RU2672526C1 - Brace for osteosynthesis of oblique and comminuted fractures of tubular bones and tool for deformation and removal of brace - Google Patents
Brace for osteosynthesis of oblique and comminuted fractures of tubular bones and tool for deformation and removal of brace Download PDFInfo
- Publication number
- RU2672526C1 RU2672526C1 RU2017135777A RU2017135777A RU2672526C1 RU 2672526 C1 RU2672526 C1 RU 2672526C1 RU 2017135777 A RU2017135777 A RU 2017135777A RU 2017135777 A RU2017135777 A RU 2017135777A RU 2672526 C1 RU2672526 C1 RU 2672526C1
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- bone
- bracket
- tool
- shaped
- prisms
- Prior art date
Links
Images
Classifications
-
- A—HUMAN NECESSITIES
- A61—MEDICAL OR VETERINARY SCIENCE; HYGIENE
- A61B—DIAGNOSIS; SURGERY; IDENTIFICATION
- A61B17/00—Surgical instruments, devices or methods, e.g. tourniquets
- A61B17/56—Surgical instruments or methods for treatment of bones or joints; Devices specially adapted therefor
- A61B17/58—Surgical instruments or methods for treatment of bones or joints; Devices specially adapted therefor for osteosynthesis, e.g. bone plates, screws, setting implements or the like
- A61B17/68—Internal fixation devices, including fasteners and spinal fixators, even if a part thereof projects from the skin
- A61B17/80—Cortical plates, i.e. bone plates; Instruments for holding or positioning cortical plates, or for compressing bones attached to cortical plates
- A61B17/808—Instruments for holding or positioning bone plates, or for adjusting screw-to-plate locking mechanisms
-
- A—HUMAN NECESSITIES
- A61—MEDICAL OR VETERINARY SCIENCE; HYGIENE
- A61B—DIAGNOSIS; SURGERY; IDENTIFICATION
- A61B17/00—Surgical instruments, devices or methods, e.g. tourniquets
- A61B17/56—Surgical instruments or methods for treatment of bones or joints; Devices specially adapted therefor
- A61B17/58—Surgical instruments or methods for treatment of bones or joints; Devices specially adapted therefor for osteosynthesis, e.g. bone plates, screws, setting implements or the like
- A61B17/68—Internal fixation devices, including fasteners and spinal fixators, even if a part thereof projects from the skin
- A61B17/80—Cortical plates, i.e. bone plates; Instruments for holding or positioning cortical plates, or for compressing bones attached to cortical plates
- A61B17/8085—Cortical plates, i.e. bone plates; Instruments for holding or positioning cortical plates, or for compressing bones attached to cortical plates with pliable or malleable elements or having a mesh-like structure, e.g. small strips
Abstract
Description
Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии и может быть использовано для обвивной фиксации костных фрагментов при оскольчатых, спиральных и косых переломах, несращениях и ложных суставах диафиза трубчатых костей различной локализации.The invention relates to medicine, namely to traumatology and orthopedics, and can be used for entrapment fixation of bone fragments in comminuted, spiral and oblique fractures, nonunion and false joints of the diaphysis of tubular bones of various localization.
Известны способы наложения проволочного шва, бандажной ленты из синтетических материалов, металлических сплавов вокруг кости при косых, спиральных, оскольчатых переломах и ложных суставах для обвивного шинирования костных фрагментов, костного трансплантата, а также наложения серкляжа вокруг накостной пластины и кости с целью защиты винтов от перегрузок, либо фиксации накостной пластины при перипротезных переломах, адаптации костных фрагментов после интрамедуллярного остеосинтеза.Known methods for applying a wire suture, bandage tape made of synthetic materials, metal alloys around the bone with oblique, spiral, comminuted fractures and false joints for grafting splinting of bone fragments, bone graft, as well as applying cerclage around the bone plate and bone to protect the screws from overload or fixation of the osseous plate during periprosthetic fractures, adaptation of bone fragments after intramedullary osteosynthesis.
Известен серкляжный бандаж из титанового сплава состоящий из бандажной ленты и соединительного элемента, причем участок бандажной ленты, примыкающий к соединительному элементу, длиной от 80 до 150 мм может иметь волнообразный профиль, может иметь профиль, представляющий собой чередование элементов, состоящих из изогнутого и прямого участка. Полированная часть ленты и остальная часть имеют разную шероховатость и микротвердость. Упрочненная часть бандажной ленты имеет парные фиксирующие шипы высотой 0,2-0,3 мм, расположенные по длине ленты на расстоянии 20-40 мм друг от друга, или на вершине волнообразно изогнутой ленты, на стороне, противоположной расположению соединительного элемента, а соединительный элемент дополнительно содержит два зажима, в виде выступов, расположенных по бокам ленты под углом 90° к ней с возможностью загиба и прижатия к ленте. (Патент RU 2393809, МПК А61В 17/60, опуб. 10.07.2010, Бюл №19).Known cerclage bandage made of titanium alloy consisting of a banding tape and a connecting element, and the portion of the banding tape adjacent to the connecting element, with a length of 80 to 150 mm, may have a wavy profile, may have a profile representing the alternation of elements consisting of a curved and straight section . The polished part of the tape and the rest have different roughness and microhardness. The hardened part of the retaining tape has a pair of fixing spikes 0.2-0.3 mm high, located along the length of the tape at a distance of 20-40 mm from each other, or on the top of a wave-like curved tape, on the side opposite to the location of the connecting element, and the connecting element additionally contains two clamps in the form of protrusions located on the sides of the tape at an angle of 90 ° to it with the possibility of bending and pressing to the tape. (Patent RU 2393809, IPC АВВ 17/60, publ. 07/10/2010, Bull No. 19).
Основными недостатками серляжного шва с использованием проволоки или бандажной ленты является необходимость, в достаточном хирургическом доступе для визуального контроля их проведения вокруг кости во избежание повреждения нервов, сосудов. Возможно травмирующее воздействие прилежащих тканей запорным элементом бандажной ленты, скрученными концами проволоки. Снижение натяжения проволоки, бандажной ленты, а также выскальзывание концов бандажной ленты из запорного элемента, что приводит к разобщению костных фрагментов. Затягивание проволоки, бандажной ленты вокруг кости нарушает кровообращение, вплоть до развития некроза. Шипы на внутренней поверхности бандажной ленты из металлического сплава в процессе ее заведения вокруг кости и натяжения могут травмировать мягкие ткани и надкостницу. Излишки участка бандажной ленты, примыкающие к соединительному элементу, после фиксации бандажной ленты в зажиме необходимо удалить с применением режущего инструмента в глубине раны, что технически затруднено.The main disadvantages of a serum seam using a wire or bandage tape is the need for sufficient surgical access to visually control their movement around the bone to avoid damage to nerves and blood vessels. Possible traumatic effects of adjacent tissues by the locking element of the retaining tape, twisted ends of the wire. Reducing the tension of the wire, bandage tape, as well as the slipping of the ends of the bandage tape from the locking element, which leads to the separation of bone fragments. Tightening the wire, bandage tape around the bone disrupts blood circulation, up to the development of necrosis. The spikes on the inner surface of the metal alloy retaining tape in the process of its establishment around the bone and tension can injure soft tissues and periosteum. The excess portion of the retaining tape adjacent to the connecting element, after fixing the retaining tape in the clamp, must be removed using a cutting tool deep in the wound, which is technically difficult.
