RU2683895C1

RU2683895C1 - Method of manufacturing splint for lower jaw

Info

Publication number: RU2683895C1
Application number: RU2018101350A
Authority: RU
Inventors: Олег Валентинович Сиваев; Денис Сергеевич Жолудев; Сергей Егорович Жолудев
Original assignee: Олег Валентинович Сиваев
Priority date: 2018-01-15
Filing date: 2018-01-15
Publication date: 2019-04-02

Abstract

FIELD: medicine.SUBSTANCE: invention relates to medical technology, namely to dentistry, and can be used for the manufacture of removable splints used for treatment. Method of manufacturing a splint for the lower jaw includes computer simulation, during which a three-dimensional digital image of the patient's upper and lower jaws is obtained at the position corresponding to the required occlusal ratio, on the basis of which a digital model of a splint for the lower jaw is modeled, axes of placement of splint on the patient's teeth, which determine the route of insertion of splint on the patient's teeth and the path of removal from the teeth, are determined, splint is made according to the finished digital model, while the inner surface of the digital splint model, adjacent to the surface of the teeth and to the soft tissues of the mandible, is simulated congruent with respect to the specified surfaces, the digital model of the lower jaw is divided by the median sagittal plane into the right and left parts, then in the right and left parts of the obtained digital model of the lower jaw, many straight lines are drawn, parallel to the frontal plane, tangent to the most prominent lingual surface of each tooth and crossing the gum line, then, in the right and left parts of the digital model of the lower jaw, from the obtained set of tangents, a single straight line with the greatest angle of inclination to the median sagittal plane is chosen, which is taken respectively for the right and left axes of placement of the splint on the teeth of the lower jaw, then, in the right and left parts of the digital model of the lower jaw, boundary lines are depicted on the surfaces of the teeth relative to the right and left axes of placement of the splint, respectively, after which the inner surface of the right and left parts of the splint is delimited by cylindrical surfaces in which the generator is parallel to the right and left placement axes, respectively, and the guideline coincides with the corresponding boundary line, then the inner surface of the splint, adjacent to the surface of the teeth and the soft tissues of the lower jaw, is simulated equidistant relative to the indicated surfaces and a finished digital model of splint is obtained, on the basis of which a splint for the lower jaw is manufactured in the form of the right and left parts, which are compressed towards each other without permanent deformation.EFFECT: use of the invention makes it possible to increase the accuracy of manufacturing splint by reducing the influence of the subjective factor and to increase the physiology by eliminating injury to the mucosa.5 cl, 10 dwg

Description

Изобретение относится к медицине, к стоматологии, и может быть использовано для изготовления съемных кап, используемых для лечения, а именно: для обеспечения определенного положения нижней челюсти, для перестройки траектории движения нижней челюсти, для распределения жевательной нагрузки при бруксизме.The invention relates to medicine, dentistry, and can be used for the manufacture of removable caps used for treatment, namely: to ensure a certain position of the lower jaw, to restructure the trajectory of the lower jaw, to distribute the chewing load during bruxism.

Зубные капы имеют широкое применение в стоматологии. Зубная капа представляет собой особые съемные накладки, которые надевают непосредственно на зубы. При необходимости их можно снимать, например, перед гигиеническими процедурами или перед приемом пищи.Dental mouthguards are widely used in dentistry. Tooth guard is a special removable lining that is worn directly on the teeth. If necessary, they can be removed, for example, before hygiene procedures or before eating.

При изготовлении зубных кап одной из основных проблем является проблема фиксации капы на зубах челюсти пациента.In the manufacture of dental drops, one of the main problems is the problem of fixing the mouthpiece on the teeth of the patient's jaw.

Фиксация съемной стоматологической конструкции - это способность съемной стоматологической конструкции противостоять во время функционального использования силам, сбрасывающим ее из установленного к использованию положения.Fixation of a removable dental structure is the ability of a removable dental structure to withstand during functional use the forces dropping it from the position set for use.

Путь естественного смещения съемной стоматологической конструкции - это направление, в котором съемная стоматологическая конструкция смещается или сбрасывается из своего исходного положения во время функционального использования.The natural displacement path of the removable dental structure is the direction in which the removable dental structure is moved or discarded from its original position during functional use.

Линия, проходящая через наиболее выпуклую часть зуба называется экватором. Экватор не зависит от расположения зуба.The line passing through the most convex part of the tooth is called the equator. The equator does not depend on the location of the tooth.

Наибольший периметр зуба при его наклоне - межевая линия. Межевая линия может совпасть с экватором, если зуб расположен идеально, т.е. - нет его наклона ни в одну из сторон.The largest perimeter of the tooth when it is tilted is the boundary line. The boundary line may coincide with the equator if the tooth is perfectly located, i.e. - there is no tilt to either side.

Если установить поисковый стержень параллелометра так, чтобы он касался межевой линии зуба (экватора зуба, в случае отсутствия наклона зуба ни в одну из строи), то между стержнем параллелометра и коронкой зуба ниже межевой линии (экватора) образуется ниша, которая называется поднутрение.If you install the search rod of the parallelometer so that it touches the boundary line of the tooth (the equator of the tooth, if there is no tooth inclination to any of the lines), then a niche called undercut is formed between the parallelometer shaft and the tooth crown below the boundary line (equator).

При изготовлении съемных стоматологических конструкций, в том числе и кап, поднутрение широко используют как анатомический ретенционный элемент для удержания съемной стоматологической конструкции на зубах челюсти. (Анатомическая ретенция - особенности строения протезного ложа, способствующие удержанию протеза: альвеолярный отросток, аркообразное строение неба, верхнечелюстные бугры, торус, экзостозы, зубы).In the manufacture of removable dental structures, including cap, undercutting is widely used as an anatomical retention element to hold the removable dental structure on the teeth of the jaw. (Anatomical retention - the structural features of the prosthetic bed, contributing to the retention of the prosthesis: alveolar process, arch-like structure of the sky, maxillary tubercles, torus, exostoses, teeth).

Известен способ изготовления капы на нижнюю челюсть используемый при изготовлении капы для лечения парафункции жевательных мышц, в соответствии с которым изготавливают гипсовый слепок с нижней челюсти пациента в терапевтическом положении нижней и верхней челюстей. Затем моделируют конструкцию капы из базисного воска. Капу моделируют конгруэнтной поверхности соприкосновения с зубным рядом нижней челюсти пациента, включая поднутрения ниже межевой линии (следует из изображения капы на фигуре в опсиании). Капу изготавливают из жесткой пластмассы, для чего проводят замену воска на пластмассу горячего отверждения по общепринятой методике (РФ, патент №153858, А61С 7/36, 10.08.2015).A known method of manufacturing a mouthpiece for the lower jaw used in the manufacture of mouthguards for the treatment of parafunction of the masticatory muscles, according to which a plaster cast is made from the lower jaw of the patient in the therapeutic position of the lower and upper jaws. Then simulate the design of the cap from the base wax. The mouthguard is simulated with a congruent contact surface with the dentition of the patient's lower jaw, including undercuts below the boundary line (it follows from the image of the mouthguard on the figure in psychology). The mouthguard is made of rigid plastic, for which wax is replaced with hot-cured plastic according to the generally accepted methodology (RF patent No. 153858, А61С 7/36, 08/10/2015).

Известен способ изготовления вакуумной шины на нижнюю челюсть (аппарат «Bio-star»). Снимают слепок с нижней челюсти и изготавливают гипсовую модель. Затем на модель накладывают пластинку, толщиной не более 0,6 мм, и выполняют вакуумное протягивание. После вакуумного протягивания шина перекрывает границу десны на 1 см. После вакуумного протягивания шину оставляют под давлением в течение 1 мин. Затем шину снимают с модели, обрезают по прямой линии чуть ниже уровня десны. С помощью пластмассы уточняют прилегание шины к альвеолярному отростку. Модель после обжатия устанавливают в артикулятор и проверяют смыкание с зубами модели верхней челюсти. (http://bone-surgery.ru/view/metody_izgotovleniya_okklyuzionnyh_shin).A known method of manufacturing a vacuum tire on the lower jaw (apparatus "Bio-star"). A mold is taken from the lower jaw and a gypsum model is made. Then, a plate with a thickness of not more than 0.6 mm is placed on the model, and vacuum drawing is performed. After vacuum drawing, the tire overlaps the gingival border by 1 cm. After vacuum drawing, the tire is left under pressure for 1 minute. Then the tire is removed from the model, cut in a straight line just below the level of the gums. Using plastic to determine the fit of the tire to the alveolar process. After compression, the model is installed in the articulator and the closure with the teeth of the upper jaw model is checked. (http://bone-surgery.ru/view/metody_izgotovleniya_okklyuzionnyh_shin).

В известных способах капу фиксируют на зубах за счет плотного контакта с поверхностью соприкосновения с зубами и мягкими тканями нижней челюсти, поскольку моделируют конгруэнтной поверхности соприкосновения с зубным рядом нижней челюсти пациента, включая поднутрения ниже межевой линии. В результате снижается физиологичность капы, выполненной известными способами, поскольку при ее использовании травмируется слизистая оболочка, нарушается подвижность зубов, пациент испытывает давление в области поднутрений, нарушается циркуляция крови в фиксируемых областях. Кроме того, из-за различия объемов поднутрений, плотность прилегания поверхности соприкосновения капы к тканям челюсти неравномерная, что снижает надежность фиксации капы на зубах пациента, а, следовательно, снижает физиологичность капы.In the known methods, the mouthguard is fixed on the teeth due to tight contact with the contact surface with the teeth and soft tissues of the lower jaw, since a congruent contact surface with the dentition of the lower jaw of the patient is simulated, including undercuts below the boundary line. As a result, the physiology of the mouthguard made by known methods is reduced, since when it is used, the mucous membrane is injured, tooth mobility is impaired, the patient experiences pressure in the undercut area, and blood circulation in fixed areas is disturbed. In addition, due to the difference in the volume of undercuts, the adherence of the contact surface of the mouth to the tissues of the jaw is uneven, which reduces the reliability of fixing the mouth guard on the patient’s teeth, and, therefore, reduces the physiological nature of the mouth guard.

Известен способ изготовления капы на нижнюю челюсть, используемый при изготовлении комбинированной съемной капы на нижний зубной ряд при привычном трансверсальном смещении нижней челюсти (РФ, патент №142359, А61С 13/00, 27.06.2014). В соответствии со способом изготавливают рабочую модель, для чего снимают оттиск с нижней челюсти пациента с сопоставлением вручную нижней и верхней челюстей в реконструктивное центрическое положение до совмещения центральной линии между резцами верхней и нижней челюстей. Внутренний слой капы изготавливают на модели нижней челюсти из жесткой быстротвердеющей пластмассы на ограниченном боковом участке смещения зубного ряда, представляющем дизокклюзионный клин, переходящий в оральный ограничительный пелот, а наружный слой капы на всем протяжении зубного ряда изготавливают из вакуум-полимеризуемой пластмассы, для чего модель нижней челюсти с пелотами, обжимают вакуум-полимеризуемой пластмассой, излишки материала обрезают по экватору зубов, исключая контакт со слизистой оболочкой нижней челюсти по экватору.A known method of manufacturing a mouth guard on the lower jaw, used in the manufacture of a combined removable mouth guard on the lower dentition with the usual transverse displacement of the lower jaw (RF Patent No. 142359, АСС 13/00, 06/27/2014). In accordance with the method, a working model is made, for which an impression is taken from the lower jaw of the patient by manually matching the lower and upper jaws to a reconstructive centric position until the center line between the incisors of the upper and lower jaws is aligned. The inner layer of the mouthguard is made on the model of the lower jaw from rigid quick-hardening plastic material on the limited lateral area of the tooth row displacement, which is a disocclusal wedge that passes into the oral boundary pelot, and the outer layer of the mouthpiece throughout the entire dentition is made of vacuum-polymerizable plastic, for which the model of the lower jaws with pelots, squeezed with vacuum-polymerizable plastic, excess material is cut off at the equator of teeth, excluding contact with the mucous membrane of the lower jaw at equa yell.

