RU2556622C2 - Способ лечения гнойного артрита - Google Patents
Способ лечения гнойного артрита Download PDFInfo
- Publication number
- RU2556622C2 RU2556622C2 RU2013142978/14A RU2013142978A RU2556622C2 RU 2556622 C2 RU2556622 C2 RU 2556622C2 RU 2013142978/14 A RU2013142978/14 A RU 2013142978/14A RU 2013142978 A RU2013142978 A RU 2013142978A RU 2556622 C2 RU2556622 C2 RU 2556622C2
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- joint
- drainage
- spacer
- carried out
- antibiotic
- Prior art date
Links
Images
Landscapes
- Prostheses (AREA)
- Materials For Medical Uses (AREA)
Abstract
Изобретение относится к травматологии и ортопедии и может быть применимо для лечения гнойного артрита. Проводят артротомию. Удаляют некротизированные ткани, пораженные элементы сустава. Устанавливают первично спейсер из костного цемента с антибиотиком. Послойное зашивают рану. Проводят дренирование дробно, периодически перекрывая дренажные трубки, таким образом, чтобы дренирование осуществлялось 5-10 мин каждый час в первые 2-3 суток после операции. Заменяют спейсер на эндопротез сустава после купирования инфекционного процесса. Способ позволяет уменьшить риск септической нестабильности эндопротеза.
Description
Одной из наиболее грозных патологий суставов является развитие гнойной инфекции. Как правило, подобное осложнений приводит к разрушению суставных элементов и дальнейшей инвалидизации пациента.
Известны варианты консервативного лечения гнойных артритов, заключающиеся в медикаментозной системной терапии. Аналогом заявляемого способа является хирургическое вмешательство на суставе, включающее артротомию, удаление гнойного содержимого и нежизнеспособных тканей с последующим дренированием. Удаляют пораженные суставные элементы костей и адаптируют их относительно друг друга (Рак А.В., Линник С.А., Савинцев A.M., Ромашов П.П. и др. Остеомиелит таза, остеоартрит тазобедренного сустава и их ортопедические последствия. Хирургическое лечение. - Санкт-Петербург. 2007 - С.372). В дальнейшем после купирования острого процесса при возможности производят эндопротезирование сустава.
Недостатками способа являются ограничение функциональных возможностей пациента на период лечения инфекционного процесса, развитие рубцового процесса в области сустава, что в последующем затрудняет установку эндопротеза.
Сущность изобретения заключается в совокупности существенных признаков, обеспечивающих достижение искомого технического результата, как то сохранение функциональных возможностей в пораженном суставе и профилактике укорочения конечности.
Существенные признаки изобретения заключаются в том, что в процессе артротомии удаляют некротизированные ткани и пораженные элементы сустава, устанавливают спейсер (временный протез) из костного цемента с антибиотиком первично с расчетом индивидуальных особенностей поражения костных элементов сустава, чувствительности микрофлоры к антибиотикам и полноценным натяжением параартикулярных мышц, компенсацией укорочения конечности, далее рану зашивают послойно, а дренирование производят дробно до полной эвакуации отделяемого, причем после купирования инфекционного процесса производят замену спейсера на эндопротез сустава.
Преимуществами данного метода являются:
- Первичная установка спейсера позволяет обеспечить в полости сустава высокую концентрацию антибиотика для подавления микрофлоры. Подбор антибиотика производят по предварительному анализу чувствительности микрофлоры, а размеров спейсера - по индивидуальным параметрам дефекта костных элементов сустава пациента.
- При установке спейсера учитывается натяжение параартикулярных мышц и полноценное восстановление длины конечности, что выгодно отличает заявляемое решение от прототипа, где предусматривается заведомое укорочение конечности.
- Установка спейсера сустава позволяет максимально сохранить функциональные возможности пациента в период купирования инфекционного процесса.
- Дробное дренирование раны, т.е. периодическое перекрытие дренажной трубки, позволяет максимально сохранить высокую концентрацию антибиотика в полости сустава на фоне этапного удаления гематомы и скапливающегося отделяемого.
