RU2174825C1 - Method for sealing and making plastic repair of cranium base defect - Google Patents
Method for sealing and making plastic repair of cranium base defect Download PDFInfo
- Publication number
- RU2174825C1 RU2174825C1 RU2000117947A RU2000117947A RU2174825C1 RU 2174825 C1 RU2174825 C1 RU 2174825C1 RU 2000117947 A RU2000117947 A RU 2000117947A RU 2000117947 A RU2000117947 A RU 2000117947A RU 2174825 C1 RU2174825 C1 RU 2174825C1
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- defect
- graft
- dura mater
- bone
- skull
- Prior art date
Links
Images
Landscapes
- Prostheses (AREA)
Abstract
Description
Изобретение относится к медицине, а именно к нейрохирургии, и может быть использовано при хирургическом лечении опухолей основания черепа. The invention relates to medicine, namely to neurosurgery, and can be used in the surgical treatment of tumors of the base of the skull.
Операции, предполагающие использование трасназального и/или трансорального доступов герметизации и пластику дефекта основания черепа, весьма сложны, а в некоторых случаях технически не выполнимы особенно в условиях узкой и глубокой раны [1, 2]. Operations involving the use of transnasal and / or transoral sealing accesses and plastic surgery of the skull base defect are very complex and, in some cases, technically not feasible especially in conditions of narrow and deep wounds [1, 2].
Обычные способы герметизации полости черепа, которые ограничиваются использованием гемостатической губки, мышечной или жировой ткани для тампонады дефекта, а также различных клеевых композиций, бывают недостаточно эффективными, в связи с чем повышается вероятность послеоперационных осложнений в виде ликворей назальных или оральных, с последующими менингитами и менингоэнцефалитами, нередко приводящими к летальному исходу [1, 2]. Conventional methods for sealing the cranial cavity, which are limited to the use of a hemostatic sponge, muscle or adipose tissue for tamponade defects, as well as various adhesive compositions, are not effective enough, and therefore the likelihood of postoperative complications in the form of nasal or oral liquors, with subsequent meningitis and meningoencephalitis, is increased. , often fatal [1, 2].
Известен способ герметизации основания черепа путем наложения швов на рассеченную твердую мозговую оболочку [3], который позволяет в некоторых случаях производить герметизацию полости черепа, т.е. накладывать швы на рассеченную твердую мозговую оболочку (ТМО), при сводимых ее краях, при трансназальных и трансоральных доступах. Однако при возникающих в процессе операции больших размерах дефекта ТМО, которые образуются при сращении костей основания черепа с ТМО, инфильтрации ТМО опухолью с последующим иссечением ТМО, сморщивании ТМО после электрокоагуляции, сопоставить полностью края ТМО и наложить швы не представляется возможным. A known method of sealing the base of the skull by suturing the dissected dura mater [3], which allows in some cases to seal the cavity of the skull, ie suture the dissected dura mater (TMT), with its reducible edges, with transnasal and transoral approaches. However, in the case of large sizes of a TMT defect arising during the operation, which are formed during the fusion of the skull base bones with TMT, TMT infiltration with a tumor, followed by TMT excision, wrinkling of the TMT after electrocoagulation, it is not possible to completely compare the edges of the TMT and suture it.
Технической задачей заявляемого изобретения является разработка способа герметизации и пластики дефекта труднодоступного отдела основания черепа при операциях с использованием трансназального и/или трансорального доступов при большом дефекте твердой мозговой оболочки, когда ее края не представляется возможным сопоставить для последующей герметизации полости черепа, восстановление целостности резецированных костных структур, профилактики послеоперационных осложнений в виде ликворей, с возможными последующими менингитами и менингоэнцефалитами. The technical task of the claimed invention is to develop a method for sealing and repairing a defect in the inaccessible region of the base of the skull during operations using transnasal and / or transoral approaches with a large defect in the dura mater, when its edges cannot be compared for subsequent sealing of the cranial cavity, restoring the integrity of the resected bone structures , prevention of postoperative complications in the form of liquors, with possible subsequent meningitis and meni ngoencephalitis.
Технический результат заключается в повышении надежности герметизации и закрытии дефекта основания черепа путем перекрытия области дефекта свободными трансплантатами. The technical result consists in increasing the reliability of sealing and closing the defect of the base of the skull by covering the area of the defect with free transplants.
Решение поставленной технической задачи достигается тем, что производят пластику твердой мозговой оболочки свободным фрагментом широкой фасции бедра или другим пластическим материалом, например искусственной твердой мозговой оболочкой, путем прошивания твердой мозговой оболочки основания черепа в области дефекта по ее краю в четырех угловых точках, а также путем прошивания конгруэнтного трансплантата в симметричных угловых точках, отступя от его края на 2-3 мм, с последующим низведением трансплантата на нитях-держалках и дальнейшим краевым фиксированием трансплантата к твердой мозговой оболочке при помощи узловых швов с использованием нитей-держалок. При больших размерах дефекта ТМО, превышающих в диаметре 10-15 мм, после низведения и фиксации трансплантата в области углов раны, дополнительно по периметру, на стороны дефекта, накладывают швы, фиксирующие трансплантат к краям ТМО. Костный дефект основания черепа обычно закрывают аутотрансплантатом. При трансназальном доступе используют костную часть носовой перегородки, а при трансоральном доступе используют костную стружку и/или конгруэнтный аутотрансплантат, взятый из гребня подвздошной кости. При отсутствии возможности использовать костный аутотрансплантат костный дефект закрывают конгруэнтным имплантатом из гидроксиапатита. The solution of the technical problem is achieved by the fact that they make plastics of the dura mater with a free fragment of the broad fascia of the thigh or other plastic material, for example, artificial dura mater, by stitching the dura mater of the base of the skull in the region of the defect along its edge at four corner points, and also by stitching of the congruent graft at symmetrical corner points, departing from its edge by 2-3 mm, followed by lowering the graft on the holding threads and further to Paradise fixation of the transplant to the dura mater using nodal sutures using filament-holders. With large sizes of the defect TMT, exceeding in diameter 10-15 mm, after the reduction and fixation of the graft in the area of the corners of the wound, additionally around the perimeter, on the sides of the defect, sutures are fixed to fix the graft to the edges of the TMT. A bone defect in the base of the skull is usually closed with an autograft. For transnasal access, the bony part of the nasal septum is used, and for transoral access, bone chips and / or a congruent autograft taken from the iliac crest are used. If it is not possible to use a bone autograft, the bone defect is closed with a congruent hydroxyapatite implant.
