RU2681488C1 - Способ прогнозирования состояния плода человека накануне родов - Google Patents
Способ прогнозирования состояния плода человека накануне родов Download PDFInfo
- Publication number
- RU2681488C1 RU2681488C1 RU2018114587A RU2018114587A RU2681488C1 RU 2681488 C1 RU2681488 C1 RU 2681488C1 RU 2018114587 A RU2018114587 A RU 2018114587A RU 2018114587 A RU2018114587 A RU 2018114587A RU 2681488 C1 RU2681488 C1 RU 2681488C1
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- fetus
- childbirth
- mother
- entropy
- value
- Prior art date
Links
- 210000003754 fetus Anatomy 0.000 title claims abstract description 61
- 230000035606 childbirth Effects 0.000 title claims abstract description 36
- 238000000034 method Methods 0.000 title claims abstract description 35
- 210000000265 leukocyte Anatomy 0.000 claims abstract description 36
- 210000004369 blood Anatomy 0.000 claims abstract description 15
- 239000008280 blood Substances 0.000 claims abstract description 15
- 230000003044 adaptive effect Effects 0.000 claims abstract description 13
- 238000004458 analytical method Methods 0.000 claims abstract description 9
- 230000001605 fetal effect Effects 0.000 claims description 32
- 230000002489 hematologic effect Effects 0.000 claims description 4
- 239000003814 drug Substances 0.000 abstract description 4
- 238000004364 calculation method Methods 0.000 abstract description 3
- 230000000694 effects Effects 0.000 abstract description 2
- 239000000126 substance Substances 0.000 abstract 1
- 238000012360 testing method Methods 0.000 description 17
- 210000000440 neutrophil Anatomy 0.000 description 14
- 230000035935 pregnancy Effects 0.000 description 11
- 210000003651 basophil Anatomy 0.000 description 10
- 210000003979 eosinophil Anatomy 0.000 description 10
- 210000004698 lymphocyte Anatomy 0.000 description 10
- 210000001616 monocyte Anatomy 0.000 description 10
- 230000037023 motor activity Effects 0.000 description 10
- 230000001575 pathological effect Effects 0.000 description 10
- 210000003679 cervix uteri Anatomy 0.000 description 8
- JVTAAEKCZFNVCJ-UHFFFAOYSA-M Lactate Chemical compound CC(O)C([O-])=O JVTAAEKCZFNVCJ-UHFFFAOYSA-M 0.000 description 6
- 238000009534 blood test Methods 0.000 description 6
- 238000012544 monitoring process Methods 0.000 description 6
- 210000004381 amniotic fluid Anatomy 0.000 description 5
- 210000004197 pelvis Anatomy 0.000 description 5
- 210000003800 pharynx Anatomy 0.000 description 5
- 230000036772 blood pressure Effects 0.000 description 4
- 238000003745 diagnosis Methods 0.000 description 4
- 210000002458 fetal heart Anatomy 0.000 description 4
- 230000009984 peri-natal effect Effects 0.000 description 4
- 208000002254 stillbirth Diseases 0.000 description 4
- 231100000537 stillbirth Toxicity 0.000 description 4
- 230000035882 stress Effects 0.000 description 4
- 238000005303 weighing Methods 0.000 description 4
- 206010003497 Asphyxia Diseases 0.000 description 3
- 206010030113 Oedema Diseases 0.000 description 3
- 231100000517 death Toxicity 0.000 description 3
- 238000005516 engineering process Methods 0.000 description 3
- 208000015181 infectious disease Diseases 0.000 description 3
- 230000007170 pathology Effects 0.000 description 3
- 238000004393 prognosis Methods 0.000 description 3
- 230000001020 rhythmical effect Effects 0.000 description 3
- 230000035945 sensitivity Effects 0.000 description 3
- 230000004584 weight gain Effects 0.000 description 3
- 235000019786 weight gain Nutrition 0.000 description 3
- 208000035473 Communicable disease Diseases 0.000 description 2
- 208000001951 Fetal Death Diseases 0.000 description 2
- 206010055690 Foetal death Diseases 0.000 description 2
- 206010016855 Foetal distress syndrome Diseases 0.000 description 2
- 206010021143 Hypoxia Diseases 0.000 description 2
- 210000001015 abdomen Anatomy 0.000 description 2
- 208000037849 arterial hypertension Diseases 0.000 description 2
- 238000004820 blood count Methods 0.000 description 2
- 230000008602 contraction Effects 0.000 description 2
- 230000002349 favourable effect Effects 0.000 description 2
- 230000004720 fertilization Effects 0.000 description 2
- 210000004700 fetal blood Anatomy 0.000 description 2
- 231100000479 fetal death Toxicity 0.000 description 2
- 230000005484 gravity Effects 0.000 description 2
- 230000007954 hypoxia Effects 0.000 description 2
- 238000000338 in vitro Methods 0.000 description 2
- 210000001237 metamyelocyte Anatomy 0.000 description 2
- 210000003887 myelocyte Anatomy 0.000 description 2
- 208000001491 myopia Diseases 0.000 description 2
- 230000004379 myopia Effects 0.000 description 2
- 206010043554 thrombocytopenia Diseases 0.000 description 2
- 238000002604 ultrasonography Methods 0.000 description 2
- 230000008347 uteroplacental blood flow Effects 0.000 description 2
- 210000004291 uterus Anatomy 0.000 description 2
- 210000001215 vagina Anatomy 0.000 description 2
- 206010064525 Chlamydial cervicitis Diseases 0.000 description 1
- 208000032943 Fetal Distress Diseases 0.000 description 1
- 208000006893 Fetal Hypoxia Diseases 0.000 description 1
- HTTJABKRGRZYRN-UHFFFAOYSA-N Heparin Chemical compound OC1C(NC(=O)C)C(O)OC(COS(O)(=O)=O)C1OC1C(OS(O)(=O)=O)C(O)C(OC2C(C(OS(O)(=O)=O)C(OC3C(C(O)C(O)C(O3)C(O)=O)OS(O)(=O)=O)C(CO)O2)NS(O)(=O)=O)C(C(O)=O)O1 HTTJABKRGRZYRN-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 1
