RU2463983C1 - Способ лечения обширных дефектов дистального отдела бедренной кости и коленного сустава посттравматического происхождения - Google Patents
Способ лечения обширных дефектов дистального отдела бедренной кости и коленного сустава посттравматического происхождения Download PDFInfo
- Publication number
- RU2463983C1 RU2463983C1 RU2011103672/14A RU2011103672A RU2463983C1 RU 2463983 C1 RU2463983 C1 RU 2463983C1 RU 2011103672/14 A RU2011103672/14 A RU 2011103672/14A RU 2011103672 A RU2011103672 A RU 2011103672A RU 2463983 C1 RU2463983 C1 RU 2463983C1
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- knee joint
- fragments
- bone
- femur
- hip
- Prior art date
Links
Images
Landscapes
- Surgical Instruments (AREA)
- Prostheses (AREA)
Abstract
Изобретение относится к медицине, а именно к эндопротезированию. В положении больного на спине, под жгутом, продольным доступом по передней поверхности бедра в нижней трети и коленного сустава, до верхней трети голени длиной 20-25 см рассекают кожу, мягкие ткани. Из рубцово-спаечной ткани выделяют дистальную часть диафиза бедренной кости, отломки и осколки дистального фрагмента бедренной кости. Удаляются отломки костей, составляющих коленный сустав, свободно лежащие отломки и осколки бедренной и большеберцовой костей. При необходимости вскрывают костно-мозговые каналы бедренной и большеберцовой костей и разрабатывают развертками до необходимого размера. После примерок устанавливают бедренную и большеберцовую ножки онкологического эндопротеза необходимой длины и диаметра вместе с эпиметафизарными компонентами эндопротеза. Компоненты соединяют между собой. Проверяют объем и свободу движений в коленном суставе. Способ восстанавливает анатомию и функцию коленного сустава. 2 з.п. ф-лы, 1 пр., 2 ил.
Description
Тяжелые деструктивные изменения в дистальном отделе бедренной кости могут быть связаны не только с опухолевым процессом. Часто они являются следствием обширных оскольчатых переломов этой области, тяжелых огнестрельных ранений, гнойно-воспалительных поражений кости и др. (1, 3, 7). Образование обширных дефектов или несостоятельной в опорном плане кости, тем более в околосуставной области, ставит перед хирургом вопрос об их адекватном замещении. Вариантов хирургической тактики в этих случаях немного. Наиболее известно и распространено на практике замещение дефектов костей с помощью перемещения одного или нескольких фрагментов по Г.А. Илизарову. Метод достаточно надежен, функционален, позволяет заместить дефект своей же костью. Однако он слишком продолжителен по времени (до 3-4 и более месяцев) и далеко не всегда позволяет восстановить или предотвратить тяжелые дегенеративные изменения и контрактуры в тазобедренном или коленном суставах (2, 4, 5). Метод погружного остеосинтеза, в том числе с блокирующими устройствами, не всегда приемлем в данных ситуациях (7). Использование различных имплантов, замещающих только костный дефект, также проблематично в отношении восстановления анатомии и функции суставов (8, 9).
Изобретение относится к области медицины, а именно к травматологии и ортопедии. Способ позволяет за короткий срок, одномоментно, заместить не только обширный дефект дистального отдела бедренной кости посттравматического происхождения, но и весь коленный сустав. При этом достигается хороший клинический и анатомический результат за короткое время и на продолжительный срок.
Известен способ замещения обширных дефектов костей и суставов, в том числе дистального отдела бедренной кости и коленного сустава с использованием метода Г.А.Илизарова (компрессионно-дистракционного остеосинтеза) в сочетании с различными видами костной пластики. Метод достаточно надежен, апробирован на большом количестве пациентов. Недостатком является длительные сроки восстановления дефекта (от 2-3 мес до 12 и более), опасность осложнений, в частности околоспицевого воспаления мягких тканей и остеомиелита, невозможность в полной мере восстановить форму и функцию коленного сустава (Борзунов Д.Ю., Макушин В.Д., Чевардин А.Ю. Несвободная костная пластика по Илизарову в проблеме возмещения гетерогенных дефектов длинных костей // Гений ортопедии. 2006, №4, С.43-46; Шевцов В.И., Борзунов Д.Ю., Петровская Н.В. Проблемы замещения обширных дефектов длинных костей, пути решения // Современные технологии в травматологии и ортопедии; ошибки и осложнения - профилактика и лечения: материалы Междунар. конгр. М., 2004, С.194-195; Шевцов В.И., Борзунов Д.Ю., Петровская Н.В. Современный метод замещения костных дефектов // Высокие технологии в травматологии и ортопедии: организация, диагностика, лечение, реабилитация: материалы I съезда травматол.-ортопедов Урал. федер. округа. Екатеринбург, 2005. С.359).
