RU2661097C1 - Method of catheterization and method of endovascular occlusion of bronchial and intercostal arteries - Google Patents
Method of catheterization and method of endovascular occlusion of bronchial and intercostal arteries Download PDFInfo
- Publication number
- RU2661097C1 RU2661097C1 RU2018113793A RU2018113793A RU2661097C1 RU 2661097 C1 RU2661097 C1 RU 2661097C1 RU 2018113793 A RU2018113793 A RU 2018113793A RU 2018113793 A RU2018113793 A RU 2018113793A RU 2661097 C1 RU2661097 C1 RU 2661097C1
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- bronchial
- catheter
- arteries
- intercostal
- artery
- Prior art date
Links
- 230000003601 intercostal effect Effects 0.000 title claims abstract description 60
- 210000001367 artery Anatomy 0.000 title claims abstract description 50
- 238000000034 method Methods 0.000 title claims abstract description 22
- 210000001710 bronchial artery Anatomy 0.000 claims abstract description 68
- 210000002376 aorta thoracic Anatomy 0.000 claims abstract description 48
- 239000000126 substance Substances 0.000 claims abstract description 28
- 210000000115 thoracic cavity Anatomy 0.000 claims abstract description 19
- 239000000725 suspension Substances 0.000 claims abstract description 17
- 238000002583 angiography Methods 0.000 claims abstract description 15
- FAPWRFPIFSIZLT-UHFFFAOYSA-M Sodium chloride Chemical compound [Na+].[Cl-] FAPWRFPIFSIZLT-UHFFFAOYSA-M 0.000 claims abstract description 10
- 238000002584 aortography Methods 0.000 claims abstract description 9
- 210000001147 pulmonary artery Anatomy 0.000 claims abstract description 9
- 206010020718 hyperplasia Diseases 0.000 claims abstract description 8
- 230000002093 peripheral effect Effects 0.000 claims abstract description 8
- 208000024891 symptom Diseases 0.000 claims abstract description 7
- 238000002594 fluoroscopy Methods 0.000 claims abstract description 5
- 239000011780 sodium chloride Substances 0.000 claims abstract description 5
- 210000000709 aorta Anatomy 0.000 claims description 5
- 239000002872 contrast media Substances 0.000 claims description 5
- 238000012552 review Methods 0.000 claims description 5
- 210000000038 chest Anatomy 0.000 claims description 3
- 239000002002 slurry Substances 0.000 claims 1
- 239000003814 drug Substances 0.000 abstract description 5
- 238000003745 diagnosis Methods 0.000 abstract description 4
- 239000004020 conductor Substances 0.000 abstract 2
- 230000000694 effects Effects 0.000 abstract 1
- 210000002345 respiratory system Anatomy 0.000 abstract 1
- 206010037394 Pulmonary haemorrhage Diseases 0.000 description 15
- 210000004072 lung Anatomy 0.000 description 7
- 208000000616 Hemoptysis Diseases 0.000 description 6
- 239000000243 solution Substances 0.000 description 6
- 230000003872 anastomosis Effects 0.000 description 4
- 239000008280 blood Substances 0.000 description 4
- 210000004369 blood Anatomy 0.000 description 4
- 230000001575 pathological effect Effects 0.000 description 4
- 208000032843 Hemorrhage Diseases 0.000 description 3
- 230000000740 bleeding effect Effects 0.000 description 3
- 230000017531 blood circulation Effects 0.000 description 3
- 210000000621 bronchi Anatomy 0.000 description 3
- 238000011161 development Methods 0.000 description 3
- 238000010586 diagram Methods 0.000 description 3
- 238000001356 surgical procedure Methods 0.000 description 3
- 206010011224 Cough Diseases 0.000 description 2
- 208000019693 Lung disease Diseases 0.000 description 2
- 238000004458 analytical method Methods 0.000 description 2
- 238000010968 computed tomography angiography Methods 0.000 description 2
- 238000005516 engineering process Methods 0.000 description 2
- 210000001105 femoral artery Anatomy 0.000 description 2
- 239000000463 material Substances 0.000 description 2
- 238000005259 measurement Methods 0.000 description 2
- 238000012986 modification Methods 0.000 description 2
- 230000004048 modification Effects 0.000 description 2
- 239000011148 porous material Substances 0.000 description 2
- 230000002685 pulmonary effect Effects 0.000 description 2
- 238000010992 reflux Methods 0.000 description 2
- 230000002792 vascular Effects 0.000 description 2
- 206010008088 Cerebral artery embolism Diseases 0.000 description 1
- 208000002330 Congenital Heart Defects Diseases 0.000 description 1
- 201000003883 Cystic fibrosis Diseases 0.000 description 1
- 206010015866 Extravasation Diseases 0.000 description 1
- 208000003926 Myelitis Diseases 0.000 description 1
- 206010028980 Neoplasm Diseases 0.000 description 1
- 206010035664 Pneumonia Diseases 0.000 description 1
- 206010036790 Productive cough Diseases 0.000 description 1
- 210000003484 anatomy Anatomy 0.000 description 1
- 238000013459 approach Methods 0.000 description 1
- 201000009267 bronchiectasis Diseases 0.000 description 1
- 238000013276 bronchoscopy Methods 0.000 description 1
- 230000001684 chronic effect Effects 0.000 description 1
- 238000002591 computed tomography Methods 0.000 description 1
- 208000028831 congenital heart disease Diseases 0.000 description 1
- 201000010099 disease Diseases 0.000 description 1
- 208000037265 diseases, disorders, signs and symptoms Diseases 0.000 description 1
- 229940079593 drug Drugs 0.000 description 1
- 230000010102 embolization Effects 0.000 description 1
- 230000036251 extravasation Effects 0.000 description 1
- 239000000017 hydrogel Substances 0.000 description 1
- 238000002347 injection Methods 0.000 description 1
- 239000007924 injection Substances 0.000 description 1
- 238000009434 installation Methods 0.000 description 1
- 201000010849 intracranial embolism Diseases 0.000 description 1
- 210000003734 kidney Anatomy 0.000 description 1
- 239000002184 metal Substances 0.000 description 1
- 238000012544 monitoring process Methods 0.000 description 1
- 210000000056 organ Anatomy 0.000 description 1
- 231100000915 pathological change Toxicity 0.000 description 1
- 230000036285 pathological change Effects 0.000 description 1
- 230000000149 penetrating effect Effects 0.000 description 1
- 230000035515 penetration Effects 0.000 description 1
- 238000000053 physical method Methods 0.000 description 1
- 208000008423 pleurisy Diseases 0.000 description 1
- 208000008128 pulmonary tuberculosis Diseases 0.000 description 1
- 210000003492 pulmonary vein Anatomy 0.000 description 1
- 238000002601 radiography Methods 0.000 description 1
- 230000000241 respiratory effect Effects 0.000 description 1
- 210000000278 spinal cord Anatomy 0.000 description 1
- 208000024794 sputum Diseases 0.000 description 1
- 210000003802 sputum Anatomy 0.000 description 1
- 230000009885 systemic effect Effects 0.000 description 1
- 238000012360 testing method Methods 0.000 description 1
- 231100000331 toxic Toxicity 0.000 description 1
- 230000002588 toxic effect Effects 0.000 description 1
- 210000003437 trachea Anatomy 0.000 description 1
Images
Classifications
-
- A—HUMAN NECESSITIES
- A61—MEDICAL OR VETERINARY SCIENCE; HYGIENE
- A61M—DEVICES FOR INTRODUCING MEDIA INTO, OR ONTO, THE BODY; DEVICES FOR TRANSDUCING BODY MEDIA OR FOR TAKING MEDIA FROM THE BODY; DEVICES FOR PRODUCING OR ENDING SLEEP OR STUPOR
- A61M25/00—Catheters; Hollow probes
- A61M25/01—Introducing, guiding, advancing, emplacing or holding catheters
-
- A—HUMAN NECESSITIES
- A61—MEDICAL OR VETERINARY SCIENCE; HYGIENE
- A61B—DIAGNOSIS; SURGERY; IDENTIFICATION
- A61B17/00—Surgical instruments, devices or methods, e.g. tourniquets
- A61B17/12—Surgical instruments, devices or methods, e.g. tourniquets for ligaturing or otherwise compressing tubular parts of the body, e.g. blood vessels, umbilical cord
Landscapes
- Health & Medical Sciences (AREA)
- Life Sciences & Earth Sciences (AREA)
- Veterinary Medicine (AREA)
- Public Health (AREA)
- General Health & Medical Sciences (AREA)
- Surgery (AREA)
- Engineering & Computer Science (AREA)
- Biomedical Technology (AREA)
- Heart & Thoracic Surgery (AREA)
- Animal Behavior & Ethology (AREA)
- Molecular Biology (AREA)
- Medical Informatics (AREA)
- Nuclear Medicine, Radiotherapy & Molecular Imaging (AREA)
- Vascular Medicine (AREA)
- Reproductive Health (AREA)
- Biophysics (AREA)
- Pulmonology (AREA)
- Anesthesiology (AREA)
- Hematology (AREA)
- Media Introduction/Drainage Providing Device (AREA)
Abstract
Description
Область техники, к которой относится изобретениеFIELD OF THE INVENTION
Группа изобретений относится к области медицины, в частности, к рентгенэндоваскулярным диагностике и лечению и предназначено для использования при осуществлении ангиографии и эндоваскулярной окклюзии бронхиальных и межреберных ветвей грудной аорты в случаях их патологической гиперплазии и легочных кровотечений при малоинвазивном лечении кровохарканья и легочных кровотечений без вскрытия грудной клетки под контролем рентгеновского изображения.The group of inventions relates to medicine, in particular to endovascular diagnostics and treatment, and is intended for use in angiography and endovascular occlusion of the bronchial and intercostal branches of the thoracic aorta in cases of pathological hyperplasia and pulmonary hemorrhage with minimally invasive treatment of hemoptysis and pulmonary hemorrhage without opening the chest under the control of an x-ray image.
