RU2667873C1 - Method of surgical treatment of high hepatitis choledocha structures in patients with fusion of four lobar hepatic ducts - Google Patents
Method of surgical treatment of high hepatitis choledocha structures in patients with fusion of four lobar hepatic ducts Download PDFInfo
- Publication number
- RU2667873C1 RU2667873C1 RU2017146967A RU2017146967A RU2667873C1 RU 2667873 C1 RU2667873 C1 RU 2667873C1 RU 2017146967 A RU2017146967 A RU 2017146967A RU 2017146967 A RU2017146967 A RU 2017146967A RU 2667873 C1 RU2667873 C1 RU 2667873C1
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- liver
- ducts
- lobar
- fusion
- patients
- Prior art date
Links
- 238000001356 surgical procedure Methods 0.000 title claims abstract description 12
- 230000004927 fusion Effects 0.000 title claims abstract description 11
- 238000000034 method Methods 0.000 title claims abstract description 8
- 210000003459 common hepatic duct Anatomy 0.000 title abstract 2
- 208000006454 hepatitis Diseases 0.000 title 1
- 231100000283 hepatitis Toxicity 0.000 title 1
- 210000004185 liver Anatomy 0.000 claims abstract description 40
- 208000031481 Pathologic Constriction Diseases 0.000 claims abstract description 20
- 238000002271 resection Methods 0.000 claims abstract description 7
- 230000015572 biosynthetic process Effects 0.000 claims abstract description 6
- 230000002440 hepatic effect Effects 0.000 claims description 14
- 206010020772 Hypertension Diseases 0.000 abstract description 8
- 230000002980 postoperative effect Effects 0.000 abstract description 7
- 239000003814 drug Substances 0.000 abstract description 4
- 230000000694 effects Effects 0.000 abstract 1
- 230000003834 intracellular effect Effects 0.000 abstract 1
- 239000000126 substance Substances 0.000 abstract 1
- 206010028980 Neoplasm Diseases 0.000 description 11
- 230000003872 anastomosis Effects 0.000 description 10
- 210000001953 common bile duct Anatomy 0.000 description 6
- 208000015181 infectious disease Diseases 0.000 description 5
- 230000002458 infectious effect Effects 0.000 description 5
- 206010057847 Biliary sepsis Diseases 0.000 description 4
- 206010069802 Device related sepsis Diseases 0.000 description 4
- 210000000013 bile duct Anatomy 0.000 description 4
- 201000011510 cancer Diseases 0.000 description 4
- 208000003167 cholangitis Diseases 0.000 description 4
- 230000002183 duodenal effect Effects 0.000 description 4
- 238000005755 formation reaction Methods 0.000 description 4
- 210000000232 gallbladder Anatomy 0.000 description 4
- 230000007774 longterm Effects 0.000 description 4
- 210000001165 lymph node Anatomy 0.000 description 4
- 208000035965 Postoperative Complications Diseases 0.000 description 3
- 210000001198 duodenum Anatomy 0.000 description 3
- 210000003228 intrahepatic bile duct Anatomy 0.000 description 3
- 210000000496 pancreas Anatomy 0.000 description 3
- 230000007170 pathology Effects 0.000 description 3
- 210000003786 sclera Anatomy 0.000 description 3
- 238000002604 ultrasonography Methods 0.000 description 3
- 206010002091 Anaesthesia Diseases 0.000 description 2
- BPYKTIZUTYGOLE-IFADSCNNSA-N Bilirubin Chemical compound N1C(=O)C(C)=C(C=C)\C1=C\C1=C(C)C(CCC(O)=O)=C(CC2=C(C(C)=C(\C=C/3C(=C(C=C)C(=O)N\3)C)N2)CCC(O)=O)N1 BPYKTIZUTYGOLE-IFADSCNNSA-N 0.000 description 2
- 210000001015 abdomen Anatomy 0.000 description 2
- 230000037005 anaesthesia Effects 0.000 description 2
- 210000000941 bile Anatomy 0.000 description 2
- 239000008280 blood Substances 0.000 description 2
- 210000004369 blood Anatomy 0.000 description 2
- DDRJAANPRJIHGJ-UHFFFAOYSA-N creatinine Chemical compound CN1CC(=O)NC1=N DDRJAANPRJIHGJ-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 2
- 229940079593 drug Drugs 0.000 description 2
- 210000002603 extrahepatic bile duct Anatomy 0.000 description 2
- 230000006872 improvement Effects 0.000 description 2
- 210000000277 pancreatic duct Anatomy 0.000 description 2
- 210000000952 spleen Anatomy 0.000 description 2
- BQCIDUSAKPWEOX-UHFFFAOYSA-N 1,1-Difluoroethene Chemical compound FC(F)=C BQCIDUSAKPWEOX-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 1
- 102000009027 Albumins Human genes 0.000 description 1
- 108010088751 Albumins Proteins 0.000 description 1
- 239000004382 Amylase Substances 0.000 description 1
- 102000013142 Amylases Human genes 0.000 description 1
- 108010065511 Amylases Proteins 0.000 description 1
- 206010004585 Bile duct adenocarcinoma Diseases 0.000 description 1
- 206010004593 Bile duct cancer Diseases 0.000 description 1
- 102000004506 Blood Proteins Human genes 0.000 description 1
- 108010017384 Blood Proteins Proteins 0.000 description 1
- LFQSCWFLJHTTHZ-UHFFFAOYSA-N Ethanol Chemical compound CCO LFQSCWFLJHTTHZ-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 1