В этом способе фиксацию обеспечивают за счет жесткости конструкции: внутренний слой в области жевательных зубов изготавливают из жесткой пластмассы, а наружную поверхность капы получают посредством обжима вакуум-полимеризуемой пластмассой. Последнее обеспечивает плотный охват зубов челюсти капой, что, с одной стороны, способствует удержанию капы на зубах, а, с другой стороны, снижает физиологичность капы, выполненной известным способом, поскольку ограничивает подвижность зубов в обжимающей их вакуум-полимеризуемой пластмассе, ухудшая условия выполнения полноценного жевательного процесса, что приводит к смещению капы с зубов. Кроме того, смещению капы с зубов способствует выполнение капы с контактной поверхностью, ограниченной экваторами зубов нижней челюсти.In this method, fixation is provided due to the rigidity of the structure: the inner layer in the area of the chewing teeth is made of hard plastic, and the outer surface of the mouthpiece is obtained by crimping with a vacuum-polymerizable plastic. The latter provides a tight grip on the teeth of the jaw with a mouthguard, which, on the one hand, helps to keep the mouthguard on the teeth, and, on the other hand, reduces the physiological nature of the mouthguard, made in a known manner, since it limits the mobility of the teeth in a vacuum-polymerizable plastic compressing them, worsening the conditions for a full chewing process, which leads to the displacement of mouthguards from the teeth. In addition, the displacement of the mouth guard from the teeth is facilitated by the execution of the mouth guard with a contact surface limited by the equators of the teeth of the lower jaw.

Известен способ изготовления капы на нижнюю челюсть для адаптации пациента к ортопедическим конструкциям, в котором капу фиксируют на зубах нижней челюсти пациента путем плотного обжима модели капы используемым материалом, включая поднутрения ниже межевой линии. В соответствии со способом предварительно с верхней и нижней челюсти больного снимают оттиски, отливают гипсовую модель. На гипсовой модели формируют окклюзионный валик с пелотами из силиконовой массы. По толщине пелоты окклюзионного валика формируют так, чтобы они не травмировали язык при пользовании капой. Затем на гипсовую модель с силиконовым окклюзионным валиком разогревают пленку из биоинертного материала и плотно обжимают модель, включая поднутрения ниже межевой линии (следует из изображения капы на фигуре). После ее охлаждения снимают и выполняют припасовку полученной капы к зубному ряду до полной конгруэнтности поверхностей. (РФ, патент №2613133, А61С 13/00, 15.03.2017).A known method of manufacturing a mouthpiece on the lower jaw to adapt the patient to orthopedic structures, in which the mouthpiece is fixed on the teeth of the lower jaw of the patient by tightly crimping the mouthpiece model with the material used, including undercuts below the boundary line. In accordance with the method, prints are first taken from the upper and lower jaw of the patient, the gypsum model is cast. On the gypsum model, an occlusal roller is formed with pellets made of silicone mass. According to the thickness of the pelota, the occlusal roller is formed so that they do not injure the tongue when using the mouthpiece. Then, on a gypsum model with a silicone occlusal roller, a film of bioinert material is heated and the model is tightly pressed, including undercuts below the boundary line (follows from the image of the mouthpiece in the figure). After cooling, they remove and fit the resulting mouthguard to the dentition until the surfaces are completely congruent. (RF patent No. 2613133, A61C 13/00, 03/15/2017).

Поскольку, в известном способе фиксацию капы на зубах пациента обеспечивают путем плотного обжима модели капы используемым материалом, включая поднутрения ниже межевой линии, обеспечивается более устойчивое положение капы на зубах пациента, по сравнению с предыдущим способом. Однако, в этом случае способ имеет совокупные недостатки, характерные как при использовании для фиксации капы на зубах поднутрений ниже межевой линии, так и при использовании плотного обжима контактирующей с капой поверхности зубов и альвеолярного отростка нижней челюсти материалом капы, что снижает физиологичность капы, выполненной известным способом.Since, in the known method, the fixation of the mouth guard on the patient’s teeth is ensured by tightly crimping the mouth guard model with the material used, including undercuts below the boundary line, a more stable mouth position on the patient’s teeth is provided compared to the previous method. However, in this case, the method has cumulative disadvantages characteristic both when using undercuts below the boundary line for fixing the mouthpiece on the teeth and when tightly crimping the tooth surface and the alveolar process of the lower jaw contacting the mouthpiece with the mouthpiece material, which reduces the physiology of the mouthpiece made by the known way.

В некоторых случаях, пациенту с недостаточными или чрезмерными участками поднутрения сложно закрепить капу на зубах. В этих ситуациях, для противодействия естественному смещению окклюзионной шины с тканей протезного ложа, в акриловые элементы капы вводят металлическую арматуру, например, направляющая шина по Gelb («Окклюзионные шины: виды и роль в комплексной терапии патологии височно-нижнечелюстного сустава», Наумович Семен Антонович, Наумович Сергей Семенович // Современная стоматология, №1, 2014, с. 10, фиг. 4). Подобными креплениями оснащены окклюзионные шины Farrar, Mar, Friedman-TMJ, MORA-NJDS, LOA, Tanner (http://www.dentistrytoday.com/occlusion/1507--sp-720974386). Однако, в этом случае создается дополнительное давление на мягкие ткани в области периодонта. Кроме того, сами элементы арматуры создают условия для накопления зубного налета. В результате, снижается физиологичность капы, выполненной известным способом.In some cases, it is difficult for a patient with insufficient or excessive undercut areas to fix the mouthpiece on his teeth. In these situations, in order to counter the natural displacement of the occlusal splint from the prosthetic bed tissue, metal fittings, for example, Gelb guide splint, are introduced into the acrylic elements of the tray (“Occlusive splint: types and role in the treatment of pathology of the temporomandibular joint”, Naumovich Semen Antonovich , Naumovich Sergey Semenovich // Modern dentistry, No. 1, 2014, p. 10, Fig. 4). The occlusal tires Farrar, Mar, Friedman-TMJ, MORA-NJDS, LOA, Tanner (http://www.dentistrytoday.com/occlusion/1507--sp-720974386) are equipped with similar fastenings. However, in this case, additional pressure is created on the soft tissues in the periodontal region. In addition, the reinforcement elements themselves create conditions for the accumulation of plaque. As a result, the physiology of the mouthguard made in a known manner is reduced.

Большое значение для надежной фиксации капы имеет путь ее введения в ротовую полость и установка на зубы нижней челюсти.Of great importance for reliable fixation of the mouthpiece is the route of its introduction into the oral cavity and installation on the teeth of the lower jaw.

Путь введения - движение съемной стоматологической конструкции от первоначального контакта фиксирующих элементов с опорными зубами до контакта с тканями протезного ложа, когда все элементы стоматологической конструкции входят с ней в контакт.The route of administration is the movement of the removable dental structure from the initial contact of the fixing elements with the abutment teeth to contact with the tissues of the prosthetic bed when all the elements of the dental structure come into contact with it.

Путь снятия (выведения) - движение съемной стоматологической конструкции, начиная с момента отрыва базиса от слизистой оболочки протезного ложа до полной потери контакта фиксирующих элементов с опорными зубами.The way of removal (removal) is the movement of a removable dental structure, starting from the moment of separation of the basis from the mucous membrane of the prosthetic bed to the complete loss of contact of the fixing elements with the abutment teeth.

Путь введения выявленных кап: заводят в ротовую полость в окклюзионной плоскости и накладывают на окклюзионную поверхность зубов. Поскольку жевательные зубы нижней челюсти имеют естественный наклон: коронки жевательных зубов наклонены к языку, корни зубов - к щеке, то при вышеописанном пути введения это способствует формированию естественного смещения капы с зубов нижней челюсти, что снижает устойчивость капы на зубах, а, следовательно, снижает физиологичность капы, выполненной известным способом.The route of administration of the identified cap: lead into the oral cavity in the occlusal plane and impose on the occlusal surface of the teeth. Since the chewing teeth of the lower jaw have a natural slope: the crowns of the chewing teeth are inclined to the tongue, the roots of the teeth to the cheek, with the above administration route, this contributes to the formation of a natural displacement of the mouth guard from the teeth of the lower jaw, which reduces the stability of the mouth guard on the teeth, and therefore reduces physiological burl made in a known manner.

Кроме того, во всех описанных способах капу изготавливают вручную, начиная с моделирования и заканчивая готовой конструкцией. Наличие субъективного фактора оказывает большое влияние на точность изготовления капы, а, следовательно, на надежность удержания капы на зубах и физиологичность самой капы, поскольку конечный результат зависит от профессионализма исполнителя.In addition, in all the described methods, the mouthguard is made manually, starting with modeling and ending with the finished structure. The presence of a subjective factor has a great influence on the accuracy of the mouthguard manufacture, and, consequently, on the reliability of mouth guard holding on the teeth and physiological nature of the mouth guard, since the final result depends on the professionalism of the performer.

Известен способ, используемый при изготовлении съемной ортодонтической капы для экструзии зуба. В способе физическую модель зубного ряда пациента формируют классическим способом. По физической модели методом вакуумного прессования разогретого материала либо методом отливки с использованием 3D принтера изготавливают капу, однако затем точно подгоняют к модели зубного ряда вручную (РФ, патент №125061, А61С 7/00, 27.02.2013).A known method used in the manufacture of removable orthodontic mouthguards for extrusion of the tooth. In the method, the physical model of the patient’s dentition is formed in the classical manner. According to the physical model, a tray is made by vacuum pressing of the heated material or by casting using a 3D printer, but then they are precisely adjusted to the model of the dentition manually (RF Patent No. 125061, АСС 7/00, 02/27/2013).

В известном способе физическую модель переводят в цифровое изображение только на стадии изготовления с использованием 3D принтера, причем, уже изготовленную капу вручную подгоняют к модели зубного ряда. Таким образом, в известном способе практически на всех этапах моделирования присутствует влияние субъективного фактора на конечный результат, что снижает точность изготовления капы, а, следовательно, не решает проблему надежной фиксации капы на зубах пациента и снижает физиологичность капы, изготовленной известным способом. Кроме того, как и в предыдущих способах, фиксацию капы на зубах пациента обеспечивают заполнением поднутрений, что снижает физиологичность капы, изготовленной по способу.In the known method, the physical model is converted to a digital image only at the manufacturing stage using a 3D printer, moreover, the already made mouth guard is manually adjusted to the dentition model. Thus, in the known method, practically at all stages of modeling, the influence of the subjective factor on the final result is present, which reduces the accuracy of the mouthpiece manufacturing, and, therefore, does not solve the problem of reliable fixing of the mouthpiece on the patient’s teeth and reduces the physiological nature of the mouthpiece made in a known manner. In addition, as in the previous methods, the fixation of the mouth guard on the patient’s teeth is ensured by filling in the undercuts, which reduces the physiological nature of the mouth guard made by the method.