- 208000001184 Oligohydramnios Diseases 0.000 description 1
- XNOPRXBHLZRZKH-UHFFFAOYSA-N Oxytocin Natural products N1C(=O)C(N)CSSCC(C(=O)N2C(CCC2)C(=O)NC(CC(C)C)C(=O)NCC(N)=O)NC(=O)C(CC(N)=O)NC(=O)C(CCC(N)=O)NC(=O)C(C(C)CC)NC(=O)C1CC1=CC=C(O)C=C1 XNOPRXBHLZRZKH-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 1
- 101800000989 Oxytocin Proteins 0.000 description 1
- 102100031951 Oxytocin-neurophysin 1 Human genes 0.000 description 1
- 206010035138 Placental insufficiency Diseases 0.000 description 1
- 206010037660 Pyrexia Diseases 0.000 description 1
- 208000002847 Surgical Wound Diseases 0.000 description 1
- 230000001154 acute effect Effects 0.000 description 1
- 230000003321 amplification Effects 0.000 description 1
- 230000000844 anti-bacterial effect Effects 0.000 description 1
- 230000000740 bleeding effect Effects 0.000 description 1
- 230000017531 blood circulation Effects 0.000 description 1
- 238000010241 blood sampling Methods 0.000 description 1
- 238000010835 comparative analysis Methods 0.000 description 1
- 230000003111 delayed effect Effects 0.000 description 1
- 231100000020 developmental retardation Toxicity 0.000 description 1
- 230000001079 digestive effect Effects 0.000 description 1
- 208000037265 diseases, disorders, signs and symptoms Diseases 0.000 description 1
- 208000035475 disorder Diseases 0.000 description 1
- 230000004064 dysfunction Effects 0.000 description 1
- 230000002526 effect on cardiovascular system Effects 0.000 description 1
- 238000000605 extraction Methods 0.000 description 1
- 210000002219 extraembryonic membrane Anatomy 0.000 description 1
- 230000008175 fetal development Effects 0.000 description 1
- 229960002897 heparin Drugs 0.000 description 1
- 229920000669 heparin Polymers 0.000 description 1
- 230000013632 homeostatic process Effects 0.000 description 1
- 230000036244 malformation Effects 0.000 description 1
- 230000000873 masking effect Effects 0.000 description 1
- 210000001006 meconium Anatomy 0.000 description 1
- 238000003199 nucleic acid amplification method Methods 0.000 description 1
- 210000000056 organ Anatomy 0.000 description 1
- XNOPRXBHLZRZKH-DSZYJQQASA-N oxytocin Chemical compound C([C@H]1C(=O)N[C@H](C(N[C@@H](CCC(N)=O)C(=O)N[C@@H](CC(N)=O)C(=O)N[C@@H](CSSC[C@H](N)C(=O)N1)C(=O)N1[C@@H](CCC1)C(=O)N[C@@H](CC(C)C)C(=O)NCC(N)=O)=O)[C@@H](C)CC)C1=CC=C(O)C=C1 XNOPRXBHLZRZKH-DSZYJQQASA-N 0.000 description 1
- 229960001723 oxytocin Drugs 0.000 description 1
- 239000012188 paraffin wax Substances 0.000 description 1
- 210000002826 placenta Anatomy 0.000 description 1
- 230000001144 postural effect Effects 0.000 description 1
- 238000002360 preparation method Methods 0.000 description 1
- 238000011160 research Methods 0.000 description 1
- 230000000241 respiratory effect Effects 0.000 description 1
- 208000023504 respiratory system disease Diseases 0.000 description 1
- 238000002560 therapeutic procedure Methods 0.000 description 1
- 230000007704 transition Effects 0.000 description 1
- 230000002485 urinary effect Effects 0.000 description 1
- 201000003130 ventricular septal defect Diseases 0.000 description 1
Classifications
-
- A—HUMAN NECESSITIES
- A61—MEDICAL OR VETERINARY SCIENCE; HYGIENE
- A61B—DIAGNOSIS; SURGERY; IDENTIFICATION
- A61B5/00—Measuring for diagnostic purposes; Identification of persons
- A61B5/06—Devices, other than using radiation, for detecting or locating foreign bodies ; determining position of probes within or on the body of the patient
- A61B5/065—Determining position of the probe employing exclusively positioning means located on or in the probe, e.g. using position sensors arranged on the probe
- A61B5/067—Determining position of the probe employing exclusively positioning means located on or in the probe, e.g. using position sensors arranged on the probe using accelerometers or gyroscopes
Landscapes
- Health & Medical Sciences (AREA)
- Life Sciences & Earth Sciences (AREA)
- Engineering & Computer Science (AREA)
- Heart & Thoracic Surgery (AREA)
- Molecular Biology (AREA)
- Biophysics (AREA)
- Pathology (AREA)
- Biomedical Technology (AREA)
- Human Computer Interaction (AREA)
- Medical Informatics (AREA)
- Physics & Mathematics (AREA)
- Surgery (AREA)
- Animal Behavior & Ethology (AREA)
- General Health & Medical Sciences (AREA)
- Public Health (AREA)
- Veterinary Medicine (AREA)
- Investigating Or Analysing Biological Materials (AREA)
Abstract
Изобретение относится к медицине, а именно к акушерству, и может быть использовано для прогнозирования состояния плода человека накануне родов. Оценивают энтропию лейкоцитарной формулы, по значению показателя которой определяют состояние пациента. В сроке родов каждые 48 часов забирают пробу венозной крови матери, которую исследуют на автоматическом гематологическом анализаторе. По данным последнего перед родами анализа устанавливают величины средней и максимальной энтропий лейкоцитарной формулы, по которым определяют величину относительной энтропии. При ее значении от 54 до 58% устанавливают адаптивное состояние плода, а при величине относительной энтропии менее 54% или более 58% - дизадаптивное состояние плода в организме матери накануне родов. Способ обеспечивает возможность прогнозирования состояния плода в организме матери непосредственно перед началом родов в результате автоматического анализа групп лейкоцитов в образце венозной крови матери и единообразного расчета их относительной энтропии. 1 табл., 4 пр.
