RU2686434C1 - Способ эндоскопического лечения внутренних дефектов желудочно-кишечного тракта - Google Patents
Способ эндоскопического лечения внутренних дефектов желудочно-кишечного тракта Download PDFInfo
- Publication number
- RU2686434C1 RU2686434C1 RU2018111149A RU2018111149A RU2686434C1 RU 2686434 C1 RU2686434 C1 RU 2686434C1 RU 2018111149 A RU2018111149 A RU 2018111149A RU 2018111149 A RU2018111149 A RU 2018111149A RU 2686434 C1 RU2686434 C1 RU 2686434C1
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- defect
- autologous fat
- fat graft
- emulsified
- graft
- Prior art date
Links
- 230000007547 defect Effects 0.000 title claims abstract description 70
- 238000000034 method Methods 0.000 title claims abstract description 36
- 238000012277 endoscopic treatment Methods 0.000 title claims description 9
- 230000002496 gastric effect Effects 0.000 title 1
- XKRFYHLGVUSROY-UHFFFAOYSA-N Argon Chemical compound [Ar] XKRFYHLGVUSROY-UHFFFAOYSA-N 0.000 claims abstract description 21
- 210000001519 tissue Anatomy 0.000 claims abstract description 20
- 210000000577 adipose tissue Anatomy 0.000 claims abstract description 14
- 229910052786 argon Inorganic materials 0.000 claims abstract description 11
- 238000009832 plasma treatment Methods 0.000 claims abstract description 6
- 230000002792 vascular Effects 0.000 claims description 8
- 210000001035 gastrointestinal tract Anatomy 0.000 claims description 6
- 235000011837 pasties Nutrition 0.000 claims description 2
- 230000001172 regenerating effect Effects 0.000 abstract description 6
- 239000003814 drug Substances 0.000 abstract description 3
- 230000003179 granulation Effects 0.000 abstract description 3
- 238000005469 granulation Methods 0.000 abstract description 3
- 230000000638 stimulation Effects 0.000 abstract description 3
- 230000000694 effects Effects 0.000 abstract description 2
- 238000004945 emulsification Methods 0.000 abstract description 2
- 238000002674 endoscopic surgery Methods 0.000 abstract description 2
- 230000012010 growth Effects 0.000 abstract description 2
- 239000000126 substance Substances 0.000 abstract 1
- 210000004027 cell Anatomy 0.000 description 15
- 238000011282 treatment Methods 0.000 description 13
- 206010016717 Fistula Diseases 0.000 description 10
- 230000003890 fistula Effects 0.000 description 10
- 208000025865 Ulcer Diseases 0.000 description 8
- 230000035876 healing Effects 0.000 description 8
- 210000000056 organ Anatomy 0.000 description 8
- 231100000397 ulcer Toxicity 0.000 description 8
- 230000001684 chronic effect Effects 0.000 description 7
- 239000000243 solution Substances 0.000 description 7
- 230000008929 regeneration Effects 0.000 description 6
- 238000011069 regeneration method Methods 0.000 description 6
- 102000029816 Collagenase Human genes 0.000 description 5
- 108060005980 Collagenase Proteins 0.000 description 5
- 229960002424 collagenase Drugs 0.000 description 5
- 210000000664 rectum Anatomy 0.000 description 5
- 206010063560 Excessive granulation tissue Diseases 0.000 description 4
- 210000001126 granulation tissue Anatomy 0.000 description 4
- 230000008595 infiltration Effects 0.000 description 4
- 238000001764 infiltration Methods 0.000 description 4
- 238000002347 injection Methods 0.000 description 4
- 239000007924 injection Substances 0.000 description 4
- 238000001356 surgical procedure Methods 0.000 description 4
- 208000032843 Hemorrhage Diseases 0.000 description 3
- 230000001154 acute effect Effects 0.000 description 3
- 230000008901 benefit Effects 0.000 description 3
- 230000015572 biosynthetic process Effects 0.000 description 3
- 230000000740 bleeding effect Effects 0.000 description 3
- 210000004369 blood Anatomy 0.000 description 3
- 239000008280 blood Substances 0.000 description 3
- 239000000872 buffer Substances 0.000 description 3
- 238000007443 liposuction Methods 0.000 description 3
- 239000013049 sediment Substances 0.000 description 3
- 239000012591 Dulbecco’s Phosphate Buffered Saline Substances 0.000 description 2
- 102000001554 Hemoglobins Human genes 0.000 description 2
- 108010054147 Hemoglobins Proteins 0.000 description 2
- 206010038080 Rectal ulcer Diseases 0.000 description 2
- FAPWRFPIFSIZLT-UHFFFAOYSA-M Sodium chloride Chemical compound [Na+].[Cl-] FAPWRFPIFSIZLT-UHFFFAOYSA-M 0.000 description 2
- 208000006105 Uterine Cervical Neoplasms Diseases 0.000 description 2
- 210000000683 abdominal cavity Anatomy 0.000 description 2
- 210000003815 abdominal wall Anatomy 0.000 description 2
- 230000001133 acceleration Effects 0.000 description 2
- UCTWMZQNUQWSLP-UHFFFAOYSA-N adrenaline Chemical compound CNCC(O)C1=CC=C(O)C(O)=C1 UCTWMZQNUQWSLP-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 2
- 210000000436 anus Anatomy 0.000 description 2
- 230000003833 cell viability Effects 0.000 description 2
- 238000005119 centrifugation Methods 0.000 description 2
- 201000010881 cervical cancer Diseases 0.000 description 2
- LOKCTEFSRHRXRJ-UHFFFAOYSA-I dipotassium trisodium dihydrogen phosphate hydrogen phosphate dichloride Chemical compound P(=O)(O)(O)[O-].[K+].P(=O)(O)([O-])[O-].[Na+].[Na+].[Cl-].[K+].[Cl-].[Na+] LOKCTEFSRHRXRJ-UHFFFAOYSA-I 0.000 description 2
- 238000005516 engineering process Methods 0.000 description 2
- 210000003743 erythrocyte Anatomy 0.000 description 2
- 238000001914 filtration Methods 0.000 description 2
- 230000006872 improvement Effects 0.000 description 2
- 230000002779 inactivation Effects 0.000 description 2
