RU2676075C1 - Способ лечения хориоидальной неоваскуляризации - Google Patents
Способ лечения хориоидальной неоваскуляризации Download PDFInfo
- Publication number
- RU2676075C1 RU2676075C1 RU2018115921A RU2018115921A RU2676075C1 RU 2676075 C1 RU2676075 C1 RU 2676075C1 RU 2018115921 A RU2018115921 A RU 2018115921A RU 2018115921 A RU2018115921 A RU 2018115921A RU 2676075 C1 RU2676075 C1 RU 2676075C1
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- treatment
- retina
- laser
- cnv
- microns
- Prior art date
Links
- 238000000034 method Methods 0.000 title claims abstract description 38
- 238000011282 treatment Methods 0.000 title claims description 31
- 210000001525 retina Anatomy 0.000 claims abstract description 16
- 230000001575 pathological effect Effects 0.000 claims abstract description 9
- 230000006378 damage Effects 0.000 claims abstract description 4
- 238000010422 painting Methods 0.000 claims abstract description 3
- 208000005590 Choroidal Neovascularization Diseases 0.000 claims description 29
- 206010060823 Choroidal neovascularisation Diseases 0.000 claims description 29
- 206010025421 Macule Diseases 0.000 claims description 5
- 238000009434 installation Methods 0.000 claims 1
- 239000003973 paint Substances 0.000 claims 1
- 230000000694 effects Effects 0.000 abstract description 7
- 239000003814 drug Substances 0.000 abstract description 6
- 230000004382 visual function Effects 0.000 abstract description 6
- 206010029113 Neovascularisation Diseases 0.000 abstract description 5
- 230000008569 process Effects 0.000 abstract description 4
- 208000014674 injury Diseases 0.000 abstract 1
- 239000000126 substance Substances 0.000 abstract 1
- 230000008733 trauma Effects 0.000 abstract 1
- 230000005855 radiation Effects 0.000 description 10
- 239000004037 angiogenesis inhibitor Substances 0.000 description 8
- 239000003504 photosensitizing agent Substances 0.000 description 8
- 229940121369 angiogenesis inhibitor Drugs 0.000 description 7
- 230000015271 coagulation Effects 0.000 description 7
- 238000005345 coagulation Methods 0.000 description 7
- 210000004379 membrane Anatomy 0.000 description 7
- 239000012528 membrane Substances 0.000 description 7
- 238000012014 optical coherence tomography Methods 0.000 description 7
- 238000002428 photodynamic therapy Methods 0.000 description 7
- 239000000049 pigment Substances 0.000 description 7
- 238000002347 injection Methods 0.000 description 6
- 239000007924 injection Substances 0.000 description 6
- 208000002780 macular degeneration Diseases 0.000 description 6
- 206010064930 age-related macular degeneration Diseases 0.000 description 5
- 229960003876 ranibizumab Drugs 0.000 description 5
- VEEGZPWAAPPXRB-BJMVGYQFSA-N (3e)-3-(1h-imidazol-5-ylmethylidene)-1h-indol-2-one Chemical compound O=C1NC2=CC=CC=C2\C1=C/C1=CN=CN1 VEEGZPWAAPPXRB-BJMVGYQFSA-N 0.000 description 4
- 238000002583 angiography Methods 0.000 description 4
- 230000007774 longterm Effects 0.000 description 4
- 230000002207 retinal effect Effects 0.000 description 4
- 238000010521 absorption reaction Methods 0.000 description 3
- 201000010099 disease Diseases 0.000 description 3
- 208000037265 diseases, disorders, signs and symptoms Diseases 0.000 description 3
- 229940079593 drug Drugs 0.000 description 3
- 206010014801 endophthalmitis Diseases 0.000 description 3
- 230000006872 improvement Effects 0.000 description 3
- 229940076783 lucentis Drugs 0.000 description 3
- 210000005087 mononuclear cell Anatomy 0.000 description 3
- 210000001519 tissue Anatomy 0.000 description 3
- 208000002177 Cataract Diseases 0.000 description 2
- 206010030113 Oedema Diseases 0.000 description 2
- 206010034972 Photosensitivity reaction Diseases 0.000 description 2
- 208000037111 Retinal Hemorrhage Diseases 0.000 description 2
- 206010057430 Retinal injury Diseases 0.000 description 2
- 238000009825 accumulation Methods 0.000 description 2
- 239000008186 active pharmaceutical agent Substances 0.000 description 2
- 201000002816 chronic venous insufficiency Diseases 0.000 description 2
- 238000003745 diagnosis Methods 0.000 description 2
- 210000000981 epithelium Anatomy 0.000 description 2
- 239000012530 fluid Substances 0.000 description 2
- 208000028867 ischemia Diseases 0.000 description 2
- 230000036211 photosensitivity Effects 0.000 description 2
- 239000000725 suspension Substances 0.000 description 2
- 230000002792 vascular Effects 0.000 description 2
- 201000002282 venous insufficiency Diseases 0.000 description 2
- 230000004304 visual acuity Effects 0.000 description 2