Description
Предлагаемое изобретение относится к медицине, а именно к акушерству, и может быть использовано для прогнозирования состояния плода человека непосредственно перед родами.
Известен способ определения неблагополучия плода в родах, включающий введение амниоскопа во влагалище при открытии шейки матки 3 см и более и отсутствии плодных оболочек с последующим присоединением к нему источника света, продвижение амниоскопа к головке плода, кожу которой высушивают тампонами, покрывают тонким слоем парафина, после чего надсекают скальпелем на протяжении до 2 миллиметров. Сбор скопившейся крови проводят в капилляр, стенки которого обработаны гепарином, после чего его извлекают и определяют рН или концентрацию лактата. Значения рН меньше 7,20 или лактата больше 4,8 ммоль/литр оценивают как патологические и прогнозируют неблагополучие плода (Visser, G. Н., Ayres-de-Campos, D. andFIGO. Intrapartum Fetal Monitoring Expert Consensus Panel, FIGO consensus guidelines on intrapartum fetal monitoring: Adjunctive technologies // International Journal of Gynecology & Obstetrics. - 2015. -Vol. 131. - P. 25-26).
К недостаткам данного способа следует отнести низкую точность, т.к.: он применяется как дополнительный тест при патологической фетальной кардиотокограмме; в 10% случаев проведение анализа невозможно из-за пузырей воздуха в капилляре; результаты исследования рН или лактата крови кожи головки плода слабо коррелируют с таковыми артериальной пуповинной крови ребенка, взятой сразу после рождения. В результате почти трех-кратно увеличивается частота ненужного оперативного родоразрешения (Visser, G.Н., Ayres-de-Campos, D. andFIGO. Intrapartum Fetal Monitoring Ex-pert Consensus Panel, FIGO consensus guidelines on intrapartum fetal monitoring: Adjunctive technologies // International Journal of Gynecology & Obstetrics. - 2015. - Vol. 131. - P. 26).
К недостаткам данного способа также относится необходимость исследования образцов крови плода повторно с интервалом 30-60 минут. При этом возможны: продолжающееся кровотечение из хирургической раны кожи головки плода; ложно высокие и ложно низкие уровни лактата при отеке кожи головки плода; маскировка истинных показателей при контакте крови со светлыми околоплодными водами; ложно высокие уровни лактата при наличии мекония в амниотической жидкости; более высокие или более низкие уровни лактата в образце крови, взятой в течение, соответственно, схватки и промежутка времени между схватками (Visser, G.Н., Ayres-de-Campos, D. andFIGO. Intrapartum Fetal Monitoring Expert Consensus Panel, FIGO consensus guidelines on intrapartum fetal monitoring: Adjunctive technologies // International Journal of Gynecology & Obstetrics. - 2015. -Vol. 131. - P. 26).
Наиболее близким по технической сущности к предлагаемому является способ определения состояния человека путем оценки энтропии его лейкоцитарной формулы, определяемой по формуле Шеннона (Пат. 2466402 Российская Федерация, МПК G01N 33/49, Способ оценки энтропии лейкоцитарной формулы человека / Горелов А.В., Кирилличева Г.Б., Плоскирева А.А.; заявитель и патентообладатель ФГУН ЦНИИ эпидемиологии Роспотребнадзора РФ. - №2011116487; заявл. 27.04.11; опубл. 10.11.12, Бюл. №31).
Для оценки энтропии лейкоцитарной формулы человека проводят клиническое исследование крови пациента. Исследование лейкограммы проводят в клиническом анализе, в котором определяют показатели лейкоцитарной формулы: метамиелоциты, миелоциты, базофилы, палочкоядерные нейтрофилы, сегментоядерные нейтрофилы, эозинофилы, лимфоциты, моноциты. Полученные значения показателей лейкоцитарной формулы крови сравнивают с их нормальными значениями для возраста и пола пациента, при этом определяют отклонения показателей лейкоцитарной формулы от нормы и энтропию лейкоцитарной формулы.
При значении показателя энтропии - Н равном нулю оценивают показатели лейкоцитарной формулы как норму и состояние пациента как удовлетворительное. При значении Н больше нуля, оценивают как наличие изменений в гомеостазе лейкоцитарной формулы и диагностируют наличие и степень тяжести течения инфекционного заболевания. При значении показателя энтропии Н, находящегося в интервале значений от 0 до 3, диагностируют субклинические изменения гемограммы. При значении показателя энтропии Н, находящегося в интервале значений от 3 до 6, оценивают как легкую степень изменений в гемограмме. При значении Н, находящегося в интервале значений от 6 до 10, оценивают как умеренную степень изменений в гемограмме. При значении Н, находящегося в интервале значений более 10, оценивают как тяжелую степень изменений в гемограмме.