- 230000000968 intestinal effect Effects 0.000 description 2
- 238000002350 laparotomy Methods 0.000 description 2
- 239000007788 liquid Substances 0.000 description 2
- 230000007774 longterm Effects 0.000 description 2
- 239000000463 material Substances 0.000 description 2
- 210000003097 mucus Anatomy 0.000 description 2
- 238000005192 partition Methods 0.000 description 2
- 230000001575 pathological effect Effects 0.000 description 2
- 239000002953 phosphate buffered saline Substances 0.000 description 2
- 230000002980 postoperative effect Effects 0.000 description 2
- 230000008569 process Effects 0.000 description 2
- 230000005855 radiation Effects 0.000 description 2
- 238000011084 recovery Methods 0.000 description 2
- 239000011780 sodium chloride Substances 0.000 description 2
- 230000002269 spontaneous effect Effects 0.000 description 2
- 230000004936 stimulating effect Effects 0.000 description 2
- 210000002536 stromal cell Anatomy 0.000 description 2
- 239000006228 supernatant Substances 0.000 description 2
- 239000000725 suspension Substances 0.000 description 2
- 238000002560 therapeutic procedure Methods 0.000 description 2
- 206010002091 Anaesthesia Diseases 0.000 description 1
- 241001631457 Cannula Species 0.000 description 1
- GAGWJHPBXLXJQN-UORFTKCHSA-N Capecitabine Chemical compound C1=C(F)C(NC(=O)OCCCCC)=NC(=O)N1[C@H]1[C@H](O)[C@H](O)[C@@H](C)O1 GAGWJHPBXLXJQN-UORFTKCHSA-N 0.000 description 1
- 206010008342 Cervix carcinoma Diseases 0.000 description 1
- 102000010834 Extracellular Matrix Proteins Human genes 0.000 description 1
- 108010037362 Extracellular Matrix Proteins Proteins 0.000 description 1
- 102000009123 Fibrin Human genes 0.000 description 1
- 108010073385 Fibrin Proteins 0.000 description 1
- BWGVNKXGVNDBDI-UHFFFAOYSA-N Fibrin monomer Chemical compound CNC(=O)CNC(=O)CN BWGVNKXGVNDBDI-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 1
- 206010061218 Inflammation Diseases 0.000 description 1
- 206010022653 Intestinal haemorrhages Diseases 0.000 description 1
- NNJVILVZKWQKPM-UHFFFAOYSA-N Lidocaine Chemical compound CCN(CC)CC(=O)NC1=C(C)C=CC=C1C NNJVILVZKWQKPM-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 1
- 241000124008 Mammalia Species 0.000 description 1
- 206010067482 No adverse event Diseases 0.000 description 1
- 206010030113 Oedema Diseases 0.000 description 1
- 229910019142 PO4 Inorganic materials 0.000 description 1
- 208000037273 Pathologic Processes Diseases 0.000 description 1
- 208000008469 Peptic Ulcer Diseases 0.000 description 1
- 208000004880 Polyuria Diseases 0.000 description 1
- 208000003776 Rectovaginal Fistula Diseases 0.000 description 1
- 208000037656 Respiratory Sounds Diseases 0.000 description 1
- 206010047924 Wheezing Diseases 0.000 description 1
- 230000009471 action Effects 0.000 description 1
- 210000001789 adipocyte Anatomy 0.000 description 1
- 239000003708 ampul Substances 0.000 description 1
- 230000037005 anaesthesia Effects 0.000 description 1
- 230000003872 anastomosis Effects 0.000 description 1
- 230000000844 anti-bacterial effect Effects 0.000 description 1
- VSRXQHXAPYXROS-UHFFFAOYSA-N azanide;cyclobutane-1,1-dicarboxylic acid;platinum(2+) Chemical compound [NH2-].[NH2-].[Pt+2].OC(=O)C1(C(O)=O)CCC1 VSRXQHXAPYXROS-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 1
- 238000007664 blowing Methods 0.000 description 1
- 229960004562 carboplatin Drugs 0.000 description 1
- 230000015556 catabolic process Effects 0.000 description 1
- 230000002490 cerebral effect Effects 0.000 description 1
- 238000002512 chemotherapy Methods 0.000 description 1
- 238000009096 combination chemotherapy Methods 0.000 description 1
- 210000002808 connective tissue Anatomy 0.000 description 1
- 238000003745 diagnosis Methods 0.000 description 1
- 238000002224 dissection Methods 0.000 description 1
- 230000035619 diuresis Effects 0.000 description 1
- 238000010892 electric spark Methods 0.000 description 1
- 230000001804 emulsifying effect Effects 0.000 description 1
- 210000002889 endothelial cell Anatomy 0.000 description 1
- 210000000981 epithelium Anatomy 0.000 description 1
- 210000002744 extracellular matrix Anatomy 0.000 description 1
- 239000004744 fabric Substances 0.000 description 1
- 229950003499 fibrin Drugs 0.000 description 1
- 210000002950 fibroblast Anatomy 0.000 description 1
- 238000011049 filling Methods 0.000 description 1
- 230000037406 food intake Effects 0.000 description 1
- 239000007789 gas Substances 0.000 description 1
- 231100000029 gastro-duodenal ulcer Toxicity 0.000 description 1
- 210000003714 granulocyte Anatomy 0.000 description 1
- 238000011534 incubation Methods 0.000 description 1
- 239000011261 inert gas Substances 0.000 description 1
- 230000004054 inflammatory process Effects 0.000 description 1
- 208000014674 injury Diseases 0.000 description 1
- 210000000936 intestine Anatomy 0.000 description 1
- 230000001788 irregular Effects 0.000 description 1
- 238000002955 isolation Methods 0.000 description 1
- 229960004194 lidocaine Drugs 0.000 description 1
- 210000004072 lung Anatomy 0.000 description 1
- 210000001165 lymph node Anatomy 0.000 description 1
- 210000004698 lymphocyte Anatomy 0.000 description 1
- 238000002803 maceration Methods 0.000 description 1
- 210000002540 macrophage Anatomy 0.000 description 1
- 239000012567 medical material Substances 0.000 description 1
- 238000000520 microinjection Methods 0.000 description 1
- 239000000203 mixture Substances 0.000 description 1