Таким образом, поиск альтернативных путей лечения обширных дефектов дистального отдела бедренной кости и коленного сустава актуален и обоснован.
Под нашим наблюдением с 2005 г. по настоящее время находилось 5 пациентов с дефектами дистального отдела бедренной кости и коленного сустава посттравматического характера. Мужчин - 4, женщин - 1. Возраст больных от 29 до 42 лет. Всем им выполнено эндопротезирование коленного сустава онкологическими эндопротезами «МАТИ-ЦИТО»
Онкологический эндопротез коленного сустава, «МАТИ-ЦИТО» производства ЗАО «Имплант МТ» (Россия, Москва) относится к связанным эндопротезам и состоит из бедренного (фиг.1,1) и большеберцового (фиг.1.2) компонентов.
Длина бедренного компонента для замещения дистальной части бедра составляет от 80 до 200 мм с шагом в 20 мм. Связывающие элементы обеспечивают физиологическую подвижность искусственного сустава путем соединения бедренного и большеберцового компонентов. Все металлические детали эндопротеза изготавливаются из однородных материалов на основе титановых сплавов, разрешенных для имплантации. Отдельные элементы изготовлены из сверхвысокомолекулярного полиэтилена по ИСО 5834-2.
Методика операции. В положении больного на спине, под жгутом, наложенным на границе средней и верхней трети бедра, продольным доступом по передней поверхности бедра в нижней трети и коленного сустава, до верхней трети голени длиной 20 - 25 см рассекается кожа, мягкие ткани. Из рубцово-спаечной ткани выделяется дистальная часть диафиза бедренной кости, отломки и осколки дистального фрагмента бедренной кости. Ревизуются кости, составляющие коленный сустав. Удаляются отломки костей, составляющих коленный сустав, свободно лежащие отломки и осколки бедренной и большеберцовой костей. Вскрываются костно-мозговые каналы бедренной и большеберцовой костей и разрабатываются специальными развертками до необходимого размера. После предварительных примерок устанавливаются бедренная и большеберцовая ножки онкологического эндопротеза необходимой длины и диаметра вместе с эпиметафизарными компонентами эндопротеза. Компоненты соединяются между собой. Проверяется объем и свобода движений в коленном суставе. Рана дренируется и послойно ушивается наглухо.
Активизацию больных начинали со 2-3 сут после операции. К 10-14 сут все пациенты были адаптированы к самостоятельной ходьбе на костылях, в том числе по лестнице.
Продолжительность наблюдения за прооперированными больными от 1 года до 3 лет. Осложнений не наблюдали. У всех пациентов достигнут хороший клинический и анатомический результат.
Клиничекий пример 1. Больной А., 33 года, поступил в ортопедическое отделение СарОКБ 11.08.2008 г. Диагноз: посттравматический дефект дистального отдела правой бедренной кости. Комбинированная контрактура правого коленного сустава. Укорочение правой нижней конечности на 12 см. Асептический некроз мыщелков правой бедренной кости. Из анамнеза установлено, что в декабре 2004 года в результате ДТП получил травму - закрытый фрагментарно-оскольчатый перелом правой бедренной кости в нижней трети. За 4 года с момента получения травмы больному выполнено 7 операций остеосинтеза различного характера (чрескостный, накостный, интрамедуллярный). Исходом лечения явился дефект правой бедренной кости 12 см, асептический некроз мыщелков бедренной кости (фиг.2.1).
