RU2661096C1 - Method of selecting the catheter size for catheterization of bronchial and intercostal branches of the thoracic aorta - Google Patents
Method of selecting the catheter size for catheterization of bronchial and intercostal branches of the thoracic aorta Download PDFInfo
- Publication number
- RU2661096C1 RU2661096C1 RU2018113791A RU2018113791A RU2661096C1 RU 2661096 C1 RU2661096 C1 RU 2661096C1 RU 2018113791 A RU2018113791 A RU 2018113791A RU 2018113791 A RU2018113791 A RU 2018113791A RU 2661096 C1 RU2661096 C1 RU 2661096C1
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- catheter
- thoracic aorta
- bronchial
- intercostal
- branches
- Prior art date
Links
- 210000002376 aorta thoracic Anatomy 0.000 title claims abstract description 52
- 230000003601 intercostal effect Effects 0.000 title claims abstract description 29
- 238000000034 method Methods 0.000 title claims description 12
- 210000000115 thoracic cavity Anatomy 0.000 claims abstract description 6
- 210000001367 artery Anatomy 0.000 abstract description 21
- 239000000126 substance Substances 0.000 abstract description 10
- 238000002583 angiography Methods 0.000 abstract description 7
- 238000011282 treatment Methods 0.000 abstract description 7
- 230000002792 vascular Effects 0.000 abstract description 6
- 238000003745 diagnosis Methods 0.000 abstract description 5
- 239000003814 drug Substances 0.000 abstract description 5
- 230000006378 damage Effects 0.000 abstract description 3
- 238000011161 development Methods 0.000 abstract description 3
- 230000009467 reduction Effects 0.000 abstract description 3
- 238000010992 reflux Methods 0.000 abstract description 3
- 230000000694 effects Effects 0.000 abstract description 2
- 206010037394 Pulmonary haemorrhage Diseases 0.000 description 15
- 210000001710 bronchial artery Anatomy 0.000 description 13
- 210000004072 lung Anatomy 0.000 description 7
- 208000000616 Hemoptysis Diseases 0.000 description 6
- 238000002584 aortography Methods 0.000 description 5
- 230000003872 anastomosis Effects 0.000 description 4
- 210000000709 aorta Anatomy 0.000 description 4
- 239000008280 blood Substances 0.000 description 4
- 210000004369 blood Anatomy 0.000 description 4
- 238000005259 measurement Methods 0.000 description 4
- 208000032843 Hemorrhage Diseases 0.000 description 3
- 230000000740 bleeding effect Effects 0.000 description 3
- 230000017531 blood circulation Effects 0.000 description 3
- 210000000038 chest Anatomy 0.000 description 3
- 238000010968 computed tomography angiography Methods 0.000 description 3
- 210000004351 coronary vessel Anatomy 0.000 description 3
- 206010020718 hyperplasia Diseases 0.000 description 3
- 230000002093 peripheral effect Effects 0.000 description 3
- 210000001147 pulmonary artery Anatomy 0.000 description 3
- 206010011224 Cough Diseases 0.000 description 2
- 208000019693 Lung disease Diseases 0.000 description 2
- 241000270295 Serpentes Species 0.000 description 2
- 210000000621 bronchi Anatomy 0.000 description 2
- 230000001684 chronic effect Effects 0.000 description 2
- 201000010099 disease Diseases 0.000 description 2
- 208000037265 diseases, disorders, signs and symptoms Diseases 0.000 description 2
- 239000000463 material Substances 0.000 description 2
- 230000004048 modification Effects 0.000 description 2
- 238000012986 modification Methods 0.000 description 2
- 230000001575 pathological effect Effects 0.000 description 2
- 230000002685 pulmonary effect Effects 0.000 description 2
- 230000000241 respiratory effect Effects 0.000 description 2
- 239000000725 suspension Substances 0.000 description 2
- 208000024891 symptom Diseases 0.000 description 2
- 238000012360 testing method Methods 0.000 description 2
- ZCYVEMRRCGMTRW-UHFFFAOYSA-N 7553-56-2 Chemical compound [I] ZCYVEMRRCGMTRW-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 1
- 206010008088 Cerebral artery embolism Diseases 0.000 description 1
- 206010011086 Coronary artery occlusion Diseases 0.000 description 1
- 201000003883 Cystic fibrosis Diseases 0.000 description 1
- 238000012276 Endovascular treatment Methods 0.000 description 1
- 206010028980 Neoplasm Diseases 0.000 description 1