К недостаткам данного способа следует отнести его применение при определении степени изменений в гемограмме только при инфекционном заболевании.
Также к недостаткам этого способа следует отнести субъективность и трудоемкость оценки лейкоцитарной формулы: подсчет числа различных групп лейкоцитов осуществляется под микроскопом с использованием специальных счетчиков; помимо основных групп лейкоцитов, таких как базофилы, эозинофилы, нейтрофилы; моноциты и лимфоциты, подсчитывают в группе нейтрофилов метамиелоциты, миелоциты, палочкоядерные нейтрофилы, сегментоядерные нейтрофилы.
Задачей заявляемого изобретения является разработка способа прогнозирования адаптивного или дизадаптивного состояния плода накануне родов.
Техническим результатом предлагаемого изобретения является обеспечение возможности прогнозирования состояния плода в организме матери накануне родов, а также и упрощение способа за счет автоматического анализа групп лейкоцитов в образце венозной крови матери и единообразного расчета их относительной энтропии.
Технический результат заявляемого способа достигается тем, что прогнозирование состояния плода человека накануне родов проводят путем взятия пробы крови, оценки энтропии лейкоцитарной формулы и определения состояния пациента по значению этого показателя.
Отличительные приемы заявляемого способа заключается в том, что в сроке родов каждые 48 часов забирают пробу венозной крови матери, которую исследуют на автоматическом гематологическом анализаторе. По данным последнего перед родами анализа устанавливают величины средней и максимальной энтропий лейкоцитарной формулы. Используя эти показатели, определяют величину относительной энтропии, как отношение максимальной энтропии к средней энтропии. При величине относительной энтропии от 54% до 58% прогнозируют адаптивное состояние плода в организме матери, а при величине относительной энтропии менее 54% или более 58% - дизадаптивное состояние плода в организме матери в предстоящих в родах.
Сопоставительный анализ с прототипом показал, что предлагаемый способ отличается от известного вышеперечисленными приемами и, следовательно, соответствует критерию патентоспособности «новизна».
Из проведенного анализа патентной и специальной литературы авторами установлено, что предполагаемый способ имеет признаки, отличающие его не только от прототипа, но и других технических решений в данной и смежных областях медицины.
Авторам предлагаемого технического решения в доступной литературе не найдено способа прогнозирования адаптивного или дизадаптивного состояния состояние плода в организме матери накануне родов.
На основании клинических данных авторами предлагаемого способа установлено, что определение относительной энтропии эозинофилов, базофилов, нейтрофилов, лимфоцитов и моноцитов, посчитанных автоматическим гематологическим анализатором достигается единообразие в определении прогноза адаптивного или дизадаптивного состояния плода в организме матери при предстоящих в течение 48 часов родах.
Установленные авторами заявляемого способа значимые параметры будут одинаково восприниматься разными врачами, поскольку удельный вес каждой группы лейкоцитов определяется автоматически, а их относительная энтропия рассчитывается по известной формуле информационной двоичной энтропии для независимых случайных событий - формуле Шеннона (Шеннон К. Работы по теории информации и кибернетике. - М.: Изд. иностр. лит., 1963. - С. 260).
Авторами установлено, что предлагаемый способ «работает» при любом - адаптивном или неадаптивном состоянии плода накануне родов, если проба венозной крови матери была взята за 48 часов перед их началом, при этом не требуется повторения забора пробы крови в процессе родовой деятельности.
Следовательно, предлагаемый способ обеспечивает возможность прогнозирования состояния плода в организме матери в предстоящих родах. Упрощение способа достигается за счет автоматического анализа группы лейкоцитов и расчета величин средней, максимальной и относительной энтропий.
Из изложенного следует, что предлагаемый способ соответствует критерию «изобретательский уровень».
Способ прогнозирования состояния плода человека в родах, составляющий заявляемое изобретение, предназначен для использования в практическом здравоохранении. Осуществление его возможностей подтверждено описанными в заявке приемами и средствами. Из вышеизложенного следует, что заявляемое изобретение соответствует условию патентоспособности «промышленная применимость».
Предлагаемый способ осуществляют следующим образом:
В сроке родов каждые 48 часов забирают пробу венозной крови матери, которую исследуют на автоматическом гематологическом анализаторе. По данным последнего перед родами анализа устанавливают величины средней и максимальной энтропий нейтрофилов, моноцитов, лимфоцитов, эозинофилов, базофилов, по которым определяют величину относительной энтропии. При значениях величины относительной энтропии от 54% до 58% прогнозируют адаптивное состояние плода в организме матери перед родами. При значениях установленной величины относительной энтропии менее 54% или более 58% прогнозируют дизадаптивное плода в организме матери перед родами.
Предложенный способ прогнозирования состояния матери и плода в родах поясняется примерами конкретного выполнения:
Пример 1.
Первобеременная З., 26 лет, служащая, поступила в дородовое отделение Городского перинатального центра 21 апреля.
При поступлении отмечала снижение двигательной активности плода: 5 шевелений за 2 часа. Общее состояние удовлетворительное. Рост 164 см. Вес 50 кг. Со стороны сердечно-сосудистой, дыхательной, пищеварительной, мочевыделительной систем патологии не выявлено. Артериальное давление 110/60 мм.рт.ст. Пульс 78 ударов в минуту. Прибавка веса 10 кг. Из анамнеза выяснено, что беременность первая, протекала субъективно без осложнений, после обследования на инфекции выявлен хламидийный цервицит. Размеры таза: 25-27-33-20 см. Окружность живота 88 см, высота стояния дня матки 32 см. По данным ультразвукового исследования и допплерометрии - маловодие, задержка развития плода II-III степени, дефект межжелудочковой перегородки, нарушение маточно-плацентарного кровотока II степени. Нестрессовый тест при кардиотокографии - положительный. При влагалищном исследовании длина шейки матки 2 см, размягчена, внутренний зев закрыт. Через своды влагалища определяется головка.
