RU2688324C2 - Method of percutaneous video endoscopic intervention on the structures of the spinal canal in the air medium of low pressure - Google Patents
Method of percutaneous video endoscopic intervention on the structures of the spinal canal in the air medium of low pressure Download PDFInfo
- Publication number
- RU2688324C2 RU2688324C2 RU2017116354A RU2017116354A RU2688324C2 RU 2688324 C2 RU2688324 C2 RU 2688324C2 RU 2017116354 A RU2017116354 A RU 2017116354A RU 2017116354 A RU2017116354 A RU 2017116354A RU 2688324 C2 RU2688324 C2 RU 2688324C2
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- endoscope
- structures
- spinal canal
- irrigation
- percutaneous
- Prior art date
Links
- 238000000034 method Methods 0.000 title claims abstract description 29
- FAPWRFPIFSIZLT-UHFFFAOYSA-M Sodium chloride Chemical compound [Na+].[Cl-] FAPWRFPIFSIZLT-UHFFFAOYSA-M 0.000 claims abstract description 28
- 230000002262 irrigation Effects 0.000 claims abstract description 21
- 238000003973 irrigation Methods 0.000 claims abstract description 21
- 238000001839 endoscopy Methods 0.000 claims abstract description 20
- 239000011780 sodium chloride Substances 0.000 claims abstract description 20
- 230000000694 effects Effects 0.000 claims abstract description 13
- 238000005086 pumping Methods 0.000 claims abstract description 6
- 239000007788 liquid Substances 0.000 abstract description 15
- 239000000126 substance Substances 0.000 abstract description 4
- 239000003814 drug Substances 0.000 abstract description 3
- 230000007170 pathology Effects 0.000 abstract description 2
- 230000007547 defect Effects 0.000 description 13
- 238000001356 surgical procedure Methods 0.000 description 13
- 210000001951 dura mater Anatomy 0.000 description 12
- 210000001175 cerebrospinal fluid Anatomy 0.000 description 11
- 238000002224 dissection Methods 0.000 description 9
- 239000012530 fluid Substances 0.000 description 9
- 238000012800 visualization Methods 0.000 description 9
- 230000023597 hemostasis Effects 0.000 description 8
- 239000000243 solution Substances 0.000 description 8
- 210000003462 vein Anatomy 0.000 description 7
- 206010008164 Cerebrospinal fluid leakage Diseases 0.000 description 6
- 210000003484 anatomy Anatomy 0.000 description 6
- 239000000017 hydrogel Substances 0.000 description 6
- 210000004705 lumbosacral region Anatomy 0.000 description 6
- 210000001519 tissue Anatomy 0.000 description 6
- 239000008280 blood Substances 0.000 description 5
- 210000004369 blood Anatomy 0.000 description 5
- CURLTUGMZLYLDI-UHFFFAOYSA-N Carbon dioxide Chemical compound O=C=O CURLTUGMZLYLDI-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 4
- 206010071309 Epidural fibrosis Diseases 0.000 description 4
- 208000032843 Hemorrhage Diseases 0.000 description 4
- 206010019909 Hernia Diseases 0.000 description 4
- 230000000740 bleeding effect Effects 0.000 description 4
- 230000015271 coagulation Effects 0.000 description 4
- 238000005345 coagulation Methods 0.000 description 4
- 238000011161 development Methods 0.000 description 4
- 239000007943 implant Substances 0.000 description 4
- 230000001537 neural effect Effects 0.000 description 4
- 208000011580 syndromic disease Diseases 0.000 description 4
- 241001631457 Cannula Species 0.000 description 3
- 206010022773 Intracranial pressure increased Diseases 0.000 description 3
- 238000002674 endoscopic surgery Methods 0.000 description 3
- 201000009941 intracranial hypertension Diseases 0.000 description 3
- 210000003041 ligament Anatomy 0.000 description 3
- 239000000203 mixture Substances 0.000 description 3
- 210000005036 nerve Anatomy 0.000 description 3
- 230000002980 postoperative effect Effects 0.000 description 3
- 230000000306 recurrent effect Effects 0.000 description 3
- 210000000689 upper leg Anatomy 0.000 description 3
- 208000001953 Hypotension Diseases 0.000 description 2
- 240000007817 Olea europaea Species 0.000 description 2
- 229920002201 Oxidized cellulose Polymers 0.000 description 2
- 208000002193 Pain Diseases 0.000 description 2
- 208000036688 Radicular syndrome Diseases 0.000 description 2
- 238000009825 accumulation Methods 0.000 description 2
- 239000000853 adhesive Substances 0.000 description 2
- 230000001070 adhesive effect Effects 0.000 description 2
- 210000000988 bone and bone Anatomy 0.000 description 2
- 229910002092 carbon dioxide Inorganic materials 0.000 description 2
- 239000001569 carbon dioxide Substances 0.000 description 2
- 230000006835 compression Effects 0.000 description 2
- 238000007906 compression Methods 0.000 description 2
- 230000006837 decompression Effects 0.000 description 2
- 238000003745 diagnosis Methods 0.000 description 2
- 239000000499 gel Substances 0.000 description 2
- 238000003384 imaging method Methods 0.000 description 2
- 238000003780 insertion Methods 0.000 description 2
- 230000037431 insertion Effects 0.000 description 2
- 210000002414 leg Anatomy 0.000 description 2
- 229940107304 oxidized cellulose Drugs 0.000 description 2
- 230000036407 pain Effects 0.000 description 2
- 230000035515 penetration Effects 0.000 description 2
- 238000002360 preparation method Methods 0.000 description 2
- 238000003825 pressing Methods 0.000 description 2
- 238000007789 sealing Methods 0.000 description 2
- 239000000779 smoke Substances 0.000 description 2
- 239000007787 solid Substances 0.000 description 2
- 238000003892 spreading Methods 0.000 description 2
- 210000000701 subdural space Anatomy 0.000 description 2
- 238000011477 surgical intervention Methods 0.000 description 2
- 229960004072 thrombin Drugs 0.000 description 2
- 238000011282 treatment Methods 0.000 description 2
- 206010001526 Air embolism Diseases 0.000 description 1
- 208000005189 Embolism Diseases 0.000 description 1
- 206010014561 Emphysema Diseases 0.000 description 1
- 206010016654 Fibrosis Diseases 0.000 description 1
- 206010019233 Headaches Diseases 0.000 description 1
- 206010050296 Intervertebral disc protrusion Diseases 0.000 description 1
- 206010050169 Meningoradiculitis Diseases 0.000 description 1
- 206010028836 Neck pain Diseases 0.000 description 1
- 208000009213 Pneumocephalus Diseases 0.000 description 1
- 206010063188 Post procedural haematoma Diseases 0.000 description 1
- 206010059604 Radicular pain Diseases 0.000 description 1
- 206010037779 Radiculopathy Diseases 0.000 description 1
- 208000002847 Surgical Wound Diseases 0.000 description 1
- 230000000181 anti-adherent effect Effects 0.000 description 1
- 239000003911 antiadherent Substances 0.000 description 1
- 210000000576 arachnoid Anatomy 0.000 description 1
- 230000033228 biological regulation Effects 0.000 description 1
- 230000015572 biosynthetic process Effects 0.000 description 1
- 230000017531 blood circulation Effects 0.000 description 1
- 230000036770 blood supply Effects 0.000 description 1
- 208000003295 carpal tunnel syndrome Diseases 0.000 description 1
- 238000002485 combustion reaction Methods 0.000 description 1
- 239000004020 conductor Substances 0.000 description 1
- 230000002920 convulsive effect Effects 0.000 description 1
- 230000002596 correlated effect Effects 0.000 description 1
- 230000000994 depressogenic effect Effects 0.000 description 1
- 238000010586 diagram Methods 0.000 description 1
- 230000004069 differentiation Effects 0.000 description 1
- 239000012895 dilution Substances 0.000 description 1
- 238000010790 dilution Methods 0.000 description 1
- 201000010099 disease Diseases 0.000 description 1
- 208000037265 diseases, disorders, signs and symptoms Diseases 0.000 description 1
- 238000009826 distribution Methods 0.000 description 1
- 238000012277 endoscopic treatment Methods 0.000 description 1