- 210000004877 mucosa Anatomy 0.000 description 1
- 210000004400 mucous membrane Anatomy 0.000 description 1
- 230000003387 muscular Effects 0.000 description 1
- 230000003448 neutrophilic effect Effects 0.000 description 1
- 231100000957 no side effect Toxicity 0.000 description 1
- 230000009054 pathological process Effects 0.000 description 1
- 230000000737 periodic effect Effects 0.000 description 1
- 230000002093 peripheral effect Effects 0.000 description 1
- NBIIXXVUZAFLBC-UHFFFAOYSA-K phosphate Chemical compound [O-]P([O-])([O-])=O NBIIXXVUZAFLBC-UHFFFAOYSA-K 0.000 description 1
- 239000010452 phosphate Substances 0.000 description 1
- 210000004180 plasmocyte Anatomy 0.000 description 1
- 239000011148 porous material Substances 0.000 description 1
- 238000002360 preparation method Methods 0.000 description 1
- 206010036784 proctocolitis Diseases 0.000 description 1
- 208000017048 proctosigmoiditis Diseases 0.000 description 1
- 230000002062 proliferating effect Effects 0.000 description 1
- 238000011127 radiochemotherapy Methods 0.000 description 1
- 230000009467 reduction Effects 0.000 description 1
- 230000011514 reflex Effects 0.000 description 1
- 230000008439 repair process Effects 0.000 description 1
- 238000002271 resection Methods 0.000 description 1
- 230000029058 respiratory gaseous exchange Effects 0.000 description 1
- 239000012266 salt solution Substances 0.000 description 1
- 231100000241 scar Toxicity 0.000 description 1
- 238000006748 scratching Methods 0.000 description 1
- 230000002393 scratching effect Effects 0.000 description 1
- 230000028327 secretion Effects 0.000 description 1
- 210000000813 small intestine Anatomy 0.000 description 1
- 210000005070 sphincter Anatomy 0.000 description 1
- 238000011477 surgical intervention Methods 0.000 description 1
- 230000004083 survival effect Effects 0.000 description 1
- 230000008961 swelling Effects 0.000 description 1
- 238000002054 transplantation Methods 0.000 description 1
- 230000008733 trauma Effects 0.000 description 1
- 208000024719 uterine cervix neoplasm Diseases 0.000 description 1
- 210000004291 uterus Anatomy 0.000 description 1
- 229940053867 xeloda Drugs 0.000 description 1
Classifications
-
- A—HUMAN NECESSITIES
- A61—MEDICAL OR VETERINARY SCIENCE; HYGIENE
- A61B—DIAGNOSIS; SURGERY; IDENTIFICATION
- A61B17/00—Surgical instruments, devices or methods, e.g. tourniquets
Landscapes
- Health & Medical Sciences (AREA)
- Life Sciences & Earth Sciences (AREA)
- Surgery (AREA)
- Heart & Thoracic Surgery (AREA)
- Engineering & Computer Science (AREA)
- Biomedical Technology (AREA)
- Nuclear Medicine, Radiotherapy & Molecular Imaging (AREA)
- Medical Informatics (AREA)
- Molecular Biology (AREA)
- Animal Behavior & Ethology (AREA)
- General Health & Medical Sciences (AREA)
- Public Health (AREA)
- Veterinary Medicine (AREA)
- Medicines Containing Material From Animals Or Micro-Organisms (AREA)
Abstract
Изобретение относится к медицине, в частности к эндоскопической хирургии. Осуществляют забор аутологичного жирового трансплантата, доставку его к стенкам дефекта посредством эндоскопа и удаление рубцово-измененных тканей краев дефекта и детрита. При этом часть аутологичного жирового трансплантата подвергают эмульсификации с обогащением его стромально-васкулярной фракцией, предварительно выделенной из него. Остальную часть аутологичного жирового трансплантата центрифугируют до получения неэмульсифицированного аутологичного жирового трансплантата в виде пастообразной массы с кусочками жировой ткани до 2 мм в диаметре. Удаление рубцово-измененных тканей краев дефекта и детрита осуществляют аргоноплазменной обработкой. Затем вводят во все слои стенки вокруг дефекта эмульсифицированный аутологичный жировой трансплантат, обогащенный стромально-васкулярной фракцией, после чего вводят в края дефекта неэмульсифицированный аутологичный жировой трансплантат в виде болюсов. Способ позволяет улучшить регенеративный эффект в ткани, окружающей дефект, и обеспечить стимуляцию грануляционных разрастаний, ускоряющих закрытие дефекта. 1 з.п. ф-лы, 1 пр.
Description
Изобретение относится к медицине, в частности к эндоскопической хирургии, и может быть также использовано при лечении хронических, длительно незаживающих внутренних дефектов желудочно-кишечного тракта (далее ЖКТ), в гинекологии, проктологии.
Среди длительно не заживающих внутренних дефектов можно выделить язвы и свищи. Язвы представляют собой дефекты различной глубины, но при этом не прободающие всю стенку различных отделов ЖКТ. Длительно существующие язвы могут увеличиваться в размерах, как по ширине, так и по глубине, что может приводить к перфорации стенки. В результате перфорации могут развиваться угрожающие жизни осложнения: кровотечение, попадание содержимого ЖКТ во внутренние полости организма, а также формирование свища. Свищ или фистула (от лат. fistula - трубка) - канал, соединяющий полости тела (в том числе патологические) или полые органы с внешней средой или между собой. Обычно свищ имеет вид узкого канала, выстланного эпителием или грануляционной тканью. По своему характеру различают свищи, образовавшиеся вследствие того или иного патологического процесса, и свищи, образованные после хирургической операции, которую проделали с целью отведения содержимого того или иного полого органа. [Wikipedia httDs://ru.wikipedia.org/wiki/%D0%A1%D0%B2%D0%B8%D1%89]. Внутренние свищи соединяют полые органы, полый орган и полость или полый орган и патологический очаг.