- 108010049003 Fibrinogen Proteins 0.000 description 1
- 102000008946 Fibrinogen Human genes 0.000 description 1
- 206010019799 Hepatitis viral Diseases 0.000 description 1
- 206010023129 Jaundice cholestatic Diseases 0.000 description 1
- 206010027476 Metastases Diseases 0.000 description 1
- 201000005267 Obstructive Jaundice Diseases 0.000 description 1
- ZLMJMSJWJFRBEC-UHFFFAOYSA-N Potassium Chemical compound [K] ZLMJMSJWJFRBEC-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 1
- 108010094028 Prothrombin Proteins 0.000 description 1
- 102100027378 Prothrombin Human genes 0.000 description 1
- 208000003251 Pruritus Diseases 0.000 description 1
- 208000027418 Wounds and injury Diseases 0.000 description 1
- 210000000683 abdominal cavity Anatomy 0.000 description 1
- 210000003815 abdominal wall Anatomy 0.000 description 1
- 235000019418 amylase Nutrition 0.000 description 1
- 238000012550 audit Methods 0.000 description 1
- LFYJSSARVMHQJB-QIXNEVBVSA-N bakuchiol Chemical compound CC(C)=CCC[C@@](C)(C=C)\C=C\C1=CC=C(O)C=C1 LFYJSSARVMHQJB-QIXNEVBVSA-N 0.000 description 1
- 210000003445 biliary tract Anatomy 0.000 description 1
- 229910052797 bismuth Inorganic materials 0.000 description 1
- JCXGWMGPZLAOME-UHFFFAOYSA-N bismuth atom Chemical compound [Bi] JCXGWMGPZLAOME-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 1
- 230000036760 body temperature Effects 0.000 description 1
- 230000001364 causal effect Effects 0.000 description 1
- 230000008859 change Effects 0.000 description 1
- QSHQKIURKJITMZ-BRPMRXRMSA-N cholane Chemical compound C1CC2CCCC[C@]2(C)[C@@H]2[C@@H]1[C@@H]1CC[C@H]([C@H](C)CCC)[C@@]1(C)CC2 QSHQKIURKJITMZ-BRPMRXRMSA-N 0.000 description 1
- 238000002192 cholecystectomy Methods 0.000 description 1
- 239000011248 coating agent Substances 0.000 description 1
- 238000000576 coating method Methods 0.000 description 1
- 239000004020 conductor Substances 0.000 description 1
- QTCANKDTWWSCMR-UHFFFAOYSA-N costic aldehyde Natural products C1CCC(=C)C2CC(C(=C)C=O)CCC21C QTCANKDTWWSCMR-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 1
- 229940109239 creatinine Drugs 0.000 description 1
- 238000004132 cross linking Methods 0.000 description 1
- 230000006378 damage Effects 0.000 description 1
- 230000003247 decreasing effect Effects 0.000 description 1
- 230000007547 defect Effects 0.000 description 1
- 238000002224 dissection Methods 0.000 description 1
- 230000007717 exclusion Effects 0.000 description 1
- 201000008819 extrahepatic bile duct carcinoma Diseases 0.000 description 1
- 230000002349 favourable effect Effects 0.000 description 1
- 210000003608 fece Anatomy 0.000 description 1
- 239000000835 fiber Substances 0.000 description 1
- 229940012952 fibrinogen Drugs 0.000 description 1
- 239000012530 fluid Substances 0.000 description 1
- 230000002496 gastric effect Effects 0.000 description 1
- 238000010562 histological examination Methods 0.000 description 1
- 208000014674 injury Diseases 0.000 description 1
- 210000000936 intestine Anatomy 0.000 description 1
- ISTFUJWTQAMRGA-UHFFFAOYSA-N iso-beta-costal Natural products C1C(C(=C)C=O)CCC2(C)CCCC(C)=C21 ISTFUJWTQAMRGA-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 1
- 230000007803 itching Effects 0.000 description 1
- 210000001630 jejunum Anatomy 0.000 description 1
- 210000003734 kidney Anatomy 0.000 description 1
- 238000002350 laparotomy Methods 0.000 description 1
- 210000003041 ligament Anatomy 0.000 description 1
- 230000003908 liver function Effects 0.000 description 1
- 208000030208 low-grade fever Diseases 0.000 description 1
- 210000002751 lymph Anatomy 0.000 description 1
- 210000004877 mucosa Anatomy 0.000 description 1
- 230000035764 nutrition Effects 0.000 description 1
- 235000016709 nutrition Nutrition 0.000 description 1
- 210000000056 organ Anatomy 0.000 description 1
- 230000002093 peripheral effect Effects 0.000 description 1
- 229910052700 potassium Inorganic materials 0.000 description 1
- 239000011591 potassium Substances 0.000 description 1
- 238000004393 prognosis Methods 0.000 description 1
- 229940039716 prothrombin Drugs 0.000 description 1
- 230000000241 respiratory effect Effects 0.000 description 1
- 230000029058 respiratory gaseous exchange Effects 0.000 description 1
- 230000001020 rhythmical effect Effects 0.000 description 1
- 238000006748 scratching Methods 0.000 description 1
- 230000002393 scratching effect Effects 0.000 description 1
- 239000000779 smoke Substances 0.000 description 1
- 238000002560 therapeutic procedure Methods 0.000 description 1
- 210000001519 tissue Anatomy 0.000 description 1
- 210000004881 tumor cell Anatomy 0.000 description 1
- 208000001072 type 2 diabetes mellitus Diseases 0.000 description 1
- 210000002700 urine Anatomy 0.000 description 1
- 201000001862 viral hepatitis Diseases 0.000 description 1