- Установка опорного эндопротеза сустава после купирования инфекционного процесса снижает риск его септической нестабильности в последующем.
Предлагаемый способ выполняется следующим образом.
Производят артротомию. Из полости вскрытого сустава удаляют гнойное содержимое и нежизнеспособные ткани. Суставные концы костей иссекают с учетом зоны некроза. Рану тщательно очищают механически и промывают растворами антисептиков. В процессе операции определяют необходимый размер спейсера, причем вид антибиотика, входящего в его состав, определяют до операции по данным микробиологических исследований и чувствительности патогенной микрофлоры. Для повышения эффективности действия антибиотиков и их концентрации спейсер фиксируют костным цементом, в состав которого добавляют в процессе операции также выбранный ранее антибиотик. Спейсер фиксируют в положении натяжения окружающих сустав мышц с учетом компенсации длины пораженной конечности. После взаимоориентации элементов сустава (вправления спейсера) рану ушивают наглухо, выводя дренажные трубки из полости сустава через дополнительный разрез кожи. В послеоперационном периоде дренирование производят дробно, периодически перекрывая дренажные трубки. Поскольку концентрация антибиотика, выходящего из костного цемента бывает максимальной в первые 48-72 ч, то дробное дренирование достаточно производить в первые 2-3 суток после операции. Этого срока бывает достаточно и для полноценной эвакуации отделяемого - гематомы из области сустава.
В дальнейшем пациента активизируют, разрешают ходить с использованием костылей. Рекомендуются активные движения в суставе и частичная нагрузка на конечность. После купирования инфекционного процесса (оценка по лабораторным данным, клинической картине, микробиологическому исследовании пунктата суставной жидкости и др.) спейсер заменяют на стандартный опорный эндопротез.
Способ иллюстрируется рентгенограммами на фиг.1, где 1 - спейсер, 2 - стандартный эндопротез тазобедренного сустава.
Вариант использования предлагаемого способа приводится на примере лечения гнойного артрита тазобедренного сустава (коксита).
Пациент Б., 43 года, обратился в клинику с жалобами на боли в тазобедренных суставах, появившихся впервые в 2007 году. Лечился консервативно с временным незначительным положительным эффектом. С 10 февраля 2010 года отмечает усиление болей в левом тазобедренном суставе, в связи с чем стало невозможно давать опору на левую ногу. После проведенного дообследования (КТ - картина деструкции головки левой бедренной кости и крыши вертлужной впадины) диагностирован гнойный (артрит) коксит слева.
09.04.2010 года выполнена операция: ревизия, санация полости левого тазобедренного сустава, резекция головки бедренной кости с установкой заводского артикулирующего спейсора фирмы "TECRES" с антибиотиком (гентамицин), налажена активно-промывная система. Во время операции: головка бедренной кости лизирована на 50% от своего объема, уплощена, поверхность ее бугристая, покрыта ослизненной тканью грязно-серого цвета. Полость сустава вся заполнена грануляционной тканью разной плотности и цвета (серо-грязного, багрового, желтого), последняя при удалении диффузно кровит. Произведена остеотомия шейки бедренной кости на уровне 25 мм над малым вертелом. Головка удалена. Вертлужная впадина на всем своем протяжении лишена хряща, костная ткань резко остеопорозна, кровит, в области крыши обнаружена киста объемом до 1,5 см3, которая удалена. Установлена дренажная система. Послойные швы на рану. После операции проводилось дробное дренирование раны (5-10 мин каждый час). Дренажи удалены на 4 сутки.
