RU2690910C1 - Method for early orthodontic treatment of patients with complete bilateral congenital clefts of upper lip, alveolar process and palate before primary cheilorhinoplasty - Google Patents
Method for early orthodontic treatment of patients with complete bilateral congenital clefts of upper lip, alveolar process and palate before primary cheilorhinoplasty Download PDFInfo
- Publication number
- RU2690910C1 RU2690910C1 RU2018118479A RU2018118479A RU2690910C1 RU 2690910 C1 RU2690910 C1 RU 2690910C1 RU 2018118479 A RU2018118479 A RU 2018118479A RU 2018118479 A RU2018118479 A RU 2018118479A RU 2690910 C1 RU2690910 C1 RU 2690910C1
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- upper jaw
- maxillary
- fragment
- fragments
- treatment
- Prior art date
Links
Images
Classifications
-
- A—HUMAN NECESSITIES
- A61—MEDICAL OR VETERINARY SCIENCE; HYGIENE
- A61F—FILTERS IMPLANTABLE INTO BLOOD VESSELS; PROSTHESES; DEVICES PROVIDING PATENCY TO, OR PREVENTING COLLAPSING OF, TUBULAR STRUCTURES OF THE BODY, e.g. STENTS; ORTHOPAEDIC, NURSING OR CONTRACEPTIVE DEVICES; FOMENTATION; TREATMENT OR PROTECTION OF EYES OR EARS; BANDAGES, DRESSINGS OR ABSORBENT PADS; FIRST-AID KITS
- A61F2/00—Filters implantable into blood vessels; Prostheses, i.e. artificial substitutes or replacements for parts of the body; Appliances for connecting them with the body; Devices providing patency to, or preventing collapsing of, tubular structures of the body, e.g. stents
Landscapes
- Health & Medical Sciences (AREA)
- Cardiology (AREA)
- Oral & Maxillofacial Surgery (AREA)
- Transplantation (AREA)
- Engineering & Computer Science (AREA)
- Biomedical Technology (AREA)
- Heart & Thoracic Surgery (AREA)
- Vascular Medicine (AREA)
- Life Sciences & Earth Sciences (AREA)
- Animal Behavior & Ethology (AREA)
- General Health & Medical Sciences (AREA)
- Public Health (AREA)
- Veterinary Medicine (AREA)
- Dental Tools And Instruments Or Auxiliary Dental Instruments (AREA)
Abstract
Description
Изобретение относится к области медицины, а именно к детской ортодонтии, и может использоваться для раннего ортодонтического лечения пациентов с полными двусторонними врожденными расщелинами верхней губы, альвеолярного отростка и неба перед первичной хейлоринопластикой.The invention relates to the field of medicine, namely to pediatric orthodontics, and can be used for early orthodontic treatment of patients with complete bilateral congenital clefts of the upper lip, alveolar bone and palate before primary chelororinoplasty.
Двусторонняя врожденная расщелина верхней губы, альвеолярного отростка и неба - самая тяжелая форма среди всех орофациальных расщелин. Двусторонняя форма врожденного дефекта развития челюстно-лицевой области характеризуется наиболее выраженными анатомическими и функциональными нарушениями, поэтому качественное восстановление аномалийной формы верхней челюсти у ребенка перед проведением последующей операции является первостепенной задачей. С первых часов жизни пациенты с двусторонними полными врожденными расщелинами лица нуждаются в проведении медицинской реабилитации, заключающейся в изготовлении для пациента внутриротового ортопедического аппарата, при помощи которого ребенок может питаться, и благодаря которому проводят сближение срединного и боковых фрагментов верхней челюсти до наступления возможности проведения операции. Мышцы лица, имея аномалийное вплетение своих мышечных пучков, при плаче и/или крике ребенка еще больше разобщают верхнечелюстные фрагменты, увеличивая ширину дефекта. Таким образом, чрезвычайно важным является нормализация формы верхней челюсти и сближение всех трех ее фрагментов до проведения операции - первичной хейлоринопластики. Чем лучше будут располагаться боковые фрагменты верхней челюсти совместно со срединным межчелюстным фрагментом до операции, тем более благоприятно и со значительно меньшим риском послеоперационных осложнений будет проходит ранний и поздний послеоперационный периоды, а также потребуется меньшее количество повторных костнопластических операций [1, 2].The bilateral congenital cleft of the upper lip, alveolar process and palate is the most severe form among all orofacial clefts. The bilateral form of a congenital defect in the development of the maxillofacial region is characterized by the most pronounced anatomical and functional impairments, therefore, the qualitative restoration of the abnormal form of the upper jaw in a child before performing a subsequent operation is of paramount importance. From the first hours of life, patients with bilateral full congenital facial clefts need medical rehabilitation, which consists in producing an intraoral orthopedic apparatus for the patient with which the child can eat, and through which the middle jaw and lateral fragments of the upper jaw get closer before the possibility of surgery. The muscles of the face, having an abnormal interweaving of their muscle bundles, when crying and / or shouting a child, separate the maxillary fragments even more, increasing the width of the defect. Thus, it is extremely important to normalize the shape of the upper jaw and bring all three of its fragments together before the operation - primary chelorinoplasty. The better the lateral maxillary fragments together with the middle maxillary fragment before the operation are located, the more favorable and with a much lower risk of postoperative complications will be the early and late postoperative periods, and a smaller number of repeated osteoplastic operations will be required [1, 2].
Во время проведения раннего ортодонтического лечения пациентов с полными двусторонними врожденными расщелинами лица, помимо ортопедического аппарата, применяют также давящую повязку на межчелюстной фрагмент, которая позволяет создать внешний вектор силы, способствующий перемещению срединного межчелюстного фрагмента и его установки в правильное положение, т.е. между боковыми фрагментами верхней челюсти с последующим образованием единой альвеолярной дуги верхней челюсти, которая должна быть после лечения соразмерна с единой альвеолярной дугой нижней челюсти.During the early orthodontic treatment of patients with complete bilateral congenital facial clefts, in addition to the orthopedic apparatus, a pressure bandage on the maxillary fragment is also used, which allows you to create an external force vector that facilitates the displacement of the median maxillary fragment and its installation in the correct position, i.e. between the lateral fragments of the upper jaw, followed by the formation of a single alveolar arch of the upper jaw, which should be commensurate after treatment with a single alveolar arch of the lower jaw.
При откладывании сроков оказания раннего ортодонтического лечения пациентам с двусторонними полными расщелинами лица в результате позднего обращения родителей ребенка, недоступности узкоспециализированной медицинской помощи и/или удаленности диспансерного центра неизбежно происходит еще большая деформация формы верхней челюсти. Боковые фрагменты верхней челюсти, сужаясь, не позволяет переместить межчелюстной фрагмент между ними, что представляет собой частую и сложную проблему, так как требует введения во внутриротовой протез неба значительно утяжеляющих его конструкцию винта и/или фиксацию аппарата на костной ткани альвеолярного гребня и неба [3, 4].When delaying the delivery of early orthodontic treatment to patients with bilateral full facial crevices as a result of the late treatment of the child's parents, the inaccessibility of highly specialized medical care and / or the distance from the dispensary center, there is inevitably a greater deformation of the upper jaw shape. The lateral fragments of the upper jaw, narrowing, do not allow moving the intermaxillary fragment between them, which is a frequent and complex problem, since it requires the introduction of a screw that significantly weighs its design and / or fixation of the apparatus on the bone tissue of the alveolar ridge and the sky into the intraoral prosthesis [3 , four].
Известны традиционные способы проведения раннего ортодонтического лечения у пациентов с полными двусторонними врожденными расщелинами верхней губы, альвеолярного отростка и неба [5-9]. Данные способы не ставят перед собой задачу измерения и коррекции одновременного положения межчелюстного фрагмента вместе с боковыми верхнечелюстными фрагментами, а также не ставят задачу скорректировать аномалийное положение боковых фрагментов верхней челюсти.Traditional methods for early orthodontic treatment in patients with complete bilateral congenital clefts of the upper lip, alveolar process and palate are known [5–9]. These methods do not set themselves the task of measuring and correcting the simultaneous position of the maxillary fragment together with the lateral maxillary fragments, nor do they set the task to correct the anomalous position of the lateral fragments of the upper jaw.
По наиболее близкой технической сущности в качестве прототипа нами выбран способ раннего ортодонтического лечения пациентов с полной двусторонней врожденной расщелиной верхней губы, альвеолярного отростка и неба перед первичной хейлоринопластикой, заключающийся в том, что сначала получают слепок верхней челюсти у новорожденного, возраст которого с момента рождения составляет не более 10 дней. Слепок получают альгинатной оттискной массой при совместном присутствии врачей ортодонта и челюстно-лицевого хирурга для предотвращения обструкции верхних дыхательных путей пациента слепочной массой. После чего из слепка верхней челюсти получают гипсовую модель верхней челюсти с врожденным дефектом, затем проводят цифровое 3-х мерное лазерное сканирование гипсовой модели верхней челюсти в трех проекциях с точностью <0.2 мм, используя цифровой лазер Vivid 910, Konica Minolta Holdings. В результате сканирования получают цифровую модель верхней челюсти с врожденным дефектом с разрешением трехмерного изображения, составляющего 640×480 пикселей. Полученную цифровую модель верхней челюсти с врожденным дефектом для анализа загружают в компьютерную программу (Polygon Editing Tool 2.0), затем - в компьютерную программу Rapid Form для проведения цифровых расчетов и виртуального моделирования этапов лечения. На этапе виртуального моделирования этапов лечения цифровую модель верхней челюсти с врожденным дефектом разделяют на 3 фрагмента: межчелюстной и два боковых. Далее проводят перемещение межчелюстного фрагмента, поперечный размер которого, согласно приведенным иллюстрациям в способе-прототипе, полностью равен ширине врожденного дефекта в переднем отделе, в результате перемещения межчелюстного фрагмента кзади получают 12-16 этапов лечения, за которые срединный межчелюстной фрагмент окажется между двумя боковыми фрагментами, и, соответственно, получают серию из 12-16 аппаратов. При равном размере межчелюстного фрагмента и ширины врожденного дефекта в переднем отделе проводят перемещение боковых фрагментов верхней челюсти в поперечном направлении и кнаружи, т.е. только в трансверзальной плоскости.According to the closest technical essence, we chose a method of early orthodontic treatment of patients with complete bilateral congenital cleft of the upper lip, alveolar process and palate before primary chelororinoplasty as a prototype, consisting in the fact that they first receive an impression of the upper jaw of a newborn, whose age from birth is no more than 10 days. The impression is obtained by an alginate impression mass in the joint presence of an orthodontist and a maxillofacial surgeon to prevent an obstruction of the patient’s upper respiratory tract. After that, a plaster model of the upper jaw with a congenital defect is obtained from the upper jaw cast, then a digital 3-D laser scanning of the upper jaw plaster model is carried out in three projections with an accuracy of <0.2 mm using a Vivid 910 digital laser, Konica Minolta Holdings. As a result of scanning, a digital model of the upper jaw with a birth defect with a resolution of a three-dimensional image of 640 × 480 pixels is obtained. The resulting digital model of the upper jaw with a birth defect for analysis is loaded into a computer program (Polygon Editing Tool 2.0), then into a Rapid Form computer program for digital calculations and virtual simulation of treatment steps. At the stage of virtual modeling of the treatment stages, the digital model of the upper jaw with a congenital defect is divided into 3 fragments: an intermaxillary and two lateral ones. Next, move the maxillary fragment, the transverse size of which, according to the illustrations in the prototype method, is completely equal to the width of a congenital defect in the anterior section, as a result of displacement of the maxillary fragment posterior, 12-16 treatment stages are obtained, during which the median maxillary fragment will be between two lateral fragments , and, accordingly, receive a series from 12-16 devices. With an equal size of the maxillary fragment and the width of the congenital defect in the anterior section, the lateral fragments of the upper jaw move in the transverse direction and outwards, i.e. only in the transversal plane.
