RU2680177C1 - Method for determining individual term of recovery period after surgery of thyroid and parathyroid glands - Google Patents
Method for determining individual term of recovery period after surgery of thyroid and parathyroid glands Download PDFInfo
- Publication number
- RU2680177C1 RU2680177C1 RU2018102665A RU2018102665A RU2680177C1 RU 2680177 C1 RU2680177 C1 RU 2680177C1 RU 2018102665 A RU2018102665 A RU 2018102665A RU 2018102665 A RU2018102665 A RU 2018102665A RU 2680177 C1 RU2680177 C1 RU 2680177C1
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- surgery
- angle
- head
- patient
- recovery period
- Prior art date
Links
- 238000001356 surgical procedure Methods 0.000 title claims abstract description 47
- 238000011084 recovery Methods 0.000 title claims abstract description 41
- 238000000034 method Methods 0.000 title claims abstract description 37
- 210000001685 thyroid gland Anatomy 0.000 title claims abstract description 22
- 210000002990 parathyroid gland Anatomy 0.000 title claims abstract description 15
- 238000005259 measurement Methods 0.000 claims abstract description 23
- 230000003902 lesion Effects 0.000 claims abstract description 10
- 238000011477 surgical intervention Methods 0.000 claims description 11
- 230000001936 parietal effect Effects 0.000 claims description 3
- 239000003814 drug Substances 0.000 abstract description 4
- 230000000694 effects Effects 0.000 abstract description 3
- 230000002124 endocrine Effects 0.000 abstract description 2
- 230000035807 sensation Effects 0.000 abstract 1
- 239000000126 substance Substances 0.000 abstract 1
- 206010052428 Wound Diseases 0.000 description 13
- 208000027418 Wounds and injury Diseases 0.000 description 13
- 210000001519 tissue Anatomy 0.000 description 13
- 230000003247 decreasing effect Effects 0.000 description 11
- 238000003745 diagnosis Methods 0.000 description 7
- 230000002980 postoperative effect Effects 0.000 description 7
- 206010018498 Goitre Diseases 0.000 description 5
- 230000035876 healing Effects 0.000 description 5
- 201000008492 nontoxic goiter Diseases 0.000 description 5
- 208000011580 syndromic disease Diseases 0.000 description 5
- 210000000056 organ Anatomy 0.000 description 4
- 238000011161 development Methods 0.000 description 3
- 210000003205 muscle Anatomy 0.000 description 3
- 210000004369 blood Anatomy 0.000 description 2
- 239000008280 blood Substances 0.000 description 2
- 238000009534 blood test Methods 0.000 description 2
- 239000003086 colorant Substances 0.000 description 2
- 201000010099 disease Diseases 0.000 description 2
- 208000037265 diseases, disorders, signs and symptoms Diseases 0.000 description 2
- 239000003550 marker Substances 0.000 description 2
- 210000000115 thoracic cavity Anatomy 0.000 description 2
- 239000005495 thyroid hormone Substances 0.000 description 2
- 229940036555 thyroid hormone Drugs 0.000 description 2
- 208000037273 Pathologic Processes Diseases 0.000 description 1
- 208000035965 Postoperative Complications Diseases 0.000 description 1
- 208000002847 Surgical Wound Diseases 0.000 description 1
- 230000002411 adverse Effects 0.000 description 1
- 230000000202 analgesic effect Effects 0.000 description 1
- 238000013459 approach Methods 0.000 description 1
- 210000000038 chest Anatomy 0.000 description 1
- 238000005345 coagulation Methods 0.000 description 1
- 230000015271 coagulation Effects 0.000 description 1
- 230000006378 damage Effects 0.000 description 1
- 238000013461 design Methods 0.000 description 1
- 238000002224 dissection Methods 0.000 description 1
- 238000009552 doppler ultrasonography Methods 0.000 description 1
- 229940079593 drug Drugs 0.000 description 1
- 239000004744 fabric Substances 0.000 description 1
- 230000002349 favourable effect Effects 0.000 description 1
- 239000000835 fiber Substances 0.000 description 1
- 230000005714 functional activity Effects 0.000 description 1
- 210000004907 gland Anatomy 0.000 description 1
- 230000004886 head movement Effects 0.000 description 1
- 230000004089 microcirculation Effects 0.000 description 1
- 238000012544 monitoring process Methods 0.000 description 1
- 230000009054 pathological process Effects 0.000 description 1
- 230000002265 prevention Effects 0.000 description 1
- 238000012545 processing Methods 0.000 description 1
- 230000005855 radiation Effects 0.000 description 1
- 238000000926 separation method Methods 0.000 description 1
- 210000004872 soft tissue Anatomy 0.000 description 1
- 238000007920 subcutaneous administration Methods 0.000 description 1
- 210000004003 subcutaneous fat Anatomy 0.000 description 1
- 238000002560 therapeutic procedure Methods 0.000 description 1
- 230000000451 tissue damage Effects 0.000 description 1
- 231100000827 tissue damage Toxicity 0.000 description 1
- 238000002604 ultrasonography Methods 0.000 description 1
- 238000012800 visualization Methods 0.000 description 1
- 230000029663 wound healing Effects 0.000 description 1
Images
Classifications
-
- A—HUMAN NECESSITIES
- A61—MEDICAL OR VETERINARY SCIENCE; HYGIENE
- A61B—DIAGNOSIS; SURGERY; IDENTIFICATION
- A61B5/00—Measuring for diagnostic purposes; Identification of persons
- A61B5/103—Detecting, measuring or recording devices for testing the shape, pattern, colour, size or movement of the body or parts thereof, for diagnostic purposes
Landscapes
- Health & Medical Sciences (AREA)
- Life Sciences & Earth Sciences (AREA)
- Biomedical Technology (AREA)
- Heart & Thoracic Surgery (AREA)
- Oral & Maxillofacial Surgery (AREA)
- Biophysics (AREA)
- Pathology (AREA)
- Engineering & Computer Science (AREA)
- Dentistry (AREA)
- Physics & Mathematics (AREA)
- Medical Informatics (AREA)
- Molecular Biology (AREA)
- Surgery (AREA)
- Animal Behavior & Ethology (AREA)
- General Health & Medical Sciences (AREA)
- Public Health (AREA)
- Veterinary Medicine (AREA)
- Measurement Of The Respiration, Hearing Ability, Form, And Blood Characteristics Of Living Organisms (AREA)
Abstract
Description
Изобретение относится к области медицины, а именно к эндокринной хирургии, и может быть использовано для оценки степени инвазивности оперативных вмешательств на щитовидной и околощитовидных железах и сроков восстановительного периода после данных операций.The invention relates to medicine, namely to endocrine surgery, and can be used to assess the degree of invasiveness of surgical interventions on the thyroid and parathyroid glands and the timing of the recovery period after these operations.
