RU2675355C1 - Method of bloodless resection of spleen - Google Patents
Method of bloodless resection of spleen Download PDFInfo
- Publication number
- RU2675355C1 RU2675355C1 RU2018120898A RU2018120898A RU2675355C1 RU 2675355 C1 RU2675355 C1 RU 2675355C1 RU 2018120898 A RU2018120898 A RU 2018120898A RU 2018120898 A RU2018120898 A RU 2018120898A RU 2675355 C1 RU2675355 C1 RU 2675355C1
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- spleen
- electrode
- parenchyma
- resection
- rfa
- Prior art date
Links
Classifications
-
- A—HUMAN NECESSITIES
- A61—MEDICAL OR VETERINARY SCIENCE; HYGIENE
- A61B—DIAGNOSIS; SURGERY; IDENTIFICATION
- A61B17/00—Surgical instruments, devices or methods, e.g. tourniquets
-
- A—HUMAN NECESSITIES
- A61—MEDICAL OR VETERINARY SCIENCE; HYGIENE
- A61B—DIAGNOSIS; SURGERY; IDENTIFICATION
- A61B18/00—Surgical instruments, devices or methods for transferring non-mechanical forms of energy to or from the body
- A61B18/18—Surgical instruments, devices or methods for transferring non-mechanical forms of energy to or from the body by applying electromagnetic radiation, e.g. microwaves
- A61B18/20—Surgical instruments, devices or methods for transferring non-mechanical forms of energy to or from the body by applying electromagnetic radiation, e.g. microwaves using laser
Landscapes
- Health & Medical Sciences (AREA)
- Life Sciences & Earth Sciences (AREA)
- Surgery (AREA)
- Molecular Biology (AREA)
- General Health & Medical Sciences (AREA)
- Biomedical Technology (AREA)
- Heart & Thoracic Surgery (AREA)
- Medical Informatics (AREA)
- Nuclear Medicine, Radiotherapy & Molecular Imaging (AREA)
- Animal Behavior & Ethology (AREA)
- Engineering & Computer Science (AREA)
- Public Health (AREA)
- Veterinary Medicine (AREA)
- Physics & Mathematics (AREA)
- Optics & Photonics (AREA)
- Electromagnetism (AREA)
- Otolaryngology (AREA)
- Surgical Instruments (AREA)
Abstract
Description
Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии.The invention relates to medicine, namely to surgery.
Долгое время в хирургии селезенки спленэктомия не имела аналогов, что и поныне является догмой для ряда медицинских школ. Традиционно используемая срединная лапаротомия для доступа к органу не всегда позволяет прецизионно выделить анатомические ворота селезенки (в виду размеров, хрупкости, а также спаечного процесса в левом верхнем квадранте живота), что требует от хирурга знаний и иных способов достижения органа (поперечный, двуподреберный, торакофренальный и т.д.). Существенную помощь в определении хода магистральных сосудов, особенно при выраженных сращениях, явлениях панкреатита может оказать интраоперационное ультразвуковое исследование.For a long time, splenectomy had no analogues in spleen surgery, which is still a dogma for a number of medical schools. The traditionally used median laparotomy for access to the organ does not always make it possible to accurately identify the anatomical gates of the spleen (in view of size, fragility, as well as the adhesion process in the left upper quadrant of the abdomen), which requires the surgeon to have knowledge and other ways of achieving the organ (transverse, bicomodal, thoracophrenic etc.). Significant help in determining the course of the great vessels, especially with pronounced adhesions, pancreatitis, can be provided by intraoperative ultrasound.
С современных позиций удаление органа является нежелательным ввиду риска развития постспленэктомического синдрома, где, в первую очередь, учитываются клинические проявления синдрома подавляющей постспленэктомической инфекций [Кубышкин В.А., Ионкин Д.А. Опухоли и кисты селезенки. - Москва: Медпрактика. 2007; 287 с.], что обосновывает либо выполнение органосохраняющей хирургии селезенки, либо гетеротопической аутотрансплантации селезеночной ткани.From modern perspectives, organ removal is undesirable due to the risk of developing post-splenectomy syndrome, where, first of all, the clinical manifestations of the syndrome of suppressing post-splenectomy infections are taken into account [VA Kubyshkin, DA Ionkin Tumors and cysts of the spleen. - Moscow: Medical practice. 2007; 287 p.], Which justifies the implementation of organ-sparing surgery of the spleen, or heterotopic autotransplantation of splenic tissue.
До недавнего времени опухолевые и кистозные поражения селезенки считались сравнительно редкими заболеваниями, которые диагностировались лишь при больших размерах или развитии осложнений. Широкое использование в наши дни для скринингового обследования и диагностики неинвазивных методов исследования позволяет выявить очаговые образования селезенки в ранние сроки их развития, что создает впечатление об увеличении заболеваемости.Until recently, tumor and cystic lesions of the spleen were considered relatively rare diseases that were diagnosed only with large sizes or the development of complications. The widespread use today for screening and diagnosis of non-invasive research methods can identify focal spleen formation in the early stages of their development, which creates the impression of an increase in the incidence.
Но, как правило, небольшой индивидуальный опыт лечения опухолей и кист селезенки затрудняет своевременный и адекватный выбор метода лечения или оптимального объема оперативного вмешательства. Это находит отражение в существующих на страницах печати противоречиях в отношении выбора метода лечения, принципах обследования, деталях оперативной техники, критериях контроля за состоянием пациентов в послеоперационном периоде.But, as a rule, a small individual experience in the treatment of tumors and cysts of the spleen makes it difficult to timely and adequate choice of treatment method or the optimal amount of surgical intervention. This is reflected in the contradictions existing on the print pages regarding the choice of treatment method, principles of examination, details of surgical technique, criteria for monitoring the condition of patients in the postoperative period.
Следует признать, что в широкой практике еще не популярны органосберегающие операции не только при травматических повреждениях, но и при доброкачественных опухолях и кистах селезенки. За этим кроется игнорирование широкого диапазона жизненно важных функций селезенки и возможных последствий ее утраты.It should be recognized that organ-saving operations are not yet popular in widespread practice, not only for traumatic injuries, but also for benign tumors and spleen cysts. Behind this lies ignoring a wide range of vital functions of the spleen and the possible consequences of its loss.
Выполнение резекции селезенки чревато значительной кровопотерей, как в ходе вмешательства, так и в послеоперационном периоде. Предложенные различные методики профилактики кровотечения (клипсы, коагуляционные инструменты, локальные гемостатики и т.д.) далеко не всегда оказываются эффективными [Кубышкин В.А., Ионкин Д.А. Опухоли и кисты селезенки. - Москва: Медпрактика. 2007; 287 с.].Performing resection of the spleen is fraught with significant blood loss, both during the intervention and in the postoperative period. The various methods proposed for the prevention of bleeding (clips, coagulation instruments, local hemostatics, etc.) are far from always effective [Kubyshkin V.A., Ionkin D.A. Tumors and cysts of the spleen. - Moscow: Medical practice. 2007; 287 p.].
