RU2675352C1 - Method of treatment of descending perineum syndrome (elimination of rectocele) - Google Patents
Method of treatment of descending perineum syndrome (elimination of rectocele) Download PDFInfo
- Publication number
- RU2675352C1 RU2675352C1 RU2017144850A RU2017144850A RU2675352C1 RU 2675352 C1 RU2675352 C1 RU 2675352C1 RU 2017144850 A RU2017144850 A RU 2017144850A RU 2017144850 A RU2017144850 A RU 2017144850A RU 2675352 C1 RU2675352 C1 RU 2675352C1
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- rectocele
- implant
- rectum
- treatment
- rectovaginal septum
- Prior art date
Links
Images
Classifications
-
- A—HUMAN NECESSITIES
- A61—MEDICAL OR VETERINARY SCIENCE; HYGIENE
- A61B—DIAGNOSIS; SURGERY; IDENTIFICATION
- A61B17/00—Surgical instruments, devices or methods, e.g. tourniquets
Abstract
Description
Изобретение относится к медицине, а именно, к колоректальной хирургии, и может быть использовано для лечения ректоцеле - нозологической формы, являющейся важной составляющей единого симптомокомплекса - синдрома опущения промежности (СОП), при превалировании нарушений дефекации.The invention relates to medicine, namely to colorectal surgery, and can be used to treat rectocele - a nosological form, which is an important component of a single symptom complex - perineal prolapse syndrome (SOP), with prevailing bowel movements.
Известны следующие способы лечения ректоцеле.The following methods of treating rectocele are known.
1. Пластика мышц тазового дна местными мышечными тканями (мышцами леваторов).1. Plastic surgery of the muscles of the pelvic floor by local muscle tissues (levator muscles).
Недостатками его являются:Its disadvantages are:
- При использовании этого метода производится укрепление ректовагинальной перегородки перемещенными передними порциями мышц леваторов, что осуществляется их сшиванием практически на всем протяжении, что создает их натяжение. Также для адекватной мобилизации передних порций леваторов и их последующего перемещения в ректовагинальную перегородку требуется пересечение порции мышц в верхней их трети. Перемещение мышечных порций с их пересечением и натяжением, может приводить к болевому синдрому и к ухудшению функционального состояния мышц леваторов;- When using this method, the rectovaginal septum is strengthened by displaced front portions of the levator muscles, which is done by stitching them along almost the entire length, which creates their tension. Also, for adequate mobilization of the anterior portions of levators and their subsequent movement into the rectovaginal septum, the intersection of a portion of the muscles in their upper third is required. The movement of muscle portions with their intersection and tension, can lead to pain and to a deterioration in the functional state of the levator muscles;
- Мышечная пластинка позволяет укрепить ректовагинальную перегородку лишь в нижней и средней ее третях, не ликвидируя высокого ректоцеле и не укрепляя тазовое дно;- The muscle plate allows you to strengthen the rectovaginal septum only in its lower and middle thirds, without eliminating the high rectocele and without strengthening the pelvic floor;
- Рецидив заболевания после пластики ректовагинальной перегородки собственными тканями в первые 3 года после операции отмечается до 40 процентов пациентов.- Relapse of the disease after rectal vaginal septum repair with own tissues in the first 3 years after surgery results in up to 40 percent of patients.
2. Трансанальная степлерная слизисто-подслизистая резекция.2. Transanal stapler mucosal submucosal resection.
Недостатками этого метода являются:The disadvantages of this method are:
- Наличие линии швов в нижнеампулярном отделе прямой кишки, что повышает риск развития послеоперационных осложнений (нагноение послеоперационной раны, образование ректовагинальных свищей);- The presence of a line of sutures in the lower ampullar part of the rectum, which increases the risk of postoperative complications (suppuration of a postoperative wound, the formation of rectovaginal fistula);
- Метод не позволяет надежно укрепить ректовагинальную перегородку, осуществить пластику тазового дна, что повышает риск развития рецидивов заболевания в отдаленном послеоперационном периоде;- The method does not allow to reliably strengthen the rectovaginal septum, to perform plastic surgery of the pelvic floor, which increases the risk of relapse in the long-term postoperative period;
3. Пластика ректовагинальной перегородки различными биологическими и синтетическими имплантами.3. Plastic rectovaginal septum with various biological and synthetic implants.