- CBENFWSGALASAD-UHFFFAOYSA-N Ozone Chemical compound [O-][O+]=O CBENFWSGALASAD-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 1
- 206010035664 Pneumonia Diseases 0.000 description 1
- 206010036790 Productive cough Diseases 0.000 description 1
- 230000009471 action Effects 0.000 description 1
- 206010000891 acute myocardial infarction Diseases 0.000 description 1
- 210000003484 anatomy Anatomy 0.000 description 1
- 201000009267 bronchiectasis Diseases 0.000 description 1
- 238000013276 bronchoscopy Methods 0.000 description 1
- 238000002591 computed tomography Methods 0.000 description 1
- QTCANKDTWWSCMR-UHFFFAOYSA-N costic aldehyde Natural products C1CCC(=C)C2CC(C(=C)C=O)CCC21C QTCANKDTWWSCMR-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 1
- 238000010586 diagram Methods 0.000 description 1
- 238000006073 displacement reaction Methods 0.000 description 1
- 229940079593 drug Drugs 0.000 description 1
- 238000002592 echocardiography Methods 0.000 description 1
- 230000010102 embolization Effects 0.000 description 1
- 210000001105 femoral artery Anatomy 0.000 description 1
- 230000036541 health Effects 0.000 description 1
- 238000002347 injection Methods 0.000 description 1
- 239000007924 injection Substances 0.000 description 1
- 201000010849 intracranial embolism Diseases 0.000 description 1
- 229910052740 iodine Inorganic materials 0.000 description 1
- 239000011630 iodine Substances 0.000 description 1
- ISTFUJWTQAMRGA-UHFFFAOYSA-N iso-beta-costal Natural products C1C(C(=C)C=O)CCC2(C)CCCC(C)=C21 ISTFUJWTQAMRGA-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 1
- 210000000056 organ Anatomy 0.000 description 1
- 230000007310 pathophysiology Effects 0.000 description 1
- 230000000149 penetrating effect Effects 0.000 description 1
- 238000000053 physical method Methods 0.000 description 1
- 208000008423 pleurisy Diseases 0.000 description 1
- 208000008128 pulmonary tuberculosis Diseases 0.000 description 1
- 238000002601 radiography Methods 0.000 description 1
- 239000000243 solution Substances 0.000 description 1
- 208000024794 sputum Diseases 0.000 description 1
- 210000003802 sputum Anatomy 0.000 description 1
- 230000009885 systemic effect Effects 0.000 description 1
- 210000003437 trachea Anatomy 0.000 description 1
Images
Classifications
-
- A—HUMAN NECESSITIES
- A61—MEDICAL OR VETERINARY SCIENCE; HYGIENE
- A61B—DIAGNOSIS; SURGERY; IDENTIFICATION
- A61B5/00—Measuring for diagnostic purposes; Identification of persons
- A61B5/103—Detecting, measuring or recording devices for testing the shape, pattern, colour, size or movement of the body or parts thereof, for diagnostic purposes
- A61B5/107—Measuring physical dimensions, e.g. size of the entire body or parts thereof
Landscapes
- Health & Medical Sciences (AREA)
- Life Sciences & Earth Sciences (AREA)
- Biomedical Technology (AREA)
- Heart & Thoracic Surgery (AREA)
- Oral & Maxillofacial Surgery (AREA)
- Biophysics (AREA)
- Pathology (AREA)
- Engineering & Computer Science (AREA)
- Dentistry (AREA)
- Physics & Mathematics (AREA)
- Medical Informatics (AREA)
- Molecular Biology (AREA)
- Surgery (AREA)
- Animal Behavior & Ethology (AREA)
- General Health & Medical Sciences (AREA)
- Public Health (AREA)
- Veterinary Medicine (AREA)
- Apparatus For Radiation Diagnosis (AREA)
Abstract
Description
Область техники, к которой относится изобретениеFIELD OF THE INVENTION
Изобретение относится к области медицины, в частности, к рентгенэндоваскулярным диагностике и лечению и предназначено для использования при осуществлении ангиографии и эндоваскулярной окклюзии бронхиальных и межреберных ветвей грудной аорты в случаях их патологической гиперплазии и легочных кровотечений при малоинвазивном лечении кровохарканья и легочных кровотечений без вскрытия грудной клетки под контролем рентгеновского изображения.The invention relates to medicine, in particular to x-ray endovascular diagnosis and treatment, and is intended for use in angiography and endovascular occlusion of the bronchial and intercostal branches of the thoracic aorta in cases of pathological hyperplasia and pulmonary hemorrhage with minimally invasive treatment of hemoptysis and pulmonary hemorrhage without opening the chest x-ray image control.