- 238000004383 yellowing Methods 0.000 description 1
Images
Classifications
-
- A—HUMAN NECESSITIES
- A61—MEDICAL OR VETERINARY SCIENCE; HYGIENE
- A61B—DIAGNOSIS; SURGERY; IDENTIFICATION
- A61B17/00—Surgical instruments, devices or methods, e.g. tourniquets
- A61B17/11—Surgical instruments, devices or methods, e.g. tourniquets for performing anastomosis; Buttons for anastomosis
Landscapes
- Health & Medical Sciences (AREA)
- Life Sciences & Earth Sciences (AREA)
- Surgery (AREA)
- Heart & Thoracic Surgery (AREA)
- Engineering & Computer Science (AREA)
- Biomedical Technology (AREA)
- Nuclear Medicine, Radiotherapy & Molecular Imaging (AREA)
- Medical Informatics (AREA)
- Molecular Biology (AREA)
- Animal Behavior & Ethology (AREA)
- General Health & Medical Sciences (AREA)
- Public Health (AREA)
- Veterinary Medicine (AREA)
- External Artificial Organs (AREA)
Abstract
Description
Изобретение относится к области медицины, а именно гепатохирургии, и может использоваться при хирургическом лечении высоких стриктур гепатикохоледоха у больных со слиянием четырех долевых протоков печени при раке и стриктурах внепеченочных желчных протоков.The invention relates to medicine, namely to hepatosurgery, and can be used in the surgical treatment of high strictures of hepatic choledochus in patients with fusion of four lobar ducts of the liver in cancer and strictures of the extrahepatic bile ducts.
Подобные стриктуры наблюдаются после ожоговой травмы протоков при лапароскопической холецистэктомии и раке внепеченочных желчных протоков (Bismuth - Corlett III - IY). В настоящее время хирургическое лечение высоких стриктур гепатикохоледоха у больных со слиянием четырех долевых протоков печени заключается в резекции стриктуры, формировании более 2 билиодигестивных анастомозов с чрескожным чреспеченочным наружновнутренним дренированием. Дренажи меняются через каждые 4 месяца, срок дренирования составляет не менее 2 лет.Similar strictures are observed after burn injury to the ducts during laparoscopic cholecystectomy and extrahepatic bile duct cancer (Bismuth - Corlett III - IY). Currently, surgical treatment of high hepatic choledochal strictures in patients with the fusion of four lobar ducts of the liver consists in resection of the stricture, the formation of more than 2 biliodigestive anastomoses with percutaneous transhepatic external internal drainage. Drainages change every 4 months, the drainage period is at least 2 years.
Данный способ выбран нами в качестве прототипа [Гальперин Э.И., Ветшев П.С. Руководство по хирургии желчных путей. М.: «Видар». 2006. - 559 с].This method is chosen by us as a prototype [Halperin E.I., Vetshev P.S. Guide to biliary tract surgery. M .: "Vidar". 2006. - 559 s].
К недостаткам прототипа можно отнести малый диаметр анастомоза, что приводит в ближайшем послеоперационном периоде к развитию внутрипротоковой гипертензии, что, в свою очередь, является фактором риска возникновения таких осложнений в отдаленном послеоперационном периоде как высокая частота стриктуры (9%-13%), а также развития таких инфекционных осложнений как внутрипеченочный холангиолитиаз и холангит, билиарный и катетерный сепсис [Патютко Ю.И., Котельников А.Г., Кудашкин Н.Е. Рак большого сосочка двенадцатиперстной кишки: лечение и прогноз //Анналы хирургической гепатологии. 2016. - №3. - С. 84-92].The disadvantages of the prototype include the small diameter of the anastomosis, which leads in the near postoperative period to the development of intraductal hypertension, which, in turn, is a risk factor for the occurrence of such complications in the long postoperative period as a high frequency of stricture (9% -13%), as well as the development of such infectious complications as intrahepatic cholangiolithiasis and cholangitis, biliary and catheter sepsis [Patyutko Yu.I., Kotelnikov AG, Kudashkin N.E. Cancer of the papilla of the duodenum: treatment and prognosis // Annals of surgical hepatology. 2016. - No. 3. - S. 84-92].
Задачей изобретения является снижение риска таких отдаленных послеоперационных осложнений при хирургическом лечении высоких стриктур гепатикохоледоха у больных со слиянием четырех долевых протоков печени как рецидив стриктуры анастомоза, а также снижение риска развития таких инфекционных осложнений как внутрипеченочный холангиолитиаз и холангит, билиарный и катетерный сепсис.The objective of the invention is to reduce the risk of such long-term postoperative complications in the surgical treatment of high strictures of hepatic choledochus in patients with the fusion of four lobar ducts of the liver as a relapse of anastomotic stricture, as well as a decrease in the risk of developing such infectious complications as intrahepatic cholangiolithiasis and cholangitis, biliary and catheter sepsis.