Недостатками этого метода являются:The disadvantages of this method are:
- Ненадежная фиксация импланта к анатомическим структурам промежности.- Unreliable fixation of the implant to the anatomical structures of the perineum.
- Со временем происходит полная резорбция, что повышает риск рецидива заболевания.- Over time, complete resorption occurs, which increases the risk of relapse.
Прототипом предложенного способа лечения ректоцеле является пластика ректовагинальной перегородки синтетическим имплантом.The prototype of the proposed method for the treatment of rectocele is a plastic rectovaginal septum with a synthetic implant.
Цель изобретения:The purpose of the invention:
- улучшить функциональные результаты хирургического лечения ректоцеле путем нормализации эвакуаторной функции прямой кишки, а также предупредить развитие (прогрессирование) опущения тазового дна, энтероцеле, сигмоцеле, выпадения прямой кишки путем укрепления ректовагинальной перегородки, тазового дна (Дугласового кармана) имплантом.- to improve the functional results of surgical treatment of rectocele by normalizing the evacuation function of the rectum, as well as to prevent the development (progression) of prolapse of the pelvic floor, enterocele, sigmocele, prolapse of the rectum by strengthening the rectovaginal septum, pelvic floor (Douglas pocket) with an implant.
Техника операции: после гидропрепаровки ректовагинальной перегородки, производится рассечение задней стенки влагалища в его нижней и средней третях по средней линии от преддверия до проксимального полюса выпячивания.Technique of operation: after hydropreparation of the rectovaginal septum, the posterior wall of the vagina is dissected in its lower and middle thirds along the midline from the vestibule to the proximal protrusion pole.
Затем, производится расщепление ректовагинальной перегородки до уровня тазовой брюшины, мобилизация задней стенки влагалища до заднего свода, мобилизация передней и боковых стенок прямой кишки, крестцово-остистых связок. Затем на переднюю стенку прямой кишки свободно укладывается имплант, имеющий форму согласно рисунку №1. Имплант фиксируется в трех точках: тело шейки матки (X); крестцово-остистые связки в их дистальных третях (У1 и У2).Then, the rectovaginal septum is cleaved to the level of the pelvic peritoneum, mobilization of the posterior vaginal wall to the posterior fornix, mobilization of the anterior and lateral walls of the rectum, sacrospinous ligaments. Then, an implant having the shape according to Figure No. 1 is freely placed on the front wall of the rectum. The implant is fixed at three points: the body of the cervix (X); sacro-spinous ligaments in their distal thirds (U 1 and U 2 ).
Рана влагалища без натяжения ушивается.The wound of the vagina is sutured without tension.
Таким образом, предложенный способ позволяет укрепить ректовагинальную перегородку на всем протяжении, осуществить пластику передней стенки прямой кишки с ликвидацией не только низкого, но и высокого ректоцеле. За счет «растягивания» стенки прямой кишки по передней полуокружности на импланте с последующим прорастанием в последний соединительной ткани и фиксацией, ликвидируется избыток слизистой по передней стенке прямой кишки. Использование патогенетически и анатомически обоснованных точек фиксации к шейке матки с плотным соединительнотканным структурам связочного аппарата таза позволяет добиться ликвидации ректоцеле, нормализации эвакуаторной функции прямой кишки. Расположение основания импланта под тазовой брюшиной дугласового пространства и его надежная фиксация в заднем своде влагалища укрепляет тазовое дно.Thus, the proposed method allows you to strengthen the rectovaginal septum throughout, to perform plastic surgery of the anterior wall of the rectum with the elimination of not only low but also high rectocele. Due to the "stretching" of the rectal wall along the anterior semicircle on the implant, followed by germination in the last connective tissue and fixation, the excess mucosa along the anterior rectal wall is eliminated. The use of pathogenetically and anatomically substantiated fixation points to the cervix with dense connective tissue structures of the ligamentous apparatus of the pelvis allows the elimination of rectocele and normalization of the evacuation function of the rectum. The location of the implant base under the pelvic peritoneum of the douglas space and its reliable fixation in the posterior vaginal fornix strengthens the pelvic floor.
Клинический пример:Clinical example:
Больная Т., 49 лет, поступила с жалобами на затруднение дефекации, необходимость применения ручного пособия во время дефекации, чувство неполного опорожнения прямой кишки, дискомфорт при коитусе.Patient T., 49 years old, was admitted with complaints of difficulty in defecation, the need for manual benefits during defecation, a feeling of incomplete emptying of the rectum, discomfort with coition.