Диагноз при поступлении: Беременность 38 недель. Фето-плацентарная недостаточность. Задержка развития плода II-III степени. Нарушение маточно-плацентарного кровотока II степени. Внутриутробный порок развития плода.
В общем анализе крови: эозинофилы (ez) - 0,1%, базофилы (bz) - 1,9%, нейтрофилы (nt) - 79%, лимфоциты (lt) - 13%, моноциты (mt) - 6%.
Проведен расчет средней энтропии групп лейкоцитов S (х) по формуле Шенона:
S(x) - математическое выражение средней энтропии;
Σ - математическое выражение алгебраической суммы;
р(i) - переменная, обозначающая каждый член в серии;
i=1 - нижняя граница суммирования;
n - верхняя граница суммирования.
При переходе от измерения доли 100% к измерению доли 1, требуемой в формуле Шенона, р(i) принимает значения ez (эозинофилов), bz (базофилов), nt (нейтрофилов), lt (лимфоцитов), mt (моноцитов), представленных в общем анализе крови в %, деленные на 100%. В результате параметры лейкоцитарной формулы автоматического общего анализа крови приобретают вид: эозинофилы (ez) - 0,001, базофилы (bz) - 0,019, нейтрофилы (nt) - 0,79, лимфоциты (lt) - 0,13, моноциты (mt) - 0,06.
Средняя энтропия пяти групп лейкоцитов S(x)=-(-0,0099(ez)-0,1086(bz)-0,2687(nt)-0,3826(lt)-0,2435(mt))=1,0134
После расчета средней энтропии пяти групп лейкоцитов был проведен расчет их максимальной энтропии S(z)=Log(2)5=2,322, которая показывает наибольшую возможную величину энтропии для пяти групп лейкоцитов.
После расчета величин средней S(x) и максимальной S(z) энтропий было найдено значение относительной энтропии S(y) по формуле:
S(y)=S(x)/S(z), где
S(y) - относительная энтропия 5 групп лейкоцитов,
S(x) - средняя энтропия 5 групп лейкоцитов, равная 1,0134,
S(z) - максимальная энтропия 5 групп лейкоцитов, равная 2,322.
В итоге S(y)=1,0134/2,322=0,4365.
При переходе от измерения доли 1 к измерению доли 100% была получена величина 43,65%, которая при округлении до десятых долей составила 43,7%.
Представленная формула расчета абсолютной энтропии не противоречит таковой, представленной в способе-прототипе (в виде Н=-ΣPilog2 Pi), так как над и под математическим выражением алгебраической суммы приводятся символы в соответствии с правилами ее написания, и символ «Н» заменен на символ «S». Эти отличия не меняют смысла формулы Шенона.
По предлагаемому способу установлена относительная энтропия пяти групп лейкоцитов, величина которой составила 43,7%, что менее 52%, следовательно - прогноз - дизадаптивное состояние плода в организме матери перед родами.
22 апреля в 08-00 начались регулярные схватки. Роды велись через естественные родовые пути с электронным контролем сердцебиения плода. Шевеления плода мать ощущала, в среднем, числом четыре за двухчасовые интервалы с 08-00 до 23-00 22 апреля. Кардиотокограммы 22 апреля в 09-00, 19-00, 23-50 оценивались как нормальные. Состояние плода в течение 22 апреля признано благополучным. После 00 часов 23 апреля пациентка шевеления плода не ощущала. В 06-40 кардиотокограмма интерпретирована, как патологическая, в 08-00 зарегистрировано отсутствие сердцебиения плода. При открытии 4 см. и в связи с интранатальной гибелью плода, начато родоусиление окситоцином. Родоразрешилась мертвой девочкой весом 420 г. с длиной тела 28 см.
Дизадаптивное состояние плода при родах подтвердилось сменой нормальной фетальной кардиотокограммы ее патологической формой, снижением теста двигательной активности плода и его гибелью, а также неблагоприятным исходом родов для плода - мертворождением.
Пример 2.
Повторнобеременная первородящая Ч., 23 лет, поступила на дородовую подготовку в Городской перинатальный центр в 11-00 21 ноября.
Из анамнеза и обменной карты выяснено: патологическая прибавка веса и отеки с 34 недель, общая прибавка веса 26,5 кг, артериальная гипертензия с 38 недель 140/95. При поступлении: артериальное давление 140/90 мм.рт.ст., по другим органам и системам патологии не выявлено. Акушерский статус: размеры таза 26-28-30-20 см; положение плода продольное, 1 позиция, передний вид; сердцебиение плода ясное и ритмичное слева ниже пупка; тест шевелений плода составил 7 за 2 часа; нестрессовый тест на кардиотокограмме положительный; при влагалищном исследовании - шейка матки 1,5 см, размягчена, цервикальный канал проходим для 2 см, целый плодный пузырь, предлежит головка. Диагноз при поступлении: Беременность 38-39 недель. Индуцированная беременностью артериальная гипертензия. Отеки беременных.
В общем анализе крови: базофилы - 0,1%, эозинофилы - 0,1%, нейтрофилы - 81,4%, лимфоциты - 9,3%, моноциты - 9,1%. Для указанных групп лейкоцитов рассчитана относительная энтропия, равная 38,5%, которая меньше 54%. Прогноз по предлагаемому способу - дизадаптивное состояние плода накануне родов.
22 ноября в 07-00 развилась регулярная родовая деятельность и излились околоплодные воды при открытии шейки матки 3 см.