Известно устройство для остеосинтеза косых и оскольчатых переломов трубчатых костей (Патент SU 1049054, МПК А61В 17/18, публ. 23.10.83, Бюл. №39), содержащее кольцевидные фиксаторы, выполненные из никелида титана, соединенные П-образными перемычками в плоскости перпендикулярной плоскости кольцевидных фиксаторов. П-образная перемычка и свободные концы кольцевидных фиксаторов могут быть отогнуты для захвата инструментом с целью облегчения снятия скобы, либо свободные концы фиксаторов загнуты встречно под углом 60-90° с целью предотвращения смещения скобы вдоль трубчатой кости к участку с меньшим диаметром. Установка и фиксация устройства на кости осуществляется в результате реализации эффекта термомеханической памяти формы, а постоянная равномерная компрессия обеспечивается сверхупругими свойствами никелида титана.A device for osteosynthesis of oblique and comminuted fractures of tubular bones (Patent SU 1049054, IPC АВВ 17/18, publ. 23.10.83, Bull. No. 39), containing ring-shaped clamps made of titanium nickelide, connected by U-shaped jumpers in the plane perpendicular planes of annular retainers. The U-shaped jumper and the free ends of the ring-shaped clamps can be bent for capture by the tool to facilitate removal of the bracket, or the free ends of the clamps are bent counterclockwise at an angle of 60-90 ° to prevent the bracket from moving along the tubular bone to the area with a smaller diameter. Installation and fixation of the device on the bone is carried out as a result of the effect of thermomechanical shape memory, and constant uniform compression is ensured by the superelastic properties of titanium nickelide.
Существенным недостатком устройства является отсутствие вариантов ее формы. При наложении фиксатора в виде разомкнутого кольца вокруг кости, поперечное сечение которой отличается от формы кольца, не обеспечивается контакт внутренней поверхности кольцевидного устройства по всему периметру кости, соответственно не обеспечивается необходимое сближение и компрессия костных фрагментов по всей площади излома. Возможно внедрение в остеопоротичную кость дуги проволочного кольца на протяжении максимального прилегания к кости. Отогнутые свободные концы кольцевидного устройства и соединяющей перемычки могут препятствовать движению сухожилий, оказывать травмирующее воздействие на прилежащие ткани. Разгибание кольцевидного элемента устройства перед установкой на кость и при удалении без специального инструмента трудоемко. Указанные недостатки ограничивают область применения устройства при переломах различных локализаций. Для захвата концов кольцевидных фиксаторов и П-образной перемычки с целью их разведения перед наложением устройства на кость могут использоваться два известных хирургических зажима имеющие ручки с кремальерой, переходящие в бранши и соединенные шарниром, либо два роторасширителя (Г.М. Семенов, СЗО Современные хирургические инструменты. - СПб.: Питер, 2006. - 352 с. - (Серия «Краткое руководство»). ISBN 5-469-00785-5) Инструменты не адаптированны к особенностям конструкции. При деформации и удалении скоб, бранши инструмента могут соскальзывать с концов проволочного устройства, сложно обеспечить равномерность деформации, достигнутое положение концов устройства не стабилизируется.A significant disadvantage of the device is the lack of options for its shape. When applying a clamp in the form of an open ring around the bone, the cross-section of which differs from the shape of the ring, the inner surface of the annular device is not contacted around the entire perimeter of the bone, respectively, the necessary rapprochement and compression of bone fragments throughout the fracture area is not provided. It is possible to introduce an arc of a wire ring into the osteoporotic bone for the maximum fit to the bone. The bent free ends of the annular device and the connecting jumper can interfere with the movement of the tendons, have a traumatic effect on adjacent tissues. The extension of the annular element of the device before installation on the bone and when removed without a special tool is laborious. These disadvantages limit the scope of the device for fractures of various locations. To capture the ends of the ring-shaped clamps and the U-shaped jumper with a view to their dilution before applying the device to the bone, two well-known surgical clamps with handles with a rack, turning into branches and connected by a hinge, or two rotary expanders can be used (G.M.Semenov, SZO Modern Surgical tools. - St. Petersburg: Peter, 2006. - 352 pp. - (Series "Quick Guide"). ISBN 5-469-00785-5) Tools are not adapted to the design features. When deforming and removing the staples, the tool jaws can slip off the ends of the wire device, it is difficult to ensure uniform deformation, the achieved position of the ends of the device is not stabilized.
Известно устройство для остеосинтеза из проволоки металла с эффектом памяти формы, включающее удлиненную интрамедуллярную ножку, переходящую в накостную часть, изогнутую в форме незамкнутых параллельных полуволновых встречно направленных кольцевидных элемента для создания встречно-боковой компрессии, концы накостной части устройства выполнены в виде крючка загнутого под углом 70° (Патент RU 2426512 С, МПК А61В 17/68, опубл. 20.08.2011, Бюл. 23).A device is known for osteosynthesis of metal wire with a shape memory effect, including an elongated intramedullary leg, turning into the bony part, curved in the form of open parallel half-wave counter-directed annular elements to create an anti-lateral compression, the ends of the bone part of the device are made in the form of a hook bent at an angle 70 ° (Patent RU 2426512 C, IPC A61B 17/68, publ. 08/20/2011, Bull. 23).
Недостатками устройства являются препятствие выстоящей наружной поверхности проволочной конструкции, скольжению сухожилий после фиксации фаланг, около- и внутрисуставных переломов. Округлая внутренняя поверхность проволочных устройств может привести к продавливанию в остеопоротичную кость. Форма устройств в виде разомкнутого кольца при наложении на кость с иной формой поперечного сечения в результате отсутствия достаточного контакта с костью по ее периметру не обеспечивает компрессии по всей площади излома костных фрагментов. При многофрагментарных переломах со сложной линией изломов при позиционировании устройства с внутрикостной ножкой в виде крючка, загнутого под углом 70°, возможно ее внедрение между костными отломками. Придание формы, удобной для внедрения внутрикостных ножек и наложения вокруг кости кольцевидных элементов требует использование двух инструментов типа хирургического зажима и последовательной деформации внутрикостных и накостных элементов устройства для остеосинтеза, что требует определенной виртуозности манипуляций.The disadvantages of the device are the obstruction of the outer outer surface of the wire structure, the sliding of the tendons after fixation of the phalanges, near- and intraarticular fractures. The rounded inner surface of wire devices can lead to a burst in the osteoporotic bone. The shape of the devices in the form of an open ring when applied to a bone with a different cross-sectional shape as a result of the lack of sufficient contact with the bone along its perimeter does not provide compression over the entire fracture area of the bone fragments. With multifragmented fractures with a complex fracture line when positioning a device with an intraosseous leg in the form of a hook bent at an angle of 70 °, it can be inserted between bone fragments. Giving a shape that is convenient for implanting intraosseous legs and applying ring-shaped elements around the bone requires the use of two instruments, such as surgical clamping and sequential deformation of the intraosseous and bone elements of the device for osteosynthesis, which requires a certain virtuosity of manipulations.
Наиболее близким к заявляемой скобе является браслет, устанавливаемый посредством упругой деформации, действующий как пружина и обеспечивающий постоянную компрессию отломков. Устройство выполнено из цельной пластины в виде разомкнутого браслета кольцевидной или треугольной формы, по периметру браслета имеются зенкованные перфорационные отверстия для установки коротких заостренных винтов, либо заостренные шипы на внутренней поверхности браслета, обеспечивающие точечные контакты при соприкосновении внутренней поверхности браслета с костью, а на концах браслета имеются петли для установки в них уступов раздвижного инструмента. (Патент US 4263904, МПК A61F 5/04, 28.04.1981).Closest to the claimed bracket is a bracelet, installed by means of elastic deformation, acting as a spring and providing constant compression of fragments. The device is made of a single plate in the form of an open ring-shaped or triangular bracelet, along the perimeter of the bracelet there are countersink perforations for installing short pointed screws, or pointed spikes on the inner surface of the bracelet providing point contacts when the inner surface of the bracelet comes into contact with the bone, and at the ends of the bracelet there are loops for installing ledges of a sliding tool. (Patent US 4263904, IPC
Предлагаемый браслет предназначен для обвивного шинирования трубчатых костей при косых, оскольчатых, спиральных переломах, а также дополнительной стабилизации накостных пластин с целью профилактики перегрузки, миграции и перелома фиксирующих ее винтов.The proposed bracelet is designed for twisted splinting of tubular bones with oblique, comminuted, spiral fractures, as well as additional stabilization of the bony plates in order to prevent overload, migration and fracture of its fixing screws.