Предлагаемый способ позволяет достигнуть значительного качественного улучшения результатов хирургического лечения опухолей основания черепа, обеспечивает надежную герметизацию полости черепа, позволяет восстановить целостность резецированных костных структур основания черепа, предупреждает возможные грозные послеоперационные осложнения в раннем и позднем послеоперационных периодах, в виде ликвореи, с последующими менингитами и менингоэнцефалитами. The proposed method allows to achieve significant qualitative improvement in the results of surgical treatment of tumors of the base of the skull, provides reliable sealing of the cavity of the skull, allows you to restore the integrity of the resected bone structures of the base of the skull, prevents possible formidable postoperative complications in the early and late postoperative periods, in the form of cerebrospinal fluid, with subsequent meningitis and meningoencephalitis .
На фиг. 1:
А - схема, показывающая глубину и направление трансназального доступа к турецкому седлу в сагиттальной плоскости.In FIG. 1:
A is a diagram showing the depth and direction of transnasal access to the Turkish saddle in the sagittal plane.
Б - схема, объясняющая возникновение назальной ликвореи через дефекты в диафрагме турецкого седла и незашитую твердую мозговую оболочку дна турецкого седла. B is a diagram explaining the occurrence of nasal liquorrhea through defects in the diaphragm of the Turkish saddle and the unwired dura mater of the bottom of the Turkish saddle.
На фиг. 2:
А - схема герметизации и пластики дефекта ТМО дна турецкого седла при трансназальном доступе. Подшивание конгруэнтного трансплантата к дефекту ТМО в области дна турецкого седла.In FIG. 2:
A is a diagram of the sealing and plastics of a TMT defect in the Turkish saddle bottom with transnasal access. Hemming a congruent graft to a TMT defect in the region of the bottom of the Turkish saddle.
Б - вид после фиксации трансплантата на область дефекта дна турецкого седла. Показано направление швов и расположение трансплантата по внутреннему краю дефекта ТМО. B - view after fixation of the graft on the defect area of the bottom of the Turkish saddle. The direction of the sutures and the location of the graft along the inner edge of the defect TMT are shown.
На фиг. 3 - схема закрытия дефекта твердой мозговой оболочки дна турецкого седла в горизонтальной плоскости. In FIG. 3 is a diagram of the closure of a defect of the dura mater of the bottom of the Turkish saddle in the horizontal plane.
На фиг. 4 - схема трансорального доступа к скату черепа в боковой проекции, показывающая направление и глубину доступа. Резецирован скат черепа и базальная твердая мозговая оболочка. In FIG. 4 is a diagram of transoral access to the skull slope in a lateral projection, showing the direction and depth of access. The slope of the skull and the basal dura are resected.
На фиг. 5 - схема трансорального доступа в прямой проекции. Мягкое небо рассечено и разведено на нитях-держалках в стороны. В глубине раны, через резецированный участок ската черепа и базальной твердой мозговой оболочки, видна базилярная артерия и мост головного мозга. Края твердой мозговой оболочки прошиты по углам нитями-держалками. In FIG. 5 is a diagram of transoral access in a direct projection. The soft palate is dissected and divorced on the thread-holders to the sides. In the depths of the wound, through the resected section of the slope of the skull and the basal dura mater, the basilar artery and the bridge of the brain are visible. The edges of the dura mater are stitched at the corners with thread-holders.
На фиг. 6:
А - схема герметизации и пластики дефекта ТМО основания черепа при трансоральном доступе. Одним концом нитей в глубине раны прошита твердая мозговая оболочка по краю дефекта, другим концом нитей прошит по углам конгруэнтный трансплантат, отступя от его края на 2-3 мм.In FIG. 6:
A - scheme of sealing and plastic defect TMT of the base of the skull with transoral access. A dura mater was stitched at one end of the stitches deep in the wound along the edge of the defect, and a congruent graft was stitched at the corners at the other end of the stitches, 2-3 mm backward from its edge.
Б - схема расположения трансплантата за внутренним краем дефекта ТМО и направление нитей после низведения трансплантата в глубину раны. B is a diagram of the location of the graft beyond the inner edge of the defect TMO and the direction of the threads after lowering the graft into the depth of the wound.
В - схема наложения дополнительных узловых швов по периметру трансплантата. B is a diagram of the application of additional nodal joints along the perimeter of the graft.
