RU2677652C1 - Method for predicting intestinal necrosis in patients with acute mesenteric ischemia - Google Patents
Method for predicting intestinal necrosis in patients with acute mesenteric ischemia Download PDFInfo
- Publication number
- RU2677652C1 RU2677652C1 RU2018113204A RU2018113204A RU2677652C1 RU 2677652 C1 RU2677652 C1 RU 2677652C1 RU 2018113204 A RU2018113204 A RU 2018113204A RU 2018113204 A RU2018113204 A RU 2018113204A RU 2677652 C1 RU2677652 C1 RU 2677652C1
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- lymphocytes
- patients
- necrosis
- cells
- content
- Prior art date
Links
- 238000000034 method Methods 0.000 title claims abstract description 23
- 206010022680 Intestinal ischaemia Diseases 0.000 title claims abstract description 21
- 208000004535 Mesenteric Ischemia Diseases 0.000 title claims abstract description 20
- 206010017982 Gastrointestinal necrosis Diseases 0.000 title claims abstract description 16
- 230000001154 acute effect Effects 0.000 title claims abstract description 16
- 210000004698 lymphocyte Anatomy 0.000 claims abstract description 30
- 231100000433 cytotoxic Toxicity 0.000 claims abstract description 15
- 230000001472 cytotoxic effect Effects 0.000 claims abstract description 15
- 238000011161 development Methods 0.000 claims abstract description 12
- 210000004369 blood Anatomy 0.000 abstract description 13
- 239000008280 blood Substances 0.000 abstract description 13
- 206010028851 Necrosis Diseases 0.000 abstract description 6
- 230000017074 necrotic cell death Effects 0.000 abstract description 6
- 239000003814 drug Substances 0.000 abstract description 3
- 230000000694 effects Effects 0.000 abstract description 3
- 238000004393 prognosis Methods 0.000 abstract 1
- 239000000126 substance Substances 0.000 abstract 1
- 210000004027 cell Anatomy 0.000 description 29
- 201000010099 disease Diseases 0.000 description 10
- 208000037265 diseases, disorders, signs and symptoms Diseases 0.000 description 10
- 230000035899 viability Effects 0.000 description 10
- 238000003745 diagnosis Methods 0.000 description 9
- 238000001356 surgical procedure Methods 0.000 description 9
- 210000000683 abdominal cavity Anatomy 0.000 description 7
- 210000000936 intestine Anatomy 0.000 description 7
- 238000002560 therapeutic procedure Methods 0.000 description 7
- 230000000968 intestinal effect Effects 0.000 description 6
- 230000002349 favourable effect Effects 0.000 description 5
- 230000008855 peristalsis Effects 0.000 description 5
- 210000000813 small intestine Anatomy 0.000 description 5
- 208000004998 Abdominal Pain Diseases 0.000 description 4
- 208000007536 Thrombosis Diseases 0.000 description 4
- 210000001015 abdomen Anatomy 0.000 description 4
- 208000028867 ischemia Diseases 0.000 description 4
- 206010034674 peritonitis Diseases 0.000 description 4
- 239000003146 anticoagulant agent Substances 0.000 description 3
- 229940127219 anticoagulant drug Drugs 0.000 description 3
- 230000036772 blood pressure Effects 0.000 description 3
- 238000002682 general surgery Methods 0.000 description 3
- 230000007794 irritation Effects 0.000 description 3
- 206010024378 leukocytosis Diseases 0.000 description 3
- 238000002559 palpation Methods 0.000 description 3
- 238000011160 research Methods 0.000 description 3
- 208000024891 symptom Diseases 0.000 description 3
- 230000000844 anti-bacterial effect Effects 0.000 description 2
- 230000036770 blood supply Effects 0.000 description 2
- 210000001072 colon Anatomy 0.000 description 2
- 230000009089 cytolysis Effects 0.000 description 2
- 238000002474 experimental method Methods 0.000 description 2
- 210000001035 gastrointestinal tract Anatomy 0.000 description 2
- 210000003405 ileum Anatomy 0.000 description 2
- 230000001771 impaired effect Effects 0.000 description 2
- 238000002357 laparoscopic surgery Methods 0.000 description 2
- 230000001575 pathological effect Effects 0.000 description 2
- 230000007170 pathology Effects 0.000 description 2
- 230000010349 pulsation Effects 0.000 description 2
- 210000002151 serous membrane Anatomy 0.000 description 2
- 210000002784 stomach Anatomy 0.000 description 2
- 238000011477 surgical intervention Methods 0.000 description 2
- 230000035900 sweating Effects 0.000 description 2
- 206010002091 Anaesthesia Diseases 0.000 description 1
- 208000019901 Anxiety disease Diseases 0.000 description 1
- 206010003178 Arterial thrombosis Diseases 0.000 description 1
- 206010009895 Colitis ischaemic Diseases 0.000 description 1
- 206010010539 Congenital megacolon Diseases 0.000 description 1
- 206010014513 Embolism arterial Diseases 0.000 description 1
- 102000009123 Fibrin Human genes 0.000 description 1
- 108010073385 Fibrin Proteins 0.000 description 1
- BWGVNKXGVNDBDI-UHFFFAOYSA-N Fibrin monomer Chemical compound CNC(=O)CNC(=O)CN BWGVNKXGVNDBDI-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 1
- 206010017711 Gangrene Diseases 0.000 description 1
- 206010018045 Gastroptosis Diseases 0.000 description 1
- 208000004592 Hirschsprung disease Diseases 0.000 description 1
- 108060003951 Immunoglobulin Proteins 0.000 description 1
- 206010022657 Intestinal infarction Diseases 0.000 description 1
- 208000034486 Multi-organ failure Diseases 0.000 description 1
- 208000010718 Multiple Organ Failure Diseases 0.000 description 1
- 208000008589 Obesity Diseases 0.000 description 1