Техническим результатом изобретения является увеличение диаметра анастомоза при хирургическом лечении высоких стриктур гепатикохоледоха у больных со слиянием четырех долевых протоков печени, что снизит риск развития внутрипротоковой гипертензии в ближайшем послеоперационном периоде.The technical result of the invention is to increase the diameter of the anastomosis in the surgical treatment of high strictures of hepatic choledochus in patients with the fusion of four lobar ducts of the liver, which will reduce the risk of developing intraductal hypertension in the near postoperative period.
Технический результат изобретения достигается тем, что при хирургическом лечении высоких стриктур холедоха у больных со слиянием четырех долевых протоков печени после резекции паренхимы ворот печени посредством ультразвуковой кавитации и обнажения 4 долевых протоков печени, близко прилегающие друг к другу стенки двух правых долевых протоков печени, а также двух левых продольно рассекают и сшивают два правых долевых протока печени, а также два левых, формируя тем самым по одному долевому протоку печени с каждой стороны, с последующим формированием бигепатикоеюноанастомоза.The technical result of the invention is achieved by the fact that in the surgical treatment of high strictures of the common bile duct in patients with the fusion of the four lobar ducts of the liver after resection of the parenchyma of the liver gate by means of ultrasonic cavitation and exposure of the 4 lobar ducts of the liver, the walls of the two right lobar ducts of the liver closely adjacent to each other, as well as two left longitudinally dissecting and suturing two right lobar ducts of the liver, as well as two left, thereby forming one lobar duct of the liver on each side, followed by rmirovany bighepaticojejunanastomosis.
Способ хирургического лечения высоких стриктур гепатикохоледоха у больных со слиянием четырех долевых протоков печени осуществляется следующим образом:A method for the surgical treatment of high strictures of hepatic choledochus in patients with the fusion of four lobar ducts of the liver is as follows:
Удаляют паренхиму печени вокруг трубчатых структур триады Глиссона в области ворот посредством ультразвуковой кавитации после доступа к воротам печени по Бурже.The liver parenchyma is removed around the tubular structures of the Glisson triad in the gate region by ultrasonic cavitation after access to the liver gate by Bourges.
Эта манипуляция позволяет обнажить четыре долевых протока печени. Затем близко прилегающие друг к другу стенки двух правых долевых протоков, а также двух левых продольно рассекают на достаточном для формирования анастомоза протяжении и сшивают стенки двух правых, а также стенки двух левых долевых протоков, формируя по одному долевому протоку с каждой стороны (Фиг. 1, Фиг. 2, Фиг. 3). После чего формируют билиодигестивный анастомоз, а затем бигепатикоеюноанастомоз.This manipulation allows you to expose four lobar ducts of the liver. Then, the closely adjacent walls of the two right lobar ducts, as well as the two left ones, are longitudinally dissected along a length sufficient for the formation of the anastomosis and the walls of the two right and the walls of the two left lobar ducts are sutured, forming one lobar duct on each side (Fig. 1 , Fig. 2, Fig. 3). After that, a biliodigestive anastomosis is formed, and then a hepaticojejunoanastomosis.
Существенные отличительные признаки изобретения и причинно-следственная связь между ними и достигаемым техническим результатом:The essential distinguishing features of the invention and the causal relationship between them and the achieved technical result:
- Выполняют резекцию паренхимы ворот печени посредством ультразвуковой кавитации для повышения радикальности и облегчения реконструктивного этапа операции, что позволяет обнажить четыре долевых протока печени.- Resection of the liver gate parenchyma by ultrasound cavitation is performed to increase radicality and facilitate the reconstructive phase of the operation, which allows exposing four lobar ducts of the liver.
- Далее близко прилегающие друг к другу стенки двух правых долевых протоков, а также двух левых продольно рассекают и сшивают два правых, а также два левых долевых протока между собой, формируя по одному долевому протоку с каждой стороны, что существенно облегчает возможность создания билиодигестивного анастомоза, а затем - бигепатикоеюноанастомоза.- Next, the walls of two right lobar ducts, as well as two left ones, which are adjacent to each other, longitudinally cut and stitch two right and two left lobar ducts together, forming one lobar duct on each side, which greatly facilitates the possibility of creating a biliodigestive anastomosis, and then - bighepaticoyunoanastomosis.
- Формируют бигепатикоеюноанастомоз, который обладает значительно большим диаметром, по сравнению с анастомозом, формируемым в способе прототипе, что позволяет снизить риск стриктуры анастомоза.- Formation of hepaticojejunoanastomosis, which has a significantly larger diameter compared to the anastomosis formed in the prototype method, which reduces the risk of anastomotic stricture.