На фиг. 7 - схема пластики костного дефекта турецкого седла при трансназальном доступе. Костный конгруэнтный трансплантат установлен эндоселлярно-экстрадурально. In FIG. 7 is a diagram of the plastic surgery of a bone defect in the Turkish saddle with transnasal access. A bone congruent graft is placed endosellar-extradurally.
На фиг. 8 - схема пластики костного дефекта ската черепа при трансоральном доступе. Костный конгруэнтный трансплантат установлен экстрадурально, а по краям трансплантата уложена костная стружка. In FIG. 8 is a diagram of the plastic surgery of a bone defect in the slope of the skull during transoral access. A bone congruent graft is placed extradurally, and bone chips are placed along the edges of the graft.
Способ осуществляют следующим образом. После удаления опухоли основания черепа с использованием трансназального и/или трансорального доступа или клипирования аневризмы a.basilaris трансоральным доступом, могут образоваться большие дефекты ТМО, при которых сопоставить края ТМО не представляется возможным. В этих условиях велика вероятность развития таких грозных послеоперационных осложнений, как ликворея, с последующими менингитами и менингоэнцефалитами (фиг. 1, 4, 5). Учитывая размеры дефекта ТМО, производят подготовку конгруэнтного свободного трансплантата, например из широкой фасции бедра или искусственной ТМО, причем размеры трансплантата по вертикали и горизонтали должны быть на 4-6 мм больше размера дефекта ТМО. По краям дефекта ТМО прошивают ее в четырех угловых точках (фиг. 2а, 3, 5, 6а), причем используются двуигловые нити, наиболее оптимальные нити 5-00. Затем прошивают трансплантат в симметричных угловых точках, отступя от его края на 2-3 мм (фиг. 2а, 6а). Нити натягивают, образуя тем самым нити-держалки. Затем трансплантат низводят на нитях-держалках в область дефекта ТМО (фиг. 3, 6б) и фиксируют узловыми швами, используя при этом нити-держалки (фиг. 2б, 6б). При этом наружные края трансплантата оказываются за внутренним краем ТМО основания черепа и перекрывают дефект ТМО со стороны полости черепа, тем самым обеспечивая полную герметизацию полости черепа на его основании (фиг. 2б, 6в). The method is as follows. After removal of the skull base tumor using transnasal and / or transoral access or clipping of the an.basilaris aneurysm with transoral access, large TMT defects can occur, in which it is not possible to compare the edges of the TMT. Under these conditions, the likelihood of developing such formidable postoperative complications as cerebrospinal fluid, with subsequent meningitis and meningoencephalitis (Fig. 1, 4, 5), is high. Given the size of the defect of the TMT, a congruent free transplant is prepared, for example, from the wide fascia of the thigh or artificial TMT, and the size of the graft vertically and horizontally should be 4-6 mm larger than the size of the defect of the TMT. At the edges of the defect, the TMT is flashed at four corner points (Fig. 2a, 3, 5, 6a), and two-needle threads are used, the most optimal threads are 5-00. Then, the graft is stitched at symmetrical corner points, departing from its edge by 2-3 mm (Fig. 2a, 6a). The threads are pulled, thereby forming a holder thread. Then the graft is brought down on the filament-holders to the area of the defect TMT (Fig. 3, 6b) and fixed with interrupted sutures, using the filament-holders (Fig. 2b, 6b). In this case, the outer edges of the graft are beyond the inner edge of the TMT of the base of the skull and overlap the defect of the TMT from the side of the cranial cavity, thereby ensuring complete sealing of the cranial cavity at its base (Fig. 2b, 6c).
При больших размерах дефекта ТМО, превышающих в диаметре 10-15 мм, после низведения и фиксации трансплантата в области углов раны, дополнительно по периметру, на стороны дефекта, накладывают швы, фиксирующие трансплантат к краям твердой мозговой оболочки (фиг. 6в). Пластику костного дефекта основания черепа (турецкого седла или ската черепа) производят аутотрансплантатом. При пластике дефекта турецкого седла (при трансназальном доступе) используют конгруэнтный аутотрансплантат, взятый из костной части носовой перегородки и устанавливают трансплантат эндоселлярно-экстрадурально (фиг. 7). При пластике дефекта ската черепа (при трансоральном доступе) используют костную стружку и/или конгруэнтный аутотрансплантат, взятые из гребня подвздошной кости и устанавливают трансплантат экстрадурально, а по краям трансплантата укладывают костную стружку (фиг. 8). При отсутствии возможности использовать костный аутотрансплантат костный дефект закрывают конгруэнтным имплантатом из гидроксиапатита. With large sizes of the defect of TMT, exceeding 10-15 mm in diameter, after the graft has been reduced and fixed in the region of the wound angles, additionally along the perimeter, seams are fixed on the sides of the defect to fix the graft to the edges of the dura mater (Fig. 6c). Plastic bone defect of the base of the skull (Turkish saddle or slope of the skull) is performed with an autograft. In case of plastic surgery of the defect of the Turkish saddle (with transnasal access), a congruent autograft taken from the bony part of the nasal septum is used and the graft is installed endosellar-extradurally (Fig. 7). For plastic surgery of the defect of the skull slope (with transoral access), bone chips and / or a congruent autograft are used, taken from the iliac crest and the graft is placed extradurally, and bone chips are placed along the edges of the graft (Fig. 8). If it is not possible to use a bone autograft, the bone defect is closed with a congruent hydroxyapatite implant.
