RU2675338C1 - Способ хирургического лечения больных с перипротезной инфекцией тазобедренного сустава - Google Patents
Способ хирургического лечения больных с перипротезной инфекцией тазобедренного сустава Download PDFInfo
- Publication number
- RU2675338C1 RU2675338C1 RU2018112608A RU2018112608A RU2675338C1 RU 2675338 C1 RU2675338 C1 RU 2675338C1 RU 2018112608 A RU2018112608 A RU 2018112608A RU 2018112608 A RU2018112608 A RU 2018112608A RU 2675338 C1 RU2675338 C1 RU 2675338C1
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- defect
- hip joint
- acetabulum
- cement
- spacer
- Prior art date
Links
- 238000000034 method Methods 0.000 title claims abstract description 20
- 208000015181 infectious disease Diseases 0.000 title claims abstract description 11
- 238000001356 surgical procedure Methods 0.000 title claims abstract description 10
- 210000004394 hip joint Anatomy 0.000 title abstract description 26
- 230000007547 defect Effects 0.000 claims abstract description 31
- 125000006850 spacer group Chemical group 0.000 claims abstract description 22
- 239000004568 cement Substances 0.000 claims abstract description 17
- 210000000988 bone and bone Anatomy 0.000 claims abstract description 9
- 230000003416 augmentation Effects 0.000 claims abstract description 6
- 210000000588 acetabulum Anatomy 0.000 claims description 25
- 210000000689 upper leg Anatomy 0.000 claims description 5
- 238000009434 installation Methods 0.000 claims description 4
- 210000001624 hip Anatomy 0.000 claims 1
- 210000003414 extremity Anatomy 0.000 abstract description 5
- 239000003814 drug Substances 0.000 abstract description 2
- 230000000399 orthopedic effect Effects 0.000 abstract description 2
- 230000000694 effects Effects 0.000 abstract 1
- 239000000126 substance Substances 0.000 abstract 1
- 239000002639 bone cement Substances 0.000 description 6
- 238000004321 preservation Methods 0.000 description 3
- 238000002601 radiography Methods 0.000 description 3
- 229910052715 tantalum Inorganic materials 0.000 description 3
- GUVRBAGPIYLISA-UHFFFAOYSA-N tantalum atom Chemical compound [Ta] GUVRBAGPIYLISA-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 3
- 210000001519 tissue Anatomy 0.000 description 3
- 206010052428 Wound Diseases 0.000 description 2
- 208000027418 Wounds and injury Diseases 0.000 description 2
- 230000001684 chronic effect Effects 0.000 description 2
- 238000002513 implantation Methods 0.000 description 2
- 210000003049 pelvic bone Anatomy 0.000 description 2
- 238000006116 polymerization reaction Methods 0.000 description 2
- 230000006641 stabilisation Effects 0.000 description 2
- 238000011105 stabilization Methods 0.000 description 2
- 206010062575 Muscle contracture Diseases 0.000 description 1
- 206010031252 Osteomyelitis Diseases 0.000 description 1
- 229940124350 antibacterial drug Drugs 0.000 description 1
- 230000015572 biosynthetic process Effects 0.000 description 1
- 208000006111 contracture Diseases 0.000 description 1
- 238000001804 debridement Methods 0.000 description 1
- 238000003745 diagnosis Methods 0.000 description 1
- 230000008030 elimination Effects 0.000 description 1
- 238000003379 elimination reaction Methods 0.000 description 1
- 230000002458 infectious effect Effects 0.000 description 1
- 210000003141 lower extremity Anatomy 0.000 description 1
- 210000004197 pelvis Anatomy 0.000 description 1
- 230000002980 postoperative effect Effects 0.000 description 1
- 238000002360 preparation method Methods 0.000 description 1
- 238000004904 shortening Methods 0.000 description 1
- 239000007787 solid Substances 0.000 description 1
- 238000011477 surgical intervention Methods 0.000 description 1
- 238000002560 therapeutic procedure Methods 0.000 description 1