С начала 90-х годов прошлого века во всем мире началось использование малоинвазивной технологии - радиочастотной абляции (РЧА) опухолей печени. Применяясь исходно в качестве циторедуктивной методики у неоперабельных больных, она постепенно заняла более широкую нишу в хирургической гепатологии, включив в себя аспекты обработки среза при резекции печени, а также альтернативы классическому хирургическому лечению операбельных больных с очаговыми новообразованиями печени с высокой степенью операционного риска.Since the beginning of the 90s of the last century, the use of minimally invasive technology - radiofrequency ablation (RFA) of liver tumors has begun around the world. Initially used as a cytoreductive technique in inoperable patients, it gradually occupied a broader niche in surgical hepatology, including aspects of the processing of a slice during liver resection, as well as alternatives to the classical surgical treatment of operable patients with focal liver neoplasms with a high degree of operational risk.
Источником тепла в этой системе является не электрод, а ткань, разогреваемая под воздействием проходящего через нее электротока. По сравнению с термоаппликатором, который сам излучает тепловую энергию, радиочастотный электрод обеспечивает большую глубину и однородность коагуляционного воздействия.The source of heat in this system is not the electrode, but the fabric, which is heated under the influence of an electric current passing through it. Compared to a thermal applicator, which itself radiates thermal energy, a radio frequency electrode provides greater depth and uniformity of coagulation effect.
Впервые в России внедрение этой технологии при резекции печени было предпринято в 2002 г. в Центре хирургии им. А.В. Вишневского [Федоров В.Д., Вишневский В.А., Корняк Б.С. и др. Радиочастотная абляция злокачественных опухолей печени. Хирургия. 2003; 10: 77-80.].For the first time in Russia, the introduction of this technology in liver resection was undertaken in 2002 at the Center for Surgery named after A.V. Vishnevsky [Fedorov V.D., Vishnevsky V.A., Kornyak B.S. et al. Radiofrequency ablation of malignant tumors of the liver. Surgery. 2003; 10: 77-80.].
В настоящее время появились сообщения о возможности использования РЧА при вмешательствах на селезенки. Но все описанные технологии используют аппарат для радиочастотной деструкции Rita® и соответствующую насадку, которая состоит из 4-х игольчатых активных электродов. Паренхима селезенки «прожигается» вслепую, а разделение паренхимы органа производится посредине, между обработанными вколами.Currently, there have been reports of the possibility of using RFA for interventions on the spleen. But all the described technologies use the apparatus for radio frequency destruction Rita ® and the corresponding nozzle, which consists of 4 needle active electrodes. The spleen parenchyma is "burned" blindly, and the organ parenchyma is separated in the middle, between the treated injections.
Так, известна публикация итальянских авторов о возможности использования РЧА с целью гемостаза при травме селезенки [Stella М., Percivale A., Pittaluga М. et al. Conservative management of a spleen trauma using radiofrequency. Ann. Ital. Chir. 2005; 76(6): 559-561.], при этом указывается, что данная методика не может быть применена при травме крупных сосудов или области ворот органа. Автор методики применения насадки к аппарату Rita® N.A. Habib [Habib N.A., Spalding D., Navarra G. et al. How we do a bloodless partial splenectomy? Am. J. Surg. 2003; ol. 186: 164-166.] широко пропагандирует свою методику, как при резекции печени, так и при вмешательствах на селезенке.Thus, a publication by Italian authors is known about the possibility of using RFA for hemostasis in spleen injury [Stella M., Percivale A., Pittaluga M. et al. Conservative management of a spleen trauma using radiofrequency. Ann. Ital. Chir. 2005; 76 (6): 559-561.], However, it is indicated that this technique cannot be applied for trauma to large vessels or the area of the organ gates. The author of the method of applying the nozzle to the apparatus Rita ® NA Habib [Habib NA, Spalding D., Navarra G. et al. How we do a bloodless partial splenectomy? Am. J. Surg. 2003; ol. 186: 164-166.] Widely promotes its technique, both in case of liver resection, and during interventions on the spleen.
Опубликован опыт британских хирургов [Bong J.J., Kumar R., Spalding D. A novel technique of partial splenectomy using radiofrequency ablation. J. Gastrointestinal Surgery. 2010; 11605: 1226-1227.] использования аппарата Rita® у 7 пациентов при кистах селезенки с хорошим гемостатическим эффектом и удовлетворительными ближайшими результатами.The experience of British surgeons has been published [Bong JJ, Kumar R., Spalding D. A novel technique of partial splenectomy using radiofrequency ablation. J. Gastrointestinal Surgery. 2010; 11605: 1226-1227.] Use of the Rita ® apparatus in 7 patients with splenic cysts with good hemostatic effect and satisfactory immediate results.
В зарубежных изданиях уже описана возможность лапароскопической резекции селезенки с применением аппарата Rita® по поводу непаразитарной кисты [Gumbs А.А., Bouhanna P., Bar-Zakai В. et al. Laparoscopic partial splenectomy using radiofrequency ablation. J. Laparoendosc. Adv. Surg. Tech. A. 2008. 18(4): 611-613.].Foreign publications have already described the possibility of laparoscopic resection of the spleen using the Rita ® apparatus for nonparasitic cysts [Gumbs A.A., Bouhanna P., Bar-Zakai B. et al. Laparoscopic partial splenectomy using radiofrequency ablation. J. Laparoendosc. Adv. Surg. Tech. A. 2008. 18 (4): 611-613.].
В отечественной медицинской литературе подобные публикации пока единичны и все они касаются использования аппарата Rita® и насадки с 4-мя иглами-электродами типа Habib [Пономаренко А.А., Рыбаков Е.Г., Хомяков Е.А. и др. Технические аспекты резекции селезенки с использованием радиочастотного электрода Habib-sealer 4-х (клиническое наблюдение). Колопроктология. 2014; 3(50): 62-67.; Рыбаков Е.Г., Пономаренко А.А., Хомяков Е.А. и др. Метастатическое поражение селезенки при колоректальном раке. Хирургия. 2014; 9: 92-95.].In the domestic medical literature, such publications are still rare and they all relate to the use of the Rita ® apparatus and nozzles with 4 Habib-type electrode needles [Ponomarenko AA, Rybakov EG, Khomyakov EA et al. Technical aspects of spleen resection using a Habib-sealer 4 radio frequency electrode (clinical observation). Coloproctology. 2014; 3 (50): 62-67 .; Rybakov E.G., Ponomarenko A.A., Khomyakov E.A. et al. Metastatic damage to the spleen in colorectal cancer. Surgery. 2014; 9: 92-95.].