- 238000005516 engineering process Methods 0.000 description 1
- 230000029142 excretion Effects 0.000 description 1
- 210000003414 extremity Anatomy 0.000 description 1
- 210000003195 fascia Anatomy 0.000 description 1
- 230000004761 fibrosis Effects 0.000 description 1
- 238000002695 general anesthesia Methods 0.000 description 1
- 230000005484 gravity Effects 0.000 description 1
- 231100000869 headache Toxicity 0.000 description 1
- 230000036543 hypotension Effects 0.000 description 1
- 208000021822 hypotensive Diseases 0.000 description 1
- 230000001077 hypotensive effect Effects 0.000 description 1
- 238000002357 laparoscopic surgery Methods 0.000 description 1
- 238000002690 local anesthesia Methods 0.000 description 1
- 231100000897 loss of orientation Toxicity 0.000 description 1
- 210000001699 lower leg Anatomy 0.000 description 1
- 238000012423 maintenance Methods 0.000 description 1
- 210000001617 median nerve Anatomy 0.000 description 1
- 239000012528 membrane Substances 0.000 description 1
- 210000002418 meninge Anatomy 0.000 description 1
- 210000003205 muscle Anatomy 0.000 description 1
- 230000000399 orthopedic effect Effects 0.000 description 1
- 206010033675 panniculitis Diseases 0.000 description 1
- 239000002504 physiological saline solution Substances 0.000 description 1
- 239000004033 plastic Substances 0.000 description 1
- 229920003023 plastic Polymers 0.000 description 1
- 210000003281 pleural cavity Anatomy 0.000 description 1
- 230000001105 regulatory effect Effects 0.000 description 1
- 238000012552 review Methods 0.000 description 1
- 239000000523 sample Substances 0.000 description 1
- 210000000278 spinal cord Anatomy 0.000 description 1
- 210000004304 subcutaneous tissue Anatomy 0.000 description 1
- 210000002435 tendon Anatomy 0.000 description 1
- 230000001225 therapeutic effect Effects 0.000 description 1
- 210000000115 thoracic cavity Anatomy 0.000 description 1
- 210000002303 tibia Anatomy 0.000 description 1
- 230000003484 traumatologic effect Effects 0.000 description 1
- 230000000007 visual effect Effects 0.000 description 1
- 210000000707 wrist Anatomy 0.000 description 1
Images
Classifications
-
- A—HUMAN NECESSITIES
- A61—MEDICAL OR VETERINARY SCIENCE; HYGIENE
- A61B—DIAGNOSIS; SURGERY; IDENTIFICATION
- A61B17/00—Surgical instruments, devices or methods, e.g. tourniquets
- A61B17/56—Surgical instruments or methods for treatment of bones or joints; Devices specially adapted therefor
-
- A—HUMAN NECESSITIES
- A61—MEDICAL OR VETERINARY SCIENCE; HYGIENE
- A61B—DIAGNOSIS; SURGERY; IDENTIFICATION
- A61B1/00—Instruments for performing medical examinations of the interior of cavities or tubes of the body by visual or photographical inspection, e.g. endoscopes; Illuminating arrangements therefor
- A61B1/313—Instruments for performing medical examinations of the interior of cavities or tubes of the body by visual or photographical inspection, e.g. endoscopes; Illuminating arrangements therefor for introducing through surgical openings, e.g. laparoscopes
- A61B1/317—Instruments for performing medical examinations of the interior of cavities or tubes of the body by visual or photographical inspection, e.g. endoscopes; Illuminating arrangements therefor for introducing through surgical openings, e.g. laparoscopes for bones or joints, e.g. osteoscopes, arthroscopes
Landscapes
- Health & Medical Sciences (AREA)
- Life Sciences & Earth Sciences (AREA)
- Surgery (AREA)
- Molecular Biology (AREA)
- Animal Behavior & Ethology (AREA)
- Veterinary Medicine (AREA)
- Nuclear Medicine, Radiotherapy & Molecular Imaging (AREA)
- Public Health (AREA)
- General Health & Medical Sciences (AREA)
- Orthopedic Medicine & Surgery (AREA)
- Medical Informatics (AREA)
- Engineering & Computer Science (AREA)
- Biomedical Technology (AREA)
- Heart & Thoracic Surgery (AREA)
- Physical Education & Sports Medicine (AREA)
- Radiology & Medical Imaging (AREA)
- Physics & Mathematics (AREA)
- Pathology (AREA)
- Optics & Photonics (AREA)
- Biophysics (AREA)
- Endoscopes (AREA)
- Surgical Instruments (AREA)
Abstract
Description
Изобретение относится к области медицины, в частности к нейрохирургии, и может быть использовано для лечения больных с хирургической патологией позвоночника и неврально-сосудистых структур позвоночного канала.The invention relates to the field of medicine, in particular to neurosurgery, and can be used for the treatment of patients with surgical pathology of the spine and neurovascular structures of the spinal canal.
Чрескожные видеоэндоскопические операции на позвоночнике относятся к разряду операций, выполняемых в искусственно созданных малых полостях (в данном случае - эпидуральном пространстве). Одной из существенных особенностей этих операций является поэтапное формирование рабочего пространства, имеющего небольшие размеры. При этом, всегда присутствует проблема создания и поддержания на протяжении всей операции качественного изображения, позволяющего полноценно визуализировать и манипулировать в зоне хирургического интереса.Percutaneous video endoscopic spinal surgery refers to the category of operations performed in artificially created small cavities (in this case, the epidural space). One of the essential features of these operations is the gradual formation of a working space that has small dimensions. At the same time, there is always the problem of creating and maintaining a quality image throughout the operation, which allows to fully visualize and manipulate in the area of surgical interest.
Известен способ чрескожного видеоэндоскопического вмешательства на позвоночнике в жидкой среде. Во всех современных руководствах по чрескожной видеоэндоскопии позвоночника дается описание именно этого способа [Kim D.H. Endoscopic spine procedures / D.H. Kim, G. Choi, S.H. Lee - New York: Thieme Medical Publishers, Inc., 2011. - 279 p.; Lewandrowski K.U. Endoscopic spinal surgery / K.-U. Lewandrowski, S-H. Lee, M. Iprenburg - London: JP Medical Ltd., 2013 - 162 р.]. В качестве жидкости большинством авторов используется физиологический (0,9%) раствор хлорида натрия, подача которого в операционное пространство осуществляется через ирригационный канал эндоскопа, а отток - через аспирационный канал. Эндоскоп также содержит рабочий канал для введения инструментов. Подача физиологического раствора осуществляется посредством насосной или гравитационной систем, обеспечивающих поддержание определенного уровня давления. Давление подаваемой жидкости в насосной системе регулируется изменением объема в единицу времени, а в гравитационных системах - высотой уровня жидкости.There is a method of percutaneous video endoscopic intervention on the spine in a liquid medium. In all modern manuals on percutaneous video endoscopy of the spine, this method is described [Kim D.H. Endoscopic spine procedures / D.H. Kim, G. Choi, S.H. Lee - New York: Thieme Medical Publishers, Inc., 2011. - 279 p .; Lewandrowski K.U. Endoscopic spinal surgery / K.-U. Lewandrowski, SH. Lee, M. Iprenburg - London: JP Medical Ltd., 2013 - 162 p.]. The majority of authors use physiological (0.9%) sodium chloride solution as a fluid, which is fed into the operating space through the irrigation channel of the endoscope, and outflow through the aspiration channel. The endoscope also contains a working channel for insertion of instruments. The supply of saline is carried out by means of pumping or gravitational systems, ensuring the maintenance of a certain level of pressure. The pressure of the supplied fluid in the pumping system is regulated by changing the volume per unit of time, and in gravity systems - by the height of the fluid level.