- 206010002091 Anaesthesia Diseases 0.000 description 1
- 102000005720 Glutathione transferase Human genes 0.000 description 1
- 108010070675 Glutathione transferase Proteins 0.000 description 1
- 208000032843 Hemorrhage Diseases 0.000 description 1
- 201000010183 Papilledema Diseases 0.000 description 1
- 206010073286 Pathologic myopia Diseases 0.000 description 1
- 208000035965 Postoperative Complications Diseases 0.000 description 1
- 206010038848 Retinal detachment Diseases 0.000 description 1
- 206010038886 Retinal oedema Diseases 0.000 description 1
- 102000005789 Vascular Endothelial Growth Factors Human genes 0.000 description 1
- 108010019530 Vascular Endothelial Growth Factors Proteins 0.000 description 1
- 208000034698 Vitreous haemorrhage Diseases 0.000 description 1
- 102000013529 alpha-Fetoproteins Human genes 0.000 description 1
- 108010026331 alpha-Fetoproteins Proteins 0.000 description 1
- 230000037005 anaesthesia Effects 0.000 description 1
- 238000013459 approach Methods 0.000 description 1
- 230000001363 autoimmune Effects 0.000 description 1
- 230000015572 biosynthetic process Effects 0.000 description 1
- 230000037396 body weight Effects 0.000 description 1
- 210000001185 bone marrow Anatomy 0.000 description 1
- 210000001775 bruch membrane Anatomy 0.000 description 1
- 210000004027 cell Anatomy 0.000 description 1
- 239000003795 chemical substances by application Substances 0.000 description 1
- 208000037998 chronic venous disease Diseases 0.000 description 1
- 210000004087 cornea Anatomy 0.000 description 1
- 230000007547 defect Effects 0.000 description 1
- 238000011161 development Methods 0.000 description 1
- 230000018109 developmental process Effects 0.000 description 1
- 230000003511 endothelial effect Effects 0.000 description 1
- 210000003038 endothelium Anatomy 0.000 description 1
- 210000002919 epithelial cell Anatomy 0.000 description 1
- 230000009760 functional impairment Effects 0.000 description 1
- 230000035784 germination Effects 0.000 description 1
- 239000003102 growth factor Substances 0.000 description 1
- 238000010438 heat treatment Methods 0.000 description 1
- 230000002008 hemorrhagic effect Effects 0.000 description 1
- 230000004402 high myopia Effects 0.000 description 1
- 239000003112 inhibitor Substances 0.000 description 1
- 230000002427 irreversible effect Effects 0.000 description 1
- 239000000644 isotonic solution Substances 0.000 description 1
- 150000002632 lipids Chemical class 0.000 description 1
- 239000003589 local anesthetic agent Substances 0.000 description 1
- KBPHJBAIARWVSC-RGZFRNHPSA-N lutein Chemical compound C([C@H](O)CC=1C)C(C)(C)C=1\C=C\C(\C)=C\C=C\C(\C)=C\C=C\C=C(/C)\C=C\C=C(/C)\C=C\[C@H]1C(C)=C[C@H](O)CC1(C)C KBPHJBAIARWVSC-RGZFRNHPSA-N 0.000 description 1
- 229960005375 lutein Drugs 0.000 description 1
- ORAKUVXRZWMARG-WZLJTJAWSA-N lutein Natural products CC(=C/C=C/C=C(C)/C=C/C=C(C)/C=C/C1=C(C)CCCC1(C)C)C=CC=C(/C)C=CC2C(=CC(O)CC2(C)C)C ORAKUVXRZWMARG-WZLJTJAWSA-N 0.000 description 1
- 235000012680 lutein Nutrition 0.000 description 1
- 239000001656 lutein Substances 0.000 description 1
- 238000002406 microsurgery Methods 0.000 description 1
- 238000002577 ophthalmoscopy Methods 0.000 description 1
- 230000008756 pathogenetic mechanism Effects 0.000 description 1
- 230000001717 pathogenic effect Effects 0.000 description 1
- 230000007170 pathology Effects 0.000 description 1
- 230000035699 permeability Effects 0.000 description 1
- 238000011422 pharmacological therapy Methods 0.000 description 1
- 230000000079 pharmacotherapeutic effect Effects 0.000 description 1
- 230000000649 photocoagulation Effects 0.000 description 1
- 108091008695 photoreceptors Proteins 0.000 description 1
- 230000002980 postoperative effect Effects 0.000 description 1
- 238000002203 pretreatment Methods 0.000 description 1
- 230000008929 regeneration Effects 0.000 description 1
- 238000011069 regeneration method Methods 0.000 description 1
- 230000004264 retinal detachment Effects 0.000 description 1
- 201000011195 retinal edema Diseases 0.000 description 1
- 210000001210 retinal vessel Anatomy 0.000 description 1
- 230000037390 scarring Effects 0.000 description 1
- 239000000243 solution Substances 0.000 description 1
- 230000000087 stabilizing effect Effects 0.000 description 1
- 238000012360 testing method Methods 0.000 description 1
- 238000011287 therapeutic dose Methods 0.000 description 1
- KBPHJBAIARWVSC-XQIHNALSSA-N trans-lutein Natural products CC(=C/C=C/C=C(C)/C=C/C=C(C)/C=C/C1=C(C)CC(O)CC1(C)C)C=CC=C(/C)C=CC2C(=CC(O)CC2(C)C)C KBPHJBAIARWVSC-XQIHNALSSA-N 0.000 description 1