Специалистами ФГБУ ГНЦ колопроктолии описана попытка резекции нижнего полюса селезенки по поводу солитарного метастаза колоректального рака при помощи радиочастотного электрода Habib - Sealer 4х. По обработанной плоскости выполнено рассечение ткани селезенки скальпелем. В зоне резекции селезенки вблизи ворот при транссекции была пересечена ветвь селезеночной артерии, что послужило причиной выполнения спленэктомии.Specialists of the FSBI State Research Center for Coloproctolia describe an attempt to resect the lower pole of the spleen for solitary metastasis of colorectal cancer using a Habib - Sealer 4x radio frequency electrode. On the treated plane, dissection of the spleen tissue with a scalpel was performed. In the area of resection of the spleen near the gate during the transection, the branch of the splenic artery was crossed, which was the reason for the splenectomy.
Ошибка заключалась в том, что не контролировались сосуды области ворот [Рыбаков Е.Г., Пономаренко А.А., Хомяков Е.А. и др. Метастатическое поражение селезенки при колоректальном раке. Хирургия. 2014; 9: 92-95.]. Через несколько месяцев этими же специалистами по Habib-sealer методике была описана резекция нижнего полюса селезенки по поводу образования диаметром 10 мм, которое трактовалось на дооперационном этапе как метастаз колоректального рака, по данным морфологического исследования оказалось гемангиомой [Пономаренко А.А., Рыбаков Е.Г., Хомяков Е.А. и др. Технические аспекты резекции селезенки с использованием радиочастотного электрода Habib-sealer 4-х (клиническое наблюдение). Колопроктология. 2014; 3(50): 62-67.].The error was that the vessels of the gate region were not controlled [Rybakov EG, Ponomarenko AA, Khomyakov EA et al. Metastatic damage to the spleen in colorectal cancer. Surgery. 2014; 9: 92-95.]. A few months later, the same Habib-sealer specialists described resection of the lower pole of the spleen due to the formation of a diameter of 10 mm, which was treated at the preoperative stage as metastasis of colorectal cancer, according to a morphological study, turned out to be a hemangioma [Ponomarenko AA, Rybakov E. G., Khomyakov E.A. et al. Technical aspects of spleen resection using a Habib-sealer 4 radio frequency electrode (clinical observation). Coloproctology. 2014; 3 (50): 62-67.].
Наиболее близким аналогом настоящего изобретения является метод резекции селезенки с помощью РЧА (Ионкин Д.А. и др. Резекция селезенки с применением радиочастотной абляции. Анналы хирургической гепатологии. 2011, №4, с. 108-113). Согласно известному методу выделялись сосуды, идущие к области резекции, пережимались, прошивались и пересекались. Затем производили радиочастотное воздействие, отступя на 5-6 мм внутрь от визуальной зоны деморкации. Время абляции при каждом погружении составляло 30-40 секунд. За этот период вокруг электрода формировалась зона коагуляционного некроза. Причем каждое последующее погружение электрода выполняли на 1,5 см выше предыдущего. Подобным образом была обработана вся область разделения паренхимы. После чего в зоне деструкции выполнялось рассечение паренхимы скальпелем или ножницами.The closest analogue of the present invention is the method of resection of the spleen using RFA (Ionkin D.A. et al. Resection of the spleen using radiofrequency ablation. Annals of surgical hepatology. 2011, No. 4, pp. 108-113). According to the known method, vessels were identified that went to the resection area, were pinched, stitched and intersected. Then a radiofrequency effect was performed, retreating 5-6 mm inward from the visual zone of demorcation. The ablation time for each dive was 30-40 seconds. During this period, a zone of coagulation necrosis was formed around the electrode. Moreover, each subsequent immersion of the electrode was performed 1.5 cm higher than the previous one. In this way, the entire parenchyma separation region was processed. After that, in the destruction zone, parenchyma was dissected with a scalpel or scissors.
Практика использования данной методики выявила следующий недостаток. В виду неконтролируемой глубины абляции на всем протяжении области разделения, возникает риск развития кровотечения при выполнении рассечения паренхимы инструментом, что создает риск развития неконтролируемой интраоперационной ситуации. В данной ситуации более оправданным становится отношение к осложнению как к травме селезенки, что оправдывает удаление органа целиком.The practice of using this technique revealed the following disadvantage. In view of the uncontrolled depth of ablation throughout the separation area, there is a risk of bleeding when performing dissection of the parenchyma with an instrument, which creates a risk of developing an uncontrolled intraoperative situation. In this situation, the attitude toward complication as a spleen injury becomes more justified, which justifies the removal of the entire organ.
Решаемой в настоящем изобретении технической проблемой является минимизация риска как интраоперационных, так и послеоперационных кровотечений при выполнении РЧА селезенки проводимой при резекции селезенки, обусловленной наличием образований различной этиологии.The technical problem to be solved in the present invention is to minimize the risk of both intraoperative and postoperative bleeding when performing RFA of the spleen performed during resection of the spleen due to the presence of formations of various etiologies.
Достигаемыми техническими результатами являются минимизация риска интраоперационной кровопотери и развития послеоперационных осложнений, обусловленных кровотечением.The technical results achieved are to minimize the risk of intraoperative hemorrhage and the development of postoperative complications due to bleeding.
Снижение риска кровопотери обусловлено выявленной нами в результате проведенных исследований клинически значимой глубиной некроза. Так, если глубина некроза на остающейся части селезенки будет меньше 3 мм, то возможно развитие как интраоперационного кровотечения, так и в послеоперационном периоде. Если глубина некроза на сохраненной паренхиме органа будет больше 5, то возможно его отхождение в послеоперационном периоде, что также приведет к острому кровотечению. Причем возможность получения зоны некроза от 3 до 5 мм достигается благодаря выполнению воздействия под ультразвуковым контролем.The decrease in the risk of blood loss is due to the clinically significant depth of necrosis that we identified as a result of our studies. So, if the depth of necrosis on the remaining part of the spleen is less than 3 mm, then it is possible to develop both intraoperative bleeding and in the postoperative period. If the depth of necrosis on the stored organ parenchyma is more than 5, then it may disappear in the postoperative period, which will also lead to acute bleeding. Moreover, the possibility of obtaining a necrosis zone from 3 to 5 mm is achieved by performing exposure under ultrasonic control.