Операция на щитовидной железе - это инвазивное вмешательство, которое несет в себе определенный риск развития послеоперационных осложнений в восстановительный период после операции. После операции по удалению железы, все пациенты, независимо от возраста и пола, испытывают дискомфорт и неприятные ощущения. Оперативное вмешательство, выполняемые через малый разрез и отдаленные доступы также являются инвазивными и не всегда способствуют сокращению сроков восстановительного периода, а как следствие, сроков временной нетрудоспособности. Процесс заживления послеоперационных ран и как следствие этого, восстановление анатомической целостности и функциональных свойств поврежденных во время осуществления оперативного доступа тканей у всех пациентов протекает неодинаково, поэтому при определении сроков восстановительного периода и временной нетрудоспособности к каждому пациенту необходимо подходить дифференцировано и проводить индивидуальную оценку скорости его восстановления. Для объективного определения сроков временной нетрудоспособности после операций на щитовидной и околощитовидных железах необходима методика определения степени инвазивности и неразрывно связанных с ней сроков восстановительного периода. Инвазивность - это степень нарушения анатомической целостности и повреждения тканей при осуществлении оперативного доступа к органу. Thyroid surgery is an invasive intervention that carries a certain risk of developing postoperative complications in the recovery period after surgery. After surgery to remove the gland, all patients, regardless of age and gender, experience discomfort and discomfort. Surgery performed through a small incision and remote access is also invasive and does not always contribute to a reduction in the recovery period, and as a result, the duration of temporary disability. The healing process of postoperative wounds and, as a consequence, restoration of the anatomical integrity and functional properties of tissues damaged during the operative access for all patients proceeds unequally, therefore, when determining the terms of the recovery period and temporary disability, each patient needs to be differentiated and an individual assessment of the speed of its recovery . For an objective determination of the terms of temporary disability after operations on the thyroid and parathyroid glands, a technique is needed to determine the degree of invasiveness and the inextricably linked periods of the recovery period. Invasiveness is the degree of violation of the anatomical integrity and tissue damage during the implementation of operational access to the organ.
Восстановительный период это - временной отрезок, в течение которого показатели объема активных движений в шейном отделе позвоночника и интенсивность болевого синдрома возвращаются к исходным (дооперационным) показателям.The recovery period is a time period during which the indicators of the volume of active movements in the cervical spine and the intensity of the pain syndrome return to the initial (preoperative) indicators.
Известны разные способы объективной оценки состояния оперированной ткани и процесса заживления ран, которые являются инструментальными и неинвазивными:There are various methods of objective assessment of the condition of the operated tissue and the wound healing process, which are instrumental and non-invasive:
- лазерная доплеровская флоуметрия (Жидков М.В. Лазерная доплеровская флоуметрия микроциркуляции крови. Руководство для врачей. М. Медицина, 2005 г., 254 с.),- laser Doppler flowmetry (MV Zhidkov, Laser Doppler flowmetry of blood microcirculation. A guide for doctors. M. Medicine, 2005, 254 p.),
- реовазография (Тихонов А.В. и др. Комбинированная сонография в профилактике осложнений в операционной ране. Казан. мед. журнал. - 2009. - №2. - С. 152-154),- rheovasography (Tikhonov A.V. et al. Combined sonography in the prevention of complications in the surgical wound. Kazan. medical journal. - 2009. - No. 2. - S. 152-154),
- высокочастотная доплеровская ультрасонография (Гаврилин А.В. и др. Ультразвуковая диагностика изменений мягких тканей в области послеоперационной ран. Диагн. и интервенц. Радиол. - 2007, - №1, - С. 36-45).- high-frequency Doppler ultrasonography (Gavrilin A.V. et al. Ultrasound diagnosis of soft tissue changes in the area of postoperative wounds. Diagnosis and intervention. Radiol. - 2007, - No. 1, - P. 36-45).
Однако данные способы являются сложными в использовании для наблюдения за пациентом в динамике, поскольку они трудоемки, непросты в использовании, требуют применения дорогостоящей аппаратуры, специально обученных специалистов функциональной диагностики и вследствие этого не нашли широкого применения в клинической практике.However, these methods are difficult to use for monitoring the patient in dynamics, since they are laborious, difficult to use, require the use of expensive equipment, specially trained specialists in functional diagnostics and, as a result, have not been widely used in clinical practice.
Известен способ прогнозирования направленности развития процесса заживления гнойных и инфицированных ран лица у детей (патент RU №2624352, опубл 03.07.2017 г.). До и после операции на лице ребенка с помощью резонансного ближнепольного СВЧ зондирования измеряют диэлектрическую проницаемость в области раны или инфильтрата и на коже симметричных участков здоровой стороны. При получении разности измерений 0,5 условных единиц между больной и здоровой стороной к третьим суткам прогнозируют благоприятную направленность развития патологического процесса, а при разности измерений более 0,5 условных единиц прогнозируют неблагоприятный процесс заживления. Способ позволяет повысить достоверность прогноза.A known method for predicting the direction of development of the healing process of purulent and infected wounds of the face in children (patent RU No. 2624352, published on 07/03/2017). Before and after surgery on the child’s face, the dielectric constant in the wound or infiltrate area and on the skin of the symmetrical portions of the healthy side is measured using resonant near-field microwave sounding. Upon receipt of a measurement difference of 0.5 conditional units between the patient and the healthy side, a favorable direction of development of the pathological process is predicted by the third day, and with a measurement difference of more than 0.5 conditional units, an unfavorable healing process is predicted. The method improves the accuracy of the forecast.
Однако данный способ также являются сложным в использовании, поскольку требуют применения дорогостоящей аппаратуры и специально обученных специалистов, работающих с аппаратурой СВЧ. Кроме этого установлено неблагоприятное воздействие СВЧ излучения на организм человека.However, this method is also difficult to use, since it requires the use of expensive equipment and specially trained specialists working with microwave equipment. In addition, an adverse effect of microwave radiation on the human body has been established.