Способ внедрен в клиническую практику НИИ нейрохирургии им. акад. Н.Н. Бурденко РАМН. The method is introduced into the clinical practice of the Research Institute of Neurosurgery. Acad. N.N. Burdenko RAMS.
Клинический пример 1. Больной А., 22 лет, И.Б. N 880/2000. Clinical example 1. Patient A., 22 years old, IB N 880/2000.
Поступил в 8-е клиническое отделение НИИ нейрохирургии им. акад. Н.Н. Бурденко 29/III-2000 г. He entered the 8th clinical department of the Research Institute of Neurosurgery. Acad. N.N. Burdenko 29 / III-2000
При поступлении жалобы на снижение остроты зрения на левый глаз, сужение полей зрения. Upon receipt of a complaint about a decrease in visual acuity in the left eye, a narrowing of the visual fields.
При обследовании в НИИ нейрохирургии: эндокринные нарушения представлены в виде диффузного эутиреоидного увеличения щитовидной железы. When examined at the Research Institute of Neurosurgery: endocrine disorders are presented in the form of diffuse euthyroid enlargement of the thyroid gland.
В неврологическом статусе: двигательных и чувствительных нарушений в конечностях нет. In the neurological status: there are no motor and sensory disturbances in the limbs.
При осмотре окулиста: хиазмальный синдром. VIS OD = 1,0, VIS OS = 0,7. On examination by an oculist: chiasmal syndrome. VIS OD = 1.0, VIS OS = 0.7.
Поля зрения: битемпоральная гемианопсия. Глазодвигательных нарушений нет. На глазном дне: диски зрительных нервов бледные, справа граница диска не четкая, вены расширены. Fields of vision: bitemporal hemianopsia. There are no oculomotor disorders. On the fundus: optic nerve discs are pale, the border of the disc is not clear on the right, veins are dilated.
На краниограммах: турецкое седло изменено по первичному типу (увеличены размеры, вход расширен, спинка истончена, порозна). On craniograms: the Turkish saddle is changed according to the primary type (enlarged, entrance expanded, the back is thinned, porous).
На КТ и МРТ: признаки большой эндо-супраселлярной аденомы гипофиза. On CT and MRI: signs of a large endo-suprasellar pituitary adenoma.
3/IV-2000 г. произведена операция: трансназальное удаление эндо-супраселлярной аденомы гипофиза с использованием эндоскопического контроля. Наркоз интубационный, произведена люмбальная пункция, введено 12 мл воздуха. Положение больного полусидя с поворотом головы налево на 20o. Через левый носовой ход введен носорасширитель и рассечена слизистая оболочка в задних отделах носовой перегородки. Пересечена костная часть носовой перегородки. Листки слизистой оболочки разведены в стороны браншами носорасширителя. Трепанирована пазуха основной кости. Удалена слизистая пазухи. Турецкое седло значительно истончено (до толщины папирусной бумаги), легко трепанировано (фиг. 1а). При пункции полости турецкого седла удалено около 18 мл кистозной жидкости буровато-малинового цвета. Капсула опухоли вскрыта линейным разрезом. Опухоль серо-бурого цвета удалялась при помощи опухолевых ложек, опухолевого пинцета и отсоса. Часть опухоли взята на гистологическое исследование. При удалении супраселлярной части опухоли использован эндоскопический контроль при помощи ригидных 30o и 70o 4 мм эндоскопов. После удаления солидной части капсула опухоли низведена в полость турецкого седла (фиксировано на фото-, видео-, и на экране электронно-оптического преобразователя). Супраселлярная часть опухоли тщательно коагулирована и установлена в "нормальное" положение - между передними и задними клиновидными отростками. Отмечено подозрение на интраоперационную ликворею (фиг. 1б). На ТМО дна турецкого седла образовался большой дефект размером 1,5 х 1,5 см. Края дефекта не сводимы. В связи с этим решено провести пластику свободным аутотрансплантатом. С передне-боковой поверхности правого бедра взят свободный трансплантат широкой фасции бедра. Трансплантат конгруэнтен дефекту ТМО, но больше его на 4-6 мм. Края дефекта ТМО прошиты 4-мя двуигловыми нитями размером 5-00. Затем этими же нитями прошит трансплантат, отступя от его края на 2-3 мм (фиг. 2а). Затем на нитях-держалках трансплантат низведен на область дефекта ТМО (фиг. 3) и фиксирован узловыми швами (фиг. 2б). Эндоселлярно-экстрадурально уложены костные фрагменты носовой перегородки (фиг. 7). Левомицетин в рану. Слизистая установлена на место. Носовая перегородка установлена по средней линии. На слизистую полости носа установлена синтетическая пленка, в носовые ходы установлены воздуховоды и турунды с синтомициновой эмульсией. Операция проводилась под микроскопом, рентгентелевизионным и эндоскопическим контролем.On 3 / IV-2000, an operation was performed: transnasal removal of the endo-suprasellar pituitary adenoma using endoscopic control. Intubation narcosis, produced lumbar puncture, introduced 12 ml of air. The position of the patient is half-sitting with a head turn to the left by 20 o . A nasal dilator was introduced through the left nasal passage and the mucous membrane in the posterior sections of the nasal septum was dissected. Crossed the bony part of the nasal septum. The leaves of the mucous membrane are diluted to the sides with jaws of the nasal expander. The sinus of the main bone is trepanated. Removed sinus mucosa. The Turkish saddle is significantly thinned (to the thickness of papyrus paper), easily trepaned (Fig. 1a). During