В 08-30 22 ноября тест шевелений плода - №8 за 2 часа, кардиотокограмма - нормальная. В дальнейшем кардиотокограмма с 08-30 до 10-30 22 ноября оценивалась как нормальная, с 11-00 до 11-30 - как патологическая, и тест шевелений плода в 11-30 - №5 за два часа. При влагалищном исследовании установлено полное открытие маточного зева и головка - в широкой части полости таза. Решено закончить роды путем вакуум - экстракции.
В 11-35 22 ноября Ч. переведена в родильный зал, начала тужиться. Сердцебиение плода не выслушивалось. Зарегистрирована интранатальная гибель плода. В 11-50 22 ноября родоразрешилась мертвым плодом женского пола весом 3390 г. с длиной тела 52 см.
Дизадаптивное состояние плода при родах подтвердилось сменой нормальной фетальной кардиотокограммы ее патологической формой, снижением теста двигательной активности плода и его гибелью, а также неблагоприятным исходом родов для плода - мертворождением.
Пример 3.
В Городской перинатальный центр на подготовку к родам и родоразрешение в сроке 40-41 неделя поступила первобеременная первородящая 33 лет 24 августа в 09 часов 50 минут. Рост 167 см. Вес 57,5 кг. Проживает в городе, замужем, служащая, наблюдалась регулярно. Группа крови О (I), резус-фактор положительный. Размеры таза 25-29-34-20 см. Положение плода продольное, предлежание головное. Сердцебиение плода 144 уд / мин, ясное и ритмичное. Из анамнеза выявлены следующие особенности: настоящая беременность наступила после экстракорпорального оплодотворения с первой попытки; в сроке 8 недель перенесла острое респираторное заболевание, с начала третьего триместра установлена доброкачественная тромбоцитопения, миопия в течение беременности не прогрессировала. Артериальное давление 120/80 мм.рт.ст. Пульс 74 уд / мин. По данным ультразвукового исследования установлена беременность 40-41 неделя, отсутствие патологии плода, плаценты и нарушений маточно-плацентарного кровотока. По данным кардиотокографии нестрессовый тест - реактивный. Тест двигательной активности плода - 8 за 2 часа. При влагалищном исследовании шейка матки - 2,5 см, открытие цервикального канала - 1 см, плодный пузырь цел, предлежит головка, прижатая к входу в малый таз. Установлен диагноз: Беременность 40-41 неделя после экстракорпорального оплодотворения. Доброкачественная тромбоцитопения. Неосложненная миопия III степени обоих глаз.
В общем анализе крови при поступлении: нейтрофилы 61.4%, лимфоциты 29.9%, моноциты 7.87%, эозинофилы 0.651%, базофилы 0.242%. Проведен расчет относительной энтропии указанных групп лейкоцитов, получен результат - 56%, что соответствовало прогнозу адаптивного состояния плода в организме матери при родах.
25 августа в 00 часов 10 минут началась регулярная родовая деятельность. В 01 час 30 минут при открытии шейки матки равном 2 см, переведена в родильный зал. Тест двигательной активности плода в 02-10 - №7 за два часа. В 03 часа 00 минут при открытии акушерского зева 5 см отошли светлые околоплодные воды. Интранатальная кардиотокография проводилась непрерывно в течение родов и была нормальной. В 04 часа 20 минут родоразрешилась живым плодом женского пола весом 3490 г с длиной тела 52 см и оценкой по шкале Апгар 8-9 баллов.
Адаптивное состояние плода в организме матери при родах подтверждалось позитивным тестом двигательной активности плода, нормальной непрерывной интранатальной кардиотокограммой и результатом родов для плода: младенец родился живым без асфиксии.
Пример 4. В Городской перинатальный центр 25 мая в 14-00 поступила первобеременная 33 лет в сроке 38 недель. Рост 165 см. Вес 74 кг. Размеры таза 24-27-30-20 см. Высота дна матки 34 см. Окружность живота 96 см. Положение плода продольное, предлежит тазовый конец. Сердцебиение плода 144 ударов в минуту, ясное и ритмичное. Артериальное давление 110/70 мм.рт.ст. Пульс 78 уд./мин. В течение настоящей беременности наблюдалась угроза прерывания в сроке 7 недель. При влагалищном исследовании шейка матки до 2 см, наружный зев закрыт. Установлен диагноз: Беременность 38 недель. Тазовое предлежание плода.
В общем анализе крови при поступлении: нейтрофилы 57,3%, лимфоциты 33,1%, моноциты 8,48%, эозинофилы 0.651%, базофилы 0,707%. Проведен расчет относительной энтропии указанных групп лейкоцитов, получен результат - 76,9%, что было больше 58% и соответствовало прогнозу дизадаптивного состояния плода в организме матери при предстоящих родах.
Тест двигательной активности плода - №6 за два часа. Кардиотокограмма нормальная, нестрессовый тест реактивный.
В 22-10 25 мая предъявила жалобы на повышение температуры до 37,5 градусов, боли в пояснице справа. В акушерском статусе без динамики. Назначена антибактериальная, постуральная терапия.
В 8-00 26 мая излились околоплодные воды и началась регулярная родовая деятельность. Сердцебиение плода 140 уд/мин, приглушенное и монотонное. В течение последнего часа шевеления плода не ощущает. Кардиотокограмма патологическая. При влагалищном исследовании: шейка матки укорочена до 1-1,5 см, открытие маточного зева 3 см. Плодного пузыря нет. Предлежит тазовый конец. Диагноз: Беременность 38 недель. Первый период родов в тазовом предлежании плода. Внутриутробная гипоксия плода. В 8-30 сердцебиение плода аускультатативно и с помощью допплера не определяется, зарегистрирована интранатальная гибель плода.