Известны стоматологические капы, используемые в хирургических шаблонах для установки имплантатов, выполненные методом 3D-прототипирования с использованием компьютерного моделирования на основе данных компьютерной томографии, что максимально исключает влияние человеческого фактора на конечный результат - надежность фиксации капы с обеспечением физиологичности капы. (WO 99/26540, публ. 03.06.1999; US 19970977324, приоритет 24.11.1997, А61В 6/03, А61В 6/14, А61С 1/08, А61С 1/084, А61С 2201/005, А61С 8/0089). Капы, выполненные в соответствии с приведенными выше известными способами, полностью соответствуют анатомическим особенностям челюсти пациента. Однако, при их изготовлении не решается проблема удержания капы на зубах пациента.Dental mouthguards used in surgical templates for implant placement are known, made by 3D prototyping using computer simulation based on computed tomography data, which eliminates the influence of the human factor on the final result - reliability of mouthguard fixation ensuring physiological mouthpiece. (WO 99/26540, publ. 06/03/1999; US 19970977324, priority 24.11.1997, A61B 6/03, A61B 6/14, A61C 1/08, A61C 1/084, A61C 2201/005, A61C 8/0089) . Mouthguards made in accordance with the above known methods are fully consistent with the anatomical features of the jaw of the patient. However, their manufacture does not solve the problem of holding the mouth guard on the patient’s teeth.

Известен способ изготовления шины на окклюзионную поверхность зубов, выполненную в форме капы. В соответствии со способом используют компьютерное моделирование окклюзионной поверхности шины по гипсовой модели зубного ряда. Изготавливают шину фрезерованием с использованием программы САМ (патент US 20060003292 A1, WO 2005115266 A2, WO 2005115266 A3, дата публикации 05.01.2006, «Digital manufacturing of removable oral appliances»).A known method of manufacturing a tire on the occlusal surface of the teeth, made in the form of a mouthpiece. In accordance with the method, computer simulation of the occlusal surface of the tire is used according to the gypsum model of the dentition. A tire is made by milling using the CAM program (patent US 20060003292 A1, WO 2005115266 A2, WO 2005115266 A3, publication date 01/05/2006, "Digital manufacturing of removable oral appliances").

В заявленном способе фиксацию капы, выполненной по способу, осуществляют классическим путем, а именно: только за счет плотного заполнения поднутрений. Причем надежность фиксации обеспечивают контролем полности заполнения поднутрений при выполнении моделировании капы. В результате создается давление на ткани, контактирующие с внутренней поверхностью капы, которое травмирует зубы и слизистую оболочку. Кроме того, плотное заполнение поднутрений материалом капы отрицательно сказывается на жевательном процессе, так как препятствует естественному движению зубов при жевании. При этом капа, изготовленная по известному способу, допускает только один путь введения в ротовую полость: капу вводят в ротовую полость параллельно окклюзионной плоскости и надевают на зубы сверху - вниз, т.е. накладывают на зубы. При таком пути введения снижается надежность фиксации из-за наличия физиологического наклона зубов к сагиттальной плоскости, что способствует естественному смещению капы с зубов. При этом, из-за различия объемов поднутрений, плотность прижима поверхности соприкосновения капы к тканям челюсти неравномерная, что снижает надежность фиксации капы на зубах пациента, создает условия для скапливания остатков пищи, ухудшает гигиену, а, следовательно, снижает физиологичность капы, изготовленной по известному способу.In the claimed method, the fixing of the mouthguard made by the method is carried out in the classical way, namely: only due to the dense filling of the undercuts. Moreover, the reliability of fixation is ensured by control of the completeness of undercuts filling when performing the modeling of the cap. As a result, pressure is created on the tissues in contact with the inner surface of the mouthpiece, which injures the teeth and mucous membrane. In addition, the dense filling of the undercuts with the mouthpiece material negatively affects the chewing process, as it interferes with the natural movement of the teeth during chewing. In this case, the mouth guard made by the known method allows only one route of administration into the oral cavity: the mouth guard is introduced into the oral cavity parallel to the occlusal plane and is put on the teeth from top to bottom, i.e. impose on the teeth. With this route of administration, the reliability of fixation is reduced due to the physiological inclination of the teeth to the sagittal plane, which contributes to the natural displacement of the mouth guard from the teeth. At the same time, due to the difference in the volumes of the undercuts, the pressure density of the contact surface of the mouthpiece to the jaw tissues is uneven, which reduces the reliability of fixing the mouthpiece on the patient’s teeth, creates conditions for the accumulation of food debris, impairs hygiene, and, therefore, reduces the physiology of the mouthpiece made according to the known way.

Наиболее близким к предлагаемому является способ изготовления капы на нижнюю челюсть, описанный в патенте № US 20140142897, А61С 7/00, А61С 7/08, А61С 9/00, G06F 17/50, публ. 22 май 2014, «FILLING UNDERCUT AREAS OF TEETH RELATIVE TO AXES OF APPLIANCE PLACEMENT)). Способ предназначен для изготовления капы на нижнюю челюсть для экструзии зуба, стоящего не в ряду зубов нижней челюсти. Кроме того, способ может быть использован для улучшения функции ВНЧС, для обеспечения определенного положения нижней челюсти, для перестройки траектории движения нижней челюсти, для распределения нагрузки при бруксизме.Closest to the proposed is a method of manufacturing mouthguards for the lower jaw described in patent No. US 20140142897, A61C 7/00, A61C 7/08, A61C 9/00, G06F 17/50, publ. May 22, 2014, “FILLING UNDERCUT AREAS OF TEETH RELATIVE TO AXES OF APPLIANCE PLACEMENT)). The method is intended for the manufacture of mouthguards for the lower jaw for extrusion of a tooth that is not in the row of teeth of the lower jaw. In addition, the method can be used to improve the function of the TMJ, to ensure a certain position of the lower jaw, to rebuild the trajectory of the lower jaw, to distribute the load during bruxism.

Способ включает компьютерное моделирование, в процессе которого получают трехмерное изображение верхней и нижней челюсти пациента в позиции, соответствующей требуемому окклюзионному соотношению, на основании которого моделируют капу на нижнюю челюсть. В процессе моделирования определяют оси размещения капы на зубах пациента, которые одновременно определяют путь введения капы на зубы пациента и путь снятия с зубов. Для определения осей размещения делят нижнюю челюсть на переднюю и заднюю части (в этом случае определяют две оси размещения капы) или на переднюю и левую и правую части (в этом случае определяют три оси размещения капы. Исходя из полученных осей размещения определяют математическим вычислением максимальный объем заполнения поднутрений зубов челюсти, при котором обеспечивается надежное фиксация капы на зубах пациента. Объем поднутрения образуется между касательной к межевой линии зуба в наиболее выпуклой точке и нижней частью тела зуба. При этом касательная параллельна соответствующей оси размещения. В области поднутрений определяют пороговое расстояние (threshold) от оси размещения до зуба - это расстояние должно быть достаточным для удержания капы на зубах. Если фактическое расстояние меньше порогового, то добавляют материал капы до порогового расстояния; если больше - то удаляют. В случае недостаточности собственного поднутрения зуба предусмотрено физическое создания дополнительного объема поднутрения. Кроме того, способ обеспечивает возможность формирования в капе места для размещения зубной техники, способствующей установке позиционируемого зуба на соответствующее место в зубном ряду.The method includes computer simulation, during which a three-dimensional image of the patient’s upper and lower jaw is obtained in the position corresponding to the required occlusal ratio, on the basis of which the mouthpiece for the lower jaw is modeled. In the modeling process, the placement axes of the mouthguard on the patient’s teeth are determined, which simultaneously determine the way the mouthguard is inserted into the patient’s teeth and the way of removal from the teeth. To determine the placement axes, the lower jaw is divided into the front and back parts (in this case, two capa placement axes are determined) or the front and left and right parts (in this case, three capa placement axes are determined. Based on the obtained placement axes, the maximum volume is determined by mathematical calculation filling the undercuts of the teeth of the jaw, which ensures reliable fixation of the mouthpiece on the patient’s teeth.The volume of undercuts is formed between the tangent to the boundary line of the tooth at the most convex point and the lower part of the tooth body In this case, the tangent is parallel to the corresponding axis of placement. In the area of undercuts, determine the threshold distance (threshold) from the axis of placement to the tooth - this distance should be sufficient to hold the mouth guard on the teeth. If the actual distance is less than the threshold, then the mouth material to the threshold distance is added; if more - then they are removed.In case of insufficient tooth undercut, physical creation of an additional undercut volume is provided. In addition, the method provides the possibility of forming in the tray a place for placement of dental equipment, which helps to position the positioned tooth in an appropriate place in the dentition.

Из вышеизложенного следует, что в известном способе изготовления капы на нижнюю челюсть надежная фиксация капы достигается за счет максимального заполнения поднутрений зубов до порогового расстояния. Это приводит к травмированию мягких тканей, нарушается подвижность зубов при жевании, ухудшая жевательный процесс, пациент испытывает давление в области поднутрений, нарушается циркуляция крови в фиксируемых областях. При этом, из-за различия объемов поднутрений плотность прижима поверхности соприкосновения капы к тканям челюсти неравномерная, что снижает надежность фиксации капы на зубах пациента, способствует скапливанию а, следовательно, снижает физиологичность капы, изготовленной по известному способу. В известном способе для размещения капы на зубах пациента определяют две или три оси. Для этого нижнюю челюсть делят на зоны, а именно: на переднюю и заднюю - две оси, или на переднюю, левую и правую - три оси. Затем, с помощью специальной математической программы вычисляют оси для каждого зуба в данной зоне, а затем вычисляют направление общей оси. Необходимость в специальной вычислительной программе усложняет известный способ.From the foregoing, it follows that in the known method of manufacturing mouthguards on the lower jaw, reliable fixation of the mouthguard is achieved by maximally filling the undercuts of the teeth to a threshold distance. This leads to injury to the soft tissues, mobility of the teeth during chewing is impaired, worsening of the chewing process, the patient experiences pressure in the undercut area, and blood circulation in the fixed areas is disturbed. At the same time, due to the difference in the volumes of undercuts, the pressure density of the contact surface of the mouthguard to the tissues of the jaw is uneven, which reduces the reliability of fixing the mouthguard on the patient’s teeth, contributes to the accumulation and, therefore, reduces the physiological nature of the mouthguard made by the known method. In the known method, two or three axes are determined to place the mouthguard on the patient’s teeth. To do this, the lower jaw is divided into zones, namely: on the front and rear - two axes, or on the front, left and right - three axes. Then, using a special mathematical program, the axes for each tooth in the given area are calculated, and then the direction of the common axis is calculated. The need for a special computing program complicates the known method.