После проведения виртуального моделирования этапов раннего ортодонтического лечения окончательную модель верхней челюсти с врожденным дефектом изготавливают с помощью технологии быстрого прототипирования (3D печати) и сравнивают данную модель с изначальной гипсовой моделью, которую дополнительно измеряют для снижения риска погрешностей. После этого изготавливают набор из ортопедических аппаратов для каждого этапа лечения. Каждый ортопедический аппарат состоит из акриловой пластинки толщиной 2 мм и двух ретенционных кнопок, необходимых для удержания ортопедического аппарата в полости рта ребенка совместно с эластическими элементами, которые прикрепляются с помощью нескольких пластырей к щекам пациента. Роль давящей на межчелюстной фрагмент повязки играет пластырь, который идет от кончика носа поверх эластических элементов и ретенционных кнопок, прикрепляясь к эластическим элементам у задних концов ретенционных кнопок. К моменту установления межчелюстного фрагмента между боковыми фрагментами верхней челюсти к ортопедическому аппарату добавляется носовой стент, представляющий собой изогнутые вручную две стальные проволоки, заканчивающиеся на конце пластмассовыми шариками, полностью обтюрирующими просвет обоих носовых ходов. Подключение носового стента использовалось только до операции и служило для поднятия хрящей наружного носа правой и левой сторон [5].After the virtual simulation of the stages of early orthodontic treatment, the final model of the upper jaw with a congenital defect is made using rapid prototyping technology (3D printing) and this model is compared with the original gypsum model, which is additionally measured to reduce the risk of errors. After that make a set of orthopedic devices for each stage of treatment. Each orthopedic apparatus consists of an acrylic plate 2 mm thick and two retention buttons needed to hold the orthopedic apparatus in the baby’s mouth together with elastic elements that are attached with several patches to the patient’s cheeks. The role of the bandage pressing on the maxillary fragment is played by a plaster that goes from the tip of the nose over the elastic elements and retention buttons, attaching to the elastic elements at the rear ends of the retention buttons. By the time of the establishment of the maxillary fragment between the lateral fragments of the upper jaw, a nasal stent is added to the orthopedic apparatus, which consists of manually curved two steel wires ending at the end with plastic balls completely blocking the lumen of both nasal passages. The connection of the nasal stent was used only before the operation and served to raise the cartilages of the external nose of the right and left sides [5].
Недостатками способа, выбранного в качестве прототипа, являются:The disadvantages of the method selected as a prototype are:
- Невозможность проведения раннего ортодонтического лечения при неравной ширине межчелюстного фрагмента и врожденного дефекта в переднем отделе, то есть в срок позднее 10 дней после рождения ребенка.- The impossibility of carrying out early orthodontic treatment with an unequal width of the maxillary fragment and a congenital defect in the anterior section, that is, within a period of 10 days after the birth of the child.
После 10-14 дней возникает большая деформация формы верхней челюсти в результате более длительного действия мышц околоротовой области. Перемещение боковых верхнечелюстных фрагментов в срок позднее 10 дней только в трансверзальной плоскости не приведет к нормализации формы верхней челюсти и к достижению единой альвеолярной дуги верхней челюсти, которая будет соразмерна нижней альвеолярной дуге. До 10 дней от момента рождения ребенка до момента начала проведения раннего ортодонтического лечения, практически всегда ширина межчелюстного фрагмента соответствует ширине врожденного дефекта в переднем отделе в первые 10 дней, таким образом, для нормализации формы верхней челюсти нет необходимости в дополнительном перемещении боковых фрагментов кнаружи, если проведенные расчеты не указывают на это [6, 7].After 10-14 days, a large deformity of the upper jaw shape occurs as a result of the longer action of the muscles around the perioral region. Moving the lateral maxillary fragments within 10 days only in the transversal plane will not lead to the normalization of the upper jaw shape and to the achievement of a single alveolar arch of the upper jaw, which will be commensurate with the lower alveolar arch. Up to 10 days from the moment of birth of the child to the moment of the beginning of early orthodontic treatment, almost always the width of the intermaxillary fragment corresponds to the width of the congenital defect in the anterior part in the first 10 days, thus, to normalize the shape of the upper jaw, there is no need for additional movement of the lateral fragments outwards, calculations do not indicate this [6, 7].
- Перемещение боковых фрагментов верхней челюсти только кнаружи на этапе виртуального моделирования этапов лечения значительно ограничивает возможность проведения лечения при различных клинических ситуациях: при значительной степени сужения боковых фрагментов верхней челюсти, при необходимости неравномерного и/или несимметричного перемещения боковых фрагментов, в ситуациях, когда необходима редрессация межчелюстного фрагмента.- Moving the lateral fragments of the upper jaw only outwards at the stage of virtual modeling of treatment stages significantly limits the possibility of treatment in various clinical situations: with a significant degree of narrowing of the lateral fragments of the upper jaw, with the need for uneven and / or asymmetrical movement of the lateral fragments, in situations where redressing is necessary maxillary fragment.
- Необходимость изготовления и применения ретенционной кнопки совместно с внеротовыми эластическими элементами, непосредственно связанными со стягивающим кожные покровы новорожденного пластырями, что является не только повышенным риском раздражения и травматизации кожных покровов новорожденного, но и требуют постоянной замены в течение дня, что в свою очередь значительно повышает риск отказа от применения ортопедического аппарата и значимо снижает эффективность проведения всего раннего ортодонтического лечения;- The need to manufacture and use the retention button in conjunction with extraoral elastic elements directly related to the patches of the newborn skin patches, which is not only an increased risk of irritation and trauma of the skin of the newborn, but also require constant replacement during the day, which in turn significantly increases the risk of rejection of the use of the orthopedic apparatus and significantly reduces the effectiveness of the entire early orthodontic treatment;
- Одинаковая толщина ортопедического аппарата, составляющая 2 мм, не позволяет создать в нем участки с различным диапазоном толщин, которые необходимы для установки боковых фрагментов верхней челюсти в одной плоскости, что позволит достичь лучших топографо-анатомических условий для проведения хейлоринопластики;- The equal thickness of the orthopedic apparatus, which is 2 mm, does not allow creating areas with a different thickness range, which are necessary for installing the upper jaw lateral fragments in the same plane, which will allow to achieve the best topographic-anatomical conditions for chelorinoplasty;
- Получение серии из 12-16 аппаратов значительно повышает стоимость лечения. Кроме того, велика вероятность возникновения промежуточного этапа лечения в результате вариативности пространственного расположения боковых и центрального межчелюстного фрагментов в процессе лечения, для которого будет отсутствовать ортопедический аппарат, для чего необходимо будет его изготавливать.- Getting a series of 12-16 devices significantly increases the cost of treatment. In addition, there is a high probability that an intermediate stage of treatment will occur as a result of the variability of the spatial arrangement of the lateral and central maxillary fragments in the course of treatment, for which there will be no orthopedic apparatus, for which it will be necessary to manufacture it.
- Получение серии из 12-16 аппаратов вызывает необходимость проводить родителями пациента самостоятельную еженедельную замену и постановку ортопедического аппарата в полости рта ребенка, что является высоким риском отсутствия фиксации как предыдущего, так и последующего аппарата, в результате чего снижается качество лечения, увеличивается его продолжительность, а также повышается риск отказа родителей пациента от применения ортопедического аппарата. Необходимо также отметить, что получение серии из 12-16 аппаратов требует существенных финансовых затрат. Кроме того, велика вероятность получения промежуточного этапа лечения, для которого будет отсутствовать ортопедический аппарат, для чего необходимо будет его изготавливать.- Getting a series of 12-16 devices causes the patient’s parents to carry out an independent weekly replacement and placement of an orthopedic device in the baby’s oral cavity, which is a high risk of not fixing both the previous and the subsequent devices, resulting in a decrease in the quality of treatment, its duration increases and also increases the risk of failure of the patient’s parents to use the orthopedic apparatus. It should also be noted that obtaining a series of 12-16 vehicles requires substantial financial costs. In addition, there is a high probability of obtaining an intermediate stage of treatment for which there will be no orthopedic apparatus, for which it will be necessary to manufacture it.
- Отсутствие цифровой модели нижней челюсти как ориентира, что приводит к невозможности контролировать достижение сопоставимой формы и размеров альвеолярных дуги верхней и нижней челюстей.- The lack of a digital model of the lower jaw as a guide, which makes it impossible to control the achievement of a comparable shape and size of the alveolar arch of the upper and lower jaws.
В результате чего в конце виртуального моделирования раннего ортодонтического лечения ширина врожденного дефекта в переднем отделе не соответствует поперечному размеру межчелюстного фрагмента что, в свою очередь, приводит к несоответствию альвеолярных дуг верхней и нижней челюстей.As a result, at the end of the virtual simulation of early orthodontic treatment, the width of the anterior congenital defect does not correspond to the transverse size of the maxillary fragment, which, in turn, leads to a mismatch between the alveolar arches of the upper and lower jaws.
Несоответствие альвеолярных дуг верхней и нижней челюстей приводит к необходимости проведения значительно большего объема ортодонтических и хирургических вмешательств в дальнейшем.The discrepancy between the alveolar arches of the upper and lower jaws leads to the need for a significantly larger amount of orthodontic and surgical procedures in the future.
В результате чего в конце виртуального моделирования раннего ортодонтического лечения ширина врожденного дефекта в переднем отделе остается значительно больше и не соответствует ширине межчелюстного фрагмента, что отражается в промежутках между межчелюстным фрагментов и боковыми фрагментами с двух сторон, как показано в иллюстрации к способу-прототипу (приложение 1).As a result, at the end of the virtual simulation of early orthodontic treatment, the width of the congenital defect in the anterior section remains much larger and does not correspond to the width of the maxillary fragment, which is reflected in the intervals between the maxillary fragments and lateral fragments from two sides, as shown in the prototype method (Appendix one).
- Необходимость дополнительного изготовления и последующего применения совместно с ортопедическим аппаратом изготовленных вручную ретенционных кнопок и носового стента. Применение носового стента до проведения операции нецелесообразно, так как он полностью обтурирует просвет обоих носовых ходов пациента, значительно затрудняя применение ортопедического аппарата. Совместное применение ортопедического аппарата и носового стента в значительной степени увеличивает громоздкость конструкции и не представляет собой клинически значимого эффекта от ее использования, так как к моменту установления межчелюстного фрагмента между боковыми фрагментами верхней челюсти, пациента направляют на проведение хирургического этапа - первичной хейлоринопластики. Кроме того, использование носового стента в конструкции с ортопедическим аппаратом не способствует сокращению ширины врожденного дефекта, так как при введении носового стента в просвет обоих носовых ходов вместе с ортопедическим аппаратом происходит поднятие кожно-хрящевого носа увеличение ширины врожденного дефекта в вертикальной плоскости.- The need for additional manufacturing and subsequent use with orthopedic apparatus of hand-made retention buttons and a nasal stent. The use of a nasal stent before the operation is impractical, since it completely occludes the lumen of both nasal passages of the patient, making it very difficult to use an orthopedic apparatus. The combined use of the orthopedic apparatus and the nasal stent greatly increases the cumbersome design and does not constitute a clinically significant effect from its use, since by the time the maxillary fragment is established between the lateral maxillary fragments, the patient is referred for the surgical stage, primary chelorinoplasty. In addition, the use of a nasal stent in a construction with an orthopedic apparatus does not contribute to a reduction in the width of the congenital defect, since the introduction of a nasal stent into the lumen of both nasal passages together with the orthopedic apparatus increases the skin-cartilage nose, increasing the width of the birth defect in the vertical plane.