В предлагаемой конструкции из сверхупругого материала не учитывается вероятность конфликта разнородных материалов в высокоактивной биологической среде.The proposed design of a superelastic material does not take into account the probability of conflict of dissimilar materials in a highly active biological environment.
Петли вышестоящие кнаружи для наложения раздвижного инструмента могут травмировать мягкие ткани.Hinges above the outside for applying the sliding tool can injure soft tissue.
Короткие винты с заостренными концами, предназначенные для фиксации браслета на кости могут выкручиваться, снижая стабилизацию костных фрагментов. Необходимость их внедрения в кость увеличивает время операции, а заостренные концы шипов в процессе позиционирования браслета на кости могут травмировать надкостницу и прилежащие ткани, возможно их внедрение в щель между костными отломками.Short screws with pointed ends designed to fix the bracelet on the bones can be twisted, reducing the stabilization of bone fragments. The need for their insertion into the bone increases the operation time, and the pointed ends of the spikes in the process of positioning the bracelet on the bone can injure the periosteum and adjacent tissues, it is possible their introduction into the gap between the bone fragments.
В этом же источнике (патент US 4263904, МПК A61F 5/04, 28.04.1981) описан раздвижной инструмент для удаления скобы, являющийся аналогом предлагаемого нами инструмента. Раздвижной инструмент имеет ручки, соединенные шарниром, переходящие в ветви с уступом на концах для внедрения в петли браслета. Ветви раздвижного зажима могут быть прямыми или под углом.In the same source (patent US 4263904, IPC
В раздвижном инструменте отсутствует элемент, фиксирующий достигнутое положение разведения концов накостного браслета. Для закрепления уступов инструмента на браслете необходим элемент в виде петель. В процессе деформации браслета уступы могут выскальзывать из отверстий петель.In the sliding tool there is no element that fixes the reached position of the breeding ends of the osseous bracelet. To fix the tool ledges on the bracelet, an element in the form of loops is needed. In the process of deformation of the bracelet, the ledges can slip out of the holes of the loops.
Наиболее близким инструментом, принятым за прототип для устройства является дистрактор для работы со скобами из металла с памятью формы производства фирмы PRAESIDIA Medical devicesThe closest tool adopted as a prototype for a device is a distractor for working with metal staples with shape memory manufactured by PRAESIDIA Medical devices
(http://www.praesidia.it/prodotti/flexigrip, https://youtu.be/5ajBS7waDM0).(http://www.praesidia.it/prodotti/flexigrip, https://youtu.be/5ajBS7waDM0).
Дистрактор для деформации скобы из сплава с термомеханической памятью формы, состоит из ручек с кремальерой, соединенных шарниром, переходящих в бранши, имеющие рабочий конец, взаимодействующий со скобой. Рабочий конец одной из бранш выполнен в виде пластинчатого блока треугольной формы, расположенного в плоскости, перпендикулярной плоскости бранш дистрактора, на верхней его площадке выполнена выемка, соответствующая форме омегообразной петли скобы после необходимой деформации, а по сторонам от выемки в толще блока имеются канавки под спинку скобы. Вторая бранша заканчивается закругленным клином, узкий конец которого направлен в сторону выемки и по ее центру пластинчатого блока первой бранши. В положении разведения бранш дистрактора омегообразную петлю помещают в выемку пластинчатого блока, а спинку в соответствующие проточки. Узкий конец закругленного клина второй бранши при сведении обеих бранш и охлаждении скобы до 5÷40°С вклинивают в разъем омегообразной петли, при продолжающемся сведении бранш изгибы омегообразной петли прижимаются к стенкам выемки с увеличением ее разъема.A distractor for deforming a bracket made of an alloy with a thermomechanical shape memory consists of handles with a rack, connected by a hinge, turning into branches, having a working end that interacts with the bracket. The working end of one of the branches is made in the form of a plate block of a triangular shape located in a plane perpendicular to the plane of the distractor branch, a recess is made on its upper surface corresponding to the shape of an omega-shaped staple loop after necessary deformation, and there are grooves under the back of the recess in the block thickness staples. The second branch ends with a rounded wedge, the narrow end of which is directed towards the recess and in its center the plate block of the first branch. In the dilution position of the distractor branch, the omega-shaped loop is placed in the recess of the plate block, and the back in the corresponding grooves. The narrow end of the rounded wedge of the second jaw when reducing both branches and cooling the brackets to 5 ÷ 40 ° C is wedged into the connector of the omega-shaped loop, with the continued reduction of the jaws, the bends of the omega-shaped loop are pressed against the walls of the recess with an increase in its connector.
Элемент для разведения встречно загнутых ножек скобы отсутствует для их деформации, чтобы обеспечить установку на кость необходим дополнительный инструмент. Для каждого размера скобы необходим точно соответствующий ей инструмент. Дистрактор не предназначен для удаления скобы с кости.An element for breeding the counter-curved legs of the bracket is absent for their deformation, in order to ensure installation on the bone, an additional tool is needed. For each staple size, you need exactly the right tool for it. The distractor is not designed to remove staples from the bone.
Назначение изобретения создать скобу для остеосинтеза и инструмент для ее деформации и удаления, обеспечивающие постоянную равномерную компрессию костных фрагментов по всей площади излома при косых, спиральных оскольчатых переломах и ложных суставах, диафизов трубчатых костей различной локализации, упростить технологию деформации и удаления скоб для остеосинтеза.The purpose of the invention is to create a bracket for osteosynthesis and a tool for its deformation and removal, providing constant uniform compression of bone fragments over the entire fracture area with oblique, spiral comminuted fractures and false joints, diaphysis of tubular bones of various localization, simplify the technology of deformation and removal of braces for osteosynthesis.
Назначение достигается скобой для остеосинтеза косых и оскольчатых переломов трубчатых костей в форме кольца с разъемом из цельной пластины, имеющей на внутренней поверхности упоры, в форме выступов. Скоба выполнена из сплава с термомеханической памятью формы, имеет скобообразные фиксаторы, которые соединены П-образной перемычкой расположенной в плоскости перпендикулярной плоскостям скобообразных фиксаторов. Упоры имеют форму поперечных ребер со сглаженной вершиной и расположены на равном расстоянии друг от друга, в количестве 3-5 штук. Причем скобообразные фиксаторы имеют форму: С-образную, или овальную, или треугольную, или полукольца, соответствующую поперечному сечению поврежденной кости в месте установки скобы.The appointment is achieved by a bracket for osteosynthesis of oblique and comminuted fractures of the tubular bones in the form of a ring with a connector from a solid plate having supports on the inner surface in the form of protrusions. The bracket is made of an alloy with a thermomechanical shape memory, has staple-shaped clamps, which are connected by a U-shaped jumper located in a plane perpendicular to the planes of the staple-shaped clamps. The stops are in the form of transverse ribs with a flattened top and are located at an equal distance from each other, in the amount of 3-5 pieces. Moreover, the staple-shaped clamps have the form: C-shaped, or oval, or triangular, or half rings, corresponding to the cross section of the damaged bone at the place of installation of the bracket.
Новизна предложенной скобы:The novelty of the proposed bracket:
- Выполнена из сплава с термомеханической памятью формы, а именно никелида титана. Это позволяет за счет реализации эффекта памяти формы деформированную при температуре (0÷5°С скобу для остеосинтеза установить вокруг трубчатой кости, а в результате обратного фазового перехода при температуре 36°С скоба принимая первоначальную форму охватывает трубчатую кость по периметру. Сверхупругие свойства никелида титана обеспечивают постоянную равномерную компрессию в течении всего срока сращения. Никелид титана является биоинертным материалом.- Made of an alloy with thermomechanical shape memory, namely titanium nickelide. This allows, due to the realization of the shape memory effect, a bracket for osteosynthesis deformed at a temperature of (0 ÷ 5 ° С) to be installed around the tubular bone, and as a result of the reverse phase transition at 36 ° С, the bracket, taking its initial shape, covers the tubular bone around the perimeter. Superelastic properties of titanium nickelide provide constant uniform compression during the whole period of fusion.Titanium nickelide is a bioinert material.