Вышеописанное определение осей размещения капы на зубах пациента оправдано тем, что основное назначение способа - это изготовление капы на нижнюю челюсть для экструзии зубов, что и обуславливает необходимость разделения челюсти на мелкие участки. Однако при использовании известного способа для улучшения функции ВНЧС, для обеспечения определенного положения нижней челюсти, для перестройки траектории движения нижней челюсти, для распределения нагрузки при бруксизме это является излишним и усложняет способ, так как в этом случае подразумевается отсутствие патологических отклонений в строении зубного ряда нижней челюсти. Кроме того, деление челюсти на переднюю и заднюю, или - на переднюю, правую и левую части не физиологично, поскольку не соответствует фундаментальному свойству организма человека - билатеральная симметрия, которая определяется дублированием анатомических структур. При этом путь введения капы на зубы пациента и снятия с них сложен как при двух осях размещения капы на зубах пациента, так как в этом случае ось выбрана для передней и задней части челюсти, и, тем более, при трех осях размещения капы. В обоих случаях, капа должна иметь возможность деформации, так как введение на зубы выполняют последовательно на каждую ось, причем, сверху - вниз с опорой на поднутрения, что снижает надежность фиксации капы на зубах. В результате сложности введения капы на зубы пациента и снятия с них снижется физиологичность капы, изготовленной по данному способу. При этом не исключается влияние на надежность фиксации капы на зубах естественного наклона зубов, способствующего ее естественному смещению.The above definition of the axes of placement of the mouthpiece on the patient’s teeth is justified by the fact that the main purpose of the method is the manufacture of mouthguards on the lower jaw for extrusion of teeth, which necessitates the separation of the jaw into small sections. However, when using the known method to improve the function of the TMJ, to ensure a certain position of the lower jaw, to reorganize the trajectory of the lower jaw, to distribute the load during bruxism, this is unnecessary and complicates the method, since in this case the absence of pathological deviations in the structure of the dentition of the lower the jaw. In addition, the division of the jaw into the front and back, or - into the front, right and left parts is not physiological, since it does not correspond to the fundamental property of the human body - bilateral symmetry, which is determined by the duplication of anatomical structures. In this case, the route of introducing the mouthguard onto the patient’s teeth and removing them is complicated as with two axes of placement of the mouthguard on the patient’s teeth, since in this case the axis is chosen for the front and back of the jaw, and, especially, with three axis of placement of the mouthguard. In both cases, the mouthpiece should be able to deform, since the introduction to the teeth is performed sequentially on each axis, and from top to bottom with support on undercuts, which reduces the reliability of fixing the mouthpiece on the teeth. As a result of the difficulty of introducing the mouth guard onto the patient’s teeth and removing them, the physiological nature of the mouth guard made by this method is reduced. At the same time, the impact on the reliability of fixing the mouth guard on the teeth of the natural inclination of the teeth, contributing to its natural displacement, is not ruled out.

Таким образом, из вышеизложенного следует, что существует проблема создания способа изготовления капы на нижнюю челюсть, обеспечивающего надежную фиксацию изготовленной по способу капы на зубах пациента при ее функциональном использовании, без снижения физиологичности капы.Thus, it follows from the foregoing that there is a problem of creating a method for manufacturing a mouth guard on the lower jaw, which provides reliable fixation of the mouth guard made by the method on the patient’s teeth during its functional use, without reducing the physiology of the mouth guard.

Заявленный способ изготовления капы на нижнюю челюсть при осуществлении решает проблему обеспечения надежной фиксации изготовленной по заявленному способу капы на зубах пациента при ее функциональном использовании, без снижения физиологичности капы.The claimed method of manufacturing a mouth guard on the lower jaw during implementation solves the problem of ensuring reliable fixation of the mouth guard made according to the claimed method on the patient’s teeth during its functional use, without reducing the physiological nature of the mouth guard.

При осуществлении заявленного способа изготовления капы на нижнюю челюсть обеспечивается достижение технического результата, заключающегося, в повышении физиологичности капы, изготовленной по заявленному способу, за счет исключения возможности травмирования слизистой оболочки, возможности выполнения полноценного жевательного процесса за счет возможности сохранения физиологической подвижности зубов и надежной фиксации капы на зубах, в упрощении способа, в повышении комфортности и удобства эксплуатации капы.When implementing the inventive method for manufacturing mouthguards on the lower jaw, a technical result is achieved consisting in increasing the physiology of mouthguards made according to the claimed method, by eliminating the possibility of injury to the mucous membrane, the possibility of performing a complete chewing process due to the possibility of maintaining the physiological mobility of the teeth and reliable fixation of the mouthpiece on the teeth, in simplifying the method, in increasing the comfort and ease of use of the mouthpiece.

Сущность заявленного изобретения заключается в том, что в способе изготовления капы на нижнюю челюсть, включающем компьютерное моделирование, в процессе которого получают трехмерное изображение верхней и нижней челюсти пациента в позиции, соответствующей требуемому окклюзионному соотношению, на основании которого моделируют капу на нижнюю челюсть; определение осей размещения капы на зубах пациента, при этом оси размещения определяют путь введения капы на зубы пациента и путь снятия с зубов; изготовление капы по готовой модели, новым является то, что внутреннюю поверхность капы, прилегающую к поверхности зубов и к мягким тканям нижней челюсти, моделируют конгруэнтной относительно указанных поверхностей, затем выбирают правую и левую оси размещения капы на зубы нижней челюсти, для чего цифровую модель нижней челюсти делят срединной сагиттальной плоскостью на правую и левую части, затем в правой и левой частях полученного изображения нижней челюсти проводят множество прямых линий, параллельных фронтальной плоскости, касательных к наиболее выступающей язычной поверхности каждого зуба и пересекающих линию десны, затем в правой и левой частях изображения челюсти из полученного множества касательных выбирают единственную прямую линию с наибольшим углом наклона к срединной сагиттальной плоскости, которую принимают соответственно за правую и левую оси размещения капы (далее: правая и левая оси размещения), после чего в правой и левой части модели челюсти изображают межевые линии на поверхностях зубов относительно правой и левой осей размещения соответственно, после чего внутреннюю поверхность правой и левой частей капы ограничивают цилиндрическими поверхностями, в которых образующая параллельна соответственно правой и левой осям размещения, а направляющая совпадает с соответствующей межевой линией, затем внутреннюю поверхность капы, прилегающую к поверхности зубов и к мягким тканям нижней челюсти, моделируют эквидистантной относительно указанных поверхностей, с зазором от 0,10 до 0,25 мм, в результате получают готовую цифровую модель капы, полученная цифровая модель капы предназначена для изготовления капы на нижнюю челюсть, при этом капу изготавливают с возможностью сжатия навстречу друг другу правой и левой частей капы без остаточной деформации. Кроме того: в области жевательных зубов, включая премоляр, с щечной стороны, нижний край капы моделируют на уровне или выше межевой линии; исключают моделирование вестибулярной поверхности клыков и резцов; капу изготавливают фрезерованием из полиметилметакрилата; капу изготавливают 3D-прототипированием из фотополимера.The essence of the claimed invention lies in the fact that in the method of manufacturing a mouthpiece for the lower jaw, including computer simulation, in which a three-dimensional image of the upper and lower jaw of the patient is obtained in a position corresponding to the desired occlusal ratio, on the basis of which the mouthpiece for the lower jaw is modeled; determination of the axes of placement of the mouthguard on the patient’s teeth, while the axis of placement determine the route of introduction of the mouthguard on the patient’s teeth and the way of removal from the teeth; making the mouthpiece according to the finished model, new is that the inner surface of the mouthpiece adjacent to the surface of the teeth and to the soft tissues of the lower jaw is simulated congruent with respect to these surfaces, then the right and left axis of placement of the mouthpiece on the teeth of the lower jaw are selected, for which a digital model of the lower the jaw is divided by the middle sagittal plane into the right and left parts, then in the right and left parts of the image of the lower jaw draw many straight lines parallel to the frontal plane of the tangent To the most protruding lingual surface of each tooth and crossing the gum line, then in the right and left parts of the jaw image, from the obtained set of tangents, choose a single straight line with the greatest angle of inclination to the median sagittal plane, which is taken respectively for the right and left axis of placement of the mouthpiece (hereinafter : the right and left axes of placement), after which in the right and left parts of the jaw model draw boundary lines on the surfaces of the teeth relative to the right and left axes of placement, respectively, then the inner surface of the right and left parts of the mouthpiece is limited by cylindrical surfaces in which the generatrix is parallel to the right and left axes of placement, and the guide coincides with the corresponding boundary line, then the inner surface of the mouthpiece adjacent to the surface of the teeth and to the soft tissues of the lower jaw is simulated equidistant relative to these surfaces, with a gap of 0.10 to 0.25 mm, the result is a finished digital model of the mouthpiece, the resulting digital model of the mouthpiece is intended for and gotovleniya burls on the lower jaw, wherein the mouthpiece is made to compress toward each other right and left parts capacitor without permanent deformation. In addition: in the area of chewing teeth, including premolar, on the buccal side, the lower edge of the mouthpiece is modeled at or above the boundary line; exclude modeling of the vestibular surface of canines and incisors; burl made by milling of polymethyl methacrylate; the mouthguard is made by 3D prototyping from a photopolymer.

Заявленный технический результат достигается следующим образом.The claimed technical result is achieved as follows.

В тексте описания использованы следующие медицинские термины.The following medical terms are used in the description text.

Фронтальная плоскость - термин, применяемый в анатомии для обозначения мнимой плоскости, проведенной на теле животного перпендикулярно сагиттальной плоскости и сегментальной плоскости. (http://medbiol.ru/medbiol/mozg/000656e9.htm).The frontal plane is a term used in anatomy to refer to an imaginary plane drawn on the animal’s body perpendicular to the sagittal plane and the segmental plane. (http://medbiol.ru/medbiol/mozg/000656e9.htm).

Срединная сагиттальная (от лат. sagitta - стрела) плоскость расположена вертикально, ориентирована спереди назад и делит тело человека на симметричные правую (dexter) и левую (sinister) половины. (http://medbiol.ru/medbiol/mozg/00055d9c.htm).The median sagittal (from Latin sagitta - arrow) plane is located vertically, oriented from front to back and divides the human body into symmetrical right (dexter) and left (sinister) halves. (http://medbiol.ru/medbiol/mozg/00055d9c.htm).

Билатеральная симметрия (двусторонняя симметрия) - симметрия зеркального отражения, при которой объект имеет одну плоскость симметрии, относительно которой две его половины зеркально симметричны (Билатеральная симметрия - Википедия ru.wikipedia.org).Bilateral symmetry (two-sided symmetry) is the symmetry of mirror reflection in which an object has one plane of symmetry with respect to which its two halves are mirror symmetric (Bilateral symmetry - Wikipedia ru.wikipedia.org).

Значение слова лингвальный по словарю медицинских терминов: лингвальный (lingualis; лат. lingua язык) - язычный, относящийся к языку.The meaning of the word lingual in the dictionary of medical terms: lingual (lingualis; lat. Lingua language) - linguistic, related to the language.