Известен способ лечения свищей (патент №2597320 на изобретение «Способ лечения постлучевых ректовагинальных свищей», МПК А61В 17/00, А61В 10/02, приоритет 24.09.2015), который заключается в раздельном введении в ткани поврежденного органа очищенного от инфранатанта липоаспирата, взятого у самого пациента, и стромально-васкулярной фракции (СВФ), выделенной из этого липоаспирата. Происходит активная стимуляция регенеративных процессов в патологически измененных тканях, окружающих дефект ректовагинальной перегородки. Данный способ позволяет достичь самопроизвольного заживления свища, однако имеет ограничение для применения в отношении более глубоко расположенных дефектов.
Известен способ эндоскопического лечения свищей (патент №2294170 на изобретение «Способ эндоскопической оментопластики перфоративных гастродуоденальных язв», МПК А61В 17/94, приоритет 19.05.2005), позволяющий осуществлять лечение острых дефектов, расположенных глубоко, например в брюшной полости. Он заключается в прохождении эндоскопом до места дефекта в брюшной полости, нахождении аутопластического жирового материала на питающей ножке, перемещении его до соприкосновения со стенкой органа в месте перфоративного отверстия, пломбируя его. Достигается высокая механическая герметичность закрытого дефекта стенки полого органа. Острые дефекты - это только что возникшие отверстия в стенке желудочно-кишечного тракта, в результате чего его содержимое начитает вытекать во внутренние полости организма, что может быть угрозой для жизни пациента. Надо быстро зашить перфоративное отверстие или произвести тампонаду. Через какое-то время острые дефекты или заживают, или становятся хроническими. В случае хронических дефектов (длительно незаживающих) недостаточно их просто пломбировать, поскольку перемещенный лоскут обладает низким регенеративным эффектом на стенки перфоративного отверстия или другого дефекта, что не приводит к его заживлению вообще, либо заживление идет долго. Кроме того, этот способ трудно осуществим, так как нахождение подходящего лоскута ткани при операции с использованием эндоскопа и его перемещение на место дефекта является сложной процедурой.
Недостатками известного способа является высокая техническая сложность, а также низкая эффективность для лечения хронических внутренних дефектов, что увеличивает риск повторного оперативного вмешательства и длительность времени выздоровления для пациента.
Задача, которую поставили перед собой изобретатели заявляемого способа, заключается в повышении эффективности способа лечения внутренних хронических дефектов, не поддающихся лечению другими способами, вплоть до полной реабилитации пациента и снижении сложности осуществления способа.
Техническим результатом лечения по заявленному способу эндоскопического лечения внутренних дефектов является улучшение регенеративного эффекта в ткани, окружающей дефект, и стимуляция грануляционных разрастаний, ускоряющих закрытие дефекта.
Указанная задача решается за счет того, что в способе эндоскопического лечения внутренних дефектов, содержащем забор аутологичного жирового трансплантата и доставку его к стенкам дефекта посредством эндоскопа, согласно изобретению, часть аутологичного жирового трансплантата подвергают эмульсификации с обогащением его стромально-васкулярной фракцией, предварительно выделенной из него, а остальную часть аутологичного жирового трансплантата центрифугируют до получения пастообразного неэмульсифицированного аутологичного жирового трансплантата, и вначале удаляют рубцово-измененные ткани краев дефекта и детрит, затем вводят во все слои стенки вокруг дефекта эмульсифицированный аутологичный жировой трансплантат, обогащенный стромально-васкулярной фракцией, после чего вводят в края дефекта неэмульсифицированный аутологичный жировой трансплантат в виде болюсов.
Эмульсифицированный аутологичный жировой трансплантат обогащают стромально-васкулярной фракцией до получения физиологической или более высокой концентрации клеток.
Удаление рубцово-измененных краев дефекта и детрита осуществляют аргоно-плазменной обработкой.
Проведенные исследования по патентным и научно-техническим источникам информации свидетельствуют, что предлагаемый способ эндоскопического лечения внутренних дефектов не известен и не следует явным образом из изученного уровня техники, а, следовательно, соответствует критериям «новизна» и «изобретательский уровень».
Заявляемый способ лечения эндоскопического лечения внутренних дефектов может осуществляться в специализированных клиниках и реабилитационно-восстановительных центрах с использованием известных медицинских материалов и оборудования.
Таким образом, заявляемый способ лечения эндоскопического лечения внутренних дефектов соответствует критерию «промышленная применимость».
Предлагаемая совокупность существенных признаков позволяет решить поставленную задачу.
Удаление рубцово-измененных тканей краев дефекта и детрита, которые в силу своего огрубления затрудняют инфильтрацию обоих видов аутологичного жирового трансплантата, используемых в заявляемом способе, подготавливает поверхность поврежденного участка для его осуществления. Кроме того, они будут служить препятствием для отодвигания краев дефекта в направлении противоположной стороны дефекта, что помешает заживлению.
Эмульсифицированный аутологичный жировой трансплантат представляет собой жидкость в виде полностью разрушенной жировой ткани, содержащей неповрежденные стромальные клетки, которые легко и свободно перемещаются внутри трансплантата, что обеспечивает внедрение большого их количества во все слои дефекта. К тому же, трансплантат обогащен стромально-васкулярной фракцией (далее СВФ), что в совокупности способствует успешной регенерации поврежденных тканей в слоях вокруг дефекта.