После заживления раны больной выписан на амбулаторное лечение. В послеоперационном периоде рецидив гнойного процесса не наблюдалось. После проведенного обследования 04.03.2011 года выполнена операция: артротомия, удаление спейсера, тотальное эндопротезирование левого тазобедренного сустава бесцементным эндопротезом "Varioloc" фирмы "ААР" Германия. Головка спейсора вывихнута в рану. Обнаружено муфтообразное разрастания костной ткани вокруг проксимальной части спейсора, после иссечения которой удален сам сепйсор. Произведен дополнительный опил шейки бедренной кости на расстоянии 15 мм над малым вертелом. Установлены компоненты бесцементного эндопротеза согласно предоперационного планирования (фиг.1). Послеоперационное течение протекало без особенностей, больной выписан на амбулаторное лечение.
Claims (1)
- Способ лечения гнойного артрита, включающий артротомию, удаление некротизированных тканей и пораженных элементов сустава, первичную установку спейсера из костного цемента с антибиотиком, с расчетом индивидуальных особенностей поражения костных элементов сустава, чувствительности микрофлоры к антибиотикам с полноценным натяжением параартикулярных мышц и компенсации укорочения конечности, послойное зашивание раны, дренирование, замену спейсера на эндопротез сустава после купирования инфекционного процесса, отличающийся тем, что дренирование производят дробно, периодически перекрывая дренажные трубки, таким образом, чтобы дренирование осуществлялось 5-10 мин каждый час в первые 2-3 суток после операции.
Priority Applications (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2013142978/14A RU2556622C2 (ru) | 2013-09-20 | 2013-09-20 | Способ лечения гнойного артрита |
Applications Claiming Priority (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2013142978/14A RU2556622C2 (ru) | 2013-09-20 | 2013-09-20 | Способ лечения гнойного артрита |
Publications (2)
| Publication Number | Publication Date |
|---|---|
| RU2013142978A RU2013142978A (ru) | 2015-03-27 |
| RU2556622C2 true RU2556622C2 (ru) | 2015-07-10 |
Family
ID=53286531
Family Applications (1)
| Application Number | Title | Priority Date | Filing Date |
|---|---|---|---|
| RU2013142978/14A RU2556622C2 (ru) | 2013-09-20 | 2013-09-20 | Способ лечения гнойного артрита |
Country Status (1)
| Country | Link |
|---|---|
| RU (1) | RU2556622C2 (ru) |
Cited By (1)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2641608C2 (ru) * | 2015-12-24 | 2018-01-18 | Федеральное государственное бюджетное учреждение "Российский ордена Трудового Красного Знамени научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии им. Р.Р. Вредена" Министерства здравоохранения Российской Федерации (ФГБУ "РНИИТО им. Р.Р. Вредена" Минздрава России) | Способ комплексной эмпирической антибактериальной терапии имплантат-ассоциированных ортопедических инфекций |
Citations (2)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| WO2012096965A1 (en) * | 2011-01-10 | 2012-07-19 | Tornier, Inc. | Antibiotic orthopedic devices |
| RU2480175C1 (ru) * | 2011-12-22 | 2013-04-27 | Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Московской области "Московский областной научно-исследовательский клинический институт им. М.Ф. Владимирского" (ГБУЗ МО МОНИКИ им. М.Ф. Владимирского) | Способ эндопротезирования тазобедренного сустава |
-
2013
- 2013-09-20 RU RU2013142978/14A patent/RU2556622C2/ru not_active IP Right Cessation
Patent Citations (2)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| WO2012096965A1 (en) * | 2011-01-10 | 2012-07-19 | Tornier, Inc. | Antibiotic orthopedic devices |
| RU2480175C1 (ru) * | 2011-12-22 | 2013-04-27 | Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Московской области "Московский областной научно-исследовательский клинический институт им. М.Ф. Владимирского" (ГБУЗ МО МОНИКИ им. М.Ф. Владимирского) | Способ эндопротезирования тазобедренного сустава |
Non-Patent Citations (1)
| Title |
|---|