Уровень техникиState of the art
В Российской Федерации десятки тысяч людей среднего и старшего возраста страдают хроническими заболеваниями легких (муковисцидоз, поликистоз, бронхоэктатическая болезнь, опухоли и туберкулез легких), частым осложнением которых является кровохарканье и легочное кровотечение. Легочное кровотечение относится к жизнеугрожающим неотложным состояниям, при которых летальность достигает 30-50%, а при массивном кровотечении - превышает 50%. Физикальными способами обследования, рентгенографией, компьютерной томографией и даже бронхоскопией не всегда удается выяснить причину легочных кровотечений. По данным ряда авторов в 7-22% наблюдений не удается идентифицировать генез кровотечения, когда отсутствуют какие-либо эндобронхиальные или паренхиматозные изменения [Диагностика и лечение легочных кровотечений: методические рекомендации №25 Департамента Здравоохранения г. Москвы. - М., 2017. - 27 с. Составители: Ш.Н. Даниелян, М.М. Абакумов, А.П. Вильк, А.М.Гасанов, Л.С.Коков, О.В. Квардакова, И.Е. Попова, А.А. Саприн].In the Russian Federation, tens of thousands of middle-aged and older people suffer from chronic lung diseases (cystic fibrosis, polycystic disease, bronchiectasis, tumors and pulmonary tuberculosis), a common complication of which is hemoptysis and pulmonary hemorrhage. Pulmonary hemorrhage refers to life-threatening emergency conditions in which mortality reaches 30-50%, and with massive bleeding it exceeds 50%. Physical methods of examination, radiography, computed tomography and even bronchoscopy are not always able to find out the cause of pulmonary bleeding. According to some authors, in 7-22% of cases it is not possible to identify the genesis of bleeding when there are no endobronchial or parenchymal changes [Diagnosis and treatment of pulmonary hemorrhage: guidelines No. 25 of the Moscow Department of Health. - M., 2017 .-- 27 p. Compiled by: Sh.N. Danielyan, M.M. Abakumov, A.P. Vilk, A.M. Hasanov, L.S. Kokov, O.V. Kvardakova, I.E. Popova, A.A. Saprine].
Наиболее эффективным способом выявления сосудов - источников легочного кровотечения является инвазивная ангиография с использованием специальных устройств - ангиографических катетеров [Респираторная медицина: руководство в 3-х т. / под ред. А.Г. Чучалина. 2-е изд., перераб. и доп. - М.: Литтерра, 2017 - Т. 2., раздел «Болезни сосудистого русла легких», с. 277-304]. Селективная катетеризация этих артерий обычно производится стандартными катетерами («кобра», правый коронарный Джадкинса), но при использовании таких инструментов это крайне затруднительная процедура, поскольку просвет грудной аорты составляет 22-27 мм, а размер устьев межреберных и бронхиальных сосудов, которые располагаются в грудной аорте, в норме не превышает 1,5-2,0 мм.The most effective way to identify vessels - sources of pulmonary hemorrhage is invasive angiography using special devices - angiographic catheters [Respiratory medicine: manual in 3 volumes / ed. A.G. Chuchalina. 2nd ed., Revised. and add. - M .: Litterra, 2017 - T. 2., section "Diseases of the vascular bed of the lungs", p. 277-304]. Selective catheterization of these arteries is usually performed with standard catheters (“cobra”, right Jadkins coronary), but using such instruments is an extremely difficult procedure, since the lumen of the thoracic aorta is 22-27 mm, and the size of the mouths of the intercostal and bronchial vessels located in the chest aorta, normally does not exceed 1.5-2.0 mm.