Совокупность отличительных существенных признаков является новой и позволяет увеличить диаметр анастомоза при хирургическом лечении высоких стриктур гепатикохоледоха у больных со слиянием четырех долевых протоков печени, что в ближайшем послеоперационном периоде снижает риск развития внутрипротоковой гипертензии, что, в свою очередь, снижает риск развития стриктур анастомоза, а также риск развития таких отдаленных послеоперационных осложнений как рецидив стриктуры, а также таких инфекционных осложнений как внутрипеченочный холангиолитиаз и холангит, билиарный и катетерный сепсис.The set of distinctive essential features is new and allows to increase the diameter of the anastomosis in the surgical treatment of high strictures of hepatic choledochus in patients with the fusion of four lobar ducts of the liver, which in the near postoperative period reduces the risk of developing intraductal hypertension, which, in turn, reduces the risk of developing anastomotic strictures, and there is also a risk of developing long-term postoperative complications such as stricture recurrence, as well as infectious complications such as intrahepatic cholan hyolithiasis and cholangitis, biliary and catheter sepsis.
Приводим пример из клинической практики:We give an example from clinical practice:
Пример 1. Больная М., 59 лет, госпитализирована переводом из инфекционной больницы 06. 02. 2010 г., куда была госпитализирована 7 дней назад с подозрением на вирусный гепатит, после исключения которого, была переведена в нашу клинику в Александровскую больницу. Жалуется на желтушность склер и кожи, слабость, субфебрильную температуру, выраженный зуд. Около 10 дней назад заметила пожелтение склер. Работает технологом, не курит, алкоголь употребляет крайне редко. В анамнезе простудные заболевания, гипертоническая болезнь, сахарный диабет 2-го типа, компенсированный.Example 1. Patient M., 59 years old, was hospitalized with a transfer from an infectious diseases hospital on February 6, 2010, where she was hospitalized 7 days ago with suspected viral hepatitis, after the exclusion of which she was transferred to our clinic in the Alexander Hospital. Complains of yellowness of the sclera and skin, weakness, low-grade fever, severe itching. About 10 days ago, the sclera noticed yellowing. He works as a technologist, does not smoke, he drinks alcohol extremely rarely. A history of colds, hypertension, type 2 diabetes mellitus, compensated.
При осмотре состояние удовлетворительное. Температура тела 36,0°С. Повышенного питания. Кожный покров и интенсивно склеры иктеричны, на коже следы расчесов. Периферические лимфатические узлы не увеличены. Число дыхательных движений 17 в минуту. Дыхание проводится по всем полям, везикулярное. Пульс 70 уд в 1 мин., ритмичный, А/Д 140/90 мм рт.ст. Язык влажный, обложен коричневатым налетом. Живот не вздут, мягкий, безболезненный. Печень не выступает из-под реберной дуги, желчный пузырь, селезенка не пальпируются. При ректальном осмотре на высоте пальца патологии нет, на перчатке ахоличный кал. Моча темная, в достаточном объеме.Upon examination, the condition is satisfactory. Body temperature 36.0 ° C. Increased nutrition. The skin and intensively sclera are icteric, traces of scratching on the skin. Peripheral lymph nodes are not enlarged. The number of respiratory movements is 17 per minute. Breathing is carried out in all fields, vesicular. Pulse 70 beats per 1 min., Rhythmic, A / D 140/90 mm Hg The tongue is moist, covered with a brownish coating. The abdomen is not swollen, soft, painless. The liver does not protrude from under the costal arch, the gall bladder, the spleen is not palpable. When rectal examination at the height of the finger there is no pathology, on the glove an acholic feces. Urine is dark, in sufficient volume.
Клинический ан. крови: Нв - 112 г/л, эр. - 3,3×1012, цп - 0, 89, Л - 9,9×109, пя - 5, с - 83, лимф. - 9 м - 3. СОЭ - 23 мм/час. Общий белок крови - 60 г/л, альбумин - 26 г/л, билирубин - 311 мкмоль/л, фибриноген - 2,1 г/л, протромбиновый индекс - 86%, АПТВ - 30, MHO - 1,2. Амилаза крови - 64 г/ч/л, сахар - 5,9 ммоль/л, АПТ - 72 ед., креатинин - 122 ммоль/л, калий - 3,9 мэкв/л.Clinical an. blood: HB - 112 g / l, er. - 3.3 × 10 12 , cp - 0, 89, L - 9.9 × 10 9 , fifth - 5, s - 83, lymph. - 9 m - 3. ESR - 23 mm / hour. Total blood protein - 60 g / l, albumin - 26 g / l, bilirubin - 311 μmol / l, fibrinogen - 2.1 g / l, prothrombin index - 86%, APTT - 30, MHO - 1.2. Blood amylase - 64 g / h / l, sugar - 5.9 mmol / l, APT - 72 units, creatinine - 122 mmol / l, potassium - 3.9 meq / l.