Известен способ (патент RU №2430680, опубл. 10.10.2011 г.) для определения типа ткани раны по изображению участка ткани раны. Для выполнения данного способа используют устройство получения изображения, маркер эталонного цвета, имеющий заранее заданный цвет, устройство обработки данных. Осуществляют прием данных изображения участка ткани ран и изображения маркера эталонного цвета для нормализации цвета изображения. Затем сравнивают цвета нормализованного изображения участка ткани раны с диапазоном цветов и проводят идентификацию ткани раны, находящейся на одинаковой стадии заживания на основании сравнения цветов. Для определения площадей типов ткани раны вычисляют площади каждой из двух областей ткани раны и отображают вычисленные значения площади. Причем упомянутые различные области имеют цвет ткани в пределах различных диапазонов цветов.A known method (patent RU No. 2430680, published on 10/10/2011) for determining the type of wound tissue from the image of the wound tissue site. To perform this method, an image acquisition device, a reference color marker having a predetermined color, and a data processing device are used. The image data of the wound tissue site and the marker image of the reference color are received to normalize the color of the image. Then, the colors of the normalized image of the wound tissue site are compared with the range of colors, and the wound tissue at the same healing stage is identified based on the color comparison. To determine the area of the wound tissue type, the areas of each of the two areas of wound tissue are calculated and the calculated area values are displayed. Moreover, the various regions mentioned have a fabric color within different color ranges.
Недостатком данного изобретения является то, что оно не позволяют определить срок восстановительного периода пациента при оперативных вмешательствах на щитовидной и околощитовидных железах.The disadvantage of this invention is that it does not allow to determine the period of the recovery period of the patient during surgical interventions on the thyroid and parathyroid glands.
В качестве прототипа к предлагаемому изобретению можно выбрать способ определения сроков восстановительного периода и временной нетрудоспособности пациента, в частности после оперативного вмешательства на щитовидной и околощитовидных железах (Приказ Минздравсоцразвития РФ от 29.06.2011 N 624н - Об утверждении порядка выдачи листков нетрудоспособности - Действующая последняя редакция от 02.07.2014 - Зарегистрировано в Минюсте РФ 07.07.2011 N 21286, с приложением «Порядок выдачи листков нетрудоспособности»). В приложении приведены ориентировочные сроки временной нетрудоспособности пациентов, перенесших оперативные вмешательства, в том числе на щитовидной железе, равные 30-45 дням при узловом нетоксическом зобе. Под ориентировочными сроками понимается временной промежуток освобождения от работы для проведения диагностики, лечения и реабилитации больных с целью создания возможности возврата к трудовой деятельности. Ориентировочные сроки временной нетрудоспособности даны в усредненной форме с учетом особенностей клинического течения каждой болезни, степени или стадии заболевания, вида лечения (консервативное или оперативное). Конкретные сроки нетрудоспособности для пациентов после оперативного вмешательства на щитовидной железе определяют вследствие осмотра состояния послеоперационного шва через 14 дней после операции и возвращения к норме лабораторных показателей (показателей общего анализа крови и гормонов щитовидной железы) через 1 месяц после вмешательства.As a prototype of the present invention, you can choose a method for determining the timing of the recovery period and temporary disability of the patient, in particular after surgery on the thyroid and parathyroid glands (Order of the Ministry of Health and Social Development of the Russian Federation dated 06.06.2011 N 624n - On approval of the issuance of sick leave certificates - Latest revision from 07/02/2014 - Registered in the Ministry of Justice of the Russian Federation on 07/07/2011 N 21286, with the application "Procedure for the issuance of sick leave certificates"). The appendix gives approximate periods of temporary disability for patients who underwent surgical interventions, including on the thyroid gland, equal to 30-45 days with nodular non-toxic goiter. Tentative periods are understood as the time period for dismissal from work for the diagnosis, treatment and rehabilitation of patients in order to create the possibility of a return to work. The approximate periods of temporary incapacity for work are given in an average form, taking into account the characteristics of the clinical course of each disease, degree or stage of the disease, type of treatment (conservative or surgical). The specific period of incapacity for patients after surgery on the thyroid gland is determined by examining the condition of the postoperative suture 14 days after surgery and returning to normal laboratory parameters (indicators of a general blood test and thyroid hormones) 1 month after the intervention.
Недостатком является приблизительность определения сроков временной нетрудоспособности и восстановительного периода пациента, а также недостаточно объективная оценка состояния каждого пациента в функциональном плане, поскольку необходимо определять не только состояние послеоперационного шва и значения лабораторных показателей анализов, но и восстановление подвижности шейного отдела позвоночника за счет восстановления повреждения послеоперационной ткани раны. Особенно важное значение функциональное состояние имеет у пациентов, профессиональная деятельность которых требует полного восстановления объема активных движений в шейном отделе позвоночника (например, водители, военные, летчики). Таким образом данная методика не позволяет индивидуально и достоверно определять сроки восстановительного периода каждого пациента.The disadvantage is the approximate determination of the periods of temporary disability and the recovery period of the patient, as well as an insufficiently objective assessment of the condition of each patient in the functional plan, since it is necessary to determine not only the condition of the postoperative suture and the values of laboratory indicators of analyzes, but also the restoration of mobility of the cervical spine due to restoration of damage to the postoperative tissue wounds. The functional state is especially important in patients whose professional activity requires the full restoration of the volume of active movements in the cervical spine (for example, drivers, military, pilots). Thus, this technique does not allow individually and reliably determine the timing of the recovery period of each patient.
Техническая задача изобретения - создание способа, по которому можно произвести индивидуальное и достоверное определение сроков восстановительного периода для каждого пациента.The technical task of the invention is the creation of a method by which it is possible to make an individual and reliable determination of the timing of the recovery period for each patient.
Поставленная задача достигается тем, что в способе определения индивидуального срока восстановительного периода после оперативного вмешательства на щитовидной и околощитовидных железах, проводят опрос пациента о болевых ощущениях после операционного вмешательства. Новым является то, что дополнительно перед оперативным вмешательством проводят измерение углов поворота головы - угла экстензии и флексии шейного отдела позвоночника пациента, угла латерального наклона головы в сторону поражения и в контралатеральную сторону, а также угла ротационного поворота головы. После оперативного вмешательства начиная со второго дня проводят ряд повторных измерений этих углов. Измерения повторяют через определенные промежутки времени в течении нескольких дней и заканчивают при получении измеренных значений этих углов, отличающихся не менее 90% от исходного. При отсутствии болевых ощущений срок восстановительного периода считают завершенным. Опрос пациента об интенсивности болевых ощущениях осуществляют по десятибальной шкале. Кроме этого измерение угла поворота головы и шейного отдела позвоночника производят при помощи угломера в положении пациента сидя или лежа. При измерении угла экстензии и флексии шейного отдела позвоночника нулевую линейку угломера устанавливают по линии, соединяющей верхний край уха и угол глазной щели. При измерении угла латерального наклона головы нулевую линейку угломера устанавливают по линии, соединяющей наружный затылочный выступ и остистый отросток 7-ого шейного позвонка. При измерении угла ротационного поворота головы угломер устанавливают в поперечной плоскости лобной и теменной областей головы.The problem is achieved in that in the method for determining the individual period of the recovery period after surgery on the thyroid and parathyroid glands, a patient is surveyed about pain after surgery. What is new is that, in addition to surgical intervention, they measure the angle of rotation of the head - the angle of extension and flexion of the cervical spine of the patient, the angle of lateral tilt of the head to the affected and contralateral sides, as well as the angle of rotation of the head. After surgery, starting from the second day, a series of repeated measurements of these angles are carried out. The measurements are repeated at regular intervals for several days and completed when the measured values of these angles differing from at least 90% of the initial one. In the absence of pain, the period of the recovery period is considered completed. A survey of the patient about the intensity of pain is carried out on a ten-point scale. In addition, the measurement of the angle of rotation of the head and cervical spine is carried out using a goniometer in the patient's sitting or lying position. When measuring the angle of extension and flexion of the cervical spine, the zero ruler of the protractor is set along the line connecting the upper edge of the ear and the angle of the palpebral fissure. When measuring the angle of the lateral tilt of the head, the zero ruler of the protractor is set along the line connecting the external occipital protrusion and the spinous process of the 7th cervical vertebra. When measuring the angle of rotation of the head, the goniometer is installed in the transverse plane of the frontal and parietal areas of the head.