Кроме того, что сама процедура поиска устьев межреберных или бронхиальных артерий при использовании коронарных катетеров или катетеров «кобра» затруднительна, она зачастую сопровождается сменой нескольких катетеров, введением избыточного количества иодсодержащего рентгеноконтрастного вещества, избыточным рентгеновским облучением больного, что повышает рискованность процедуры и ведет к неоправданным бесполезным расходам (катетеры, рентгеновский контраст, амортизация аппаратуры). Даже в случае удачной селективной катетеризации бронхиальной или межреберной артерии не удается надежно фиксировать такой катетер в устье этих сосудов из-за отсутствия эффекта «противоупора» от противоположной стенки грудной аорты. Катетеры названных типов при введении раствора рентгеноконтрастного вещества легко смещаются из устья сосуда в просвет аорты под реактивным действием вытекающей из них струи. Пульсирующие движения стенки аорты и дыхательные движения пациента также приводят к смещению кончика таких катетеров в просвет аорты. Более того, выполнение эндоваскулярной окклюзии межреберной или бронхиальной артерии при помощи катетеров такой формы может привести к осложнениям в виде непреднамеренной эмболизации других сосудистых бассейнов из-за ненадежной фиксации кончика катетера в устье окклюзируемой артерии.In addition to the fact that the very procedure of searching for the mouths of the intercostal or bronchial arteries using coronary catheters or “cobra” catheters is difficult, it is often accompanied by the replacement of several catheters, the introduction of an excess of iodine-containing radiopaque substance, excessive x-ray irradiation of the patient, which increases the risk of the procedure and leads to unjustified useless expenses (catheters, x-ray contrast, depreciation of equipment). Even in the case of successful selective catheterization of the bronchial or intercostal artery, it is not possible to reliably fix such a catheter at the mouth of these vessels due to the lack of an “anti-stop” effect from the opposite wall of the thoracic aorta. Catheters of these types with the introduction of a solution of radiopaque substance are easily displaced from the mouth of the vessel into the lumen of the aorta under the reactive action of the jet flowing from them. Pulsating movements of the aortic wall and respiratory movements of the patient also lead to a displacement of the tip of such catheters into the aortic lumen. Moreover, the implementation of endovascular occlusion of the intercostal or bronchial artery using catheters of this form can lead to complications in the form of unintentional embolization of other vascular pools due to unreliable fixation of the tip of the catheter at the mouth of the occluded artery.
При этом как таковой принцип подбора характеристик катетера известен. Так, например, известен метод подбора типоразмера коронарных катетеров для селективной катетеризации правой или левой коронарной артерии. Для чего перед началом ангиографического исследования коронарных артерий (в случае экстренной ситуации - острый инфаркт миокарда - хирург на глазок определяет ширину просвета корня аорты и так определяет тип используемого катетера, или в плановой ситуации заранее выполняют эхокардиографию, позволяющую предварительно определить ширину корня аорты [A.M. Бабунашвили, В.А. Иванов. Хронические окклюзии коронарных артерий: анатомия, патофизиология, эндоваскулярное лечение. OZON.RU, 2012, 632 с.].Moreover, as such, the principle of selecting the characteristics of the catheter is known. For example, there is a known method for selecting the size of coronary catheters for selective catheterization of the right or left coronary artery. Why, before starting an angiographic study of coronary arteries (in case of emergency — acute myocardial infarction — the surgeon determines the width of the aortic root clearance by eye and so determines the type of catheter used, or in a planned situation, an echocardiography is performed in advance to determine the width of the aortic root [AM Babunashvili , VA Ivanov. Chronic coronary artery occlusion: anatomy, pathophysiology, endovascular treatment. OZON.RU, 2012, 632 pp.].
Также известен способ, заключающийся в использовании попеременно нескольких коронарных катетеров различных модификаций, посредством которых вводят пробные порции рентгеноконтрастного вещества [Руководство по ангиографии. Под ред. И.Х .Рабкина. М.: «Медицина, 1977, 280 с., 58-91»]. Однако данный метод сопряжен с высоким риском эмболии сосудов головного мозга из-за многократных продвижений катетеров через дугу аорты и введение в сосудистое русло дополнительных порций контраста, которые не приносят полезной диагностической информации о состоянии коронарных артерий.Also known is a method consisting in the use of alternately several coronary catheters of various modifications, by means of which test portions of a radiopaque substance are administered [Guide to angiography. Ed. I.Kh.Rabkina. M .: "Medicine, 1977, 280 S., 58-91"]. However, this method is associated with a high risk of cerebral embolism due to the multiple advancements of catheters through the aortic arch and the introduction of additional portions of contrast into the vascular bed, which do not provide useful diagnostic information about the condition of the coronary arteries.