Уровень техникиState of the art
В Российской Федерации десятки тысяч людей среднего и старшего возраста страдают хроническими заболеваниями легких (муковисцидоз, поликистоз, бронхоэктатическая болезнь, опухоли и туберкулез легких), частым осложнением которых является кровохарканье и легочное кровотечение. Легочное кровотечение относится к жизнеугрожающим неотложным состояниям, при которых летальность достигает 30-50%, а при массивном кровотечении - превышает 50%. Физикальными способами обследования, рентгенографией, компьютерной томографией и даже бронхоскопией не всегда удается выяснить причину легочных кровотечений. По данным ряда авторов в 7-22% наблюдений не удается идентифицировать генез кровотечения, когда отсутствуют какие-либо эндобронхиальные или паренхиматозные изменения [Диагностика и лечение легочных кровотечений: методические рекомендации №25 Департамента Здравоохранения г. Москвы. - М., 2017. - 27 с. Составители: Ш.Н. Даниелян, М.М. Абакумов, А.П. Вильк, А.М. Гасанов, Л.С. Коков, О.В. Квардакова, И.Е. Попова, А.А. Саприн].In the Russian Federation, tens of thousands of middle-aged and older people suffer from chronic lung diseases (cystic fibrosis, polycystic disease, bronchiectasis, tumors and pulmonary tuberculosis), a common complication of which is hemoptysis and pulmonary hemorrhage. Pulmonary hemorrhage refers to life-threatening emergency conditions in which mortality reaches 30-50%, and with massive bleeding it exceeds 50%. Physical methods of examination, radiography, computed tomography and even bronchoscopy are not always able to find out the cause of pulmonary bleeding. According to some authors, in 7-22% of cases it is not possible to identify the genesis of bleeding when there are no endobronchial or parenchymal changes [Diagnosis and treatment of pulmonary hemorrhage: guidelines No. 25 of the Moscow Department of Health. - M., 2017 .-- 27 p. Compiled by: Sh.N. Danielyan, M.M. Abakumov, A.P. Wilk, A.M. Hasanov, L.S. Kokov, O.V. Kvardakova, I.E. Popova, A.A. Saprine].
Наиболее эффективным способом выявления сосудов - источников легочного кровотечения является инвазивная ангиография с использованием специальных устройств - ангиографических катетеров [Респираторная медицина: руководство в 3-х т. / под ред. А.Г. Чучалина. 2-е изд., перераб. и доп.- М.: Литтерра, 2017 - Т. 2., раздел «Болезни сосудистого русла легких», с. 277-304]. Селективная катетеризация этих артерий обычно производится стандартными катетерами (кобра, правый коронарный Джадкинса), но при использовании таких инструментов это крайне затруднительная процедура, поскольку просвет грудной аорты составляет 22-27 мм, а размер устьев межреберных и бронхиальных сосудов, которые располагаются в грудной аорте, в норме не превышает 1,5-2,0 мм.The most effective way to identify vessels - sources of pulmonary hemorrhage is invasive angiography using special devices - angiographic catheters [Respiratory medicine: manual in 3 volumes / ed. A.G. Chuchalina. 2nd ed., Revised. and additional - M .: Litterra, 2017 - T. 2., section "Diseases of the vascular bed of the lungs", p. 277-304]. Selective catheterization of these arteries is usually performed using standard catheters (cobra, right Jadkins coronary), but using such instruments is an extremely difficult procedure, since the lumen of the thoracic aorta is 22-27 mm, and the size of the mouths of the intercostal and bronchial vessels located in the thoracic aorta, normally does not exceed 1.5-2.0 mm.
До появления эндоваскулярной хирургии патологические ветви грудной аорты, кровоснабжающие легочную ткань - большие аорто-легочные коллатерали, устраняли только с помощью хирургической перевязки или клипирования. С развитием эндоваскулярной хирургии и внедрения эмболизации спиралями и сетчатыми объемными окклюдерами проблема устранения патологических коллатеральных артерий была решена. Однако это относится только к сосудам большого диаметра - свыше 3 мм, когда применяются металлические спирали, плетеные объемные окклюдеры, доставляемые специальными устройствами или через дополнительные микрокатетеры [Рентгенэндоваскулярная хирургия. Нац. Руководство: в 4 т. Т. 1 Врожденные пороки сердца/ под ред. Б.Г. Алекяна. - М.: Литтерра, 2017. - 576 с., гл. «Закрытие больших аортолегочных коллатеральных артерий с помощью окклюдера». с. 453-457]. Такой подход не может быть выполнен на сосудах малого диаметра. Также известен способ, заключающийся в использовании попеременно нескольких коронарных катетеров различных модификаций, посредством которых вводят пробные порции рентгеноконтрастного вещества [Руководство по ангиографии. Под ред. И.Х. Рабкина. М.: «Медицина, 1977, 280 с.]. Однако данный метод сопряжен с высоким риском эмболии сосудов головного мозга из-за многократных продвижений катетеров через дугу аорты и введение в сосудистое русло дополнительных порций контраста, которые не приносят полезной диагностической информации о состоянии бронхиальных артерий, но связаны с повышенным риском токсического повреждения почек и повреждения вещества спинного мозга (миелитом).Before the advent of endovascular surgery, the pathological branches of the thoracic aorta supplying the lung tissue — the large aorto-pulmonary collaterals — were removed only by surgical dressing or clipping. With the development of endovascular surgery and the introduction of embolization with spirals and reticular volumetric occluders, the problem of eliminating pathological collateral arteries was solved. However, this applies only to vessels of large diameter - over 3 mm, when metal spirals, woven volume occluders are used, delivered by special devices or via additional microcatheters [Endovascular surgery. Nat Guide: in 4 vol. T. 1 Congenital heart defects / ed. B.G. Alekyan. - M .: Litterra, 2017 .-- 576 p., Ch. "Closure of the large aorto-pulmonary collateral arteries using an occluder." from. 453-457]. This approach cannot be performed on small diameter vessels. Also known is a method consisting in the use of alternately several coronary catheters of various modifications, by means of which test portions of a radiopaque substance are administered [Guide to angiography. Ed. THEM. Rabkin. M .: "Medicine, 1977, 280 S.]. However, this method is associated with a high risk of cerebral embolism due to repeated catheter advancements through the aortic arch and the introduction of additional portions of contrast into the vascular bed, which do not provide useful diagnostic information about the condition of the bronchial arteries, but are associated with an increased risk of toxic damage to the kidneys and damage substances of the spinal cord (myelitis).