При обзорной рентгенограмме органов грудной клетки патологии не выявлено. ЭКГ - в норме. ФГДС - патологии слизистой желудка и двенадцатиперстной кишки нет, желчи в двенадцатиперстной кишке нет, дуоденальный сосочек расположен обычно, не изменен. УЗИ живота - выпота в брюшной полости нет. Печень не увеличена в размерах, эхоструктура однородная. Долевые внутрипеченочные желчные протоки расширены до 10-12 мм. До уровня конфлюенса и ниже гепатикохоледох не прослеживается Желчный пузырь спавшийся, в просвете небольшое количество жидкости. Стенки пузыря не утолщены. Теней конкрементов нет. Поджелудочная железа не увеличена, эхоструктура обычная, диаметр Вирсунгового протока 2-3 мм. Селезенка, почки в пределах нормы.With a panoramic x-ray of the chest organs, pathology was not detected. ECG is normal. FGDS - there is no pathology of the gastric and duodenal mucosa, there is no bile in the duodenum, the duodenal papilla is usually located, not changed. Ultrasound of the abdomen - there is no effusion in the abdominal cavity. The liver is not enlarged, the echostructure is homogeneous. Fractional intrahepatic bile ducts expanded to 10-12 mm. Up to the level of confluence and below hepatic choledochus, the gall bladder is collapsed, there is a small amount of fluid in the lumen. The walls of the bladder are not thickened. There are no shadows of calculi. The pancreas is not enlarged, the echostructure is normal, the diameter of the Wirsung duct is 2-3 mm. Spleen, kidney within normal limits.
Заключение - опухоль гепатикохоледоха, признаки билиарной гипертензии.Conclusion - hepatic choledochus tumor, signs of biliary hypertension.
МСКТ - печень не увеличена в размерах, очаговых образований нет. Внутрипеченочные желчные протоки расширены до 10-12 мм. До уровня слияния протоков в воротах печени. Ниже желчный проток прослеживается фрагментарно. Желчный пузырь не увеличен в размерах, с небольшим количеством содержимого. Поджелудочная железа без особенностей, Вирсунгов проток не расширен. Заключение - опухоль гепатикохоледоха, признаки билиарной гипертензии. На второй день после госпитализации выполнена рентгено холангиопанкреатография (РХПГ). Большой дуоденальный сосочек не изменен. Осуществлена прямая канюляция большого дуоденального сосочка, контрастирован общий желчный проток.MSCT - the liver is not enlarged, there are no focal formations. Intrahepatic bile ducts expanded to 10-12 mm. To the level of fusion of ducts in the gates of the liver. Below the bile duct is fragmented. The gall bladder is not enlarged, with a small amount of content. The pancreas without features, the Wirsung duct is not expanded. Conclusion - hepatic choledochus tumor, signs of biliary hypertension. On the second day after hospitalization, X-ray cholangiopancreatography (RCP) was performed. The large duodenal papilla is not changed. Direct cannulation of the large duodenal papilla was carried out, the common bile duct was contrasted.
Холедох контрастируется до ворот печени (диаметр протока 3 мм), контраст в вышележащие отделы и в желчный пузырь не поступает. Попытка проведения проводника выше препятствия не увенчалась успехом. Заключение - опухоль гепатикохоледоха с полной обструкцией просвета.The common bile duct contrasts to the gates of the liver (duct diameter 3 mm), contrast does not enter the overlying sections and the gall bladder. An attempt to conduct the conductor above the obstacle was unsuccessful. Conclusion - a hepatic choledoch tumor with complete obstruction of the lumen.
На следующий день выполнено чрескожное, чреспеченочное наружновнутреннее дренирование желчных протоков после пункции иглой Чиба. Внутрипеченочные желчные протоки расширены до 10-13 мм, без дефектов наполнения. Катетер проведен в двенадцатиперстную кишку. Заключение - опухоль гепатикохоледоха с полной обструкцией просвета протока. Механическая желтуха. Больной проводилась интенсивная терапия, направленная на нормализацию функции печени. Постепенное улучшение состояния и на 18 сутки биохимические параметры были в норме. При контрольном УЗИ диаметр желчных проток сократился, в остальном без изменений.The next day, percutaneous, transhepatic external-internal drainage of the bile ducts was performed after puncture with a Chiba needle. Intrahepatic bile ducts expanded to 10-13 mm, without filling defects. A catheter is inserted into the duodenum. Conclusion - a hepatic choledoch tumor with complete obstruction of the lumen of the duct. Obstructive jaundice. The patient underwent intensive therapy aimed at normalizing liver function. Gradual improvement and biochemical parameters were normal on day 18. With a control ultrasound, the diameter of the bile duct decreased, otherwise unchanged.