puncture of the cavity of the Turkish saddle, about 18 ml of brownish-crimson cystic fluid was removed. The tumor capsule is opened by a linear incision. The gray-brown tumor was removed using tumor spoons, tumor tweezers and suction. Part of the tumor was taken for histological examination. When removing the suprasellar part of the tumor, endoscopic control was used using rigid 30 o and 70 o 4 mm endoscopes. After removal of the solid part, the capsule of the tumor is relegated to the cavity of the Turkish saddle (fixed on the photo, video, and on the screen of the electron-optical converter). The suprasellar part of the tumor is carefully coagulated and placed in the “normal” position - between the anterior and posterior sphenoid processes. Suspected intraoperative cerebrospinal fluid (Fig. 1b). A large defect measuring 1.5 x 1.5 cm formed on the bottom of the Turkish saddle bottom. The edges of the defect are not reducible. In this regard, it was decided to conduct plastic surgery with a free autograft. A free transplant of the wide fascia of the thigh was taken from the anterolateral surface of the right thigh. The graft is congruent with the defect of TMT, but it is 4-6 mm larger. The edges of the TMT defect are stitched with 4 two-needle threads of size 5-00. Then the graft was stitched with the same threads, departing from its edge by 2-3 mm (Fig. 2a). Then, on the filaments-holders, the graft is reduced to the area of the TMT defect (Fig. 3) and fixed with interrupted sutures (Fig. 2b). Bone fragments of the nasal septum were laid endosellar-extradurally (Fig. 7). Chloramphenicol in the wound. The mucosa is put in place. The nasal septum is installed in the midline. A synthetic film is installed on the mucous membrane of the nasal cavity, air ducts and turunds with syntomycin emulsion are installed in the nasal passages. The operation was carried out under a microscope, X-ray television and endoscopic control.
Гистологическое исследование: аденома гипофиза с редкими митозами и полиморфизмом ядер. Histological examination: pituitary adenoma with rare mitoses and polymorphism of nuclei.
На послеоперационном КТ: опухоль удалена радикально. On postoperative CT: the tumor is radically removed.
При контрольном осмотре ЛОР: нет признаков назальной ликвореи. At the control examination of ENT: there are no signs of nasal liquorrhea.
В послеоперационном периоде менингеальных симптомов не отмечено. Зрение восстановилось, VIS OU - 1,0. Поля зрения расширились, но сохраняется битемпоральная гемигипопсия. Выписан в удовлетворительном состоянии на 9-е сутки после операции. In the postoperative period, no meningeal symptoms were noted. Vision recovered, VIS OU - 1.0. The fields of vision have expanded, but bitemporal hemigipopsia persists. Discharged in satisfactory condition on the 9th day after the operation.
Клинический пример 2. Больной А., 38 лет, И.Б. N 2262. Clinical example 2. Patient A., 38 years old, IB N, 2262.
Поступил в нейрохирургическое отделение Главного клинического госпиталя МВД России 13/III-2000 г. He entered the neurosurgical department of the Main Clinical Hospital of the Ministry of Internal Affairs of Russia 13 / III-2000.
При поступлении жалобы на сильную боль в затылочной области, усиливающиеся при движении головы, онемение правой половины языка, дизартрию. Upon receipt of a complaint of severe pain in the occipital region, aggravated by head movement, numbness of the right half of the tongue, dysarthria.
Головная боль беспокоит с 13-летнего возраста. Усиление болей с января 2000 г. Headache has been bothering since the age of 13. Strengthening pain since January 2000
В неврологическом статусе: нестабильность краниовертебрального сочленения, нарушение глотания и фонации, парез XII-го нерва слева. In neurological status: instability of the craniovertebral joint, impaired swallowing and phonation, paresis of the XIIth nerve on the left.
На КТ и МРТ: признаки опухоли основания черепа, занимающая область краниовертебрального сочленения, ската черепа, апертуры затылочной кости, переднего полукольца C1 и зубовидного отростка C2, распространяющаяся до C3 позвонка, а также в область ротоглотки. Размер опухоли 55 х 47 х 37 мм. Определяется деструкция ската черепа, переднего полукольца большого затылочного отверстия, мыщелков затылочной кости. Опухоль смещает ствол мозга на бульбарном уровне вправо, а также распространяется в сторону ротоглотки, смещая фарингс кпереди. On CT and MRI: signs of a tumor in the base of the skull, which occupies the craniovertebral joint, the slope of the skull, the aperture of the occipital bone, the anterior half ring of C1 and the dentate process of C2, extending to the C3 vertebra, as well as to the oropharynx. The tumor size is 55 x 47 x 37 mm. The destruction of the slope of the skull, the anterior semicircle of the large occipital foramen, and the condyles of the occipital bone is determined. The tumor displaces the brain stem at the bulbar level to the right, and also spreads towards the oropharynx, shifting the pharynges anteriorly.
28/III-2000 г. произведена операция: трансоральное удаление опухоли основания черепа. Задний окципитоспондилодез. On 28 / III-2000, an operation was performed: transoral removal of a tumor of the base of the skull. Posterior occipitospondylodesis.