- Имеет скобообразные фиксаторы, которые соединены П-образной перемычкой в плоскости перпендикулярной плоскости скобообразных фиксаторов, разъем расположен между свободными концами фиксаторов и перемычкой, что позволяет использовать скобу для остеосинтеза при переломах с протяженной плоскостью излома.- It has staple-shaped clamps that are connected by a U-shaped jumper in the plane perpendicular to the plane of staple-shaped clamps, the connector is located between the free ends of the clamps and the jumper, which allows you to use the bracket for osteosynthesis in fractures with an extended fracture plane.
- Упоры имеют форму поперечных ребер со сглаженной вершиной, расположены на равном расстоянии друг от друга, в количестве 3-5 штук, что позволяет после репозиции обеспечить контакт с костными фрагментами по периметру трубчатой кости, исключить внедрение поперечных ребер со сглаженными вершинами между костными фрагментами и позволяет установить скобу для остеосинтеза без скелетирования надкостницы, исключить травмирование мягких тканей при наложении скобы.- The stops have the shape of transverse ribs with a flattened vertex, are located at an equal distance from each other, in the amount of 3-5 pieces, which allows after reposition to ensure contact with bone fragments along the perimeter of the tubular bone, to exclude the introduction of transverse ribs with smoothed vertices between the bone fragments and allows you to install a bracket for osteosynthesis without skeletonization of the periosteum, to exclude injury to soft tissues when applying staples.
- Скобообразные фиксаторы имеют форму: С-образную, или овальную, или треугольную, или полукольца, соответствующую поперечному сечению поврежденной кости в месте установки скобы, что позволяет обеспечить контакт внутренней поверхности скобы и упоров в виде поперечных ребер с костью по ее периметру, компрессию костных отломков по всей площади излома. Это позволяет исключить травмирующее воздействие на мягкие ткани, включая сухожильно-связочный аппарат, нервы и сосуды выстоящими над уровнем кости участками скобы, обеспечивает охват трубчатой кости и компрессию по всей площади излома.- The brace-shaped fixators have the form: C-shaped, or oval, or triangular, or half rings, corresponding to the cross section of the damaged bone at the place of installation of the bracket, which allows contact of the inner surface of the bracket and stops in the form of transverse ribs with the bone along its perimeter, compression of the bone fragments throughout the fracture area. This eliminates the traumatic effect on soft tissues, including the tendon-ligamentous apparatus, nerves and blood vessels of the staples located above the bone level, provides coverage of the tubular bone and compression over the entire fracture area.
Поставленное назначение достигается также тем, что используют инструмент для деформации и удаления скобы.The intended purpose is also achieved by using a tool to deform and remove the staples.
Инструмент для деформации и удаления скобы состоит из двух ручек с кремальерой, соединенных шарниром, переходящих в бранши, имеющие рабочий конец. Рабочий конец, взаимодействует со скобообразными фиксаторами. Между ручками установлен возвратный механизм. Рабочие концы бранш выполнены в виде прямых треугольных призм, в основании которых лежат прямоугольные треугольники. Призмы развернуты таким образом, что их основания лежат в плоскостях параллельных продольной плоскости инструмента. Боковые стенки призм, образующие прямой угол расположены кнутри инструмента, причем одна из стенок продолжает вертикальную внутреннюю стенку бранши, а вторая опирается на конец бранши. Боковые стенки призм, проходящие через гипотенузу оснований, расположены кнаружи, образуют наклонную площадку, на их поверхности параллельно боковому ребру призмы выполнены 2-3 канавки. Верхнее боковое ребро призмы отогнуто под углом 90° кнаружи с образованием уступа. Канавки имеют дно в форме четырехугольника и вертикальные стенки.The tool for deformation and removal of the bracket consists of two handles with a rack, connected by a hinge, turning into branches with a working end. The working end interacts with staple clamps. Between the handles mounted return mechanism. The working ends of the branches are made in the form of straight triangular prisms, at the base of which lie rectangular triangles. Prisms are deployed in such a way that their bases lie in planes parallel to the longitudinal plane of the tool. The side walls of the prisms forming a right angle are located inside the tool, one of the walls continuing the vertical inner wall of the jaw, and the second resting on the end of the jaw. The side walls of the prisms passing through the hypotenuse of the bases are located outwards, form an inclined platform, 2-3 grooves are made on their surface parallel to the side edge of the prism. The upper lateral edge of the prism is bent outward at an angle of 90 ° to form a ledge. The grooves have a quadrangular bottom and vertical walls.
Новизна устройства.The novelty of the device.
- Рабочий конец взаимодействует со скобообразными фиксаторами.- The working end interacts with the brackets.
- Между ручками установлен возвратный механизм, упрощающий разведение-сведение бранш фиксацию их положения в кремальере.- A return mechanism is installed between the handles, which simplifies the breeding-mixing of the branches to fix their position in the rack.
- Форма бранш в виде треугольной призмы позволяет использовать инструмент для деформации скоб с различным размером и формой.- The shape of the jaw in the form of a triangular prism allows you to use the tool to deform brackets with different sizes and shapes.
- Верхние ребра призмы рабочих концов бранш, отогнутые кнаружи в виде заостренного уступа, внедряясь между костью и скобой на уровне разъема скобы позволяют приподнять концы скобы, развести П-образную перемычку и концы скобы, увеличив разъем между ними, и легко удалить скобу с кости.- The upper edges of the prism of the working ends of the jaw, bent outwardly in the form of a pointed ledge, penetrating between the bone and the bracket at the level of the bracket connector allow you to raise the ends of the bracket, part the U-shaped jumper and the ends of the bracket, increasing the connector between them, and easily remove the bracket from the bone.
- Канавки имеют дно в форме четырехугольника с вертикальными стенками, выполнены параллельно боковому ребру призмы рабочего конца бранш, позволяют удержать размещенные в них концы и перемычку скобы в процессе деформации, а при смыкании бранш инструмента скобу легко снять с инструмента.- The grooves have a bottom in the shape of a quadrangle with vertical walls, are made parallel to the side edge of the prism of the working end of the jaw, allow you to hold the ends placed in them and the jumper of the bracket during deformation, and when the jaw of the tool is closed, the bracket can be easily removed from the tool.
Проведенные патентные исследования по подклассам А61В 17/122, А61В 17/28, А61В 17/58, А61В 17/56, А61В 17/68 и анализ научно-медицинской информации, отражающей существующий уровень конструкций для остеосинтеза переломов костей, не выявили устройств, идентичных предложенным. Таким образом, предлагаемые устройства являются новыми. Взаимосвязь и взаимодействие существенных отличительных признаков предлагаемых устройств обеспечивают достижение нового технологического медицинского результата в решении поставленного назначения, а именно расширение показаний для обвивной фиксации костных фрагментов при переломах, ложных суставах трубчатых костей различной локализации, перипротезных переломах, повышение эффективности лечения переломов трубчатых костей за счет упрощения использования металлоконструкции, малотравматичности хирургического лечения, относительной простоты выполнения операции при условии надежной, стабильной фиксации костных отломков и обеспечения постоянной равномерной компрессии по всей площади изломов костных фрагментов. Таким образом, предложенное техническое решение имеет изобретательский уровень.Patent studies on subclasses А61В 17/122, АВВ 17/28, А61В 17/58, А61В 17/56, А61В 17/68 and analysis of scientific and medical information reflecting the existing level of structures for osteosynthesis of bone fractures did not reveal devices that are identical proposed. Thus, the proposed devices are new. The interconnection and interaction of the essential distinguishing features of the proposed devices ensure the achievement of a new technological medical result in the solution of the intended purpose, namely, the expansion of indications for the entwine fixation of bone fragments in fractures, false joints of tubular bones of various locations, periprosthetic fractures, increasing the effectiveness of treatment of fractures of tubular bones by simplifying the use of metal, low-invasive surgical treatment, relative oh simplicity of the operation, provided a reliable, stable fixation of the bone fragments and provide constant uniform compression over the entire area of bone fracture fragments. Thus, the proposed technical solution has an inventive step.