- 208000037273 Pathologic Processes Diseases 0.000 description 1
- -1 RD1 Chemical compound 0.000 description 1
- 241000700159 Rattus Species 0.000 description 1
- 208000006011 Stroke Diseases 0.000 description 1
- 206010043626 Thrombosis mesenteric vessel Diseases 0.000 description 1
- 206010063840 Visceroptosis Diseases 0.000 description 1
- 230000003187 abdominal effect Effects 0.000 description 1
- 230000002159 abnormal effect Effects 0.000 description 1
- 239000000853 adhesive Substances 0.000 description 1
- 230000001070 adhesive effect Effects 0.000 description 1
- 230000002411 adverse Effects 0.000 description 1
- 230000037005 anaesthesia Effects 0.000 description 1
- 230000002921 anti-spasmodic effect Effects 0.000 description 1
- 230000036506 anxiety Effects 0.000 description 1
- 210000000702 aorta abdominal Anatomy 0.000 description 1
- 230000036528 appetite Effects 0.000 description 1
- 235000019789 appetite Nutrition 0.000 description 1
- 210000001367 artery Anatomy 0.000 description 1
- 238000012550 audit Methods 0.000 description 1
- 238000011888 autopsy Methods 0.000 description 1
- 230000015572 biosynthetic process Effects 0.000 description 1
- 230000017531 blood circulation Effects 0.000 description 1
- 230000007969 cellular immunity Effects 0.000 description 1
- 239000000812 cholinergic antagonist Substances 0.000 description 1
- 238000012937 correction Methods 0.000 description 1
- 230000006378 damage Effects 0.000 description 1
- 230000003247 decreasing effect Effects 0.000 description 1
- 230000006866 deterioration Effects 0.000 description 1
- BFMYDTVEBKDAKJ-UHFFFAOYSA-L disodium;(2',7'-dibromo-3',6'-dioxido-3-oxospiro[2-benzofuran-1,9'-xanthene]-4'-yl)mercury;hydrate Chemical compound O.[Na+].[Na+].O1C(=O)C2=CC=CC=C2C21C1=CC(Br)=C([O-])C([Hg])=C1OC1=C2C=C(Br)C([O-])=C1 BFMYDTVEBKDAKJ-UHFFFAOYSA-L 0.000 description 1
- 210000001198 duodenum Anatomy 0.000 description 1
- 238000011156 evaluation Methods 0.000 description 1
- 229950003499 fibrin Drugs 0.000 description 1
- MHMNJMPURVTYEJ-UHFFFAOYSA-N fluorescein-5-isothiocyanate Chemical compound O1C(=O)C2=CC(N=C=S)=CC=C2C21C1=CC=C(O)C=C1OC1=CC(O)=CC=C21 MHMNJMPURVTYEJ-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 1
- 238000013277 forecasting method Methods 0.000 description 1
- 238000005286 illumination Methods 0.000 description 1
- 230000001900 immune effect Effects 0.000 description 1
- 238000003125 immunofluorescent labeling Methods 0.000 description 1
- 102000018358 immunoglobulin Human genes 0.000 description 1
- 229940072221 immunoglobulins Drugs 0.000 description 1
- 201000008222 ischemic colitis Diseases 0.000 description 1
- 210000001630 jejunum Anatomy 0.000 description 1
- 238000002350 laparotomy Methods 0.000 description 1
- 230000004807 localization Effects 0.000 description 1
- 230000000877 morphologic effect Effects 0.000 description 1
- 208000029744 multiple organ dysfunction syndrome Diseases 0.000 description 1
- 235000020824 obesity Nutrition 0.000 description 1
- 210000000056 organ Anatomy 0.000 description 1
- 230000009054 pathological process Effects 0.000 description 1
- 210000004303 peritoneum Anatomy 0.000 description 1
- 230000033764 rhythmic process Effects 0.000 description 1
- 230000035945 sensitivity Effects 0.000 description 1
- 230000006641 stabilisation Effects 0.000 description 1
- 238000011105 stabilization Methods 0.000 description 1
- 238000010561 standard procedure Methods 0.000 description 1
- 210000001519 tissue Anatomy 0.000 description 1
- 230000000472 traumatic effect Effects 0.000 description 1
- 230000002792 vascular Effects 0.000 description 1
- 210000003462 vein Anatomy 0.000 description 1
- 210000001835 viscera Anatomy 0.000 description 1
- 230000009278 visceral effect Effects 0.000 description 1
Classifications
-
- G—PHYSICS
- G01—MEASURING; TESTING
- G01N—INVESTIGATING OR ANALYSING MATERIALS BY DETERMINING THEIR CHEMICAL OR PHYSICAL PROPERTIES
- G01N33/00—Investigating or analysing materials by specific methods not covered by groups G01N1/00 - G01N31/00
- G01N33/48—Biological material, e.g. blood, urine; Haemocytometers
- G01N33/483—Physical analysis of biological material
- G01N33/487—Physical analysis of biological material of liquid biological material
- G01N33/49—Blood
Landscapes
- Health & Medical Sciences (AREA)
- Life Sciences & Earth Sciences (AREA)
- Engineering & Computer Science (AREA)
- Biomedical Technology (AREA)
- Chemical & Material Sciences (AREA)
- Hematology (AREA)
- Physics & Mathematics (AREA)
- Analytical Chemistry (AREA)
- Biochemistry (AREA)
- Urology & Nephrology (AREA)
- Ecology (AREA)
- Food Science & Technology (AREA)
- Medicinal Chemistry (AREA)
- Biophysics (AREA)
- Molecular Biology (AREA)
- General Health & Medical Sciences (AREA)
- General Physics & Mathematics (AREA)
- Immunology (AREA)
- Pathology (AREA)
- Investigating Or Analysing Biological Materials (AREA)
- Measuring Or Testing Involving Enzymes Or Micro-Organisms (AREA)
Abstract
Description
Изобретение относится к области медицины, а именно к хирургии, и может быть использовано для прогнозирования развития некроза кишки у больных с острой мезентериальной ишемией.The invention relates to medicine, namely to surgery, and can be used to predict the development of intestinal necrosis in patients with acute mesenteric ischemia.