Существенные признаки формулы изобретения: «Способ изготовления капы на нижнюю челюсть, включающий компьютерное моделирование, в процессе которого получают трехмерное изображение верхней и нижней челюсти пациента в позиции, соответствующей требуемому окклюзионному соотношению, на основании которого моделируют капу на нижнюю челюсть; определение осей размещения капы на зубах пациента, при этом оси размещения определяют путь введения капы на зубы пациента и путь снятия с зубов; изготовление капы по готовой модели, …» - являются неотъемлемой частью заявленного способа и обеспечивают его осуществление, а, следовательно, обеспечивают достижение заявленного технического результата.The essential features of the claims: “A method of manufacturing a mouthpiece for the lower jaw, including computer simulation, in which a three-dimensional image of the upper and lower jaw of the patient is obtained in a position corresponding to the desired occlusal ratio, on the basis of which the mouthpiece for the lower jaw is modeled; determination of the axes of placement of the mouthguard on the patient’s teeth, while the axis of placement determine the route of introduction of the mouthguard on the patient’s teeth and the way of removal from the teeth; the manufacture of mouthguards according to the finished model, ... "- are an integral part of the claimed method and ensure its implementation, and, therefore, ensure the achievement of the claimed technical result.

В заявленном способе выполняют компьютерное моделирование капы на нижнюю челюсть, что обеспечивает возможность изготовления капы путем передачи цифровой модели из системы автоматизации трехмерного геометрического проектирования (англ. computer-aided design/drafting) в процесс быстрого 3D-прототипирования с компьютерным управлением, или в процесс фрезерование (САМ). Это позволяет в процессе моделирования максимально учесть все индивидуальные особенности строения челюсти пациента, а также максимально исключить влияние субъективного фактора, практически, как на весь процесс моделирования капы, так и на конечный результат, что повышает точность изготовления капы по полученной модели, а, следовательно, повышает надежность фиксации капы на зубах и повышает физиологичность капы, выполненной по заявленному способу.In the claimed method, computer modeling of the mouthguard on the lower jaw is performed, which makes it possible to manufacture the mouthguard by transferring a digital model from the computer-aided design / drafting automation system to the computer-aided fast 3D prototyping process or to the milling process (CAM). This allows the modeling process to take into account all the individual structural features of the patient’s jaw as much as possible, as well as to maximally exclude the influence of the subjective factor, practically, both on the entire process of modeling the mouthpiece and on the final result, which increases the accuracy of manufacturing the mouthpiece according to the obtained model, and therefore improves the reliability of fixing mouthguards on the teeth and increases the physiological nature of mouthguards made according to the claimed method.

В заявленном способе виртуальное моделирование капы на нижнюю челюсть осуществляют в соответствии с полученным предварительно трехмерным изображением верхней и нижней челюсти в позиции, соответствующей центральному окклюзионному соотношению. Это обеспечивает получение в последствии требуемого терапевтического положения челюстей при ношении капы, обеспечивает назначение капы (область использования) и ее физиологичность.In the claimed method, the virtual modeling of the mouthpiece on the lower jaw is carried out in accordance with the previously obtained three-dimensional image of the upper and lower jaw in the position corresponding to the central occlusal ratio. This ensures that, subsequently, the required therapeutic position of the jaw is obtained when wearing a mouth guard, it ensures the purpose of the mouth guard (area of use) and its physiological nature.

В процессе моделирования капы на первом этапе внутреннюю поверхность моделируют конгруэнтно поверхности соприкосновения с зубным рядом нижней челюсти пациента, включая поднутрения, что позволяет получить точную информацию по всей поверхности соприкосновения капы с нижней челюстью пациента с учетом всех анатомических особенностей челюсти.In the process of modeling the mouthpiece at the first stage, the inner surface is modeled congruently with the contact surface with the dentition of the patient's lower jaw, including undercuts, which allows accurate information to be obtained on the entire contact surface of the mouth guard with the patient’s lower jaw, taking into account all the anatomical features of the jaw.

Как уже отмечалось, в наиболее близком к предлагаемому способе изготовления капы на нижнюю челюсть для размещения капы на зубах пациента определяют две или три оси. Для этого нижнюю челюсть делят на зоны, а именно: на переднюю и заднюю - две оси, и на переднюю, левую и правую - три оси, что не физиологично, поскольку не соответствует фундаментальному свойству организма человека билатеральная симметрия, которая определяется дублированием анатомических структур. Кроме того, описанное выше определение осей размещения капы на зубах пациента нецелесообразно и усложняет способ при использовании способа только для улучшения функции ВНЧС, для обеспечения определенного положения нижней челюсти, для перестройки траектории движения нижней челюсти, для распределения нагрузки при бруксизме, когда подразумевается отсутствие патологических отклонений в строении зубного ряда нижней челюсти.As already noted, in the closest to the proposed method of manufacturing mouthguards on the lower jaw to place mouthguards on the patient’s teeth, two or three axes are determined. To do this, the lower jaw is divided into zones, namely: on the front and rear - two axes, and on the front, left and right - three axes, which is not physiological, since bilateral symmetry does not correspond to the fundamental property of the human body, which is determined by the duplication of anatomical structures. In addition, the above-described determination of the axes of placement of the mouthguard on the patient’s teeth is impractical and complicates the method when using the method only to improve the TMJ function, to ensure a certain position of the lower jaw, to rebuild the trajectory of the lower jaw, to distribute the load during bruxism, when it implies the absence of pathological deviations in the structure of the dentition of the lower jaw.

В предлагаемом способе при моделировании капы используют свойство организма человека - билатеральная симметрия, которая определяется дублированием анатомических структур организма. ("Экстрорецепторы кожи" / некоторые вопросы локальной диагностики и терапии / Е.С. Вельховер, Г.В. Кушнир, Кишинев: ШТИИНЦА, 1984, с. 28…40). Для этого цифровую модель нижней челюсти делят срединной сагиттальной плоскостью по срединной линии на правую и левую части.In the proposed method, when modeling the mouthguards, a property of the human body is used - bilateral symmetry, which is determined by the duplication of the anatomical structures of the body. (“Skin extra-receptors” / some issues of local diagnosis and therapy / E.S. Velhover, G.V. Kushnir, Chisinau: STIINCA, 1984, p. 28 ... 40). For this, the digital model of the lower jaw is divided by the median sagittal plane along the median line into the right and left parts.

Учитывая то, что билатеральная симметрия тесно связана с функциональной (физиологической) асимметрией (Пиранский B.C. "Симметрия и десимметрия анатомической структуры", труды Саратовского медицинского института, 1968, т. 56, вып. 73, с. 125), моделирование капы осуществляют отдельно для правой и левой стороны нижней челюсти пациента, для чего выбирают правую и левую оси размещения капы на зубы нижней челюсти. Использования для выбора осей размещения свойства организма билатеральная симметрия позволяет упростить изготовление капы, сократив число соей до двух, и, одновременно, учесть индивидуальные анатомические отличия в строении правой и левой сторон нижней челюсти пациента. Это повышает точность изготовления капы заявленным способом, надежность фиксации и физиологичность.Considering the fact that bilateral symmetry is closely related to functional (physiological) asymmetry (Piransky BC “Symmetry and asymmetry of the anatomical structure”, works of the Saratov Medical Institute, 1968, v. 56, issue 73, p. 125), the capa is modeled separately for the right and left sides of the lower jaw of the patient, for which choose the right and left axis of placement of the mouthpiece on the teeth of the lower jaw. The use of bilateral symmetry to select the axes of placement of the body's properties makes it possible to simplify the manufacture of mouthguards by reducing the number of soybeans to two, and, at the same time, to take into account individual anatomical differences in the structure of the patient's right and left lower jaws. This increases the accuracy of the manufacture of the mouthguard by the claimed method, the reliability of the fixation and physiology.

Для выбора осей размещения капы на зубах пациента в правой и левой частях изображения нижней челюсти проводят множество прямых линий, параллельных фронтальной плоскости, касательных к наиболее выступающей язычной поверхности каждого зуба и пересекающих линию десны. Затем в правой и левой частях изображения челюсти из полученного множества касательных выбирают единственную прямую линию с наибольшим углом наклона к срединной сагиттальной плоскости, которую принимают соответственно за правую и левую оси размещения капы (далее: правая и левая оси размещения).To select the axes of placement of the mouthguard on the patient’s teeth, in the right and left parts of the image of the lower jaw draw many straight lines parallel to the frontal plane, tangent to the most protruding lingual surface of each tooth and crossing the gum line. Then, in the right and left parts of the jaw image, from the obtained set of tangents, choose a single straight line with the greatest angle of inclination to the median sagittal plane, which is taken respectively for the right and left placement axes of the mouth guard (hereinafter: the right and left placement axes).

Выбором угла наклонна касательной к наиболее выступающей язычной поверхности каждого зуба и пересекающих линию десны учитывают физиологический наклон жевательных зубов к сагиттальной плоскости и отличие расстояний зубов от срединной сагиттальной плоскости из-за их физиологического наклона, что повышает физиологичность капы, изготовленной заявляемым способом.By choosing the angle of inclination of the tangent to the most protruding lingual surface of each tooth and crossing the gum line, the physiological inclination of the chewing teeth to the sagittal plane and the difference in the distance of the teeth from the median sagittal plane due to their physiological inclination are taken into account, which increases the physiology of the mouthguard made by the claimed method.

Из вышеизложенного следует, что в заявляемом способе оси размещения капы на зубах пациента получают графическим способом путем моделирования, что не требует специальных математических программ и упрощает заявляемый способ, по сравнению с наиболее близким.From the foregoing, it follows that in the inventive method, the axis of placement of the mouthguards on the patient’s teeth is obtained graphically by modeling, which does not require special mathematical programs and simplifies the inventive method, compared with the closest.

Затем, внутреннюю поверхность правой и левой частей капы ограничивают цилиндрическими поверхностями, в которых образующая параллельна соответственно правой и левой осям размещения, а направляющая совпадает с соответствующей межевой линией.Then, the inner surface of the right and left parts of the cap is limited by cylindrical surfaces in which the generatrix is parallel to the right and left axes of placement, and the guide coincides with the corresponding boundary line.

В результате с внутренней поверхности капы в левой и правой части удаляют материал капы ниже соответствующей межевой линии вдоль направления правой и левой осей размещения. Поскольку внутреннюю поверхность капы изначально моделируют конгруэнтно поверхности соприкосновения с зубным рядом нижней челюсти пациента, включая поднутрения, то изнутри поверхность капы конгруэнтна жевательной поверхности и боковой поверхность зуба до межевой линии, а с уровня межевой линии поверхность капы переходит в цилиндрическую.As a result, from the inner surface of the burl in the left and right parts, the burl material is removed below the corresponding boundary line along the direction of the right and left axes of placement. Since the internal surface of the mouthpiece is initially modeled congruently to the contact surface with the dentition of the lower jaw of the patient, including undercuts, from the inside the surface of the mouthpiece is congruent to the chewing surface and the lateral surface of the tooth to the boundary line, and from the level of the boundary line, the mouthpiece surface becomes cylindrical.

