RU2691525C1 - Method of recovering blood circulation in liver transplantation in abnormal structure of arterial bed of liver transplant - Google Patents
Method of recovering blood circulation in liver transplantation in abnormal structure of arterial bed of liver transplant Download PDFInfo
- Publication number
- RU2691525C1 RU2691525C1 RU2018143483A RU2018143483A RU2691525C1 RU 2691525 C1 RU2691525 C1 RU 2691525C1 RU 2018143483 A RU2018143483 A RU 2018143483A RU 2018143483 A RU2018143483 A RU 2018143483A RU 2691525 C1 RU2691525 C1 RU 2691525C1
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- recipient
- liver
- artery
- gastro
- duodenal
- Prior art date
Links
- 210000004185 liver Anatomy 0.000 title claims abstract description 47
- 230000017531 blood circulation Effects 0.000 title claims abstract description 18
- 238000002054 transplantation Methods 0.000 title claims abstract description 12
- 230000002159 abnormal effect Effects 0.000 title claims abstract description 7
- 238000000034 method Methods 0.000 title claims abstract description 6
- 210000001367 artery Anatomy 0.000 claims abstract description 52
- 230000003872 anastomosis Effects 0.000 claims abstract description 32
- 230000001594 aberrant effect Effects 0.000 claims abstract description 21
- 230000036770 blood supply Effects 0.000 claims abstract description 19
- 210000002767 hepatic artery Anatomy 0.000 claims abstract description 16
- 210000003240 portal vein Anatomy 0.000 claims abstract description 10
- 230000002440 hepatic effect Effects 0.000 claims abstract description 6
- 230000015572 biosynthetic process Effects 0.000 claims description 5
- 210000003975 mesenteric artery Anatomy 0.000 claims description 5
- 239000003814 drug Substances 0.000 abstract description 3
- 238000001356 surgical procedure Methods 0.000 abstract description 3
- 230000000694 effects Effects 0.000 abstract 1
- 239000000126 substance Substances 0.000 abstract 1
- 230000002792 vascular Effects 0.000 description 15
- 210000000056 organ Anatomy 0.000 description 6
- 210000004369 blood Anatomy 0.000 description 5
- 239000008280 blood Substances 0.000 description 5
- 230000002980 postoperative effect Effects 0.000 description 4
- 208000007536 Thrombosis Diseases 0.000 description 3
- 210000003484 anatomy Anatomy 0.000 description 3
- 230000002496 gastric effect Effects 0.000 description 3
- 208000028867 ischemia Diseases 0.000 description 3
- 210000001363 mesenteric artery superior Anatomy 0.000 description 3
- 206010002091 Anaesthesia Diseases 0.000 description 2
- 206010016654 Fibrosis Diseases 0.000 description 2
- 238000012752 Hepatectomy Methods 0.000 description 2
- 206010019636 Hepatic artery thrombosis Diseases 0.000 description 2
- 210000000683 abdominal cavity Anatomy 0.000 description 2
- 230000037005 anaesthesia Effects 0.000 description 2
- 230000007882 cirrhosis Effects 0.000 description 2
- 208000019425 cirrhosis of liver Diseases 0.000 description 2
- 210000001953 common bile duct Anatomy 0.000 description 2
- 238000003745 diagnosis Methods 0.000 description 2
- 238000002513 implantation Methods 0.000 description 2
- 208000007232 portal hypertension Diseases 0.000 description 2
- 238000002360 preparation method Methods 0.000 description 2
- 210000000813 small intestine Anatomy 0.000 description 2
- 210000002563 splenic artery Anatomy 0.000 description 2
- 238000002604 ultrasonography Methods 0.000 description 2
- 206010003445 Ascites Diseases 0.000 description 1
- 206010008609 Cholangitis sclerosing Diseases 0.000 description 1
- 208000000624 Esophageal and Gastric Varices Diseases 0.000 description 1
- 241001071864 Lethrinus laticaudis Species 0.000 description 1
- 201000009454 Portal vein thrombosis Diseases 0.000 description 1
- 206010063837 Reperfusion injury Diseases 0.000 description 1
- 206010056091 Varices oesophageal Diseases 0.000 description 1
- 206010047050 Vascular anomaly Diseases 0.000 description 1
- 210000001015 abdomen Anatomy 0.000 description 1
- 238000002583 angiography Methods 0.000 description 1
- 210000000709 aorta Anatomy 0.000 description 1
- 230000008321 arterial blood flow Effects 0.000 description 1