Острая мезентериальная ишемия (ОМИ) - это группа патологических состояний, обусловленных нарушениями кровотока в брыжеечном русле. Артериальный тромбоз и тромбоэмболия являются ведущими причинами, приводящими к окклюзии висцеральных ветвей брюшной аорты, наблюдаются в 45-56% структуры острой мезентериальной ишемии [1, 4]. Вариантами разрешения ОМИ в 60-75% бывает инфаркт тонкого кишечника с последующим развитием некроза, в 15-25% на фоне проводимой консервативной терапии - лизис тромба с последующим восстановлением жизнеспособности кишечника [2, 7].Acute mesenteric ischemia (OMI) is a group of pathological conditions caused by impaired blood flow in the mesenteric canal. Arterial thrombosis and thromboembolism are the leading causes leading to occlusion of the visceral branches of the abdominal aorta; they are observed in 45-56% of the structure of acute mesenteric ischemia [1, 4]. Options for resolving OMI in 60-75% are a small bowel infarction with subsequent development of necrosis, in 15-25% against the background of the conservative therapy, thrombus lysis with subsequent restoration of intestinal viability [2, 7].
Известен малоинвазивной способ оценки жизнеспособности кишечника освещением исследуемого на жизнеспособность участка импульсами света [6]. Освещение исследуемого участка кишечника производят четными и нечетными импульсами света с различной длиной волны с помощью видеолапароскопа, оснащенного телевизионным сенсором, введенным в брюшную полость. При этом изображение одного и того же участка исследуемого органа регистрируют не менее двух раз. Зарегистрированные изображения нормализуют и производят анализ двух изображений, одно из которых представляет собой изображение, полученное путем вычитания нормированных четных кадров из нормированных нечетных кадров, а второе - полученное путем вычитания нормированных нечетных кадров из нормированных четных кадров. Жизнеспособность тканей кишечника оценивают по полученной цветовой гамме изображения на экране монитора.Known minimally invasive method for assessing the viability of the intestine by illuminating the investigated viability of the site by light pulses [6]. Illumination of the intestinal tract under study is performed with even and odd pulses of light with different wavelengths using a video laparoscope equipped with a television sensor inserted into the abdominal cavity. Moreover, the image of one and the same area of the investigated organ is recorded at least two times. The registered images are normalized and two images are analyzed, one of which is an image obtained by subtracting the normalized even frames from normalized odd frames, and the second is obtained by subtracting the normalized odd frames from normalized even frames. The viability of intestinal tissues is evaluated by the color gamut of the image on the monitor screen.
Способ повышает эффективность оценки жизнеспособности кишечника и увеличивает точность в определении локализации участков кишки с нарушенным кровоснабжением.The method increases the efficiency of assessing the viability of the intestine and increases the accuracy in determining the localization of areas of the intestine with impaired blood supply.
Однако способ оценки жизнеспособности кишечника импульсами света является достаточно сложным и трудоемким методом, так как требует специального технического оснащения и операционного вмешательства. Метод травматичен, так как требует введения лапароскопа в брюшную полость с риском повреждения внутренних органов во время ревизии тонкого кишечника. Кроме того, данный способ констатирует состояние кишечника в настоящий момент и не позволяет прогнозировать течение и исход заболевания.However, the method of assessing the viability of the intestine by light pulses is a rather complicated and time-consuming method, as it requires special technical equipment and surgical intervention. The method is traumatic, as it requires the introduction of a laparoscope into the abdominal cavity with the risk of damage to internal organs during the audit of the small intestine. In addition, this method states the state of the intestine at the moment and does not allow to predict the course and outcome of the disease.
Известен неинвазивный способ диагностики жизнеспособности кишки при тромбозе [5].Known non-invasive method for the diagnosis of intestinal viability with thrombosis [5].
Сущность способа состоит в измерении электрического сигнала с наложенных на поверхность тела электродов с электрогастроэнтерографа в диапазоне частот от 0,01-0,25 Гц, соответствующих частотам ЖКТ, в течение суток. По повышению электрической активности желудка до 75-80 ед. на протяжении 2 и более часов при снижении электрической активности 12-перстной кишки до 1,1-0,9 ед., на частотах тощей и подвздошной кишки до 1,1-0,6 ед., на частотах толстой кишки до 10,3-8,2 ед., на протяжении более двух часов исследования и по снижению коэффициента ритмичности до 0,8 ед. на тонкой, 1,9 ед. на подвздошной и 2,6 ед. на толстой кишке прогрессивно, на протяжении более двух часов исследования судят о нарушении кровоснабжения и развитии некроза кишки.The essence of the method consists in measuring an electrical signal from superimposed electrodes from an electrogastroenterograph in the frequency range from 0.01-0.25 Hz, corresponding to the frequencies of the gastrointestinal tract, during the day. To increase the electrical activity of the stomach to 75-80 units. for 2 or more hours with a decrease in the electrical activity of the duodenum to 1.1-0.9 units, at the frequencies of the jejunum and ileum to 1.1-0.6 units, at frequencies of the colon to 10.3 -8.2 units, for more than two hours of research and to reduce the rhythm coefficient to 0.8 units. on thin, 1.9 units. on the ileum and 2.6 units. on the colon progressively, for more than two hours of research, they judge the violation of blood supply and the development of intestinal necrosis.