Предлагаемое устройство для остеосинтеза является промышленно применимым в области практического здравоохранения, так как доступно его изготовление на современном уровне развития медицинской промышленности. Остеосинтез при помощи предлагаемого устройства может быть осуществлен неоднократно, не требует исключительных средств для выполнения.The proposed device for osteosynthesis is industrially applicable in the field of practical health care, since its manufacture is available at the modern level of development of the medical industry. Osteosynthesis using the proposed device can be carried out repeatedly, does not require exceptional funds to perform.
Технический результат предлагаемого решения - повышение взаимной компрессии между костными фрагментами с равномерным распределением по всей площади излома, создание условий, обеспечивающих оптимальные условия для сращения костных отломков, а именно - сохранение анатомически правильного положения костных отломков до их сращения, сохранение кровообращения кости, исключение травмирующего воздействия на окружающие ткани и препятствий для функции сухожильно-связочного аппарата, снижение травматизма операции, вероятности миграции скобы, изготовленной из биоинертного материала, например, из никелида титана с эффектом памяти формы и эластичности. Применение адаптированного к конструкции и материалу скобы инструмента позволяет использовать его как для подготовки к установке скобы так и для ее удаленияThe technical result of the proposed solution is to increase the mutual compression between bone fragments with a uniform distribution over the entire fracture area, creating conditions that provide optimal conditions for bone fragment fusion, namely, maintaining the anatomically correct position of the bone fragments before their fusion, maintaining bone circulation, eliminating traumatic effects on surrounding tissues and obstructions for the function of the tendon-ligamentous apparatus, reducing the injury rate of the operation, the probability of staple migration Made of a bioinert material, such as nickel-titanium shape memory effect and elasticity. The use of a tool adapted to the design and material of the bracket allows you to use it both to prepare for the installation of the bracket and to remove it
Кроме того, материал для изготовления предлагаемого устройства может быть выбран из ряда других современных биосовместимых и механически прочных материалов, обладающих термомеханическим эффектом памяти формы и сверхэластичностью, модуль упругости которых близок к соответствующему параметру костной ткани. Например, мартенситных сплавах на основе меди-алюминия-никеля, меди-молибдена, синтетических композитных материалов на основе ион-обменного полимера с поверхностью, покрытой токопроводящим металлом.In addition, the material for the manufacture of the proposed device can be selected from a number of other modern biocompatible and mechanically strong materials with a thermomechanical shape memory effect and superelasticity, the elastic modulus of which is close to the corresponding parameter of bone tissue. For example, martensitic alloys based on copper-aluminum-nickel, copper-molybdenum, synthetic composite materials based on an ion-exchange polymer with a surface coated with a conductive metal.
Предложенные устройства представлены на Фиг. 1-17The proposed devices are presented in FIG. 1-17
На Фиг. 1 Вид скобы со скобообразными фиксаторами сбоку.In FIG. 1 Side view of the bracket with brackets;
На Фиг. 2 Вид скобы со скобообразными фиксаторами спереди.In FIG. 2 Front view of a staple with brackets.
На Фиг. 3 Вид скобы со скобообразными фиксаторами в аксонометрии.In FIG. 3 A view of a bracket with staple-shaped clamps in a perspective view.
На Фиг. 4 Вид скобы со скобообразными фиксаторами С-образной формы сбоку.In FIG. 4 Side view of a bracket with C-shaped clamps;
На Фиг. 5 Вид скобы со скобообразными фиксаторами в форме полукольца сбоку.In FIG. 5 Side view of a bracket with staple-shaped latches in the form of a half ring on the side.
На Фиг. 6 Вид скобы со скобообразными фиксаторами овальной формы сбоку.In FIG. 6 Side view of the bracket with oval-shaped clamps;
На Фиг. 7 Вид скобы со скобообразными фиксаторами треугольной формы сбоку.In FIG. 7 Side view of a bracket with triangular clamps;
На Фиг. 8 Вид инструмента спереди.In FIG. 8 Front view of the tool.
На Фиг. 9 Вид инструмента в аксонометрии.In FIG. 9 Type of tool in a perspective view.
На Фиг. 10 Показана рабочая часть инструмента при установке инструмента на скобу.In FIG. 10 The working part of the tool is shown when installing the tool on the bracket.
На Фиг. 11 Показана рабочая часть в положении инструмента при разгибании скобообразных фиксаторов (деформации), при установке скобы.In FIG. 11 The working part is shown in the position of the tool when unbending bracket-shaped clamps (deformation), when installing the bracket.
На Фиг. 12 Показана рабочая часть инструмента при удалении скобы.In FIG. 12 Shows the working part of the tool when removing the bracket.
На Фиг. 13 Показана рабочая часть в положении инструмента при разгибании скобообразных фиксаторов (деформации), при удалении скобы.In FIG. 13 The working part is shown in the position of the tool during the extension of the staple clamps (deformation), when removing the staples.
На Фиг. 14 Рентгенограмма больного с установленной скобой со скобообразными фиксаторами овальной формы.In FIG. 14 Radiograph of a patient with a fixed bracket with oval-shaped brackets.
На Фиг. 15 Рентгенограмма с установленными скобами со скобообразными фиксаторами в форме кольца с разъемом и С-образной форм.In FIG. 15 Radiograph with mounted brackets with staple retainers in the form of a ring with a connector and a C-shape.
На Фиг 16 Рентгенограмма с установленной скобой со скобообразными фиксаторами в форме овала.On Fig. X-ray with the bracket installed with staple retainers in the form of an oval.
На Фиг. 17 - Рентгенограмма с установленной скобой со скобообразными фиксаторами треугольной формы.In FIG. 17 - Radiograph with a bracket installed with staple retainers of a triangular shape.