- 210000003323 beak Anatomy 0.000 description 1
- 210000003445 biliary tract Anatomy 0.000 description 1
- 230000000740 bleeding effect Effects 0.000 description 1
- 235000019994 cava Nutrition 0.000 description 1
- 208000024170 esophageal varices Diseases 0.000 description 1
- 201000010120 esophageal varix Diseases 0.000 description 1
- 208000037906 ischaemic injury Diseases 0.000 description 1
- 230000000302 ischemic effect Effects 0.000 description 1
- 238000004321 preservation Methods 0.000 description 1
- 201000000742 primary sclerosing cholangitis Diseases 0.000 description 1
- 208000010157 sclerosing cholangitis Diseases 0.000 description 1
- 230000003393 splenic effect Effects 0.000 description 1
- 210000002784 stomach Anatomy 0.000 description 1
- 230000009897 systematic effect Effects 0.000 description 1
- 238000002627 tracheal intubation Methods 0.000 description 1
Classifications
-
- A—HUMAN NECESSITIES
- A61—MEDICAL OR VETERINARY SCIENCE; HYGIENE
- A61B—DIAGNOSIS; SURGERY; IDENTIFICATION
- A61B17/00—Surgical instruments, devices or methods, e.g. tourniquets
Landscapes
- Health & Medical Sciences (AREA)
- Life Sciences & Earth Sciences (AREA)
- Surgery (AREA)
- Heart & Thoracic Surgery (AREA)
- Engineering & Computer Science (AREA)
- Biomedical Technology (AREA)
- Nuclear Medicine, Radiotherapy & Molecular Imaging (AREA)
- Medical Informatics (AREA)
- Molecular Biology (AREA)
- Animal Behavior & Ethology (AREA)
- General Health & Medical Sciences (AREA)
- Public Health (AREA)
- Veterinary Medicine (AREA)
- Surgical Instruments (AREA)
Abstract
Description
Изобретение относится к области медицины, а именно к трансплантологии и может быть использовано при пересадке печени с аномальным анатомическим строением сосудов.The invention relates to the field of medicine, namely to transplantation, and can be used for liver transplantation with an abnormal anatomical structure of the vessels.
Печень имеет вариабельное строение сосудистого русла и по разным источникам количество сосудистых аномалий составляет до 40% от общего количества [Балахнин П.В., Таразов П.Г., Поликарпов А.А. и др. Варианты артериальной анатомии печени по данным 1511 ангиографий. Анналы хирургической гепатологии. 2004. N 2]. Для нормальной функции пересаженного органа полное восстановление артериального русла при трансплантации печени имеет первостепенное значение, т.к. это позволяет снизить выраженность ишемических и реперфузионных повреждений после восстановления артериального кровотока.The liver has a variable structure of the vascular bed and, according to different sources, the number of vascular anomalies is up to 40% of the total number [Balakhnin P.V., Tarazov P.G., Polikarpov A.A. and other variants of the arterial anatomy of the liver according to 1511 angiography. Annals of surgical hepatology. 2004. N 2]. For the normal function of the transplanted organ, the complete restoration of the arterial bed during liver transplantation is of paramount importance, since This reduces the severity of ischemic and reperfusion injuries after the restoration of arterial blood flow.
Самый короткий путь кровотока от реципиента до донорской печени при выполненной артериальной реконструкции является самым оптимальным, но при аномальной анатомии сосудов нередко выполнить ее не удается [Bekker S. et al. Early hepatic artery thrombosis after liver transplantation: a Systematic review of the incidence, outcome and risk factors. Am. J. Transpl. 2009. Vol. 9, p. 746-757; Mourad M.M. et al. Etiology and management of hepatic artery thrombosis after adult liver transplantation. Liver Transpl, 2014, Vol. 20, p. 713-723].The shortest way of blood flow from the recipient to the donor liver with the arterial reconstruction performed is the most optimal, but with abnormal vascular anatomy it is often not possible [Bekker S. et al. Early hepatic artery thrombosis after liver transplantation: a systematic review of the incidence, outcome and risk factors. Am. J. Transpl. 2009. Vol. 9, p. 746-757; Mourad M.M. et al. Etiology and management of hepatic artery thrombosis after adult liver transplantation. Liver Transpl, 2014, Vol. 20, p. 713-723].