Кроме того, минимизация риска кровотечения также была обусловлена методикой введения в паренхиму электрода, а именно нами вкол одиночной иглы-активного электрода осуществлялся не сразу на всю глубину, а поверхностно с дальнейшим его погружением перпендикулярно длиннику органа.In addition, the minimization of the risk of bleeding was also due to the method of introducing an electrode into the parenchyma, namely, we injected a single needle-active electrode not immediately to the full depth, but superficially with its further immersion perpendicular to the organ length.
Сущность разработанного способа заключается в следующем.The essence of the developed method is as follows.
РЧА-воздействие проводится по зоне ишемии органа. Первым этапом под контролем УЗИ выявляются и берутся на держалки магистральные сосуды. Под контролем УЗИ за счет лигирования/клипирования сосудов, питающих образование, создается зона ишемии селезенки. Если возможно, то сохраняются основные кровеносные стволы, а пересекаются лишь более мелкие ветви, питающие уходящую часть органа и само образование. Поэтому в ходе вмешательства не следует производить избыточную мобилизацию селезенки, помня о том, что орган имеет несколько источников кровоснабжения.RFA exposure is carried out in the area of organ ischemia. The first stage, under the control of ultrasound, the main vessels are detected and taken to the holders. Under the control of ultrasound due to ligation / clipping of the vessels that feed the formation, a zone of spleen ischemia is created. If possible, the main blood trunks are preserved, and only smaller branches intersect, feeding the outgoing part of the organ and the formation itself. Therefore, during the intervention, excessive mobilization of the spleen should not be carried out, bearing in mind that the organ has several sources of blood supply.
Далее, отступя на 5-6 мм от края ишемии, производится при помощи игольчатых электродов РЧА воздействие. РЧА воздействие производится в ручном режиме. Обработка осуществляется путем последовательного по границе предстоящей резекции погружения электрода в паренхиму селезенки на 20-40 сек. Важно, что вкол активного электрода осуществляется не в глубину, а поверхностно и далее перпендикулярно длиннику органа.Further, retreating 5-6 mm from the edge of ischemia, exposure is effected using needle electrodes of RFA. RFA exposure is manual. Processing is carried out by sequentially along the border of the upcoming resection of immersion of the electrode in the parenchyma of the spleen for 20-40 seconds. It is important that the injection of the active electrode is carried out not in depth, but superficially and further perpendicular to the length of the organ.
Формирование зоны некроза производится под ультразвуковым контролем.The formation of the necrosis zone is performed under ultrasound control.
Через 20-40 секунд воздействия, производится рассечение паренхимы таким образом, чтобы на сохраненной части селезенки оставалась зона некроза от 3 до 5 мм. При длине рабочей части активного электрода 10 мм время воздействия - 40 сек., при длине 20 мм - 20 сек. За этот период вокруг электрода формируется зона коагуляционного некроза в виде цилиндра диаметром до 8-10 мм и длиной, соответствующей активной части радиочастотной иглы. Следующее погружение электрода производят на 1,0-1,5 см в сторону, по линии предстоящей резекции. Затем с помощью скальпеля и ножниц по линии демаркации, отступя на 3-5 мм в зону ишемии производили рассечение паренхимы.After 20-40 seconds of exposure, the parenchyma is dissected so that a necrosis zone of 3 to 5 mm remains on the saved part of the spleen. With a length of the working part of the active electrode of 10 mm, the exposure time is 40 sec., With a length of 20 mm - 20 sec. During this period, a zone of coagulation necrosis is formed around the electrode in the form of a cylinder with a diameter of up to 8-10 mm and a length corresponding to the active part of the RF needle. The next immersion of the electrode is produced by 1.0-1.5 cm to the side, along the line of the upcoming resection. Then, using a scalpel and scissors along the line of demarcation, stepping 3-5 mm into the ischemic zone, the parenchyma was dissected.
Подобным образом обрабатывается вся плоскость предстоящего разделения паренхимы. Разница окраски на границе ишемизированных зон после подобного воздействия становилась гораздо отчетливее.In this way, the entire plane of the forthcoming separation of the parenchyma is processed. The difference in color at the border of the ischemic zones after such exposure became much more pronounced.
Выполнение перечисленных приемов, позволяет исключить риск кровотечения из паренхимы.Performing the above methods, eliminates the risk of bleeding from the parenchyma.
Способ осуществляется следующим образом.The method is as follows.
На дооперационном этапе проводится полное обследование, включающее УЗИ с дуплексным сканированием, КТ и/или МРТ. При КТ-реконструкции определяется объем предстоящего вмешательства, оптимальный хирургический доступ, прилежание органов, прохождение магистральных сосудов.At the preoperative stage, a full examination is performed, including ultrasound with duplex scanning, CT and / or MRI. With CT reconstruction, the scope of the upcoming intervention is determined, optimal surgical access, diligence of organs, passage of the great vessels.
После лапаротомии и выхода на область анатомических ворот селезенки под ультразвуковой навигацией, определяется ход селезеночной артерии и вены, уровень деления магистральных сосудов на ветки первого порядка, особенности прохождения коротких артерий желудка к воротам и верхнему полюсу селезенки, выявляются особенности кровоснабжения нижнего полюса селезенки (сосудов бассейна желудочно-селезеночной артерии).After laparotomy and exit to the area of the anatomical gate of the spleen under ultrasound navigation, the course of the splenic artery and vein, the level of division of the great vessels into first-order branches, the passage of short arteries of the stomach to the gates and the upper pole of the spleen are determined, especially the blood supply to the lower pole of the spleen (pool vessels gastro-splenic artery).
При помощи УЗИ определяется локализация хвоста поджелудочной железы, что крайне важно при выраженных сращениях, спленомегалии, явлениях хронического панкреатита.With the help of ultrasound, the localization of the tail of the pancreas is determined, which is extremely important for severe adhesions, splenomegaly, and the phenomena of chronic pancreatitis.
Селезеночная артерия и вена берутся на мягкий (тесемочный) турникет, который не пережимается, но является гарантией контроля за развитием вероятного кровотечения. По данным интраоперационного УЗИ уточняется локализация патологического очага в селезенке и питающих его сосудов. Поэтапно выделяются сосуды, питающие образование, легируются либо клипируются, и пересекаются.The splenic artery and vein are taken on a soft (tightened) turnstile, which is not constricted, but is a guarantee of control over the development of probable bleeding. According to intraoperative ultrasound, the localization of the pathological focus in the spleen and the vessels supplying it is being specified. The vessels supplying the formation are phased out, alloyed or clipped, and intersect.
В случае возникновения кровотечения пережимается турникет на магистральных сосудах. Операция продолжается на «сухом» органе. Определяется четкая зона демаркации. Далее используется аппарат для выполнения РЧА.In the event of bleeding, the turnstile is clamped on the main vessels. The operation continues on a “dry” organ. A clear demarcation zone is defined. Next, an apparatus for performing RFA is used.