13.08.2008 выполнена операция - тотальное эндопротезирование правого коленного сустава эндопротезом цементным онкологическим «ЦИТО-МАТИ» (фиг.2.2). Интрамедуллярные компоненты эндопротеза установлены в бедренной кости до уровня большого вертела (фиг.2.4) и нижней трети большеберцовой кости (фиг.2.3). Разницу в длине нижних конечностей на 10 см удалось устранить. Послеоперационный период протекал гладко. Больной активизировался на 2 сутки после операции. Выписка на 12 сутки после операции. К этому времени пациент был адаптирован к ходьбе на костылях, в том числе по лестнице. Показатели гомеостаза на момент выписки удовлетворительные. Время наблюдения за больным 2,5 года. Боли в оперированном суставе не беспокоят, функция вполне удовлетворительная. Передвигается с тростью. Оценка по шкале Харриса - 75 баллов. Результатами операции доволен. Инвалид 3 группы.
Таким образом, замещение обширных дефектов дистального отдела бедренной кости и коленного сустава посттравматического происхождения с использованием онкологических эндопротезов дает хороший анатомический и функциональный результат в короткие сроки и на достаточно длительный период. Дефекты дистального отдела бедренной кости околосуставной локализации размерами от 3 - 4 см и более в сочетании с дегенеративными изменениями в коленном суставе являются прямыми показаниями к тотальному эндопротезированию онкологическими эндопротезами.
Литература
1. Клинические результаты применения модульных эндопротезов тазобедренного и коленного суставов «МАТИ-ЦИТО» в ранние и средние сроки после операций / А.В.Балберкин [и др.] // Остеосинтез и эндопротезирование: Междунар. Пирогов. науч.-практ. конф. М., 2008. С.12.
2. Борзунов Д.Ю., Макушин В.Д., Чевардин А.Ю. Несвободная костная пластика по Илизарову в проблеме возмещения гетерогенных дефектов длинных костей // Гений ортопедии. 2006. №4. С.43-46.
3. Сикилинда В.Д., Аединов B.C., Алабут А.В. Тактика и результаты лечения больных с костными дефектами // Современные технологии в травматологии и ортопедии: тез. докл. 3 Междунар. конгр. М., 2006. С.34.
4. Шевцов В.И., Борзунов Д.Ю., Петровская Н.В. Проблемы замещения обширных дефектов длинных костей, пути решения // Современные технологии в травматологии и ортопедии: ошибки и осложнения - профилактика и лечения: материалы Междунар. конгр. М., 2004. С.194-195.
5. Шевцов В.И., Борзунов Д.Ю., Петровская Н.В. Современный метод замещения костных дефектов // Высокие технологии в травматологии и ортопедии: организация, диагностика, лечение, реабилитация: материалы I съезда травматол.-ортопедов Урал, федер. округа. Екатеринбург, 2005. С.359.
6. Outcome in two groups of patients with allograft-prosthetic reconstruction of pelvic tumor defects / G.P.Beadel [et al.] // Clin. Orthop. Relat. Res. 2005. 438. P.30-35.
7. Survival of Total Knee Replacement with a Megaprosthesis After Bone Tumor Resection / D.Blau [et al.] // J. Bone Jt. Surg. 2006. Org. Vol., N 6. P.1272-1283.
8. Endoprosthetic reconstruction for neoplasms of the proximal feraur. / L.R.Menendez, E.R.Ahlmann, С.Kermani, H.Gotha // Clin. Orthop. Relat. Res. 2006. 450. P.46-51.
9. Kristy L. What′s New in Musculoskeletal Oncology // J. Bone Jt. Surg. 2005. Org. Vol., N 6. P.1400-1408.
Claims (3)
1. Способ лечения обширных дефектов дистального отдела бедренной кости и коленного сустава посттравматического происхождения, включающий полное замещение костного дефекта, восстановление анатомии и функции коленного сустава, отличающийся тем, что в положении больного на спине, под жгутом, наложенным на границе средней и верхней трети, продольным доступом по передней поверхности бедра в нижней трети и коленного сустава, до верхней трети голени длиной 20-25 см рассекают кожу, мягкие ткани; из рубцово-спаечной ткани выделяют дистальную часть диафиза бедренной кости, отломки и осколки дистального фрагмента бедренной кости; ревизуют кости, составляющие коленный сустав; удаляют отломки костей, составляющих коленный сустав, свободно лежащие отломки и осколки бедренной и большеберцовой костей.