Для артериальной реконструкции чаще всего используется культя селезеночной или желудочно-дуоденальной артерии донора, в которую вшивают аберрантные артерии экстракорпорально или на "back table", тем самым формируя единое артериальное русло, исходящее из аорты [Шумаков В.И. Трансплантология (руководство для врачей). М., 2006]. Однако, в данных условиях, т.е. вне брюшной полости реципиента, необходимую длину реконструируемого участка, оптимальные угол отхождения и ротацию с учетом стенки сосудов выполняемого анастомоза трудно обеспечить, так как сосудистое русло у самого реципиента может быть весьма вариабельно. Кроме того, при имплантации печени, получающей источник кровоснабжения объединенный в единое русло, полноценность артериального кровоснабжения также вызывает некоторые сомнения, поскольку аберрантные артерии, отходящие от левой желудочной, верхней брыжеечной или даже от селезеночной артерии (редкий вариант), включенные в единое русло, забирают часть артериальной крови из восстановленного русла, поскольку донорская печень изначально имела два, а то и три источника артериального кровоснабжения.For arterial reconstruction, the stump of the splenic or gastro-duodenal artery of the donor is most often used, into which the aberrant arteries are sutured extracorporeally or on the “back table”, thereby forming a single arterial bed emanating from the aorta [V. Shumakov. Transplantology (a guide for doctors). M., 2006]. However, under these conditions, i.e. outside the abdominal cavity of the recipient, the required length of the reconstructed area, the optimal angle of discharge and rotation, taking into account the vascular wall of the performed anastomosis, is difficult to ensure, since the vascular bed of the recipient itself can be very variable. In addition, the implantation of the liver, which receives the blood supply source combined into a single channel, also gives rise to some doubts about the usefulness of the arterial blood supply, since aberrant arteries extending from the left gastric, superior mesenteric, or even from the splenic artery (a rare variant) included in a single channel take part of the arterial blood from the restored channel, since the donor liver initially had two or even three sources of arterial blood supply.
Наиболее близким аналогом является методика, описанная в работе Гуляева В.А. (Гуляев В.А. Повышение эффективности трансплантации печени путем совершенствования технологии изъятия и подготовки трансплантата // Дис.… д. м.. н. - М.:. - 2016. - 299 с.), в которой единое артериальное русло трансплантируемой печени формируют экстракорпорально на «back-table», которое питается из одного источника -из общей печеночной артерии реципиента (чревного ствола).The closest analogue is the technique described in the work of Gulyaev V.A. (Gulyaev VA Improving the efficiency of liver transplantation by improving the technology of removal and preparation of the graft // Dis. ... DM. N. - M.:. - 2016. - 299 p.), In which the common arterial bed of the transplanted liver form extracorporeally on the “back-table”, which is powered from one source - from the common hepatic artery of the recipient (celiac trunk).
Однако, по предлагаемой нами методике единое артериальное русло трансплантируемой печени формируют интракорпорально (интраоперационно в теле пациента), которое питается из двух источников: общей печеночной артерии и желудочно-дуоденальной артерии реципиента (т.е. чревного ствола и верхней брыжеечной артерии), что обеспечивает удобство выполнения, не удлиняет время тепловой ишемии и более надежно гарантирует функцию пересаженного органа.However, according to the method proposed by us, a single arterial bed of a transplanted liver is formed intracorporeally (intraoperatively in the patient's body), which is fed from two sources: the common hepatic artery and the gastro-duodenal artery of the recipient (i.e. the celiac trunk and superior mesenteric artery), which ensures convenience of performance, does not extend the time of thermal ischemia, and more reliably guarantees the function of the transplanted organ.
Решаемой технической проблемой являлась возможность восстановления кровообращения при трансплантации печени при аномальном строении артериального русла трансплантата печени интраоперационно в теле пациента.The technical problem to be solved was the possibility of restoring blood circulation during liver transplantation with the abnormal structure of the arterial bed of a liver transplant intraoperatively in the patient's body.
Достигаемый технический результат заключается в улучшении артериального кровоснабжения пересаженной печени, снижении риска развития тромбообразования в раннем послеоперационном периоде, что обеспечивается благодаря нижеследующему:Achievable technical result is to improve the arterial blood supply of the transplanted liver, reducing the risk of thrombus formation in the early postoperative period, which is ensured by the following:
- единое артериальное русло формируют интракорпорально (интраоперационно в теле пациента, а не как в прототипе - экстракорпорально на «back-table»).- a single arterial channel is formed intracorporeally (intraoperatively in the patient's body, and not as in the prototype - extracorporeally on the “back-table”).
Это позволяет выбрать оптимальную длину реконструируемого участка, адекватный угол отхождения и ротацию с учетом стенки выполняемого анастомоза, то есть учитывать, что сосудистое русло и самого реципиента может быть весьма вариабельно. При этом, на практике сложно рассчитать адекватную длину и ангуляцию реконструируемых сосудов восстановленного артериального русла донорской печени вне брюшной полости реципиента. Чаще всего образуется достаточно большой избыток артерий, которые зачастую перекручиваются по оси изменяя угол отхождения. Это особенно заметно, когда после пуска кровотока пульсовая волна, удлиняя и расширяя сосуды, еще больше изменяет конфигурацию артериального русла и ухудшает кровоток, способствуя тромбообразованию. Это приводит к потере трансплантата, повторной операции или смерти - при отсутствии для замены подходящего органа. Следует отметить, что частота таких осложнений после пересадки печени довольно высока и составляет от 7% до 12%.This allows you to choose the optimal length of the reconstructed area, an adequate angle of discharge and rotation, taking into account the wall of the performed anastomosis, that is, to take into account that the vascular bed and the recipient itself can be very variable. At the same time, in practice it is difficult to calculate the adequate length and angulation of the reconstructed vessels of the reconstructed arterial bed of the donor liver outside the abdomen of the recipient. Most often, a sufficiently large excess of arteries is formed, which are often twisted along the axis, changing the angle of discharge. This is especially noticeable when, after the start of the blood flow, the pulse wave, by lengthening and widening the vessels, changes the configuration of the arterial bed even more and worsens the blood flow, contributing to thrombus formation. This results in loss of graft, re-operation or death - in the absence of a suitable organ to replace. It should be noted that the frequency of such complications after liver transplantation is quite high and ranges from 7% to 12%.