Недостатком данного способа является достаточно длительное время его проведения, так как оценка жизнеспособности кишки осуществляется в течение 24 часов. Для применения данного метода необходимо специальное оборудование, а при его выполнении практически невозможно учесть анатомо-топографические особенности организма каждого конкретного больного, тем более, если они связанны с определенными патологическими состояниями (ожирение, спаечная болезнь, аномальное расположение кишечника, желудка, гастроптоз, колоноптоз, долихосигма, болезнь Гиршпрунга и т.д.). Поэтому использование данного метода является не совсем приемлемым в экстренной ситуации. Это затрудняет диагностику некроза кишки при мезентериальной ишемии и, как следствие, ухудшает результаты лечения данной патологии.The disadvantage of this method is the rather long time of its implementation, since the assessment of intestinal viability is carried out within 24 hours. The use of this method requires special equipment, and when it is performed it is almost impossible to take into account the anatomical and topographic characteristics of the body of each particular patient, especially if they are associated with certain pathological conditions (obesity, adhesive disease, abnormal location of the intestine, stomach, gastroptosis, colonoptosis, dolichosigma, Hirschsprung's disease, etc.). Therefore, the use of this method is not entirely acceptable in an emergency. This makes it difficult to diagnose intestinal necrosis with mesenteric ischemia and, as a result, worsens the results of treatment of this pathology.
Прототипом изобретения служит способ диагностики некроза кишки при мезентериальной ишемии в эксперименте [2].The prototype of the invention is a method for the diagnosis of intestinal necrosis with mesenteric ischemia in the experiment [2].
Сущность изобретения заключается в моделировании у крыс острой мезентериальной ишемии с последующим определением количества лимфоцитов в центральной венозной крови, и при снижении их более чем на 80% от средних нормальных значений диагностируют некроз кишки. Применение способа обеспечивает упрощение диагностики некроза кишки при мезентериальной ишемии.The essence of the invention is to simulate acute mesenteric ischemia in rats, followed by determination of the number of lymphocytes in the central venous blood, and intestinal necrosis is diagnosed with a decrease of more than 80% of the average normal values. The application of the method provides a simplified diagnosis of intestinal necrosis with mesenteric ischemia.
Способ недостаточно точен, так как в крови исследуют содержание только общих лимфоцитов, которое может изменяться в зависимости от сопутствующей патологии, оперативного вмешательства и вида обезболивания [2]. Его применение не позволяет прогнозировать развитие некроза кишечника у человека, так как констатируют только морфологическую стадию некроза в зависимости от времени пережатия артерии, то есть от степени ишемии.The method is not accurate enough, since only common lymphocytes are examined in the blood, which can vary depending on the concomitant pathology, surgical intervention and type of anesthesia [2]. Its use does not allow predicting the development of intestinal necrosis in humans, since only the morphological stage of necrosis is ascertained depending on the time of artery clamping, that is, on the degree of ischemia.
Для повышения точности прогнозирования развития некроза кишки у больных с острой мезентериальной ишемией в венозной крови определяют содержание общего числа лимфоцитов (CD3+ клетки) и количество цитотоксических клеток (CD8+ клетки).To increase the accuracy of predicting the development of intestinal necrosis in patients with acute mesenteric ischemia in the venous blood, the content of the total number of lymphocytes (CD3 + cells) and the number of cytotoxic cells (CD8 + cells) are determined.
Затем рассчитывают следующие показатели:Then calculate the following indicators:
1) относительное содержание лимфоцитов (CD3+ клетки) в крови у здоровых и больных - P1 по формуле: 
2) относительное содержание цитотоксических лимфоцитов (CD8+ клетки) в крови у здоровых и больных - Р2 по формуле 
где - i - содержание лимфоцитов и цитотоксических лимфоцитов у здоровых людей;where - i - the content of lymphocytes and cytotoxic lymphocytes in healthy people;
n - содержание лимфоцитов и цитотоксических лимфоцитов у больных людей.n is the content of lymphocytes and cytotoxic lymphocytes in sick people.
После чего производят расчет прогностического коэффициента (К) по формуле: 
Способ осуществляют следующим образом.The method is as follows.
У больных с острой мезентериальной ишемией производят забор крови из локтевой вены и определяют количество общих лимфоцитов (CD3+ клетки) и цитотоксических клеток (CD8+ клетки). Оценку субпопуляционной структуры лимфоцитов осуществляют стандартным методом прямого иммунофлюоресцентного окрашивания цельной крови с использованием коммерческого лизирующего/фиксирующего раствора OPTILYSE С (Beckman Coulter) и панели моноклональных антител tetraCHROME™ и IOTest (Beckman Coulter) [3]: 1-ая панель - CD45-FITC/CD4-RD1/CD8-ECD/CD3-PC5 и HLA-DR-PC7; 2-ая панель - CD45-FITC/CD56-RD1/CD19-ECD/CD3-PC5 и CD16-PC7. Контрольные пробы инкубируют с иммуноглобулинами, мечеными флуорохромами (FITC, RD1, ECD, РС5, РС7) соответствующего изотипа - мышиные IgG1, IgG2a IOTest (Beckman Coulter). Цитофлюорометрию осуществляют на проточном цитофлюориметре «Cytomics FC-500» (Beckman Coulter, USA), регистрировали суммарно не менее 10 тыс. событий. Данные анализируют с помощью программы СХР Cytometer (Beckman Coulter).In patients with acute mesenteric ischemia, blood is taken from the ulnar vein and the number of total lymphocytes (CD3 + cells) and cytotoxic cells (CD8 + cells) are determined. Evaluation of the subpopulation structure of lymphocytes is carried out by the standard method of direct immunofluorescence staining of whole blood using a commercial lysis / fixing solution OPTILYSE C (Beckman Coulter) and a panel of monoclonal antibodies tetraCHROME ™ and IOTest (Beckman Coulter) [3]: 1st panel - CD45-FITC / CD4-RD1 / CD8-ECD / CD3-PC5 and HLA-DR-PC7; 2nd panel - CD45-FITC / CD56-RD1 / CD19-ECD / CD3-PC5 and CD16-PC7. Control samples are incubated with fluorochrome-labeled immunoglobulins (FITC, RD1, ECD, PC5, PC7) of the corresponding isotype — mouse IgG1, IgG2a IOTest (Beckman Coulter). Cytofluorometry was carried out on a Cytomics FC-500 flow cytometer (Beckman Coulter, USA); a total of at least 10 thousand events were recorded. Data is analyzed using the CXP Cytometer program (Beckman Coulter).