2. Способ по п.1, отличающийся тем, что вскрывают костно-мозговые каналы бедренной и большеберцовой костей и разрабатывают развертками до необходимого размера; после предварительных примерок устанавливают бедренную и большеберцовую ножки онкологического эндопротеза необходимой длины и диаметра вместе с эпиметафизарными компонентами эндопротеза; компоненты соединяют между собой; проверяют объем и свободу движений в коленном суставе.
3. Способ по п.1, отличающийся тем, что рану дренируют и послойно ушивают наглухо.
Priority Applications (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2011103672/14A RU2463983C1 (ru) | 2011-02-02 | 2011-02-02 | Способ лечения обширных дефектов дистального отдела бедренной кости и коленного сустава посттравматического происхождения |
Applications Claiming Priority (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2011103672/14A RU2463983C1 (ru) | 2011-02-02 | 2011-02-02 | Способ лечения обширных дефектов дистального отдела бедренной кости и коленного сустава посттравматического происхождения |
Publications (2)
| Publication Number | Publication Date |
|---|---|
| RU2011103672A RU2011103672A (ru) | 2012-08-10 |
| RU2463983C1 true RU2463983C1 (ru) | 2012-10-20 |
Family
ID=46849300
Family Applications (1)
| Application Number | Title | Priority Date | Filing Date |
|---|---|---|---|
| RU2011103672/14A RU2463983C1 (ru) | 2011-02-02 | 2011-02-02 | Способ лечения обширных дефектов дистального отдела бедренной кости и коленного сустава посттравматического происхождения |
Country Status (1)
| Country | Link |
|---|---|
| RU (1) | RU2463983C1 (ru) |
Cited By (2)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2727582C1 (ru) * | 2016-12-06 | 2020-07-22 | ВАЛЬДЕМАР ЛИНК ГМБХ энд КО. КГ | Ножка для ревизионного эндопротеза сустава |
| RU2746526C1 (ru) * | 2020-08-18 | 2021-04-15 | Федеральное государственное бюджетное учреждение "Национальный медицинский исследовательский центр травматологии и ортопедии имени Н.Н. Приорова" Министерства здравоохранения Российской Федерации (ФГБУ "НМИЦ ТО им. Н.Н. Приорова" Минздрава России) | Способ хирургического лечения злокачественных новообразований при поражении дистального отдела бедренной кости с резекцией бедренной кости и эндопротезированием коленного сустава с использованием полусвязанного эндопротеза |
Citations (1)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2372042C1 (ru) * | 2008-07-25 | 2009-11-10 | Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования "Московский государственный медико-стоматологический университет Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию РФ" | Способ артродезирования коленного сустава |
-
2011
- 2011-02-02 RU RU2011103672/14A patent/RU2463983C1/ru not_active IP Right Cessation
Patent Citations (1)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2372042C1 (ru) * | 2008-07-25 | 2009-11-10 | Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования "Московский государственный медико-стоматологический университет Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию РФ" | Способ артродезирования коленного сустава |
Non-Patent Citations (2)
| Title |
|---|
| БОРЗУНОВ Д.Ю. и др. Несвободная костная пластика по Илизарову в проблеме возмещения гетерогенных дефектов длинных костей. Гений ортопедии, 2006, №4, с.12, все абзацы. REPICCI J.A. Mini-invasive rntt unicompartmental arthroplasty:bone-sparing technicgue. Surg. Technol. Int. 2003, v.11, p.280-284. * |
| КОРНИЛОВ Н.Н и др. Эндопротезирование коленного сустава. - СПб: Гиппократ, 2006, с. 22-56, рис. с. 8-28. Руководство. Травматология и ортопедия, т.1. - М.: Медицина, с.540-542, раздел «хирургическая техника». ИЛЬИН А.А. и др. Применение новых модульных эндопротезов «МАТИ-ЦИТО» тазобедренного и коленного суставов у больных с опухолями и пострезекционными дефектами бедренной и большеберцовой костей. Вестник Российской Академии медицинских наук, 2008, №8, с.24-29. * |