К преимуществам методики чрескожной видеоэндоскопии позвоночника в жидкой среде относят:The advantages of percutaneous video endoscopy of the spine in a liquid medium include:
- хорошую визуализацию анатомических структур позвоночного канала вследствие прозрачности среды физиологического раствора;- good visualization of the anatomical structures of the spinal canal due to the transparency of the medium of saline;
- возможность манипуляций хирургическими инструментами в искусственно увеличенном пространстве между эндоскопом и тканями;- the possibility of manipulation of surgical instruments in an artificially increased space between the endoscope and tissues;
- возможность диссекции анатомических структур за счет умеренного проникновения жидкости в пространства между тканями;- the possibility of dissection of anatomical structures due to moderate penetration of fluid into the spaces between the tissues;
- возможность гемостаза посредством регуляции давления и температуры подаваемой жидкости [Schubert М. Endoscopic transforaminal nucleotomy with foraminoplasty for lumbar disk herniation / M. Schubert, T. Hoogland // Operative Orthopadie und Traumatologic - 2005. - T. 17. - №. 6. - C. 641-661; Lewandrowski K.U. Pre-operative planning for endoscopic lumbar foraminal decompression-A prospective study / K.U. Lewandrowski // European Musculoskeletal Review. - 2008. - T. 3. - №. 1. - C. 46-51].- the possibility of hemostasis through the regulation of pressure and temperature of the supplied fluid [Schubert M. Endoscopic transforaminal nucleotomy with M. m. Schubert, T. Hoogland // Operative Orthopadie und Traumatologic - 2005. - T. 17. - no. 6. - C. 641-661; Lewandrowski K.U. Pre-operative planning for endoscopic lumbar foraminal decompression-A prospective study / K.U. Lewandrowski // European Musculoskeletal Review. - 2008. - T. 3. - №. 1. - C. 46-51].
Однако, несмотря на вышеизложенные преимущества, у способа чрескожной видеоэндоскопии в жидкой среде имеются следующие недостатки:However, despite the above advantages, the method of percutaneous video endoscopy in a liquid medium has the following disadvantages:
- при превышении давления и объема вводимой жидкости, возможно ее распространение за пределы операционного поля - по эпидуральному пространству, субдуральному пространству (в случае повреждения твердой мозговой оболочки), в плевральную полость (при выполнении вмешательства на грудном отделе позвоночника). В литературе известны случаи осложнений, связанных с воздействием давления и объема вводимой жидкости при подобных операциях. В частности, при повышении давления вводимого в эпидуральное пространство физиологического раствора у больных во время чрескожной видеоэндоскопической операции на поясничном отделе позвоночника отмечались боль в шее, головная боль, что коррелировало с увеличением давления в эпидуральном пространстве шейного отдела. По мнению авторов, судорожный синдром, отмеченный в 0,025% случаях чрескожной эндоскопической поясничной дискэктомии, был обусловлен внутричерепной гипертензией вследствие перемещения ликвора из конечной цистерны в краниальном направлении по мере заполнения эпидурального пространства физиологическим раствором и сдавлением дурального мешка [Choi G. et al. Risk of developing seizure after percutaneous endoscopic lumbar discectomy // Clinical Spine Surgery. - 2011. - T. 24. - №. 2. - C. 83-92.; Gupta R.S. et al. Technique of percutaneous transforaminal endoscopic discectomy for the treatment of lumbar disc herniation // Open Journal of Orthopedics. - 2015. - T. 5. - №. 7. - C. 208-216];- when the pressure and volume of the injected fluid are exceeded, it may spread beyond the operative field - through the epidural space, subdural space (in case of damage to the dura mater), into the pleural cavity (when performing intervention on the thoracic spine). In the literature, there are cases of complications associated with exposure to pressure and volume of fluid injected during such operations. In particular, with an increase in the pressure of physiological saline injected into the epidural space in patients during percutaneous video endoscopic surgery on the lumbar spine, pain in the neck and headache were noted, which correlated with an increase in pressure in the epidural space of the cervical region. According to the authors, the convulsive syndrome, noted in 0.025% of cases of percutaneous endoscopic lumbar discectomy, was caused by intracranial hypertension due to movement of the cerebrospinal fluid from the end tank in the cranial direction as the epidural space was filled with saline and the dural sac was pressed [Choi G. et al. Risk of developing seizure after percutaneous endoscopic lumbar discectomy // Clinical Spine Surgery. - 2011. - T. 24. - №. 2. - C. 83-92 .; Gupta R.S. et al. Technique of percutaneous transforaminal endoscopic discectomy for the treatment of lumbar disc herniation // Open Journal of Orthopedics. - 2015. - T. 5. - №. 7. - C. 208-216];
- в условиях непрерывной ирригации физиологического раствора возникает сложность верификации ликвореи - истечения спинномозговой жидкости через дефекты твердой мозговой оболочки, а также отсутствует возможность пластики таких дефектов. В литературе имеются единичные рекомендации производить в таких случаях скарификацию замыкательной пластинки позвонка до губчатого вещества, с помощью крови образовавшимся вследствие этой манипуляции [Schubert М. Endoscopic transforaminal nucleotomy with foraminoplasty for lumbar disk herniation / M. Schubert, T. Hoogland // Operative Orthopadie und Traumatologie. - 2005. - T. 17. - №. 6. - C. 641-661];- under conditions of continuous irrigation of a physiological solution, there arises the difficulty of verifying liquorrhea - the outflow of cerebrospinal fluid through defects of the dura mater, and there is no possibility of plasty of such defects. In the literature, there are single recommendations to produce in such cases the scarification of the vertebral obstruction plate to a spongy substance, using blood formed as a result of this manipulation [Schubert M. Endoscopic transforaminal nucleotomy with herniation / M. Schubert, T. Hoogland // Operative Orthopadie und Traumatologie. - 2005. - V. 17. - №. 6. - C. 641-661];
- непрерывная ирригация является препятствием к использованию противоспаечных компонентов при ревизионных вмешательствах по поводу эпидурального фиброза;- continuous irrigation is an obstacle to the use of anti-adherent components in revision interventions for epidural fibrosis;
- поток жидкости в зоне вмешательства не позволяет эффективно использовать химические средства гемостаза (окисленная целлюлоза, фибрин-тромбиновые композиции и пр.).- the fluid flow in the intervention area does not allow for the effective use of hemostasis chemicals (oxidized cellulose, fibrin-thrombin compositions, etc.).
Прототипами предлагаемого способа являются видеоэндоскопические операции в искусственно созданных малых полостях других анатомических областей, проводимые в условиях воздушной среды:The prototypes of the proposed method are video endoscopic operations in artificially created small cavities of other anatomical areas, carried out in air conditions:
1.1) Способ эндоскопичекой диссекции перфорантных вен в переднем миофасциальном ложе голени, выполняемый с инсуфляцией углекислого газа [Сушков С.А., Кухтенков П.А., Павлов А.Г. Применение троакарной технологии эндоскопической диссекции перфорантных вен // Новости хирургии. - 2007. - Т. 15. - № 3; Сушков С.А., Павлов А.Г., Кухтенков П.А. Эндоскопическая субфасциальная диссекция перфорантных вен в переднем миофасциальном ложе голени // Новости хирургии. - 2009. - Т. 17. - №3].1.1) The method of endoscopic dissection of perforating veins in the anterior myofascial leg of the lower leg, performed with insufflation of carbon dioxide [Sushkov SA, Kukhtenkov PA, Pavlov AG The use of trocar technology endoscopic dissection of perforating veins // Surgery news. - 2007. - T. 15. -
Данный способ предполагает создание первичной операционной полости тупым путем: при помощи пальца или физиологического раствора глубокую фасцию отделяют от прилежащих мышечных структур в дистальном направлении на протяжении нескольких сантиметров. После подготовки первичного операционного пространства, вводят троакары, накладывают герметизирующие швы на кожу и подкожную клетчатку. В последующем осуществляется инсуфляция углекислого газа со скоростью не менее 5 л/мин, что позволяет поддерживать давление в субфасциальном пространстве голени до 25-30 мм рт.ст.This method involves the creation of the primary operating cavity bluntly: with the help of a finger or saline deep fascia is separated from the adjacent muscle structures in the distal direction over several centimeters. After the preparation of the primary operating space, trocars are inserted, and sealing seams are applied to the skin and subcutaneous tissue. Subsequently, carbon dioxide insufflation is carried out at a rate of at least 5 l / min, which allows maintaining pressure in the subfascial space of the tibia up to 25-30 mm Hg.
В результате под давлением газа формируется полость достаточная для манипуляций.As a result, under the pressure of the gas, a cavity is formed sufficiently for manipulation.