Images
Classifications
-
- A—HUMAN NECESSITIES
- A61—MEDICAL OR VETERINARY SCIENCE; HYGIENE
- A61B—DIAGNOSIS; SURGERY; IDENTIFICATION
- A61B17/00—Surgical instruments, devices or methods, e.g. tourniquets
- A61B17/56—Surgical instruments or methods for treatment of bones or joints; Devices specially adapted therefor
Landscapes
- Health & Medical Sciences (AREA)
- Surgery (AREA)
- Life Sciences & Earth Sciences (AREA)
- Biomedical Technology (AREA)
- Nuclear Medicine, Radiotherapy & Molecular Imaging (AREA)
- Engineering & Computer Science (AREA)
- Orthopedic Medicine & Surgery (AREA)
- Heart & Thoracic Surgery (AREA)
- Medical Informatics (AREA)
- Molecular Biology (AREA)
- Animal Behavior & Ethology (AREA)
- General Health & Medical Sciences (AREA)
- Public Health (AREA)
- Veterinary Medicine (AREA)
- Prostheses (AREA)
Abstract
Изобретение относится к травматологии и ортопедии и может быть применимо для хирургического лечения больных с перипротезной инфекцией тазобедренного сустава. Перед установкой цементного спейсера выполняют цементную аугментацию зоны дефекта вертлужной впадины с фиксацией спонгиозными винтами. Способ позволяет сохранить опороспособность конечности при использовании временного артикулирующего спейсера. 2 з.п. ф-лы, 1 пр., 9 ил.
Description
Область техники.
Изобретение относится к области медицины в частности к ортопедии, и может быть использовано при лечении больных с перипротезной инфекцией тазобедренного сустава при дефекте вертлужной впадины.
Уровень техники.
Известен способ двухэтапного хирургического лечения больных с перипротезной инфекцией тазобедренного сустава, включающий удаление компонентов эндопротеза и временную стабилизацию тазобедренного сочленения с помощью цементного спейсера с антибактериальными препаратами (Патент РФ №110262, МПК A61F 2/32. Артикулирующий спейсер тазобедренного сустава с метадиафизарной фиксацией / Л.Б. Резник, Г.Г. Дзюба // ГОУВПО «ОмГМА» МЗРФ. Опубликовано 2011 г).
Однако при обработке кости, в ряде случаев, отмечается формирование различного вида дефектов вертлужной впадины, что затрудняет, а порой и полностью исключает возможность установки артикулирующего или преформированного спейсера.
Известен способ замещения дефектов вертлужной впадины при установке цементного спейсера, в ходе двухэтапного эндопротезирования путем временного замещения имеющегося дефекта вертлужной впадины блоковидным спейсером (Патент РФ №2240068, МПК A61B 17/56. Двуполюсный спейсер тазобедренного сустава / И.Ф. Ахтямов, Г.Г. Гарифуллов, И.Ш. Гильмутдинов, С.И. Клюшкин, Х.Г. Исмайлов, Э.Б. Гатина // ФГБОУ ВО «Казанский ГМУ» МЗРФ. Опубликовано 2004 г).
Однако данный способ не обеспечивает сохранение опороспособности и функции тазобедренного сочленения при использовании временного спейсера.
Сущность технического решения.
Задачей изобретения является разработка способа хирургического лечения больных с перипротезной инфекцией тазобедренного сустава, обеспечивающего сохранение опороспособности и функции конечности.
Указанная задача решается тем, что в способе хирургического лечения больных с перипротезной инфекцией тазобедренного сустава, включающем удаление инфицированного эндопротеза, хирургическую обработку бедренной кости и вертлужной впадины с последующей установкой цементного спейсера, перед установкой цементного спейсера выполняют цементную аугментацию зоны дефекта вертлужной впадины с фиксацией спонгиозными винтами.
При этом предусматривается, что при поверхностном дефекте стенки вертлужной впадины и/или ее сквозном дефекте, спонгиозные винты вводят в края зоны дефекта; при дефекте задней и/или верхней стенки вертлужной впадины с сохраненной костной основой, спонгиозные винты вводят непосредственно в зону дефекта.