Таким образом, в качестве правой и левой осей размещения капы на зубах пациента выбирают касательную с наибольшим углом наклона к срединной сагиттальной плоскости, что учитывает физиологический наклон зубов на каждой стороне нижней челюсти к срединной сагиттальной плоскости. Межевые линии в правой и левой частях модели челюсти изображают на поверхностях зубов относительно оси размещения, общей для всех зубов данной стороны челюсти (правой и левой осей размещения соответственно), что учитывает выбранный наклон осей размещения к срединной сагиттальной плоскости. В результате обеспечивается возможность одновременного введения капы на зубы правой и левой части челюсти пациента.Thus, the tangent with the greatest angle of inclination to the median sagittal plane is chosen as the right and left axes of placement of the mouthpiece on the patient’s teeth, which takes into account the physiological inclination of the teeth on each side of the lower jaw to the median sagittal plane. Boundary lines in the right and left parts of the jaw model are depicted on the surfaces of the teeth relative to the axis of placement common to all teeth of this side of the jaw (right and left axis of placement, respectively), which takes into account the selected inclination of the axis of placement to the median sagittal plane. As a result, it is possible to simultaneously introduce mouthguards on the teeth of the right and left parts of the jaw of the patient.

Благодаря тому, что поверхность капы моделируют на весь зубной ряд нижней челюсти, она имеет вид арки. Расположение осей введения капы по обе стороны срединной сагиттальной плоскости, проходящей через срединную линию нижней челюсти, в совокупности с выполнением капы в форме арки и изготовление ее с возможностью сжатия навстречу друг другу правой и левой частей капы без остаточной деформации, придает капе, изготовленной по заявленному способу, свойство упругости и позволяет слегка сжимать ее боковые стороны. Возможность одновременного введения правой и левой стороны капы на соответствующие зубы правой и левой части челюсти пациента, в совокупности со свойством упругости, позволяют изменить путь введения капы на зубы нижней челюсти с вертикального на горизонтальный а именно: концы капы сжимают, вводят в ротовую полость горизонтально, фиксируют на уровне коронок зубов и разжимают. При этом обеспечивается одновременное введение соответствующей стороны капы соответственно на зубы правой и левой части челюсти пациента по путям правой и левой осей размещения. При этом капа оказывается прижатой к зубам лингвально за счет пружинящего эффекта. Причем путь выведения капы из ротовой полости возможен только в обратной последовательности т.е. при воздействии мускульного усилия из вне, что исключает самопроизвольное смещение капы с зубов. В результате в заявленном способе при фиксации капы на зубах получают эффект защелки. Таким образом, в заявленном способе оси размещения определяют путь введения капы на зубы пациента и путь снятия с зубов.Due to the fact that the surface of the mouthpiece is modeled on the entire dentition of the lower jaw, it has the appearance of an arch. The location of the axes of the introduction of the mouthguard on both sides of the median sagittal plane passing through the midline of the lower jaw, together with the execution of the mouthguard in the form of an arch and its manufacture with the possibility of compression towards each other of the right and left parts of the mouthguard without permanent deformation, gives the mouthpiece made according to the claimed method, the property of elasticity and allows you to slightly compress its sides. The possibility of simultaneously introducing the right and left sides of the mouthpiece onto the corresponding teeth of the patient's right and left jaw, together with the elasticity property, allows changing the way the mouthpiece is introduced into the teeth of the lower jaw from vertical to horizontal, namely: the ends of the mouthpiece are compressed, inserted horizontally into the oral cavity, fixed at the level of the crowns of the teeth and open. This ensures the simultaneous introduction of the corresponding side of the mouthpiece, respectively, on the teeth of the right and left parts of the jaw of the patient along the paths of the right and left axes of placement. In this case, the mouthpiece is pressed to the teeth lingually due to the spring effect. Moreover, the way to remove mouthguards from the oral cavity is possible only in the reverse order i.e. when exposed to muscular effort from outside, which eliminates spontaneous displacement of the mouthpiece from the teeth. As a result, in the claimed method, when fixing the mouth guard on the teeth, a latch effect is obtained. Thus, in the inventive method, the placement axes determine the route of introduction of the mouthguard onto the patient’s teeth and the way of removal from the teeth.

Таким образом, предлагаемый способ определения осей размещения капы на зубах нижней челюсти пациента позволяет изменить путь введения капы на зубы челюсти и сформировать эффект защелки, что обеспечивает надежную фиксацию капы на зубах пациента практически без использования для фиксации капы поднутрений, поскольку внутреннюю поверхность правой и левой частей капы ограничивают цилиндрическими поверхностями, в которых образующая параллельна соответственно правой и левой осям размещения, а направляющая совпадает с соответствующей межевой линией. В результате исключаются травмирование слизистой оболочки, нарушение подвижности зубов, неприятное давление и нарушение циркуляция крови в области поднутрений, обеспечивается возможность выполнения полноценного жевательного процесса, повышается комфортность и удобство эксплуатации капы и, в результате, повышается физиологичность капы, изготовленной по заявленному способу.Thus, the proposed method for determining the axes of placement of the mouthguard on the teeth of the lower jaw of the patient allows you to change the way of introducing the mouthguard on the teeth of the jaw and create a latch effect, which ensures reliable fixation of the mouthguard on the patient’s teeth with virtually no use of undercut for fixing the mouthguard, since the inner surface of the right and left parts burls are limited by cylindrical surfaces in which the generatrix is parallel to the right and left axes of placement, respectively, and the guide coincides with the corresponding howl line. As a result, injuries of the mucous membrane, impaired tooth mobility, unpleasant pressure and impaired blood circulation in the undercut area are excluded, the ability to perform a full-fledged chewing process, the comfort and ease of use of the mouth guard is increased, and as a result, the physiological nature of the mouth guard made by the claimed method is increased.

Таким образом, естественный наклон зубов, оказывающий в прототипе отрицательное влияние на фиксацию капы на зубах пациента, способствуя ее естественному смещению, в заявленном способе изготовления капы на нижнюю челюсть используют как положительный фактор, обеспечивающий надежную фиксацию выполненной по заявленному способу капы на зубах пациента по типу защелки.Thus, the natural inclination of the teeth, which in the prototype negatively affects the fixation of the mouthguard on the patient’s teeth, contributing to its natural displacement, is used as a positive factor in the claimed method for manufacturing the mouthguard on the lower jaw, which ensures reliable fixation of the mouthguard performed according to the claimed method on the patient’s teeth latches.

Как отмечалось выше, в некоторых случаях пациенту с недостаточным и или чрезмерными участками поднутрения сложно закрепить капу на зубах из-за невозможности обеспечить достаточное противодействие естественному смещению капы с тканей протезного ложа. Заявленный способ изготовления капы на нижнюю челюсть, благодаря возможности использования естественного наклона зубов нижней челюсти к срединной сагиттальной плоскости за счет изменения с вертикального на горизонтальный пути введения капы на зубы, обеспечивает надежную фиксацию капы на зубах пациента, независимо от анатомических особенностей строения нижней челюсти пациента с одновременным улучшением физиологичности капы по заявленному способу.As noted above, in some cases, it is difficult for a patient with insufficient and or excessive areas of undercut to fix the mouth guard on the teeth due to the inability to provide sufficient resistance to the natural displacement of the mouth guard from the tissues of the prosthetic bed. The claimed method of manufacturing a mouthpiece for the lower jaw, due to the possibility of using the natural inclination of the teeth of the lower jaw to the median sagittal plane due to a change from the vertical to the horizontal way of introducing the mouthpiece on the teeth, provides reliable fixation of the mouthpiece on the patient’s teeth, regardless of the anatomical features of the structure of the patient’s lower jaw with at the same time improving the physiology of the mouthguard according to the claimed method.

В заявленном способе внутреннюю поверхность капы моделируют эквидистантно поверхности нижней челюсти. При этом зазор по всей поверхности соприкосновения составляет от 0,10 до 0,25 мм.In the claimed method, the inner surface of the mouthpiece is modeled equidistantly on the surface of the lower jaw. In this case, the gap over the entire contact surface is from 0.10 to 0.25 mm.

Наличие эквидистантного зазора в 0,1-0,25 мм обеспечивает поправку на точность при снятии оттиска и сканировании гипсовой модели. Кроме того, поскольку слизистая оболочка имеет определенную степень податливости, то в различных клинических ситуациях, в зависимости от биотипа десны пациента, зазор капы в зонах контакта со слизистой оболочкой может быть искусственно увеличен до 0.5 мм. В результате обеспечивается физиологическая плотная посадка капы по всей поверхности взаимодействия с зубами и мягким тканями нижней челюсти. В результате отсутствуют зоны для попадания источника зубного налета, что повышает гигиеничность капы и упрощает гигиенический уход за капой, повышается физиологичность.The presence of an equidistant gap of 0.1-0.25 mm provides a correction for accuracy when removing the impression and scanning the gypsum model. In addition, since the mucous membrane has a certain degree of compliance, in various clinical situations, depending on the biotype of the patient’s gums, the mouth gap in the areas of contact with the mucous membrane can be artificially increased to 0.5 mm. The result is a physiological tight fit of the mouthpiece over the entire surface of interaction with the teeth and soft tissues of the lower jaw. As a result, there are no zones for getting a source of plaque, which increases the hygiene of the mouthpiece and simplifies the hygienic care of the mouthpiece, and improves physiology.

Значение величины зазора по всей поверхности соприкосновения капы с зубами и мягкими тканями нижней челюсти в пределах от 0,10 до 0,25 мм получено эмпирическим путем и является оптимальным.The value of the gap along the entire surface of the contact of the mouthpiece with the teeth and soft tissues of the lower jaw in the range from 0.10 to 0.25 mm was obtained empirically and is optimal.

Полученная модель капы предназначена для изготовления капы на нижнюю челюсть. Готовая модель капы отражает в себе все анатомические особенности нижней челюсти пациента с учетом анатомических особенностей левой и правой частей челюсти. Это обеспечивает физиологичность капы, изготовленной по заявленному способу, и надежность фиксации на зубах, исключая возможность естественного смещения, в том числе и при выполнении жевательного процесса.The resulting model of mouthguard is intended for the manufacture of mouthguards for the lower jaw. The finished model of the mouthpiece reflects all the anatomical features of the lower jaw of the patient, taking into account the anatomical features of the left and right parts of the jaw. This ensures the physiological nature of the mouthguard made by the claimed method and the reliability of fixation on the teeth, eliminating the possibility of natural displacement, including when performing the chewing process.

В заявленном способе исключают моделирование вестибулярной поверхности резцов нижней челюсти. Это обусловлено областью использования капы, изготовленной по заявленной способу: улучшение функции ВНЧС, обеспечение определенного положения нижней челюсти, перестройка траектории движения нижней челюсти, распределение нагрузки при бруксизме. При лечении этих заболеваний функцию фиксации челюсти в требуемом положении выполняют жевательные зубы, что позволяет исключить моделирование поверхности капы с вестибулярной стороны в области резцов нижней челюсти. Кроме того, это придает капе, изготовленной по заявленному способу, дополнительную упругость и позволяет слегка сжимать ее боковые стороны, способствуя осуществлению возможности изменения пути введения капы на зубы пациента с вертикального на горизонтальный.In the claimed method exclude modeling of the vestibular surface of the incisors of the lower jaw. This is due to the scope of use of the mouthguard made according to the claimed method: improving the TMJ function, providing a certain position of the lower jaw, restructuring the trajectory of the lower jaw, and load distribution during bruxism. In the treatment of these diseases, the function of fixing the jaw in the required position is performed by chewing teeth, which eliminates modeling of the surface of the mouth guard from the vestibular side in the region of the incisors of the lower jaw. In addition, this gives the mouthpiece made by the claimed method, additional elasticity and allows you to slightly compress its sides, contributing to the possibility of changing the route of introduction of mouthguards on the patient’s teeth from vertical to horizontal.