При наружном осмотре перианальной области анус сомкнут, перианальный рефлекс живой. При натуживании отмечается пролабирование нижней трети задней стенки влагалища за пределы больших половых губ. При пальцевом исследовании прямой кишки тонус сфинктера и волевые усилия удовлетворительные. При бидигитальном исследовании ректовагинальная перегородка истончена, отмечается расхождение передних порций леваторов. По передней стенке прямой кишки отмечается пролабирование последней в виде слепого мешка во влагалище в его нижней трети с выхождением за пределы больших половых губ.With an external examination of the perianal region, the anus is closed, the perianal reflex is alive. When straining, there is a prolapse of the lower third of the posterior wall of the vagina beyond the labia majora. With a digital examination of the rectum, the sphincter tone and volitional efforts are satisfactory. In a bi-digital study, the rectovaginal septum is thinned, there is a discrepancy in the front portions of the levators. Along the front wall of the rectum, there is a prolapse of the latter in the form of a blind sac in the vagina in its lower third with the extension of the labia majora.
Данные инструментального обследования:Instrumental examination data:
При проктографии с натуживанием передняя стенка прямой кишки формирует мешковидное выпячивание «глубиной» до 2,7 см.When proctography with straining, the front wall of the rectum forms a saccular protrusion "depth" of up to 2.7 cm
При функциональном исследовании запирательного аппарата прямой кишки, нарушений функции держания не выявлено.In a functional study of the obturator apparatus of the rectum, violations of the function of retention were not detected.
Больной был установлен диагноз - ректоцеле 2 степени.The patient was diagnosed with a rectocele of the 2nd degree.
01.06.2017 г. больной было выполнено оперативное вмешательство предложенным методом. Послеоперационный период протекал без осложнений. Отсутствовал болевой синдром. Послеоперационные раны во влагалище зажили первичным натяжением. При опорожнении кишки пациентка не отмечала вышеуказанных жалоб. На 8 день была выписана.06/01/2017, the patient underwent surgery by the proposed method. The postoperative period was uneventful. There was no pain. Postoperative wounds in the vagina healed by first intention. During bowel movement, the patient did not note the above complaints. On day 8 was discharged.
Сроки наблюдения составили 3 месяца. За указанный период пациентка регулирует стул диетой. Жалоб на затруднение дефекации и необходимость ручного пособия нет. Пациентка ведет нормальную половую жизнь (через 1,5 месяца после операции), дискомфорта не испытывает. Данных за рецидив заболевания нет.The follow-up was 3 months. During this period, the patient regulates the stool with a diet. There are no complaints about the difficulty of defecation and the need for manual benefits. The patient leads a normal sexual life (1.5 months after the operation), does not experience discomfort. There is no data for relapse.
Предлагаемый способ по сравнению с известными методами хирургического лечения ректоцеле дает возможность:The proposed method in comparison with the known methods of surgical treatment of rectocele allows:
- осуществить пластику тазового дна с надежной фиксацией трансплантата в ректовагинальной перегородке.- perform pelvic floor plasty with reliable fixation of the graft in the rectovaginal septum.
- улучшить функциональные результаты;- improve functional results;
Список литературы:Bibliography:
1. Шелыгин Ю.А., Титов А.Ю., Бирюков О.М. и др. Отдаленные результаты хирургического лечения ректоцеле // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. 2013. Т. 23. №4. С. 79-85.1. Shelygin Yu.A., Titov A.Yu., Biryukov O.M. et al. Long-term results of surgical treatment of rectocele // Russian Journal of Gastroenterology, Hepatology, Coloproctology. 2013. V. 23. No. 4. S. 79-85.
2. Шелыгин Ю.А., Бирюков О.М., Титов А.Ю. и др. Существуют ли предикторы результатов хирургического лечения ректоцеле? // Колопроктология, 2015, №1(51). С. 64-69.2. Shelygin Yu.A., Biryukov OM, Titov A.Yu. et al. Are there predictors of surgical outcome for rectocele? // Coloproctology, 2015, No. 1 (51). S. 64-69.
3. Хатарьян А.Г., Праздников Э.Н., Дульеров К.А. и др. Двухуровневая пластика тазового дна в хирургическом лечении ректоцеле // Колопроктология. 2016. №2 (56). С. 17-24.3. Khataryan A.G., Holidays E.N., Dulerov K.A. and other Two-level pelvic floor plastic surgery in the surgical treatment of rectocele // Coloproctology. 2016. No2 (56). S. 17-24.