Определяют количество лимфоцитов и цитотоксических лимфоцитов и рассчитывают показатели отношения лимфоцитов в кл/мклThe number of lymphocytes and cytotoxic lymphocytes is determined and the lymphocyte ratio in cells / μl is calculated.
Затем рассчитывают относительные показатели общих лимфоцитов в крови здоровых и больных по формуле: 
Для расчета показателей используют параметры содержания общего количества лимфоцитов и цитотоксических лимфоцитов у здоровых людей [3]:To calculate the indicators, the parameters of the total number of lymphocytes and cytotoxic lymphocytes in healthy people are used [3]:
CD3+-клетки = абс. 2715 (2504; 2802,5) кл/мкл;CD3 + cells = abs. 2715 (2504; 2802.5) cells / μl;
CD8+-клетки = абс. 851 (778; 911) кл/мкл.CD8 + cells = abs. 851 (778; 911) cells / μl.
После чего производят расчет прогностического коэффициента (К) по формуле:
Способ прогнозирования развития некроза кишечника у больных острой мезентериальной ишемией иллюстрируется следующими примерами.A method for predicting the development of intestinal necrosis in patients with acute mesenteric ischemia is illustrated by the following examples.
Пример 1. Пациентка С. 62 лет, поступила в экстренном порядке в отделение общей хирургии НУЗ ДКБ ст. Чита 2 «ОАО РЖД» 22.10.2014 через 5 суток от момента начала заболевания. В связи с тяжестью состояния собрать подробный анамнез не удалось. Со слов заболела около 5 суток назад, когда появилась интенсивная боль в животе, слабость, отсутствие аппетита. Объективно состояние при поступлении тяжелое, контакт малопродуктивен, в сознании. Кожные покровы чистые. ЧСС 96, АД 130/80 мм.рт.ст. Живот не вздут, мягкий, болезненный во всех отделах, симптомы раздражения брюшины слабоположительные. В общем анализе крови лейкоцитоз 13,8*109/л. Содержание CD3 клеток - 620 кл/мкл, CD8-клеток - 91 кл/мкл.Example 1. Patient S., 62 years old, was admitted as an emergency to the Department of General Surgery of the NIH DKB Art. Chita 2 of JSC Russian Railways 10/22/2014 5 days after the onset of the disease. Due to the severity of the condition, it was not possible to collect a detailed history. According to her, she became ill about 5 days ago, when intense abdominal pain, weakness, and lack of appetite appeared. Objectively, the condition at admission is severe, contact is unproductive, in consciousness. The skin is clean. Heart rate 96, blood pressure 130/80 mmHg The abdomen is not swollen, soft, painful in all departments, the symptoms of irritation of the peritoneum are weakly positive. In the general analysis of blood leukocytosis 13.8 * 10 9 / L. The content of CD3 cells is 620 cells / μl, CD8 cells is 91 cells / μl.
Произведен расчет:The calculation is made:
Спрогнозировано неблагоприятное течение патологического процесса, критическая стадия ишемии кишечника, высокая вероятность развития некроза.An adverse course of the pathological process, a critical stage of intestinal ischemia, and a high probability of developing necrosis are predicted.
Госпитализирована в отделение реанимации. Через 5 часов от момента поступления в связи с ухудшением состояния в экстренном порядке выполнена диагностическая лапаротомия. В брюшной полости гнойный выпот с резким ихорозным запахом. Петли тонкой кишки в конгломерате, сероза тусклая, покрыта фибрином, практически на всем протяжении черные участки 5-6 см в диаметре, петли раздуты, перистальтика отсутствует, краевые сосуды пустые. Ситуация признана некурабельной, оперативное вмешательство завершено дренированием брюшной полости. Диагноз после операции: Острая мезентериальная ишемия, субтотальная гангрена тонкой кишки, стадия перитонита. Разлитой гнойно-фибринозный перитонит.Пациентка находилась в отделении реанимации, где проводилась симптоматическая терапия. Несмотря на интенсивную терапию, на фоне нарастающей полиорганной недостаточности на 6 сутки наступила смерть больной.Hospitalized in the intensive care unit. After 5 hours from the moment of admission due to the deterioration of the state, an emergency diagnostic laparotomy was performed. In the abdominal cavity, purulent effusion with a sharp ichorous odor. Loops of the small intestine in the conglomerate, dull serosa, covered with fibrin, almost all black sections 5-6 cm in diameter, loops inflated, no peristalsis, marginal vessels empty. The situation is recognized as incurable, surgery is completed by drainage of the abdominal cavity. Diagnosis after surgery: Acute mesenteric ischemia, subtotal gangrene of the small intestine, stage of peritonitis. Spilled purulent-fibrinous peritonitis. The patient was in the intensive care unit, where symptomatic therapy was carried out. Despite intensive therapy, on the background of increasing multiple organ failure on the 6th day, the patient died.
Пример 2. Пациент К. 62 лет, поступил в экстренном порядке в отделение общей хирургии НУЗ ДКБ ст. Чита 2 «ОАО РЖД» 01.04.2015 через 23 ч. от момента начала заболевания. В связи с тяжестью состояния, последствиями острого нарушения мозгового кровообращения анамнез собрать не удалось. Со слов сопровождающего заболел около 23 ч назад, что проявилось двигательным беспокойством, потливостью. Объективно состояние при поступлении тяжелое, контакт малопродуктивен, в сознании. Кожные покровы чистые. ЧСС 76, АД 110/70 мм.рт.ст. Живот не вздут, мягкий, болезненный во всех отделах, симптомы раздражения брюшины сомнительные. В общем анализе крови обращал на себя внимание лейкоцитоз 12,1*109/л, Содержание CD3-клеток = 525 кл./мкл., CD8-клеток + 100 кл/мкл.Example 2. Patient K., 62 years old, was admitted as an emergency to the Department of General Surgery of the NIH DKB Art. Chita 2, JSC Russian Railways 04/01/2015 23 hours after the onset of the disease. Due to the severity of the condition, the consequences of acute cerebrovascular accident, an anamnesis could not be collected. According to the accompanying person, he fell ill about 23 hours ago, which was manifested by motor anxiety, sweating. Objectively, the condition at admission is severe, contact is unproductive, in consciousness. The skin is clean. Heart rate 76, blood pressure 110/70 mm Hg The abdomen is not swollen, soft, painful in all departments, the symptoms of peritoneal irritation are doubtful. In the general analysis of blood leukocytosis 12.1 * 10 9 / l was noted. The content of CD3 cells = 525 cells / μl., CD8 cells + 100 cells / μl.