Технический результат заключается в расширении арсенала способов применяемых при лечении перипротезной инфекций. При этом способ обеспечивает сохранение опороспособности конечности и функции тазобедренного сочленения при использовании временного артикулирующего спейсера до последующего реэндопротезирования.
Способ поясняется описанием, примером практического использования и иллюстрациями, на которых изображено:
Фиг. 1 - фистулограмма тазобедренного сустава больной К. (39 лет) до лечения;
Фиг. 2 - фотография области тазобедренного сустава больной К. на этапе удаления инфицированного эндопротеза;
Фиг. 3 - фотография области тазобедренного сустава больной К. на этапе подготовки к аугментации вертлужной впадины двумя спонгиозными винтами (видны выступающие части винтов 6,5×40 мм);
Фиг. 4 - фотография области тазобедренного сустава больной К. на этапе аугментации костным цементом вертлужной впадины;
Фиг. 5 - фотография области тазобедренного сустава больной К. на этапе имплантации преформированного цементного артикулирующего спейсера;
Фиг. 6 - фотография области тазобедренного сустава больной К. на этапе вправления головки преформированного цементного артикулирующего спейсера;
Фиг. 7 - рентгенограмма тазобедренного сустава больной К. после операции по установке цементного артикулирующего спейсера;
Фиг. 8 - фотография области тазобедренного сустава больной К. на этапе реэндепротезирования, после удаления цементного артикулирующего спейсера, осуществляется имплантация танталового аугмента и тазового компонента эндопротеза с пластикой вертлужной впадины аллокостью;
Фиг. 9 - рентгенограмма тазобедренного сустава больной К. после лечения.
Способ осуществляется следующим образом.
В ходе операции двухэтапного реэндопротезирования при лечении больных с перипротезной инфекцией тазобедренного сустава известными приемами осуществляют доступ к пораженному суставу и производят удаление компонентов инфицированного эндопротеза (фиг. 2). Далее выполняют дебридмент, хирургическую обработку бедренной кости и вертлужной впадины с прилежащими к ним тканями. Выполняют цементную аугментацию зоны дефекта вертлужной впадины с фиксацией спонгиозными винтами. Для этого вводят спонгиозные винты (фиг. 3), длинной в диапазоне от 30 до 50 мм, в область вертлужной впадины. При поверхностном дефекте стенки вертлужной впадины и/или ее сквозном дефекте, вводят спонгиозные винты в края зоны дефекта вертлужной впадины. При наличии дефекта вертлужной впадины с сохраненной костной основой, спонгиозные винты вводят непосредственно в зону дефекта (в зависимости от величины). Количество спонгиозных винтов определяют, исходя из величины дефекта, и вводят на глубину в диапазоне от 20 до 30 мм, не менее, оставляя над поверхностью кости их окончания высотой в диапазоне от 10 до 20 мм. На фиг. 3 показано введение двух спонгиозных винтов. Затем зону дефекта вертлужной впадины с выступающими окончаниями спонгиозных винтов заполняют костным цементом (фиг. 4), воссоздавая геометрию поверхность тазовой кости в области вертлужной впадины приближенную к анатомически нормальной, обеспечивающей стабильное положение тазобедренного сустава (компонентов артикулирующего цементного спейсера). Костный цемент в области вертлужной впадины полимеризуется, образуя прочное основание жестко связанное, за счет спонгиозных винтов с основной костной массой тазовой кости. После полимеризации костного цемента в области вертлужной впадины имплантируют компоненты спейсера соответствующих размеров, артикулирующего или преформированного (фиг. 5; 6). Устанавливают дренаж (фиг. 7), послойно ушивают раны, выполняют контрольную рентгенографию. Через необходимое время (купирование инфекционного процесса, стабилизация состояния пациента), в ходе повторного оперативного вмешательства, производят удаление цементного спейсера. Одновременно с этим устанавливают постоянный эндопротез (фиг. 8) и замещают дефект вертлужной впадины одним из известных способов: костной крошкой, аллотрансплантатом, танталовым аугментом и т.д.