На 22 сутки в условиях комбинированной анестезии (эпидуральная, эндотрахеальный наркоз) выполнена верхняя срединная лапаротомия. Мобилизован гепатикохоледох. При ревизии выявлена опухоль общего гепатикохоледоха чуть ниже уровня конфлюэнса. Опухоль подвижна, не сращена с окружающими тканями. При срочном гистологическом исследовании метастазы в лимфатических узлах гепатодуоденальной связки не выявлены. Поджелудочная железа без особенностей. Учитывая выявленную картину, решено выполнить резекцию холедоха. Осуществлен доступ к трубчатым структурам ворот печени по Бурже. Желчные протоки с клетчаткой и лимфатическими узлами мобилизованы, начиная от ретродуоденальной части до ворот печени. Посредством ультразвуковой кавитации удалена паренхима печени вокруг трубчатых структур триады Глиссона на глубину до 3 см. После этого установлено, что гепатикохоледох формируется из 4-х долевых протоков печени. (Фиг. 1). Протоки пересечены, препарат удален. Далее, после рассечения близко прилегающих друг к другу стенок 2-х правых, а также 2-х левых долевых протоков печени и сшивания стенок между собой (Фиг. 2) из 4 сформированы 2 долевых протока печени (Фиг. 3), то есть по одному с каждой стороны. После этого сформирован билиодигестивный анастомоз, а затем бигепатикоеюноанастомоз с выключенной по Ру петлей тощей кишки (длина выключенной петли 80 см) (Фиг. 4).On day 22, under conditions of combined anesthesia (epidural, endotracheal anesthesia), the upper median laparotomy was performed. Hepatic choledoch mobilized. An audit revealed a tumor of general hepaticoholedoch just below the level of confluence. The tumor is mobile, not fused with surrounding tissues. An urgent histological examination revealed no metastases in the lymph nodes of the hepatoduodenal ligament. The pancreas is without features. Given the revealed picture, it was decided to perform a resection of the common bile duct. Access to the tubular structures of the liver gates along the Bourges. The bile ducts with fiber and lymph nodes are mobilized, starting from the retroduodenal part to the gate of the liver. Ultrasonic cavitation removed the liver parenchyma around the tubular structures of the Glisson triad to a depth of 3 cm. After that, it was found that hepatic choledochus is formed from 4 lobar ducts of the liver. (Fig. 1). The ducts are crossed, the drug is removed. Further, after dissection of the walls of 2 right and 2 left lobar ducts of the liver closely adjacent to each other and cross-linking of the walls between each other (Fig. 2), 2 lobar ducts of the liver are formed from 4 (Fig. 3), i.e. one on each side. After this, a biliodigestive anastomosis was formed, and then a bigepaticojejunoanastomosis with the jejunum loop turned off along the Ru (length of the turned off loop 80 cm) (Fig. 4).
Выполнено раздельное дренирование протоков двумя дренажами по типу Фелькерна. После фиксации петли кишки к передней брюшной стенке в левом подреберье дренажи выведены наружу. Препарат -внепеченочные желчные протоки, опухоль 13-13 мм полностью обтурирует просвет общего желчного протока. Гистология - высоко дифференцированная аденокарцинома общего желчного протока. В краях резекции и лимфатических узлах опухолевых клеток нет.Separate drainage of ducts with two Felkern-type drains was performed. After fixing the loop of the intestine to the anterior abdominal wall in the left hypochondrium, the drainage is brought out. The drug is extrahepatic bile ducts, a 13-13 mm tumor completely obstructs the lumen of the common bile duct. Histology is a highly differentiated common bile duct adenocarcinoma. There are no tumor cells in the edges of the resection and lymph nodes.
В послеоперационном периоде в течение 10 дней наблюдалось подтекании желчи по дренажу из-под печени в объеме до 150 мл в сутки. Постепенное улучшение состояния, и в удовлетворительном состоянии на 18 сутки после операции выписана под наблюдение онколога по месту жительства.In the postoperative period, leakage of bile was observed through drainage from under the liver in a volume of up to 150 ml per day for 10 days. Gradual improvement, and in satisfactory condition on the 18th day after the operation, was discharged under the supervision of an oncologist at the place of residence.
С помощью заявляемого способа нами были оперированы 12 больных, 7 - по поводу рака гепатикохоледоха, 3 - по поводу рака протоков, 2 - по поводу стриктуры конфлюэнса с благополучными непосредственными и отдаленными результатами. Рецидива стриктуры и инфекционных осложнений не было.Using the proposed method, we operated on 12 patients, 7 - for hepaticoholedoch cancer, 3 - for duct cancer, 2 - for confluence stricture with favorable immediate and long-term results. There was no relapse of stricture and infectious complications.
Таким образом, заявляемый способ позволяет по сравнению с прототипом увеличить диаметр анастомоза, что в ближайшем послеоперационном периоде снижает риск развития внутрипротоковой гипертензии, что, в свою очередь, снижает риск развития таких отдаленных послеоперационных осложнений как рецидив стриктуры, а также таких инфекционных осложнений как внутрипеченочный холангиолитиаз и холангит, билиарный и катетерный сепсис.Thus, the claimed method allows in comparison with the prototype to increase the diameter of the anastomosis, which in the near postoperative period reduces the risk of developing intraductal hypertension, which, in turn, reduces the risk of developing long-term postoperative complications such as stricture recurrence, as well as such infectious complications as intrahepatic cholangiolithiasis and cholangitis, biliary and catheter sepsis.