Раскрытие изобретенияDisclosure of invention
Решаемой технической проблемой явилось снижение риска развития осложнений, обусловленных катетеризацией бронхиальных и межреберных ветвей грудной аорты малого диаметра, выполняемой в случаях их патологической гиперплазии, легочных кровотечениях.The technical problem to be solved was the reduction in the risk of complications caused by catheterization of the bronchial and intercostal branches of the thoracic aorta of small diameter, performed in cases of their pathological hyperplasia, pulmonary bleeding.
Достигаемым техническим результатом является снижение риска развития осложнений, обусловленных катетеризацией бронхиальных и межреберных ветвей грудной аорты малого диаметра, за счет сокращения времени рентгеновского облучения и объема введенного в сосудистое русло пациента рентгеноконтрастного вещества, минимизации риска повреждения устьев бронхиальных и межреберных артерий, а также развития рефлюкса микроэмболов из устьев эмболизируемых ветвей грудной аорты.Achievable technical result is to reduce the risk of complications caused by catheterization of the bronchial and intercostal branches of the thoracic aorta of small diameter by reducing the time of x-ray irradiation and the volume of the radiopaque substance introduced into the patient’s vascular bed, minimizing the risk of damage to the mouths of the bronchial and intercostal arteries, as well as the development of microembolus reflux from the mouths of embolized branches of the thoracic aorta.
Технический результат достигается посредством способа катетеризации бронхиальных и межреберных артерий, включающего выполнение следующих этапов:The technical result is achieved through a method of catheterization of the bronchial and intercostal arteries, including the following steps:
1-ый этап - проводят обзорную аортографию из артериального доступа,1st stage - conduct a review aortography from arterial access,
2-й этап - на полученных аортограммах выявляют патологически измененные бронхиальные и межреберные артерии, а именно: артерии, расширенные до 3 мм в диаметре, извитые стволовые - начальные части межреберных и бронхиальных артерий, а также выявляют устья измененных артерий и измеряют поперечный диаметр - просвет грудной аорты на уровне тел 4-6 грудных позвонков;2nd stage - on the obtained aortograms, pathologically altered bronchial and intercostal arteries are revealed, namely: arteries expanded to 3 mm in diameter, convoluted stem - the initial parts of the intercostal and bronchial arteries, as well as the mouths of the changed arteries and measure the transverse diameter - lumen thoracic aorta at the level of bodies of 4-6 thoracic vertebrae;
3-й этап - выполняют селективную катетеризацию устьев измененных межреберных и бронхиальных артерий, для чего заменяют введенный на 1-м этапе катетер на ангиографический бронхиальный катетер с атравматичным коническим кончиком и индивидуально подобранным типоразмером, при этом типоразмер определяют с учетом поперечного диаметра - просвета грудной аорты на уровне тел 4-6 грудных позвонков, а именно: выбирают длину дистального сегмента рабочей части катетера до начала первого изгиба катетера - сегмента-S1 следующим образом:3rd stage — selective mouth catheterization of the changed intercostal and bronchial arteries is performed, for which the catheter introduced at the 1st stage is replaced with an angiographic bronchial catheter with an atraumatic conical tip and an individually selected standard size, while the standard size is determined taking into account the transverse diameter - the thoracic aortic lumen at the level of bodies of 4-6 thoracic vertebrae, namely: choose the length of the distal segment of the working part of the catheter before the first bend of the catheter - segment-S1 as follows:
при поперечном просвете грудной аорты 17-21 мм используют бронхиальный катетер, имеющий длину сегмента-S1 17 мм,with a transverse lumen of the thoracic aorta of 17-21 mm, a bronchial catheter having a segment length S1 of 17 mm is used,
при поперечном просвете грудной аорты 22-25 мм используют бронхиальный катетер, имеющий длину сегмента-S1 20 мм,with a transverse lumen of the thoracic aorta of 22-25 mm, a bronchial catheter having a segment length S1 of 20 mm is used,
при поперечном просвете грудной аорты 26-30 мм используют бронхиальный катетер, имеющий длину сегмента-S1 23 мм,with a transverse lumen of the thoracic aorta of 26-30 mm, a bronchial catheter having a segment length S1 of 23 mm is used,
при поперечном просвете грудной аорты 31-35 мм используют бронхиальный катетер, имеющий длину сегмента-S1 25 мм;with a transverse lumen of the thoracic aorta of 31-35 mm, a bronchial catheter having a segment length S1 of 25 mm is used;
селективный катетер проводят по ангиографическому проводнику коаксиально до уровня перешейка грудной аорты, далее ангиографический проводник удаляют,a selective catheter is carried out along the angiographic guide coaxially to the level of the thoracic aortic isthmus, then the angiographic guide is removed,
выполняют диагностический поиск устьев межреберных и бронхиальных артерий путем осуществления возвратно-поступательных движений катетером с амплитудой в 1-2 см за каждую тракцию до появления пульсирующих движений катетера,perform a diagnostic search of the mouths of the intercostal and bronchial arteries by performing reciprocating movements with a catheter with an amplitude of 1-2 cm for each traction until pulsating movements of the catheter appear,
вводят рентгеноконтрастное вещество для подтверждения селективной катетеризации устья межреберной или бронхиальной артерии.a radiopaque substance is administered to confirm selective catheterization of the mouth of the intercostal or bronchial artery.
Технический результат достигается также посредством способа окклюзии бронхиальных и межреберных артерий включающий выполнение катетеризации с последующей артериографией, и при выявлении на полученных артериограммах межреберных и бронхиальных артерий поступления контрастного вещества из разветвлений бронхиальных артерий в сегментарные или долевые ветви легочной артерии, или дыхательные пути, через селективный катетер, фиксированный в устье патологически измененной бронхиальной артерии, вводят взвесь сферических микроэмболов диаметром 500-600 мкм, смешанных с изотоническим раствором NaCl и рентгеноконтрастным веществом в объемном соотношении 1:1:1, причем объем взвеси, необходимой для эндоваскулярной окклюзии просвета бронхиальной артерии, подбирают с учетом характера гиперплазии ствола и разветвлений бронхиальной артерии, эмболизирующую взвесь вводят порциями по 1-2 мл, медленно под контролем рентгеноскопии, до появления симптома «стояния контраста», затем выполняют контрольную селективную артериографию с введением рентгеноконтрастного вещества и регистрацией селективной артериограммы, окклюзию артерии считают достаточной, если в основную часть периферических разветвлений и ствола бронхиальной артерии раствор рентгеноконтрастного вещества не поступает - просвет артерии блокирован.The technical result is also achieved by a method of occlusion of the bronchial and intercostal arteries, including catheterization followed by arteriography, and when the arteriograms of the intercostal and bronchial arteries are detected, the delivery of contrast medium from the branches of the bronchial arteries into the segmental or lobar branches of the pulmonary artery, or the airways, through a selective catheter fixed at the mouth of a pathologically altered bronchial artery, a suspension of spherical microemboli di 500-600 μm meter mixed with isotonic NaCl solution and radiopaque substance in a volume ratio of 1: 1: 1, the volume of suspension needed for endovascular occlusion of the lumen of the bronchial artery is selected taking into account the nature of the trunk hyperplasia and branching of the bronchial artery, the embolizing suspension is introduced into the pores 1-2 ml, slowly under the control of fluoroscopy, until the symptom of "standing contrast", then perform a selective control arteriography with the introduction of radiopaque substances and registration with Selective arteriograms, occlusion of the artery are considered sufficient if a solution of radiopaque substance does not enter the main part of the peripheral branches and the trunk of the bronchial artery - the lumen of the artery is blocked.