Практическое использование способа иллюстрирует следующее клиническое наблюдение.
Больная К. 39 лет поступила в клинику с диагнозом: поздняя хроническая перипротезная инфекция левого тазобедренного сустава (согласно Tsukayama). Хронический посттравматический остеомиелит левого бедра и таза, свищевая форма. Комбинированная контрактура левого тазобедренного сустава с укорочением левой нижней конечности 4 см (Фиг. 1).
По результатам обследования больной выполнено двухэтапное реэндопротезирование левого тазобедренного сустава. В ходе операции осуществили доступ к пораженному суставу и произвели удаление компонентов инфицированного эндопротеза (Фиг. 2). Далее выполнили дебридмент бедренной кости и зону вертлужной впадины с прилежащими к ним тканями. После обработки тканей выявлен дефект вертлужной впадины III А типа по Paprosky. В зону дефекта на глубину около 30 мм ввели 2 спонгиозных винта (размер 6,5×40 мм), оставили над поверхностью кости их окончания величиной около 10 мм (Фиг. 3). Вслед за этим зону дефекта вертлужной впадины с выступающими окончаниями спонгиозных винтов заполнили костным цементом, моделируя отсутствующие ацетабулярные края (Фиг. 4). После полимеризации костного цемента в области дефекта вертлужной впадины имплантировали преформированный спейсер соответствующего размера (Фиг. 5; 6). Операцию завершили установкой дренажа, послойным ушиванием раны и выполнением контроля рентгенографии (Фиг. 7). В послеоперационном периоде больная К. получила курс этиотропной терапии. В течение всего периода больная ходила с частичной нагрузкой на оперированную конечность. Удаление цементного спейсера произвели через 1,5 года.
Одновременно с этим установили бесцементный эндопротез с замещением дефекта вертлужной впадины с помощью танталового аугмента (Фиг. 8). На контрольном осмотре через 1 год пациентке К. выполнена рентгенография тазобедренного сустава (Фиг. 9), установлено, что клинико-лабораторных признаков рецидива заболевания не наблюдается, компоненты эндопротеза стабильны, функциональное состояние левого тазобедренного сустава составило 79 баллов по HHS.
Предложенный способ обеспечивает сохранение опороспособности и функции конечности, а так же ликвидацию гнойного процесса и применяется авторами в Центре Илизарова г. Курган.
Claims (3)
1. Способ хирургического лечения больных с перипротезной инфекцией тазобедренного сустава, включающий удаление инфицированного эндопротеза, хирургическую обработку бедренной кости и вертлужной впадины с последующей установкой цементного спейсера, отличающийся тем, что перед установкой цементного спейсера выполняют цементную аугментацию зоны дефекта вертлужной впадины с фиксацией спонгиозными винтами.
2. Способ по п. 1, отличающийся тем, что при поверхностном дефекте стенки вертлужной впадины и/или ее сквозном дефекте спонгиозные винты вводят в края зоны дефекта.
3. Способ по п. 1, отличающийся тем, что при дефекте задней и/или верхней стенки вертлужной впадины с сохраненной костной основой спонгиозные винты вводят непосредственно в зону дефекта.