Прогнозируется благоприятное течение заболевания.A favorable course of the disease is predicted.
С предварительным диагнозом тромбоз мезентериальных сосудов пациент госпитализирован в отделение реанимации. 01.04.15 в экстренном порядке пациенту выполнена диагностическая лапароскопия, во время которой петли тонкой кишки на видимых участках серого цвета, серозная оболочка тусклая, бледно розового цвета, пульсация прослеживается, перистальтика слабая. Оперативное вмешательство завершено дренированием брюшной полости. Диагноз после операции: Острая мезентериальная ишемия, стадия критической ишемии. Разлитой серозный перитонит. Пациент находился в отделении реанимации, где проводилась антибактериальная, симптоматическая терапия, назначены антикоагулянты. В процессе консервативного лечения с назначением спазмолитической и антикоагулянтной терапии на 3 сутки исчезли боли в животе, живот при пальпации стал мягким, умеренно болезненным при пальпации, восстановилась перистальтика и газообразование в кишечнике. Больной переведен в отделение хирургии, где находился на стационарном лечение 12 суток.With a preliminary diagnosis of mesenteric vascular thrombosis, the patient was hospitalized in the intensive care unit. 04/01/15 in an emergency order the patient underwent diagnostic laparoscopy, during which the loops of the small intestine in the visible areas are gray, the serous membrane is dull, pale pink, the pulsation is visible, the peristalsis is weak. Surgery is completed by drainage of the abdominal cavity. Diagnosis after surgery: Acute mesenteric ischemia, stage of critical ischemia. Spilled serous peritonitis. The patient was in the intensive care unit, where antibacterial, symptomatic therapy was carried out, anticoagulants were prescribed. In the process of conservative treatment with the appointment of antispasmodic and anticoagulant therapy, the abdominal pain disappeared on the 3rd day, the abdomen on palpation became soft, moderately painful on palpation, peristalsis and gas formation in the intestine were restored. The patient was transferred to the surgery department, where he was hospitalized for 12 days.
Пример 3. Пациентка К. 68 лет, поступил в экстренном порядке в отделение общей хирургии НУЗ ДКБ ст. Чита 2 «ОАО РЖД» 04.06.2016 через 15 ч. от момента начала заболевания. Со слов больной заболела около около полусуток назад, что проявилось схваткообразными болями в животе, потливостью и слабостью. Объективно состояние при поступлении тяжелое, в сознании. Кожные покровы чистые. ЧСС 56, АД 140/90 мм.рт.ст. Живот умеренно вздут, мягкий, при глубокой пальпации болезненный во всех отделах, симптомы раздражения брюшины сомнительные. В общем анализе крови обращал на себя внимание лейкоцитоз 11,7*109/л.Example 3. Patient K., 68 years old, was admitted on an emergency basis to the Department of General Surgery of the NUZ DKB Art. Chita 2 of JSC Russian Railways 06/04/2016 15 hours after the onset of the disease. According to the patient, she fell ill about half a day ago, which was manifested by cramping abdominal pain, sweating and weakness. Objectively, the state of admission is severe, in consciousness. The skin is clean. Heart rate 56, blood pressure 140/90 mm Hg The abdomen is moderately swollen, soft, with deep palpation painful in all departments, the symptoms of peritoneal irritation are doubtful. In the general analysis of blood leukocytosis 11.7 * 10 9 / L attracted attention.
Содержание CD3-клеток = 600 кл./мкл., CD8-клеток = 95 кл/мкл.The content of CD3 cells = 600 cells / μl., CD8 cells = 95 cells / μl.
Прогнозируется благоприятное течение заболевания.A favorable course of the disease is predicted.
С предварительным диагнозом тромбоз мезентериальных сосудов пациентка госпитализирована в отделение реанимации. Через два часа с момента поступления в экстренном порядке пациенту выполнена диагностическая лапароскопия, во время которой петли тонкой кишки на видимых участках бледно серого цвета, серозная оболочка бледно розового цвета, пульсация прослеживается, перистальтика слабая. Оперативное вмешательство завершено дренированием брюшной полости. Диагноз после операции: Острая мезентериальная ишемия, стадия ишемии. Разлитой серозный перитонит.With a preliminary diagnosis of thrombosis of mesenteric vessels, the patient was hospitalized in the intensive care unit. Two hours after the emergency admission, the patient underwent diagnostic laparoscopy, during which the loops of the small intestine in the visible areas were pale gray, the serous membrane was pale pink, the pulsation was visible, and the peristalsis was weak. Surgery is completed by drainage of the abdominal cavity. Diagnosis after surgery: Acute mesenteric ischemia, stage of ischemia. Spilled serous peritonitis.
Пациент находился в отделении реанимации, где проводилась антибактериальная, симптоматическая терапия, назначены антикоагулянты.The patient was in the intensive care unit, where antibacterial, symptomatic therapy was carried out, anticoagulants were prescribed.
На фоне терапии отмечалась положительная клинико-лабораторная динамика. Уменьшились боли в животе, перистальтика во всех отделах. 07.06.16 г выполнено повторное иммунологическое исследование. Содержание CD3-клеток = 615 кл./мкл., CD8-клеток = 107 кл/мкл.Against the background of therapy, positive clinical and laboratory dynamics were noted. Abdominal pain, peristalsis in all departments decreased. 06/07/16 g repeated immunological examination. The content of CD3 cells = 615 cells / μl., CD8 cells = 107 cells / μl.