- 230000006444 vascular growth Effects 0.000 description 1
- 210000005166 vasculature Anatomy 0.000 description 1
- 239000002525 vasculotropin inhibitor Substances 0.000 description 1
- 210000003462 vein Anatomy 0.000 description 1
- 229960003895 verteporfin Drugs 0.000 description 1
- ZQFGRJWRSLZCSQ-ZSFNYQMMSA-N verteporfin Chemical compound C=1C([C@@]2([C@H](C(=O)OC)C(=CC=C22)C(=O)OC)C)=NC2=CC(C(=C2C=C)C)=NC2=CC(C(=C2CCC(O)=O)C)=NC2=CC2=NC=1C(C)=C2CCC(=O)OC ZQFGRJWRSLZCSQ-ZSFNYQMMSA-N 0.000 description 1
- 210000004127 vitreous body Anatomy 0.000 description 1
- FJHBOVDFOQMZRV-XQIHNALSSA-N xanthophyll Natural products CC(=C/C=C/C=C(C)/C=C/C=C(C)/C=C/C1=C(C)CC(O)CC1(C)C)C=CC=C(/C)C=CC2C=C(C)C(O)CC2(C)C FJHBOVDFOQMZRV-XQIHNALSSA-N 0.000 description 1
Images
Classifications
-
- A—HUMAN NECESSITIES
- A61—MEDICAL OR VETERINARY SCIENCE; HYGIENE
- A61B—DIAGNOSIS; SURGERY; IDENTIFICATION
- A61B18/00—Surgical instruments, devices or methods for transferring non-mechanical forms of energy to or from the body
- A61B18/18—Surgical instruments, devices or methods for transferring non-mechanical forms of energy to or from the body by applying electromagnetic radiation, e.g. microwaves
- A61B18/20—Surgical instruments, devices or methods for transferring non-mechanical forms of energy to or from the body by applying electromagnetic radiation, e.g. microwaves using laser
-
- A—HUMAN NECESSITIES
- A61—MEDICAL OR VETERINARY SCIENCE; HYGIENE
- A61F—FILTERS IMPLANTABLE INTO BLOOD VESSELS; PROSTHESES; DEVICES PROVIDING PATENCY TO, OR PREVENTING COLLAPSING OF, TUBULAR STRUCTURES OF THE BODY, e.g. STENTS; ORTHOPAEDIC, NURSING OR CONTRACEPTIVE DEVICES; FOMENTATION; TREATMENT OR PROTECTION OF EYES OR EARS; BANDAGES, DRESSINGS OR ABSORBENT PADS; FIRST-AID KITS
- A61F9/00—Methods or devices for treatment of the eyes; Devices for putting-in contact lenses; Devices to correct squinting; Apparatus to guide the blind; Protective devices for the eyes, carried on the body or in the hand
- A61F9/007—Methods or devices for eye surgery
Landscapes
- Health & Medical Sciences (AREA)
- Surgery (AREA)
- Life Sciences & Earth Sciences (AREA)
- General Health & Medical Sciences (AREA)
- Veterinary Medicine (AREA)
- Biomedical Technology (AREA)
- Heart & Thoracic Surgery (AREA)
- Physics & Mathematics (AREA)
- Ophthalmology & Optometry (AREA)
- Animal Behavior & Ethology (AREA)
- Nuclear Medicine, Radiotherapy & Molecular Imaging (AREA)
- Public Health (AREA)
- Engineering & Computer Science (AREA)
- Vascular Medicine (AREA)
- Optics & Photonics (AREA)
- Electromagnetism (AREA)
- Otolaryngology (AREA)
- Medical Informatics (AREA)
- Molecular Biology (AREA)
- Medicines That Contain Protein Lipid Enzymes And Other Medicines (AREA)
Abstract
Изобретение относится к медицине, к офтальмологии. На область вокруг патологического очага, отступя от него на 450 -500 мкм, на интактную зону сетчатки наносят аппликаты плотным слоем методом «закрашивания» с расстоянием между ними, равным одному диаметру аппликата, в горизонтальном или вертикальном направлении при следующих параметрах лазерного воздействия: длина волны 577 нм, мощность 100-270 мВт, экспозиция 20 нс, период между пакетами импульсов 0,1-0,15 с, скважность 5%. Диаметр пятна 100 мкм, количество аппликатов 600-1200 шт. Способ обеспечивает снижение травматичности и трудоемкости, уменьшение повреждения сетчатки, стабилизацию процесса неоваскуляризации, повышение зрительных функций. 2 з.п. ф-лы, 12 ил., 2 пр.
Description
Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии, и предназначено для лечения хориоидальной неоваскуляризации (ХНВ).
Хориоидальная неоваскуляризация (ХНВ) - прорастание новообразованных сосудов через дефекты мембраны Бруха под пигментный эпителий или под нейроэпителий. Патологическая проницаемость новообразованных сосудов приводит к просачиванию жидкости, ее скоплению в субретинальных пространствах и к формированию отека сетчатки. Новообразованные сосуды могут приводить к появлению субретинальной геморрагии, кровоизлияний в ткань сетчатки, иногда к кровоизлияниям в стекловидное тело. При этом могут возникать значительные функциональные нарушения.
Развитие ХНВ относится к наиболее прогностически неблагоприятным осложнениям дистрофической патологии заднего отрезка глаза (возрастной макулярной дистрофии, осложненной миопии высокой степени и др.), приводящим при естественном течении заболевания к необратимой тяжелой потере центральных зрительных функций.