- единое артериальное русло формируют, выполняя наряду с основным анастомозом с общей печеночной артерией донора, идущей от чревного ствола, и имеющего решающее значение для функции трансплантата, дополнительный анастомоз культи желудочно-двенадцатиперстной артерии реципиента с левой или правой аберрантной артерией имплантируемой печени - второй новый источник кровоснабжения, исходящий из верхней брыжеечной артерии.- a single arterial channel is formed by performing, along with the main anastomosis with the common hepatic artery of the donor, coming from the celiac trunk, and crucial for the graft function, an additional anastomosis of the stump of the gastro-duodenal artery of the recipient with the left or right aberrant artery of the gastro-duodenal artery of the recipient with the left or right aberrant artery of the gastro-duodenal artery of the recipient with the left or right aberrant artery of the gastro-duodenal artery of the recipient with the left or right aberrant artery of the gastro-duodenal artery of the recipient with the left or right aberrant artery, blood supply coming from the superior mesenteric artery.
При имплантации печени, имеющей аномальное строение ее артериального русла, получающей в результате артериальной реконструкции, источник кровоснабжения объединенный в единое русло, полноценность артериального кровоснабжения вызывает сомнения, поскольку аберрантные артерии, отходящие от левой желудочной, верхней брыжеечной или даже от селезеночной артерии (редкий вариант), включенные в единое русло, забирают часть артериальной крови из одного восстановленного русла, диаметр которого может не обеспечить полностью потребность органа в артериальной крови, поскольку донорская печень изначально имела два, а то и три источника артериального кровоснабженияWhen the liver is implanted, having an abnormal structure of its arterial bed, receiving as a result of arterial reconstruction, the source of blood supply is combined into a single channel, the usefulness of arterial blood supply is doubtful, since aberrant arteries extending from the left gastric, superior mesenteric or even the splenic artery (a rare variant) included in a single channel, take part of the arterial blood from one restored channel, the diameter of which may not fully meet the need of the organ arterial blood as a donor liver originally had two or even three of arterial blood supply source
- удобства выполнения операции, что не удлиняет время тепловой ишемии и более надежно гарантирует функцию пересаженного органа.- ease of operation, which does not extend the time of thermal ischemia and more reliably guarantees the function of the transplanted organ.
Первым, после подключения кровотока по воротной вене, выполняется основной анастомоз между площадками Карреля, выполненными из общих печеночных и желудочно-дуоденальных артерий донора и реципиента, который во многом обеспечивает артериальной кровью билиарную систему пересаженного органа, не увеличивая его тепловой ишемии. Анастомоз между аберрантными правой или левой печеночными артериями несет дополнительный объем крови от верхней брыжеечной артерии реципиента, увеличивая функциональные резервы восстановления пересаженной печени. Только при восстановлении артериального русла на месте - в брюшной полости реципиента - удается создать самую оптимальную ангуляцию и самый короткий путь без излишков длины артерии от реципиента до печени донора, а значит избежать тромбоза артерий трансплантата и улучшить послеоперационный исход.First, after connecting the blood flow through the portal vein, the main anastomosis is performed between the Carrel sites made from the common hepatic and gastro-duodenal arteries of the donor and the recipient, which in many respects provides the arterial blood to the biliary system of the transplanted organ without increasing its thermal ischemia. The anastomosis between the aberrant right or left hepatic arteries carries an additional volume of blood from the recipient's mesenteric artery, increasing the functional reserves of restoring a transplanted liver. Only when the arterial bed is restored on the spot - in the abdominal cavity of the recipient - it is possible to create the most optimal angulation and the shortest way without the excess length of the artery from the recipient to the donor's liver, and thus avoid thrombosis of the transplant arteries and improve the postoperative outcome.