Изобретение поясняется иллюстрациями, где на фиг. 1 представлено изображение определения угла флексии шейного отдела позвоночника (экстензии), на фиг. 2 - определение угла латерального наклона, на фиг. 3 - определение угла ротации шейного отдела позвоночника.The invention is illustrated by illustrations, where in FIG. 1 is an image of determining the angle of flexion of the cervical spine (extension), FIG. 2 - determination of the angle of lateral inclination, in FIG. 3 - determination of the angle of rotation of the cervical spine.
Способ выполняют следующим образом.The method is as follows.
Перед оперативным вмешательством на щитовидной или околощитовидных железах проводят измерение углов поворота головы для определения объема активных движений в шейном отделе позвоночника: угла экстензии и флексии, угла латерального наклона головы в сторону поражения и в контралатеральную сторону, а также угла ротации головы. Измерения проводят накануне операции, например, за день или два до начала оперативного вмешательства. Измерение проводят с помощью прибора для измерения углов, например, угломера - самого простого и удобного механического прибора. Данный угломер можно прикладывать к любой внешней поверхности тела человека, легко и удобно снимать показания. По конструкции угломер состоит из двух пластин (линеек) - нулевой и подвижной, закрепленных с одного конца с возможностью поворота. В месте закрепления линеек нанесена шкала, выраженная в градусах. Шкала может быть линейчатой или линейчато-круговой (нанесенной по окружности вокруг точки скрепления линеек).Before surgery on the thyroid or parathyroid glands, the angles of rotation of the head are measured to determine the amount of active movements in the cervical spine: the angle of extension and flexion, the angle of the lateral tilt of the head towards the affected side and the contralateral side, as well as the angle of rotation of the head. Measurements are carried out on the eve of the operation, for example, a day or two before the start of surgery. The measurement is carried out using a device for measuring angles, for example, a goniometer - the simplest and most convenient mechanical device. This goniometer can be applied to any external surface of the human body, and it is easy and convenient to take readings. By design, the goniometer consists of two plates (rulers) - zero and movable, fixed at one end with the possibility of rotation. At the point where the rulers are fixed, a scale expressed in degrees is plotted. The scale can be ruled or ruled-circular (plotted around the point of attachment of the rulers).
При измерении углов экстензии и флексии шейного отдела позвоночника определяют объем активных движений в шейном отделе позвоночника пациента при наклоне головы вперед и назад. Для этого пациент принимает исходную позицию: садится на стул, выпрямляет туловище, облокотившись о спинку стула, плечи держит неподвижно, руки опускает вдоль туловища, локти согнуты на 90°. Нулевую линейку угломера (фиг. 1) устанавливают по линии, соединяющей верхний край уха и угол глазной щели, а подвижную линейку при повороте головы - по линии от края уха до макушки. Пациент выполняет наклоны головы вперед до максимально возможного. В данном положении фиксируют угол флексии. При наклоне головы назад фиксируют угол экстензии шейного отдела позвоночника пациента.When measuring the angles of extension and flexion of the cervical spine, the volume of active movements in the cervical spine of the patient is determined when the head is tilted forward and backward. For this, the patient takes the starting position: sits down on a chair, straightens the torso, leaning on the back of the chair, holds his shoulders motionless, lowers his hands along the torso, elbows bent 90 °. The zero ruler of the protractor (Fig. 1) is set along the line connecting the upper edge of the ear and the angle of the palpebral fissure, and the movable ruler when turning the head - along the line from the edge of the ear to the crown. The patient performs head tilts forward to the maximum possible. In this position, the angle of flexion is fixed. When tilting the head back, the angle of extension of the cervical spine of the patient is fixed.
Измерение угла латерального наклона головы в сторону поражения и в контралатеральную сторону проводят при наклоне головы в одну сторону - сторону проведения оперативного вмешательства на щитовидной железе (сторону поражения) и другую - противоположную сторону. Для этого пациент принимает исходную позицию: садится на стул, выпрямляет туловище, облокотившись о спинку стула, плечи держит неподвижно, руки опускает вдоль туловища, локти согнуты на 90°. Нулевую линейку угломера (фиг. 2) устанавливают вертикально по линии, соединяющей наружный затылочный выступ и остистый отросток 7-ого шейного позвонка, подвижную линейку поворачивают вместе с поворотом головы в одну и другую стороны. Фиксируют угол латерального наклона головы в сторону поражения и в контралатеральную сторону.The measurement of the angle of the lateral tilt of the head towards the affected side and to the contralateral side is carried out with the head tilted to one side - the side of surgical intervention on the thyroid gland (side of the lesion) and the other - the opposite side. For this, the patient takes the starting position: sits down on a chair, straightens the torso, leaning on the back of the chair, holds his shoulders motionless, lowers his hands along the torso, elbows bent 90 °. The zero ruler of the protractor (Fig. 2) is installed vertically along the line connecting the external occipital protrusion and the spinous process of the 7th cervical vertebra, the movable ruler is rotated together with the head turning to one and the other side. The angle of the lateral tilt of the head to the affected side and to the contralateral side is fixed.