Неэмульсифицированный аутологичный жировой трансплантат, полученный путем центрифугирования, представляет собой пастообразную массу с небольшими кусочками жировой ткани - до 2 мм в диаметре, то есть с частично сохраненной тканевой структурой и клетками, отвечающими за регенерацию. Он обладает как свойством стимуляции процессов заживления, хотя и меньшим, чем эмульсифицированный аутологичный жировой трансплантат, так и свойством создания объема, поскольку содержит неповрежденные адипоциты и внеклеточный матрикс, что обеспечивает формирование объема. Введенный в края дефекта в виде болюсов неэмульсифицированный аутологичный жировой трансплантат остается на месте введения, отодвигая его края к противоположной стороне и механически их сближая, что ускоряет закрытие дефекта. Потом начинается формирование грануляций, способствующих зарастанию дефекта. Клетки жировой ткани тоже участвуют в регенерации поврежденного участка, хотя и не так активно, как эмульсифицированный аутологичный жировой трансплантат.
Предлагается в качестве лучшего, но необязательного варианта, обогащение эмульсифицированного аутологичного жирового трансплантата стромально-васкулярной фракцией до получения физиологической или более высокой концентрации стромальных клеток. Это объясняется тем, что в эмульсифицированном аутологичном жировом трансплантате концентрация регенераторных клеток примерно в 2 раза меньше, по сравнению с естественным их содержанием в жировой ткани. Добавление регенераторных клеток СВФ позволяет довести их процент до естественной концентрации, что способствует улучшению регенеративного эффекта в ткани, окружающей дефект.
Также предлагается удаление рубцово-измененных краев дефекта и детрита производить аргоноплазменной обработкой. Суть метода заключается в воздействии радиоволны, усиленной инертным газом - аргоном. Ток высокой частоты бесконтактно подается на ткань посредством ионизированного газа (аргона). При проведении аргоноплазменной обработки врач видит всю область воздействия, поэтому возможность ошибок практически равна нулю. Одним из важнейших преимуществ аргоноплазменной обработки является то, что воздействие осуществляется с расстояния от 2 до 10 мм, а, следовательно, отсутствуют побочные эффекты, проявляющиеся при использовании контактных методов.
Таким образом, предлагаемый способ эндоскопического лечения внутренних дефектов заключается в эмульсификации части аутологичного жирового трансплантата, с обогащением его стромально-васкулярной фракцией, предварительно выделенной из него, центрифугировании остальной части аутологичного жирового трансплантата до получения пастообразного неэмульсифицированного аутологичного жирового трансплантата, удалении рубцово-измененных тканей краев дефекта и детрита, затем во введении во все слои стенки вокруг дефекта эмульсифицированного аутологичного жирового трансплантата, обогащенного стромально-васкулярной фракцией, и последующем введении в края дефекта неэмульсифицированного аутологичного жирового трансплантата в виде болюсов.
По сравнению с прототипом, в предлагаемом способе достигнуто ускорение лечения более простыми методами вплоть до полной реабилитации данной категории пациентов.
Способ осуществляется следующим образом.
Забор аутологичного жирового трансплантата производится со здоровых участков тела пациента известным способом вакуумной липосакции, который подробно раскрыт авторами изобретения в патенте РФ №2597320 (приоритет 24.09.2015). Жировая ткань через проколы (2,5 мм) донорской области инфильтрируется раствором для липосакции, содержащим физиологический раствор, лидокаин, адреналин: соотношение зависит от конкретной клинической ситуации. Забор производится канюлей 2,5 мм в диаметре с 14 отверстиями. При инъекционной аутотрансплантации жировой ткани клеточная масса переносится в естественном микроокружении, обеспечивая достаточно высокий процент выживания трансплантата.
На следующем этапе осуществляется подготовка эмульсифицированного аутологичного жирового трансплантата, стромально-васкулярной фракции и неэмульсифицированного аутологичного жирового трансплантата.
Эмульсификация некоторой части аутологичного жирового трансплантата осуществляется, например, прогонкой его через коннектор с механическими перегородками между двумя шприцами порядка 30 раз, чтобы полностью разрушить жировую ткань и получить неповрежденные клетки, которые легко и свободно перемещаются внутри трансплантата.
Выделение СВФ производится в стерильных условиях. Хотя эта операция подробно представлена в патенте РФ №2597320, но здесь также считаем необходимым ее рассмотреть. Дважды проводится промывание аутологичного жирового трансплантата в буфере путем добавления фосфатно-буферного солевого раствора Дюльбекко в пробирку с ним, при этом содержимое пробирки делится на 2 части: на дне пробирки остается буфер с эритроцитами, в верхней части - аутологичный жировой трансплантат. Буфер с эритроцитами удаляют пипеткой. Туда же в пробирку добавляется 0,15% раствор коллагеназы 2 типа и инкубируется в течение 30 минут при 37 С° при периодическом встряхивании 1 раз в 5-10 минут. После инкубирования проводится инактивация коллагеназы с помощью фосфатно-буферного солевого раствора Дюльбекко в соотношении 1:1 последнего и аутологичного жирового трансплантата. После инактивации коллагеназы полученную суспензию пропускают через клеточный фильтр типа «CellStrainers» с диаметром пор 100 мкм. То, что получилось после фильтрации, центрифугируют 5-7 минут, в режиме 300 g, при 22°С. На данном этапе отбирается аликвота для подсчета количества ядросодержащих клеток в гемоцитометре (см. Автоматический счетчик и анализатор жизнеспособности клеток млекопитающих NucleoCounter NC-200 производства ChemoMetec (Дания) на сайте http://www.bga.su/?gid=1303). Если живых клеток 90% и более, то имеем качественный материал. При соблюдении технологии жизнеспособность клеток всегда выше 90%. Если ниже - есть нарушение технологии, поэтому при введении эмульсифицированного аутологичного жирового трансплантата следует учитывать случившееся нарушение. К полученному клеточному осадку добавляют фосфатно-буферный солевой раствор Дюльбекко и повторно центрифугируют 5-7 минут, 300 g, при 22°С. Надосадочная жидкость - супернатант сливается, а клеточный осадок в виде стромально-васкулярной фракции перемешивается с 5 мл эмульсифицированного аутологичного жирового трансплантата.