Задачей изобретения является:The invention is:
- возможность проведения раннего ортодонтического лечения у пациентов с полными двусторонними врожденными расщелинами верхней губы, альвеолярного отростка и неба в срок позднее 10 дней после рождения ребенка;- the possibility of early orthodontic treatment in patients with complete bilateral congenital clefts of the upper lip, alveolar process and palate within 10 days after birth of the child;
- проведение раннего ортодонтического лечения у данной категории пациентов при различных клинических ситуациях: при значительной степени сужения боковых фрагментов верхней челюсти, при необходимости неравномерного и/или несимметричного перемещения боковых фрагментов, в ситуациях, когда необходима редрессация межчелюстного фрагмента;- conducting early orthodontic treatment in this category of patients in various clinical situations: with a significant degree of narrowing of the upper jaw lateral fragments, if necessary, uneven and / or asymmetrical movement of the lateral fragments, in situations where redressing of the maxillary fragment is necessary;
- сократить объем ортодонтических и хирургических вмешательств на этапах лечения данной категории пациентов;- reduce the amount of orthodontic and surgical interventions at the stages of treatment of this category of patients;
- исключение необходимости изготовления серии из 12-16 ортопедических аппаратов, что, в свою очередь, исключит необходимость родителей пациента самостоятельно еженедельно проводить замену и постановку ортопедического аппарата в полости рта пациента, что является риском отсутствия фиксации как предыдущего, так и последующего аппарата в полости рта ребенка, что повысит качество лечения, сократит его продолжительность, уменьшит его стоимость, а также снизит риск отказа родителей пациента от применения ортопедического аппарата.- eliminating the need to manufacture a series of 12-16 orthopedic devices, which, in turn, eliminates the need for parents of the patient to independently replace and install an orthopedic device in the patient’s oral cavity on a weekly basis, which is the risk of not fixing the previous or subsequent device in the oral cavity a child that will improve the quality of treatment, shorten its duration, reduce its cost, and also reduce the risk of the patient's parents refusing to use an orthopedic apparatus.
- исключить необходимость совместного присутствия врача ортодонта и челюстно-лицевого хирурга при выполнении слепка верхней челюсти;- eliminate the need for the joint presence of the orthodontist and the maxillofacial surgeon when performing the impression of the upper jaw;
- повысить точность изготовления ортопедического аппарата;- improve the accuracy of the manufacture of the orthopedic apparatus;
- снизить риск раздражения и травматизации кожных покровов новорожденного в процессе лечения.- reduce the risk of irritation and trauma of the skin of the newborn during the treatment process.
Техническим результатом изобретения является:The technical result of the invention is:
- достижение наиболее благоприятных топографо-анатомических условий для проведения первичной хейлоринопластики;- the achievement of the most favorable topographic-anatomical conditions for primary chelorinoplasty;
- обеспечение перемещения боковых фрагментов верхней челюсти на этапе виртуального моделирования раннего ортодонтического лечения и в процессе лечения во всех плоскостях;- ensuring the movement of lateral fragments of the upper jaw at the stage of virtual modeling of early orthodontic treatment and in the process of treatment in all planes;
- снижение риска обструкции слепочной массы просвета верхних дыхательных путей;- reducing the risk of obstruction of the impression mass of the upper airway lumen;
- исключение необходимости получения гипсовой модели верхней челюсти, а также изготовления и применения ретенционной кнопки совместно с внеротовыми эластическими элементами и носового стента;- eliminating the need to obtain a plaster model of the upper jaw, as well as the manufacture and use of the retention button in conjunction with extraoral elastic elements and a nasal stent;
- возможность установки боковых фрагментов верхней челюсти в одной плоскости;- the ability to install lateral fragments of the upper jaw in the same plane;
- контроль достижения сопоставимой формы и размеров альвеолярных дуг верхней и нижней челюстей,- control of achieving a comparable shape and size of the alveolar arches of the upper and lower jaws,
Технический результат достигается тем, что способ раннего ортодонтического лечения пациентов с полными двусторонними врожденными расщелинами верхней губы, альвеолярного отростка и неба перед первичной хейлоринопластикой заключается в том, что получают слепки верхней челюсти с врожденным дефектом и нижней челюсти. Затем проводят цифровое 3-мерное лазерное сканирование полученных слепков и получают цифровые модели верхней челюсти с врожденным дефектом и нижней челюсти. После чего проводят цифровые расчеты и виртуальное моделирование этапов лечения на боковых фрагментах цифровой модели верхней челюсти совместно с ее межчелюстным фрагментом, при этом боковые фрагменты перемещают в трансверзальной плоскости, сагиттальной и вертикальной плоскостях, при этом ориентиром для виртуального моделирования этапов лечения на боковых фрагментах цифровой модели верхней челюсти является непрерывная альвеолярная дуга нижней челюсти. На этапе виртуального моделирования этапов лечения изменяют положение боковых фрагментов так, чтобы высота верхнечелюстной дуги в области клыка на правом боковом фрагменте и высота верхнечелюстной дуги в области клыка на левом боковом фрагменте стали одинаковыми, а высота верхнечелюстной дуги в области наиболее крайней точки межчелюстного фрагмента справа была равна высоте верхнечелюстной дуги в области наиболее крайней точки межчелюстного фрагмента слева. После этого виртуально конструируют ортопедический аппарат, с учетом дополнительно проведенного виртуального моделирования этапов лечения, виртуально конструируя участки в ортопедическом аппарате, соответствующие внутренней поверхности боковых фрагментов верхней челюсти. Изготавливают ортопедический аппарат с помощью 3-координатного фрезерного станка с числовым программным управлением по цифровой модели ортопедического аппарата из цельного массива пластмассовой стандартизированной заготовки. В процессе лечения пациента участки готового ортопедического аппарата, соответствующие внутренней поверхности боковых фрагментов верхней челюсти, подвергают избирательному сошлифовыванию путем последовательного удаления пластмассы не менее 3 мм в месяц. Объем всех указанных участков, подлежащих избирательному сошлифовыванию, регистрируют в технологическую карту для каждого из этапов раннего ортодонтического лечения. В процессе проведения раннего ортодонтического лечения применяют внеротовую давящую повязку, имеющую неравномерное утолщение в виде подушки. При равной ширине межчелюстного фрагмента и врожденного дефекта в переднем отделе верхней челюсти на этапе виртуального конструирования ортопедического аппарата в нем дополнительно моделируют участок, полученный в результате виртуального отражения вершины альвеолярного гребня межчелюстного фрагмента в виде дуги между боковыми фрагментами верхней челюсти. При неравной ширине межчелюстного фрагмента и врожденного дефекта в переднем отделе верхней челюсти на этапе виртуального моделирования этапов лечения последовательно перемещают боковые фрагменты верхней челюсти на расстояние не менее 2 мм в месяц, при этом на этапе виртуального конструирования ортопедического аппарата дополнительно конструируют серию из ортопедических аппаратов, и после ее изготовления проводят еженедельную последовательную постановку ортопедических аппаратов в полость рта пациента до тех пор, пока ширина межчелюстного фрагмента не будет как минимум на половину сопоставима ширине врожденного дефекта в переднем отделе верхней челюсти.The technical result is achieved by the fact that the method of early orthodontic treatment of patients with complete bilateral congenital clefts of the upper lip, alveolar process and palate in front of primary chelorinoplasty is that they receive impressions of the upper jaw with a congenital defect and lower jaw. Then a digital 3-dimensional laser scanning of the obtained impressions is carried out and digital models of the upper jaw with a congenital defect and lower jaw are obtained. After that, digital calculations and virtual modeling of treatment stages on the side fragments of the digital model of the upper jaw are performed together with its maxillary fragment, while the side fragments are moved in the transversal plane, the sagittal and vertical planes, with the reference for the virtual modeling of the treatment stages on the side fragments of the digital model The upper jaw is a continuous alveolar arch of the lower jaw. At the stage of virtual modeling of treatment, the position of the lateral fragments changes so that the height of the maxillary arch in the canine region on the right lateral fragment and the height of the maxillary arch in the canine region on the left lateral fragment become the same, and the height of the maxillary arch in the region of the most extreme point of the maxillary fragment on the right equal to the height of the maxillary arch in the region of the most extreme point of the maxillary fragment on the left. After this, an orthopedic apparatus is virtually designed, taking into account the additionally conducted virtual modeling of the treatment stages, by virtually constructing areas in an orthopedic apparatus that correspond to the inner surface of the lateral parts of the upper jaw. An orthopedic apparatus is made using a 3-axis milling machine with numerical program control using a digital model of an orthopedic apparatus from a solid array of plastic standardized blanks. In the process of treating a patient, the areas of the finished orthopedic apparatus corresponding to the inner surface of the lateral fragments of the upper jaw are selectively ground by sequential removal of plastic at least 3 mm per month. The volume of all these areas to be selectively ground is recorded in the routing for each of the stages of early orthodontic treatment. In the process of early orthodontic treatment, an extraoral pressure bandage with an uneven thickening in the form of a pillow is used. With an equal width of the maxillary fragment and a congenital defect in the anterior section of the upper jaw, at the stage of virtual design of the orthopedic apparatus, it additionally simulates a section obtained as a result of virtual reflection of the apex of the alveolar crest of the maxillary fragment in the form of an arc between the lateral fragments of the upper jaw. With unequal width of the maxillary fragment and a congenital defect in the anterior section of the upper jaw, at the virtual simulation stage of treatment steps, the lateral maxillary fragments are displaced to a distance of at least 2 mm per month, while at the virtual design stage of the orthopedic device, a series of orthopedic devices is additionally constructed, and after its manufacture, weekly sequential placement of orthopedic devices into the oral cavity of the patient is carried out until the width of the intercell The right fragment will not be at least half comparable to the width of the congenital defect in the anterior maxilla.