После предварительного наложения трахеостомы в положении больного на левом боку произведен разрез кожи в затылочно-шейной области длиной около 14 см. Скелетирована затылочная кость, а также дужки и остистые отростки C1-C3 позвонков. Произведен дугообразный разрез мягких тканей на передней поверхности левой голени длиной 10 см. "Z"-образно рассечена надкостница, скелетирована передняя поверхность большеберцовой кости, из которой выпилен трансплантат размерами 2 x 5 см. Надкостница ушита. Швы на рану. Произведен задний окципитоспондилодез аутокостью между затылочной костью и остистым отростком C2 позвонка. Трансплантат дополнительно фиксирован стальной проволокой, проведенной через 2 фрезевых отверстия в затылочной кости и остистый отросток C2 позвонка. Швы на рану. Больной перевернут на спину. Установлен роторасширитель конструкции А.Н. Шкарубо и Ю.К. Трунина. Парамедианно рассечено мягкое небо, которое прошито и взято на нити-держалки. Длиной до 5 см рассечен фарингс, края которого так же взяты на нити-держалки. Обнаружена капсула опухоли серого цвета. Капсула рассечена, обнаружена опухоль гетерогенной плотности, местами плотная, тяжистая, темно-вишневого цвета, обильно кровоснабжаемая, местами практически бессосудистая, желтого цвета. Опухоль удалялась кускованием при помощи пистолетных кусачек, конхотома, отсоса. Часть опухоли взята на гистологическое исследование. Опухоль распространялась до средних отделов ската. В этом месте скат узурирован. Обнаружен костный дефект в нижних отделах ската размером 1,5 х 2 см. Обнаружена ТМО, которая была несколько утолщена. Подозрение на интраоперационную ликворею. Опухоль не разрушала переднее полукольцо C1 позвонка и зубовидный отросток C2 позвонка, однако она распространялась между внутренней поверхностью переднего полукольца C1 и C2 позвонков. Из этой области опухоль удалялась при помощи опухолевых ложек, отсоса и конхотома. После удаления опухоли на экране электронно-оптического преобразователя наступило отчетливое просветление (фотодокументировано). Гемостаз. После удаления опухоли на ТМО ската черепа образовался большой дефект размером 1,5 х 1,0 см (фиг. 4). Края дефекта не сводимы. В связи с этим решено провести пластику свободным аутотрансплантатом. С передне-боковой поверхности правого бедра взят свободный трансплант широкой фасции бедра. Трансплантат конгруэнтен дефекту ТМО, но больше его на 4-6 мм. Края дефекта ТМО прошиты 4-мя двуигловыми нитями размером 5-00 (фиг. 5). Затем этими же нитями прошит трансплантат, отступя от его края на 2-3 мм (фиг. 6а). Затем на нитях-держалках трансплантат низведен на область дефекта ТМО и фиксирован узловыми швами (фиг. 6б). Учитывая размеры дефекта ТМО, дополнительно по периметру, на стороны дефекта, наложены швы, фиксирующие трансплантат к краям ТМО (фиг. 6в). Экстрадурально установлен конгруэнтный костный аутотрансплантат, взятый из гребня подвздошной кости, а по краям трансплантата уложена костная кружка (фиг. 8). Наложены послойные швы на фарингс и на мягкое небо. Установлен фиксирующий воротник. After preliminary application of a tracheostomy in the patient’s position on the left side, a skin incision was made in the occipital-cervical region about 14 cm long. The occipital bone was skeletonized, as well as the arches and spinous processes of C1-C3 vertebrae. An arched incision of soft tissues was made on the anterior surface of the left lower leg with a length of 10 cm. The periosteum was "dissected" in a Z-shape, the anterior surface of the tibia was skeletonized, from which a transplant measuring 2 x 5 cm was cut. The periosteum was sutured. Stitches on the wound. A posterior occipitospondylodesis was performed with autobone between the occipital bone and the spinous process of the C2 vertebra. The graft is additionally fixed with a steel wire drawn through 2 milling holes in the occipital bone and the spinous process of the C2 vertebra. Stitches on the wound. The patient is turned on his back. The rotary expander of the construction A.N. Shkarubo and Yu.K. Trunin. The soft palate, which is stitched and taken on the thread-holders, is paramedially cut. Pharynx is cut up to 5 cm long, the edges of which are also taken on the holder threads. A gray tumor capsule was found. The capsule was dissected, a tumor of heterogeneous density was found, sometimes dense, heavy, dark cherry in color, plentifully supplied with blood, sometimes practically non-vascular, yellow in color. The tumor was removed by lumping with the help of pistol nippers, conchotome, suction. Part of the tumor was taken for histological examination. The tumor spread to the middle sections of the ramp. At this point, the ramp is usurized. A bone defect was found in the lower sections of the slope 1.5 x 2 cm in size. A TMT was found, which was somewhat thickened. Suspicion of intraoperative cerebrospinal fluid. The tumor did not destroy the anterior half ring of the C1 vertebra and the dentate process of the C2 vertebra, however, it spread between the inner surface of the anterior half ring of the C1 and C2 vertebrae. From this area, the tumor was removed using tumor spoons, suction and conchotome. After removal of the tumor, a clear enlightenment appeared on the screen of the electron-optical converter (photo-documented). Hemostasis. After removal of the tumor on the TMT of the skull slope, a large defect of 1.5 x 1.0 cm was formed (Fig. 4). The edges of the defect are not reducible. In this regard, it was decided to conduct plastic surgery with a free autograft. A free transplant of the wide fascia of the thigh was taken from the anterolateral surface of the right thigh. The graft is congruent with the defect of TMT, but it is 4-6 mm larger. The edges of the TMT defect are stitched with 4 two-needle threads of size 5-00 (Fig. 5). Then the graft was stitched with the same threads, departing from its edge by 2-3 mm (Fig. 6a). Then, on the filaments-holders, the graft is reduced to the area of the TMT defect and fixed by interrupted sutures (Fig. 6b). Given the dimensions of the defect of the TMT, additionally along the perimeter, seams are fixed on the sides of the defect, fixing the graft to the edges of the TMT (Fig. 6c). A congruent bone autograft taken from the iliac crest was installed extradurally, and a bone circle was placed along the edges of the graft (Fig. 8). Layered stitches on the pharings and on the soft palate. The fixing collar is installed.