При исследовании глазного дна ХНВ может не диагностироваться офтальмоскопически, участок над ХНВ может быть слегка диспигментирован (при скрытой форме ХНВ), возможно визуализация отека с геморрагическим компонентом или зеленовато-серого очага (при появлении признаков рубцевания), часто с субмакулярным скоплением жидкости, кровоизлияниями или липидной экссудацией, возникающей из-за несостоятельности стенки сосудов ХНВ. В некоторых случаях очаг хориоидальной неоваскуляризации окружен кольцом темного пигмента. Это пигментное кольцо чаще выявляют у пациентов с классической ХНВ.
ХНВ является медико-социальной проблемой мирового масштаба, и все предложенные до сих пор методики лечения не являются в достаточной степени эффективными или доступными для большинства пациентов.
На современном этапе можно выделить 3 основных способа лечения ХНВ: фармакологическая терапия, фотодинамическая терапия и лазеркоагуляция сетчатки.
Для подавления роста и активности ХНВ на современном этапе в офтальмологической практике предлагают различные подходы: лазерную коагуляцию, фотодинамическую терапию, удаление субретинальной неоваскулярной мембраны, интравитреальное введение ингибиторов ангиогенеза (VEGF)[1, 2, 3, 4, 5].
В последние годы стало активно применяется фармакотерапевтическое направление в патогенетическом лечении ХНВ, основанное на применении ингибитора эндотелиального сосудистого фактора роста - ранибизумаба (луцентиса). Однако данная методика имеет следующие недостатки: 1) в 50% случаев ХНВ резистентны к данной группе препаратов, то есть в 50% случаев данная методика неэффективна, 2) требуются многократные повторные инъекции для стабилизации достигнутых результатов, если таковые есть, 3) повторные инъекции в конечном счете приводят к усилению ишемизации, что может в свою очередь провоцировать рост новообразованных сосудов, 4) высокая стоимость ингибиторов ангиогенеза, в следствие чего большинству пациентов малодоступность.
Эффективность интравитреального введения ранибизумаба в лечении ХНВ при ДМ подтверждена в международном рандомизированном, многоцентровом исследовании RADIANCE [6].
Однако проблема с доступными на сегодняшний день анти-VEGF агентами состоит в том, что их необходимо постоянно вводить с помощью инъекций с 4-6-недельными интервалами. Кроме того, существует высокий риск тяжелых осложнений, таких как эндофтальмит и отслоение сетчатки.
Наиболее распространенным и селективным способом лечения ХНВ является фотодинамическая терапия (ФДТ), заключающаяся в том, что в вену вводят фотосенсибилизатор, который под воздействием лазера длиной волны 660-670 нм, разрушает эндотелий новообразованных сосудов (ХНВ), при этом окружающие ткани не повреждаются. Эффективность ФДТ зависит от характеристик фотосенсибилизатора, дозы препарата и времени, прошедшего от момента введения препарата до воздействия светом. Однако данная методика имеет ряд противопоказаний и побочные действия.
Известен, например, способ лечения субретинальной неоваскулярной мембраны (СНМ), заключающийся в проведении фотодинамической терапии путем введения фотосенсибилизатора с последующим транспупиллярным лазерным облучением СНМ. В качестве фотосенсибилизатора используется Фотосенс в дозе 0,05-0,3 мг/кг веса, а облучение проводят на третьи сутки после введения Фотосенса по достижении терапевтической дозы фотосенсибилизатора в мембране при длине волны 675 нм и плотности мощности 80-200 мВт/см2. Облучение повторяют каждые 3-5 дней. Количество сеансов варьируют от 2 до 5 (7).
Однако данный способ обладает существенными недостатками: он не позволяет проводить лечение скрытых форм неоваскулярных мембран, длительный срок выведения из организма фотосенсибилизатора Фотосенса требует соблюдения строгого режима по защите кожных покровов и сетчатки от солнечного и других видов излучений в течение 1-2 месяцев.
Известен способ лечения субретинальной неоваскулярной мембраны, заключающийся в том, что первоначально в задний отдел стекловидного тела вводят ингибитор ангиогенеза ранибизумаб в дозе 0,3-0,5 мг, через 5-7 дней после уменьшения отека определяют границы неоваскулярной мембраны методом флюоресцентной ангиографии, проводят фотодинамическую терапию посредством введения фотосенсибилизатора вертепорфина в дозе 0,08-0,1 мг/кг, через 15 минут проводят лазерное облучение новообразованных сосудов в пределах границ неоваскулярной мембраны, длиной волны 689 нм, при плотности мощности 500-600 мВт/см2 в течение 83-100 сек, облучение проводят однократно. Общая доза составляет до 50 Дж/см2 (8).
Недостатками известного способа являются инвазивновсть данной методики, риск послеоперационных осложнений, таких как гемофтальм. эндофтальмит. А также высокий риск неадекватности подобранных лазерных параметров при фотодинамической терапии, и как следствие, рубцовые осложнения.
Известен способ лечения ХНВ путем лазеркоагуляции новообразованных сосудов, включающий введение ингибитора ангиогенеза в витреальную полость глаза с последующей лазеркоагуляцией сосудов сетчатки. При этом в качестве ингибитора ангиогенеза используют ранибизумаб (луцентис), который в дозе 0,4 мг вводят в лентико-макулярный канал стекловидного тела. Лазеркоагуляцию проводят при мощности лазерного излучения 100-200 мВт, экспозиции 0,1-0,2 секунды, диаметре пятна 200-300 мкм. Количество коагулятов при этом составляет 250-300 (9).