| Под редакцией ШАПОШНИКОВА Ю.Г. Травматология и ортопедия. Том 1. М., "Медицина", 1997, с. 528-529. ZHANG Q. et al. Treatment of infected total knee arthroplasty with a self-made, antibiotic-loaded cement articulating spacer. Zhongguo Gu Shang. 2013 Feb;26(2):119-23 (Abstract) * |
Cited By (1)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2641608C2 (ru) * | 2015-12-24 | 2018-01-18 | Федеральное государственное бюджетное учреждение "Российский ордена Трудового Красного Знамени научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии им. Р.Р. Вредена" Министерства здравоохранения Российской Федерации (ФГБУ "РНИИТО им. Р.Р. Вредена" Минздрава России) | Способ комплексной эмпирической антибактериальной терапии имплантат-ассоциированных ортопедических инфекций |
Also Published As
| Publication number | Publication date |
|---|---|
| RU2013142978A (ru) | 2015-03-27 |
Similar Documents
| Publication | Publication Date | Title |
|---|---|---|
| Calori et al. | Megaprosthesis in large bone defects: opportunity or chimaera? | |
| RU135905U1 (ru) | Спейсер тазобедренного сустава | |
| RU2558466C1 (ru) | Способ изготовления спейсера из костного цемента | |
| RU2675338C1 (ru) | Способ хирургического лечения больных с перипротезной инфекцией тазобедренного сустава | |
| RU2556622C2 (ru) | Способ лечения гнойного артрита | |
| RU2440045C1 (ru) | Способ хирургического лечения инфицированной дестабилизации эндопротеза тазобедренного сустава | |
| RU2475202C1 (ru) | Способ эндопротезирования тазобедренного сустава при костном дефекте вертлужной впадины | |
| RU2746832C1 (ru) | Способ замещения обширных диафизарных дефектов длинных трубчатых костей | |
| RU2480175C1 (ru) | Способ эндопротезирования тазобедренного сустава | |
| RU2397720C2 (ru) | Способ одноэтапного двустороннего эндопротезирования тазобедренных суставов при двустороннем диспластическом коксартрозе с полным вывихом и высоким смещением головок бедренных костей | |
| RU2711977C1 (ru) | Способ артродеза коленного сустава при глубокой периэндопротезной инфекции с применением интрамедуллярного армированного антибактериального цементного имплантата | |
| RU2535451C2 (ru) | Способ хирургического лечения внутрисуставного компрессионного перелома пяточной кости и скоба для его осуществления | |
| RU2349278C1 (ru) | Способ удаления сломанного интрамедуллярного металлического стержня из трубчатой кости | |
| RU2257865C2 (ru) | Способ субхондральной аутопластики головки бедренной кости | |
| RU2355339C2 (ru) | Способ аутоостеопластики вертлужной впадины при ревизионном эндопротезировании тазобедренного сустава | |
| RU2562597C1 (ru) | Способ профилактики послеоперационных осложнений эндопротезирования сустава | |
| RU2798905C1 (ru) | Способ лечения костномозговой остеомиелитической полости | |
| RU2821558C1 (ru) | Способ лечения пациентов с перипротезной инфекцией с восполнением кавитарных дефектов вертлужной впадины | |
| RU2737653C1 (ru) | Способ лечения перипротезной инфекции коленного сустава при наличии метаэпидиафизарных дефектов | |
| RU2766816C1 (ru) | Способ лечения глубокой перипротезной инфекции тазобедренного сустава при наличии перипротезного перелома | |
| RU2240068C1 (ru) | Способ создания цементного спейсера тазобедренного суства | |
| Salama | Induced membrane technique for treatment of acute post-traumatic femoral bone loss | |
| RU2281048C2 (ru) | Способ хирургического лечения гнойных осложнений в области эндопротеза тазобедренного сустава | |
| RU2526956C1 (ru) | Способ лечения больных с парапротезной инфекцией тазобедренного сустава | |
| Kulig et al. | Fasciocutaneous cross leg flap combined with stabilization of lower extremities with Ilizarov fixator as an effective salvage procedure for treatment of soft tissue defects with infection and exposure of tibia–case report |
Legal Events
| Date | Code | Title | Description |
|---|---|---|---|
| MM4A | The patent is invalid due to non-payment of fees |
Effective date: 20160921 |