Для проведения РЧА мы использовали аппарат Radionics Cool-Tip® Ablation System и набор водоохлаждаемых электродов (MEDTRONIC, США). Аппарат состоит из генератора (мощность 200 Вт, частота колебаний 480 кГц), перистальтического насоса, подающего по замкнутому контуру охлаждающую жидкость (стерильную дистиллированную воду) и электрода-волновода. Для проведения вмешательства использовали игольчатые электрода длиной 15-25 см с рабочей частью 10-20 мм. Использование активных электродов с большей длиной рабочей части неоправданно в связи с созданием большей зоны некроза.For RFA, we used the Radionics Cool-Tip ® Ablation System and a set of water-cooled electrodes (MEDTRONIC, USA). The apparatus consists of a generator (power 200 W, oscillation frequency 480 kHz), a peristaltic pump, which supplies coolant (sterile distilled water) in a closed circuit and a waveguide electrode. For the intervention, needle electrodes of 15–25 cm long with a working part of 10–20 mm were used. The use of active electrodes with a longer working part is unjustified in connection with the creation of a larger zone of necrosis.
После прекращения РЧА-воздействия под контролем УЗИ производится разрез на глубину не более 5-8 мм таким образом, чтобы глубина остающейся зоны некроза была от 3 до 5 мм (в срезе). Время абляции при каждом погружении электрода составляло 20-40 сек. За этот период вокруг электрода формировалась зона коагуляционного некроза в виде цилиндра. Следующее погружение электрода производят на 1,0-1,5 см выше предыдущего.After the cessation of RFA exposure under the control of ultrasound, an incision is made to a depth of not more than 5-8 mm so that the depth of the remaining necrosis zone is from 3 to 5 mm (in the section). The ablation time for each immersion of the electrode was 20-40 seconds. During this period, a zone of coagulation necrosis in the form of a cylinder was formed around the electrode. The next immersion of the electrode is 1.0-1.5 cm higher than the previous one.
Подобным образом (РЧА-воздействие с последующим рассечением паренхимы) обрабатывается вся плоскость предстоящего разделения паренхимы. Разница окраски на границе ишемизированных зон после подобного воздействия становилась гораздо отчетливее. При этом кровотечение из паренхимы не отмечается.In a similar way (RFA exposure followed by dissection of the parenchyma) the entire plane of the forthcoming separation of the parenchyma is processed. The difference in color at the border of the ischemic zones after such exposure became much more pronounced. In this case, bleeding from the parenchyma is not noted.
Резецированный фрагмент селезенки вместе с патологическим образованием удаляется. Снимаются турникеты с магистральных сосудов. Спустя 30 минут проводится ультразвуковой контроль. Проводится визуальный контроль на гемостаз. Определяются наличие и особенности кровоснабжения культи органа. Высчитывается глубина некритического струпа. Обычная глубина струпа составляет 3-5 мм, что даже при частичном лизисе остается достаточной для профилактики послеоперационного кровотечения. Контролируется состояние дистальных отделов поджелудочной железы (кровоток, наличие и развитие отека паренхимы), что определяет особенности профилактики и лечения послеоперационного панкреатита.The resected spleen fragment along with the pathological formation is removed. Turnstiles are removed from the main vessels. After 30 minutes, ultrasound testing is performed. Visual inspection for hemostasis. The presence and characteristics of the blood supply to the organ stump are determined. The depth of the non-critical scab is calculated. The usual scab depth is 3-5 mm, which even with partial lysis remains sufficient to prevent postoperative bleeding. The condition of the distal pancreas (blood flow, the presence and development of parenchyma edema) is monitored, which determines the features of prevention and treatment of postoperative pancreatitis.
К зоне вмешательства подводится контрольный силиконовый дренаж, выведенный через контрапертуру, который будет удален через 24-48 часов. Операционная рана послойно ушивается наглухо.A control silicone drainage withdrawn through a counter-hole is brought to the intervention zone, which will be removed after 24-48 hours. The surgical wound is sutured in layers tightly.
В ближайшем послеоперационном периоде ультразвуковой контроль выполняется на 1, 3, 7 сутки. Контролируется зона вмешательства: особенности кровотока и подкапсульные скопления в селезенке, наличие свободной жидкости, жидкостных скоплений в брюшной и плевральных полостях.In the immediate postoperative period, ultrasound monitoring is performed on days 1, 3, 7. The intervention zone is controlled: features of blood flow and subcapsular accumulations in the spleen, the presence of free fluid, fluid accumulations in the abdominal and pleural cavities.
С применением данной методике в Центре хирургии было прооперировано 10 больных. Характеристика больных приведена в таблице 1.Using this technique, 10 patients were operated on at the Surgery Center. The characteristics of the patients are shown in table 1.
В Центре хирургии им. А.В. Вишневского накоплен опыт лечения более 420 пациентов с очаговыми образованиями селезенки. Из них в 139 наблюдениях были применены резекционные методы хирургического лечения. Были применены различные методики органосохранающих операций на селезенке: резекция селезенки традиционным доступом (n=51), резекция с применением РЧА (n=10) [Берелавичус С.В., Смирнов А.В., Ионкин Д.А. и др. Робот-ассистированные и лапароскопические резекции селезенки при непаразитарных кистах. Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 2015; 7: 41-48], лапароскопические вмешательства (ЛС-резекции) (n=66) [Берелавичус С.В., Смирнов А.В., Ионкин Д.А. и др. Робот-ассистированные и лапароскопические резекции селезенки при непаразитарных кистах. Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 2015; 7: 41-48, Кубышкин В.А., Цвиркун В.В., Ионкин Д.А. и др. Лапароскопическое лечение непаразитарных кист селезенки. Эндоскопическая хирургия. 1996; 3: 18-20, Кубышкин В.А., Ионкин Д.А. Опухоли и кисты селезенки. - Москва: Медпрактика. 2007; 287 стр], робот-ассистированные операции (n=12) [Берелавичус С.В., Смирнов А.В., Ионкин Д.А. и др. Робот-ассистированные и лапароскопические резекции селезенки при непаразитарных кистах. Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 2015; 7: 41-48].At the Center of Surgery. A.V. Vishnevsky gained experience in treating more than 420 patients with focal formations of the spleen. Of these, 139 observations used resection surgical treatment methods. Various methods of organ-preserving operations on the spleen were used: resection of the spleen by traditional access (n = 51), resection using RFA (n = 10) [Berelavichus SV, Smirnov AV, Ionkin D.A. and others. Robot-assisted and laparoscopic resection of the spleen with non-parasitic cysts. Surgery. Magazine them. N.I. Pirogov. 2015; 7: 41-48], laparoscopic interventions (LS resections) (n = 66) [Berelavichus SV, Smirnov AV, Ionkin D.A. and others. Robot-assisted and laparoscopic resection of the spleen with non-parasitic cysts. Surgery. Magazine them. N.I. Pirogov. 2015; 7: 41-48, Kubyshkin V.A., Tsvirkun V.V., Ionkin D.A. Laparoscopic treatment of nonparasitic spleen cysts. Endoscopic surgery. 1996; 3: 18-20, Kubyshkin V.A., Ionkin D.A. Tumors and cysts of the spleen. - Moscow: Medical practice. 2007; 287 pages], robot-assisted operations (n = 12) [Berelavichus S.V., Smirnov A.V., Ionkin D.A. and others. Robot-assisted and laparoscopic resection of the spleen with non-parasitic cysts. Surgery. Magazine them. N.I. Pirogov. 2015; 7: 41-48].