Недостатками известного способа являются травматичность и риск послеоперационного гемофтальма и эндофтальмита. Риск развития ишемии в зоне неоваскуляризации. А также высокий риск развитий рубцовых изменений в отдаленном периоде.
Наиболее близким к заявляемому способу - прототипом, является способ лечения влажной формы возрастной макулярной дегенерации сетчатки, заключающийся в том, что вначале осуществляют введение ингибитора ангиогенеза - луцентиса (ранибизумаб) в виде инъекции в стекловидное тело в дозе 0,5 мг 1 раз в месяц. Затем парабульбарно на 1,5 мл изотонического раствора вводят альфафетопротеин в дозе 0,0075 мг вечером и глутатион-S-трансферазу в дозе 0,0000005 г утром. Введение проводят в каждый глаз ежедневно до визуализации сетчатки с новообразованными сосудами вокруг макулы. Далее проводят лазерную коагуляцию сосудов, без повреждения макулы. Затем парабульбарно и ретробульбарно, ближе к области макулы, трансплантируют суспензию аутологичных мононуклеаров костного мозга. Число мононуклеаров составляет 5-40 млн. При этом суспензию вводят на 1,5 мл «NCTF-135». Введение осуществляют 2-4 раза с интервалом в 2 месяца. Способ позволяет остановить неоангиогенез, ослабить аутоиммунный процесс в области тканей глаза, т.е. привести к блокаде патогенетических механизмов развития ВМД, что исключает рецидив заболевания при создании условий для органотипической регенерации сетчатки и выраженного улучшения зрительной функции (10).
Недостатками известного способа являются что данная комбинация неоптимальна так как ингибиторы ангиогенеза вуалируют точки основной активности на которые в дальнейшем проводится лазерная коагуляция. Эффективность применения и безопастность мононуклеаров не доказана в долгосрочном периоде. И данная комбинация очень дорогостоящая для данной категории пациентов.
Задачей изобретения является создание эффективного и безопасного способа лечения ХНВ с помощью микроимпульсного воздействия, при котором происходит максимальное поглощение лазерного излучения клетками пигментного эпителия, с сохранением фоторецепторов интактными.
Технический результат: снижение травматичности и трудоемкости способа, уменьшение повреждения сетчатки, стабилизация процесса неоваскуляризации, а также повышение зрительных функций.
Поставленная задача достигается предлагаемым способом, заключающимся в следующем.
Предварительно определяют субпороговый режим лазерного воздействия следующим образом. После эпибульбарной капельной анестезии раствором местного анестетика и постановки контактной линзы (VOLK H-R Centralis) на поверхность роговицы, выполняют тестирование получаемого коагулята на сетчатке в режиме sup/scan для определения субпорогового микроимпульсного режима лазерного воздействия (СМИЛВ), которое заключается в следующем: вдоль сосудистых аркад выбирают участок сетчатки, на который в режиме единичного импульса наносят тестовые аппликаты минимальными параметрами энергии, постепенно ее повышая до получения коагулята 1 степени, с последующим уменьшением мощности до момента исчезновения коагулята. Данные энергетические параметры и считаются определенными для субпороговой величины лазерного воздействия.
Затем на область вокруг патологического очага, с шириной, равной размеру патологического очага, отступя от его края на 450-500 микрон, на интактную зону сетчатки, наносят аппликаты плотным слоем с расстоянием между ними, равным одному диаметру аппликата в горизонтальном или вертикальном направлении (метод «закрашивания») в субпороговом режиме со следующими параметрами лазерного излучения: длина волны 577 нм, мощность 100-270 мВт, длительность пакета импульсов 20 нс, период между пакетами импульсов 0,1-0,15 с, скважность 5%, диаметр пятна 100 мкм, количество аппликатов 600-1200 шт., в зависимости от площади пораженной зоны. Микроимпульсное лазерное воздействие выполняют на лазерной установке Supra 577 нм (производитель «Quantel medical»).
Подбор параметров лазерного излучения осуществляют индивидуально в каждом конкретном случае, что позволяет избежать даже минимальных рисков повреждения нейроэпителия. Площадь и объем лазерного воздействия также подбирают индивидуально, основываясь на данных офтальмоскопии с помощью высокодиоптрийных асферических линз, данных оптической когерентной томографии (ОКТ) в ангиорежиме фоторегистрации и микропериметрии на приборе NIDEK (Япония) MP 1, что в комплексе позволяет наносить аппликаты строго вокруг патологического очага без воздействия на ХНВ макулярной зоны.
Выбор лазерного излучения с длиной волны 577 нм основан на том, что излучение данной длины волны не поглощается ксантофильным пигментом макулы, который обладает высокой степенью абсорбции лазерного излучения, это позволяет избежать избыточного нагрева ткани в функционально значимой области сетчатки, а достаточная степень поглощения пигментом, содержащимся в клетках пигментного эпителия, усиливает эффект микроимпульсного воздействия (11).
В НФ ФГАУ «МНТК «Микрохирургия глаза» проведено лечение 15 пациентам (21 глаз) с ХНВ. Лечение проводилось на лазерной установке Supra 577 (Quantel Medical, Франция) в субпороговом микроимпульсном режиме.
Изобретение иллюстрируется следующими примерами конкретного выполнения способа.
Пример 1.