4. Шелыгин Ю.А., Бирюков О.М., Титов А.Ю., и др. Применение синтетических и биологических имплантатов для укрепления ректовагинальной перегородки при коррекции ректоцеле. // Вестник хирургии им. И.И. Грекова, 2017, №4. С. 51-54.4. Shelygin Yu.A., Biryukov OM, Titov A.Yu., et al. The use of synthetic and biological implants to strengthen the rectovaginal septum during rectocele correction. // Bulletin of Surgery. I.I. Grekova, 2017, No. 4. S. 51-54.
5. De Tayrac R., Picone О., Chauveaude-Lambling A., Fernandez Н. A 2-years anatomical and functional assessment of transvaginal rectocele repair using of polypropylene mesh // Int. Urogynecol. J. Pelvic Floor Dysfunct. №2006. №17. P. 100-105.5. De Tayrac R., Picone O., Chauveaude-Lambling A., Fernandez N. A 2-years anatomical and functional assessment of transvaginal rectocele repair using of polypropylene mesh // Int. Urogynecol. J. Pelvic Floor Dysfunct. No. 2006. Number 17. P. 100-105.
6. Patel H., Ostergard D.R., Sternschuss G. Polypropylene mesh and the host response // Int. Urogynecol. J. 2012. №23. P. 669-679.6. Patel H., Ostergard D.R., Sternschuss G. Polypropylene mesh and the host response // Int. Urogynecol. J. 2012. No. 23. P. 669-679.
7. Smart N.J., Mercer-Jones M.A. Functional outcome after transperineal rectocele repair with porcine dermal collagen implant // Dis Colon Rectum. 2007. №50. P. 1422-1427.7. Smart N.J., Mercer-Jones M.A. Functional outcome after transperineal rectocele repair with porcine dermal collagen implant // Dis Colon Rectum. 2007. No50. P. 1422-1427.
8. Sternschuss G., Ostergard D.R., Patel H. Post-implantation alterations of polypropylene in the human. J. Urol. 2012, Jul; 188(1):27-32.8. Sternschuss G., Ostergard D.R., Patel H. Post-implantation alterations of polypropylene in the human. J. Urol. 2012, Jul; 188 (1): 27-32.
9. Sung V.W., Rardin C.R., Raker C.A. Porcine subintestinal submucosal graft augmentation for rectocele repair: a randomized controlled trial // Obstet Gynecol. 2012. №119(1). P. 125-133.9. Sung V.W., Rardin C.R., Raker C.A. Porcine subintestinal submucosal graft augmentation for rectocele repair: a randomized controlled trial // Obstet Gynecol. 2012. No. 119 (1). P. 125-133.
10. Lamber В., Grossi J.V., Manna B.B. et al. May polyester with collagen coating mesh decrease the rate, of intraperitoneal adhesions in incisional hernia repair? // Arq. Bras. Cir. Dig. 2013. №26. P. 13-17.10. Lamber B., Grossi J.V., Manna B. B. et al. May polyester with collagen coating mesh decrease the rate, of intraperitoneal adhesions in incisional hernia repair? // Arq. Bras. Cir. Dig. 2013. No26. P. 13-17.