Указанный способ имеет ряд недостатков для того, чтобы рассмотреть возможность его применения в хирургии позвоночника:This method has several disadvantages in order to consider the possibility of its use in spinal surgery:
- при работе с газом возникает целый ряд проблем связанных с герметизацией доступа и инструментального канала эндоскопа;- when working with gas, there are a number of problems associated with the sealing of access and the instrumental channel of the endoscope;
- происходит быстрое запотевание оптики;- there is a rapid fogging of the optics;
- периодически возникает задымление операционного поля при коагуляции сосудов и тканей;- periodically there is a smoke of the surgical field during the coagulation of vessels and tissues;
- распространение газа под большим давлением по эпидуральному, а в некоторых случаях, и субдуральному пространствам позвоночника, неминуемо приведет к развитию эмфиземы, пневмоцефалии, внутричерепной гипертензии, сдавлению газом невральных структур позвоночного канала;- distribution of gas under high pressure along the epidural, and in some cases, the subdural spaces of the spine, will inevitably lead to the development of emphysema, pneumocephalus, intracranial hypertension, compression of the neural structures of the spinal canal by gas;
- высокоскоростная подача газа под давлением до 25 мм. рт.ст., чревата развитием газовой эмболии. Последнее осложнение может развиться, если во время операции на фоне напряженной газовой среды происходит ранение вены и газ попадает в сосудистое русло через зияющий дефект. Хотя газовая эмболия, имеющая клиническое значение, встречается редко, ее возникновение может привести к смерти пациента. В лапароскопической хирургии это крайне тяжелое осложнение наблюдается с частотой 1-2 случая на 10000 операций. При этом истинная частота клинически скрытой газовой эмболии неизвестна [Федоров И.В., Сигал Е.И., Одинцов В.В. Эндоскопическая хирургия. - М.: ГЭОТАР, 1998. - 352 с.].- high-speed gas supply under pressure up to 25 mm. Hg, is fraught with the development of gas emboli. The latter complication can develop if, during surgery, a vein is injured against the background of a tense gas medium and the gas enters the bloodstream through a gaping defect. Although gas embolism, which has clinical significance, is rare, its occurrence can lead to the death of the patient. In laparoscopic surgery, this extremely serious complication occurs with a frequency of 1-2 cases per 10,000 operations. At the same time, the true frequency of a clinically latent gas embolus is unknown [Fedorov I.V., Sigal E.I., Odintsov V.V. Endoscopic surgery. - M .: GEOTAR, 1998. - 352 p.].
2) Известен безгазовый способ эндоскопической субфасциальной диссекции перфорантных вен голени [Славин Д.А. и др. Безгазовая эндоскопическая субфасциальная диссекция перфорантных вен // Эндоскопическая хирургия. - 2007. - Т. 13. - № 1. - С. 142-142].2) The gasless method of endoscopic subfascial dissection of the leg perforating veins is known [Slavin D.A. and others. Gasless endoscopic subfascial dissection of perforating veins // Endoscopic surgery. - 2007. - V. 13. -
При этом способе операционное поле формируется препаровочными тубусами операционного эндоскопа, имеющими больший диаметр или препаровочную булавовидную оливу на дистальном конце.In this method, the operative field is formed by preparative tubes of the operative endoscope, having a larger diameter or preparative clavate olive at the distal end.
При этом в поле зрения оказывается лишь небольшой участок субфасциального пространства в зоне диссекции, что создает определенные трудности при ориентации и выделении перфорантных вен. Наибольшие трудности возникают даже при незначительном кровотечении. Малый объем операционного поля быстро заполняется кровью, что приводит к практически полной потери ориентации, необходимости гемостаза методом пальцевого прижатия через кожу и существенно увеличивает продолжительность операции. Обеспечение «сухого» операционного поля в субфасциальном пространстве, достигается наложением на нижнюю треть бедра стерильной манжеты Лофквиста, предварительно накаченной воздухом до давления в 150 мм рт.ст. В результате перемещения надутой манжеты от стопы к бедру происходит опорожнение венозной системы от крови. Обязательная ее фиксация специальным клином на бедре сопровождается прекращением кровообращения в конечности. Аспирация продуктов горения из вновь созданной полости при коагуляции, через инсуффляционный канал тубуса, является эффективным способом сохранения хорошей видимости на протяжении всей операции.At the same time, only a small portion of the subfascial space in the dissection area is in the field of view, which creates certain difficulties in the orientation and excretion of perforating veins. The greatest difficulties arise even with minor bleeding. A small volume of the operative field is quickly filled with blood, which leads to an almost complete loss of orientation, the need for hemostasis by the method of finger pressing through the skin and significantly increases the duration of the operation. The provision of a “dry” operative field in the subfascial space is achieved by applying a sterile Lofquist cuff to the lower third of the thigh, previously pumped with air to a pressure of 150 mm Hg. As a result of the movement of the inflated cuff from the foot to the thigh, the venous system is emptied of blood. Its obligatory fixation with a special wedge on the thigh is accompanied by the cessation of blood circulation in the limb. Aspiration of combustion products from the newly created cavity during coagulation, through the insufflation canal of the tube, is an effective way to maintain good visibility throughout the operation.
Недостатками этого способа, ограничивающими его применение в чрескожной видеоэндоскопической хирургии позвоночника, являются:The disadvantages of this method, limiting its use in percutaneous videoendoscopic spinal surgery are:
- невозможность обеспечить надежный гемостаз в области позвоночного канала методом временного прекращения магистрального кровоснабжения в зоне операции или временным пальцевым прижатием оливы невозможно осуществить в эпидуральном пространстве позвоночника ввиду угрозы компрессионного воздействия на неврально-сосудистые структуры.- the inability to provide reliable hemostasis in the spinal canal by the method of temporary termination of the main blood supply in the area of operation or temporary finger pressing of the olive cannot be done in the epidural space of the spine due to the threat of compression effects on neurovascular structures.
3) Известен способ эндоскопического лечения синдрома карпального канала [Wong K.С. et al. Carpal tunnel release // Bone & Joint Journal. - 2003. - T. 85. - № 6. - C. 863-868]. Данный способ также можно отнести к видам видеоэндоскопических вмешательств в искусственно созданных малых полостях организма.3) There is a method of endoscopic treatment of carpal tunnel syndrome [Wong K.S. et al. Carpal tunnel release // Bone & Joint Journal. - 2003. - T. 85. -
Способ заключается в выполнении одного или двух (в зависимости от методики) разрезов длиной 1 см. на внутренней стороне запястья. Через разрезы под связку вводится расширяющий зонд эндоскопа и устанавливается камера, позволяющая визуализировать срединный нерв среди сухожилий. Проводится полное или частичное рассечение поперечной связки, устраняющее ущемление нерва. Операция выполняется под жгутом на плече, для того чтобы избежать даже минимального кровотечения. Это позволяет увидеть все структуры в проекции карпального канала.The method consists in performing one or two (depending on the technique) cuts 1 cm long on the inside of the wrist. Through the incisions under the ligament, the endoscope expanding probe is inserted and a camera is installed, which allows visualization of the median nerve among the tendons. A full or partial dissection of the transverse ligament, eliminating the pinched nerve. The operation is performed under a tourniquet on the shoulder in order to avoid even minimal bleeding. This allows you to see all the structures in the projection of the carpal channel.
К недостаткам, ограничивающим использование данного способа в хирургии позвоночника, можно отнести:The disadvantages that limit the use of this method in spinal surgery include:
- пространством для манипуляций, при эндоскопических вмешательствах на карпальном канале, является полость расширяющей канюли, а структуры подлежащие визуализации, и на которые направлено хирургическое воздействие, располагаются в боковом отверстии этой канюли, имеющем овальную форму, тогда как при хирургическом вмешательстве на структурах позвоночного канала операционная полость расположена за пределами канала рабочей канюли со стороны ее дистального конца;- space for manipulation, with endoscopic interventions on the carpal canal, is the cavity of the expanding cannula, and the structures to be visualized, and on which the surgical effect is directed, are located in the lateral opening of this cannula, which has an oval shape, whereas for surgical intervention on the structures of the spinal canal, the cavity is located outside the channel of the working cannula from the side of its distal end;
- отчетливая визуализация в воздушной среде достигается отсутствием кровотечения из операционной раны за счет временного пережатия магистральных сосудов жгутом, что невозможно выполнить при вмешательствах на структурах области позвоночного канала.- a clear visualization in the air environment is achieved by the absence of bleeding from the surgical wound due to the temporary clamping of the great vessels with a tourniquet, which cannot be done with interventions on the structures of the spinal canal region.