Указанный технический результат достигается благодаря следующей совокупности существенных признаков. Формируют площадку Карреля из культи желудочно-дуоденальной артерии реципиента, формируют анастомозы, обеспечивая включение трансплантата печени в артериальное русло реципиента. Причем для включения трансплантата печени в артериальное русло реципиента интракорпорально формируют два артериальных источника кровоснабжения печени, для чего культю желудочно-дуоденальной артерии реципиента пересекают, из одной части культи желудочно-дуоденальной артерии и общей печеночной артерии реципиента, идущей от чревного ствола, формируют площадку Карреля. После подключения кровотока по воротной вене, формируют основной анастомоз между площадкой Карреля с аналогичной площадкой, выполненной из общей печеночной и желудочно-дуоденальной артерий донора, с созданием первого источника кровоснабжения. Затем накладывают дополнительный анастомоз между аберрантными правой или левой печеночными артериями имплантируемой печени с оставшейся частью культи желудочно-дуоденальной артерии реципиента, с обеспечением создания второго источника кровоснабжения, исходящего из верхней брыжеечной артерии реципиента.This technical result is achieved due to the following set of essential features. Form Carrel pad from the stump of the gastro-duodenal artery of the recipient, form anastomoses, ensuring the inclusion of a liver graft in the arterial bed of the recipient. Moreover, to include the liver transplant, two arterial sources of blood supply to the liver are intracorporeally formed in the arterial bed of the recipient, for which the recipient's gastro-duodenal artery is crossed with a stump of the gastro-duodenal artery and the common hepatic artery of the recipient, coming from the celiac trunk, forming the site of the celiac trunk, forming an area of the celiac trunk, forming an area of the celiac trunk, forming an area of the celiac trunk, forming an area of the celiac trunk. After connecting the blood flow through the portal vein, the main anastomosis is formed between the Carrel platform with a similar platform made of the common hepatic and gastro-duodenal arteries of the donor, with the creation of the first source of blood supply. Then an additional anastomosis is placed between the aberrant right or left hepatic arteries of the implantable liver with the remaining part of the recipient's gastro-duodenal artery stump, ensuring the creation of a second source of blood supply originating from the recipient's mesenteric artery.
Клинический пример 1.Clinical example 1.
Больной С, 54 года, поступил в клинику с диагнозом первичного склерозирующего холангита, цирроза печени, портальной гипертензии с неоднократным кровотечением из варикозно расширенных вен пищевода.Patient C, 54 years old, was admitted to the clinic with a diagnosis of primary sclerosing cholangitis, cirrhosis of the liver, portal hypertension with repeated bleeding from esophageal varices.
Была получена одногрупная донорская печень от донора 40 лет, которая имела аберрантную правую печеночную артерию, отходящую от верхней брыжеечной артерии, со значительным избытком.A single-sided donor liver was obtained from a donor for 40 years, which had an aberrant right hepatic artery extending from the superior mesenteric artery, with a significant excess.
Под наркозом больному была выполнена гепатэктомия с сохранением ретропеченочного отдела нижней полой вены. После выполнения имплантации с использованием кава-кавального анастомоза и реконструкции воротной вены и после восстановления кровотока по воротной вене, выполнено реконструктивное вмешательство на артериальном русле.Hepatectomy was performed under anesthesia with preservation of the retrohepatic vena cava. After performing the implantation using a cava caval anastomosis and reconstruction of the portal vein and after the restoration of blood flow through the portal vein, a reconstructive intervention was performed on the arterial bed.
Для включения трансплантата печени в артериальное русло реципиента интракорпорально были сформированы два артериальных источника кровоснабжения печени, для чего культю желудочно-дуоденальной артерии реципиента пересекали, из одной части культи желудочно-дуоденальной артерии и общей печеночной артерии реципиента, идущей от чревного ствола, формировали площадку Карреля; после подключения кровотока по воротной вене, формировали основной анастомоз между площадкой Карреля с аналогичной площадкой, выполненной из общей печеночной и желудочно-дуоденальной артерией донора, затем накладывали дополнительный анастомоз между аберрантной правой печеночной артерией донора с оставшейся частью культи желудочно-дуоденальной артерии реципиента, создавая таким образом второй новый источник кровоснабжения, исходящий из верхней брыжеечной артерии реципиента.To incorporate a liver transplant into the arterial bed of the recipient intracorporeally, two arterial sources of blood supply to the liver were formed, for which the recipient's gastro-duodenal artery stump was crossed, from one part of the gastro-duodenal artery stump and the common hepatic artery of the recipient, coming from the celiac trunk, formed the area of the celiac trunk. after connecting the blood flow through the portal vein, the main anastomosis was formed between the Carrel platform with a similar area made of the common hepatic and gastro-duodenal artery of the donor, then an additional anastomosis was applied between the aberrant right hepatic artery of the donor with the remaining part of the gastro-duodenal artery of the recipient, thereby creating a second new source of blood supply, emanating from the recipient's upper mesenteric artery.