Claims (1)
Priority Applications (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2017146967A RU2667873C1 (en) | 2017-12-28 | 2017-12-28 | Method of surgical treatment of high hepatitis choledocha structures in patients with fusion of four lobar hepatic ducts |
Applications Claiming Priority (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2017146967A RU2667873C1 (en) | 2017-12-28 | 2017-12-28 | Method of surgical treatment of high hepatitis choledocha structures in patients with fusion of four lobar hepatic ducts |
Publications (1)
| Publication Number | Publication Date |
|---|---|
| RU2667873C1 true RU2667873C1 (en) | 2018-09-24 |
Family
ID=63668918
Family Applications (1)
| Application Number | Title | Priority Date | Filing Date |
|---|---|---|---|
| RU2017146967A RU2667873C1 (en) | 2017-12-28 | 2017-12-28 | Method of surgical treatment of high hepatitis choledocha structures in patients with fusion of four lobar hepatic ducts |
Country Status (1)
| Country | Link |
|---|---|
| RU (1) | RU2667873C1 (en) |
Cited By (1)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2717893C1 (en) * | 2019-04-03 | 2020-03-26 | Артур Насирович Айдемиров | Method of forming precision bihepaticojejunoanastomosis after iatrogenic damage of confluence of hepatic ducts without replaceable transhepatic drainages |
Citations (2)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2067425C1 (en) * | 1992-07-09 | 1996-10-10 | Фатых Бакиевич Алиджанов | Method for treating higher cicatricial structures of hepaticocholedochus |
| UA44410U (en) * | 2008-12-22 | 2009-10-12 | Государственное Учреждение "Институт Общей И Неотложной Хирургии Академии Медицинских Наук Украины" | Method for treatment of hepaticocholedoch strictures |
-
2017
- 2017-12-28 RU RU2017146967A patent/RU2667873C1/en not_active IP Right Cessation
Patent Citations (2)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2067425C1 (en) * | 1992-07-09 | 1996-10-10 | Фатых Бакиевич Алиджанов | Method for treating higher cicatricial structures of hepaticocholedochus |
| UA44410U (en) * | 2008-12-22 | 2009-10-12 | Государственное Учреждение "Институт Общей И Неотложной Хирургии Академии Медицинских Наук Украины" | Method for treatment of hepaticocholedoch strictures |
Non-Patent Citations (2)
| Title |
|---|
| MEMEO R. et al. Duct-to-duct biliary reconstruction during complex hepatectomy: a useful technique in selected cases. World J Surg. 2012 Jan; 36(1):129-35 (Abstract) PMID:22037690. * |
| Под редакцией ГАЛЬПЕРИНА Э.И. и др. Руководство по хирургии желчных путей. Видар, 2009, с.549. * |
Cited By (1)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2717893C1 (en) * | 2019-04-03 | 2020-03-26 | Артур Насирович Айдемиров | Method of forming precision bihepaticojejunoanastomosis after iatrogenic damage of confluence of hepatic ducts without replaceable transhepatic drainages |
Similar Documents
| Publication | Publication Date | Title |
|---|---|---|
| Kasai et al. | Surgical treatment of biliary atresia | |
| RU2667873C1 (en) | Method of surgical treatment of high hepatitis choledocha structures in patients with fusion of four lobar hepatic ducts | |
| RU2613131C1 (en) | Method for ureteral cystoanastomoses formation | |
| RU2308238C1 (en) | Method for suturing duodenal stump | |
| RU2453280C1 (en) | Method of quadrihepaticojejunostomy | |
| RU2647620C1 (en) | Method of lymphorrhea prevention after radical prostatectomy | |
| RU2569026C1 (en) | Method for selecting tactics of treatment of intestinal obstruction, caused by tumour of left half of colon and rectum | |
| Baymakov et al. | Open Access Article | |
| Wan et al. | Application of Half‐Transected and Self‐Pulling Esophagojejunostomy in Total Laparoscopic Gastrectomy for Gastric Cancer: A Safe and Feasible Technique | |
| RU2728563C1 (en) | Method of surgical treatment of patients with hepaticocholedochus stricture of various genesis, developed after reconstructive surgeries | |
| Zaitsev et al. | The clinical case of surgical treatment of giant pancreatic lymphangioma with the involvement of the portal vein and extrahepatic bile ducts in the pathological process | |
| RU2704477C1 (en) | Method for prevention and treatment of pyoinflammatory complications of colostomy | |
| RU2786698C1 (en) | Method for forming a single-row intestinal anastomosis using a precision suture | |
| RU2704474C1 (en) | Method of complex mini-invasive treatment of obstructive jaundice, cholangitis, intrahepatic abscesses of tumor genesis with application of local and systemic photodynamic therapy | |
| RU2469655C1 (en) | Method for management of rectal lower ampulla stump | |
| RU2226364C1 (en) | Method for indirect access into duodenal cavity | |
| RU2820490C1 (en) | Method for perioperative assessment of ureter stricture level in patients with nephrostomy drainage | |
| RU2696956C1 (en) | Method for delayed mucosectomy of distal rectum portion in surgical treatment of familial large intestine adenomatosis | |
| RU2735981C2 (en) | Method of afterburny access to pelvic organs in extensive oncological surgeries | |
| Yin et al. | Feasibility and preliminary experience of single-incision plus one-port laparoscopic total gastrectomy with Overlap esophagojejunostomy for gastric cancer: A study of 10 cases | |
| RU2777237C1 (en) | Method for treatment of urethrorectal fistula | |
| RU2666516C1 (en) | Method of distal pancreas resection | |
| Ke et al. | The feasibility, safety and short-term clinical efficacy of laparoscopic anterior resection of rectal cancer with left colonic artery (LCA) preservation and natural orifice specimen extraction (NOSE) | |
| RU2729437C1 (en) | Method for treating fistulas and cicatricial strictures of intrahepatic bile ducts | |
| RU2723742C1 (en) | Method of entero-duodenal anastomosis formation after gastrectomy |
Legal Events
| Date | Code | Title | Description |
|---|---|---|---|
| MM4A | The patent is invalid due to non-payment of fees |
Effective date: 20191229 |