В основу изобретения положена задача создания способа чрескожного видеоэндоскопического вмешательства на позвоночнике, который позволяет повысить эффективность этого вида операций, расширить возможности хирургической техники и условий для осуществления ликворо- и гемостаза, а также снизить риски, связанные с воздействием на неврально-сосудистые структуры позвоночного канала избыточного давления/объема жидкости или газа, не снижая при этом качества изображения передаваемого на монитор.The basis of the invention is the task of creating a method of percutaneous video endoscopic intervention on the spine, which improves the efficiency of this type of surgery, expands the possibilities of surgical techniques and conditions for the implementation of cerebrospinal fluid and hemostasis, as well as reduces the risks associated with the effect of excessive on the neurovascular structures of the spinal canal pressure / volume of liquid or gas, without reducing the quality of the image transmitted to the monitor.
Решение поставленной задачи обеспечивается тем, что в способе чрескожного видеоэндоскопического вмешательства на структурах позвоночного канала, включающем использование воздуха в качестве среды для эндоскопии, проводят двухэтапное вмешательство со сменой сред для эндоскопии, на первом этапе которого после введения в эпидуральное пространство рабочей канюли с эндоскопом выполняют диссекцию неврально-сосудистых структур в условиях ирригации физиологическим раствором хлорида натрия; после создания операционного пространства для манипуляций прекращают ирригацию физиологического раствора и заполняют операционное пространство воздухом, поступающим извне через ирригационный и манипуляционный каналы эндоскопа по градиенту - в область низкого давления вследствие эффекта разрежения, достигаемого непрерывным откачиванием воздуха из эпидурального пространства через аспирационный канал эндоскопа.The solution of the task is ensured by the fact that in the method of percutaneous video endoscopic intervention on the structures of the spinal canal, including the use of air as a medium for endoscopy, two-stage intervention is performed with changing endoscopy media, at the first stage of which, after insertion of the endoscope into the epidural space, the endoscope is dissected neural-vascular structures under irrigation conditions with saline sodium chloride; after creating the operating space for manipulations, stop irrigating the saline solution and fill the operating space with air coming from the outside through the irrigation and manipulation channels of the endoscope along the gradient — into the low pressure area due to the vacuum effect achieved by continuously pumping air from the epidural space through the aspiration channel of the endoscope.
Технический результат изобретения состоит в повышении эффективности чрескожных видеоэндоскопических вмешательств на структурах позвоночного канала путем использования в качестве среды для эндоскопии воздуха, попадающего в эпидуральное пространство по градиенту - в область низкого давления, при этом поддержание операционной полости в объеме достаточном для оптимальной визуализации и выполнения хирургических манипуляций, достигается благодаря жесткости костно-связочного аппарата образующего стенки позвоночного канала, что обеспечивает:The technical result of the invention is to improve the effectiveness of percutaneous video endoscopic interventions on the structures of the spinal canal by using air as a medium for endoscopy, which enters the epidural space along the gradient - into the low pressure area, while maintaining the operating cavity in a volume sufficient for optimal visualization and surgical procedures is achieved due to the rigidity of the bone and ligament apparatus forming the wall of the spinal canal, which ensures sipping:
- постоянную эвакуацию крови из операционной полости при имеющемся кровотечении;- permanent evacuation of blood from the operating cavity with bleeding present;
- аспирацию дыма, образующегося при диатермической коагуляции сосудов и тканей;- aspiration of smoke generated during diathermic coagulation of vessels and tissues;
- качественную визуализацию неврально-сосудистых структур позвоночного канала;- high-quality visualization of the neuro-vascular structures of the spinal canal;
- выполнение необходимых хирургических манипуляций.- performing the necessary surgical procedures.
Этот результат достигается тем, что проводят двухэтапное вмешательство со сменой сред для эндоскопии, на первом этапе которого после введения в эпидуральное пространство рабочей канюли с эндоскопом выполняют диссекцию неврально-сосудистых структур в условиях ирригации физиологическим раствором хлорида натрия; после создания первичного операционного пространства для манипуляций прекращают подачу физиологического раствора, и заполняют операционное пространство воздухом, поступающим туда через ирригационный и манипуляционный каналы эндоскопа по градиенту - в область низкого давления, вследствие эффекта разрежения, на дистальном конце эндоскопа, достигаемого непрерывным откачиванием воздуха из эпидурального пространства через аспирационный канал эндоскопа.This result is achieved by carrying out a two-step intervention with a change of media for endoscopy, at the first stage of which, after the working cannula is inserted into the epidural space with an endoscope, the neurovascular structures are dissected under conditions of irrigation with a physiological solution of sodium chloride; After creating the primary operating space for manipulations, the flow of saline is stopped and the operating space is filled with air coming through the irrigation and manipulation channels of the endoscope along the gradient - into the low pressure area, due to the effect of vacuum, at the distal end of the endoscope, achieved by continuously pumping out air from the epidural space through the aspiration channel of the endoscope.
Данный способ, не изменяя качества передаваемого изображения на экран монитора, позволяет:This method, without changing the quality of the transmitted image on the monitor screen, allows you to:
- предотвратить осложнения связанные с воздействием избыточного давления жидкости или газа на невральные структуры позвоночного канала благодаря сохраняющемуся эффекту разрежения в области вмешательства, что предотвращает распространение воздуха по эпидуральному пространству;- to prevent complications associated with the effect of excessive pressure of fluid or gas on the neural structures of the spinal canal due to the continuing effect of vacuum in the area of intervention, which prevents the spread of air through the epidural space;
- своевременно диагностировать ликворею и оценить ее интенсивность путем прямой визуализации, в случаях интраоперационного повреждения твердой и паутинной оболочек спинного мозга;- timely diagnose liquorrhea and assess its intensity by direct visualization, in cases of intraoperative damage to the solid and arachnoid membranes of the spinal cord;
- герметизировать дефект твердой мозговой оболочки жидкими клеевыми компонентами;- seal the defect of the dura mater with liquid adhesive components;
- заполнить эпидуральное пространство противорубцовыми гидрогелевыми компонентами в оптимальной концентрации;- fill the epidural space with anti-seam hydrogel components at an optimal concentration;
- осуществить гемостаз биполярной коагуляцией сосудов и химическими средствами, с использованием твердых и жидких имплантатов (фибрин-тромбиновые смеси, препараты окисленной целлюлозы);- to carry out hemostasis with bipolar coagulation of vessels and chemical means, using solid and liquid implants (fibrin-thrombin mixtures, preparations of oxidized cellulose);
- в условиях временного прекращения аспирации воздуха и остановки воздушного потока осуществлять контроль эффективности гемостаза и ликворостаза, визуализировать истинное взаимоотношение анатомических структур позвоночного канала.- in the conditions of temporary cessation of air aspiration and stopping the air flow, monitor the effectiveness of hemostasis and liquorostasis, visualize the true relationship of the anatomical structures of the spinal canal.
Терапевтический эффект получают в раннем и позднем послеоперационном периодах за счет использования дополнительных хирургических опций по профилактике развития внутричерепной гипертензии, послеоперационных гематом, гипотензионного синдрома, связанного с ликвореей, а также болевых синдромов вызванных развитием эпидурального рубцового фиброза.The therapeutic effect is obtained in the early and late postoperative periods due to the use of additional surgical options to prevent the development of intracranial hypertension, postoperative hematomas, hypotensive syndrome associated with liquorrhea, as well as pain syndromes caused by the development of epidural cicatricial fibrosis.