Claims (1)
Priority Applications (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2017144850A RU2675352C1 (en) | 2017-12-20 | 2017-12-20 | Method of treatment of descending perineum syndrome (elimination of rectocele) |
Applications Claiming Priority (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2017144850A RU2675352C1 (en) | 2017-12-20 | 2017-12-20 | Method of treatment of descending perineum syndrome (elimination of rectocele) |
Publications (1)
| Publication Number | Publication Date |
|---|---|
| RU2675352C1 true RU2675352C1 (en) | 2018-12-18 |
Family
ID=64753223
Family Applications (1)
| Application Number | Title | Priority Date | Filing Date |
|---|---|---|---|
| RU2017144850A RU2675352C1 (en) | 2017-12-20 | 2017-12-20 | Method of treatment of descending perineum syndrome (elimination of rectocele) |
Country Status (1)
| Country | Link |
|---|---|
| RU (1) | RU2675352C1 (en) |
Cited By (1)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2749762C1 (en) * | 2020-09-15 | 2021-06-16 | Федеральное государственное бюджетное учреждение здравоохранения Центральная клиническая больница Российской академии наук (ЦКБ РАН) | Method for laparoscopic promontofixation |
Citations (2)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| UA83561U (en) * | 2013-06-17 | 2013-09-10 | Роман Михайлович Банахевич | Implant for surgical treatment of rectocele |
| RU2597409C2 (en) * | 2015-08-11 | 2016-09-10 | Дагмара Исаевна Колгаева | Method for surgical treatment of vaginal enterocele, rectocele |
-
2017
- 2017-12-20 RU RU2017144850A patent/RU2675352C1/en active
Patent Citations (2)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| UA83561U (en) * | 2013-06-17 | 2013-09-10 | Роман Михайлович Банахевич | Implant for surgical treatment of rectocele |
| RU2597409C2 (en) * | 2015-08-11 | 2016-09-10 | Дагмара Исаевна Колгаева | Method for surgical treatment of vaginal enterocele, rectocele |
Non-Patent Citations (1)
| Title |
|---|
| ШЕЛЫГИН Ю.А. и др. Отдалённые результаты хирургического лечения ректоцеле. РЖГГК, 2013, 4, 79-85. ALTMAN D. et al. Rectocele repair using biomaterial augmentation: current documentation and clinical experience. Obstet Gynecol Surv. 2005 Nov; 60(11):753-60 (Abstract) PMID: 16250924 [Indexed for MEDLINE]. * |
Cited By (1)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2749762C1 (en) * | 2020-09-15 | 2021-06-16 | Федеральное государственное бюджетное учреждение здравоохранения Центральная клиническая больница Российской академии наук (ЦКБ РАН) | Method for laparoscopic promontofixation |
Similar Documents
| Publication | Publication Date | Title |
|---|---|---|
| US7985174B2 (en) | Device for the surgical treatment of female prolapse | |
| JP2006525097A (en) | Prosthesis used for surgical treatment of urogenital prolapse and female urinary incontinence | |
| RU2675352C1 (en) | Method of treatment of descending perineum syndrome (elimination of rectocele) | |
| Varma et al. | Mobilization of pelvic musculature and its effect on continence in classical bladder exstrophy: a single-center experience of 38 exstrophy repairs | |
| SU1475607A1 (en) | Method of treating rectocele | |
| RU2378992C1 (en) | Method of surgical treatment of rectocele | |
| RU2187251C1 (en) | Method for surgical treatment of rectocele | |
| RU2603290C2 (en) | Method of surgical management of rectocele | |
| RU2441606C1 (en) | Allograft proctoperineoplasty for rectocele correction in patients with impaired motor-evacuation function of the large intestine with descending perineum syndrome and pelvic organs fixation disorders | |
| AU2016277767B2 (en) | Transperitoneal prolapse repair system and method | |
| UA109201U (en) | METHOD OF TREATMENT OF LITTLE PALASIS PROLAPAS AND URINAL DISEASE IN WOMEN | |
| RU2752027C1 (en) | Device for drinking water and wastewater treatment | |
| RU2800897C1 (en) | Method of simultaneous treatment of cystocele and stress urinary intention using synthetic implant | |
| RU2791400C1 (en) | Method for treatment of apical enterocele using a polypropylene implant | |
| RU2499569C2 (en) | Method of surgical treatment of posterior vagina wall prolapse in women, living sexual life | |
| RU2766667C1 (en) | Method for surgical correction of prolapse of uterus | |
| RU2764370C1 (en) | Method for the treatment of patients with total pelvic floor prolapse | |
| RU2810407C1 (en) | Method of surgical treatment of posthysterectomy prolapse | |
| RU2755799C1 (en) | Method for surgical treatment of the middle and/or upper rectocele | |
| RU2281044C2 (en) | Method for surgical therapy of stress urinary incontinence in women with genital prolapse | |
| RU2784444C2 (en) | Method for combined treatment and prevention of vulva and vaginal complications after radical antitumor therapy | |
| RU10540U1 (en) | DEVICE APPLICABLE FOR RAPID TREATMENT OF URINE SESSION IN WOMEN | |
| RU2665973C1 (en) | Method of enterocele surgical treatment | |
| Ohlsen et al. | Skoog's technique for constructing female genitalia in the male transsexual developed in 24 operated cases | |
| La Torre et al. | Use of anal sling in the treatment of faecal incontinence |