Пациентка Я, 69 лет, DS: Возрастная макулодистрофия, ХНВ левого глаза, осложненная катаракта левого глаза. Диагноз макулодистрофия выставлен в 2012 году. Два раза в год получает курсы консервативного лечения, длительными курсами принимает Окувайт Лютеин Форте. На фоне данного заболевания ХНВ была диагносцирована в конце 2016 года. Инъекции антиангиогенных препаратов пациентке недоступны.
Проведено лечение левого глаза заявляемым способом.
После определения субпорогового режима лазерного воздействия, отступя от патологического очага 500 микрон на интактные зоны сетчатки вокруг ХНВ нанесли аппликаты плотным слоем с расстоянием между ними, равным одному диаметру аппликата в вертикальном направлении (метод «закрашивания») в субпороговом режиме со следующими параметрами лазерного излучения: длина волны 577 нм, мощность 100 мВт, длительность пакета импульсов 20 нс, период между пакетами импульсов 0,15 с, скважность 5%, диаметр пятна 100 мкм, количество аппликатов 600 шт. Проведено 4 сеанса СМИЛВ 577 нм с интервалом между лечением 4 недели.
Visus OS до лечения 0,15 shp+1.5=0.3
Visus OS после лечения 0,4 shp+1.25=0.85
На фиг. 1 и фиг. 2 представлены данные ОКТ до лечения, а на фиг. 3 и фиг. 4 - после лечения. Толщина сетчатки в макулярной области до лечения показана на фиг. 5, после лечения - на фиг. 6.
Результатом проведенной терапии явилось объективное и субъективное улучшение зрительных функций, уменьшение толщины сетчатки в макулярной области с 365 нм до 195 нм, уменьшение площади отслойки нейроэпителия, восстановление профиля фовеолярной впадины по данным ОКТ, уменьшение экссудативной активности ХНВ по данным флюоресцентной ангиографии (ФАГД). Значительная прибавка по остроте зрения. По данным микропериметрии увеличение светочувствительности с 15,7 Дб до 21,5 Дб.
Пример 2.
Пациентка П, 65 лет, DS: Возрастная макулодистрофия, ХНВ, осложненная катаракта правого глаза. Диагноз макулодистрофия с 2011 года. Периодически проходит курсы дедистрофического консервативного лечения, курсами принимает Нутроф тотал. ХНВ диагносцирована в апреле 2016 года. Инъекции ингибиторов VEGF недоступны для пациентки.
Проведено лечение левого глаза заявляемым способом.
После определения субпорогового режима лазерного воздействия, на интактную зону сетчатки, отступя 500 мкм от патологического очага ХНВ, нанесли аппликаты плотным слоем с расстоянием между ними, равным одному диаметру аппликата в горизонтальном направлении (метод «закрашивания»). В данном клиническом случае использовали следующие параметры лазерного излучения: длина волны 577 нм, мощность 270 мВт, длительность пакета импульсов 20 нс, период между пакетами импульсов 0,1 с, скважность 5%, диаметр пятна 100 мкм, количество аппликатов 1200 шт. Проведено 2 сеанса СМИЛВ 577 с интервалом в 4 недели.
Visus OD до лечения 0.02 sph+3.5=0.05
Visus OD после лечения 0.05 sph 3.5=0.2
На фиг. 7 представлены данные ОКТ до лечения, а на фиг. 8 - после лечения. Толщина сетчатки в макулярной области до лечения показана на фиг. 9, после лечения - на фиг. 10.
Результатом лечения явилось значительное уменьшение толщины сетчатки в макулярной области с 481 нм до 298 нм, уменьшение площади отслойки нейроэпителия. Данные ангио ОКТ томографии до лечения представлены на фиг. 11, после лечения - на фиг. 12. По данным ангио ОКТ в ангиорежиме изменений в сосудистой сети ХНВ не наблюдалось. По данным микропериметрии увеличение светочувствительности с 10,5 Дб до 13,9 Дб. Отмечены объективное и субъективное улучшение зрительных функций.
Использование предлагаемого способа позволит уменьшить повреждение сетчатки, уменьшить толщину сетчатки в макулярной области, стабилизировать процесс неоваскуляризации, а также повысить остроту зрения.
Источники информации:
1. Benediktova О.А., Saksonov S.G., Suk S.A. [Diagnostic value of optical coherence tomography and fluorescein angiography in the evaluation of the dynamics of regression of classical subretinal neovascular membranes at high complicated myopia after combined use of ranibizumab and transpupillary thermotherap. Ukrainian Scientific Medical Youth Journal]. 2012; 2: 53-55.
2. Virgili G., Menchini F. Laser photocoagulation for choroidal neovascularisation in pathologic myopia. Cochrane Database Syst. Rev. 2005; 19(4): CD 004765.
3. Izmajlov A.S., Balashevich L.I. Choroidal neovascularization, diagnostics and treatment. SPb. 2001.
4. Medvedev I.B., Belikova E.I., Sjamichev M.P. Photodynamic therapy with Vizudin in treatment of choroidal neovascularization at complicated myopia. Annals of ophthalmology. Вестник офтальмологии, 2007; 6: 23-25.
5. Lam D.S. Photodynamic therapy with verteporfin for subfoveal choroidal neovascularization of pathologic myopia in Chinese eyes-a prospective series of 1 and 2 year follow up. Br. J. Ophthalmol. 2004; 88: 1315-1319
6. Wolf S., Balciuniene V.J., Laganovska G., Menchini U., Ohno-Matsui K., Sharma Т., Wong T.Y., Silva R., Pilz S., Gekkieva M. RADIANCE: a randomized controlled study of ranibizumab in patients with choroidal neovascularization secondary to pathologic myopia. Ophthalmology. 2014; 121(3): 682-692.