Достижение перечисленных результатов обусловлено следующим. Внутренний просвет (т.е. внутренний диаметр) грудной аорты на уровне 4-6 грудного позвонка в области отхождения от аорты бронхиальных артерий и межреберных артерий, которые также могут давать бронхиальные ветви, можно определить только после ее контрастирования. В случае легочного кровотечения, угрожающего жизни больного, из-за дефицита времени нет возможности проведения предоперационной КТ-ангиографии. Кроме того, для проведения этого исследования необходимо внутривенно ввести не менее 100 мл рентгеноконтрастного вещества и подвергнуть пациента рентгеновскому облучению в дозе, минимум, 8-10 мЗв.The achievement of these results is due to the following. The internal lumen (i.e. the inner diameter) of the thoracic aorta at the level of 4-6 of the thoracic vertebra in the area of discharge from the aorta of the bronchial arteries and intercostal arteries, which can also give bronchial branches, can be determined only after its contrast. In the case of pulmonary hemorrhage, which threatens the patient’s life, due to lack of time, there is no possibility of conducting preoperative CT angiography. In addition, for this study, it is necessary to administer intravenously at least 100 ml of a radiopaque substance and expose the patient to x-ray irradiation in a dose of at least 8-10 mSv.
Согласно разработанной нами технологии для определения поперечного размера внутреннего просвета грудной аорты достаточным является введение только 40 мл рентгеноконтрастного вещества, в связи с тем, что однократным введением рентгеноконтрастного вещества и выполнением аортографии можно достигнуть контрастирования отходящих от нее ветвей (межреберных и бронхиальных артерий), оценить степень их гиперплазии и измерить поперечный просвет грудной аорты. Это существенно меньше, чем требуется для проведения КТ-ангиографии. Причем это исследование является первым, диагностическим, этапом единого вмешательства и без перерыва переходит в лечебную фазу. После обзорной аортографии может быть выполнена селективная артериография только целевой, наиболее измененной бронхиальной или межреберной артерии. Это также обусловливает снижение объема расходуемого рентгеноконтрастного вещества и лучевой нагрузки.According to our technology, to determine the transverse size of the internal lumen of the thoracic aorta, it is sufficient to administer only 40 ml of radiopaque substance, due to the fact that by administering the radiopaque substance once and performing aortography, you can achieve contrasting of the branches departing from it (intercostal and bronchial arteries), evaluate the degree their hyperplasia and measure the transverse lumen of the thoracic aorta. This is significantly less than required for CT angiography. Moreover, this study is the first, diagnostic, stage of a single intervention and without a break goes into the treatment phase. After survey aortography, selective arteriography of only the target, most altered bronchial or intercostal artery can be performed. This also leads to a decrease in the amount of radiopaque material and radiation exposure.
Что касается минимизации риска повреждения устьев бронхиальных и межреберных артерий и развития рефлюкса микроэмболов из устьев эмболизируемых ветвей грудной аорты, то эти аспекты результата обусловлены тем, что точный подбор типоразмера катетера позволяет существенно ограничить число попыток для достижения успешной селективной катетеризации сосуда, при этом дистальный сегмент рабочей части катетера до начала первого изгиба катетера (сегмент-S1 на фиг. 1) устанавливается в устье бронхиальной или межреберной артерии в положении «в распор», проникая вглубь просвета катетеризируемой артерии на 1,5-2,0 мм, что позволяет безопасно вводить эмболизирующий материал.With regard to minimizing the risk of damage to the mouths of the bronchial and intercostal arteries and the development of microembolus reflux from the mouths of embolized branches of the thoracic aorta, these aspects of the result are due to the fact that the exact selection of the size of the catheter can significantly limit the number of attempts to achieve successful selective catheterization of the vessel, while the distal segment of the working of the catheter before the first bend of the catheter (segment-S1 in Fig. 1) is installed at the mouth of the bronchial or intercostal artery in the position "in the pore ”, penetrating deep into the lumen of the catheterizable artery by 1.5-2.0 mm, which allows you to safely enter embolizing material.
Одной из разработанных нами методик является способ катетеризации бронхиальных и межреберных артерий, включающий выполнение нескольких этапов. 1-ый этап - проводят обзорную аортографию из артериального доступа. 2-й этап - на полученных аортограммах выявляют патологически измененные бронхиальные и межреберные артерии, а именно: артерии, расширенные до 3 мм в диаметре, извитые стволовые - начальные части межреберных и бронхиальных артерий, а также выявляют устья измененных артерий и измеряют поперечный диаметр - просвет грудной аорты на уровне тел 4-6 грудных позвонков. 3-й этап - выполняют селективную катетеризацию устьев измененных межреберных и бронхиальных артерий, для чего заменяют введенный на 1-м этапе катетер на селективный катетер с атравматичным коническим кончиком и индивидуально подобранным типоразмером. Типоразмер определяют с учетом поперечного диаметра - просвета грудной аорты на уровне тел 4-6 грудных позвонков, а именно: выбирают длину дистального сегмента рабочей части ангиографического бронхиального катетера до начала первого изгиба катетера - сегмента-S1 следующим образом:One of the methods developed by us is a method for catheterization of bronchial and intercostal arteries, including the implementation of several stages. 1st stage - conduct a review aortography from arterial access. 2nd stage - on the obtained aortograms, pathologically altered bronchial and intercostal arteries are revealed, namely: arteries expanded to 3 mm in diameter, convoluted stem - the initial parts of the intercostal and bronchial arteries, as well as the mouths of the changed arteries and measure the transverse diameter - lumen thoracic aorta at the level of bodies of 4-6 thoracic vertebrae. 3rd stage - selective catheterization of the mouths of the changed intercostal and bronchial arteries is performed, for which the catheter introduced in the 1st stage is replaced by a selective catheter with an atraumatic conical tip and an individually selected size. The size is determined taking into account the transverse diameter - the lumen of the thoracic aorta at the level of the bodies of 4-6 thoracic vertebrae, namely: choose the length of the distal segment of the working part of the angiographic bronchial catheter before the first bend of the catheter - segment-S1 as follows:
при поперечном просвете грудной аорты 17-21 мм используют бронхиальный катетер, имеющий длину сегмента-S1 17 мм,with a transverse lumen of the thoracic aorta of 17-21 mm, a bronchial catheter having a segment length S1 of 17 mm is used,
при поперечном просвете грудной аорты 22-25 мм используют бронхиальный катетер, имеющий длину сегмента-S1 20 мм,with a transverse lumen of the thoracic aorta of 22-25 mm, a bronchial catheter having a segment length S1 of 20 mm is used,
при поперечном просвете грудной аорты 26-30 мм используют бронхиальный катетер, имеющий длину сегмента-S1 23 мм,with a transverse lumen of the thoracic aorta of 26-30 mm, a bronchial catheter having a segment length S1 of 23 mm is used,
при поперечном просвете грудной аорты 31-35 мм используют бронхиальный катетер, имеющий длину сегмента-S1 25 мм.with a transverse lumen of the thoracic aorta of 31-35 mm, a bronchial catheter having a segment length S1 of 25 mm is used.