При этом сохраненный участок желудочно-дуоденальной артерии выделяли на большем протяжении для обеспечения прямого угла. Концевые участки и желудочно-дуоденальной артерии реципиента и правой аберрантной артерии рассекали: верхнюю стенку желудочно-дуоденальной артерии реципиента и нижнюю стенку правой аберрантной артерии и соединяли непрерывно обвивным сосудистым швом, соединяя таким образом искусственно созданные площадки, обеспечивающие расширение анастомоза по типу «ромба» при удобстве его выполнения. Общий желчный проток реконструировали по типу билиодигестивного анастомоза с тонкой кишкой на петле по Ру конец в бок.At the same time, the preserved area of the gastro-duodenal artery was isolated over a longer distance to provide a right angle. The end sections of the gastro-duodenal artery of the recipient and the right aberrant artery were dissected: the upper wall of the gastro-duodenal artery of the recipient and the lower wall of the right aberrant artery and connected continuously with a blanket vascular suture, thus connecting the artificially created areas providing an anastomosis extension according to the curvature of the vascular suture, thus connecting the artificially created areas providing an anastomosis extension according to the curvature of the vascular suture, connecting the artificially created areas providing an anastomosis extension according to the curvature of the vascular suture, thus connecting the artificially created areas providing the anastomosis extension according to the curvature of the vascular suture, connecting the artificially created areas providing the anastomosis extension according to the curvature of the vascular suture, thus connecting the artificially created areas providing the anastomosis extension according to the pattern of the anastomosis along the curvature of the vascular suture, thus connecting the artificially created areas that ensure the anastomosis expansion according to the curvature of the vascular suture. convenience of its implementation. The common bile duct was reconstructed according to the type of biliodigestive anastomosis with the small intestine on the loop along the Roux end to side.
Проводимое УЗ исследование и дуплексное сканирование после операции показало эффективный кровоток по обоим сосудам. Послеоперационный период протекал без осложнений, больной выписан из отделения на 10 сутки.An ultrasound study and duplex scanning after surgery showed effective blood flow through both vessels. The postoperative period was uneventful, the patient was discharged from the department for 10 days.
Клинический пример 2.Clinical example 2.
Больной К., 62 года, поступил с диагнозом цирроз печени, тромбоз воротной вены, портальная гипертензия, асцит.Patient K., 62 years old, was admitted with a diagnosis of cirrhosis of the liver, portal vein thrombosis, portal hypertension, ascites.
Донорская печень имела левую аберрантную артерию, отходящую от левой желудочной артерии, с значительным избытком по длине.The donor liver had a left aberrant artery extending from the left gastric artery, with a significant excess in length.
Под интубационным наркозом больному выполнена гепатэктомия и трансплантация печени с применением "piggy beak"- технологии. После успешной тромбинтимэктомии из воротной вены реципиента и получения удовлетворительного кровотока, выполнен кава-кавальный анастомоз и восстановлен кровоток по воротной вене трансплантата.Hepatectomy and liver transplantation with the use of "piggy beak" technology was performed under intubation anesthesia to the patient. After successful thrombintimectomy, a kava-caval anastomosis was made from the recipient's portal vein and a satisfactory blood flow was obtained, and blood flow through the portal vein of the transplant was restored.
Для включения трансплантата печени в артериальное русло реципиента интракорпорально были сформированы два артериальных источника кровоснабжения печени, для чего культю желудочно-дуоденальной артерии реципиента пересекали, из одной части культи желудочно-дуоденальной артерии и общей печеночной артерии реципиента, идущей от чревного ствола, формировали площадку Карреля; после подключения кровотока по воротной вене, формировали основной анастомоз между площадкой Карреля с аналогичной площадкой, выполненной из общей печеночной и желудочно-дуоденальной артерией донора, затем накладывали дополнительный анастомоз между аберрантной левой печеночной артерией донора с оставшейся частью культи желудочно-дуоденальной артерии реципиента, создавая таким образом второй новый источник кровоснабжения, исходящий из верхней брыжеечной артерии реципиента.To incorporate a liver transplant into the arterial bed of the recipient intracorporeally, two arterial sources of blood supply to the liver were formed, for which the recipient's gastro-duodenal artery stump was crossed, from one part of the gastro-duodenal artery stump and the common hepatic artery of the recipient, coming from the celiac trunk, formed the area of the celiac trunk. after connecting the blood flow through the portal vein, the main anastomosis was formed between the Carrel platform with a similar area made of the common hepatic and gastro-duodenal artery of the donor, then an additional anastomosis was inserted between the aberrant left hepatic artery of the donor with the remaining part of the gastro-duodenal artery of the recipient, thereby creating a second new source of blood supply, emanating from the recipient's upper mesenteric artery.