Неэмульсифицированный аутологичный жировой трансплантат подготавливают к болюсному введению, подвергая его центрифугированию на скорости 3000 об/мин в течение 2 минут. Затем его очищают от свободных триглециредов и жидкой фракции.
В зависимости от расположения внутреннего дефекта эндоскопический инструмент вводится пациенту или через рот, или через анальное отверстие. Если будет выбран эндоскоп высокого разрешения, то место дефекта более четко видно хирургу во время операции.
Первым этапом воздействия на поврежденную ткань является обработка рубцово-измененных краев свища или дефекта аргоноплазменным электродом, пропускаемым через канал эндоскопа, чтобы удалить избытки грануляционной ткани и детрит, которые препятствуют регенерации здоровых клеток вокруг дефекта. Принцип работы основан на создании аргоноплазменной струи с температурой до 1200° на дистальном конце используемого эндоскопа. Электрический ток высокой частоты создает пробой воздуха (электрическую искру), а подаваемый аргон, обдувая иглу электрода, создает плазменную высокотемпературную струю.
Система эндоскопической помпы до иглы заполняется эмульсифицированным аутологичным жировым трансплантатом, обогащенным стромально-васкулярной фракцией, затем воздушной пробкой, выше которой находится неэмульсифицированный аутологичный жировой трансплантат до достижения необходимого объема инфильтрации. Хирург, исходя из формы и размеров дефекта, а также качества вводимого трансплантата, выбирает расстояние для инъекций, чтобы равномерно распределить стимулирующий регенерацию состав по всей траектории введения вокруг дефекта. Трансплантация здоровых клеток в поврежденную ткань способствует ее восстановлению.
Чтобы ускорить процесс заживления дефекта, в его края вводится неэмульсифицированный аутологичный жировой трансплантат в виде болюсов-пастообразных сгустков, которые механически отодвигают края дефекта наружу, уменьшая его просвет. Болюсы также стимулируют регенерацию поврежденной ткани дефекта, но в меньшей степени, чем эмульсифицированный аутологичный жировой трансплантат.
Описание клинического случая.
В 2014 г. Пациентка Ж. перенесла операцию в объеме экстирпации матки с придатками по поводу рака шейки матки, курс химио-лучевой терапии: лучевое лечение до суммарной очаговой дозы 32,4 Гр, в сочетании с химиопрепаратами кселода и карбоплатин. В июне 2015 г. было выполнено оперативное вмешательство в объеме лапаротомии и рассечения спаек. В последующем проведена лапаротомия с резекцией тонкой кишки с анастомозом бок в бок. С августа 2015 года по август 2016 года пациентка 8 раз была госпитализирована в гастроэнтерологическое отделение с кишечным кровотечением и снижением гемоглобина до 55 г/л. При плановой в июле 2016 г. была выявлена язва прямой кишки, по поводу чего пациентка направлена на консультацию колопроктолога.
В октябре 2016 года с жалобами на выделение слизи и крови из прямой кишки, снижение уровня гемоглобина до 55 г/л пациентка госпитализирована в отделение колопроктологии МБУЗ ГКБ №8 г. Челябинска для проведения хирургического лечения. Диагноз при поступлении: Лучевой проктосигмоидит высокой степени активности. Язва прямой кишки. Отрицательная эндоскопическая динамика от 2015 года. Состояние после комплексного лечения в апреле 2015 г. по поводу злокачественного новообразования шейки матки. Генерализация процесса с марта 2016 года после 6 циклов полихимиотерапии. При поступлении общее состояние удовлетворительное. Пациентка астенического телосложения, несколько пониженного питания. Кожные покровы и видимые слизистые обычной окраски. Периферические лимфоузлы не увеличены. Отеков нет. В легких дыхание проводится с обеих сторон, хрипов нет. АД 110/70 мм. рт.ст. На передней брюшной стенке, по средней линии, определяется послеоперационный рубец без признаков воспаления. Диурез в норме. Стул до 5 раз в день с примесью алой и темной крови.
Местный статус: При осмотре в перианальной области расчесов, мацерации нет. Анус сомкнут. Анальный рефлекс сохранен. При пальцевом исследовании тонус сфинктера и волевые усилия удовлетворительные.
Ректороманоскопия: 20 см. Просвет кишки не изменен. На всем протяжении в просвете кишки слизь с примесью крови. Складки сглажены, расправляются с трудом. Сосудистый рисунок отсутствует из-за выраженного отека слизистой оболочки. Слизистая прямой кишки контактно ранима, спонтанная кровоточивость на инсуфляцию воздуха. В дистальном отделе прямой кишки визуализируется язвенный дефект до 3,5 см в диаметре, неправильной формы, прикрытый фибрином, края дефекта контактно обильно кровоточащие.
Операция проводилась по следующей методике. Забор жировой ткани осуществлялся с помощью канюль диаметром 2,5 мм с 18 отверстиями диаметром 1 мм путем аспирационной шприцевой липосакции с предварительной инфильтрацией тканей модифицированным раствором Кляйна. В качестве донорской зоны использовалась передняя брюшная стенка. Полученный липоаспират разделялся на две части: первая для выделения стромально-васкулярной фракции и подготовки эмульсифицированного аутологичного жирового трансплантата, вторая - для подготовки жирового трансплантата к болюсному введению.
Для выделения стромально-васкулярной фракции 30 мл липоаспирата дважды промывали в фосфатно-буферном растворе. В пробирку с промытым липоаспиратом добавлялся 0,15% раствор коллагеназы 2-го типа в равном объеме, после чего производилась инкубирование в течение 30 минут при 37°С. Затем производилась инактивация коллагеназы посредством добавления фосфатно-буферного солевого раствора Дюльбекко к липоаспирату в соотношении 1:1. Полученная суспензия после фильтрации центрифугировалась 5-7 минут, в режиме 300 g, при 22°С. Полученный клеточный осадок ресуспендировался на 5 мл физиологического раствора. Из оставшихся 10 мл липоаспирата был получен эмульсифицированный жировой трансплантат путем 30-кратного перемещения ткани между шприцами через коннектор с механическими перегородками.