В исследование не были включены пациенты, перенесшие удаление селезенки, как дополненное гетеротопической аутотрансплантацией селезеночной ткани, так и без, и больные, подвергнувшиеся пункционно-дренирующим вмешательствам.The study did not include patients who underwent spleen removal, both supplemented with heterotopic autologous transplantation of spleen tissue and without it, and patients who underwent puncture-draining interventions.
Для сравнения приведены результаты традиционных резекций селезенки, РЧА-резекций, лапароскопических резекций (ЛС-резекций) и роботических резекций (РА-резекций). Основные характеристики больных, перенесших резекционные вмешательства на селезенке по поводу доброкачественных очаговых образований, представлены в таблице 2.For comparison, the results of traditional resections of the spleen, RFA resections, laparoscopic resections (LS resections) and robotic resections (RA resections) are presented. The main characteristics of patients undergoing resection of the spleen for benign focal formations are presented in table 2.
Традиционные вмешательства, лапароскопические и роботические вмешательства выполнялись значительно чаще при жидкостных доброкачественных образованиях (истинные и псведокисты). В половине наблюдений, по мере накопления опыта РЧА-резекции выполнялись либо при опухолевых поражения, либо при сложных абсцессах селезенки. Очевидно, что РЧА-резекции чаще применялись при значительных размерах поражения (более половины органа и более, и даже при суботальном поражении).Traditional interventions, laparoscopic and robotic interventions were performed much more often with benign fluid formations (true and psedocysts). In half of the observations, as experience gained, RFA resections were performed either with tumor lesions or with complex abscesses of the spleen. Obviously, RFA resections were more often used with significant lesions (more than half of the organ or more, and even with a subotal lesion).
Сравнительные результаты вмешательств на селезенке представлены в таблице 3. При примерно равной продолжительности вмешательства отмечается статистически достоверный меньший объем кровопотери, меньшее число послеоперационных осложнений. Продолжительность койко-дня при использовании РЧА-резекции несколько меньше, чем при традиционных вмешательствах на селезенки, и соответствует такому времени, как и после роботических и лапароскопических вмешательств.Comparative results of interventions on the spleen are presented in table 3. With an approximately equal duration of the intervention, a statistically significant lower volume of blood loss and a smaller number of postoperative complications are noted. The duration of the bed day when using RFA resection is slightly less than with traditional interventions on the spleen, and corresponds to the same time as after robotic and laparoscopic interventions.
Клиническое наблюдение №1.Clinical observation No. 1.
Пациентка И., 26 лет поступила с жалобами на тянущие боли в левом подреберье, усиливающиеся после физической нагрузки. Впервые образование селезенки было выявлено в 2008 году. При динамическом наблюдении отмечается увеличение образования в размерах. В 2009 г. больная находилась на обследовании в другом медицинском учреждении, где по данным ангиографии (целиакографии) было подтверждено наличие образования области средней доли и ворот селезенки до 6 см - гемангиома? Одномоментно была произведена эмболизация питающих очаг сосудов. От предложенной спленэктомии пациентка воздержалась.Patient I., aged 26, was admitted with complaints of drawing pains in the left hypochondrium, aggravated after physical exertion. The first formation of the spleen was detected in 2008. During dynamic observation, an increase in the formation in size is noted. In 2009, the patient was examined at another medical institution, where, according to angiography (celiacography), the presence of the formation of the middle lobe region and the spleen gate up to 6 cm was confirmed - hemangioma? At the same time, embolization of the vessels supplying the lesion was performed. The patient abstained from the proposed splenectomy.
При ультразвуковом исследовании было отмечено, что селезенка не увеличена, площадь селезенки составляла 38 кв. см, контуры - ровные, отмечал. В области верхнего полюса селезенки определялось очаговое образование неправильной округленной формы, с нечеткими, относительно ровными контурами, неоднородное по структуре, приближавшееся по строению к паренхиме селезенки, несколько сниженной эхоплотности, размерами 65×54 мм. В структуре образования определялись множественные сосуды, как венозные, так и артериальные. Медиальный контур образования огибали ветви селезеночной артерии и селезеночные вены. Увеличенных лимфатических узлов выявлено не было.An ultrasound examination noted that the spleen was not enlarged, the area of the spleen was 38 square meters. see, the contours are smooth, noted. In the region of the upper pole of the spleen, a focal formation of irregular rounded shape, with fuzzy, relatively even contours, heterogeneous in structure, approaching in structure to the spleen parenchyma, somewhat reduced echo density, 65 × 54 mm in size, was determined. In the structure of education, multiple vessels were determined, both venous and arterial. The medial contour of the formation was circled around the branches of the splenic artery and splenic veins. No enlarged lymph nodes were detected.
Заключение: гиперваскулярное образование селезенки, в большей степени соответствовало гемангиоме, отмечались увеличение линейной скорости кровотока по селезеночной артерии и увеличение диаметра селезеночной вены.Conclusion: hypervascular spleen formation was more consistent with hemangioma, an increase in the linear velocity of blood flow through the splenic artery and an increase in the diameter of the splenic vein were noted.
При КТ органов брюшной полости было выявлено, что в верхнем полюсе селезенки с общими размерами 8,4×6,7 см визуализировалось образование диаметром 6,0 см. При контрастировании образовании накапливало контрастный препарат, в венозную и отсроченную фазу становилось изоденсным.With CT of the abdominal organs, it was revealed that a formation with a diameter of 6.0 cm was visualized in the upper pole of the spleen with a total size of 8.4 × 6.7 cm. When contrasting, the formation accumulated a contrast drug, it became isodense in the venous and delayed phases.
Заключение: гемангиома селезенки.Conclusion: spleen hemangioma.