7. Патент RU 2290973 C1, опубл. 12.07.2005
8. Патент RU 2395318C1, опубл. 27.07.2010
9. Патент RU 2452443 C1, опубл. 10.06.2012
10. Патент RU 2467727C2, опубл. 27.11.2012
11. Акопян B.C. и др., Морфологические и иммуногистохимические особенности субпорогового лазерного воздействия на сетчатку. Современные технологии в офтальмологии. №1, 2015, с. 15-16.
Claims (3)
1. Способ лечения хориоидальной неоваскуляризации, включающий лазерное воздействие на патологический очаг сетчатки без повреждения макулы, отличающийся тем, что на область вокруг патологического очага, отступя от него на 450-500 мкм, на интактную зону сетчатки наносят аппликаты плотным слоем методом «закрашивания» с расстоянием между ними, равным одному диаметру аппликата, в горизонтальном или вертикальном направлении при следующих параметрах лазерного воздействия: длина волны 577 нм, мощность 100-270 мВт, экспозиция 20 нс, период между пакетами импульсов 0,1-0,15 с, скважность 5%, диаметр пятна 100 мкм, количество аппликатов 600-1200 шт.
2. Способ по п. 1, отличающийся тем, что лазерное воздействие выполняют на лазерной установке Supra 577 нм.
3. Способ по п. 1, отличающийся тем, что проводят 2-4 сеанса лечения с интервалом между ними 4 недели.
Priority Applications (1)
Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
---|---|---|---|
RU2018115921A RU2676075C1 (ru) | 2018-04-27 | 2018-04-27 | Способ лечения хориоидальной неоваскуляризации |
Applications Claiming Priority (1)
Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
---|---|---|---|
RU2018115921A RU2676075C1 (ru) | 2018-04-27 | 2018-04-27 | Способ лечения хориоидальной неоваскуляризации |
Publications (1)
Publication Number | Publication Date |
---|---|
RU2676075C1 true RU2676075C1 (ru) | 2018-12-25 |
Family
ID=64753692
Family Applications (1)
Application Number | Title | Priority Date | Filing Date |
---|---|---|---|
RU2018115921A RU2676075C1 (ru) | 2018-04-27 | 2018-04-27 | Способ лечения хориоидальной неоваскуляризации |
Country Status (1)
Country | Link |
---|---|
RU (1) | RU2676075C1 (ru) |
Cited By (5)
Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
---|---|---|---|---|
RU2718847C1 (ru) * | 2019-03-27 | 2020-04-15 | Федеральное Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования Дагестанский государственный медицинский университет Министерства здравоохранения Российской Федерации Даггосмедуниверситет | Комплексный метод лечения макулярного отека при окклюзиях ретинальных вен |
RU2749122C1 (ru) * | 2019-12-10 | 2021-06-04 | Федеральное Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования Дагестанский государственный медицинский университет Министерства здравоохранения Российской Федерации | Способ комплексного лечения макулярного отека при окклюзии ветви центральной вены сетчатки с окт-контролем в режиме реального времени |
RU2762769C1 (ru) * | 2021-03-11 | 2021-12-22 | федеральное государственное автономное учреждение "Национальный медицинский исследовательский центр "Межотраслевой научно-технический комплекс "Микрохирургия глаза" имени академика С.Н. Федорова" Министерства здравоохранения Российской Федерации | Способ комбинированного лечения пациентов с хориоидальной неоваскуляризацией I типа на фоне хронической центральной серозной хориоретинопатии |
RU2770745C1 (ru) * | 2021-04-21 | 2022-04-21 | Общество с ограниченной ответственностью Медицинский центр "Хелфи" | Комбинированный способ лечения хориоидальной неоваскуляции всех типов |
RU2788279C1 (ru) * | 2022-10-05 | 2023-01-17 | Федеральное государственное автономное учреждение "Национальный медицинский исследовательский центр "Межотраслевой научно-технический комплекс "Микрохирургия глаза" имени академика С.Н. Федорова Министерства здравоохранения Российской Федерации | Способ выбора тактики лечения центральной серозной хориоретинопатии, осложненной хориоидальной неоваскуляризацией 1 типа |
Citations (4)
Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
---|---|---|---|---|
US4907586A (en) * | 1988-03-31 | 1990-03-13 | Intelligent Surgical Lasers | Method for reshaping the eye |
WO1994009849A1 (en) * | 1992-10-26 | 1994-05-11 | Swinger Casimir A | Method of performing ophthalmic surgery |
RU2274436C1 (ru) * | 2004-09-23 | 2006-04-20 | Государственное учреждение Межотраслевой научно-технический комплекс "Микрохирургия глаза" им. акад. С.Н. Федорова Министерства Здравоохранения Российской Федерации | Способ фотодинамической терапии хориоидальных неоваскулярных мембран |
RU2012121957A (ru) * | 2012-05-29 | 2013-12-10 | ЗАО "Три Тройки-ФПК" | Способ лечения возрастной хориоидальной неоваскуляризации |
-
2018
- 2018-04-27 RU RU2018115921A patent/RU2676075C1/ru active
Patent Citations (4)
Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
---|---|---|---|---|
US4907586A (en) * | 1988-03-31 | 1990-03-13 | Intelligent Surgical Lasers | Method for reshaping the eye |