Селективный катетер проводят по ангиографическому проводнику коаксиально до уровня перешейка грудной аорты, далее ангиографический проводник удаляют. Выполняют диагностический поиск устьев межреберных и бронхиальных артерий путем осуществления возвратно-поступательных движений катетером с амплитудой в 1-2 см за каждую тракцию до появления пульсирующих движений катетера. Вводят рентгеноконтрастное вещество для подтверждения селективной катетеризации устья межреберной или бронхиальной артерии.A selective catheter is carried out along the angiographic guide coaxially to the level of the thoracic aortic isthmus, then the angiographic guide is removed. Perform a diagnostic search of the mouths of the intercostal and bronchial arteries by performing reciprocating movements with a catheter with an amplitude of 1-2 cm for each traction until pulsating movements of the catheter appear. A radiopaque substance is administered to confirm selective catheterization of the mouth of the intercostal or bronchial artery.
Другой разработанной методикой является способ окклюзии бронхиальных и межреберных артерий. При выявлении на полученных, согласно описанному выше методу катетеризации, артериограммах межреберных и бронхиальных артерий поступления контрастного вещества из разветвлений бронхиальных артерий в сегментарные или долевые ветви легочной артерии, или дыхательные пути, через селективный катетер, фиксированный в устье патологически измененной бронхиальной артерии, вводят взвесь сферических микроэмболов диаметром 500-600 мкм, смешанных с изотоническим раствором NaCl и рентгеноконтрастным веществом в объемном соотношении 1:1:1. Объем взвеси, необходимой для эндоваскулярной окклюзии просвета бронхиальной артерии, подбирают с учетом характера гиперплазии ствола и разветвлений бронхиальной артерии. Эмболизирующую взвесь вводят порциями по 1-2 мл, медленно под контролем рентгеноскопии, до появления симптома «стояния контраста». Затем выполняют контрольную селективную артериографию с введением рентгеноконтрастного вещества и регистрацией селективной артериограммы. Окклюзию артерии считают достаточной, если в основную часть периферических разветвлений и ствола бронхиальной артерии раствор рентгеноконтрастного вещества не поступает - просвет артерии блокирован.Another developed technique is a method for occlusion of bronchial and intercostal arteries. If, on the arteriograms of the intercostal and bronchial arteries obtained according to the catheterization method described above, the inflow of contrast medium from the branches of the bronchial arteries into the segmental or lobar branches of the pulmonary artery or the airways is detected, a spherical suspension is introduced through a selective catheter fixed at the mouth of a pathologically altered bronchial artery microemboluses with a diameter of 500-600 microns, mixed with an isotonic NaCl solution and radiopaque substance in a volume ratio of 1: 1: 1. The volume of suspension necessary for endovascular occlusion of the lumen of the bronchial artery is selected taking into account the nature of the trunk hyperplasia and branching of the bronchial artery. An embolizing suspension is administered in 1-2 ml portions, slowly under the control of fluoroscopy, until the symptom of "standing contrast" appears. Then perform control selective arteriography with the introduction of radiopaque substances and registration of selective arteriogram. Artery occlusion is considered sufficient if a solution of radiopaque substance does not enter the main part of the peripheral branches and the trunk of the bronchial artery - the lumen of the artery is blocked.
Краткое описание чертежейBrief Description of the Drawings
Изобретение поясняется чертежами.The invention is illustrated by drawings.
На фиг. 1 представлена схема ангиографического бронхиального катетера для «взрослого»; на фиг. 2 показана схема установки катетера pig-tail в грудной аорте; на фиг. 3 - обзорная аортограмма (схема); на фиг. 4 - расположение устьев бронхиальных ветвей аорты (вид спереди) [цит. по Р. Неттеру, 2003]; на фиг. 5 - ангиограмма грудного отдела аорты, согласно клиническому примеру 1; на фиг. 6 - селективная ангиограмма правой межреберно-бронхиальной артерии, согласно клиническому примеру 1; на фиг. 7 - контрольная селективная ангиограмма после завершения эндоваскулярной окклюзии; визуализируется короткий отрезок сосуда, что свидетельствует о прекращении по нему кровотока (белая стрелка); на фиг. 8 - селективная бронхиальная артериограмма; а) артериальная фаза контрастирования; выявляются расширенные и сильно извитые ветви левой бронхиальной артерии, образующие в ткани нижней доли левого легкого множественные очаги гиперваскуляризации; б) «венозная фаза» селективной бронхиальной артериограммы; выявляется выраженный сброс контрастированной крови из бронхиальных артерий в легочное русло с ретроградным заполнением артериальных ветвей всей нижней доли левого легкого; на фиг. 9 - контрольная селективная артериограмма окклюзированных ветвей левой бронхиальной артерии.In FIG. 1 shows a diagram of an angiographic bronchial catheter for an “adult”; in FIG. 2 shows a diagram of the installation of a pig-tail catheter in the thoracic aorta; in FIG. 3 - overview aortogram (diagram); in FIG. 4 - the location of the mouths of the bronchial branches of the aorta (front view) [cit. according to R. Netter, 2003]; in FIG. 5 - angiogram of the thoracic aorta, according to clinical example 1; in FIG. 6 is a selective angiogram of the right intercostal-bronchial artery, according to clinical example 1; in FIG. 7 - control selective angiogram after completion of endovascular occlusion; a short segment of the vessel is visualized, which indicates the cessation of blood flow through it (white arrow); in FIG. 8 - selective bronchial arteriogram; a) arterial phase of contrast; revealed expanded and strongly convoluted branches of the left bronchial artery, forming in the tissue of the lower lobe of the left lung multiple foci of hypervascularization; b) the "venous phase" of the selective bronchial arteriogram; a pronounced discharge of contrasted blood from the bronchial arteries to the pulmonary bed with retrograde filling of the arterial branches of the entire lower lobe of the left lung is detected; in FIG. 9 - control selective arteriogram of the occluded branches of the left bronchial artery.
На фиг. 1 представлены следующие обозначения: а - атравматичный дистальный конец рабочей части бронхиального катетера; С - коническая часть первого сегмента катетера; буквами S и цифрами показаны номера сегментов катетера, буквами R и цифрами показаны изгибы катетера; S1 - первый сегмент более короткий, чем у катетера «взрослой модификации»; S2 - второй сегмент; S3 - третий сегмент; S4 - четвертый сегмент; R1 - первый изгиб; R2 - второй изгиб.In FIG. 1 presents the following notation: a - atraumatic distal end of the working part of the bronchial catheter; C is the conical part of the first segment of the catheter; the letters S and numbers indicate the numbers of the catheter segments, the letters R and numbers show the bends of the catheter; S1 - the first segment is shorter than that of the “adult modification” catheter; S2 is the second segment; S3 is the third segment; S4 is the fourth segment; R1 is the first bend; R2 is the second bend.
Осуществление изобретенияThe implementation of the invention
Способ осуществляется следующим образом.The method is as follows.
1-ый этап - проведение обзорной аортографии из артериального доступа.The first stage - conducting a review aortography from arterial access.
Для этого катетер типа «pig tail» по методике Сельдингера (Seldinger SI «Catheter replacement of the needle in percutaneous arteriography; a new technique». Acta radiologica. (1953). 39(5): 368-76) вводят в артериальное русло через общую бедренную артерию и устанавливают в просвете грудной аорты на уровне тел 3-4 грудного позвонка или ее перешейка (Фиг. 2).For this, a pig tail catheter according to the Seldinger technique (Seldinger SI “Catheter replacement of the needle in percutaneous arteriography; a new technique”. Acta radiologica. (1953). 39 (5): 368-76) is introduced into the arterial bed through common femoral artery and set in the lumen of the thoracic aorta at the level of the bodies of 3-4 thoracic vertebra or its isthmus (Fig. 2).