На фиг. 1 показаны этапы операционного доступа: а - рабочая канюля установлена по проводникам и канюлям увеличивающегося диаметра; б - завершения доступа: извлечены проводники и канюли, оставлена рабочая канюля диаметром 7,5 мм, через которую будет установлен эндоскоп. На фиг. 2 показано положение рабочей канюли установленной трансфораминальным доступом в рентгеновском и схематичном изображениях: а - прямая рентгеновская проекция поясничного отдела позвоночника; б - поясничный отдел позвоночника - вид сзади; в - боковая рентгеновская проекция поясничного отдела позвоночника; г - поясничный отдел позвоночника - вид сбоку. На фиг. 3 представлена схема, поясняющая строение эндоскопа: прямоугольником указана дистальная часть эндоскопа; слева - та же часть эндоскопа в увеличении (стрелками обозначены каналы эндоскопа: большой - манипуляционный, маленькими - ирригационный и аспирационный). На фиг. 4 показан общий вид эндоскопа, установленного через рабочую канюлю: белой узкой стрелкой указана трубка подсоединенная к ирригационному каналу для подачи физиологического раствора; черной стрелкой указано наружное отверстие манипуляционного канала с введенным в него инструментом; белой широкой стрелкой указано наружное отверстие аспирационного канала, через который осуществляется пассивный отток физиологического раствора из операционной полости. На фиг. 5 схематически отображены этапы хирургического вмешательства: а - на первом этапе создание первичной операционной полости достигается подачей физиологического раствора хлорида натрия по ирригационному каналу (стрелками указано движение физиологического раствора на уровне проксимальной и дистальной частей эндоскопа); б - на втором этапе через ирригационный и манипуляционный каналы в операционную полость поступает воздух благодаря эффекту разрежения, создаваемому посредством постоянного откачивания воздуха электрическим отсосом через систему трубок и аспирационный канал эндоскопа (стрелками указано движение воздуха на уровне проксимальной и дистальной частей эндоскопа). На фиг. 6 показано видеоэндоскопическое изображение позвоночного канала поясничного отдела в жидкой среде через эндоскоп, установленный интраламинарным доступом: стрелкой указан дефект твердой мозговой оболочки (а, б) - под разными углами зрения. На фиг. 7 показано видеоэндоскопическое изображение позвоночного канала поясничного отдела в воздушной среде низкого давления посредством того же эндоскопа, что и на фиг. 6: стрелкой указан дефект твердой мозговой оболочки (а, б) - под разными углами зрения. На фиг. 8 показано изображение с видеомонитора сразу после активной аспирации ликвора путем приближения дистальной части эндоскопа к месту дефекта твердой мозговой оболочки (а), и через несколько секунд после (б): быстрое накопление прозрачной жидкости в операционной полости - свидетельствуют об истечении цереброспинальной жидкости; тонкой стрелкой указан участок твердой мозговой оболочки с дефектом не закрытые ликвором; толстой стрелкой указана та же область скрытая под слоем жидкости. На фиг. 9 приведено фотоизображение в жидкой (а) и воздушной (б) средах идентичным эндоскопом. Цифрами обозначено: 1 - нервный корешок, 2 - пространство между нервным корешком и межпозвонковым диском, образовавшееся после удаления грыжи и рассечения спаек эпидурального пространства, 3 - межпозвонковый диск. Незначительное скопление крови в эпидуральном пространстве при эндоскопии в воздушной среде (б) связано с временным прекращением откачивания воздуха с целью оценки качества гемостаза и последующего введения гидрогелевого имплантата. На фиг. 10 показаны этапы введения гидрогелевого противорубцового имплантата: а - этап установки дистального конца катетера через манипуляционный канал эндоскопа в пространство между корешком и межпозвонковым диском (белая стрелка); 1 - нервный корешок; 2 - межпозвонковый диск; б - этап введения гидрогелевого имплантата: отчетливое изменение условий визуализации через среду геля повышенной вязкости (б); черной стрелкой указано замедленное прохождение воздушного пузыря через гель.FIG. 1 shows the stages of an operational access: a - the working cannula is installed along conductors and cannulas of increasing diameter; b - access completion: guides and cannulas removed, working cannula 7.5 mm in diameter was left through which the endoscope will be installed. FIG. 2 shows the position of the working cannula set by transforaminal access in x-ray and schematic images: a - direct x-ray projection of the lumbar spine; b - lumbar spine - rear view; (c) lateral X-ray projection of the lumbar spine; d - lumbar spine - side view. FIG. 3 shows a diagram explaining the structure of the endoscope: the rectangle indicates the distal part of the endoscope; on the left - the same part of the endoscope in magnification (the arrows indicate the channels of the endoscope: large - manipulation, small - irrigation and aspiration). FIG. 4 shows a general view of an endoscope installed through a working cannula: a white narrow arrow indicates a tube connected to an irrigation canal for the supply of saline; the black arrow indicates the external opening of the manipulation channel with the instrument inserted into it; the white wide arrow indicates the external opening of the aspiration channel through which the passive outflow of saline from the operating cavity is carried out. FIG. 5 schematically shows the stages of surgical intervention: a - at the first stage, the creation of the primary operating cavity is achieved by feeding a physiological solution of sodium chloride along the irrigation canal (arrows indicate the movement of the physiological solution at the level of the proximal and distal parts of the endoscope); b - in the second stage, air flows through the irrigation and manipulation channels to the operating cavity due to the vacuum effect created by the continuous suction of air by electric suction through a system of tubes and the suction channel of the endoscope (the arrows indicate the movement of air at the proximal and distal parts of the endoscope). FIG. 6 shows a video endoscopic image of the lumbar spinal canal in a liquid medium through an endoscope installed by intralaminar access: the arrow indicates the defect of the dura mater (a, b) - from different angles of view. FIG. 7 shows a video endoscopic image of the lumbar spinal canal in low pressure air by means of the same endoscope as in FIG. 6: the arrow indicates the defect of the dura mater (a, b) - from different angles of view. FIG. 8 shows an image from a video monitor immediately after active aspiration of the cerebrospinal fluid by approaching the distal endoscope to the defect site of the dura mater (a), and a few seconds after (b): a rapid accumulation of clear fluid in the operating cavity indicates the outflow of cerebrospinal fluid; the thin arrow indicates the area of the dura mater with the defect not covered by the cerebrospinal fluid; thick arrow indicates the same area hidden under a layer of liquid. FIG. 9 shows a photographic image in liquid (a) and air (b) environments with an identical endoscope. The numbers indicate: 1 - the nerve root, 2 - the space between the nerve root and the intervertebral disk formed after the removal of the hernia and dissection of the adhesions of the epidural space, 3 - the intervertebral disk. A slight accumulation of blood in the epidural space during endoscopy in air (b) is associated with the temporary cessation of air evacuation in order to assess the quality of hemostasis and the subsequent introduction of a hydrogel implant. FIG. 10 shows the stages of insertion of a hydrogel anti-crib implant: a - the stage of installing the distal end of the catheter through the manipulation channel of the endoscope into the space between the spine and the intervertebral disk (white arrow); 1 - nerve root; 2 - intervertebral disk; b - the stage of the introduction of the hydrogel implant: a clear change in the conditions of visualization through the medium of a gel of high viscosity (b); the black arrow indicates the slow passage of the air bubble through the gel.
Способ осуществляют следующим образом. Чрескожное видеоэндоскопическое вмешательство на структурах позвоночного канала выполняют под местной или общей анестезией. Доступ в позвоночный канал осуществляют через разрез кожи длиной менее 1 см, при этом используют специальные иглы, проводники и несколько канюль увеличивающегося диаметра. Доступ завершают установкой дистального конца рабочей канюли, диаметром 7,5 мм в эпидуральном пространстве позвоночника (фиг. 1, фиг. 2). Через рабочую канюлю вводят эндоскоп, содержащий три канала: ирригационный, аспирационный и манипуляционный. (фиг. 3).The method is as follows. Percutaneous video endoscopic intervention on the structures of the spinal canal is performed under local or general anesthesia. Access to the spinal canal is carried out through a skin incision with a length of less than 1 cm, while using special needles, guides and several cannulas of increasing diameter. Access is completed by installing the distal end of the working cannula, 7.5 mm in diameter in the epidural space of the spine (Fig. 1, Fig. 2). An endoscope is inserted through the working cannula, which contains three channels: irrigation, aspiration and handling. (Fig. 3).
В условиях ирригации физиологического раствора хлорида натрия через ирригационный канал выполняют диссекцию неврально-сосудистых структур с использованием инструментов и за счет умеренного проникновения раствора между тканями (фиг. 4).Under conditions of irrigation of a physiological solution of sodium chloride through the irrigation canal, neural-vascular structures are dissected using instruments and due to moderate penetration of the solution between the tissues (Fig. 4).