Прогнозируется благоприятное течение заболевания.A favorable course of the disease is predicted.
Учитывая клиническую картину, данные лабораторных методов исследования решено было выполнить диагностическую релапароскопию. Во время которой выявлено отсутствие выпота в брюшной полости, жизнеспособность кишечника. 09.06.2016 г в связи со стабилизацией состояния пациент переведен в хирургическое отделение. При дальнейшем обследовании выявлены признаки ишемического колита.Given the clinical picture, the data of laboratory research methods, it was decided to perform diagnostic relaparoscopy. During which there was a lack of effusion in the abdominal cavity, intestinal viability. 06/09/2016, in connection with the stabilization of the condition, the patient was transferred to the surgical department. Further examination revealed signs of ischemic colitis.
Следовательно, исследование показателей общего количества лимфоцитов и цитотоксических лимфоцитов в венозной крови у больных острой мезентериальной ишемией позволяет прогнозировать вероятность развития некроза кишечника на стадии доклинических проявлений и вносить необходимую коррекцию в план лечения.Therefore, the study of indicators of the total number of lymphocytes and cytotoxic lymphocytes in venous blood in patients with acute mesenteric ischemia allows us to predict the likelihood of developing intestinal necrosis at the stage of preclinical manifestations and make the necessary correction to the treatment plan.
Чувствительность предлагаемого способа прогнозирования составляет - 9/11×100=81,8%, точность - 8+9/20×100=85,0%, специфичность - 8/9×100=88,9%.The sensitivity of the proposed forecasting method is - 9/11 × 100 = 81.8%, accuracy - 8 + 9/20 × 100 = 85.0%, specificity - 8/9 × 100 = 88.9%.
Список литературыBibliography
1. Алексеев Т.В., Пути оптимизации лечения больных с мезентериальным тромбозом в муниципальных учреждениях здравоохранения малых городов и сельской местности / Т.В. Алексеев, А.И. Безносов, И.Ф. Лозовский // Вестник хирургии им. И.И. Грекова. - 2010. - №2 - С 92-95.1. Alekseev T.V., Ways to optimize the treatment of patients with mesenteric thrombosis in municipal health institutions of small towns and rural areas / T.V. Alekseev, A.I. Beznosov, I.F. Lozovsky // Bulletin of Surgery. I.I. Grekov. - 2010. - No. 2 - C 92-95.
2. Артамонова З.А. Способ диагностики некроза кишки при мезентериальной ишемии в эксперименте. / З.А. Артамонова, Е.В. Намоконов, П.П. Терешков, Н.С. Русяева / Патент РФ №2552338. Заявка №2014110453/15, 18.03.2014. Опубликовано 18.03.2014.2. Artamonova Z.A. A method for diagnosing intestinal necrosis with mesenteric ischemia in an experiment. / BEHIND. Artamonova, E.V. Namokonov, P.P. Tereshkov, N.S. Rusyaev / RF Patent No. 2552338. Application No. 20144110453/15, 03/18/2014. Published 03/18/2014.
3. Артамонова З.А. Значение некоторых показателей клеточного иммунитета в диагностике острой мезентериальной ишемии / З.А. Артамонова, Е.В. Намоконов // ACTA BIOMEDIKA SCIETIFICA, 2017, VOL. 2. N 6. - С. 92-96.3. Artamonova Z.A. The value of some indicators of cellular immunity in the diagnosis of acute mesenteric ischemia / Z.A. Artamonova, E.V. Namokonov // ACTA BIOMEDIKA SCIETIFICA, 2017, VOL. 2. N 6. - S. 92-96.
4. Белякин С.А. Этиопатогенетические варианты абдоминальной ишемии по материалам аутопсии/ С.А. Белякин, А.Н. Бобров, Е.П. Кохан // Вестник Российской военно-медицинской академии. - 2012. - №1(37). - С. 188-192.4. Belyakin S.A. Etiopathogenetic variants of abdominal ischemia based on autopsy / S.A. Belyakin, A.N. Bobrov, E.P. Kokhan // Bulletin of the Russian Military Medical Academy. - 2012. - No. 1 (37). - S. 188-192.
5. Соколов А.А. Способ малоинвазивной оценки жизнеспособности кишечника / А.А. Соколов, С.Г. Леонтьев, Ю.Г. Сметанин, О.О. Мельникова / Патент РФ №2496403. № Заявка: 2011149323/14, 05.12.2011, Опубликовано: 27.10.2013.5. Sokolov A.A. The method of minimally invasive assessment of intestinal viability / A.A. Sokolov, S.G. Leontiev, Yu.G. Smetanin, O.O. Melnikov / RF patent №2496403. Application number: 2011149323/14, 12/05/2011, Published: 10/27/2013.
6. Ступин В.А. Способ диагностики жизнеспособности кишки при тромбозе / В.А. Ступин, Е. Богданов, Л.Е. Мишулин, А.С. Артемьев и соавт. // Патент РФ №2208380. Заявка: 2002117356/14, 01.07.2002, Опубликовано: 20.07.2003.6. Stupin V.A. A method for diagnosing intestinal viability with thrombosis / V.A. Stupin, E. Bogdanov, L.E. Mishulin, A.S. Artemiev et al. // RF patent No. 2208380. Application: 2002117356/14, 07/01/2002, Published: 07/20/2003.
7. Хрипун А. И., Шурыгин С.Н., Прямиков А.Д. и др. Современный подход к диагностике и лечению острого нарушения мезентериального кровообращения // Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. - 2014, - №6. - С. 36-42.7. Khripun A.I., Shurygin S.N., Pryamikov A.D. and others. A modern approach to the diagnosis and treatment of acute disorders of mesenteric circulation // Surgery. Magazine them. N.I. Pirogov. - 2014, - No. 6. - S. 36-42.