Гистологическое исследование: хордома. Histological examination: chordoma.
На послеоперационном КТ: опухоль удалена радикально. Стояние трансплантата правильное, стабилизация хорошая. Сохраняется узурация мыщелков затылочной кости. On postoperative CT: the tumor is radically removed. Graft standing is correct, stabilization is good. Usability of the condyles of the occipital bone is preserved.
При контрольном осмотре ЛОР: нет признаков оральной ликвореи. Полностью восстановилось глотание и фонация. At the control examination of ENT: there are no signs of oral liquorrhea. Swallowing and phonation were completely restored.
В послеоперационном периоде менингеальных симптомов не отмечено. In the postoperative period, no meningeal symptoms were noted.
Полный регресс неврологической симптоматики. Голова фиксирована воротником жесткой фиксации. Выписан в удовлетворительном состоянии на 17 сутки после операции. Complete regression of neurological symptoms. The head is fixed with a stiff collar. Discharged in satisfactory condition on the 17th day after the operation.
Таким образом, предлагаемый способ позволяет достигнуть значительного качественного улучшения результатов хирургического лечения опухолей основания черепа, с использованием трансназального и/или трансорального доступов, обеспечивает надежную герметизацию и пластику полости черепа, при больших не сопоставимых дефектах ТМО, восстанавливает целостность резецированных костных структур, предупреждает возможные грозные послеоперационные осложнения в виде ликвореи, с последующими менингитами и менингоэнцефалитами. Thus, the proposed method allows to achieve significant qualitative improvement in the results of surgical treatment of tumors of the base of the skull, using transnasal and / or transoral approaches, provides reliable sealing and plasticity of the cranial cavity, with large incompatible defects of TMT, restores the integrity of the resected bone structures, prevents possible formidable postoperative complications in the form of cerebrospinal fluid, with subsequent meningitis and meningoencephalitis.
Источники информации
1. Шкарубо А.Н. // Дизэмбриогенетические опухоли селлярно-сфеноидальной локализации (клиника, диагностика, трансназально-трансфеноидальная микрохирургия). - Кандид. диссер. - М., - 1994, - 228 с.Sources of information
1. Shkarubo A.N. // Dysembryogenetic tumors of sellar-sphenoidal localization (clinic, diagnosis, transnasal-transphenoidal microsurgery). - Candide. thesis - M., - 1994, - 228 p.
2. Трунин Ю.К., Шкарубо А.Н., Красноперов И.В., Туркин А.М., Белова Т.В. // Трансоральное удаление хордомы ската черепа. - Вопросы нейрохирургии. - 1994. - N 1. - С. 34-36. 2. Trunin Yu.K., Shkarubo A.N., Krasnoperov I.V., Turkin A.M., Belova T.V. // Transoral removal of the chordoma of the slope of the skull. - Questions of neurosurgery. - 1994. - N 1. - S. 34-36.
3. Патент Российской Федерации N 2144326, кл. A 61 B 17/00, 17/03, 2000. 3. Patent of the Russian Federation N 2144326, cl. A 61 B 17/00, 17/03, 2000.
Claims (7)
Priority Applications (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2000117947A RU2174825C1 (en) | 2000-07-10 | 2000-07-10 | Method for sealing and making plastic repair of cranium base defect |
Applications Claiming Priority (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2000117947A RU2174825C1 (en) | 2000-07-10 | 2000-07-10 | Method for sealing and making plastic repair of cranium base defect |
Publications (1)
| Publication Number | Publication Date |
|---|---|
| RU2174825C1 true RU2174825C1 (en) | 2001-10-20 |
Family
ID=20237467
Family Applications (1)
| Application Number | Title | Priority Date | Filing Date |
|---|---|---|---|
| RU2000117947A RU2174825C1 (en) | 2000-07-10 | 2000-07-10 | Method for sealing and making plastic repair of cranium base defect |
Country Status (1)
| Country | Link |
|---|---|
| RU (1) | RU2174825C1 (en) |
Cited By (7)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2491961C2 (en) * | 2009-03-10 | 2013-09-10 | Медприн Редженератив Медикал Текнолоджис Ко., Лтд. | Artificial dura mater and method of its production |
| RU2635633C1 (en) * | 2017-03-23 | 2017-11-14 | Алексей Николаевич Шкарубо | Method of plastics and sealing defects of dura in the field of bone defect of base of skull |
| RU2655784C1 (en) * | 2018-01-09 | 2018-05-29 | Алексей Николаевич Шкарубо | Method of plastic repair and sealing of pachymeninx defects in bone loss area in the skull base |
| RU2685678C1 (en) * | 2019-01-22 | 2019-04-22 | Алексей Николаевич Шкарубо | Method for plasty and sealing of a pachymeninx defect in a skull base bone defect |
| RU2720484C1 (en) * | 2019-09-03 | 2020-04-30 | Государственное бюджетное учреждение Санкт-Петербургский научно-исследовательский институт скорой помощи им. И.И. Джанелидзе | Method for scalp and dura mater repair with deep burns of cranial vault |