После создания операционного пространства внутри позвоночного канала прекращают подачу физиологического раствора, отключая при этом трубку для подачи раствора от павильона ирригационного канала эндоскопа. К павильону аспирационного канала подключают трубку, соединенную с электрическим отсосом. Непрерывной работой электрического отсоса (с разрежением не более 0,2 атм) обеспечивается эффект разрежения, распространяющийся с аспирационного канала на эпидуральное пространство, и затем на пространства манипуляционного и ирригационного каналов эндоскопа. При этом вначале из эпидурального пространства происходит эвакуация оставшегося объема физиологического раствора, а затем операционное пространство заполняется воздухом, поступающим туда извне через ирригационный и манипуляционный каналы эндоскопа по градиенту - в область низкого давления. Дальнейшие манипуляции осуществляют в воздушной среде с пониженным давлением за счет сохраняющегося эффекта разрежения в области вмешательства, что предотвращает распространение воздуха по эпидуральному пространству. При этом объем операционной полости является достаточным для отчетливой визуализации структур и выполнения необходимых манипуляций (фиг. 5).After creating the operating space inside the spinal canal, the supply of saline is stopped, while disconnecting the tube for feeding the solution from the pavilion of the irrigation canal of the endoscope. A tube connected to an electric suction is connected to the pavilion of the aspiration channel. Continuous operation of the electric suction (with a vacuum of no more than 0.2 atm) ensures the effect of vacuum spreading from the aspiration channel to the epidural space, and then to the spaces of the endoscope manipulation and irrigation channels. At the same time, the remaining volume of saline is evacuated from the epidural space first, and then the operating space is filled with air coming from the outside through the irrigation and handling channels of the endoscope to the low-pressure area. Further manipulations are carried out in an air environment with reduced pressure due to the continued dilution effect in the intervention area, which prevents air from spreading through the epidural space. At the same time, the volume of the operating cavity is sufficient for a clear visualization of the structures and the performance of the necessary manipulations (Fig. 5).
КЛИНИЧЕСКИЕ ПРИМЕРЫCLINICAL EXAMPLES
1. Пациент С., 67 лет. Диагноз: рецидивная срединно-боковая грыжа межпозвонкового диска LIV-LV, эпидуральный фиброз; левосторонний L5 корешковый синдром.1. Patient S., 67 years old. Diagnosis: recurrent mid-lateral hernia of intervertebral disk L IV -L V , epidural fibrosis; left-sided L5 radicular syndrome.
Оперативное пособие (26.01.2017 г.): чрескожный интраламинарный эндоскопический менгигорадикулолиз на уровне LIV-LV позвонков, микрохирургическое удаление грыжи межпозвонкового диска LIV-LV из интерламинарного доступа декомпрессия невральных структур.Operational manual (01/26/2017): Percutaneous intralaminar endoscopic mengioradiculolysis at the level of L IV -L V vertebrae, microsurgical removal of the herniation of the intervertebral disk L IV -L V from interlaminar access decompression of neural structures.
Во время операции при выполнении этапа менингорадикулолиза была нарушена целостность твердой мозговой оболочки.During the operation, the integrity of the dura mater was disrupted during the stage of meningoradiculitis.
На фиг. 6 и 7 отображено видеоэндоскопическое изображение дефекта твердой мозговой оболочки и ликвореи в жидкой и воздушной средах (при помощи однотипного эндоскопа).FIG. Figures 6 and 7 display a video-endoscopic image of the defect of the dura mater and liquorrhea in liquid and air environments (using a similar endoscope).
Видеоэндоскопия в жидкой среде позволяет обнаружить дефект твердой мозговой оболочки, однако при этом установить факт истечения цереброспинальной жидкости не представляется возможным. На видео и фотоизображениях, полученных при эндоскопии в жидкой среде, явно изменяются естественные взаимоотношения анатомических структур позвоночного канала. В частности, на фиг. 6 дуральный мешок вдавлен за счет разницы давления ликвора, которое снижено из-за ликвореи, и давления физиологического раствора.Video endoscopy in a liquid medium makes it possible to detect a defect of the dura mater, but it is not possible to establish the fact of the expiration of the cerebrospinal fluid. The video and photographs obtained during endoscopy in a liquid medium clearly change the natural relationship of the anatomical structures of the spinal canal. In particular, in FIG. 6, the dural bag is depressed due to the difference in pressure of the CSF, which is reduced due to liquorrhea, and the pressure of saline.
При изменении видеоэндоскопии в жидкой среде на воздушную среду пониженного давления, изображения анатомических структур значительно изменяются (фиг. 7).When video endoscopy changes in a liquid medium to a low-pressure air environment, the images of anatomical structures change significantly (Fig. 7).
В сравнении с визуализацией в жидкой среде, эндоскопия в воздушном потоке низкого давления позволяет отчетливее определить дефект твердой мозговой оболочки, за счет большей прозрачности воздушной среды и принятия дуральным мешком естественной (сферической) формы. Также, указанный способ эндоскопии обеспечивает более четкую визуальную дифференцировку тканей - по цвету и контурам. Опалесцирующая поверхность при визуализации в воздушном потоке низкого давления свидетельствует об истечении ликвора через дефект мозговых оболочек, что еще более отчетливо отмечается при передаче видеоизображения. Истечение цереброспинальной жидкости, помимо прямой визуализации видеоизображения, может быть оценено во временном интервале (фиг. 8).In comparison with imaging in a liquid medium, endoscopy in a low-pressure air flow allows a clearly defined defect of the dura mater due to greater transparency of the air environment and the adoption of a natural (spherical) shape by the dural bag. Also, this method of endoscopy provides a clearer visual differentiation of tissues - in color and contours. The opalescent surface when imaging in a low-pressure air stream indicates the outflow of CSF through the defect of the meninges, which is even more pronounced when transmitting a video image. The outflow of cerebrospinal fluid, in addition to direct visualization of the video image, can be estimated in the time interval (Fig. 8).
Данный способ эндоскопии позволил выполнить пластику дефекта твердой мозговой оболочки при помощи клеевых композиций, введенных через катетер, помещенный в операционную полость через манипуляционный канал. В раннем послеоперационном периоде явления наружной ликвореи и ликворной гипотензии отсутствовали, что позволило активизировать пациента на следующие сутки после операции.This method of endoscopy allowed the plastics of the dura mater defect to be made using adhesive compositions inserted through a catheter placed in the operating cavity through a manipulation channel. In the early postoperative period, the phenomena of external liquorrhea and cerebrospinal fluid hypotension were absent, which allowed the patient to be activated on the following day after the operation.
2. Пациент Г., 38 лет. Диагноз: дегенеративно-дистрофическое заболевание поясничного отдела позвоночника; рецидивная срединно-боковая грыжа межпозвонкового диска LV-SI, эпидуральный фиброз; левосторонний S1 корешковый болевой синдром; люмбалгия.2. Patient G., 38 years old. Diagnosis: degenerative-dystrophic disease of the lumbar spine; recurrent mid-lateral hernia of the intervertebral disk L V -S I , epidural fibrosis; Left-side S 1 radicular pain syndrome; lumbodynia.
Оперативное пособие (21.12.2016 г.): чрескожное эндоскопическое удаление рецидивной грыжи межпозвонкового диска LV-SI из интерламинарного доступа, менингорадикулолиз, декомпрессия невральных структур.Operational guidelines (December 21, 2016): Percutaneous endoscopic removal of a recurrent hernia of an intervertebral disk L V -S I from interlaminar access, meningoradiculolysis, decompression of neural structures.
Во время операции, после выполнения этапа менингорадикулолиза, для профилактики повторного формирования эпидурального фиброза было осуществлено введение противорубцового гидрогелевого компонента в эпидуральное пространство способом эндоскопии в воздушной среде.During the operation, after performing the stage of meningoradicolysis, to prevent the re-formation of epidural fibrosis, the anti-seam hydrogel component was introduced into the epidural space by means of endoscopy in air.
На интраоперационных фиг. 9 и 10, сделанных при видеоэндоскопическом вмешательстве, отображены этапы смены сред эндоскопии и введения гидрогелевого компонента в эпидуральное пространство позвоночника, также даны пояснения.In intraoperative FIG. 9 and 10, made with video endoscopic intervention, the stages of changing endoscopy media and the introduction of the hydrogel component into the epidural space of the spine are displayed, and explanations are also given.