Скоба выполнена из сплава с термомеханической памятью формы ТН-1, Ак=+30°, состоит из скобообразных фиксаторов 1, имеющих разъем 2 Фиг. 1. Скобообразные фиксаторы 1 выполнены из цельной пластины Фиг. 2, Фиг. 3. Для коротких трубчатых костей толщина пластины от 1,0 до 2,2 мм ширина - от 1,7 до 2,2 мм, для длинных трубчатых костей толщина - от 1,9 до 2,8 мм, ширина - от 3,0 до 5,0 мм. Скобообразные фиксаторы 1 на внутренней поверхности 3 имеют упоры 4 в форме поперечных ребер со сглаженной вершиной и расположены на равном расстоянии друг от друга в количестве 3-5 штук Фиг. 1, Фиг. 2, Фиг. 3. Высота ребер скоб для коротких трубчатых костей 1,5-2,0 мм, ширина основания 1-1,5 мм, для длинных трубчатых костей - высота 4,0-5,0 мм, ширина основания 2,0-3,0 мм. Скобообразные фиксаторы 1, соединены П-образной перемычкой 5 Фиг. 2, Фиг. З в плоскости перпендикулярной плоскости скобообразных фиксаторов 1. Скобообразные фиксаторы 1 имеют форму, соответствующую поперечному сечению поврежденной кости в месте установки скобы. Скобообразные фиксаторы могут иметь форму кольца с разъемом Фиг. 1, или С-образную Фиг. 4, или полукольца Фиг. 5, или овальную Фиг. 6, или треугольную Фиг. 7. Края скобообразных фиксаторов скруглены.The bracket is made of an alloy with a thermomechanical memory of the form TN-1, Ak = + 30 °, consists of staple-shaped
Инструмент для деформации и удаления скобы, состоит из двух ручек 6, Фиг. 4, Фиг. 5, соединенных шарниром 7, переходящих в бранши 8, имеющие рабочий конец, взаимодействующий со скобообразными фиксаторами скобы Фиг. 4, Фиг. 5. Между ручками 6 установлен возвратный механизм 9 и кремальера 10. Рабочие концы бранш 8 выполнены в виде прямых треугольных призм 11, в основании которых лежат прямоугольные треугольники. Призмы 11 развернуты таким образом, что их основания лежат в плоскостях параллельных продольной плоскости инструмента. Боковые стенки призм 11, образующие прямой угол расположены кнутри инструмента, причем одна из стенок продолжает внутреннюю поверхность бранши 8, а другая опирается на конец бранши 8. Боковые стенки призм, проходящие через гипотенузу прямоугольного треугольника, расположены кнаружи, образуют наклонную площадку 12, на их поверхности параллельно боковому ребру призмы выполнены 2-3 канавки 13, канавки имеют дно в форме четырехугольника и вертикальные стенки Верхнее боковое ребро призмы рабочего конца бранши 8 на всем протяжении отогнуто под углом 90° кнаружи с образованием заостренного уступа 14. Инструмент может быть изготовлен из нержавеющей стали, сплава титана.The tool for deformation and removal of the bracket, consists of two
Скоба для остеосинтеза косых и оскольчатых переломов трубчатых костей и инструмент для деформации и удаления скобы применяются следующим образом. Выбор типоразмера скобы определяют предварительно по рентгенограммам во фронтальной и сагиттальной плоскостях с учетом формы и размеров поврежденной трубчатой кости в месте установки скобы и пропорционально их размеру толщиной и шириной пластины, количеством ребер на внутренней поверхности - до трех у скоб диаметром 10-15 мм и до 5 - у скоб диаметром 16,0-35,0 мм. Форма скобы избирается максимально приближенной к известному анатомическому параметру, а именно поперечному сечению кости в месте установки скобы. Например, при переломах бедренной кости в средней трети, выбирают скобу со скобообразными фиксаторами в форме кольца с разъемом Фиг. 1, при переломе бедренной кости в верхней трети в форме полукольца Фиг. 5, треугольная форма скобообразных фиксаторов скобы Фиг. 7 соответствует форме поперечного сечения диафиза болыпеберцовой кости, при переломах дистального сегмента диафиза плечевой кости, и фаланг пальцев кисти ключицы скоба со скобообразными фиксаторами в форме овала Фиг. 6, при переломах плечевой кости в средней трети скоба со скобообразными фиксаторами С-образной формы Фиг. 4. Диаметры во фронтальной и сагиттальной плоскостях от внутренних поверхностей скобы со скобообразными фиксаторами в форме кольца с разъемом Фиг. 3, выполненных из цельной пластины на 5-7 мм меньше поперечного размера поврежденной кости, в месте установки скобы. После репозиции костных отломков в анатомически правильном положении накладываются костодержатели, уточняется диаметр поврежденной кости. Для наложения вокруг кости избранной скобы Фиг. 1 - Фиг. 7 ее деформируют, с этой целью в разъем 2 между П-образной перемычкой 5 и концами скобообразных фиксаторов 1 скобы вводят рабочий конец 11 бранш 8 инструмента Фиг. 10 в положении смыкания до соприкосновения вертикальных внутренних стенок рабочего конца 11 бранш 8, выполненного в виде треугольных призм. Сомкнутые рабочие концы бранш продвигают до внедрения в поперечные канавки 13 на наклонной наружной поверхности 12 рабочего конца 11 бранш 8 П-образной перемычки 5 и концов скобообразных фиксаторов 1 скобы, удерживая таким образом скобу Фиг. 10. Скобу охлаждают хладагентом до температуры 0÷5°С, ручки 6 инструмента Фиг. 8, Фиг. 9, снабженные возвратным механизмом 9 и соединенные шарниром 7, смыкают, при этом бранши 8 инструмента и их рабочий конец 11 расходятся, увеличивая размер разъема и разгибая скобу Фиг. 11, придавая форму необходимую для заведения скобы вокруг кости. Достигнутое положение скобы фиксируется в инструменте Фиг. 8, Фиг. 9 с помощью кремальеры 10. Скоба переносится в рану. Ручки 6 инструмента снимают с кремальеры 10, рабочие концы 11 бранш 8 инструмента сближают, при этом П-образная перемычка 5 и концы скобообразных фиксаторов 1 скобы легко удаляются из поперечных канавок 13 на наружной наклонной поверхности 12 рабочего конца 11 бранш 8. Скобу заводят вокруг кости, при контактном согревании до температуры 36°С скоба принимает первоначальную форму, охватывает кость, фиксируя костные фрагменты, упоры 14 в виде выступов со сглаженной вершиной на внутренней поверхности скобы из цельной пластины прижимаясь к костным фрагментам обеспечивают их сближение и компрессию, не сдавливая и не травмируя надкостницу на всем протяжении.A bracket for osteosynthesis of oblique and comminuted fractures of the tubular bones and a tool for deformation and removal of the bracket are used as follows. The choice of the size of the bracket is determined previously by x-ray in the frontal and sagittal planes, taking into account the shape and size of the damaged tubular bone at the place of installation of the bracket and in proportion to their size by the thickness and width of the plate, the number of ribs on the inner surface - up to three for staples with a diameter of 10-15 mm 5 - for brackets with a diameter of 16.0-35.0 mm. The shape of the bracket is chosen as close as possible to the known anatomical parameter, namely the cross section of the bone at the place of installation of the bracket. For example, in case of femoral fractures in the middle third, a bracket with staple retainers in the form of a ring with a connector of FIG. 1, with a fracture of the femur in the upper third in the form of a half ring FIG. 5, the triangular shape of the staple-shaped clamps of the bracket FIG. 7 corresponds to the shape of the cross section of the diaphysis of the tibia, in case of fractures of the distal segment of the diaphysis of the humerus, and the phalanges of the fingers of the clavicle, a bracket with staple-shaped clamps in the shape of an oval FIG. 6, in case of fractures of the humerus in the middle third of the bracket with staple-shaped clamps of a C-shaped shape FIG. 4. Diameters in the frontal and sagittal planes from the inner surfaces of the bracket with staple-shaped clamps in the form of a ring with a connector FIG. 3, made of a single plate 5-7 mm smaller than the transverse size of the damaged bone, at the place of installation of the bracket. After reposition of bone fragments in anatomically correct position, bone holders are superimposed, the diameter of the damaged bone is specified. For overlaying around the bone of a selected bracket FIG. 1 - FIG. 7 it is deformed, for this purpose, the working
После сращения костных фрагментов, в случае необходимости, скобу удаляют, используя инструмент Фиг. 8, Фиг. 9. Заостренные уступы 14, отходящие кнаружи на протяжении верхнего ребра рабочего конца 11 бранш 8, выполненных в виде треугольных призм 11, заводят между костью 15 П-образной перемычкой 5 и концами скобообразных фиксаторов 1 скобы Фиг. 12. Скобу орошают стерильным физиологическим раствором, охлажденным до 5÷10°С, размыкая бранши 8 инструмента, П-образную перемычку и концы скобообразных фиксаторов скобы приподнимают Фиг. 13, продолжая размыкать инструмент, увеличивают разъем 2 скобы до размера, необходимого для ее снятия с кости 15 Фиг. 13.After fusion of the bone fragments, if necessary, the bracket is removed using the tool of FIG. 8, FIG. 9. The pointed
В качестве примера приводим выписки из историй болезни.As an example, we provide extracts from medical records.
Пример 1 (Фиг. 14).Example 1 (Fig. 14).