Priority Applications (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2018112608A RU2675338C1 (ru) | 2018-04-06 | 2018-04-06 | Способ хирургического лечения больных с перипротезной инфекцией тазобедренного сустава |
Applications Claiming Priority (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2018112608A RU2675338C1 (ru) | 2018-04-06 | 2018-04-06 | Способ хирургического лечения больных с перипротезной инфекцией тазобедренного сустава |
Publications (1)
| Publication Number | Publication Date |
|---|---|
| RU2675338C1 true RU2675338C1 (ru) | 2018-12-18 |
Family
ID=64752991
Family Applications (1)
| Application Number | Title | Priority Date | Filing Date |
|---|---|---|---|
| RU2018112608A RU2675338C1 (ru) | 2018-04-06 | 2018-04-06 | Способ хирургического лечения больных с перипротезной инфекцией тазобедренного сустава |
Country Status (1)
| Country | Link |
|---|---|
| RU (1) | RU2675338C1 (ru) |
Cited By (3)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2732960C1 (ru) * | 2019-11-27 | 2020-09-25 | Общество с ограниченной ответственностью ЛОГИКСМедицинские Системы | Способ аугментации неограниченного костного дефекта тазовой кости в области вертлужной впадины |
| RU2735651C1 (ru) * | 2020-05-08 | 2020-11-05 | Федеральное государственное бюджетное учреждение «Национальный медицинский исследовательский центр травматологии и ортопедии имени Р.Р. Вредена» Министерства здравоохранения Российской Федерации | Способ лечения пациентов с хронической рецидивирующей перипротезной инфекцией тазобедренного сустава, обусловленной резистентными к антибиотикам микрорганизмами |
| RU2821558C1 (ru) * | 2023-12-05 | 2024-06-25 | федеральное государственное бюджетное учреждение "Национальный медицинский исследовательский центр травматологии и ортопедии имени академика Г.А. Илизарова" Министерства здравоохранения Российской Федерации | Способ лечения пациентов с перипротезной инфекцией с восполнением кавитарных дефектов вертлужной впадины |
Citations (2)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU110262U1 (ru) * | 2011-05-03 | 2011-11-20 | Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования "Омская государственная медицинская академия" Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации (ГОУ ВПО ОмГМА Минздравсоцразвития России) | Артикулирующий спейсер тазобедренного сустава с метадиафизарной фиксацией |
| US9770355B2 (en) * | 2012-01-17 | 2017-09-26 | Hereaus Medical Gmbh | Method for producing a spacer and hollow mold for producing a spacer |
-
2018
- 2018-04-06 RU RU2018112608A patent/RU2675338C1/ru active
Patent Citations (2)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU110262U1 (ru) * | 2011-05-03 | 2011-11-20 | Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования "Омская государственная медицинская академия" Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации (ГОУ ВПО ОмГМА Минздравсоцразвития России) | Артикулирующий спейсер тазобедренного сустава с метадиафизарной фиксацией |
| US9770355B2 (en) * | 2012-01-17 | 2017-09-26 | Hereaus Medical Gmbh | Method for producing a spacer and hollow mold for producing a spacer |
Non-Patent Citations (3)
| Title |
|---|
| ROGERS B.A. et al. Cement augmentation of the acetabulum for revision total hip arthroplasty for infection. J Arthroplasty. 2015 Feb;30(2):270-1. doi: 10.1016/j.arth.2014.01.017. Epub 2014 Feb 13 (Abstract) PMID:25532622 [Indexed for MEDLINE]. * |
| ROGERS B.A. et al. Cement augmentation of the acetabulum for revision total hip arthroplasty for infection. J Arthroplasty. 2015 Feb;30(2):270-1. doi: 10.1016/j.arth.2014.01.017. Epub 2014 Feb 13 (Abstract) PMID:25532622 [Indexed for MEDLINE]. АХТЯМОВ И.Ф. и др. Использование двухполюстного спейсера в лечении инфекционных осложнений при артропластике крупных суставов. Практическая медицина, 2012, том 2, 8(64), с.13-15. * |
| АХТЯМОВ И.Ф. и др. Использование двухполюстного спейсера в лечении инфекционных осложнений при артропластике крупных суставов. Практическая медицина, 2012, том 2, 8(64), с.13-15. * |