| RU2721580C2 (en) * | 2018-08-02 | 2020-05-20 | Федеральное Государственное Автономное учреждение Национальный медицинский исследовательский центр нейрохирургии имени академика Н.Н. Бурденко Министерства Здравоохранения Российской Федерации | Sealing method of subarachnoid space and device for implementation thereof |
| RU2756078C1 (en) * | 2021-05-17 | 2021-09-27 | Алексей Николаевич Шкарубо | Method for plasty and sealing of the liquor fistula in the area of the skull slope |
-
2000
- 2000-07-10 RU RU2000117947A patent/RU2174825C1/en active
Non-Patent Citations (1)
| Title |
|---|
| КОНОВАЛОВ А.Н. и др. Хирургия основания черепа. - В журн.: Вопросы нейрохирургии. - М.: Медицина, 1998, 4, с.3-9. * |
Cited By (7)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2491961C2 (en) * | 2009-03-10 | 2013-09-10 | Медприн Редженератив Медикал Текнолоджис Ко., Лтд. | Artificial dura mater and method of its production |
| RU2635633C1 (en) * | 2017-03-23 | 2017-11-14 | Алексей Николаевич Шкарубо | Method of plastics and sealing defects of dura in the field of bone defect of base of skull |
| RU2655784C1 (en) * | 2018-01-09 | 2018-05-29 | Алексей Николаевич Шкарубо | Method of plastic repair and sealing of pachymeninx defects in bone loss area in the skull base |
| RU2721580C2 (en) * | 2018-08-02 | 2020-05-20 | Федеральное Государственное Автономное учреждение Национальный медицинский исследовательский центр нейрохирургии имени академика Н.Н. Бурденко Министерства Здравоохранения Российской Федерации | Sealing method of subarachnoid space and device for implementation thereof |
| RU2685678C1 (en) * | 2019-01-22 | 2019-04-22 | Алексей Николаевич Шкарубо | Method for plasty and sealing of a pachymeninx defect in a skull base bone defect |
| RU2720484C1 (en) * | 2019-09-03 | 2020-04-30 | Государственное бюджетное учреждение Санкт-Петербургский научно-исследовательский институт скорой помощи им. И.И. Джанелидзе | Method for scalp and dura mater repair with deep burns of cranial vault |
| RU2756078C1 (en) * | 2021-05-17 | 2021-09-27 | Алексей Николаевич Шкарубо | Method for plasty and sealing of the liquor fistula in the area of the skull slope |
Similar Documents
| Publication | Publication Date | Title |
|---|---|---|
| Wormald et al. | ‘Bath-plug’technique for the endoscopic management of cerebrospinal fluid leaks | |
| RU2174825C1 (en) | Method for sealing and making plastic repair of cranium base defect | |
| Tosaka et al. | Single-layer fascia patchwork closure for the extended endoscopic transsphenoidal transtuberculum transplanum approach: deep suturing technique and preliminary results | |
| Fohanno et al. | Sphenoidal ridge meningioma | |
| RU2635633C1 (en) | Method of plastics and sealing defects of dura in the field of bone defect of base of skull | |
| Lin et al. | Post-traumatic fronto-ethmoid osteomyelitis treated with free muscle transfer | |
| RU2663075C1 (en) | Method of reconstructing the medium zone of the face after resection or traumatic injury | |
| RU2648038C1 (en) | Low-trauma method of access for arterial ring aneuryms and volumetric formations of the front and medium cranial fossa | |
| RU2486872C1 (en) | Method of post-traumatic reconstruction of lower eye-socket wall and lower eye-socket edge | |
| Teramoto et al. | Skull base dural closure using a modified nonpenetrating clip device via an endoscopic endonasal approach | |
| RU2704883C1 (en) | Low-traumatic transorbital approach with an extradural resection of an anterior inclined process in an aneurism of an upper basilar artery | |
| RU2173959C1 (en) | Surgical method for treating diffusely growing tumors of cranium base with craniovertebral articulation instability | |
| RU2467716C1 (en) | Method for spinal decompression in thoracic and lumbar vertebral fractures | |
| RU2622634C1 (en) | Method for autovenous-neural transplant formation for spinal plastics in case of damages | |
| RU164042U1 (en) | IMPLANT FOR PLASTIC DEFECTS OF THE SKULL | |
| RU2694518C1 (en) | Method of cervical lymphadenectomy in advanced cancer of posterior oral and oropharynx | |
| RU2826853C1 (en) | Method for reconstructing tongue and floor of oral cavity after glossectomy | |
| RU2823205C1 (en) | Method for preventing and controlling bleeding from aneurysms of ophthalmic segment of internal carotid artery | |
| RU2813020C1 (en) | Method of surgical treatment of post-traumatic extensive comminuted fracture of anterior wall of frontal sinus | |
| RU2828558C1 (en) | Method of nasal dorsum bones reinforcement by their fixation with suspended suture | |
| Panattoni | Fasciocutaneous flaps for open fractures of the tibia | |
| RU2559915C1 (en) | Method for surgical management of maxillary osteonecrosis | |
| RU2713461C1 (en) | Method for reinnervation of the inferior alveolar nerve in resection of the lower jaw | |
| RU2069541C1 (en) | Method for performing plastic repair of anterior facial surface defect | |
| Peitz et al. | Evaluation and Management of Frontal Sinus Fractures.' |