В 11-30 26 мая родоразрешилась мертвым плодом мужского пола весом 2360 грамм с длиной тела 45 см.
Дизадаптивное состояние плода при родах подтвердилось патологической интранатальной кардиотокограмой, негативным тестом двигательной активности плода, а также неблагоприятным исходом родов для плода - мертворождением.
Для оценки чувствительности и специфичности предлагаемого способа проведено сопоставление прогноза адаптивного и дизадаптивного состояния плода перед родами и наличия (n=18) либо отсутствия (n=18) интранатальной гипоксии плода.
В группу с наличием интранатальной гипоксии вошли плоды с негативным тестом двигательной активности плода, патологической интранатальной кардиотокограммой, неблагоприятным исходом родов для плода в виде мертворождения или рождения в асфиксии с оценкой по шкале Апгар на первой и пятой минуте менее 7 баллов. Группу отсутствия интранатальной гипоксии составили плоды с позитивным тестом двигательной активности плода, нормальной интранатальной кардиотокограммой и благоприятным для плода исходом родов - рождением без асфиксии с оценкой по шкале Апгар на первой и пятой минуте равной 7 баллам и больше. Во всех случаях у матерей накануне родов проведена оценка относительной энтропии лейкоцитарной формулы в общем анализе крови. Сопоставление прогнозируемого и реального состояния плода в родах представлено в нижеприведенной таблице.
Из приведенных в таблице данных следует, что точность прогнозирования адаптивного состояния плода накануне родов составила 91%, чувствительность и специфичность, соответственно, - 94% и 89%; точность прогнозирования дизадаптивного состояния плода накануне родов составила 91%, чувствительность и специфичность, соответственно, - 89% и 94%.
Таким образом, предлагаемый способ обеспечивает возможность прогнозирования состояния плода в организме матери непосредственно перед началом родов. Точность заявляемого способа обусловлена выявленными авторами значимыми параметрами, которые одинаково воспринимаются разными врачами, поскольку удельный вес каждой группы лейкоцитов определяется автоматически. Прогнозирование состояния плода в организме матери накануне родов позволяет объективно оценить клиническую ситуацию для принятия соответствующего решения.
Claims (1)
- Способ прогнозирования состояния плода человека накануне родов, включающий оценку энтропии лейкоцитарной формулы, по значению показателя которой определяют состояние пациента, отличающийся тем, что в сроке родов каждые 48 часов забирают пробу венозной крови матери, которую исследуют на автоматическом гематологическом анализаторе, по данным последнего перед родами анализа устанавливают величины средней и максимальной энтропий лейкоцитарной формулы, по которым определяют величину относительной энтропии и при ее значении от 54 до 58% устанавливают адаптивное состояние плода, а при величине относительной энтропии менее 54% или более 58% - дизадаптивное состояние плода в организме матери накануне родов.
Priority Applications (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2018114587A RU2681488C1 (ru) | 2018-04-19 | 2018-04-19 | Способ прогнозирования состояния плода человека накануне родов |
Applications Claiming Priority (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2018114587A RU2681488C1 (ru) | 2018-04-19 | 2018-04-19 | Способ прогнозирования состояния плода человека накануне родов |
Publications (1)
| Publication Number | Publication Date |
|---|---|
| RU2681488C1 true RU2681488C1 (ru) | 2019-03-06 |
Family
ID=65632825
Family Applications (1)
| Application Number | Title | Priority Date | Filing Date |
|---|---|---|---|
| RU2018114587A RU2681488C1 (ru) | 2018-04-19 | 2018-04-19 | Способ прогнозирования состояния плода человека накануне родов |
Country Status (1)
| Country | Link |
|---|---|
| RU (1) | RU2681488C1 (ru) |
Citations (5)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2449283C1 (ru) * | 2010-12-16 | 2012-04-27 | Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования "Пермская государственная медицинская академия имени академика Е.А. Вагнера Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию" | Способ прогнозирования формирования врожденных пороков развития плода у беременных в первом триместре беременности |
| RU2466402C1 (ru) * | 2011-04-27 | 2012-11-10 | Федеральное государственное учреждение науки Центральный научно-исследовательский институт эпидемиологии Роспотребнадзора РФ | Способ оценки энтропии лейкоцитарной формулы человека |
| RU2547256C1 (ru) * | 2013-10-31 | 2015-04-10 | Федеральное государственное бюджетное учреждение "Уральский научно-исследовательский институт охраны материнства и младенчества" Министерства здравоохранения Российской Федерации (ФГБУ "НИИ ОММ" Минздрава России) | Способ прогноза возникновения острой гипоксии плода в родах |
| RU2554827C1 (ru) * | 2014-08-12 | 2015-06-27 | Федеральное государственное бюджетное учреждение "Ростовский научно-исследовательский институт акушерства и педиатрии" Министерства здравоохранения Российской Федерации | Способ прогнозирования плацентарной недостаточности во 2 триместре беременности |
| US20150203914A1 (en) * | 2013-05-09 | 2015-07-23 | Roche Molecular Systems | Method of determining the fraction of fetal dna in maternal blood using hla markers |
-
2018
- 2018-04-19 RU RU2018114587A patent/RU2681488C1/ru not_active IP Right Cessation