При МРТ было выявлено, что селезенка обычных формы и расположения, размерами 11,5×5,5×8,4 см, в ее структуре, на уровне ворот, определялось округлой формы образование, диаметром до 6,0 см, с четкими, бугристыми контурами. Структура образования представлялась неоднородной за счет наличия по периферии множества мелких сосудов, часть из которых распространялась в центр образования, формируя там неправильной формы зону. При контрастном усилении данное образование накапливало контрастный препарат уже в артериальную фазу. Далее, в венозную и отсроченную фазы, образование постепенно освобождалось от контрастного вещества, оставаясь гиперинтенсивным к паренхиме органа даже через 10 минут после введения контрастного вещества. Заключение: гемангиома селезенки.MRI revealed that the spleen was of normal shape and location, measuring 11.5 × 5.5 × 8.4 cm, in its structure, at the level of the gates, a round shape was determined, with a diameter of up to 6.0 cm, with clear, bumpy contours. The structure of the formation seemed heterogeneous due to the presence on the periphery of many small vessels, some of which spread to the formation center, forming an irregularly shaped zone there. With contrast enhancement, this formation accumulated a contrast preparation already in the arterial phase. Further, in the venous and delayed phases, the formation was gradually released from the contrast medium, remaining hyperintensive to the organ parenchyma even 10 minutes after the administration of the contrast medium. Conclusion: spleen hemangioma.
Оперативное вмешательство в следующем объеме: гемиспленэктомия (анатомическая резекция верхней и средней долей селезенки). Лапаротомия была выполнена из L-образного доступа по Кохеру. Было отмечено, что селезенка, размерами 16×10×6 см, находилась в выраженных плоскостных сращениях. Пальпаторно и визуально в области верхнего полюса с распространением на ворота селезенки, интрапаренхиматозно определялась опухоль плотной консистенции, размерами 6×6 см.Surgical intervention in the following volume: hemisplenectomy (anatomical resection of the upper and middle lobes of the spleen). Laparotomy was performed from L-shaped access according to Kocher. It was noted that the spleen, 16 × 10 × 6 cm in size, was in pronounced planar adhesions. A tumor of dense consistency, 6 × 6 cm in size, was palpated and visually in the region of the upper pole with spreading to the spleen gate, intraparenchymally.
При дальнейшей ревизии было отмечено наличие значительно расширенных вен в области ворот селезенки. Был выделен верхний полюс селезенки, с пересечением коротких артерий желудка. Селезеночная артерия диаметром до 2-х см в области ворот делилась на три артерии первого порядка (трехдолевое строение селезенки). В области ворот селезенки были выделены сосуды, идущие к верхнему полюсу и средней трети, были пережаты, прошиты и пересечены. Сосуды, питающие нижнюю долю органа, были сохранены, для контроля были взяты на турникет. Нижний полюс с целью сохранения кровоснабжения из бассейна желудочно-сальниковой артерии не выделялся.With a further audit, the presence of significantly dilated veins in the area of the spleen gate was noted. The upper pole of the spleen was identified, with the intersection of the short arteries of the stomach. The splenic artery with a diameter of up to 2 cm in the area of the gate was divided into three first-order arteries (three-lobed structure of the spleen). In the area of the gate of the spleen, vessels were identified that went to the upper pole and middle third, were pinched, stitched and crossed. The vessels feeding the lower lobe of the organ were preserved, and were taken to the turnstile for control. In order to maintain blood supply from the basin of the gastrointestinal artery, the lower pole did not stand out.
По появившейся линии демаркации под контролем руки, заведенной за селезенку, с помощью аппарата Cool-Tip (игла 2 см рабочая часть) было произведено радиочастотное воздействие.According to the line of demarcation that appeared, under the control of a hand wound behind the spleen, a radiofrequency effect was produced using the Cool-Tip apparatus (needle 2 cm working part).
Время абляции при каждом погружении электрода составляло 20-40 сек. За этот период вокруг электрода формировалась зона коагуляционного некроза в виде цилиндра диаметром 1 см и высотой до 2 см. Затем с помощью скальпеля и ножниц производили рассечение паренхимы. Следующее погружение электрода производилось на 1,5 см выше предыдущего. Подобным образом была обработана вся плоскость разделения паренхимы. Разница окраски между долями после подобной обработки становилась гораздо отчетливее.The ablation time for each immersion of the electrode was 20-40 seconds. During this period, a zone of coagulation necrosis was formed around the electrode in the form of a cylinder with a diameter of 1 cm and a height of up to 2 cm. Then, using a scalpel and scissors, a parenchyma was dissected. The next immersion of the electrode was 1.5 cm higher than the previous one. In this way, the entire parenchyma separation plane was processed. The difference in color between the lobes after such a treatment became much more distinct.
При этом кровотечение из паренхимы не отмечалось.In this case, bleeding from the parenchyma was not noted.
В результате были удалены вместе с образованием верхняя и средняя доля селезенки.As a result, the upper and middle lobe of the spleen were removed together with the formation.
Оставшаяся нижняя доля, размерами 8×3×6 см, была признана жизнеспособной. Раневая поверхность дополнительно не обрабатывалась. Операция закончилась дренированием левого поддиафрагмального пространства.The remaining lower lobe, 8 × 3 × 6 cm in size, was recognized as viable. The wound surface was not further treated. The operation ended with drainage of the left subphrenic space.
При морфологическом исследовании - микроскопическая картина в большей степени соответствовала склерозированной капиллярной гемангиоме, также был выявлен участок хронического воспаления с наличием гигантских клеток по типу инородных тел (следствие ранее выполненной эмболизации).In a morphological study, the microscopic picture was more consistent with sclerotic capillary hemangioma, and a chronic inflammation site was detected with the presence of giant cells by the type of foreign bodies (a consequence of previously performed embolization).
Послеоперационный период протекал без особенностей. Больная была выписана на 8-е сутки. При контрольных обследованиях отмечена умеренная гипертрофия культи селезенки. По краю резекции селезенки через 5 лет сохраняется 5-мм аваскулярная зона.The postoperative period was uneventful. The patient was discharged on the 8th day. During follow-up examinations, moderate hypertrophy of the spleen stump was noted. On the edge of the spleen resection, after 5 years, a 5-mm avascular zone is preserved.
Пациентка в послеоперационном периоде стала мамой здорового ребенка.The patient in the postoperative period became the mother of a healthy child.