WO1994009849A1 (en) * | 1992-10-26 | 1994-05-11 | Swinger Casimir A | Method of performing ophthalmic surgery |
RU2274436C1 (ru) * | 2004-09-23 | 2006-04-20 | Государственное учреждение Межотраслевой научно-технический комплекс "Микрохирургия глаза" им. акад. С.Н. Федорова Министерства Здравоохранения Российской Федерации | Способ фотодинамической терапии хориоидальных неоваскулярных мембран |
RU2012121957A (ru) * | 2012-05-29 | 2013-12-10 | ЗАО "Три Тройки-ФПК" | Способ лечения возрастной хориоидальной неоваскуляризации |
Non-Patent Citations (1)
Title |
---|
И.Б. Медведев, Е.И. Беликова, М.П. Сямичев. Фотодинамическая терапия в офтальмологии. - М., 2006. - 126 с. * |
Cited By (5)
Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
---|---|---|---|---|
RU2718847C1 (ru) * | 2019-03-27 | 2020-04-15 | Федеральное Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования Дагестанский государственный медицинский университет Министерства здравоохранения Российской Федерации Даггосмедуниверситет | Комплексный метод лечения макулярного отека при окклюзиях ретинальных вен |
RU2749122C1 (ru) * | 2019-12-10 | 2021-06-04 | Федеральное Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования Дагестанский государственный медицинский университет Министерства здравоохранения Российской Федерации | Способ комплексного лечения макулярного отека при окклюзии ветви центральной вены сетчатки с окт-контролем в режиме реального времени |
RU2762769C1 (ru) * | 2021-03-11 | 2021-12-22 | федеральное государственное автономное учреждение "Национальный медицинский исследовательский центр "Межотраслевой научно-технический комплекс "Микрохирургия глаза" имени академика С.Н. Федорова" Министерства здравоохранения Российской Федерации | Способ комбинированного лечения пациентов с хориоидальной неоваскуляризацией I типа на фоне хронической центральной серозной хориоретинопатии |
RU2770745C1 (ru) * | 2021-04-21 | 2022-04-21 | Общество с ограниченной ответственностью Медицинский центр "Хелфи" | Комбинированный способ лечения хориоидальной неоваскуляции всех типов |
RU2788279C1 (ru) * | 2022-10-05 | 2023-01-17 | Федеральное государственное автономное учреждение "Национальный медицинский исследовательский центр "Межотраслевой научно-технический комплекс "Микрохирургия глаза" имени академика С.Н. Федорова Министерства здравоохранения Российской Федерации | Способ выбора тактики лечения центральной серозной хориоретинопатии, осложненной хориоидальной неоваскуляризацией 1 типа |
Similar Documents
Publication | Publication Date | Title |
---|---|---|
RU2676075C1 (ru) | Способ лечения хориоидальной неоваскуляризации | |
Sun et al. | Anti-VEGF treatment is the key strategy for neovascular glaucoma management in the short term | |
Javaid et al. | Pathophysiology, diagnosis, and management of glaucoma associated with Sturge–Weber syndrome | |
Tang et al. | Efficacy of intravitreal ranibizumab combined with Ahmed glaucoma valve implantation for the treatment of neovascular glaucoma | |
WO2010125416A1 (en) | Drug delivery to the anterior and posterior segments of the eye | |
JP2015528454A (ja) | 眼血管増殖性疾患の処置におけるvegfアンタゴニストの使用 | |
JP2005501100A (ja) | 視力を改善する生理学的方法 | |
Galloway et al. | The ageing eye | |
RU2647142C1 (ru) | Способ лечения макулярных друз при возрастной макулодистрофии | |
Zheng et al. | Angle-closure glaucoma following periorbital botulinum toxin injection. | |
RU2408335C1 (ru) | Способ лечения возрастной макулярной дегенерации сетчатки | |
RU2750902C1 (ru) | Способ проведения кросслинкинга роговичного коллагена и одновременной имплантации интрастромальных роговичных сегментов на парном глазу у пациентов с разными стадиями кератоконуса | |
RU2700389C1 (ru) | Способ имплантации интраокулярной линзы (ИОЛ) РСП-3 при подвывихе хрусталика | |
Bock et al. | Corneal Angiogenesis and Lymphangiogenesis | |
RU2770745C1 (ru) | Комбинированный способ лечения хориоидальной неоваскуляции всех типов | |
EP1365771B1 (en) | Method of treating certain eye diseases | |
Sibayan et al. | Cataract extraction as a means of treating postfiltration hypotony maculopathy | |
Lamarca et al. | Long-term results of corneal cross-linking for Terrien's marginal degeneration | |
Geerling et al. | Relative mydriasis after photorefractive keratectomy | |
RU2767906C1 (ru) | Способ хирургического лечения резистентного диабетического макулярного отёка без наличия эпиретинальной мембраны | |
RU2804716C1 (ru) | Способ ускоренного локального кросслинкинга роговицы при кератэктазии | |
RU2727872C1 (ru) | Способ моделирования возрастной макулярной дегенерации с применением фототоксического эффекта | |
RU2758026C1 (ru) | Способ хирургического лечения влажной формы макулодистрофии, осложненной вторичной эпиретинальной мембраной | |
RU2731885C2 (ru) | Способ профилактики пигментной глаукомы при синдроме пигментной дисперсии | |
RU2395318C1 (ru) | Способ лечения скрытых субретинальных неоваскулярных мембран |