Вторая часть липоаспирата в объеме 20 мл центрифугировалась при ускорении 1200 g в течение 3 минут в стерильных пластиковых пробирках. После удаления супра- и инфранатанта было получено 10 мл очищенной жировой ткани.
Микроинъеционная аутотрансплантация жировой ткани (МАЖТ) в края язвы со стороны прямой кишки проводилась через аппарат колоноскоп, или эндоскоп гибкий, под спинно-мозговой анестезией. Вначале аргоноплазменным электродом производилась обработка краев дефекта с целью удаления рубцово-измененных тканей, детрита и избытка грануляционной ткани. Затем эмульсифицированный аутологичный жировой трансплантат, перемешанный со стромально-васкулярной фракцией жировой ткани, при помощи эндоскопа высокого разрешения и эндоскопического инъектора вводились в подслизистый и мышечный слои кишечной стенки вокруг язвы в несколько точек. И, наконец, была произведена дополнительная инфильтрация преимущественно неэмульсифицированного аутологичного жирового трансплантата в виде "болюсов" непосредственно у краев дефекта.
Послеоперационный период протекал гладко, пациентка получала антибактериальную и симптоматическую терапию. Время госпитализации составило 4 дня. Клиническая картина в динамике характеризовалась постепенным уменьшением диаметра язвы. Побочных эффектов в период наблюдения отмечено не было. При контрольном осмотре через 6 месяцев (июнь 2017 г.) постлучевая язва в верхнеампулярном отделе прямой кишки полностью эпителизировалась. При микроскопическом исследовании выявлены структурные изменения, характерные для молодой соединительной ткани: повсеместно определяются умеренно представленные диффузно расположенные элементы полиморфноклеточного инфильтрата, характерные для грануляционной ткани. При преобладающей продуктивной тканевой реакции превалируют лимфоциты, макрофаги, фибробласты, встречаются немногочисленные плазмоциты и единичные нейтрофильные гранулоциты среди обилия полнокровных сосудов капиллярного и артериолярного типа с пролиферирующими эндотелиоцитами.
Как видно из примера, заявляемый способ позволяет добиться эффективного лечения хронических внутренних дефектов при снижении технической сложности осуществления способа по сравнению с прототипом.
Кроме того, другим преимуществом является снижение травматичности, по сравнению с прототипом.
Преимущество заявляемого способа лечения внутренних хронических дефектов заключается еще и в использовании собственных жировых тканей пациента с минимальными манипуляциями и мгновенным их использованием для лечения пациента.
Также заявляемый способ лечения помогает улучшить качество жизни пациента.
Claims (2)
1. Способ эндоскопического лечения внутренних дефектов желудочно-кишечного тракта, содержащий забор аутологичного жирового трансплантата, доставку его к стенкам дефекта посредством эндоскопа и удаление рубцово-измененных тканей краев дефекта и детрита, отличающийся тем, что часть аутологичного жирового трансплантата подвергают эмульсификации с обогащением его стромально-васкулярной фракцией, предварительно выделенной из него, а остальную часть аутологичного жирового трансплантата центрифугируют до получения неэмульсифицированного аутологичного жирового трансплантата в виде пастообразной массы с кусочками жировой ткани до 2 мм в диаметре, удаление рубцово-измененных тканей краев дефекта и детрита осуществляют аргоноплазменной обработкой, затем вводят во все слои стенки вокруг дефекта эмульсифицированный аутологичный жировой трансплантат, обогащенный стромально-васкулярной фракцией, после чего вводят в края дефекта неэмульсифицированный аутологичный жировой трансплантат в виде болюсов.
2. Способ по п. 1, отличающийся тем, что эмульсифицированный аутологичный жировой трансплантат обогащают стромально-васкулярной фракцией до получения естественной или более высокой концентрации клеток.
Priority Applications (1)
Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
---|---|---|---|
RU2018111149A RU2686434C1 (ru) | 2018-03-28 | 2018-03-28 | Способ эндоскопического лечения внутренних дефектов желудочно-кишечного тракта |
Applications Claiming Priority (1)
Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
---|---|---|---|
RU2018111149A RU2686434C1 (ru) | 2018-03-28 | 2018-03-28 | Способ эндоскопического лечения внутренних дефектов желудочно-кишечного тракта |
Publications (1)
Publication Number | Publication Date |
---|---|
RU2686434C1 true RU2686434C1 (ru) | 2019-04-25 |
Family
ID=66314885
Family Applications (1)
Application Number | Title | Priority Date | Filing Date |
---|---|---|---|
RU2018111149A RU2686434C1 (ru) | 2018-03-28 | 2018-03-28 | Способ эндоскопического лечения внутренних дефектов желудочно-кишечного тракта |
Country Status (1)
Country | Link |
---|---|
RU (1) | RU2686434C1 (ru) |
Cited By (1)
Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
---|---|---|---|---|
RU2795173C1 (ru) * | 2022-12-20 | 2023-04-28 | федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования "Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет имени академика И.П. Павлова" Министерства здравоохранения Российской Федерации | Способ лечения язв прямой кишки у пациентов с болезнью крона путем аутотрансплантации гемопоэтических стволовых клеток |
Citations (3)
Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
---|---|---|---|---|
RU2233124C1 (ru) * | 2002-11-22 | 2004-07-27 | Российский центр функциональной хирургической гастроэнтерологии | Способ лечения осложненной околососочковой дуоденальной язвы |