При измерении угла ротации шейного отдела позвоночника определяют объем активных движений в шейном отделе позвоночника пациента при круговом повороте головы в одну и другую стороны. Исходная позиция - пациент лежит на спине на жесткой горизонтальной поверхности, взгляд направлен вверх, руки вдоль туловища. Обе линейки угломера расположены в поперечной плоскости лобной и теменной областей головы. Пациент выполняет повороты головы в сторону поражения и в контралатеральную сторону поочередно. Подвижную линейку поворачивают вместе с поворотом головы в одну и другую стороны (фиг. 3). Полученные значения углов фиксируют.When measuring the angle of rotation of the cervical spine, the volume of active movements in the cervical spine of the patient is determined with a circular rotation of the head in one or the other direction. Starting position - the patient lies on his back on a rigid horizontal surface, his gaze is directed upwards, hands along the body. Both lines of the protractor are located in the transverse plane of the frontal and parietal areas of the head. The patient performs turns of the head towards the lesion and to the contralateral side in turn. The movable ruler is rotated together with turning the head to one or the other side (Fig. 3). The obtained values of the angles are fixed.
После оперативного вмешательства производят осмотр состояния послеоперационного шва и исследование анализов крови - общего анализа крови и гормонов щитовидной железы для определения ее функционального состояния. Дополнительно проводят ряд повторных измерений углов поворота головы пациента - углов экстензии и флексии шейного отдела позвоночника пациента, углов латерального наклона головы в сторону поражения и в контралатеральную сторону, а также углов ротации головы. Измерения начинают проводить на вторые сутки после операции и повторяют через определенные промежутки времени в течение нескольких дней, например, повторяют измерения на 2-е, 4-е, 10-е, 15-е, 20-е, 30-е сутки после оперативного вмешательства. Данный промежуток времени проведения измерений подобран экспериментально. Измерения заканчивают, когда полученные значения всех углов будут сопоставимы, т.е. не менее 90% отличаться от исходного измеренного значения поворота головы до операции или будут равны этому значению. Временной промежуток от проведения оперативного вмешательства до дня, когда получены сопоставимые или равные значения всех измеренных углов может быть определен как срок восстановительного периода пациента. Сопоставимые или равные значения углов до и после оперативного вмешательства свидетельствуют о том, что восстановился объем активных движений в шейном отделе позвоночника, на основании чего можно судить о скорости заживления послеоперационных ран, восстановления анатомической целостности и функциональных свойств тканей при осуществлении оперативного доступа к органу, а также о степени инвазивности того или иного способа операции на щитовидной железе, отличающихся по варианту доступа к органу.After surgery, the condition of the postoperative suture is examined and blood tests are studied - a general analysis of blood and thyroid hormones to determine its functional state. Additionally, a series of repeated measurements of the angles of rotation of the patient’s head is performed — the angles of extension and flexion of the cervical spine of the patient, the angles of the lateral inclination of the head towards the lesion and the contralateral side, and also the angles of rotation of the head. Measurements begin to be carried out on the second day after the operation and are repeated at certain intervals for several days, for example, measurements are repeated on the 2nd, 4th, 10th, 15th, 20th, 30th day after the operative interventions. This time period of measurements is selected experimentally. Measurements are completed when the obtained values of all angles are comparable, i.e. not less than 90% differ from the initial measured value of head rotation before surgery or will be equal to this value. The time interval from surgery to the day when comparable or equal values of all measured angles are obtained can be determined as the period of the patient's recovery period. Comparable or equal values of the angles before and after surgery indicate that the volume of active movements in the cervical spine has been restored, on the basis of which one can judge the healing rate of postoperative wounds, restoration of the anatomical integrity and functional properties of tissues during operative access to the organ, and also about the degree of invasiveness of one or another method of thyroid gland surgery, differing in the variant of access to the organ.
Одновременно с измерением углов после оперативного вмешательства проводят опрос пациента об интенсивности болевых ощущений при активных движениях в шейном отделе позвоночника. Интенсивность болевых ощущений при поворотах и наклонах головы оценивают с использованием цифровой рейтинговой шкалы (ЦРШ). Шкала представляет собой линию, на которую нанесены отметки от 0 до 10. Пациент указывает цифру, соответствующую интенсивности боли, которую пациент испытывал в предшествующие 24 часа.Simultaneously with the measurement of angles after surgery, a patient is questioned about the intensity of pain during active movements in the cervical spine. The intensity of pain during bends and tilts of the head is estimated using a digital rating scale (CSC). The scale is a line marked with marks from 0 to 10. The patient indicates a number corresponding to the intensity of pain that the patient experienced in the previous 24 hours.
Пример 1. Больная Ш., 27 лет, поступила 22.11.2017 года в плановое хирургическое отделение Клинической больницы им. Миротворцева С.Р. с диагнозом: узловой эутиреоидный зоб. Проведена трехтроакарная эндовидеохирургическая гемитиреоидэктомия газовым экстрацервикальным методом через подмышечные и грудной доступы справа. Накануне оперативного вмешательства и затем на 2-е, 4-е, 10-е, 20-е сутки после операции произведены измерения объема активных движений в шейном отделе позвоночника. Результаты измерений представлены в таблице.Example 1. Patient Sh., 27 years old, was admitted on November 22, 2017 to the planned surgical department of the Clinical Hospital named after Mirotoretseva S.R. with a diagnosis of nodular euthyroid goiter. A three-trocar endovascular surgical hemithyroidectomy was performed using the extracervical gas method through the axillary and thoracic accesses on the right. On the eve of surgery and then on the 2nd, 4th, 10th, 20th day after the operation, the volume of active movements in the cervical spine was measured. The measurement results are presented in the table.
Из таб. 1 видно, что углы флексии и ротации головы в сторону поражения после операции к 10-м суткам достигли исходного значения. Угол экстензии принял сопоставимое с исходным значение к 20-м суткам. Значения угла наклона головы в сторону поражения достигло исходного результата к 20-м суткам. Угол наклона головы в контралатеральную сторону к 20-м суткам составил 91,0% от исходного значения до операции, что сопоставимо со значением, измеренным до операции. Восстановление ротации в контралатеральную сторону было зафиксировано к 20-м суткам. Интенсивность болевого синдрома была максимальной на 2-е сутки и была оценена в 6 баллов, к 10-м суткам болевой синдром пациентку не беспокоил. Таким образом, длительность восстановительного периода у данной пациентки составляет 20 суток.From tab. Figure 1 shows that the angles of flexion and rotation of the head toward the lesion after surgery by the 10th day reached the initial value. The extension angle took a value comparable to the baseline by the 20th day. The values of the angle of inclination of the head towards the lesion reached the initial result by the 20th day. The head angle to the contralateral side by the 20th day amounted to 91.0% of the initial value before the operation, which is comparable to the value measured before the operation. The restoration of rotation to the contralateral side was recorded by the 20th day. The intensity of the pain syndrome was maximum on the 2nd day and was evaluated at 6 points; by the 10th day the patient was not bothered by the pain syndrome. Thus, the duration of the recovery period in this patient is 20 days.