Таким образом, из вышеизложенного следует, что заявленный способ изготовления капы на нижнюю челюсть при осуществлении решает проблему обеспечения надежной фиксации изготовленной по заявленному способу капы на зубах пациента при ее функциональном использовании, одновременно повышая физиологичность капы. При осуществлении заявленного способа изготовления капы на нижнюю челюсть обеспечивается достижение технического результата, заключающегося в повышении точности изготовления капы за счет снижения влияния субъективного фактора, в повышении физиологичности капы, изготовленной по заявленному способу, за счет исключения возможности травмирования слизистой оболочки, возможности выполнения полноценного жевательного процесса за счет возможности сохранения физиологической подвижности зубов и надежной фиксации капы на зубах, повышения комфортности и удобства эксплуатации капы, улучшения гигиены при ношении капы, изготовленной по заявленному способу.Thus, from the foregoing, it follows that the claimed method of manufacturing the mouth guard on the lower jaw during the implementation solves the problem of ensuring reliable fixation of the mouth guard made according to the claimed method on the patient’s teeth during its functional use, while increasing the physiology of the mouth guard. When implementing the inventive method of manufacturing mouthguards on the lower jaw, a technical result is achieved, which consists in increasing the accuracy of manufacturing mouthguards by reducing the influence of the subjective factor, in increasing the physiology of mouthguards made according to the claimed method, by eliminating the possibility of injury to the mucous membrane, the possibility of performing a complete chewing process due to the possibility of maintaining the physiological mobility of the teeth and reliable fixation of the mouth guard on the teeth, increasing omfortnosti and ease of use caps, improved hygiene when wearing caps made of the claimed method.

На фиг. 1a, 1б изображены возможные варианты касательных 3 к наиболее выступающей язычной поверхности каждого зуба 1 и пересекающих линию десны 2; на фиг. 2 изображена модель нижней челюсти 4, левая 5 и правая 6 оси размещения капы на зубы нижней челюсти, срединная линия 7; на фиг. 3 - модель нижней челюсти с нанесенными на поверхность зубов межевыми линиями 8; на фиг. 4 - размещение капы 9 на зубе 1 (вертикальный разрез), внутреннюю поверхность капы ограничивают цилиндрическими поверхностями 10, в которых образующая 11 параллельна правой 6 оси размещения, а направляющая совпадает с соответствующей межевой линией (не показано); на фиг. 5 изображено размещение капы на зубе эквидистантно мягким и твердым тканям нижней челюсти с зазором от 0,10 до 0,25 мм (вертикальный разрез); на фиг. 6 - готовая цифровая модель капы: а) вид со стороны окклюзионной поверхности, б) вид с внутренней поверхности капы; фиг. 7 изображена капа, изготовленная по заявленному способу (вид изнутри); на фиг. 8 - гипсовая модель нижней челюсти и капа, изготовленная по заявленному способу (далее - капа), в рабочем положении; на фиг. 9 - гипсовая модель нижней челюсти с надетой на нее капой, вид с оральной стороны со стороны языка; на фиг. 10 - гипсовая модель нижней челюсти с надетой на нее каппой. вид с вестибулярной стороны, сбоку.In FIG. 1a, 1b depict possible variants of tangents 3 to the most protruding lingual surface of each tooth 1 and crossing the gum line 2; in FIG. 2 shows a model of the lower jaw 4, the left 5 and right 6 axis of the placement of the mouthpiece on the teeth of the lower jaw, the median line 7; in FIG. 3 - model of the lower jaw with boundary lines 8 drawn on the surface of the teeth; in FIG. 4 - placement of the mouthguard 9 on the tooth 1 (vertical section), the inner surface of the mouthguard is limited by cylindrical surfaces 10, in which the generatrix 11 is parallel to the right 6 axis of placement, and the guide coincides with the corresponding boundary line (not shown); in FIG. 5 shows the placement of the mouthguard on the tooth with equidistant soft and hard tissues of the lower jaw with a gap of 0.10 to 0.25 mm (vertical section); in FIG. 6 - a finished digital model of the mouthpiece: a) view from the side of the occlusal surface, b) view from the inner surface of the mouthpiece; FIG. 7 shows a mouthguard made by the claimed method (inside view); in FIG. 8 - gypsum model of the lower jaw and mouthguard, made according to the claimed method (hereinafter referred to as mouth guard), in the working position; in FIG. 9 - a plaster model of the lower jaw with a cap placed on it, view from the oral side from the side of the tongue; in FIG. 10 - gypsum model of the lower jaw with a mouth guard on it. view from the vestibular side, side view.

Заявленный способ изготовления капы на нижнюю челюсть осуществляют следующим образом.The claimed method of manufacturing a mouth guard on the lower jaw is as follows.

Выполняют компьютерное моделирование, в процессе которого получают трехмерное изображение верхней и нижней челюсти пациента в позиции, соответствующей требуемому окклюзионному соотношению, на основании которого моделируют капу на нижнюю челюсть. Внутреннюю поверхность капы, прилегающую к поверхности зубов и к мягким тканям нижней челюсти, моделируют конгруэнтной относительно указанных поверхностей. Выбирают левую 5 и правую 6 оси размещения капы на зубы нижней челюсти. При этом оси размещения определяют путь введения капы на зубы пациента и путь снятия с зубов. Цифровую модель 4 нижней челюсти делят срединной сагиттальной плоскостью по срединной линии 7 на правую и левую части. В правой и левой частях полученного изображения нижней челюсти проводят множество прямых линий, параллельных фронтальной плоскости, касательных 3 к наиболее выступающей язычной поверхности каждого зуба 1 и пересекающих линию десны 2 (фиг. 1а, 1б). Затем в левой и правой частях изображения челюсти 4 из полученного множества касательных выбирают единственную прямую линию с наибольшим углом наклона к срединной сагиттальной плоскости, которую принимают соответственно за левую 5 и правую 6 оси размещения капы (далее: левая 5 и правая 6 оси размещения). После чего в правой и левой части модели челюсти изображают межевые линии на поверхностях зубов относительно правой и левой осей размещения соответственно. Затем внутреннюю поверхность правой и левой частей капы ограничивают цилиндрическими поверхностями 10, в которых образующая 11 параллельна соответственно левой 5 и правой 6 осям размещения (на фиг. 4 - правой оси 6), а направляющая совпадает с соответствующей межевой линией (фиг. 4). Затем внутреннюю поверхность капы, прилегающую к поверхности зубов и к мягким тканям нижней челюсти, моделируют эквидистантной относительно указанных поверхностей, с зазором от 0,10 до 0,25 мм (фиг. 5, поз. 12). Получают готовую цифровую модель капы. Полученная цифровая модель капы предназначена для изготовления капы на нижнюю челюсть. Капу изготавливают с возможностью сжатия навстречу друг другу правой и левой частей капы без остаточной деформации.Computer simulation is performed, during which a three-dimensional image of the patient’s upper and lower jaw is obtained in the position corresponding to the required occlusal ratio, on the basis of which the mouthpiece for the lower jaw is modeled. The inner surface of the mouthpiece adjacent to the surface of the teeth and to the soft tissues of the lower jaw is modeled congruent with respect to these surfaces. Choose the left 5 and right 6 axis of the placement of the mouthpiece on the teeth of the lower jaw. In this case, the placement axes determine the route of introduction of the mouthguard onto the patient's teeth and the way of removal from the teeth. The digital model 4 of the lower jaw is divided by the median sagittal plane along the median line 7 into the right and left parts. In the right and left parts of the obtained image of the lower jaw, many straight lines are drawn parallel to the frontal plane, tangent 3 to the most protruding lingual surface of each tooth 1 and intersecting the gum line 2 (Fig. 1a, 1b). Then, in the left and right parts of the image of the jaw 4, from the obtained set of tangents, choose a single straight line with the greatest angle of inclination to the median sagittal plane, which is taken respectively for the left 5 and right 6 axis of the placement of the mouthpiece (hereinafter: left 5 and right 6 of the axis of placement). Then, in the right and left parts of the jaw model, boundary lines are drawn on the surfaces of the teeth relative to the right and left placement axes, respectively. Then, the inner surface of the right and left parts of the cap is limited by cylindrical surfaces 10, in which the generatrix 11 is parallel to the left 5 and right 6 axes of placement (in Fig. 4, the right axis 6), and the guide line coincides with the corresponding boundary line (Fig. 4). Then, the inner surface of the mouthpiece adjacent to the surface of the teeth and to the soft tissues of the lower jaw is modeled equidistant relative to these surfaces, with a gap of 0.10 to 0.25 mm (Fig. 5, item 12). Get a ready-made digital model of the mouthpiece. The resulting digital model of the mouthpiece is intended for the manufacture of mouthguards for the lower jaw. The mouthguards are made with the possibility of compression towards each other of the right and left parts of the mouthguard without permanent deformation.

В области жевательных зубов, включая премоляр, с щечной стороны, нижний край капы моделируют на уровне или выше межевой линии (фиг. 5). Исключают моделирование вестибулярной поверхности клыков и резцов (фиг. 6б). Капу изготавливают или фрезерованием из полиметилметакрилата, или изготавливают 3D-прототипированием из фотополимера.In the area of chewing teeth, including premolar, on the buccal side, the lower edge of the mouthpiece is modeled at or above the boundary line (Fig. 5). Exclude modeling of the vestibular surface of the canines and incisors (Fig. 6b). Capa is made either by milling from polymethyl methacrylate, or is made by 3D prototyping from photopolymer.

В заявленном способе для осуществления компьютерного моделирования могут быть использованы, например, программы 3Shape, exocad.In the claimed method for the implementation of computer simulations, for example, 3Shape, exocad programs can be used.

В отличие от традиционного метода прессования, при котором формуемый материал пластины заполняет поверхности гипсовой модели с определенной погрешностью, без заведения материала в фиссуры и межзубные пространства, применение цифровых технологий, в частности, оптического сканирования гипсовой модели и применения программного CAD обеспечения, позволяет добиться максимального соответствия материала моделируемой капы поверхностям, на которых находится окклюзионная капа, как на гипсовой модели, так и в полости рта пациента.Unlike the traditional pressing method, in which the molded material of the plate fills the surfaces of the gypsum model with a certain error, without introducing the material into the fissures and interdental spaces, the use of digital technologies, in particular, optical scanning of the gypsum model and the use of CAD software, allows for maximum compliance material of the simulated mouthguard to the surfaces on which the occlusal mouthguard is located, both on the gypsum model and in the patient's oral cavity.