Способ осуществляется следующим образом:The method is as follows:
Получают слепки верхней и нижней челюстей пациента, после чего проводят цифровое 3-мерное лазерное сканирование полученных слепков, в результате которого получают цифровые модели этих слепков. С помощью трехмерного моделирования цифровые модели слепков преобразуют в цифровую модель верхней челюсти с врожденным дефектом и цифровую модель нижней челюсти. Далее проводят расчеты по цифровой модели верхней челюсти, для чего измеряют следующие параметры:The patient's upper and lower jaws are obtained, followed by a digital 3-dimensional laser scanning of the obtained impressions, as a result of which digital models of these impressions are obtained. With the help of three-dimensional modeling, digital models of impressions are transformed into a digital model of the upper jaw with a congenital defect and a digital model of the lower jaw. Next, carry out calculations on the digital model of the upper jaw, for which the following parameters are measured:
- величина девиации межчелюстного фрагмента от срединной линии (в мм) - расстояние между точками I и М, характеризующее девиацию межчелюстного фрагмента от построенной срединной линии;- the value of the deviation of the maxillary fragment from the median line (in mm) - the distance between points I and M, which characterizes the deviation of the maxillary fragment from the constructed median line;
- точка I - точка на пересечении линий, одна из которых проходит по вершине середины гребня, а вторая представляет перпендикуляр, опущенный от уздечки верхней губы к резцовому сосочку;- point I - the point at the intersection of the lines, one of which runs along the top of the middle of the ridge, and the second is the perpendicular, lowered from the frenulum of the upper lip to the incisal papilla;
- точка М - точка, находящаяся на середине межклыкового расстояния, характеризующая условный центр в переднем отделе верхней челюсти;- point M - the point located in the middle of the interfangular distance, which characterizes the conditional center in the anterior part of the upper jaw;
- ширина врожденного дефекта в переднем отделе - расстояние между точками L и L' (параллельно линии, проведенной между точками С-С');- the width of the congenital defect in the anterior section - the distance between points L and L '(parallel to the line drawn between points C-C');
- точки L и L' - точки, ограничивающие врожденный дефект в переднем отделе. Располагаются на линии, проходящей по вершине гребня альвеолярных отростков боковых сегментов верхней челюсти правой и левой сторон;- points L and L '- points limiting the birth defect in the anterior part. Located on the line passing along the top of the crest of the alveolar processes of the lateral segments of the upper jaw of the right and left sides;
- ширина межчелюстного фрагмента - расстояние между точками расстояние Р-Р';- the width of the intermaxillary fragment - the distance between points is P – P ';
- точки Р и Р' - наиболее крайние точки межчелюстного фрагмента на линии, являющейся продолжением альвеолярной дуги верхнечелюстных сегментов;- points P and P '- the most extreme points of the intermaxillary fragment on the line, which is a continuation of the alveolar arch of the maxillary segments;
- ширина альвеолярной дуги верхней челюсти в переднем отделе - расстояние между точками С и С' - расстояние между точками, соединяющими место пересечения возвышения гребня альвеолярного отростка с латеральной бороздой;- the width of the alveolar arch of the upper jaw in the anterior section - the distance between points C and C '- the distance between the points connecting the intersection of the elevation of the crest of the alveolar process with the lateral sulcus;
- ширина альвеолярной дуги верхней челюсти в заднем отделе - расстояние между точками Т до Т' (параллельно С-С');- the width of the alveolar arch of the upper jaw in the posterior part - the distance between points T to T '(parallel C-C');
- точки Т и Т' - точки правого и левого боковых фрагментов верхней челюсти, находящиеся на пересечении между гребнем альвеолярного отростка и латеральной бороздой области бугристости верхней челюсти;- points T and T '- points of the right and left lateral fragments of the upper jaw, located at the intersection between the crest of the alveolar process and the lateral sulcus of the tuberosity of the upper jaw;
- ширина врожденного дефекта в заднем отделе - расстояние между точками t до t';- width of a congenital defect in the posterior part - the distance between points t to t ';
- точки t и t' - точки, ограничивающие врожденный дефект в заднем отделе, находятся на линии, проведенной между точками Т-Т';- points t and t '- the points limiting a congenital defect in the posterior part, are on the line drawn between points Т-Т';
- длина альвеолярной дуги верхней челюсти в переднем отделе - расстояние от точки I до плоскости между точками С-С';- the length of the alveolar arch of the upper jaw in the anterior section - the distance from point I to the plane between points C-C ';
- общая длина альвеолярной дуги верхней челюсти - расстояние от точки I до плоскости между точками Т-Т' перпендикулярно плоскости С-С'.- the total length of the alveolar arch of the upper jaw - the distance from point I to the plane between points T-T 'perpendicular to the plane C-C'.
На Фиг. 1 изображены выполняемые на цифровой модели верхней челюсти с врожденным дефектом измерения.FIG. 1 shows a digital model of the upper jaw with a congenital measurement defect.
По цифровой модели верхней челюсти строят виртуальную горизонтальную плоскость, проходящую через переходную складку в области уздечки верхней губы спереди, а затем через переходные складки у основания боковых фрагментов верхней челюсти правой и левой сторон. Относительно виртуально построенной горизонтальной плоскости измеряют следующие параметры:Using a digital model of the upper jaw, a virtual horizontal plane is built, which passes through the transitional fold in the bridle area of the upper lip in front, and then through the transitional folds at the base of the lateral fragments of the upper jaw on the right and left sides. Regarding the virtually constructed horizontal plane, the following parameters are measured:
- высота H-P-L - расстояние от точки Р левой стороны до построенной горизонтальной плоскости;- height H-P-L - the distance from the point P of the left side to the constructed horizontal plane;
- высота H-P-R - расстояние от точки Р правой стороны до построенной горизонтальной плоскости;- height H-P-R - the distance from the point P of the right side to the constructed horizontal plane;
- высота H-C-R - расстояние от точки С правой стороны до построенной горизонтальной плоскости;- height H-C-R - the distance from the point C of the right side to the constructed horizontal plane;
- высота H-C-L - расстояние от точки С правой стороны до построенной горизонтальной плоскости;- height H-C-L - the distance from the point C of the right side to the constructed horizontal plane;
- высота AN-I - расстояние от точки I до построенной горизонтальной плоскости.- height AN-I - the distance from point I to the horizontal plane constructed.
Фиг. 2 иллюстрирует проводимые по цифровой модели верхней челюсти с врожденным дефектом измерения в вертикальной плоскости.FIG. 2 illustrates a vertical measurement carried out on a digital model of the upper jaw with a congenital defect.
Далее проводят виртуальное моделирование этапов лечения. При равной ширине межчелюстного фрагмента и врожденного дефекта в переднем отделе виртуальное моделирование этапов раннего ортодонтического лечения проводят следующим образом. Получают непрерывную альвеолярную дугу нижней челюсти, проводя линию в виде дуги по вершине альвеолярного гребня цифровой модели нижней челюсти. На цифровую модель верхней челюсти с врожденным дефектом виртуально накладывают непрерывную альвеолярную дугу нижней челюсти, которая является индивидуальным ориентиром идеальной формы верхней челюсти. При наложенной на цифровую модель верхней челюсти альвеолярной дуги нижней челюсти проводят перемещение межчелюстного фрагмента в альвеолярную дугу нижней челюсти до тех пор, пока точка I межчелюстного фрагмента не совпадет с наложенной альвеолярной дугой в области центральных резцов нижней челюсти. Затем боковые фрагменты верхней челюсти перемещают в трансверсальной (участок T-L) и сагиттальной плоскостях (участок S-L) по шаблону, которым является альвеолярная дуга нижней челюсти. В вертикальной плоскости изменяют положение межчелюстного фрагмента, чтобы при его перемещении в альвеолярную дугу устранялось его отклонение от построенной срединной линии до тех пор, пока точки P-R и P-L межчелюстного фрагмента не будут находится на одной альвеолярной дуге с боковыми фрагментами межчелюстного фрагмента.Next, conduct a virtual simulation of the stages of treatment. With an equal width of the maxillary fragment and a congenital defect in the anterior section, virtual modeling of the stages of early orthodontic treatment is carried out as follows. A continuous alveolar arch of the lower jaw is obtained by drawing a line in the form of an arc along the apex of the alveolar crest of the digital model of the lower jaw. A digital model of the upper jaw with a congenital defect is virtually superimposed with a continuous alveolar arch of the lower jaw, which is an individual guideline of the ideal shape of the upper jaw. When the alveolar arch of the mandible is superimposed on the digital model of the maxilla, the maxillary fragment is moved to the alveolar arch of the mandible until point I of the maxillary fragment coincides with the superimposed alveolar arch in the region of the central incisors of the mandible. Then the lateral fragments of the upper jaw are moved in the transversal (section T-L) and sagittal planes (section S-L) in a pattern that is the alveolar arch of the lower jaw. In the vertical plane, the position of the maxillary fragment is changed so that when it moves into the alveolar arc, its deviation from the constructed median line is eliminated until the points P-R and P-L of the maxillary fragment are on the same alveolar arch with the lateral fragments of the maxillary fragment.
При равной и при неравной ширине межчелюстного фрагмента и врожденного дефекта в переднем отделе изменяют положение боковых фрагментов в вертикальной плоскости согласно измерениям, ранее выполненным по цифровой модели врожденного дефекта таким образом, чтобы высота верхнечелюстной дуги в области клыка на правом боковом фрагменте (параметр H-C-R) и высота верхнечелюстной дуги в области клыка на левом боковом фрагменте (параметр H-C-L) стали одинаковыми, а высота верхнечелюстной дуги в области наиболее крайней точки межчелюстного фрагмента справа (параметр H-P-R) была равна высоте верхнечелюстной дуги в области наиболее крайней точки межчелюстного фрагмента слева (параметр H-P-L). При этом высота AN-I межчелюстного фрагмента должна стать равной высоте H-C-R на правом боковом фрагменте и высоте H-C-L на левом фрагменте.With equal and unequal width of the maxillary fragment and a congenital defect in the anterior section, the position of the lateral fragments in the vertical plane is changed according to measurements previously performed on the digital model of the congenital defect so that the height of the maxillary arch in the canine area on the right lateral fragment (HCR parameter) and the height of the maxillary arch in the canine region on the left lateral fragment (HCL parameter) became the same, and the height of the maxillary arch in the region of the most extreme point of the maxillary fragment on the right (parameter H-P-R) was equal to the height of the maxillary arch in the region of the most extreme point of the maxillary fragment on the left (parameter H-P-L). The height of the AN-I maxillary fragment should be equal to the height of the H-C-R on the right lateral fragment and the height of the H-C-L on the left fragment.
При равной ширине межчелюстного фрагмента и врожденного дефекта в переднем отделе цифровой чертеж ортопедического аппарата конструируют с учетом проведенного виртуального моделирования этапов лечения. При этом в ортопедическом аппарате моделируют участок, полученный в результате виртуального отражения вершины альвеолярного гребня межчелюстного фрагмента в виде дуги между боковыми фрагментами верхней челюсти (Фиг. 3), таким образом получается участок в ортопедическом аппарате в виде дуги, который находится на равном расстоянии между боковыми фрагментами верхней челюсти между наиболее конечными точками на линии, проведенной по вершинам их альвеолярных гребней после виртуального моделирования раннего ортодонтического лечения (А-L). Толщину указанного участка в ортопедическом аппарате моделируют с учетом изначальной величины и угла девиации межчелюстного фрагмента от срединной линии, чтобы в процессе его перемещения достигалась единая альвеолярная дуга межчелюстного фрагмента и боковых фрагментов верхней челюсти.With an equal width of the maxillary fragment and a congenital defect in the anterior section, a digital drawing of the orthopedic apparatus is constructed taking into account the virtual simulation of the treatment stages. At the same time, in an orthopedic apparatus, a section is obtained that is obtained as a result of virtual reflection of the apex of the alveolar crest of the maxillary fragment in the form of an arc between the lateral fragments of the upper jaw (Fig. 3), thus an area in the orthopedic apparatus is obtained in the form of an arc that is equally spaced fragments of the upper jaw between the most end points on the line drawn along the tops of their alveolar ridges after the virtual simulation of early orthodontic treatment (L). The thickness of the specified area in the orthopedic apparatus is modeled with regard to the initial size and deviation angle of the maxillary fragment from the median line, so that in the process of its movement a single alveolar arch of the maxillary fragment and lateral maxillary fragments is achieved.
Далее на внутренней поверхности небной пластинки ортопедического аппарата с двух сторон моделируют участки, толщина которых равна расстоянию от точки расположения клыка в цифровой модели врожденного дефекта до построенной на этапе виртуального моделирования этапов лечения горизонтальной плоскости (участки в области высот H-C-R и H-C-L).Then, on two sides, on the inner surface of the palatal orthopedic plate, there are simulated areas whose thickness is equal to the distance from the canine location in the digital model of the congenital defect to the horizontal plane treatment stages built during the virtual simulation (sections in the H-C-R and H-C-L heights).