Пример 2. Больная А., 47 лет, поступила 30.11.2017 года в плановое хирургическое отделение Клинической больницы им. Миротворцева С.Р. с диагнозом: узловой эутиреоидный зоб. Проведена трехтроакарная эндовидеохирургическая гемитиреоидэктомия газовым экстрацервикальным методом через подмышечные и грудной доступы справа. Накануне оперативного вмешательства и затем на 2-е, 4-е, 10-е сутки после операции произведены измерения объема активных движений в шейном отделе позвоночника. Результаты измерений представлены в таблице 2.Example 2. Patient A., 47 years old, was admitted on November 30, 2017 to the planned surgical department of the Clinical Hospital named after Mirotoretseva S.R. with a diagnosis of nodular euthyroid goiter. A three-trocar endovascular surgical hemithyroidectomy was performed using the extracervical gas method through the axillary and thoracic accesses on the right. On the eve of surgery and then on the 2nd, 4th, 10th day after the operation, the volume of active movements in the cervical spine was measured. The measurement results are presented in table 2.
Из таб. 2 видно, что значения углов флексии, экстензии и наклона головы в сторону поражения достигли исходного значения уже на 4-е сутки. К 10-м суткам после операции движения в шейном отделе позвоночника совершались пациенткой в полном объеме. Интенсивность болевого синдрома оценивалась в 1 балл на 4-е сутки, к 10-м суткам болевой синдром отсутствовал. Длительность восстановительного периода у данной пациентки составляет 10 суток.From tab. 2 it is seen that the values of the angles of flexion, extension and tilt of the head towards the lesion reached the initial value already on the 4th day. By the 10th day after surgery, the movement in the cervical spine was performed by the patient in full. The intensity of the pain was estimated at 1 point on the 4th day, by the 10th day there was no pain. The duration of the recovery period in this patient is 10 days.
Таким образом, из приведенных примеров видно, что сроки восстановительного периода у пациентов, перенесших оперативные вмешательства из схожих оперативных доступов отличаются, что подтверждают данные, полученные в примерах 1, 2 при измерении объема активных движений в шейном отделе позвоночника и интенсивности болевого синдрома.Thus, it can be seen from the above examples that the periods of the recovery period in patients who underwent surgical interventions from similar surgical approaches differ, which is confirmed by the data obtained in examples 1, 2 when measuring the volume of active movements in the cervical spine and the intensity of the pain syndrome.
Пример 3. Больная С., 31 года, поступила 10.10.2017 года в плановое хирургическое отделение Клинической больницы им. Миротворцева С.Р. с диагнозом: узловой эутиреоидный зоб. Проведена операция трехтроакарной эндовидеохирургической гемитиреоидэктомии газовым экстрацервикальным методом через подмышечные и грудной доступы справа. Накануне оперативного вмешательства и затем на 2-е, 4-е, 10-е, 20-е сутки после операции произведены измерения объема активных движений в шейном отделе позвоночника. Результаты измерений представлены в таблице 3.Example 3. Patient S., 31 years old, was admitted on 10.10.2017 to the planned surgical department of the Clinical Hospital named after Mirotoretseva S.R. with a diagnosis of nodular euthyroid goiter. An operation of a three-trocar endovideo surgical hemithyroidectomy with a gas extracervical method was performed through the axillary and chest accesses on the right. On the eve of surgery and then on the 2nd, 4th, 10th, 20th day after the operation, the volume of active movements in the cervical spine was measured. The measurement results are presented in table 3.
Как видно из таб. 3, угол флексии после оперативного вмешательства уменьшался ровно в 2 раза по сравнению с измеренным до операции. На 20-е сутки значение угла флексии достигло исходного значения, полученного до операции. Значение угла экстензии снизилось на 54,5% после оперативного вмешательства, на 10-е сутки его значение достигло исходного уровня. Значение угла наклона головы в сторону поражения (в данном случае вправо) снизилось на 45% после операции, на 20-е сутки не отличалось от исходного. Угол наклона в контралатеральную сторону (влево) уменьшился на 62,5%, полное восстановление было зафиксировано к 20-м суткам. Значение угла ротации вправо было снижено на 37,5% после операции, полное восстановление при повороте головы вправо было достигнуто на 10-е сутки. Угол ротации влево уменьшился более, чем в 2 раза, достиг исходного значения на 10-е сутки. Таким образом, объем активных движений в шейном отделе позвоночника в среднем снижался в 2,1 раза после оперативного вмешательства, на 20-м суткам было зафиксировано полное восстановление объема активных движений по всем показателям, то есть длительность восстановительного периода составила 20 суток. При анкетировании по цифровой рейтинговой шкале (ЦРШ) получено, что 10-м суткам болевые ощущения зафиксированы не были.As can be seen from the tab. 3, the angle of flexion after surgery decreased exactly 2 times compared with that measured before surgery. On the 20th day, the value of the angle of flexion reached the initial value obtained before the operation. The value of the extension angle decreased by 54.5% after surgery, on the 10th day its value reached the initial level. The value of the angle of inclination of the head towards the lesion (in this case to the right) decreased by 45% after the operation, on the 20th day it did not differ from the initial one. The angle of inclination to the contralateral side (to the left) decreased by 62.5%, a full recovery was recorded by the 20th day. The value of the rotation angle to the right was reduced by 37.5% after the operation; full recovery when turning the head to the right was achieved on the 10th day. The rotation angle to the left decreased by more than 2 times, reached its initial value on the 10th day. Thus, the volume of active movements in the cervical spine decreased on average 2.1 times after surgery, on the 20th day a full recovery of the volume of active movements was recorded for all indicators, that is, the duration of the recovery period was 20 days. When questioned on a digital rating scale (TsRSh), it was found that pain was not recorded for 10 days.
Пример 4. Больная Н., 30 лет, поступила 18.10.2017 года в плановое хирургическое отделение Клинической больницы им. Миротворцева С.Р. С диагнозом: Узловой эутиреоидный зоб, по поводу чего ей планировалось выполнение левосторонней гемитиреоидэктомии из доступа Кохера (открытый доступ). Накануне оперативного вмешательства, на 2-е, 4-е, 10-е, 20-е сутки после операции были произведены измерения объема активных движений в шейном отделе позвоночника. Результаты измерений приведены в таблице 4.Example 4. Patient N., 30 years old, was admitted on October 18, 2017 to the planned surgical department of the Clinical Hospital named after Mirotoretseva S.R. With a diagnosis of Nodular euthyroid goiter, about which she was planning to perform left-sided hemithyroidectomy from Kocher access (open access). On the eve of surgery, on the 2nd, 4th, 10th, 20th day after the operation, the volume of active movements in the cervical spine was measured. The measurement results are shown in table 4.