При этом сохраненный участок желудочно-дуоденальной артерии выделяли на большем протяжении для обеспечения прямого угла. Сохраненную дистальную культю желудочно-дуоденальной артерии рассекали по верхней стенке на 1,5 диаметра и дистальный конец аберрантной левой печеночной артерии отсекали до необходимой длины, а культю донорской левой аберрантной артерии формировали на уровне отхождения одной из ветвей, кровоснабжающей малую кривизну желудка донора. Такая предварительная подготовка обеспечивала получение более широкого анастомоза и более удобную технику выполнения сосудистого шва с учетом необходимой ротации и ангуляции. Затем верхнюю стенку желудочно-дуоденальной артерии реципиента и нижнюю стенку левой аберрантной артерии соединяли непрерывно обвивным сосудистым швом, соединяя таким образом искусственно созданные площадки, обеспечивающие расширение анастомоза по типу «ромба» при удобстве его выполнения. Общий желчный проток реконструировали по типу билиодигестивного анастомоза с тонкой кишкой на петле по Ру конец в бок.At the same time, the preserved area of the gastro-duodenal artery was isolated over a longer distance to provide a right angle. The preserved distal stump of the gastro-duodenal artery was dissected along the upper wall by 1.5 diameters and the distal end of the aberrant left hepatic artery was cut to the required length, and the stump of the donor left aberrant artery was formed at the level of discharge of one of the branches supplying the small curvature of the donor's stomach. Such preliminary preparation provided a wider anastomosis and a more convenient technique for performing a vascular suture, taking into account the necessary rotation and angulation. Then the upper wall of the gastro-duodenal artery of the recipient and the lower wall of the left aberrant artery were connected continuously with a blanket vascular suture, thus connecting the artificially created platforms that ensure the expansion of the anastomosis of the "rhombus" type with the convenience of its implementation. The common bile duct was reconstructed according to the type of biliodigestive anastomosis with the small intestine on the loop along the Roux end to side.
Проводимое УЗ исследование и дуплексное сканирование после операции показало эффективный кровоток по обоим сосудам. Послеоперационный период протекал без осложнений, больной выписан из отделения на 12 сутки.An ultrasound study and duplex scanning after surgery showed effective blood flow through both vessels. The postoperative period was uneventful, the patient was discharged from the department for 12 days.
Claims (1)
Priority Applications (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2018143483A RU2691525C1 (en) | 2018-12-07 | 2018-12-07 | Method of recovering blood circulation in liver transplantation in abnormal structure of arterial bed of liver transplant |
Applications Claiming Priority (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2018143483A RU2691525C1 (en) | 2018-12-07 | 2018-12-07 | Method of recovering blood circulation in liver transplantation in abnormal structure of arterial bed of liver transplant |
Publications (1)
| Publication Number | Publication Date |
|---|---|
| RU2691525C1 true RU2691525C1 (en) | 2019-06-14 |
Family
ID=66947837
Family Applications (1)
| Application Number | Title | Priority Date | Filing Date |
|---|---|---|---|
| RU2018143483A RU2691525C1 (en) | 2018-12-07 | 2018-12-07 | Method of recovering blood circulation in liver transplantation in abnormal structure of arterial bed of liver transplant |
Country Status (1)
| Country | Link |
|---|---|
| RU (1) | RU2691525C1 (en) |
Cited By (2)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2723465C1 (en) * | 2020-01-20 | 2020-06-11 | ФЕДЕРАЛЬНОЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ "РОССИЙСКИЙ НАУЧНЫЙ ЦЕНТР РАДИОЛОГИИ И ХИРУРГИЧЕСКИХ ТЕХНОЛОГИЙ ИМЕНИ АКАДЕМИКА А.М. ГРАНОВА" МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ / ФГБУ "РНЦРХТ им. академика А.М. Гранова" Минздрава России | Method of preventing ischemic complications in post-transplantation period in orthotopic liver transplantation |
| RU2807911C1 (en) * | 2023-09-07 | 2023-11-21 | Сергей Эдуардович Восканян | Method for transplantation of right lobe of liver in presence of three branches of portal vein in transplant |
Citations (2)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| US5019092A (en) * | 1989-10-04 | 1991-05-28 | Pilling Company | Liver transplant clamp |
| RU2649966C1 (en) * | 2017-01-30 | 2018-04-05 | Государственное бюджетное учреждение здравоохранения города Москвы Научно-исследовательский институт скорой помощи имени Н.В. Склифосовского Департамента здравоохранения г. Москвы | Method of choosing tactics of arterial vascular reconstruction with the transplantation of pancreas gland |
-
2018
- 2018-12-07 RU RU2018143483A patent/RU2691525C1/en active
Patent Citations (2)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| US5019092A (en) * | 1989-10-04 | 1991-05-28 | Pilling Company | Liver transplant clamp |