При неравной ширине межчелюстного фрагмента и ширины врожденного дефекта в переднем отделе, а именно при сокращении ширины врожденного дефекта в переднем отделе по отношению к ширине межчелюстного фрагмента виртуальное моделирование этапов раннего ортодонтического лечения начинают с определения степени необходимого расширения боковых фрагментов верхней челюсти. Разница между шириной межчелюстного фрагмента и шириной врожденного дефекта в переднем отделе определяет степень требуемого перемещения боковых фрагментов верхней челюсти в трансверсальной плоскости, которая не должна составлять более 1 мм в неделю или 0,4 см в месяц. При этом проводят поэтапное расширение боковых фрагментов верхней челюсти на 0,5 мм с каждой стороны и одновременное их перемещение вперед также на 0,5 мм. В результате каждого из этапов расширения боковых фрагментов верхней челюсти между ними образуется пространство в форме вытянутого треугольника (Фиг. 4), которое на этапе конструирования чертежа ортопедического аппарата будет служить дополнительным участком в аппарате. Величину перемещения боковых фрагментов в сагиттальном направлении определяет альвеолярная дуга нижней челюсти. После чего конструируют чертеж ортопедического аппарата с учетом проведенного моделирования этапов лечения.With unequal width of the maxillary fragment and the width of the anterior congenital defect, namely when the width of the anterior defect in the anterior section is reduced in relation to the width of the maxillary fragment, virtual modeling of the stages of early orthodontic treatment begins with determining the extent of the required extension of the lateral maxillary fragments. The difference between the width of the maxillary fragment and the width of the congenital defect in the anterior section determines the degree of required movement of the lateral fragments of the upper jaw in the transversal plane, which should not be more than 1 mm per week or 0.4 cm per month. At the same time, a gradual expansion of the lateral fragments of the upper jaw by 0.5 mm on each side is carried out and their simultaneous forward movement is also 0.5 mm. As a result of each of the stages of expansion of the lateral fragments of the upper jaw, a space in the form of an elongated triangle is formed between them (Fig. 4), which will serve as an additional area in the apparatus during the design phase of the orthopedic apparatus. The amount of movement of the lateral fragments in the sagittal direction is determined by the alveolar arch of the mandible. After that, the design of the orthopedic apparatus is designed taking into account the modeling of the treatment stages.
После этого проводят построение цифрового чертежа ортопедического аппарата для первого этапа лечения с учетом максимально допустимой величины перемещения боковых фрагментов верхней челюсти за одну неделю в трансверзальной плоскости, составляющей 1 мм. Для этого по срединной линии ортопедического аппарата моделируют дополнительный участок в форме треугольника на равном расстоянии от точек С и С', вершина которого обращена к дистальному краю ортопедического аппарата, а основание, ширина которого достигает не более 1 мм, обращено в проксимальную сторону врожденного дефекта. Получение указанного участка в виде треугольника является результатом проведения поэтапного расширения и перемещения вперед боковых фрагментов верхней челюсти. Протяженность и площадь смоделированного треугольника в цифровом чертеже ортопедического аппарата определяется индивидуально на этапе виртуального моделирования раннего ортодонтического лечения и зависит от степени необходимого расширения верхней челюсти. При этом для первого этапа раннего ортодонтического лечения моделируют дизайн ортопедического аппарата с учетом изначального положения боковых и межчелюстного фрагментов верхней челюсти. Изготавливают ортопедический аппарат с помощью 3-координатного фрезерного станка с числовым программным управлением по цифровой модели ортопедического аппарата из цельного массива пластмассовой заготовки. В процессе лечения пациента участки готового ортопедического аппарата, соответствующие внутренней поверхности боковых фрагментов верхней челюсти, подвергают избирательному сошлифовыванию путем последовательного удаления пластмассы не менее 3 мм в месяц. Объем всех указанных участков, подлежащих избирательному сошлифовыванию, регистрируют в технологическую карту для каждого из этапов раннего ортодонтического лечения. В процессе проведения раннего ортодонтического лечения применяют внеротовую давящую повязку, имеющую неравномерное утолщение в виде подушки. После окончания первого этапа раннего ортодонтического лечения, т.е. через неделю, применяют следующий ортопедический аппарат, который обеспечивает расширение суженной верхней челюсти еще на 1 мм в неделю. Последовательно применяют серию из ортопедических аппаратов до тех пор, пока ширина межчелюстного фрагмента не будет как минимум на половину сопоставима ширине врожденного дефекта в переднем отделе.After this, a digital drawing of the orthopedic apparatus is constructed for the first stage of treatment, taking into account the maximum allowable amount of movement of the lateral upper jaw lateral fragments in one transverse plane of 1 mm. To do this, the median line of the orthopedic apparatus simulates an additional area in the shape of a triangle at an equal distance from points C and C ', whose apex faces the distal edge of the orthopedic apparatus, and the base, whose width reaches no more than 1 mm, is directed to the proximal side of the birth defect. Obtaining the specified area in the form of a triangle is the result of a phased expansion and moving forward the lateral fragments of the upper jaw. The length and area of the modeled triangle in the digital drawing of the orthopedic apparatus is determined individually at the stage of virtual modeling of early orthodontic treatment and depends on the degree of expansion of the upper jaw. At the same time, for the first stage of early orthodontic treatment, the design of the orthopedic apparatus is simulated, taking into account the initial position of the lateral and maxillary maxillary fragments. An orthopedic apparatus is made using a 3-axis milling machine with numerical control using a digital model of an orthopedic apparatus from a solid array of plastic blanks. In the process of treating a patient, the areas of the finished orthopedic apparatus corresponding to the inner surface of the lateral fragments of the upper jaw are selectively ground by sequential removal of plastic at least 3 mm per month. The volume of all these areas to be selectively ground is recorded in the routing for each of the stages of early orthodontic treatment. In the process of early orthodontic treatment, an extraoral pressure bandage with an uneven thickening in the form of a pillow is used. After the end of the first stage of early orthodontic treatment, i.e. after a week, use the following orthopedic apparatus, which provides for the expansion of the narrowed upper jaw by another 1 mm per week. A series of orthopedic devices is consistently applied until the width of the intermaxillary fragment is at least half comparable to the width of the congenital defect in the anterior section.
Отличительные существенные признаки изобретения и причинно-следственная связь между ними и достигаемым результатом:Distinctive essential features of the invention and the causal link between them and the achieved result:
- Дополнительно получают слепок и цифровую модель нижней челюсти, что обеспечивает возможность контролировать достижение сопоставимости формы и размеров альвеолярных дуг верхней и нижней челюстей, что, в свою очередь, позволяет снизить объем ортодонтических и хирургических вмешательств в дальнейшем.- Additionally, an impression and a digital model of the mandible are obtained, which makes it possible to control the achievement of comparability of the shape and size of the upper and lower jaws alveolar arches, which, in turn, reduces the amount of orthodontic and surgical procedures in the future.
- Виртуальное моделирование этапов лечения на боковых фрагментах цифровой модели верхней челюсти дополнительно проводят в сагиттальной и вертикальной плоскостях, при этом ориентиром для виртуального моделирования этапов лечения на боковых фрагментах цифровой модели верхней челюсти является непрерывная альвеолярная дуга нижней челюсти, что обеспечивает достижение лучшего взаимного пространственного положения боковых фрагментов относительно друг друга, что приводит к установки боковых фрагментов верхней челюсти в одной плоскости, повышает качество лечения, а также сокращает его продолжительность.- Virtual modeling of treatment stages on the lateral fragments of the digital model of the upper jaw is additionally carried out in the sagittal and vertical planes, while the guideline for virtual modeling of the treatment stages on the lateral fragments of the digital model of the upper jaw is a continuous alveolar arch of the lower jaw, which ensures the achievement of a better mutual spatial position of the lateral fragments relative to each other, which leads to the installation of lateral fragments of the upper jaw in the same plane, improves the quality of treatment, as well as shortens its duration.
- На этапе виртуального моделирования этапов лечения изменяют положение боковых фрагментов так, чтобы высота верхнечелюстной дуги в области клыка на правом боковом фрагменте и высота верхнечелюстной дуги в области клыка на левом боковом фрагменте стали одинаковыми, а высота верхнечелюстной дуги в области наиболее крайней точки межчелюстного фрагмента справа была равна высоте верхнечелюстной дуги в области наиболее крайней точки межчелюстного фрагмента слева.- At the stage of virtual modeling of treatment stages, the position of the side fragments is changed so that the height of the maxillary arch in the canine region on the right side fragment and the height of the maxillary arch in the canine region on the left side fragment become the same, and the height of the maxillary arch in the region of the most extreme point of the maxillary fragment on the right was equal to the height of the maxillary arch in the region of the most extreme point of the maxillary fragment on the left.
За счет такого изменения положения высот верхнечелюстной дуги боковых фрагментов и высоты верхнечелюстной дуги межчелюстного фрагмента достигаются наиболее благоприятные топографо-анатомические условия для проведения первичной хейлоринопластики пациентов с врожденной двусторонней расщелиной верхней губы, альвеолярного отростка и неба.Due to such a change in the position of the heights of the maxillary arch of the lateral fragments and the height of the maxillary arch of the maxillary fragment, the most favorable topographic-anatomical conditions are achieved for carrying out primary chelorinoplasty of patients with congenital bilateral cleft of the upper lip, alveolar process and palate.
- После этого виртуально конструируют ортопедический аппарат с учетом дополнительно проведенного виртуального моделирования этапов лечения, виртуально конструируя участки в ортопедическом аппарате, соответствующие внутренней поверхности боковых фрагментов верхней челюсти.- After this, an orthopedic apparatus is virtually designed taking into account the additionally carried out virtual modeling of the treatment stages, virtually constructing areas in an orthopedic apparatus that correspond to the inner surface of the lateral parts of the upper jaw.
Виртуальное конструирование ортопедического аппарата обеспечивает создание определенных областей и участков, которые в готовом аппарате в ходе лечения будут подвергаться избирательному сошлифовыванию, что, в свою очередь, приводит к прогнозируемому достижению желаемого пространственного положения боковых и межчелюстного фрагментов верхней челюсти. Участки ортопедического аппарата, соответствующие внутренней поверхности боковых фрагментов верхней челюсти, необходимы для их избирательного удаления в процессе лечения с целью установки правого и левого фрагментов верхней челюсти в единой плоскости к концу лечения.The virtual design of the orthopedic apparatus provides for the creation of certain areas and areas that in the finished apparatus during the treatment will undergo selective grinding, which in turn leads to the predicted achievement of the desired spatial position of the lateral and maxillary maxillary fragments. Areas of the orthopedic apparatus, corresponding to the inner surface of the lateral fragments of the upper jaw, are necessary for their selective removal in the course of treatment in order to install the right and left upper jaw fragments in a single plane by the end of treatment.
- Изготавливают ортопедический аппарат с помощью 3-х координатного фрезерного станка с числовым программным управлением по цифровой модели ортопедического аппарата из цельного массива пластмассовой заготовки.- Make an orthopedic apparatus using a 3-axis milling machine with numerical control using a digital model of an orthopedic apparatus from a solid array of plastic blanks.
Использование 3-координатного фрезерного станка позволяет получить готовый ортопедический аппарат из лицензированной пластмассы отечественного производства, разрешенной для использования у детей в полости рта. Кроме того, использование оборудования и материалов отечественного производства обеспечивает сокращение материальных затрат на лечение, по нашим данным, в 10 раз.The use of a 3-axis milling machine makes it possible to obtain a finished orthopedic apparatus from domestic licensed plastics that is approved for use in children in the oral cavity. In addition, the use of equipment and materials of domestic production reduces the material costs of treatment, according to our data, by 10 times.
- В процессе лечения пациента участки готового ортопедического аппарата, соответствующие внутренней поверхности боковых фрагментов верхней челюсти, подвергают избирательному сошлифовыванию путем последовательного удаления пластмассы не менее 3 мм в месяц, что позволяет достичь активного перемещения фрагментов верхней челюсти и нормализации формы верхней челюсти до проведения операции - первичной хейлоринопластики, что, в свою очередь, обеспечивает достижение благоприятных топографо-анатомических условий перед первичной хейлоринопластикой.- In the process of treating a patient, the areas of the finished orthopedic apparatus corresponding to the inner surface of the lateral maxilla fragments are selectively ground by sequential removal of plastic at least 3 mm per month, which allows for the active displacement of the maxillary fragments and normalization of the upper jaw shape prior to the operation - primary chelorinoplasty, which, in turn, ensures the achievement of favorable topographic-anatomical conditions in front of primary chelorino eraser.