Claims (1)
Priority Applications (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2018120898A RU2675355C1 (en) | 2018-06-06 | 2018-06-06 | Method of bloodless resection of spleen |
Applications Claiming Priority (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2018120898A RU2675355C1 (en) | 2018-06-06 | 2018-06-06 | Method of bloodless resection of spleen |
Publications (1)
| Publication Number | Publication Date |
|---|---|
| RU2675355C1 true RU2675355C1 (en) | 2018-12-18 |
Family
ID=64753434
Family Applications (1)
| Application Number | Title | Priority Date | Filing Date |
|---|---|---|---|
| RU2018120898A RU2675355C1 (en) | 2018-06-06 | 2018-06-06 | Method of bloodless resection of spleen |
Country Status (1)
| Country | Link |
|---|---|
| RU (1) | RU2675355C1 (en) |
Cited By (3)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2767278C1 (en) * | 2021-05-19 | 2022-03-17 | Государственное бюджетное учреждение здравоохранения города Москвы городская клиническая больница имени С.П. Боткина департамента здравоохранения города Москвы (ГБУЗ ГКБ им. С.П. Боткина ДЗМ) | Method for ultra-high-frequency ablation of echinococcal cysts of the liver |
| RU2768591C1 (en) * | 2021-05-21 | 2022-03-24 | Константин Викторович Пучков | Method of laparoscopic spleen resection |
| RU2802674C1 (en) * | 2022-11-14 | 2023-08-30 | Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования "Оренбургский государственный медицинский университет" Министерства здравоохранения Российской Федерации | Method of pole wedge resection of the spleen |
Citations (3)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| UA69060A (en) * | 2003-11-04 | 2004-08-16 | Univ Zaporizhia State Medical | Method for treating traumatic spleen rupture |
| RU2334476C1 (en) * | 2007-04-23 | 2008-09-27 | Георгий Цыренович Дамбаев | Method of spleen resection |
| RU2422096C1 (en) * | 2010-03-18 | 2011-06-27 | Государственное учреждение Московский областной научно-исследовательский клинический институт им. М.Ф. Владимирского (ГУ МОНИКИ им. М.Ф. Владимирского) | Method of laparoscopic treatment of true spleen cyst |
-
2018
- 2018-06-06 RU RU2018120898A patent/RU2675355C1/en active
Patent Citations (3)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| UA69060A (en) * | 2003-11-04 | 2004-08-16 | Univ Zaporizhia State Medical | Method for treating traumatic spleen rupture |
| RU2334476C1 (en) * | 2007-04-23 | 2008-09-27 | Георгий Цыренович Дамбаев | Method of spleen resection |
| RU2422096C1 (en) * | 2010-03-18 | 2011-06-27 | Государственное учреждение Московский областной научно-исследовательский клинический институт им. М.Ф. Владимирского (ГУ МОНИКИ им. М.Ф. Владимирского) | Method of laparoscopic treatment of true spleen cyst |
Non-Patent Citations (4)
| Title |
|---|
| BONG J.J. et al. A novel technique of partial splenectomy using radiofrequency ablation // J. Gastrointest.Surg. 2010. 11605. P. 1226-1227. * |
| MOIR С. et al. Splenic cysts: aspiration, sclerosis or resection // J Pediatric Surg, - 1989. - 24(7). - p.646-648. * |
| MOIR С. et al. Splenic cysts: aspiration, sclerosis or resection // J Pediatric Surg, - 1989. - 24(7). - p.646-648. BONG J.J. et al. A novel technique of partial splenectomy using radiofrequency ablation // J. Gastrointest.Surg. 2010. 11605. P. 1226-1227. * |
| ИОНКИН Д.А. и др. Резекция селезенки с применением радиочастотной абляции. Анналы хирургической гепатологии. 2011, том 16, N4, с.108-113. * |
Cited By (3)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2767278C1 (en) * | 2021-05-19 | 2022-03-17 | Государственное бюджетное учреждение здравоохранения города Москвы городская клиническая больница имени С.П. Боткина департамента здравоохранения города Москвы (ГБУЗ ГКБ им. С.П. Боткина ДЗМ) | Method for ultra-high-frequency ablation of echinococcal cysts of the liver |
| RU2768591C1 (en) * | 2021-05-21 | 2022-03-24 | Константин Викторович Пучков | Method of laparoscopic spleen resection |
| RU2802674C1 (en) * | 2022-11-14 | 2023-08-30 | Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования "Оренбургский государственный медицинский университет" Министерства здравоохранения Российской Федерации | Method of pole wedge resection of the spleen |
Similar Documents
| Publication | Publication Date | Title |
|---|---|---|
| Lee et al. | Laparoscopic versus open hepatectomy for liver tumours: a case control study | |
| Descottes et al. | Early experience with laparoscopic approach for solid liver tumors: initial 16 cases | |
| Ishizawa et al. | Laparoscopic segmentectomy of the liver: from segment I to VIII | |
| Wanebo et al. | Superficial temporal artery-to-middle cerebral artery bypass grafting for cerebral revascularization | |
| Kawarada et al. | S4a+ S5 With caudate lobe (SI) resection using the Taj Mahal liver parenchymal resection for carcinoma of the biliary tract | |
| Di Giuro et al. | Laparoscopic left hepatectomy with prior vascular control | |
| RU2675355C1 (en) | Method of bloodless resection of spleen | |
| Nguyen et al. | Surgical techniques and indications for treatment of adult moyamoya disease | |
| Hage et al. | Modern endovascular and aesthetic surgery techniques to treat arteriovenous malformations of the scalp: case illustration | |
| RU2314044C1 (en) | Surgical method for treating hepatic hilus cholangiocarcinoma cases | |
| Micali et al. | Laparoscopic adrenal surgery: new frontiers | |
| Arru et al. | A prospective evaluation of ultrasonic dissector plus harmonic scalpel in liver resection | |
| RU2706504C1 (en) | Method for laparoscopic approach to renal pedicle in radical nephrectomy | |
| Ishikawa et al. | Importance of hydrostatic pressure and irrigation for hemostasis in neuroendoscopic surgery | |
| Inagaki et al. | Results of laparoscopic liver resection: retrospective study of 68 patients | |
| Joffe | Contact YAG laser system in abdominal surgery, in particular hepatic and pancreatic surgery | |
| RU2802674C1 (en) | Method of pole wedge resection of the spleen | |
| Giulianotti et al. | Robot-assisted enucleation of gigantic liver hemangiomas: case series of 3 patients | |
| RU2812295C1 (en) | Method of organ-preserving robot-assisted intracorporal kidney resection using isolated pharmaco-cold ischemia with cardioplegic solution | |
| RU2819645C1 (en) | Method for creating retroperitoneoscopic approach when performing heminephrectomy and resection in horseshoe kidney | |
| Sun et al. | Lymphovenous shunts in the treatment of lymphedema | |
| RU2734869C1 (en) | Method of pancreatic gland transection | |
| Kubota | Right hepatic lobectomy with thoracotomy: a description (with video) | |
| RU2556613C1 (en) | Method for partial nephrectomy | |
| Gagner | Laparoscopic adrenalectomy with the transabdominal lateral approach |