Claims (2)
Priority Applications (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2018113204A RU2677652C1 (en) | 2018-04-11 | 2018-04-11 | Method for predicting intestinal necrosis in patients with acute mesenteric ischemia |
Applications Claiming Priority (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2018113204A RU2677652C1 (en) | 2018-04-11 | 2018-04-11 | Method for predicting intestinal necrosis in patients with acute mesenteric ischemia |
Publications (1)
| Publication Number | Publication Date |
|---|---|
| RU2677652C1 true RU2677652C1 (en) | 2019-01-18 |
Family
ID=65025072
Family Applications (1)
| Application Number | Title | Priority Date | Filing Date |
|---|---|---|---|
| RU2018113204A RU2677652C1 (en) | 2018-04-11 | 2018-04-11 | Method for predicting intestinal necrosis in patients with acute mesenteric ischemia |
Country Status (1)
| Country | Link |
|---|---|
| RU (1) | RU2677652C1 (en) |
Citations (2)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| CN102210761A (en) * | 2010-04-08 | 2011-10-12 | 河北以岭医药研究院有限公司 | Application of Chinese medicinal component in preparation of medicament for treating chronic mesenteric ischemia |
| RU2552338C1 (en) * | 2014-03-18 | 2015-06-10 | Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования Читинская государственная медицинская академия Министерства здравоохранения РФ | Diagnostic technique for intestinal necrosis accompanying mesenteric ischemia experimentally |
-
2018
- 2018-04-11 RU RU2018113204A patent/RU2677652C1/en not_active IP Right Cessation
Patent Citations (2)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| CN102210761A (en) * | 2010-04-08 | 2011-10-12 | 河北以岭医药研究院有限公司 | Application of Chinese medicinal component in preparation of medicament for treating chronic mesenteric ischemia |
| RU2552338C1 (en) * | 2014-03-18 | 2015-06-10 | Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования Читинская государственная медицинская академия Министерства здравоохранения РФ | Diagnostic technique for intestinal necrosis accompanying mesenteric ischemia experimentally |
Non-Patent Citations (3)
| Title |
|---|
| ROBLIN X et al., Biomarkers in inflammatory bowel diseases, Presse Med. 2014 Jan; N 43(1), c. 66-73, PMID:24373717. * |
| ХРИПУН А.И. и др., Современный подход к диагностике и лечению острого нарушения мезентериального кровообращения, Хирургия, журнал им. Н.И. Пирогова, 2014, N6, с. 36-42. * |
| ХРИПУН А.И. и др., Современный подход к диагностике и лечению острого нарушения мезентериального кровообращения, Хирургия, журнал им. Н.И. Пирогова, 2014, N6, с. 36-42. ROBLIN X et al., Biomarkers in inflammatory bowel diseases, Presse Med. 2014 Jan; N 43(1), c. 66-73, PMID:24373717. * |
Similar Documents
| Publication | Publication Date | Title |
|---|---|---|
| US20190385751A1 (en) | Disease condition information research method and system, and storage medium | |
| Beltman et al. | Risk factors for short-term complications graded by Clavien-Dindo after transanal endorectal pull-through in patients with Hirschsprung disease | |
| RU2427837C1 (en) | Method of diagnosing destructive pancreatitis | |
| RU2677652C1 (en) | Method for predicting intestinal necrosis in patients with acute mesenteric ischemia | |
| RU2416802C1 (en) | Diagnostic technique for function-type oddi's sphincter dyssynergia following cholecystectomy | |
| RU2552338C1 (en) | Diagnostic technique for intestinal necrosis accompanying mesenteric ischemia experimentally | |
| RU2395085C1 (en) | Method of differential diagnosis of acute pancreatitis and acute cholecystitis | |
| RU2516970C1 (en) | Differential diagnostic technique for hepatitis and hepatic cirrhosis | |
| RU2635962C1 (en) | Method for predictiom of structure of common bile duct and hepaticopancreatic ampulla stenosis in patients after cholecystectomy due to cholelithiasis | |
| Taher et al. | Evaluation of some biochemical indicators in patients with gallstones | |
| RU2774596C1 (en) | Method for assessing the risk of progression of liver fibrosis in viral hepatitis | |
| RU2761725C1 (en) | Method for differential diagnostics of uremic pseudoperitonitis and peritonitis in patients receiving renal replacement therapy - program hemodialysis | |
| RU2608658C1 (en) | Method for prediction of peritoneal adhesions in children suffered abdominal surgery | |
| RU2761732C1 (en) | Method for differential diagnostics of uremic pseudoperitonitis and peritonitis in patients receiving renal replacement therapy - program hemodialysis | |
| RU2769980C1 (en) | Method for diagnosing lipogenic variant of edematous exophthalmos | |
| RU2629396C1 (en) | Method for diagnostics of type iii oddi's sphincter dysfunction in patients operated due to cholelithiasis | |
| RU2826878C1 (en) | Method for prediction of progression of arterial hypoxemia in patients with acute pulmonary injury syndrome | |
| Cheung et al. | Electric impedance tomography enables portable and non-invasive approach to screen and monitor chronic kidney disease | |
| RU2792320C1 (en) | Method for diagnostics of viral, alcoholic, viral and alcoholic etiology of diffused liver diseases both without progression and with progression | |
| RU2776557C1 (en) | Method for determining indications for software relaparotomy in case of generalized purulent peritonitis | |
| RU2743806C1 (en) | Method for predicting the development of infectious complications and sepsis in patients with a severe traumatic brain injury | |
| RU2486516C1 (en) | Diagnostic technique for stage of chronic hepatitis c in rna-hcv "+" patients | |
| RU2624165C1 (en) | Method for prediction of clinical course severity of acute pancreatitis | |
| RU2421144C1 (en) | Method of determining intestine tissue viability in case of strangulated intestinal obstruction | |
| RU2289312C1 (en) | Method for predicting topographoanatomic location of pancreatic cyst against stomach and duodenum |
Legal Events
| Date | Code | Title | Description |
|---|---|---|---|
| MM4A | The patent is invalid due to non-payment of fees |
Effective date: 20200412 |