- Объем всех указанных участков, подлежащих избирательному сошлифовыванию, регистрируют в технологическую карту для каждого из этапов раннего ортодонтического лечения, что необходимо для своевременного и точного удаления того объема пластмассы ортопедического аппарата в ходе лечения пациентов и обеспечивает прогнозируемое достижение благоприятных топографо-анатомических условий для проведения последующей первичной хейлоринопластики.- The volume of all these areas, subject to selective grinding, is recorded in the flow chart for each of the stages of early orthodontic treatment, which is necessary for the timely and accurate removal of that plastic volume of the orthopedic apparatus during the treatment of patients and ensures predictable achievement of favorable topographic-anatomical conditions for subsequent primary chelorinoplasty.
- В процессе проведения раннего ортодонтического лечения применяют внеротовую давящую повязку, имеющую неравномерное утолщение в виде подушки.- In the process of early orthodontic treatment, an extraoral pressure bandage with an uneven thickening in the form of a pillow is used.
Использование внеротовой давящей повязки необходимо для создания силы, действующей извне на межчелюстной фрагмент, который мышцами околоротовой области при плаче и/или крике ребенка смещается всегда еще больше кнаружи. Утолщение в виде подушки необходимо для обеспечения направленного вектора силы, действующего больше для устранения ротации межчелюстного фрагмента.The use of the extraoral oppressive dressing is necessary to create a force acting externally on the maxillary fragment, which, with the muscles of the perioral region, always shifts outwards even when crying and / or shouting a child. Thickening in the form of a pillow is necessary to provide a directional vector of force acting more to eliminate the rotation of the maxillary fragment.
- При равной ширине межчелюстного фрагмента и врожденного дефекта в переднем отделе верхней челюсти на этапе виртуального конструирования ортопедического аппарата в нем дополнительно моделируют участок, полученный в результате виртуального отражения вершины альвеолярного гребня межчелюстного фрагмента в виде дуги между боковыми фрагментами верхней челюсти.- With an equal width of the maxillary fragment and a congenital defect in the anterior section of the upper jaw, at the stage of virtual design of the orthopedic apparatus, it additionally simulates a section obtained as a result of virtual reflection of the apex of the alveolar ridge of the maxillary fragment in the form of an arc between the lateral fragments of the upper jaw.
Данный прием на этапе виртуального конструирования ортопедического аппарата необходим для точного расположения срединных точек межчелюстного фрагмента между боковыми фрагментами верхней челюсти, что, в свою очередь, позволяет прогнозируемо достичь единой альвеолярной дуги верхней челюсти и, таким образом, создает наиболее благоприятные топографо-анатомические условия для проведения операции.This technique at the stage of virtual design of the orthopedic apparatus is necessary for the exact location of the midpoints of the maxillary fragment between the lateral fragments of the upper jaw, which, in turn, allows predictably to achieve a single alveolar arch of the upper jaw and, thus, creates the most favorable topographic-anatomical conditions for operations.
- При неравной ширине межчелюстного фрагмента и врожденного дефекта в переднем отделе верхней челюсти на этапе виртуального моделирования этапов лечения последовательно перемещают боковые фрагменты верхней челюсти на расстояние не менее 2 мм в месяц, при этом на этапе виртуального конструирования ортопедического аппарата дополнительно конструируют и применяют серию из ортопедических аппаратов, и после ее изготовления проводят еженедельную последовательную постановку ортопедических аппаратов в полость рта пациента до тех пор, пока ширина межчелюстного фрагмента не будет как минимум на половину сопоставима ширине врожденного дефекта в переднем отделе верхней челюсти.- With unequal width of the maxillary fragment and congenital defect in the anterior section of the upper jaw, at the stage of virtual modeling of treatment stages, lateral fragments of the upper jaw are sequentially moved to a distance of at least 2 mm per month, while at the stage of virtual design of the orthopedic apparatus, a series of orthopedic devices is additionally designed and applied devices, and after its production, weekly sequential placement of orthopedic devices into the oral cavity of the patient is carried out until Irina rostral not fragment will be at least comparable to half the width of a congenital defect in the anterior maxilla.
При резком сужении верхней челюсти, которое неизбежно происходит при откладывании сроков лечения пациента, показатель передней ширины врожденного дефекта меньше поперечного размера межчелюстного фрагмента, что, в свою очередь, требует постепенного перемещения боковых фрагментов верхней челюсти с целью установки межчелюстного фрагмента между боковыми. Последовательное перемещение боковых фрагментов верхней челюсти при неравной ширине межчелюстного фрагмента и врожденного дефекта в переднем отделе возможно осуществить только при поэтапном перемещении фрагментов, согласно результатам предварительно проведенных расчетов и виртуального моделирования этапов лечения. Последовательное перемещение боковых фрагментов верхней челюсти на расстояние не менее 2 мм в месяц обеспечивает активное формообразование верхней челюсти, осуществляемое при помощи ортопедического аппарата, что приводит к расширению изначально суженной верхней челюсти. Серия из ортопедических аппаратов обеспечивает последовательное и поэтапное прогнозируемое перемещение боковых фрагментов верхней челюсти.With a sharp narrowing of the upper jaw, which inevitably occurs when the patient’s treatment is postponed, the anterior width of the congenital defect is smaller than the transverse size of the maxillary fragment, which, in turn, requires the gradual movement of the lateral fragments of the upper jaw to install the maxillary fragment between the lateral ones. Sequential movement of the lateral fragments of the upper jaw with an unequal width of the maxillary fragment and a congenital defect in the anterior section is possible only with the gradual movement of the fragments, according to the results of preliminary calculations and virtual modeling of the treatment stages. Sequential movement of the lateral parts of the upper jaw at a distance of at least 2 mm per month provides active shaping of the upper jaw, carried out using an orthopedic apparatus, which leads to the expansion of the initially narrowed upper jaw. A series of orthopedic devices provides a consistent and phased predicted movement of the lateral fragments of the upper jaw.
Совокупность существенных отличительных признаков является новой и обеспечивает:The set of essential distinctive features is new and provides:
- достижение наиболее благоприятных топографо-анатомических условий для проведения первичной хейлоринопластики;- the achievement of the most favorable topographic-anatomical conditions for primary chelorinoplasty;
- перемещение боковых фрагментов верхней челюсти на этапе виртуального моделирования раннего ортодонтического лечения и в процессе лечения во всех плоскостях;- movement of the lateral parts of the upper jaw at the stage of virtual modeling of early orthodontic treatment and in the process of treatment in all planes;
- снижение риска обструкции слепочной массы просвета верхних дыхательных путей;- reducing the risk of obstruction of the impression mass of the upper airway lumen;
- исключение необходимости получения гипсовой модели верхней челюсти, а также изготовления и применения ретенционной кнопки совместно с внеротовыми эластическими элементами и носового стента;- eliminating the need to obtain a plaster model of the upper jaw, as well as the manufacture and use of the retention button in conjunction with extraoral elastic elements and a nasal stent;
- возможность установки боковых фрагментов верхней челюсти в одной плоскости;- the ability to install lateral fragments of the upper jaw in the same plane;
- контроль достижения сопоставимой формы и размеров альвеолярных дуг верхней и нижней челюстей,- control of achieving a comparable shape and size of the alveolar arches of the upper and lower jaws,
что, в свою очередь, позволяет:which, in turn, allows:
- проводить раннее ортодонтическое лечение у пациентов с полными двусторонними врожденными расщелинами верхней губы, альвеолярного отростка и неба в срок позднее 10 дней после рождения ребенка;- to conduct early orthodontic treatment in patients with complete bilateral congenital clefts of the upper lip, alveolar process and palate within a period of 10 days later after the birth of the child;
- проводить раннее ортодонтическое лечение у данной категории пациентов при различных клинических ситуациях: при значительной степени сужения боковых фрагментов верхней челюсти, при необходимости неравномерного и/или несимметричного перемещения боковых фрагментов, в ситуациях, когда необходима редрессация межчелюстного фрагмента;- to carry out early orthodontic treatment in this category of patients in various clinical situations: with a significant degree of narrowing of the upper jaw lateral fragments, if necessary, uneven and / or asymmetrical movement of the lateral fragments, in situations where redressing of the maxillary fragment is necessary;
- сократить объем ортодонтических и хирургических вмешательств на этапах лечения данной категории пациентов;- reduce the amount of orthodontic and surgical interventions at the stages of treatment of this category of patients;
- исключить необходимость изготовления серии из 12-16 ортопедических аппаратов, что, в свою очередь, исключает необходимость родителей пациента самостоятельно еженедельно проводить замену и постановку ортопедического аппарата в полости рта пациента, а также снижает риск отсутствия фиксации как предыдущего, так и последующего аппарата в полости рта ребенка, повышая тем самым качество лечения, сокращая его продолжительность, уменьшая его стоимость, а также снижая риск отказа родителей пациента от применения ортопедического аппарата;- eliminate the need to manufacture a series of 12-16 orthopedic devices, which, in turn, eliminates the need for parents of the patient to independently replace and install an orthopedic device in the patient’s oral cavity on a weekly basis, and also reduces the risk of not fixing both the previous and subsequent devices in the cavity the child’s mouth, thereby improving the quality of treatment, reducing its duration, reducing its cost, and also reducing the risk of the patient’s parents refusing to use an orthopedic apparatus;
- исключить необходимость совместного присутствия врача ортодонта и челюстно-лицевого хирурга при выполнении слепка верхней челюсти;- eliminate the need for the joint presence of the orthodontist and the maxillofacial surgeon when performing the impression of the upper jaw;
- повысить точность изготовления ортопедического аппарата;- improve the accuracy of the manufacture of the orthopedic apparatus;
- снизить риск раздражения и травматизации кожных покровов новорожденного в процессе лечения.- reduce the risk of irritation and trauma of the skin of the newborn during the treatment process.
Приводим клинические примеры:Here are clinical examples:
Пример 1.Example 1
Пациент Т. поступил в городской диспансерный центр по лечению детей с врожденной патологией челюстно-лицевой области города Санкт-Петербурга в возрасте 8 дней после рождения с диагнозом «Полная двусторонняя расщелина верхней губы, альвеолярного отростка и неба». После получения слепков и цифровых моделей верхней и нижней челюстей были проведены измерения по цифровой модели верхней челюсти. По цифровой модели верхней челюсти были измерены: величина девиации межчелюстного фрагмента от срединной линии (4,46 мм), ширина врожденного дефекта в переднем отделе (18,59 мм), ширина межчелюстного фрагмента (20,38 мм), ширина альвеолярной дуги верхней челюсти в переднем отделе (31,04 мм), ширина альвеолярной дуги верхней челюсти в заднем отделе (26,81 мм), ширина врожденного дефекта в заднем отделе (14,70 мм), длина альвеолярной дуги верхней челюсти в переднем отделе (18,30 мм), общая длина альвеолярной дуги верхней челюсти (32,02 мм), высота H-P-L (3,05 мм), высота H-P-R (4,70 мм), высота H-C-R (11,15 мм), высота H-C-L (11,27 мм) и высота AN-I (12,20 мм). Фиг. 5 иллюстрирует форму верхней челюсти до (сплошной линией) и после (пунктирной линией) проведенного виртуального моделирования этапов лечения.Patient T. entered the city dispensary center for the treatment of children with congenital abnormalities of the maxillofacial region of St. Petersburg at the age of 8 days after birth with a diagnosis of "Full bilateral cleft lip, alveolar process and palate." After receiving the impressions and digital models of the upper and lower jaws, measurements were made on a digital model of the upper jaw. The digital model of the upper jaw was measured: the magnitude of the deviation of the maxillary fragment from the midline (4.46 mm), the width of a congenital defect in the anterior section (18.59 mm), the width of the maxillary fragment (20.38 mm), the width of the alveolar arch of the upper jaw in the anterior part (31.04 mm), the width of the alveolar arch of the upper jaw in the posterior part (26.81 mm), the width of the birth defect in the posterior part (14.70 mm), the length of the alveolar arch of the upper jaw in the anterior part (18.30 mm), total length of the upper jaw alveolar arch (32.02 mm), height HPL (3.05 mm), height HP- R (4.70 mm), height H-C-R (11.15 mm), height H-C-L (11.27 mm) and height AN-I (12.20 mm). FIG. 5 illustrates the shape of the upper jaw before (solid line) and after (dashed line) the virtual simulation of the treatment stages.