Как видно из таб. 4, угол флексии после оперативного вмешательства уменьшался в 1,4 раза, а к 20-м суткам достиг исходного значения. Значение угла экстензии снизилось на 17% после оперативного вмешательства, восстановление при разгибании шеи наблюдалось к 4-м суткам. Угол наклона головы в сторону поражения (в данном случае влево) уменьшился в 1,5 раза после операции, к 20-м суткам достиг исходного значения. Угол наклона головы в контралатеральную сторону (вправо) к 10-м сутками вернулся к исходному уровню. Угол ротации влево уменьшился более чем в 1,5 раза, к 20 суткам восстановился. Значение угла ротации вправо было снижено на 21%, к 10-м суткам было достигнуто полное восстановление. Таким образом, объем активных движений в шейном отделе позвоночника снижался после оперативного вмешательства, в среднем, в 1,4 раза, полное восстановление у данной пациентки зафиксировано на 20 сутки.As can be seen from the tab. 4, the angle of flexion after surgery decreased by 1.4 times, and by the 20th day it reached its initial value. The value of the extension angle decreased by 17% after surgery, recovery with extension of the neck was observed by the 4th day. The angle of inclination of the head towards the lesion (in this case to the left) decreased by 1.5 times after the operation, by the 20th day it reached its initial value. The angle of inclination of the head to the contralateral side (to the right) by the 10th day returned to its original level. The rotation angle to the left decreased by more than 1.5 times, and recovered by 20 days. The value of the rotation angle to the right was reduced by 21%; by the 10th day, full recovery was achieved. Thus, the volume of active movements in the cervical spine decreased after surgery, on average, by 1.4 times, the full recovery in this patient was recorded on
При анкетировании по цифровой рейтинговой шкале (ЦРШ) получено, что к 10-м суткам болевые ощущения зафиксированы не были. Стоит отметить, что анальгетическую терапию пациентки получали только в 1-е сутки после оперативного вмешательства.When questioning on a digital rating scale (TsRSh) it was found that by the 10th day pain was not recorded. It is worth noting that the patient received analgesic therapy only on the 1st day after surgery.
На основании данных, приведенных в примерах 3, 4, можно сделать вывод не только о восстановительном периоде у двух пациенток, сравнимых по возрасту, но и сравнить степень инвазивности разных оперативных вмешательств. Пациентки прооперированы из разных доступов - из традиционного и экстрацервикального доступа, а зафиксирован одинаковый срок восстановления объема движений в шейном отделе позвоночника. Оперативные вмешательства в приведенных примерах в обоих случаях одинаковы по объему удаляемой части щитовидной железы, но различалась по доступу к органу. При гемитиреоидэктомии из традиционного доступа по Кохеру пересекаются кожа, подкожно-жировая клетчатка, подкожная мышца шеи и короткие мышцы, при этом значительная отсепаровка тканей не производится. При эндовидеохирургических вмешательствах из экстрацервикального доступа отсепаровывается клетчатка на большом протяжении для создания первичной, а затем и операционной полостей для совершения манипуляций, но мышцы при этом не пересекаются. Кроме того, при данных методах операций используют различные методы коагуляции и диссекции тканей (монополярный, биполярный коагулятор-диссектор или гармонический скальпель). Таким образом предложенный способ позволяет сравнить инвазивность оперативных вмешательств на щитовидной и околощитовидных железах, различающихся по способу создания рабочего пространства, способу визуализации, анатомическому доступу по отношению к щитовидной железе, используемому инструментарию, величине и количеству кожных разрезов. При этом используют комплексную оценку измерения движения головы и опроса пациентов по десятибальной шкале. Данные опроса подтверждают достоверность результатов измерений. Это позволяет объективно определять сроки восстановительного периода, а также сроки временной нетрудоспособности индивидуально для каждого пациента. Так, на основании данных, полученных при измерении объема активных движений в шейном отделе позвоночника и интенсивности болевого синдрома после операции, сроки временной нетрудоспособности могут быть сокращены при скором возвращении к исходным данным или продлены в случае продолжающегося восстановительного периода в смысле функциональной деятельности.Based on the data given in examples 3, 4, we can conclude not only about the recovery period in two patients, comparable in age, but also compare the degree of invasiveness of different surgical interventions. Patients were operated from different accesses - from traditional and extracervical access, and the same period of restoration of range of motion in the cervical spine was recorded. Surgical interventions in the given examples in both cases are the same in terms of the volume of the removed part of the thyroid gland, but differed in access to the organ. With hemithyroidectomy, the skin, subcutaneous fat, subcutaneous muscle of the neck and short muscles intersect from the traditional Kocher access, while significant tissue separation is not performed. During endovideo surgical interventions, extra long fiber is separated from the extracervical access to create the primary and then the operating cavities for performing manipulations, but the muscles do not intersect. In addition, with these methods of operations, various methods of coagulation and dissection of tissues are used (monopolar, bipolar coagulator-dissector or harmonic scalpel). Thus, the proposed method allows you to compare the invasiveness of surgical interventions on the thyroid and parathyroid glands, differing in the way of creating a working space, the method of visualization, anatomical access in relation to the thyroid gland, the tools used, the size and number of skin incisions. In this case, a comprehensive assessment of measuring head movement and interviewing patients on a ten-point scale is used. The survey data confirm the reliability of the measurement results. This allows you to objectively determine the timing of the recovery period, as well as the timing of temporary disability individually for each patient. So, based on the data obtained when measuring the volume of active movements in the cervical spine and the intensity of the pain syndrome after surgery, the periods of temporary disability can be shortened when soon returning to the initial data or extended in case of an ongoing recovery period in the sense of functional activity.
Таким образом, предложен способ, который дает возможность объективизировать сроки временной нетрудоспособности для конкретного пациента, т.е. позволяет осуществлять индивидуальное и достоверное определение сроков восстановления объема движений в шейном отделе позвоночника и восстановительного периода для каждого пациента, а также позволяет сравнить степень инвазивности операций, различающихся по оперативному доступу. Для выполнения предложенного способа не требуется использование дорогостоящего оборудования, способ прост в исполнении и не требует привлечения врачей других специальностей.Thus, a method is proposed that makes it possible to objectify the period of temporary disability for a particular patient, i.e. allows individual and reliable determination of the timing of recovery of range of motion in the cervical spine and the recovery period for each patient, and also allows you to compare the degree of invasiveness of operations that vary in operative access. To perform the proposed method does not require the use of expensive equipment, the method is simple to implement and does not require the involvement of doctors of other specialties.