В результате повышается как физиологичность, так и степень удержания капы на зубах.As a result, both physiology and the degree of retention of the mouth guard on the teeth are increased.

Наличие эквидистантного зазора (12) в пределах 0,1-0,25 мм обеспечивает поправку на точность при снятии оттиска и сканировании гипсовой модели.The presence of an equidistant gap (12) in the range of 0.1-0.25 mm provides a correction for accuracy when taking the impression and scanning the gypsum model.

Так как слизистая оболочка имеет определенную степень податливости, в различных клинических ситуациях, в зависимости от биотипа десны пациента, зазор капы в зонах контакта со слизистой оболочкой может быть искусственно увеличен до 0,5 мм.Since the mucous membrane has a certain degree of compliance, in various clinical situations, depending on the biotype of the patient’s gums, the gap gap in the contact areas with the mucous membrane can be artificially increased to 0.5 mm.

При снятии оттиска рекомендуется использовать оттискные массы, оказывающие минимальное давление на слизистую оболочку, например, альгинатные.When removing the impression, it is recommended to use impression masses that exert minimal pressure on the mucous membrane, for example, alginate.

В примере выполнения способа снимают силиконовые оттиски с верхней и нижней челюсти пациента с регистрацией прикуса. Изготавливают гипсовые модели верхней и нижней челюстей (фиг. 8 - нижняя челюсть). Сканируют модели на лабораторном оптическом сканере для получения 3D - изображений.In an example implementation of the method, silicone prints are removed from the upper and lower jaw of the patient with bite registration. Plaster models of the upper and lower jaws are made (Fig. 8 - lower jaw). Models are scanned on a laboratory optical scanner to obtain 3D images.

Возможен второй вариант: для получения 3D - изображения сканируют, с регистрацией прикуса, верхнюю и нижнюю челюсти пациента интраоральным оптическим сканером.The second option is possible: to obtain 3D images, the patient’s upper and lower jaws are scanned with bite registration using an intraoral optical scanner.

Выполняют моделирование нижней челюсти: CAD - дизайн с учетом положения зубов-антагонистов верхней челюсти.They perform modeling of the lower jaw: CAD - design taking into account the position of the teeth-antagonists of the upper jaw.

Капа может быть изготовлена путем передачи цифровой модели из системы автоматизации трехмерного геометрического проектирования (англ. computer-aided design/drafting) в процесс быстрого 3D-прототипирования с компьютерным управлением, или в процесс фрезерования (САМ).Capa can be made by transferring a digital model from a computer-aided design / drafting automation system into the process of fast 3D prototyping with computer control, or into the milling process (CAM).

Капу выполняют из жесткой пластмассы (фиг. 7), физические свойства которой позволяют сжимать приспособление от углов к центру без остаточной деформации, для введения на зубы пациента, например, из полиметилметакрилата при фрезеровании или из фотополимера при 3D-прототипировании.The mouthguard is made of rigid plastic (Fig. 7), the physical properties of which allow the device to be squeezed from the corners to the center without permanent deformation, for insertion onto the patient’s teeth, for example, from polymethylmethacrylate during milling or from photopolymer during 3D prototyping.

Окклюзионные и вестибулярные поверхности капы моделируют в соответствии с назначением. Моделируют жевательную поверхность капы до уровня премоляров. В зависимости от типа капы, могут быть смоделированы контактные пункты, повторяющие поверхности жевательных зубов нижней челюсти, что обеспечит имитацию фиссурно-бугоркового контакта с зубами верхней капы. В результате получается стабилизирующая капа. Или же моделируют плоские контактные пункты, что придает нижней челюсти свободу движений, переводя капу в класс «разрешающих».The occlusal and vestibular surfaces of the mouthpiece are modeled as intended. Model the chewing surface of the mouthpiece to the level of premolars. Depending on the type of mouthpiece, contact points can be simulated that repeat the surfaces of the chewing teeth of the lower jaw, which will provide an imitation of fissure-tubercle contact with the teeth of the upper mouthpiece. The result is a stabilizing burl. Or they simulate flat contact points, which gives the lower jaw freedom of movement, transferring the mouthguard to the "permitting" class.

В примере выполнения капа предназначена для приведения нижней челюсти в положение, соответствующее центральной окклюзии. В примере жевательную поверхность капы снаружи моделируют конгруэнтной и эквидистатно окклюзионной поверхности зубов-антагонистов верхней челюсти (фиг. 9, фиг. 10), переходящей в оральный ограничительный пелот (фиг. 10), расположенный на боковом участке зубного ряда, включающем премоляр и жевательные зубы. С вестибулярной стороны внутреннюю поверхность капы моделируют только в области пелотов, не включая область клыков и нижних резцов (фиг. 9, фиг. 10). В области пелотов с вестибулярной стороны внутреннюю поверхность капы формируют конгруэнтной и эквидистантно боковой поверхности соприкосновения с зубным рядом выше уровня межевой линии (фиг. 10). С язычной стороны ниже межевых линий внутреннюю часть капы моделируют конгруэнтной и эквидистантно соприкасающейся с ней поверхности челюсти, при этом нижний край капы моделируют с заходом на слизистую оболочку на 5 мм ниже пришеечной части зубов. В области передних зубов также язычно капа заходит на слизистую оболочку ниже уровня шеек зубов на 5 мм. На режущий край и вестибулярную поверхность передних зубов границы капы не заходят.In the exemplary embodiment, the mouthpiece is designed to bring the lower jaw into a position corresponding to central occlusion. In the example, the chewing surface of the mouthpiece is simulated from the outside with a congruent and equidistant occlusal surface of the teeth of the upper jaw antagonists (Fig. 9, Fig. 10), which passes into the oral restrictive pelota (Fig. 10), located on the side of the dentition, including premolar and chewing teeth . From the vestibular side, the inner surface of the mouthpiece is modeled only in the area of the pelots, not including the area of the canines and lower incisors (Fig. 9, Fig. 10). In the region of pelots from the vestibular side, the inner surface of the mouthpiece is formed by a congruent and equidistant lateral surface of contact with the dentition above the level of the boundary line (Fig. 10). On the lingual side below the boundary lines, the inner part of the mouthpiece is modeled by the congruent and equidistant jaw surface, while the lower edge of the mouthpiece is modeled with the approach to the mucous membrane 5 mm below the cervical part of the teeth. In the area of the front teeth, the lingual mouthpiece also comes into the mucous membrane below the level of the neck of the teeth by 5 mm. On the cutting edge and the vestibular surface of the anterior teeth, the boundaries of the mouth guard do not enter.

Пример. Больной Ф., возраст 48 лет. Обратился в стоматологическую клинику с жалобами на чувствительность зубов при приеме пищи.Example. Patient F., age 48 years. I went to the dental clinic with complaints of tooth sensitivity when eating.

В ходе осмотра выявлено: фасетки стираемости на окклюзионных поверхностях всех зубов в пределах дентина. Стенки дефектов гладкие. Зондирование дефектов болезненно. Термопроба зубов положительная, быстропроходящая. Полость рта санирована.During the inspection revealed: facet abrasion on the occlusal surfaces of all teeth within the dentin. The walls of the defects are smooth. Probing defects is painful. Thermal test of teeth is positive, fast-passing. The oral cavity is sanitized.

Данные ТРГ: снижение высоты нижней трети лица на 2-3 ммTRG data: a decrease in the height of the lower third of the face by 2-3 mm

Диагноз: К03.0 Повышенное стирание зубов, К03.8 Чувствительный дентинDiagnosis: K03.0 Increased tooth erasure, K03.8 Sensitive dentin

План лечения:Treatment plan:

1) Глубокое фторирование дентина.1) Deep fluorination of dentin.

2) Изготовление капы на нижнюю челюсть для нормализации межальвеолярной высоты2) The manufacture of mouth guards for normalization of the interalveolar height

3) Протезирование керамическими конструкциями.3) Prosthetics with ceramic structures.

4) Динамическое наблюдение4) Dynamic observation

Пациенту для постоянного ношения была изготовлена, в соответствии с заявленным способом, капа на нижнюю челюсть с поднятием межальвеолярной высоты на 2 мм.The patient for continuous wearing was made, in accordance with the claimed method, a mouthpiece on the lower jaw with an increase in the interalveolar height of 2 mm.

Результаты осмотра спустя 3 месяца пользования пациентом капы показали следующее.The examination results after 3 months of using the patient's mouthguards showed the following.

Кариозных изменений в полости рта не обнаружено. Уровень гигиены хороший.No carious changes in the oral cavity were found. The level of hygiene is good.

Капа фиксируется на зубах плотно, отсутствует давление в области задействованных поднутрений. Жевательный процесс не нарушен.The mouthpiece is fixed on the teeth tightly, there is no pressure in the area of the involved undercuts. The chewing process is not broken.

Пациент отмечает хорошую адаптацию к капе. За время постоянного ношения капы пациентом ее смещения с зубов не наблюдалось.The patient notes a good adaptation to the mouthpiece. During the constant wearing of the mouthpiece by the patient, its displacement from the teeth was not observed.

Claims

1. A method of manufacturing a mouthpiece for the lower jaw, including computer simulation, during which a three-dimensional digital image of the upper and lower jaws of the patient is obtained in a position corresponding to the desired occlusal ratio, on the basis of which a digital model of the mouthpiece for the lower jaw is modeled, the placement axes of the mouthpiece on the teeth are determined the patient, who determine the route of introduction of the mouthpiece on the patient’s teeth and the way of removal from the teeth, make the mouthpiece according to the finished digital model, characterized in that the inner surface the digital model of the mouthpiece adjacent to the surface of the teeth and the soft tissues of the lower jaw is simulated congruent with respect to the indicated surfaces, the digital model of the lower jaw is divided by the middle sagittal plane into the right and left parts, then many straight lines are drawn in the right and left parts of the obtained digital model of the lower jaw parallel to the frontal plane, tangent to the most protruding lingual surface of each tooth and crossing the gum line, then in the right and left parts of the digital model of the lower From the obtained set of tangents, choose a single straight line with the greatest angle of inclination to the median sagittal plane, which is taken respectively as the right and left axis of placement of the mouthpiece on the teeth of the lower jaw, after which boundary lines on the surfaces of the teeth are depicted on the right and left parts of the digital model of the lower jaw relative to the right and left axes of placement of the mouth guard, respectively, after which the inner surface of the right and left parts of the mouth guard is limited to cylindrical surfaces in which parallel to the right and left axes of placement, respectively, and the guide line coincides with the corresponding boundary line, then the inner surface of the mouthpiece adjacent to the surface of the teeth and to the soft tissues of the lower jaw is simulated equidistant relative to these surfaces and a digital model of the mouthpiece is prepared, according to which the mouthpiece is made onto the lower the jaw in the form of right and left parts, which compress towards each other without permanent deformation. "

2. The method according to p. 1, characterized in that in the area of chewing teeth, including premolar, on the buccal side, the lower edge of the mouthpiece is modeled at or above the boundary line.

3. The method according to p. 1, characterized in that they exclude modeling of the vestibular surface of the canines and incisors.

4. The method according to p. 1, characterized in that the cap is made by milling of polymethyl methacrylate.

5. The method according to p. 1, characterized in that the mouthguard is made by 3D prototyping from a photopolymer.