После чего было проведено виртуальное моделирование этапов лечения. При наложенной на цифровую модель верхней челюсти непрерывной альвеолярной дуги нижней челюсти было проведено перемещение межчелюстного фрагмента в альвеолярную дугу нижней челюсти, и после чего точка I межчелюстного фрагмента совпала с наложенной альвеолярной дугой в области центральных резцов нижней челюсти. Были перемещены боковые фрагменты верхней челюсти в трансверсальной и сагиттальной плоскостях. Изменили положение правого и левого боковых фрагментов, таким образом получили следующие параметры высот: высота H-C-R (7,56 мм), высота H-C-L (7,30 мм), высота H-P-R (3,30 мм) и высота H-P-L (3,40 мм), а также было получена высота AN-I, равная 7,49 мм.After that, a virtual simulation of the stages of treatment was carried out. When a continuous alveolar arch of the mandible was superimposed on the digital model of the upper jaw, the maxillary fragment was moved to the alveolar arch of the mandible, and then point I of the maxillary fragment coincided with the superimposed alveolar arch in the region of the central incisors of the mandible. The lateral parts of the upper jaw were moved in the transversal and sagittal planes. Changed the position of the right and left side fragments, thus obtaining the following height parameters: height HCR (7.56 mm), height HCL (7.30 mm), height HPR (3.30 mm) and height HPL (3.40 mm) and an AN-I height of 7.49 mm was obtained.
В ортопедическом аппарате был смоделирован участок A-L толщиной 2,8 мм, полученный в результате виртуального отражения вершины альвеолярного гребня межчелюстного фрагмента в виде дуги между боковыми фрагментами верхней челюсти.In an orthopedic apparatus, a 2.8 mm thick section of the A-L was modeled, resulting from the virtual reflection of the apex of the alveolar crest of the maxillary fragment in the form of an arc between the lateral fragments of the upper jaw.
Далее на внутренней поверхности небной пластинки ортопедического аппарата с двух сторон были смоделированы участки, составляющие справа в области высоты H-C-R - 3,60 мм, а в области высоты H-C-L - 4 мм.Further, on the inner surface of the palatal plate of the orthopedic apparatus, on both sides were modeled the areas that make up to the right in the area of height H-C-R - 3.60 mm, and in the area of height H-C-L - 4 mm.
Далее был изготовлен ортопедический аппарат с помощью 3-координатного фрезерного станка с числовым программным управлением по цифровой модели ортопедического аппарата из цельного массива пластмассовой стандартизированной заготовки с учетом ранее проведенного виртуального моделирования этапов лечения и виртуально сконструированных участков в аппарате.Next, an orthopedic apparatus was made using a 3-axis numerical control milling machine based on a digital model of an orthopedic apparatus from a solid array of standardized plastic blanks, taking into account the previously performed virtual simulation of treatment stages and virtually constructed areas in the apparatus.
Объем избирательного сошлифовывания участков ортопедического аппарата для каждого из этапов лечения был занесен в технологическую карту. Последовательность и объем избирательного сошлифовывания участков ортопедического аппарата в миллиметрах представлен в таблице 1.The volume of selective grinding of areas of the orthopedic apparatus for each of the stages of treatment was recorded in the routing. The sequence and volume of selective grinding of parts of the orthopedic apparatus in millimeters are presented in table 1.
Участки ортопедического аппарата были сошлифованы согласно технологической карте для каждого из этапов лечения. После удаления указанных участков аппарата тот же аппарат с ранее удаленными участками использовался до следующего этапа и по достижении благоприятных топографо-анатомических условий. Фиг. 6 иллюстрирует цифровые модели верхней челюсти с двусторонним врожденным дефектом до и после проведенного лечения.The orthopedic apparatus sections were ground according to the technological map for each of the treatment stages. After the removal of the indicated areas of the apparatus, the same apparatus with previously removed sections was used until the next stage and upon reaching favorable topographic-anatomical conditions. FIG. 6 illustrates digital models of the upper jaw with bilateral congenital defect before and after the treatment.
В процессе проведения раннего ортодонтического лечения была использована внеротовая давящая повязка, имеющая неравномерное утолщение в виде подушки.In the process of early orthodontic treatment, an extraoral pressure bandage was used, having an uneven cushion thickening.
Пример 2.Example 2
Пациент Н. поступил в городской диспансерный центр по лечению детей с врожденной патологией челюстно-лицевой области города Санкт-Петербурга в возрасте 37 дней после рождения с диагнозом «Полная двусторонняя расщелина верхней губы, альвеолярного отростка и неба». Были получены слепки и цифровые модели верхней и нижней челюстей, далее были проведены измерения по цифровой модели верхней челюсти. По цифровой модели верхней челюсти были измерены: величина девиации межчелюстного фрагмента от срединной линии (8,12 мм), ширина врожденного дефекта в переднем отделе (11,02 мм), ширина межчелюстного фрагмента (21,80 мм), ширина альвеолярной дуги верхней челюсти в переднем отделе (22,56 мм), ширина альвеолярной дуги верхней челюсти в заднем отделе (25,15 мм), ширина врожденного дефекта в заднем отделе (11,30 мм), длина альвеолярной дуги верхней челюсти в переднем отделе (23,80 мм), общая длина альвеолярной дуги верхней челюсти (37,64 мм), высота H-P-L (6,35 мм), высота H-P-R (3,20 мм), высота H-C-R (9,50 мм), высота H-C-L (14,36 мм) и высота AN-I (10,47 мм). Была определена степень необходимого несимметричного расширения боковых фрагментов верхней челюсти на этапе виртуального моделирования раннего ортодонтического лечения, составляющая с правой стороны - 3, 85 мм, а с левой стороны - 6,90 мм. На указанном этапе была также определена степень необходимого перемещения боковых фрагментов верхней челюсти вперед, равная для правого фрагмента 2,50 м и для левого фрагмента - 3,30 мм за весь период лечения. Проведено поэтапное расширение боковых фрагментов верхней челюсти, в результате которого между боковыми фрагментами было образовано пространство в форме вытянутого треугольника общей площадью 2,63 мм2. На внутренней поверхности небной пластинки ортопедического аппарата с двух сторон были смоделированы участки, составляющие справа в области высоты H-C-R - 4,55 мм, а в области высоты H-C-L - 5,15 мм. После этого был сконструирован чертеж ортопедического аппарата для каждого из этапов лечения, в котором присутствовал дополнительный участок в виде вытянутого треугольника. С учетом ранее проведенного виртуального моделирования этапов лечения была смоделирована, изготовлена и последовательно применена серия из 7 ортопедических аппаратов. Каждую неделю в течение 3 месяцев последовательно была применена серия из 12 ортопедических аппаратов, и было достигнуто увеличение ширины врожденного дефекта в переднем отделе до 23,87 мм. На Фиг. 7 изображены цифровые модели верхней челюсти с двусторонним дефектом до и после проведенного лечения.Patient N. was admitted to the city dispensary center for treating children with congenital abnormalities of the maxillofacial region of St. Petersburg at the age of 37 days after birth with a diagnosis of "Full bilateral cleft lip, alveolar process and palate." Nuggets and digital models of the upper and lower jaws were obtained, then measurements were made using a digital model of the upper jaw. The digital model of the upper jaw was measured: the magnitude of the deviation of the maxillary fragment from the midline (8.12 mm), the width of the birth defect in the anterior section (11.02 mm), the width of the maxillary fragment (21.80 mm), the width of the alveolar arch of the upper jaw in the anterior part (22.56 mm), the width of the alveolar arch of the upper jaw in the posterior part (25.15 mm), the width of the birth defect in the posterior part (11.30 mm), the length of the alveolar arch of the upper jaw in the anterior part (23.80 mm), total length of the upper jaw alveolar arch (37.64 mm), height HPL (6.35 mm), height HPR (3 , 20 mm), height HCR (9.50 mm), height HCL (14.36 mm) and height AN-I (10.47 mm). The extent of the necessary asymmetrical expansion of the lateral fragments of the upper jaw at the stage of virtual modeling of early orthodontic treatment was determined, the component on the right side was 3.85 mm and on the left side was 6.90 mm. At this stage, the degree of necessary movement of the lateral fragments of the upper jaw forward, equal to 2.50 m for the right fragment and 3.30 mm for the left fragment for the entire period of treatment, was also determined. A gradual expansion of the lateral fragments of the upper jaw was carried out, as a result of which a space in the form of an elongated triangle with a total area of 2.63 mm 2 was formed between the lateral fragments. On the inner surface of the palatal plate of the orthopedic apparatus, on both sides were simulated areas that are on the right in the area of height HCR - 4.55 mm, and in the area of height HCL - 5.15 mm. After that, an orthopedic apparatus was designed for each of the treatment stages, in which an additional section in the form of an elongated triangle was present. Taking into account the previously performed virtual modeling of the treatment stages, a series of 7 orthopedic devices was modeled, manufactured and consistently applied. Each week for 3 months, a series of 12 orthopedic devices was applied consistently, and an increase in the width of the congenital defect in the anterior section to 23.87 mm was achieved. FIG. 7 depicts digital models of the upper jaw with a bilateral defect before and after the treatment.
Предложенный способ успешно прошел клиническую апробацию на 89 пациентах с полными двусторонними врожденными расщелинами верхней губы, альвеолярного отростка и неба перед первичной хейлоринопластикой.The proposed method has successfully passed clinical testing on 89 patients with complete bilateral congenital clefts of the upper lip, alveolar bone and palate in front of primary chelorinoplasty.