Claims (6)
Priority Applications (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2018102665A RU2680177C1 (en) | 2018-01-23 | 2018-01-23 | Method for determining individual term of recovery period after surgery of thyroid and parathyroid glands |
Applications Claiming Priority (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2018102665A RU2680177C1 (en) | 2018-01-23 | 2018-01-23 | Method for determining individual term of recovery period after surgery of thyroid and parathyroid glands |
Publications (1)
| Publication Number | Publication Date |
|---|---|
| RU2680177C1 true RU2680177C1 (en) | 2019-02-18 |
Family
ID=65442561
Family Applications (1)
| Application Number | Title | Priority Date | Filing Date |
|---|---|---|---|
| RU2018102665A RU2680177C1 (en) | 2018-01-23 | 2018-01-23 | Method for determining individual term of recovery period after surgery of thyroid and parathyroid glands |
Country Status (1)
| Country | Link |
|---|---|
| RU (1) | RU2680177C1 (en) |
Citations (4)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2430680C2 (en) * | 2006-09-19 | 2011-10-10 | КейСиАй Лайсензинг Инк. | System and method for tissue repair observation |
| US20130158689A1 (en) * | 2011-12-16 | 2013-06-20 | Samantha Kurtz | Triage system that measures in real-time the degree of rehabilitation success |
| US20160314277A1 (en) * | 2015-03-10 | 2016-10-27 | Corefox Oy | Method and apparatus for providing collaborative patient information |
| RU2624352C1 (en) * | 2016-03-15 | 2017-07-03 | Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования "Нижегородская государственная медицинская академия" Министерства здравоохранения Российской Федерации (ФГБОУ ВО НижГМА Минздрава России) | Method for prediction of direction of purelent and infected face wounds healing process development in children |
-
2018
- 2018-01-23 RU RU2018102665A patent/RU2680177C1/en not_active IP Right Cessation
Patent Citations (4)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2430680C2 (en) * | 2006-09-19 | 2011-10-10 | КейСиАй Лайсензинг Инк. | System and method for tissue repair observation |
| US20130158689A1 (en) * | 2011-12-16 | 2013-06-20 | Samantha Kurtz | Triage system that measures in real-time the degree of rehabilitation success |
| US20160314277A1 (en) * | 2015-03-10 | 2016-10-27 | Corefox Oy | Method and apparatus for providing collaborative patient information |
| RU2624352C1 (en) * | 2016-03-15 | 2017-07-03 | Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования "Нижегородская государственная медицинская академия" Министерства здравоохранения Российской Федерации (ФГБОУ ВО НижГМА Минздрава России) | Method for prediction of direction of purelent and infected face wounds healing process development in children |
Non-Patent Citations (3)
| Title |
|---|
| LUDOVICO ROSATO и др. Complications of Thyroid Surgery: Analysis of a Multicentric Study on 14,934 Patients Operated on in Italy over 5 Years. World J. Surg. 2004 год, номер 28, старницы 271-276. * |
| YUUKI TAKAMURA и др. Stretching Exercises to Reduce Symptoms of Postoperative Neck Discomfort after Thyroid Surgery: Prospective Randomized Study. World J. Surg. 2005 год, номер 29, старницы 775-779. * |
| YUUKI TAKAMURA и др. Stretching Exercises to Reduce Symptoms of Postoperative Neck Discomfort after Thyroid Surgery: Prospective Randomized Study. World J. Surg. 2005 год, номер 29, старницы 775-779. LUDOVICO ROSATO и др. Complications of Thyroid Surgery: Analysis of a Multicentric Study on 14,934 Patients Operated on in Italy over 5 Years. World J. Surg. 2004 год, номер 28, старницы 271-276. * |
Similar Documents
| Publication | Publication Date | Title |
|---|---|---|
| Gallego et al. | Arthroscopic resection of dorsal wrist ganglia: 114 cases with minimum follow-up of 2 years | |
| Duniec et al. | Anatomical landmarks based assessment of intravertebral space level for lumbar puncture is misleading in more than 30% | |
| Chern et al. | Ultrasonographically guided percutaneous carpal tunnel release: early clinical experiences and outcomes | |
| Tsui | Atlas of ultrasound-and nerve stimulation-guided regional anesthesia | |
| RU2680177C1 (en) | Method for determining individual term of recovery period after surgery of thyroid and parathyroid glands | |
| Toth-Tascau et al. | Integrated methodology for a future expert system used in low back pain management | |
| Chuh et al. | Outcomes of dermoscope-guided surgical procedures in primary care: case-control study | |
| RU2484774C1 (en) | Method of detecting level of peripheral nervous system affection in case of sensomotor neuropathy | |
| Peng et al. | Computer three-dimensional reconstruction and pain management for lumbar disc herniation treated by intervertebral foramen endoscopy | |
| Raven et al. | Precision implantation with positional confirmation of fine-wire EMG electrodes in the deep posterior neck muscles | |
| RU2612820C1 (en) | Method for diagnosis of neuromuscular disorders stages due to functional overload for agricultural workers based on stimulus electroneuromyography indicators | |
| Fay | Vasomotor and pilomotor manifestations: their localizing value in tumors and lesions of the spinal cord: a report of thirteen verified cases | |
| US20230355205A1 (en) | Addition of a pressure/force sensor to an ultrasound probe | |
| RU2721141C1 (en) | Method for determining degree of age atrophy of muscular tissue of lower one-third of face according to elastometry | |
| RU2721143C1 (en) | Method for selecting the correction tactic of age-related changes of muscular tissues of the lower third of the face according to elastometry | |
| RU2711377C2 (en) | Method of topographic tensoalgometry | |
| RU2674872C1 (en) | Method for assessing the topical localization and intensity of pain in the knee joint | |
| RU164290U1 (en) | METHOD FOR DIAGNOSTIC OF THE QUANTITY OF SCOLIOTIC DEFORMATION OF THE SPINE | |
| Lee | Postmortem Examination | |
| Yarovaya et al. | Perceiving patients face: an eye-tracking study of dermatologist interpretation | |
| Kuznetsov et al. | Optimization of a method of a polysectional wide-band bioelectrical impedance analysis of complex biological structures for screening purposes in rehabilitation medicine | |
| RU2534859C2 (en) | Diagnostic technique for spinal arterycompression in spinal artery canal | |
| Kovačič | Scapulothoracic Arthroscopy | |
| Avetikov et al. | Using of modern methods of diagnostics in the practice of oral surgery | |
| RU2417740C2 (en) | Method for detecting neuroreflex reactions of finger skin vessels in patients with anterior scalene muscle syndrome |
Legal Events
| Date | Code | Title | Description |
|---|---|---|---|
| MM4A | The patent is invalid due to non-payment of fees |
Effective date: 20210124 |