Производят ангиографию грудной аорты путем введения рентгеноконтрастного вещества в объеме 30-40 мл со скоростью инъекции 15-20 мл/с (Фиг. 3).Angiography of the thoracic aorta is performed by introducing a radiopaque substance in a volume of 30-40 ml with an injection rate of 15-20 ml / s (Fig. 3).
2-й этап - анализ полученных аортограмм с целью выявления патологически измененных бронхиальных и межреберных артерий.2nd stage - analysis of the obtained aortograms in order to identify pathologically altered bronchial and intercostal arteries.
Для этого производят измерение поперечного диаметра (просвета) грудной аорты на уровне тел 4-6 грудных позвонков при помощи стандартной математической программы. Выявляют наличие и места отхождения от аорты (устья) межреберных и бронхиальных ветвей. Визуально, путем сравнения, регистрируют наиболее измененные - расширенные до 3 мм в диаметре, извитые стволовые (начальные) части межреберных и бронхиальных артерий, отмечают устья измененных артерий.To do this, measure the transverse diameter (lumen) of the thoracic aorta at the level of the bodies of 4-6 thoracic vertebrae using a standard mathematical program. The presence and places of departure from the aorta (mouth) of the intercostal and bronchial branches are revealed. Visually, by comparison, register the most altered - expanded to 3 mm in diameter, convoluted stem (initial) parts of the intercostal and bronchial arteries, mark the mouths of the altered arteries.
3-й этап - селективная катетеризация устьев расширенных межреберных и бронхиальных артерий.Stage 3 - selective catheterization of the mouths of the expanded intercostal and bronchial arteries.
Для проведения этого этапа производят смену катетера «pig tail» на селективный катетер с атравматичным коническим кончиком и индивидуально подобранным типоразмером. Типоразмер селективного катетера определяется на основании данных измерения поперечного просвета грудной аорты, которое было проведено на втором этапе выполнения разработанной нами технологии. При этом для катетеризации бронхиальных и межреберных ветвей грудной аорты выбирают длину дистального сегмента рабочей части ангиографического бронхиального катетера до начала первого изгиба катетера (сегмент-S1, фиг. 1):To carry out this stage, the pig tail catheter is replaced with a selective catheter with an atraumatic conical tip and an individually selected size. The size of the selective catheter is determined on the basis of the measurement data of the transverse lumen of the thoracic aorta, which was carried out at the second stage of the technology developed by us. In this case, for the catheterization of the bronchial and intercostal branches of the thoracic aorta, the length of the distal segment of the working part of the angiographic bronchial catheter is chosen before the first bend of the catheter (segment-S1, Fig. 1):
при поперечном просвете грудной аорты 17-21 мм используют бронхиальный катетер, имеющий длину сегмента-S1 17 мм,with a transverse lumen of the thoracic aorta of 17-21 mm, a bronchial catheter having a segment length S1 of 17 mm is used,
при поперечном просвете грудной аорты 22-25 мм используют бронхиальный катетер, имеющий длину сегмента-S1 20 мм,with a transverse lumen of the thoracic aorta of 22-25 mm, a bronchial catheter having a segment length S1 of 20 mm is used,
при поперечном просвете грудной аорты 26-30 мм используют бронхиальный катетер, имеющий длину сегмента-S1 23 мм,with a transverse lumen of the thoracic aorta of 26-30 mm, a bronchial catheter having a segment length S1 of 23 mm is used,
при поперечном просвете грудной аорты 31-35 мм используют бронхиальный катетер, имеющий длину сегмента-S1 25 мм.with a transverse lumen of the thoracic aorta of 31-35 mm, a bronchial catheter having a segment length S1 of 25 mm is used.
Проведение селективного катетера производится по ангиографическому проводнику коаксиально до уровня перешейка грудной аорты. После этого ангиографический проводник удаляется. При этом катетер самостоятельно принимает форму, способствующую селективной катетеризации устьев межреберных и бронхиальных артерий.A selective catheter is performed along an angiographic guide coaxially to the level of the thoracic aortic isthmus. After this, the angiographic guide is removed. In this case, the catheter independently takes a form that promotes selective catheterization of the mouths of the intercostal and bronchial arteries.
Диагностический поиск устьев межреберных и бронхиальных артерий осуществляют путем возвратно-поступательных движений катетером с амплитудой в 1-2 см за каждую тракцию. Эти манипуляции повторяют многократно в просвете грудной аорты, стремясь повернуть катетер рабочим концом в область задней стенки аорты, где анатомически располагаются устья межреберных и бронхиальных артерий.Diagnostic search for the mouths of the intercostal and bronchial arteries is carried out by reciprocating movements with a catheter with an amplitude of 1-2 cm for each traction. These manipulations are repeated many times in the lumen of the thoracic aorta, trying to turn the catheter with the working end into the region of the posterior wall of the aorta, where the mouths of the intercostal and bronchial arteries are anatomically located.
В случаях, когда бронхиальные артерии отходят самостоятельными стволами, их устья располагаются на передней или боковой стенке грудной аорты в том же анатомическом регионе (фиг. 4).In cases where the bronchial arteries depart by independent trunks, their mouths are located on the anterior or lateral wall of the thoracic aorta in the same anatomical region (Fig. 4).
Область диагностического поиска ограничена проекцией тел 4-6 грудных позвонков. О попадании рабочего конца селективного катетера в устье какой-либо из межреберных или бронхиальных артерий свидетельствует появление пульсирующих движений катетера, передаваемое стенкой аорты на фиксированный в устье кончик катетера. Для подтверждения селективной катетеризации устья межреберной или бронхиальной артерии вводят рентгеноконтрастное вещество через ручной инъектор (шприц) в объеме 5-7 мл со скоростью 1-2 мл/с. Получаемое изображение фиксируют на видеорегистраторе или рентгеновской пленке.The scope of the diagnostic search is limited to the projection of the bodies of 4-6 thoracic vertebrae. The penetration of the working end of the selective catheter at the mouth of any of the intercostal or bronchial arteries is indicated by the appearance of pulsating movements of the catheter transmitted by the aortic wall to a fixed tip of the catheter. To confirm selective catheterization of the mouth of the intercostal or bronchial artery, a radiopaque substance is injected through a manual injector (syringe) in a volume of 5-7 ml at a speed of 1-2 ml / s. The resulting image is fixed on the DVR or x-ray film.
4-й этап - анализ полученных артериограмм межреберных и бронхиальных артерий.4th stage - analysis of the obtained arteriograms of the intercostal and bronchial arteries.
Патологическими изменениями межреберных и бронхиальных артерий считают: расширение диаметра начальных отделов артерий до 3 мм, извитой ход основного ствола и дистальных разветвлений артерии, попадание рентгеновского контраста из разветвлений бронхиальных артерий в дистальные ветви легочной артерии или легочные вены, поступление контрастного вещества из разветвлений бронхиальных артерий в дыхательные пути - сегментарные или долевые бронхи.Pathological changes in the intercostal and bronchial arteries are considered to be: expanding the diameter of the initial parts of the arteries to 3 mm, the tortuous course of the main trunk and distal branching of the artery, getting the x-ray contrast from the branches of the bronchial arteries into the distal branches of the pulmonary artery or pulmonary veins, the flow of contrast material from the branches of the bronchial arteries in airways - segmental or lobar bronchi.
5-й этап - эндоваскулярная окклюзия бронхиальных и межреберных артерий.5th stage - endovascular occlusion of the bronchial and intercostal arteries.