| RU2649966C1 (en) * | 2017-01-30 | 2018-04-05 | Государственное бюджетное учреждение здравоохранения города Москвы Научно-исследовательский институт скорой помощи имени Н.В. Склифосовского Департамента здравоохранения г. Москвы | Method of choosing tactics of arterial vascular reconstruction with the transplantation of pancreas gland |
Non-Patent Citations (3)
| Title |
|---|
| HARDY K.J. et al. Hepatic artery anatomy in relation to reconstruction in liver transplantation: some unusual variations. Aust N Z J Surg. 1994 Jun;64(6):437-40 (Abstract) PMID:8010909 [Indexed for MEDLI * |
| ГОТЬЕ С.В. Трансплантация печени: современное состояние проблемы. Альманах хирургии им. А.В.Вишневского, 2008, N 3, c. 9-17. HARDY K.J. et al. Hepatic artery anatomy in relation to reconstruction in liver transplantation: some unusual variations. Aust N Z J Surg. 1994 Jun;64(6):437-40 (Abstract) PMID:8010909 [Indexed for MEDLINE]. * |
| ГОТЬЕ С.В. Трансплантация печени: современное состояние проблемы. Альманах хирургии им. А.В.Вишневского, 2008, N 3, c. 9-17. NE]. * |
Cited By (4)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2723465C1 (en) * | 2020-01-20 | 2020-06-11 | ФЕДЕРАЛЬНОЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ "РОССИЙСКИЙ НАУЧНЫЙ ЦЕНТР РАДИОЛОГИИ И ХИРУРГИЧЕСКИХ ТЕХНОЛОГИЙ ИМЕНИ АКАДЕМИКА А.М. ГРАНОВА" МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ / ФГБУ "РНЦРХТ им. академика А.М. Гранова" Минздрава России | Method of preventing ischemic complications in post-transplantation period in orthotopic liver transplantation |
| RU2807911C1 (en) * | 2023-09-07 | 2023-11-21 | Сергей Эдуардович Восканян | Method for transplantation of right lobe of liver in presence of three branches of portal vein in transplant |
| RU2816787C1 (en) * | 2023-09-07 | 2024-04-05 | Сергей Эдуардович Восканян | Method for transplantation of right lobe of liver in presence of separated venous outflow from its segments |
| RU2825964C1 (en) * | 2023-09-20 | 2024-09-02 | Сергей Эдуардович Восканян | Method for transplantation of right lobe of liver with need to reconstruct additional hepatic veins or portal vein using bifurcated auto conduit from recipient's portal vein in presence of their variant anatomy |
Similar Documents
| Publication | Publication Date | Title |
|---|---|---|
| Vossschulte | Surgical correction of coarctation of the aorta by an “isthmusplastic” operation | |
| Liebermann-Meffert et al. | Vascular anatomy of the gastric tube used for esophageal reconstruction | |
| DeBakey et al. | Surgical considerations in the treatment of aneurysms of the thoraco-abdominal aorta | |
| Pahlavan et al. | Kidney transplantation procedures in rats: assessments, complications, and management | |
| Kieffer et al. | Treatment of aortic arch dissection using the elephant trunk technique | |
| RU2691525C1 (en) | Method of recovering blood circulation in liver transplantation in abnormal structure of arterial bed of liver transplant | |
| Baskaran et al. | Applications of hepatic round ligament/falciform ligament flap and graft in abdominal surgery—a review of their utility and efficacy | |
| Johnson et al. | Surgical principles in the direct reconstruction of left coronary flow | |
| Inberg et al. | Total repair of annulo‐aortic ectasia with composite graft and reimplantation of coronary ostia: A consecutive series of 41 patients | |
| Ariyakhagorn et al. | Improvement of microsurgical techniques in orthotopic rat liver transplantation | |
| Codispoti et al. | One-stage repair of interrupted aortic arch, aortopulmonary window, and anomalous origin of right pulmonary artery with autologous tissues | |
| Bergan et al. | Venous reconstructive surgery | |
| Rob | Arterial Aneurysms: Lecture delivered at the Royal College of Surgeons of England on 14th October, 1953 | |
| RU2695728C2 (en) | Method of pancreatoduodenal resection with locally advanced pancreatic cancer and periampullar region with extensive tumor invasion of the main veins of the mesenteric portal system | |
| Debing et al. | Laparoscopic hand-assisted abdominal aortic surgery for aneurysmal and occlusive disease: a one-year clinical experience | |
| Khubutia et al. | Features of the Restoration of Arterial Circulation in Liver Transplantation | |
| Kwon et al. | Carotid artery and internal jugular vein injuries | |
| RU2452401C2 (en) | Method of microvascular anastomosis formation | |
| Yalginba et al. | Early and moderate long. term results of a new surgical technique for repair of aortic coarctation | |
| Loor et al. | Single-Lung Transplantation | |
| Ghoddousi et al. | Coeliac artery aneurysm: a case report | |
| Thompson et al. | A method for repair of aortic dissection originating in the transverse arch using two sutureless intraluminal prostheses | |
| RU2174826C1 (en) | Method for transplanting left lobe of the liver taken from alive relative as donor | |
| Karl et al. | Sartorius transposition in extra-anatomical bypass grafts | |
| RU2181027C1 (en) | Surgical method for treating complicated chronic pancreatitis |