Patent Citations (5)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2449283C1 (ru) * | 2010-12-16 | 2012-04-27 | Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования "Пермская государственная медицинская академия имени академика Е.А. Вагнера Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию" | Способ прогнозирования формирования врожденных пороков развития плода у беременных в первом триместре беременности |
| RU2466402C1 (ru) * | 2011-04-27 | 2012-11-10 | Федеральное государственное учреждение науки Центральный научно-исследовательский институт эпидемиологии Роспотребнадзора РФ | Способ оценки энтропии лейкоцитарной формулы человека |
| US20150203914A1 (en) * | 2013-05-09 | 2015-07-23 | Roche Molecular Systems | Method of determining the fraction of fetal dna in maternal blood using hla markers |
| RU2547256C1 (ru) * | 2013-10-31 | 2015-04-10 | Федеральное государственное бюджетное учреждение "Уральский научно-исследовательский институт охраны материнства и младенчества" Министерства здравоохранения Российской Федерации (ФГБУ "НИИ ОММ" Минздрава России) | Способ прогноза возникновения острой гипоксии плода в родах |
| RU2554827C1 (ru) * | 2014-08-12 | 2015-06-27 | Федеральное государственное бюджетное учреждение "Ростовский научно-исследовательский институт акушерства и педиатрии" Министерства здравоохранения Российской Федерации | Способ прогнозирования плацентарной недостаточности во 2 триместре беременности |
Non-Patent Citations (3)
| Title |
|---|
| VISSER G.Н. et al. Intrapartum Fetal Monitoring Ex-pert Consensus Panel, FIGO consensus guidelines on intrapartum fetal monitoring: adjunctive technologies. International Journal of Gynecology & Obstetrics, 2015, Vol. 131, p. 26. * |
| ТРУСОВ Ю.В. и др. Интранатальная охрана плода: доступные методы. Учебное пособие. Изд-во РИО ИГМАПО, 2017, 135 стр. * |
| ТРУСОВ Ю.В. и др. Интранатальная охрана плода: доступные методы. Учебное пособие. Изд-во РИО ИГМАПО, 2017, 135 стр. VISSER G.Н. et al. Intrapartum Fetal Monitoring Ex-pert Consensus Panel, FIGO consensus guidelines on intrapartum fetal monitoring: adjunctive technologies. International Journal of Gynecology & Obstetrics, 2015, Vol. 131, p. 26. * |
Similar Documents
| Publication | Publication Date | Title |
|---|---|---|
| Ferrazzi et al. | Uterine Doppler velocimetry and placental hypoxic-ischemic lesion in pregnancies with fetal intrauterine growth restriction | |
| Chauvet et al. | Ultrasound diagnosis, management and prognosis in a consecutive series of 27 cases of fetal hydrops following maternal parvovirus B19 infection | |
| Ghidini et al. | Biophysical profile in predicting acute ascending infection in preterm rupture of membranes before 32 weeks | |
| RU2530774C1 (ru) | Способ прогнозирования степени риска развития неблагоприятных перинатальных исходов при внутриутробном инфицировании | |
| RU2681488C1 (ru) | Способ прогнозирования состояния плода человека накануне родов | |
| Navti et al. | Bleeding in late pregnancy | |
| RU2463595C1 (ru) | Способ диагностики плацентарной недостаточности | |
| CN106308851B (zh) | 一种b超图像的处理方法及其装置 | |
| RU2355319C1 (ru) | Способ прогнозирования течения миомы матки с развитием клинической симптоматики | |
| RU2306845C1 (ru) | Способ оценки тяжести состояния и выбора хирургического доступа у больных с внутрибрюшным кровотечением в акушерстве и гинекологии | |
| RU2626316C1 (ru) | Способ прогнозирования развития синдрома задержки развития плода на фоне табакокурения | |
| RU2799917C1 (ru) | Способ ранней диагностики задержки развития плода | |
| Vidyasagara | Study of Amniotic Fluid Index and Feto Maternal Outcome in Term Pregnancy at Vims, Ballari | |
| RU2193344C2 (ru) | Способ оценки функционального состояния плода | |
| RU2749107C2 (ru) | Способ раннего прогнозирования фетоплацентарной недостаточности в начале второго триместра беременности | |
| RU2804990C1 (ru) | Способ прогнозирования неблагоприятного исхода лазерной коагуляции плацентарных анастомозов после коррекции синдрома фето-фетальной трансфузии у монохориальных диамниотических двоен II и III стадий с использованием интраоперационного маркера, ультразвуковых показателей состояния внутриутробных плодов, наличием хронических заболеваний урогенитального тракта пациентки и дисбиоза влагалища | |
| RU2771762C1 (ru) | Прогнозирование плацентарной преэклампсии по данным плацентометрии в сроки гестации 19-21 неделя у пациентов группы низкого риска | |
| RU2819655C1 (ru) | Способ прогнозирования церебральной ишемии у новорожденных, родившихся от матерей с преэклампсией | |
| Bahi et al. | Doppler Study of the Fetal Renal Artery in Oligohydramnios with Post-term Pregnancy | |
| RU2267133C2 (ru) | Способ диагностики угрозы преждевременных родов | |
| RU2688022C1 (ru) | Способ определения типа кардиотокограммы плода человека | |
| Rounak | EVALUATION OF EFFECT OF AMNIOTIC FLUID VOLUME ON PERINATAL OUTCOME IN INTRAUTERINE GROWTH RESTRICTION | |
| Egiz et al. | The Diagnostic Value of Platelet/Lymphocyte Ratio and Neutrophil/Lymphocyte Ratio in Preterm Premature Rupture of Membranes | |
| EL-Gharib et al. | Lack of Importance of Studying Middle Cerebral Artery Doppler and Amniotic Fluid Index in Prediction of Perinatal Outcome of Prolonged Pregnancies | |
| Abdullah et al. | Accuracy of Different Scoring Systems for Predicting Successful Induction of Labor: A Cross-Sectional Study. |
Legal Events
| Date | Code | Title | Description |
|---|---|---|---|
| MM4A | The patent is invalid due to non-payment of fees |
Effective date: 20200420 |