Cited By (2)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2727582C1 (ru) * | 2016-12-06 | 2020-07-22 | ВАЛЬДЕМАР ЛИНК ГМБХ энд КО. КГ | Ножка для ревизионного эндопротеза сустава |
| RU2746526C1 (ru) * | 2020-08-18 | 2021-04-15 | Федеральное государственное бюджетное учреждение "Национальный медицинский исследовательский центр травматологии и ортопедии имени Н.Н. Приорова" Министерства здравоохранения Российской Федерации (ФГБУ "НМИЦ ТО им. Н.Н. Приорова" Минздрава России) | Способ хирургического лечения злокачественных новообразований при поражении дистального отдела бедренной кости с резекцией бедренной кости и эндопротезированием коленного сустава с использованием полусвязанного эндопротеза |
Also Published As
| Publication number | Publication date |
|---|---|
| RU2011103672A (ru) | 2012-08-10 |
Similar Documents
| Publication | Publication Date | Title |
|---|---|---|
| McGANN et al. | Massive allografting for severe failed total hip replacement. | |
| DUBOUSSET et al. | Management of osteogenic sarcoma in children and adolescents. | |
| Calori et al. | Megaprosthesis in large bone defects: opportunity or chimaera? | |
| MERKEL et al. | Rotationplasty as a reconstructive operation after tumor resection. | |
| Puri | Limb salvage in musculoskeletal oncology: Recent advances | |
| Zhang et al. | Limb salvage for malignant bone tumours of distal tibia with dual ipsilateral vascularized autogenous fibular graft in a trapezoid-shaped array with ankle arthrodesis and preserving subtalar joint | |
| Letartre et al. | Knee arthodesis using a modular customized intramedullary nail | |
| RU2463983C1 (ru) | Способ лечения обширных дефектов дистального отдела бедренной кости и коленного сустава посттравматического происхождения | |
| RU2456949C1 (ru) | Способ пластики крыши вертлужной впадины при ее дефектах и дисплазиях структурным аутотрансплантатом | |
| RU2675338C1 (ru) | Способ хирургического лечения больных с перипротезной инфекцией тазобедренного сустава | |
| RU2711977C1 (ru) | Способ артродеза коленного сустава при глубокой периэндопротезной инфекции с применением интрамедуллярного армированного антибактериального цементного имплантата | |
| Hopson et al. | First metatarsal head osteoarticular transfer system for salvage of a failed hemicap-implant: a case report | |
| RU2502487C1 (ru) | Способ остеотомии проксимального конца бедренной кости для установки и фиксации бедренного компонента эндопротеза тазобедренного сустава при врожденном высоком вывихе бедра | |
| RU2355339C2 (ru) | Способ аутоостеопластики вертлужной впадины при ревизионном эндопротезировании тазобедренного сустава | |
| RU2349278C1 (ru) | Способ удаления сломанного интрамедуллярного металлического стержня из трубчатой кости | |
| Hašpl et al. | Arthroplasty after war injuries to major joints | |
| RU2332947C1 (ru) | Способ лечения одностороннего ревматоидного поражения тазобедренного и коленного суставов | |
| RU2700383C1 (ru) | Способ артродеза коленного сустава при обширных дефектах дистальной части бедренной кости | |
| Goryń et al. | Treatment results of adult patients with primary bone tumours of the humerus with the use of the oncological modular endoprosthesis | |
| Sahoo et al. | Hip arthroplasty in unstable trochanteric fractures in elderly | |
| RU2463981C1 (ru) | Способ лечения тяжелых внутрисуставных переломов локтевого сустава в сочетании с переломами диафиза локтевой кости | |
| RU2440052C1 (ru) | Способ ревизионного эндопротезирования тазобедренного сустава | |
| RU2356505C1 (ru) | Способ хирургической коррекции дефектов дистальных отделов бедренной кости | |
| RU2285502C2 (ru) | Способ восстановления опороспособности нижней конечности после удаления эндопротеза коленного сустава в условиях раневой инфекции | |
| RU2617810C2 (ru) | Способ костной аутопластики проксимального отдела бедра при эндопротезировании чрезвертельных переломов |
Legal Events
| Date | Code | Title | Description |
|---|---|---|---|
| MM4A | The patent is invalid due to non-payment of fees |
Effective date: 20130203 |