RU2259169C1 (ru) * | 2004-03-05 | 2005-08-27 | Российский центр функциональной хирургической гастроэнтерологии (РЦФХГ) | Способ хирургического лечения низких осложненных пенетрацией и кровотечением гигантских дуоденальных язв |
RU2597320C1 (ru) * | 2015-09-24 | 2016-09-10 | Вячеслав Сергеевич Васильев | Способ лечения постлучевых ректовагинальных свищей |
-
2018
- 2018-03-28 RU RU2018111149A patent/RU2686434C1/ru active
Patent Citations (3)
Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
---|---|---|---|---|
RU2233124C1 (ru) * | 2002-11-22 | 2004-07-27 | Российский центр функциональной хирургической гастроэнтерологии | Способ лечения осложненной околососочковой дуоденальной язвы |
RU2259169C1 (ru) * | 2004-03-05 | 2005-08-27 | Российский центр функциональной хирургической гастроэнтерологии (РЦФХГ) | Способ хирургического лечения низких осложненных пенетрацией и кровотечением гигантских дуоденальных язв |
RU2597320C1 (ru) * | 2015-09-24 | 2016-09-10 | Вячеслав Сергеевич Васильев | Способ лечения постлучевых ректовагинальных свищей |
Non-Patent Citations (5)
Title |
---|
GARCIA-OLMO D. et al. Autologous stem cell transplantation for treatment of rectovaginal fistula in perianal Crohn’s disease: a newcell-based therapy. Int J Colorect Dis. 200, N18, P.451-454. * |
PIETRO GENTILE. Concise Review: Adipose-Derived Stromal Vascular Fraction Cells and Platelet-Rich Plasma: Basic and Clinical Implications for Tissue Engineering Therapies in Regenerative Surgery. Stem cells transplational medicine 2012, N1, P. 230-236. * |
В.Б.КАРПЮК и др. Оценка эффективности аутотрансплантации обогащенной васкулярно-стромально-клеточной фракцией жировой ткани в контурной пластике мягких тканей лица. КНМВ, 2016, 4(159), С.57-62, РАЗДЕЛЫ: "Материалы и методы", "Результаты исследования". * |
ВАСИЛЬЕВ В.С. Возможности микроинъекционной аутотрансплантации жировой ткани в регенеративной хирургии. Челябинск. Конгресс Пластическая хирургия, 12-14 декабря 2012. * |
ВАСИЛЬЕВ В.С. Возможности микроинъекционной аутотрансплантации жировой ткани в регенеративной хирургии. Челябинск. Конгресс Пластическая хирургия, 12-14 декабря 2012. GARCIA-OLMO D. et al. Autologous stem cell transplantation for treatment of rectovaginal fistula in perianal Crohn’s disease: a newcell-based therapy. Int J Colorect Dis. 200, N18, P.451-454. PIETRO GENTILE. Concise Review: Adipose-Derived Stromal Vascular Fraction Cells and Platelet-Rich Plasma: Basic and Clinical Implications for Tissue Engineering Therapies in Regenerative Surgery. Stem cells transplational medicine 2012, N1, P. 230-236. * |
Cited By (2)
Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
---|---|---|---|---|
RU2795173C1 (ru) * | 2022-12-20 | 2023-04-28 | федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования "Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет имени академика И.П. Павлова" Министерства здравоохранения Российской Федерации | Способ лечения язв прямой кишки у пациентов с болезнью крона путем аутотрансплантации гемопоэтических стволовых клеток |
RU2798730C1 (ru) * | 2023-03-31 | 2023-06-23 | Александр Георгиевич Хитарьян | Способ лечения хронических свищей верхних отделов желудочно-кишечного тракта |
Similar Documents
Publication | Publication Date | Title |
---|---|---|
Hooker | Evidence of Functional Activity on the Part of the Capillaries and Venules | |
Ghavamian et al. | Pericardial tamponade in chronic-hemodialysis patients: treatment by pericardectomy | |
Eberspacher et al. | Mesenchymal stem cells for cryptoglandular anal fistula: current state of art | |
RU2597320C1 (ru) | Способ лечения постлучевых ректовагинальных свищей | |
RU2686434C1 (ru) | Способ эндоскопического лечения внутренних дефектов желудочно-кишечного тракта | |
RU2558995C1 (ru) | Способ лечения острой анальной трещины | |
CA2542474A1 (en) | Medicament on the basis of honey, preparation and use thereof | |
RU2441675C1 (ru) | Способ лечения декомпенсированного пилородуоденального стеноза | |
RU2468739C1 (ru) | Способ профилактики гнойно-септических осложнений при лапароскопических операциях | |
RU2798730C1 (ru) | Способ лечения хронических свищей верхних отделов желудочно-кишечного тракта | |
RU2800819C1 (ru) | Способ лечения язв толстой кишки | |
RU2683939C1 (ru) | Способ внутривенной инфузии гипохлорита натрия, активации гликолиза, лечения доброкачественных и злокачественных новообразований, повышения эффективности химиотерапии злокачественных новообразований, лечения вторичной иммунной недостаточности при генерализованной бактериальной и вирусной инфекции | |
CN111345917A (zh) | 小鼠心肌梗死后的心肌注射造模方法及装置 | |
RU2578816C1 (ru) | Способ профилактики развития местного рецидива при трансанальной эндоскопической резекции прямой кишки по поводу рака | |
RU2633588C2 (ru) | Способ эндоскопического лечения язвенного гастродуоденального кровотечения | |
RU2801037C1 (ru) | Способ стимуляции регенерации кишечных анастомозов с использованием аутогенных факторов роста | |
RU2711257C1 (ru) | Способ лечения лимфангиом | |
RU2749983C1 (ru) | Способ герметизации панкреато-кишечного анастомоза с применением фибринового композита | |
RU2111007C1 (ru) | Способ лечения полипов желудка | |
RU2188653C1 (ru) | Способ лечения больных раком яичников iii-iv стадий заболевания | |
Winer | HEMANGIOMAS—Histologic Structure, and Treatment | |
RU2434591C1 (ru) | Способ лечения рака прямой кишки | |
RU2531448C2 (ru) | Способ лечения панкреонекроза | |
RU2675996C1 (ru) | Способ эндоскопического гемостаза при язвенных гастродуоденальных кровотечениях | |
RU2128951C1 (ru) | Способ лечения детей с синдромом портальной гипертензии |