В раннем послеоперационном периоде у пациента отмечен полный регресс корешкового синдрома.In the early postoperative period, the patient showed a complete regression of the radicular syndrome.
Claims (1)
Priority Applications (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2017116354A RU2688324C2 (en) | 2017-05-10 | 2017-05-10 | Method of percutaneous video endoscopic intervention on the structures of the spinal canal in the air medium of low pressure |
Applications Claiming Priority (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2017116354A RU2688324C2 (en) | 2017-05-10 | 2017-05-10 | Method of percutaneous video endoscopic intervention on the structures of the spinal canal in the air medium of low pressure |
Publications (3)
| Publication Number | Publication Date |
|---|---|
| RU2017116354A RU2017116354A (en) | 2018-11-13 |
| RU2017116354A3 RU2017116354A3 (en) | 2019-01-10 |
| RU2688324C2 true RU2688324C2 (en) | 2019-05-21 |
Family
ID=64317073
Family Applications (1)
| Application Number | Title | Priority Date | Filing Date |
|---|---|---|---|
| RU2017116354A RU2688324C2 (en) | 2017-05-10 | 2017-05-10 | Method of percutaneous video endoscopic intervention on the structures of the spinal canal in the air medium of low pressure |
Country Status (1)
| Country | Link |
|---|---|
| RU (1) | RU2688324C2 (en) |
Cited By (1)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2828821C1 (en) * | 2024-03-01 | 2024-10-21 | федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования "Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет имени академика И.П. Павлова" Министерства здравоохранения Российской Федерации | Method for prevention of epidural fibrosis in revision biportal endoscopic discectomy |
Citations (3)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2467716C1 (en) * | 2011-06-30 | 2012-11-27 | Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Московской области "Московский областной научно-исследовательский клинический институт им. М.Ф. Владимирского" (ГБУЗ МО МОНИКИ им. М.Ф. Владимирского) | Method for spinal decompression in thoracic and lumbar vertebral fractures |
| RU2483687C1 (en) * | 2011-09-26 | 2013-06-10 | Федеральное государственное учреждение "Российский научный центр "Восстановительная травматология и ортопедия" имени академика Г.А. Илизарова" Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации | Method of mobilising lumbar spine with formation of anterior spondilodesis and device for its realisation |
| RU179099U1 (en) * | 2017-10-27 | 2018-04-26 | Максим Николаевич Кравцов | DEVICE FOR PERCUTANEOUS VIDEO-ENDOSCOPIC INTERVENTIONS ON THE SPINE |
-
2017
- 2017-05-10 RU RU2017116354A patent/RU2688324C2/en not_active IP Right Cessation
Patent Citations (3)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2467716C1 (en) * | 2011-06-30 | 2012-11-27 | Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Московской области "Московский областной научно-исследовательский клинический институт им. М.Ф. Владимирского" (ГБУЗ МО МОНИКИ им. М.Ф. Владимирского) | Method for spinal decompression in thoracic and lumbar vertebral fractures |
| RU2483687C1 (en) * | 2011-09-26 | 2013-06-10 | Федеральное государственное учреждение "Российский научный центр "Восстановительная травматология и ортопедия" имени академика Г.А. Илизарова" Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации | Method of mobilising lumbar spine with formation of anterior spondilodesis and device for its realisation |
| RU179099U1 (en) * | 2017-10-27 | 2018-04-26 | Максим Николаевич Кравцов | DEVICE FOR PERCUTANEOUS VIDEO-ENDOSCOPIC INTERVENTIONS ON THE SPINE |
Non-Patent Citations (5)
| Title |
|---|
| Fessler R.G. et al. Minimally invasive cervical microendoscopic foraminotomy: an initial clinical experience., Neurosurgery, 2002, Vol. 51, N 5, p. 37-45. * |
| Yang J.S. et al. Anterior or posterior approach of full-endoscopic cervical discectomy for cervical intervertebral disc herniation? A comparative cohort study. Spine, 2014, vol. 39, N 21, p. 1743-1750. * |
| Кравцов М. Н. и др. Чрескожная видеоэндоскопическая задняя цервикальная фораминотомия и дискэктомия при латеральных грыжах межпозвонковых дисков (обзор литературы и результаты собственных исследований). Гений Ортопедии, 2018, т. 24, N 2, с. 240-251. * |
| Кравцов М. Н. и др. Чрескожная видеоэндоскопическая задняя цервикальная фораминотомия и дискэктомия при латеральных грыжах межпозвонковых дисков (обзор литературы и результаты собственных исследований). Гений Ортопедии, 2018, т. 24, N 2, с. 240-251. Yang J.S. et al. Anterior or posterior approach of full-endoscopic cervical discectomy for cervical intervertebral disc herniation? A comparative cohort study. Spine, 2014, vol. 39, N 21, p. 1743-1750. Fessler R.G. et al. Minimally invasive cervical microendoscopic foraminotomy: an initial clinical experience., Neurosurgery, 2002, Vol. 51, N 5, p. 37-45. * |
| Сушков С.А. и др. Эндоскопическая субфасциальная диссекция перфорантных вен в переднем миофасциальном ложе голени. Новости хирургии, 2009, Т. 17. N 3, с. 184-192. * |
Cited By (1)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2828821C1 (en) * | 2024-03-01 | 2024-10-21 | федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования "Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет имени академика И.П. Павлова" Министерства здравоохранения Российской Федерации | Method for prevention of epidural fibrosis in revision biportal endoscopic discectomy |
Also Published As
| Publication number | Publication date |
|---|---|
| RU2017116354A3 (en) | 2019-01-10 |
| RU2017116354A (en) | 2018-11-13 |
Similar Documents
| Publication | Publication Date | Title |
|---|---|---|
| McAfee et al. | Spinal Reconstructive Surgery | |
| Kassam et al. | Expanded endonasal approach: the rostrocaudal axis. Part I. Crista galli to the sella turcica | |
| Regan et al. | Endoscopie Techniques in Spinal Surgery. | |
| Dlouhy et al. | Emerging technology in intracranial neuroendoscopy: application of the NICO Myriad | |
| Burke et al. | Treatment of thoracic disc herniation: evolution toward the minimally invasive thoracoscopic technique | |
| Parker et al. | Minimally Invasive Surgical Techniques to Treat Spine Infection S | |
| Beisse et al. | Endoscopic techniques for the management of spinal trauma | |
| KR102012990B1 (en) | Percutaneous methods for spinal stenosis and foraminal stenosis | |
| KR100755540B1 (en) | A system for imaging the interior of bodily cavity of a patient, a device therof and a method thereof. | |
| US8025648B2 (en) | Extravasation minimization device | |
| Lucas et al. | Endoscopic surgery for pituitary tumors | |
| RU2688324C2 (en) | Method of percutaneous video endoscopic intervention on the structures of the spinal canal in the air medium of low pressure | |
| RU2174825C1 (en) | Method for sealing and making plastic repair of cranium base defect | |
| RU2467716C1 (en) | Method for spinal decompression in thoracic and lumbar vertebral fractures | |
| RU2645632C1 (en) | Method of capsulotomy during arthroscopic operations on the hip joint | |
| RU2407477C1 (en) | Method of mini-invasive surgical treatment of nonspecific hematogenic osteomyelitis of thoracic spine | |
| KR101999536B1 (en) | Bonescalpel for percutaneous endoscopicoperation | |
| RU2683159C1 (en) | Method for removing neoplasm of posterior-medial part of orbit with intra- and extraconical localization | |
| Torrens | Endoscopic neurosurgery | |
| RU2813954C1 (en) | Method for endoscopic surgical treatment of gunshot penetrating wounds | |
| RU2414182C1 (en) | Method of surgical treatment of hernia of thoracic intervertebral disc | |
| RU2125407C1 (en) | Method for removing sclerosis-injured gallbladder | |
| RU179640U1 (en) | Device for endoscopic removal of hypertensive hematomas and deep localization formations | |
| RU2821661C1 (en) | Method for extra-articular endoscopic neurolysis of brachial plexus | |
| RU2338558C1 (en) | Method of treatment of extensive hematomas at serious damages of pelvis |
Legal Events
| Date | Code | Title | Description |
|---|---|---|---|
| MM4A | The patent is invalid due to non-payment of fees |
Effective date: 20190511 |