Cited By (3)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2732960C1 (ru) * | 2019-11-27 | 2020-09-25 | Общество с ограниченной ответственностью ЛОГИКСМедицинские Системы | Способ аугментации неограниченного костного дефекта тазовой кости в области вертлужной впадины |
| RU2735651C1 (ru) * | 2020-05-08 | 2020-11-05 | Федеральное государственное бюджетное учреждение «Национальный медицинский исследовательский центр травматологии и ортопедии имени Р.Р. Вредена» Министерства здравоохранения Российской Федерации | Способ лечения пациентов с хронической рецидивирующей перипротезной инфекцией тазобедренного сустава, обусловленной резистентными к антибиотикам микрорганизмами |
| RU2821558C1 (ru) * | 2023-12-05 | 2024-06-25 | федеральное государственное бюджетное учреждение "Национальный медицинский исследовательский центр травматологии и ортопедии имени академика Г.А. Илизарова" Министерства здравоохранения Российской Федерации | Способ лечения пациентов с перипротезной инфекцией с восполнением кавитарных дефектов вертлужной впадины |
Similar Documents
| Publication | Publication Date | Title |
|---|---|---|
| Calori et al. | Megaprosthesis in large bone defects: opportunity or chimaera? | |
| RU2675338C1 (ru) | Способ хирургического лечения больных с перипротезной инфекцией тазобедренного сустава | |
| RU2317022C1 (ru) | Способ лечения гнойного артрита, развившегося после тотального эндопротезирования коленного сустава | |
| RU2477622C2 (ru) | Способ ревизионного протезирования тазобедренного сустава | |
| RU2558466C1 (ru) | Способ изготовления спейсера из костного цемента | |
| RU2578839C1 (ru) | Способ устранения дефекта пястной кости с утратой дистальной ее части и эндопротезирования пястно-фалангового сустава | |
| Sancineto et al. | Preliminary outcomes of proximal femur megaspacers | |
| RU2397720C2 (ru) | Способ одноэтапного двустороннего эндопротезирования тазобедренных суставов при двустороннем диспластическом коксартрозе с полным вывихом и высоким смещением головок бедренных костей | |
| RU2480175C1 (ru) | Способ эндопротезирования тазобедренного сустава | |
| RU2440045C1 (ru) | Способ хирургического лечения инфицированной дестабилизации эндопротеза тазобедренного сустава | |
| RU2711977C1 (ru) | Способ артродеза коленного сустава при глубокой периэндопротезной инфекции с применением интрамедуллярного армированного антибактериального цементного имплантата | |
| RU2821558C1 (ru) | Способ лечения пациентов с перипротезной инфекцией с восполнением кавитарных дефектов вертлужной впадины | |
| RU2463983C1 (ru) | Способ лечения обширных дефектов дистального отдела бедренной кости и коленного сустава посттравматического происхождения | |
| RU2349278C1 (ru) | Способ удаления сломанного интрамедуллярного металлического стержня из трубчатой кости | |
| RU2751280C1 (ru) | Способ стабилизации тазобедренного сустава при установке цементного артикулирующего спейсера в условиях дефекта края вертлужной впадины | |
| RU2798905C1 (ru) | Способ лечения костномозговой остеомиелитической полости | |
| RU174697U1 (ru) | Спейсер тазобедренного сустава | |
| Borkosky et al. | Polyarticular sepsis originating from a prior total ankle replacement | |
| RU2556622C2 (ru) | Способ лечения гнойного артрита | |
| RU2782834C1 (ru) | Способ выбора тактики хирургического лечения после неудачи тотального эндопротезирования голеностопного сустава | |
| Salama | Induced membrane technique for treatment of acute post-traumatic femoral bone loss | |
| Kulig et al. | Fasciocutaneous cross leg flap combined with stabilization of lower extremities with Ilizarov fixator as an effective salvage procedure for treatment of soft tissue defects with infection and exposure of tibia–case report | |
| RU2809134C1 (ru) | Способ замещения тотальных и субтотальных дефектов пяточной кости у пациентов с остеомиелитом, дистальной нейропатией | |
| RU2562597C1 (ru) | Способ профилактики послеоперационных осложнений эндопротезирования сустава | |
| RU2766816C1 (ru) | Способ лечения глубокой перипротезной инфекции тазобедренного сустава при наличии перипротезного перелома |