Пациентка У., 55 лет, была госпитализирована для хирургического лечения в связи с несостоятельным накостным остеосинтезом подвертельного оскольчатого перелома левой бедренной кости. Переломом пластины, вторичным смещением костных фрагментов, сопутствующим остеопорозом. В процессе операции удалены несостоятельные конструкции, костные отломки выделены из рубцов, сопоставлены в анатомически правильном положении, выполнен остеосинтез накостной пластиной. С целью защиты винтов от перегрузки, миграции из остеопоротичной кости выполнена дополнительная фиксация с использованием скобы со скобообразными фиксаторами в форме полукольца диаметром во фронтальной плоскости 35,0 мм, радиус в сагиттальной плоскости 17,5 мм, количеством ребер на внутренней поверхности - 5, толщина пластины 2,5 мм, ширина 4,0 мм, установленной на дистальном костном отломке. Благодаря сохранению полноценного кровообращения бедренной кости, постоянной равномерной компрессии по всей площади костных отломков, по результатам рентгенологического контроля через 2 месяца после операции признаки формирования первичной костной мозоли в анатомически правильном положении костных отломков, зоны резорбции в области винтов, фиксирующих пластину, отсутствуют, по данным КТ минерализация кости на уровне перелома 1250 ед. Хаунсфилда, дистальном отделе бедренной кости 1118 ед. Хаунсфилда, что соответствует возрастной норме. При визуальном осмотре отеков нет, гипотрофия мышц незначительна - разница в объеме со здоровым бедром не более 10,0 мм, сила поврежденной конечности меньше здоровой ноги на 3,5 к.г.с, объем движений в суставах восстановлен. Разрешена осевая нагрузка с использованием трости. Через 5 месяцев после операции пациентка перестала пользоваться тростью. Через 6 месяцев после операции нагрузка при ходьбе на обе ноги равномерная, при осмотре цвет кожных покровов, сухожильные рефлекс, тонус мышц соответствует здоровой ноге. При пальпации их движение свободно. Рентгенологически определяется сращение костных отломков. Признаки миграции винтов, металлоза, резорбции отсутствуют.Patient U., 55 years old, was hospitalized for surgical treatment in connection with insolvent osteosynthesis of bone marrow fracture of the posterior comminuted fracture of the left femur. Plate fracture, secondary displacement of bone fragments, concomitant osteoporosis. During the operation, insolvent constructions were removed, bone fragments were extracted from the scars, matched in the anatomically correct position, osteosynthesis with a bone plate was performed. In order to protect the screws from overload and migration from osteoporotic bone, additional fixation was performed using a bracket with staple-shaped clamps in the form of a half-ring with a diameter in the frontal plane of 35.0 mm, a radius in the sagittal plane of 17.5 mm, the number of ribs on the inner surface - 5, thickness plates 2.5 mm, width 4.0 mm, mounted on a distal bone fragment. Due to the preservation of full blood circulation of the femur, constant uniform compression over the entire area of bone fragments, according to the results of
Дополнительная фиксация накостной пластины с обвивной фиксацией костных фрагментов скобой со скобообразными фиксаторами в форме полукольца соответствующей форме поперечного сечения кости в области наложения скобы, обеспечило точечные контакты по всему периметру кости с распределением компрессирующих усилий по площади излома при отсутствии сдавления сосудов надкостницы, что создало благоприятные условия для сращения костных отломков, восстановления минерализации кости у пациентки с осложнениями первичного остеосинтеза и позволило добиться сращения костных фрагментов, восстановить функцию конечности через 6 месяцев после операции.Additional fixation of the osseous plate with the brace framed by braces with staple-shaped clamps in the shape of a half-ring corresponding to the cross-sectional shape of the bone in the staple overlay area provided point contacts along the entire bone perimeter with the distribution of compressive forces over the fracture area in the absence of compression of the periosteum vessels, which created favorable conditions for fusion of bone fragments, restoration of bone mineralization in a patient with complications of primary osteosynthesis and allow to achieve fusion of the bone fragments to restore limb function at 6 months after surgery.
Пример 2 (Фиг. 15).Example 2 (Fig. 15).
У пациентки К., 45 лет, в процессе установки ножки бесцементного эндопротеза тазобедренного сустава произошло раскалывание диафиза бедренной кости. Демонтаж бедренного компонента эндопротеза или фиксация с использованием накостной пластины были нежелательны из-за высокой хирургической агрессии. Под контролем электронно-оптического преобразователя выполнена репозиция, определена локализация скоб для сближения и фиксации костных отломков. С использованием малоинвазивной технологии из доступа 4-5 см. Проксимально наложена скоба со скобообразными фиксаторами С-образной формы, дистально скоба со скобообразными фиксаторами в форме кольца с разъемом максимально соответствующие форме поперечного сечения кости диаметром 30,0 мм и 28,0 мм с 5 поперечными ребрами. После операции осевые нагрузки в течении двух месяцев не рекомендовали и до трех месяцев ограничивали. Сращение костных отломков достигнуто через 5,5 месяцев после операции. При контрольном осмотре через 12 месяцев нарушений ходьбы, ограничения движений в суставах поврежденной конечности не выявлено, сращение в анатомически правильном положении костных отломков за счет первичной костной мозоли, структура кости не изменена. Использование скоб позволило адаптировать костные отломки, удержать их от расхождения по длине и по ширине, сохранить полноценное кровообращение кости, исключив скелетирование надкостницы, и исключить применение травматичного вмешательства опасного для жизни пациента.In patient K., 45 years old, during the installation of the leg of a cementless hip joint prosthesis, the diaphysis of the femur occurred. Dismantling of the femoral component of the endoprosthesis or fixation using a bone plate was undesirable due to high surgical aggression. Under the control of the electron-optical transducer, reposition was performed, the localization of the staples for rapprochement and fixation of bone fragments was determined. Using minimally invasive technology from an access of 4-5 cm. A bracket with C-shaped brace-shaped retainers, a distal bracket with brace-shaped retainers in the form of a ring with a connector that are most suitable for the cross-sectional bone diameter of 30.0 mm and 28.0 mm with 5 transverse ribs. After surgery, axial loads were not recommended for two months and were limited to three months. Fusion of bone fragments achieved 5.5 months after surgery. During the follow-up examination after 12 months of walking disorders, restriction of movements in the joints of the injured limb was not detected, fusion in the anatomically correct position of the bone fragments due to primary bone callus, the bone structure was not changed. The use of staples made it possible to adapt bone fragments, to keep them from diverging in length and width, to maintain full blood circulation of the bone, excluding skeletonization of the periosteum, and to exclude the use of traumatic intervention, which is a life-threatening patient.
Пример 3 (Фиг. 16).Example 3 (Fig. 16).
Пациентке В., 21 год, профессия - музыкант, с косым переломом основной фаланги IV пальца правой кисти амбулаторно выполнена закрытая одномоментная репозиция, которая оказалась неэффективной. Во избежание развития конфликта сухожилий сгибателей IV пальца с костной мозолью и ограничения движений IV пальца принято решение выполнить остеосинтез с применением скобы со скобообразными фиксаторами в форме овала из пластины толщиной 1,0 мм, шириной 1,7 мм, ширина скобы 5,0 мм, разъем между концами пластины и перемычкой 5,0 мм. После репозиции с устранением всех видов смещения из бокового доступа 1,5 см с помощью инструмента наложена предварительно продеформированная скоба, П-образная перемычка и концы скобы последовательно проведены между костью глубокими сгибателем и разгибателем кисти таким образом, чтобы разъем между П-образной перемычкой и концами скобообразных фиксаторов скобы позиционировался под сухожилием сгибателя, исключая препятствия для его движения. Иммобилизацию ладонной шиной проводили до спадения отека в течения 3 суток. Через 2 месяца после операции достигнуто сращение костных отломков за счет первичной костной мозоли. Движения во всех суставах кисти в полном объеме. Сила кисти восстановлена и соответствует здоровой. Пациентка приступила к привычным профессиональным обязанностям. Пример 4 (Фиг. 17).Patient V., 21 years old, profession - musician, with oblique fracture of the main phalanx of the fourth finger of the right hand, a closed simultaneous reposition was performed on an outpatient basis, which turned out to be ineffective. In order to avoid the development of a conflict between the flexor tendons of the fourth finger and bone marrow and the restriction of the movements of the fourth finger, it was decided to perform osteosynthesis using a staple with staple retainers in the form of an oval from a plate 1.0 mm thick, 1.7 mm wide, staple width 5.0 mm, the connector between the ends of the plate and the jumper 5.0 mm. After reposition with the elimination of all types of displacement from the lateral access of 1.5 cm using a tool, a preformed deformed brace is applied, the U-shaped jumper and the ends of the staples are sequentially drawn between the bone with a deep flexor and extensor of the brush so that the connector between the U-shaped jumper and the ends the brace-shaped clamps of the bracket were positioned under the flexor tendon, excluding obstacles to its movement. Immobilization with the palmar splint was performed until the edema subsided within 3 days. 2 months after surgery, fusion of bone fragments due to primary callus was achieved. Movement in all joints of the hand in full. The strength of the brush is restored and corresponds to a healthy one. The patient began her usual professional duties. Example 4 (Fig. 17).