Этот этап выполняется только в случаях обнаружения поступления контрастного вещества из разветвлений бронхиальных артерий в сегментарные или долевые ветви легочной артерии, или дыхательные пути (экстравазация). Через селективный катетер, фиксированный в устье патологически измененной бронхиальной артерии, вводится взвесь сферических микроэмболов диаметром 500-600 мкм (в качестве таковых могут быть использованы, например, эмболы окклюзирующие из гидрогеля "Эмбокс" производства компании «Пластис-М», Россия), смешанных с изотоническим раствором NaCl и рентгеноконтрастным веществом в объемном соотношении 1:1:1. Объем взвеси, необходимой для эндоваскулярной окклюзии просвета бронхиальной артерии, определяется характером гиперплазии ствола и разветвлений бронхиальной артерии, и может колебаться от 2-3 мл до 10-12 мл. Эмболизирующую взвесь вводят порциями по 1-2 мл, медленно под контролем рентгеноскопии. Контроль полноты окклюзии просвета бронхиальной артерии осуществляют после появления симптома «стояния контраста», которое выражается в замедленном протекании эмболизирующей взвеси. Контрольная селективная артериография осуществляется введением рентгеноконтрастного вещества и регистрацией селективной артериограммы. Окклюзию бронхиальной артерии считают достаточной, если в основную часть периферических разветвлений и ствола бронхиальной артерии раствор рентгеноконтрастного вещества не поступает - просвет артерии блокирован.This stage is performed only in cases of detecting the receipt of contrast medium from the branches of the bronchial arteries into the segmental or lobar branches of the pulmonary artery, or the airways (extravasation). A suspension of spherical microemboluses with a diameter of 500-600 microns (for example, emboli occluding from the EMBOX hydrogel manufactured by Plastis-M, Russia) mixed with a catheter fixed at the mouth of a pathologically altered bronchial artery is inserted with isotonic NaCl solution and radiopaque substance in a volume ratio of 1: 1: 1. The volume of suspension required for endovascular occlusion of the lumen of the bronchial artery is determined by the nature of the trunk hyperplasia and branching of the bronchial artery, and can range from 2-3 ml to 10-12 ml. An embolizing suspension is administered in 1-2 ml portions, slowly under the control of fluoroscopy. Monitoring the completeness of occlusion of the lumen of the bronchial artery is carried out after the onset of the symptom of “standing contrast”, which is expressed in the slowed down course of the embolizing suspension. Control selective arteriography is carried out by introducing a radiopaque substance and registering a selective arteriogram. Occlusion of the bronchial artery is considered sufficient if a solution of radiopaque substance does not enter the main part of the peripheral branches and the trunk of the bronchial artery - the lumen of the artery is blocked.
Клинический пример №1Clinical example No. 1
Больной Ф., 42 лет, диагноз: кровохарканье неясной этиологии. В анамнезе двусторонняя пневмония, правосторонний плеврит.Patient F., 42 years old, diagnosis: hemoptysis of unknown etiology. A history of bilateral pneumonia, right-sided pleurisy.
Поступил с жалобами на боли в правой половине грудной клетки, кашель с прожилками крови, редким (1 раз в несколько часов) откашливанием мокроты с кровью - до 20-30 мл. С целью выявления источника кровохарканья и возможности устранения источника кровотечения выполнено эндоваскулярное вмешательство. Через правую бедренную артерию по методике Сельдингера проведен катетер «pig tail», выполнена обзорная аортография (фиг. 5).He was admitted with complaints of pain in the right half of the chest, a cough with streaks of blood, a rare (1 time in several hours) coughing up sputum with blood - up to 20-30 ml. In order to identify the source of hemoptysis and the possibility of eliminating the source of bleeding, an endovascular intervention was performed. A pig tail catheter was inserted through the right femoral artery using the Seldinger technique, and a review aortography was performed (Fig. 5).
На полученных ангиограммах визуализируется нисходящая часть грудной аорты и сегментарные ветви - межреберные артерии (узкие белые стрелки на фиг. 5). Также в проекции левого главного бронха и бифуркации трахеи визуализируются ствол и начальные разветвления правой бронхиальной артерии (широкая белая стрелка на фиг. 5).On the obtained angiograms, the descending part of the thoracic aorta and the segmental branches — the intercostal arteries (narrow white arrows in Fig. 5) are visualized. Also, in the projection of the left main bronchus and bifurcation of the trachea, the trunk and the initial branching of the right bronchial artery are visualized (wide white arrow in Fig. 5).
Исходя из измерений поперечного просвета грудной аорты (поперечный размер составил 27 мм), избран селективный катетер имеющий длину сегмента-S1 23 мм. Произведена смена катетера. Выполнена селективная артериография (фиг. 6).Based on measurements of the transverse lumen of the thoracic aorta (transverse dimension was 27 mm), a selective catheter having a segment length S1 of 23 mm was selected. Changed catheter. Performed selective arteriography (Fig. 6).
Изменения межреберной артерии (извитость, дополнительные ответвления, увеличение диаметра до 2,5-3 мм) указывали на усиленный кровоток по этим сосудам (узкая белая стрелка на фиг. 6). Отходящая от межреберной артерии бронхиальная ветвь также извита, расширена и через дополнительные мелкие ветви анастомозирует с сосудами легких - субсегментарными ветвями легочной артерии (широкая белая стрелка на фиг. 6). Эти участки системно-легочных анастомозов косвенно указывали на них, как на источники кровохарканья. Принято решение о проведении эндоваскулярной окклюзии межреберно-бронхиальной артерии.Changes in the intercostal artery (tortuosity, additional branches, an increase in diameter to 2.5-3 mm) indicated increased blood flow through these vessels (narrow white arrow in Fig. 6). The bronchial branch extending from the intercostal artery is also convoluted, dilated, and through additional small branches anastomoses with the vessels of the lungs - subsegmental branches of the pulmonary artery (wide white arrow in Fig. 6). These sites of systemic pulmonary anastomoses indirectly indicated them as sources of hemoptysis. A decision was made to conduct endovascular occlusion of the intercostal-bronchial artery.
Используя тот же катетер, селективно установленный и фиксированный в устье межреберной артерии, произвели эндоваскулярную окклюзию этих сосудов. Через селективный катетер введено 1,5 мл взвеси микроэмболов диаметром 500 мкм. Достигнут симптом «стояния контраста» (фиг. 7).Using the same catheter, selectively installed and fixed at the mouth of the intercostal artery, an endovascular occlusion of these vessels was performed. Through a selective catheter, 1.5 ml of a suspension of microembolas with a diameter of 500 μm were introduced. The symptom of "standing contrast" (Fig. 7) is achieved.
Приступы кровохарканья у больного прекратились. Пациент выписан в удовлетворительном состоянии.Attacks of hemoptysis in the patient stopped. The patient was discharged in satisfactory condition.
Клинический пример №2Clinical example No. 2
Больной Л., 34 лет. Диагноз: бронхоэктатическая болезнь легких, массивное легочное кровотечение II б степ.Patient L., 34 years old. Diagnosis: bronchiectatic pulmonary disease, massive pulmonary hemorrhage II b step.
С целью установления источника и малоинвазивного лечения легочного кровотечения выполнено эндоваскулярное вмешательство. Произведена обзорная аортография. Внутренний диаметр грудной аорты на уровне левого главного бронха - 25 мм. Избран катетер, имеющий длину сегмента-S1 20 мм. Выполнена селективная бронхиальная артериография. Выявлена левая бронхиальная артерия, которая почти от устья разделяется на верхнюю и нижнюю бронхиальные ветви, которые сильно расширены (2,5-3 мм) и извиты, образуя петли в стволовой части с выраженной и развитой периферической сетью в ткани нижней доли левого легкого (фиг. 8а). Через многочисленные системно-легочные анастомозы периферические ветви бронхиальных артерий анастомозируют с сосудами легких. При этом происходит ретроградное (против тока крови в легочной артерии) заполнение легочно-сосудистого русла (фиг. 8б), что свидетельствует о значительном сбросе крови в легочные сосуды в объеме 800-1000 мл/мин.In order to establish the source and minimally invasive treatment of pulmonary hemorrhage, endovascular intervention was performed. Survey aortography was performed. The inner diameter of the thoracic aorta at the level of the left main bronchus is 25 mm. A catheter having a segment length S1 of 20 mm was selected. Performed selective bronchial arteriography. The left bronchial artery was revealed, which almost from the mouth is divided into the upper and lower bronchial branches, which are greatly expanded (2.5-3 mm) and convoluted, forming loops in the trunk with a pronounced and developed peripheral network in the tissue of the lower lobe of the left lung (Fig. . 8a). Through numerous systemic-pulmonary anastomoses, the peripheral branches of the bronchial arteries anastomose with the vessels of the lungs. In this case, a retrograde (against blood flow in the pulmonary artery) filling of the pulmonary-vascular bed occurs (Fig. 8b), which indicates a significant discharge of blood into the pulmonary vessels in a volume of 800-1000 ml / min.