Таким образом, заявляемый способ раннего ортодонтического лечения пациентов с полными двусторонними врожденными расщелинами верхней губы, альвеолярного отростка и неба перед первичной хейлоринопластикой обеспечивает:Thus, the inventive method of early orthodontic treatment of patients with complete bilateral congenital clefts of the upper lip, alveolar bone and palate before the primary chelororinoplasty provides:
- достижение наиболее благоприятных топографо-анатомических условий для проведения первичной хейлоринопластики;- the achievement of the most favorable topographic-anatomical conditions for primary chelorinoplasty;
- перемещение боковых фрагментов верхней челюсти на этапе виртуального моделирования раннего ортодонтического лечения и в процессе лечения во всех плоскостях;- movement of the lateral parts of the upper jaw at the stage of virtual modeling of early orthodontic treatment and in the process of treatment in all planes;
- снижение риска обструкции слепочной массы просвета верхних дыхательных путей;- reducing the risk of obstruction of the impression mass of the upper airway lumen;
- исключение необходимости получения гипсовой модели верхней челюсти, а также изготовления и применения ретенционной кнопки совместно с внеротовыми эластическими элементами и носового стента;- eliminating the need to obtain a plaster model of the upper jaw, as well as the manufacture and use of the retention button in conjunction with extraoral elastic elements and a nasal stent;
- возможность установки боковых фрагментов верхней челюсти в одной плоскости;- the ability to install lateral fragments of the upper jaw in the same plane;
- контроль достижения сопоставимой формы и размеров альвеолярных дуг верхней и нижней челюстей,- control of achieving a comparable shape and size of the alveolar arches of the upper and lower jaws,
что, в свою очередь, позволяет:which, in turn, allows:
- проводить раннее ортодонтическое лечение у пациентов с полными двусторонними врожденными расщелинами верхней губы, альвеолярного отростка и неба в срок позднее 10 дней после рождения ребенка;- to conduct early orthodontic treatment in patients with complete bilateral congenital clefts of the upper lip, alveolar process and palate within a period of 10 days later after the birth of the child;
- проводить раннее ортодонтическое лечение у данной категории пациентов при различных клинических ситуациях: при значительной степени сужения боковых фрагментов верхней челюсти, при необходимости неравномерного и/или несимметричного перемещения боковых фрагментов, в ситуациях, когда необходима редрессация межчелюстного фрагмента;- to carry out early orthodontic treatment in this category of patients in various clinical situations: with a significant degree of narrowing of the upper jaw lateral fragments, if necessary, uneven and / or asymmetrical movement of the lateral fragments, in situations where redressing of the maxillary fragment is necessary;
- сократить объем ортодонтических и хирургических вмешательств на этапах лечения данной категории пациентов;- reduce the amount of orthodontic and surgical interventions at the stages of treatment of this category of patients;
- исключить необходимость изготовления серии из 12-16 ортопедических аппаратов, что, в свою очередь, исключает необходимость родителей пациента самостоятельно еженедельно проводить замену и постановку ортопедического аппарата в полости рта пациента, а также снижает риск отсутствия фиксации как предыдущего, так и последующего аппарата в полости рта ребенка, повышая тем самым качество лечения, сокращая его продолжительность, уменьшая его стоимость, а также снижая риск отказа родителей пациента от применения ортопедического аппарата;- eliminate the need to manufacture a series of 12-16 orthopedic devices, which, in turn, eliminates the need for parents of the patient to independently replace and install an orthopedic device in the patient’s oral cavity on a weekly basis, and also reduces the risk of not fixing both the previous and subsequent devices in the cavity the child’s mouth, thereby improving the quality of treatment, reducing its duration, reducing its cost, and also reducing the risk of the patient’s parents refusing to use an orthopedic apparatus;
- исключить необходимость совместного присутствия врача ортодонта и челюстно-лицевого хирурга при выполнении слепка верхней челюсти;- eliminate the need for the joint presence of the orthodontist and the maxillofacial surgeon when performing the impression of the upper jaw;
- повысить точность изготовления ортопедического аппарата;- improve the accuracy of the manufacture of the orthopedic apparatus;
- снизить риск раздражения и травматизации кожных покровов новорожденного в процессе лечения.- reduce the risk of irritation and trauma of the skin of the newborn during the treatment process.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ:BIBLIOGRAPHY:
1. Nasoalveolar Molding in Cleft Care - Experience in 40 Patients from a Single Centre in Germany / A. Rau, L. M. Ritschl, L. T. Mucke et al // PLoS ONE. - 2015. - №10. - P. 1-10.1. Nasoalveolar Molding in Cleft Care - Experience in 40 Patients from a Single Center in Germany / A. Rau, L. M. Ritschl, L. T. Mucke et al // PLoS ONE. - 2015. - №10. - P. 1-10.
2. Initial experiences with NAM-assisted primary repair of the BCLP deformity / S. Prasad, S. Ravindran, V. Radhakrishnan. - 2017. - №37. - P. 304-308.2. Initial experiences with the BCLP deformity / S. Prasad, S. Ravindran, V. Radhakrishnan. - 2017. - №37. - P. 304-308.
3. Старикова, H. В. Ранее ортопедическое лечение детей с врожденной двухсторонней расщелиной верхней губы и неба: дисс... канд. мед. наук. / Н.В. Старикова. - Москва, 2006. - 133 с.3. Starikova, H. Century. Earlier orthopedic treatment of children with congenital bilateral cleft of the upper lip and palate: diss ... cand. honey. sciences. / N.V. Starikov. - Moscow, 2006. - 133 p.
4. A Digital Assessment of the Maxillary Deformity Correction in Infants With Bilateral Cleft Lip and Palate Using Computer-Aided Nasoalveolar Molding / X. Gong, J. Zhao, J. Zheng et al. - 2017. - №28. - P. 1543-1548.4. A Digital Assessment of the Maxillary Deformity Correction in Infants With a Computer-Aided Molding / X. Gong, J. Zhao, J. Zheng et al. - 2017. - №28. - P. 1543-1548.
5. Gong X. Correction of maxillary deformity in infants with bilateral cleft lip and palate using computer-assisted design / X. Gong, Q. Yu // Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol. - 2012. -Vol. 114, Issue 5, Suppl. - P. 74-78.5. Gong X. Correction of maxillary deformity of infestation using a computer-assisted design / X. Gong, Q. Yu // Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol. - 2012. -Vol. 114, Issue 5, Suppl. - P. 74-78.
6. Effect of early correction of nasal septal deformity in unilateral cleft lip and palate on inferior turbinate hypertrophy and nasal patency / V. Pinto, O. Piccin, L. Burgio et al // Int J Pediatr Otorhinolaryngol. - 2018. -Vol. 108. -P. 190-195.6. Infinatorial hypertrophy and nasal patency. V. Pinto, O. Piccin, L. Burgio et al // Int. Pediatric Otorhinolaryngol. - 2018. -Vol. 108. -P. 190-195.
7. How to eliminate bilateral cleft lip stigmata 30 year experience / P. Cecchi, M. Rizzo, O.R. Zadeh et al // Ann Ital Chir. - 2017. -Vol. 88. - P. 282-287.7. How to eliminate bilateral cleft lip stigmata 30 year experience / P. Cecchi, M. Rizzo, O.R. Zadeh et al // Ann Ital Chir. - 2017. -Vol. 88. - p. 282-287.
Claims (3)
Priority Applications (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2018118479A RU2690910C1 (en) | 2018-05-18 | 2018-05-18 | Method for early orthodontic treatment of patients with complete bilateral congenital clefts of upper lip, alveolar process and palate before primary cheilorhinoplasty |
Applications Claiming Priority (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2018118479A RU2690910C1 (en) | 2018-05-18 | 2018-05-18 | Method for early orthodontic treatment of patients with complete bilateral congenital clefts of upper lip, alveolar process and palate before primary cheilorhinoplasty |
Publications (1)
| Publication Number | Publication Date |
|---|---|
| RU2690910C1 true RU2690910C1 (en) | 2019-06-06 |
Family
ID=67037448
Family Applications (1)
| Application Number | Title | Priority Date | Filing Date |
|---|---|---|---|
| RU2018118479A RU2690910C1 (en) | 2018-05-18 | 2018-05-18 | Method for early orthodontic treatment of patients with complete bilateral congenital clefts of upper lip, alveolar process and palate before primary cheilorhinoplasty |
Country Status (1)
| Country | Link |
|---|---|
| RU (1) | RU2690910C1 (en) |
Citations (3)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2170560C1 (en) * | 2000-09-29 | 2001-07-20 | Долгополова Галина Владимировна | Method for shaping alveolar arch in children suffering from complete bilateral cleft of upper lip and palatine |
| RU2455958C1 (en) * | 2011-07-07 | 2012-07-20 | Наталия Валерьевна Старикова | Method of correcting position of upper jaw and laveolar process fragments in patients with cleft lip and palate at age from birth to 3 years |
| RU2599373C1 (en) * | 2015-11-02 | 2016-10-10 | государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования "Северо-Западный государственный медицинский университет им. И.И. Мечникова" Министерства здравоохранения Российской Федерации | Method of manufacturing of orthopaedic apparatus for preoperative early orthodontic treatment of children with congenital single- and double-sided complete cleft of upper lip and palate |
-
2018
- 2018-05-18 RU RU2018118479A patent/RU2690910C1/en not_active IP Right Cessation
Patent Citations (3)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2170560C1 (en) * | 2000-09-29 | 2001-07-20 | Долгополова Галина Владимировна | Method for shaping alveolar arch in children suffering from complete bilateral cleft of upper lip and palatine |
| RU2455958C1 (en) * | 2011-07-07 | 2012-07-20 | Наталия Валерьевна Старикова | Method of correcting position of upper jaw and laveolar process fragments in patients with cleft lip and palate at age from birth to 3 years |
| RU2599373C1 (en) * | 2015-11-02 | 2016-10-10 | государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования "Северо-Западный государственный медицинский университет им. И.И. Мечникова" Министерства здравоохранения Российской Федерации | Method of manufacturing of orthopaedic apparatus for preoperative early orthodontic treatment of children with congenital single- and double-sided complete cleft of upper lip and palate |
Non-Patent Citations (2)
| Title |
|---|
| GONG X. Correction of maxillary deformity in infants with bilateral cleft lip and palate using computer-assisted design. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol. 2012 Nov;114(5 Suppl):S74-8. * |
| СИЛИН А.В. Возможности применения трехмерного моделирования и цифрового проектирования в лечении пациентов с врожденной расщелиной верхней губы и неба. Вестник Северо-западного государственного медицинского университета им. И.И. Мечникова Т. 8, N 1, 2016, стр. 13-21. * |
Similar Documents
| Publication | Publication Date | Title |
|---|---|---|
| CN111295153B (en) | Dental appliance with selective bite loading and controlled tip staggering | |
| US5605459A (en) | Method of and apparatus for making a dental set-up model | |
| WO2012140021A2 (en) | Modeling and manufacturing orthodontic appliances | |
| US11284976B2 (en) | Artificial teeth set including mandibular coupled artificial teeth having an arch shape and maxillary coupled artificial teeth having an arch shape | |
| Kim et al. | Three-dimensional changes in skeletal/dental landmarks with use of mandibular advancement devices | |
| Wang et al. | Design and manufacture of dental-supported surgical guide for genioplasty | |
| RU2697991C1 (en) | Method of determining a central ratio of jaws when making orthopedic structures resting on dental implants, with complete absence of teeth | |
| JP7170933B2 (en) | Virtual occlusion model for dental treatment | |
| RU2690910C1 (en) | Method for early orthodontic treatment of patients with complete bilateral congenital clefts of upper lip, alveolar process and palate before primary cheilorhinoplasty | |
| RU2689860C1 (en) | Method of making position of maxilla | |
| Grybauskas et al. | forced symmetry”: surgical planning protocol for the treatment of posterior facial asymmetries | |
| CN113274047B (en) | Occlusion space head shadow measurement method based on standardized correction | |
| Postnikov et al. | Use of occlusal digital splint for treating the patients with temporomandibular joint dysfunction and planning orthopedic treatment | |
| CN114795524A (en) | Digital double-baffle corrector for mouth breathing with mandible retraction and manufacturing method | |
| CN114376746A (en) | Tooth arrangement method and device, and tooth correction appliance design and manufacturing method | |
| CN114191129A (en) | Method for producing sequence occlusion induction occlusal plate through digitization and occlusal plate obtained through preparation | |
| RU2686952C1 (en) | Method of early orthodontic treating patients with complete unilateral congenital clefts of the upper lip, alveolar process and palate before primary cheilorinoplasty | |
| RU2692994C1 (en) | Method of manufacturing an occlusive splint | |
| RU2448665C1 (en) | Method for making complete removable dentures | |
| RU2784297C1 (en) | Method for prosthetics in the complete absence of teeth using implants | |
| RU2618187C1 (en) | Method for nasal stent manufacture for treatment of patients with congenital development anomalies and acquired deformations of maxillofacial region | |
| JP6341842B2 (en) | Method and program for determining occlusal two planes | |
| Shetye | Orthognathic surgery in patients with clefts–maxillary and mandibular surgery | |
| RU2532358C1 (en) | Method for measuring mandibular inclination and device for cast model transfer into articulator space | |
| RU2679591C1 (en) | Method of horizontal motion of teeth with included dental defects |
Legal Events
| Date | Code | Title | Description |
|---|---|---|---|
| MM4A | The patent is invalid due to non-payment of fees |
Effective date: 20200519 |