Пациентка Ч., 60 лет, при наезде мотоцикла получила оскольчатый перелом диафиза болыпеберцовой кости и перелом малоберцовой кости. В процессе обследования после госпитализации выявлена гормональная остеопатия. Выполнен накостный остеосинтез с дополнительной фиксацией пластины и промежуточного костного фрагмента скобами со скобообразными фиксаторами треугольной формы с диаметром во фронтальной плоскости 26,0 мм, в сагиттальной - 17,5 мм. Благодаря отсутствию выступающих над контуром кости элементов скоб на фоне недостаточной укрывистости мягкими тканями гребня болыпеберцовой кости при ушивании раны затруднений не было. Рана ушита без натяжения, опасность появления пролежня кожи отсутствовала. В послеоперационном периоде внешнюю иммобилизацию не выполняли. Активные дренажи удалили через 2 суток после операции и пациентке рекомендовали восстанавливать движения в суставах поврежденной конечности с ограничением осевых нагрузок. Сращение за счет первичной костной мозоли достигнуто через 4,5 месяца. Функция конечности восстановлена полностью, трофические расстройства отсутствовали.Patient Ch., 60 years old, when riding a motorcycle received a comminuted fracture of the diaphysis of the tibia and fracture of the fibula. In the process of examination after hospitalization revealed hormonal osteopathy. Bone osteosynthesis was performed with additional fixation of the plate and the intermediate bone fragment with staples with staple retainers of a triangular shape with a diameter in the frontal plane of 26.0 mm, in the sagittal plane - 17.5 mm. Due to the absence of staple elements protruding above the bone contour against the background of insufficient covering with soft tissues of the crest of the tibia, there were no difficulties when suturing the wound. The wound was sutured without tension, there was no risk of a pressure sore. In the postoperative period, external immobilization was not performed. Active drains were removed 2 days after surgery and the patient was recommended to restore movement in the joints of the damaged limb with limited axial loads. Primary bone marrow fusion was achieved after 4.5 months. Limb function restored completely, trophic disorders were absent.
Claims (3)
Priority Applications (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2017135777A RU2672526C1 (en) | 2017-10-06 | 2017-10-06 | Brace for osteosynthesis of oblique and comminuted fractures of tubular bones and tool for deformation and removal of brace |
Applications Claiming Priority (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2017135777A RU2672526C1 (en) | 2017-10-06 | 2017-10-06 | Brace for osteosynthesis of oblique and comminuted fractures of tubular bones and tool for deformation and removal of brace |
Publications (1)
| Publication Number | Publication Date |
|---|---|
| RU2672526C1 true RU2672526C1 (en) | 2018-11-15 |
Family
ID=64328046
Family Applications (1)
| Application Number | Title | Priority Date | Filing Date |
|---|---|---|---|
| RU2017135777A RU2672526C1 (en) | 2017-10-06 | 2017-10-06 | Brace for osteosynthesis of oblique and comminuted fractures of tubular bones and tool for deformation and removal of brace |
Country Status (1)
| Country | Link |
|---|---|
| RU (1) | RU2672526C1 (en) |
Citations (5)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| SU240917A1 (en) * | CLAMP FOR TREATMENT OF TUBULAR BONES Fractures | |||
| US4263904A (en) * | 1978-02-10 | 1981-04-28 | Judet Robert L | Osteosynthesis devices |
| SU1049054A1 (en) * | 1982-07-16 | 1983-10-23 | Новокузнецкий Государственный Ордена Трудового Красного Знамени Институт Усовершенствования Врачей | Apparatus for osteosynthesis of oblique and comminuted fractures of tubular bones |
| US20040087955A1 (en) * | 2001-03-09 | 2004-05-06 | Alessandro Bordi | Tubular internal fixation for bone fractures and prostheses |
| US20100331844A1 (en) * | 2003-08-28 | 2010-12-30 | Ellis Thomas J | Bone fixation system |
-
2017
- 2017-10-06 RU RU2017135777A patent/RU2672526C1/en active
Patent Citations (5)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| SU240917A1 (en) * | CLAMP FOR TREATMENT OF TUBULAR BONES Fractures | |||
| US4263904A (en) * | 1978-02-10 | 1981-04-28 | Judet Robert L | Osteosynthesis devices |
| SU1049054A1 (en) * | 1982-07-16 | 1983-10-23 | Новокузнецкий Государственный Ордена Трудового Красного Знамени Институт Усовершенствования Врачей | Apparatus for osteosynthesis of oblique and comminuted fractures of tubular bones |
| US20040087955A1 (en) * | 2001-03-09 | 2004-05-06 | Alessandro Bordi | Tubular internal fixation for bone fractures and prostheses |
| US20100331844A1 (en) * | 2003-08-28 | 2010-12-30 | Ellis Thomas J | Bone fixation system |
Similar Documents
| Publication | Publication Date | Title |
|---|---|---|
| US20170347999A1 (en) | Staples for generating and applying compression within a body | |
| US20080177262A1 (en) | Intramedullar Osteosynthetic Device of Two Bone Parts, In Particular of the Hand and/or Foot | |
| US20100057133A1 (en) | Tibia-talus-calcaneus (T-T-C) locking plate | |
| WO2009032101A2 (en) | Tibia-talus-calcaneus (t-t-c) locking plate | |
| Yang et al. | Management of displaced inferior patellar pole fractures with modified tension band technique combined with cable cerclage using Cable Grip System | |
| Sirbu et al. | Minimally invasive plate osteosynthesis (mipo) in long bone fractures–biomechanics–design–clinical results | |
| Chu et al. | Medical application of NiTi shape memory alloy in China | |
| Conzemius et al. | Fracture fixation with screws and bone plates | |
| Harris IV et al. | Fixation of the proximal interphalangeal arthrodesis with the use of an intraosseous loop of stainless-steel wire suture | |
| RU2672526C1 (en) | Brace for osteosynthesis of oblique and comminuted fractures of tubular bones and tool for deformation and removal of brace | |
| RU2564967C1 (en) | Fixing device for greater trochanter of hip bone | |
| RU115645U1 (en) | CONNECTING BRACKET FOR OSTEOSYNTHESIS OF SPONES | |
| RU2426512C1 (en) | Device for osteosynthesis | |
| RU2158114C2 (en) | Method for treating false joints of condyle head and humerus | |
| RU156590U1 (en) | FASTENER FOR OSTEOSYNTHESIS OF FRACTURES OF THE JOINT DEPARTMENTS OF THE metacarpals and metatarsals | |
| RU2809793C2 (en) | Method of manufacturing individual premodeled elastically stressed structure-fixator and method of treating intra-articular fractures of proximal and distal epimetaphyses of tibia using individual premodeled elastically stressed structure-fixator | |
| RU2803382C1 (en) | Method of hip arthroplasty with simultaneous elimination of deformity of the proximal femur | |
| RU2317037C1 (en) | Method for surgical treatment of fractures and fractures-dislocations of collum brachium | |
| Onoprienko et al. | Treatment of Neglected Complicated Multiple Musculoskeletal Injuries. | |
| RU2391068C1 (en) | Method of treatment of distal periarticular fractures of humeral bone | |
| RU2195211C2 (en) | Reposition forceps | |
| RU2332948C2 (en) | Method of revascularisation of large joints bone fragments | |
| RU2651092C1 (en) | Method for treating fresh fracture dislocations in children | |
| RU2216291C1 (en) | Method for treating old lesions of distal interfibular syndesmosis at foot subluxation | |
| RU2277879C2 (en) | Method for treating unknitted fractures and false joints of carpal navicular bone |