Это указывает на то, что обнаруженные бронхиальные артерии и их периферические разветвления являются источниками легочного кровотечения, которое представляет угрозу для жизни больного. С целью прекращения легочного кровотечения и, одновременно, сохранения жизненно важного органа - легкого, принято решение о проведении малоинвазивной органосохраняющей операции - транскатетерной эндоваскулярной окклюзии бронхиальных артерий, являющихся источниками легочного кровотечения. Используя тот же катетер, селективно установленный и фиксированный в устье межреберной артерии, произвели эндоваскулярную окклюзию этих сосудов. Через селективный катетер введено 5,5 мл взвеси микроэмболов диаметром 500 мкм. Достигнут симптом «стояния контраста» (фиг. 9). Легочное кровотечение купировано. Пациент выписан на амбулаторное лечение в удовлетворительном состоянии.This indicates that the detected bronchial arteries and their peripheral branches are sources of pulmonary hemorrhage, which poses a threat to the patient's life. In order to stop pulmonary hemorrhage and, at the same time, preserve the vital organ - the lung, it was decided to conduct a minimally invasive organ-preserving operation - transcatheter endovascular occlusion of the bronchial arteries, which are the sources of pulmonary bleeding. Using the same catheter, selectively installed and fixed at the mouth of the intercostal artery, an endovascular occlusion of these vessels was performed. 5.5 ml of microembolus suspension with a diameter of 500 μm was introduced through a selective catheter. A symptom of "standing contrast" (Fig. 9) is achieved. Pulmonary bleeding stopped. The patient was discharged for outpatient treatment in satisfactory condition.
Claims (15)
Priority Applications (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2018113793A RU2661097C1 (en) | 2018-04-16 | 2018-04-16 | Method of catheterization and method of endovascular occlusion of bronchial and intercostal arteries |
Applications Claiming Priority (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2018113793A RU2661097C1 (en) | 2018-04-16 | 2018-04-16 | Method of catheterization and method of endovascular occlusion of bronchial and intercostal arteries |
Publications (1)
| Publication Number | Publication Date |
|---|---|
| RU2661097C1 true RU2661097C1 (en) | 2018-07-11 |
Family
ID=62916843
Family Applications (1)
| Application Number | Title | Priority Date | Filing Date |
|---|---|---|---|
| RU2018113793A RU2661097C1 (en) | 2018-04-16 | 2018-04-16 | Method of catheterization and method of endovascular occlusion of bronchial and intercostal arteries |
Country Status (1)
| Country | Link |
|---|---|
| RU (1) | RU2661097C1 (en) |
Cited By (1)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2814478C2 (en) * | 2022-08-01 | 2024-02-29 | Антон Андреевич Хильчук | Digital subtraction angiography method for treating peripheral atherosclerosis |
Citations (1)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2500435C1 (en) * | 2012-07-26 | 2013-12-10 | Владимир Николаевич Яковлев | Method of treating patients suffering lung cancer |
-
2018
- 2018-04-16 RU RU2018113793A patent/RU2661097C1/en active
Patent Citations (1)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2500435C1 (en) * | 2012-07-26 | 2013-12-10 | Владимир Николаевич Яковлев | Method of treating patients suffering lung cancer |
Non-Patent Citations (4)
| Title |
|---|
| БОЙКО В.В. и др. Химиоэмболизация бронхиальных артерий у больных раком легкого, осложненным легочным кровотечением. - Онкология, 2008, с.350-353. * |
| БОЙКО В.В. и др. Химиоэмболизация бронхиальных артерий у больных раком легкого, осложненным легочным кровотечением. - Онкология, 2008, с.350-353. Чучалина А.Г., Респираторная медицина: руководство, М.: Литтерра, 2017 - Т. 2, раздел "Болезни сосудистого русла легких", с. 277-304. * |
| Рентгенэндоваскулярная хирургия. Нац. Руководство: в 4 т. Т. 1 Врожденные пороки сердца/ под ред. Б.Г. Алекяна. - М.: Литтерра, 2017. - 576 с., гл. "Закрытие больших аортолегочных коллатеральных артерий с помощью окклюдера". с. 453-457. * |
| Чучалина А.Г., Респираторная медицина: руководство, М.: Литтерра, 2017 - Т. 2, раздел "Болезни сосудистого русла легких", с. 277-304. * |
Cited By (1)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2814478C2 (en) * | 2022-08-01 | 2024-02-29 | Антон Андреевич Хильчук | Digital subtraction angiography method for treating peripheral atherosclerosis |
Similar Documents
| Publication | Publication Date | Title |
|---|---|---|
| Kalva | Bronchial artery embolization | |
| Wenz et al. | Abdominal angiography | |
| Sacha et al. | Ultra-low contrast coronary angiography and zero-contrast percutaneous coronary intervention for prevention of contrast-induced nephropathy: step-by-step approach and review | |
| Czerniak et al. | Hemobilia: a disease in evolution | |
| JP2020534132A (en) | Intracoronary analysis of microvascular occlusion (MVO) and myocardial infarction | |
| Mejía et al. | Radiological evaluation and endovascular treatment of hemoptysis | |
| Borzelli et al. | Successful endovascular embolization of an intralobar pulmonary sequestration | |
| Green et al. | Overview of interventional pulmonology for radiologists | |
| RU2661097C1 (en) | Method of catheterization and method of endovascular occlusion of bronchial and intercostal arteries | |
| Okuda et al. | Percutaneous transhepatic portography and sclerotherapy | |
| RU2706373C1 (en) | Method for localizing tumor obstruction of biliary tract and degree of its prevalence | |
| Polekhin et al. | Transcatheter arterial chemoembolization in the treatment of patients with hepatocellular carcinoma on advanced liver cirrhosis | |
| Marine et al. | Endovascular treatment of a right pulmonary sequestration supplied by an aneurysmal aberrant artery originating from the abdominal aorta | |
| RU2661096C1 (en) | Method of selecting the catheter size for catheterization of bronchial and intercostal branches of the thoracic aorta | |
| Bron et al. | Pediatric Arteriography in Abdominal and Extremity Lesions: Clinical Experience, Indications, and Technic | |
| Tarin et al. | Diagnosis and management of obscure gastrointestinal bleeding. | |
| RU2716634C1 (en) | Method of endovascular embolization of arteries in gastrointestinal haemorrhage and wounds of parenchymal organs | |
| RU2798077C1 (en) | Method of selective angiography of the splenic artery | |
| Noh et al. | A massive Hemothorax in a pregnant woman: role of interventional radiology | |
| Li et al. | Spontaneous hematoma of posterior mediastinum with an uncommon cause: a case report and review of the literature | |
| RU2801529C1 (en) | Method of percutaneous transhepatic pluck intraductal biopsy | |
| Erolu-Günay et al. | Embolization of a complex pulmonary arteriovenous fistula and coarctation treatment with covered stent at the same session | |
| Chen et al. | Analysis of Occlusive Endobronchial Stent for Prohibiting Life-Threatening Hemorrhage | |
| RU2661417C1 (en) | Angiographic bronchial catheter for catheterization of bronchial and intercostal arteries | |
| Campos et al. | Digital Subtraction Angiography |