | Articular cartilage treatment method | |
RU2637103C2 (ru) | Способ замещения дефектов хрящевой ткани | |
RU2721873C1 (ru) | Аллогенный комбинированный костный трансплантат для лечения сложных переломов проксимального отдела плечевой кости, способ его получения | |
RU2692228C1 (ru) | Способ хирургического лечения костно-хрящевых дефектов мыщелков бедренной кости | |
Li et al. | Efficacy of Modified Lightbulb Technique by Percutaneous Femoral Neck-Head Fenestration Combined With Compacted Artificial Bone Graft for Treating Precollapse Osteonecrosis of the Femoral Head | |
Gobbi et al. | Tissue engineering for the cartilage repair of the ankle | |
RU2309756C1 (ru) | Способ лечения ложных суставов путем трансплантации аутологичных мезенхимальных стволовых клеток, биотрансплантат для его применения | |
Begue et al. | Acute Management of Traumatic Bone Defects in the Lower Limb | |
Adams Jr et al. | Particulated juvenile cartilage allograft transplantation for the treatment of osteochondral lesions of the talus | |
Gobbi et al. | Biologic knee arthroplasty in 360 degrees for early osteoarthritis treatment | |
RU2801418C1 (ru) | Способ пластики дефектов трубчатых костей у пациентов с хроническим остеомиелитом с использованием аллогенных биоматериалов | |
Valiyollahpoor-Amiri et al. | Comparison of outcome of bone autograft and allograft in union of long bone fractures | |
Rhatomy et al. | Golden Connection Between Stem Cells and Orthopedic Services | |
RU2370227C1 (ru) | Способ лечения многооскольчатых и множественных переломов длинных трубчатых костей | |
Perez-Carro et al. | Hip Chondral Defects: Arthroscopic Treatment With the Needle and Curette Technique and ChondroFiller |
Legal Events
Date | Code | Title | Description |
---|---|---|---|
MM4A | The patent is invalid due to non-payment of fees |
Effective date: 20200111 |