Раскрытие изобретенияDisclosure of invention
Решаемой технической проблемой явилось снижение риска развития осложнений, обусловленных катетеризацией и эндоваскулярной окклюзией бронхиальных и межреберных ветвей грудной аорты малого диаметра, выполняемой в случаях их патологической гиперплазии, легочных кровотечениях.The technical problem to be solved was the reduction in the risk of complications caused by catheterization and endovascular occlusion of the bronchial and intercostal branches of the thoracic aorta of small diameter, performed in cases of their pathological hyperplasia, pulmonary bleeding.
Достигаемым техническим результатом является снижение риска развития осложнений, обусловленных катетеризацией бронхиальных и межреберных ветвей грудной аорты малого диаметра, за счет сокращения времени рентгеновского облучения и объема введенного в сосудистое русло пациента рентгеноконтрастного вещества, минимизации риска повреждения устьев бронхиальных и межреберных артерий, а также развития рефлюкса микроэмболов из устьев эмболизируемых ветвей грудной аорты.Achievable technical result is to reduce the risk of complications caused by catheterization of the bronchial and intercostal branches of the thoracic aorta of small diameter by reducing the time of x-ray irradiation and the volume of the radiopaque substance introduced into the patient’s vascular bed, minimizing the risk of damage to the mouths of the bronchial and intercostal arteries, as well as the development of microembolus reflux from the mouths of embolized branches of the thoracic aorta.
Технический результат достигается посредством способа выбора размера катетера для катетеризации бронхиальных и межреберных ветвей грудной аорты, включающего определение поперечного просвета грудной аорты на уровне 4-6 грудных позвонков, для катетеризации бронхиальных и межреберных ветвей грудной аорты на основании полученной величины выбирают длину дистального сегмента рабочей части ангиографического бронхиального катетера до начала первого изгиба катетера (сегмент-S1):The technical result is achieved by the method of selecting the size of the catheter for catheterization of the bronchial and intercostal branches of the thoracic aorta, including determining the transverse lumen of the thoracic aorta at the level of 4-6 thoracic vertebrae, for catheterizing the bronchial and intercostal branches of the thoracic aorta, based on the obtained value, choose the length of the distal segment of the working part of the angiographic bronchial catheter before the first bend of the catheter (segment-S1):
при поперечном просвете грудной аорты 17-21 мм используют катетер, имеющий длину сегмента-S1 17 мм,with a transverse lumen of the thoracic aorta of 17-21 mm, a catheter having a segment length S1 of 17 mm is used,
при поперечном просвете грудной аорты 22-25 мм используют катетер, имеющий длину сегмента-S1 20 мм,with a transverse lumen of the thoracic aorta of 22-25 mm, a catheter having a segment length S1 of 20 mm is used,
при поперечном просвете грудной аорты 26-30 мм используют катетер, имеющий длину сегмента-S1 23 мм,with a transverse lumen of the thoracic aorta of 26-30 mm, a catheter having a segment length S1 of 23 mm is used,
при поперечном просвете грудной аорты 31-35 мм используют катетер, имеющий длину сегмента-S1 25 мм.with a transverse lumen of the thoracic aorta of 31-35 mm, a catheter having a segment length S1 of 25 mm is used.
Достижение перечисленных результатов обусловлено следующим. Внутренний диаметр грудной аорты на уровне 4-6 грудных позвонков, (в области отхождения от аорты бронхиальных артерий и межреберных артерий, которые также могут давать бронхиальные ветви, можно определить только после ее контрастирования. В случае легочного кровотечения, угрожающего жизни больного, из-за дефицита времени нет возможности проведения предоперационной КТ-ангиографии. Кроме того, для проведения этого исследования необходимо внутривенно ввести не менее 100 мл рентгеноконтрастного вещества и подвергнуть пациента рентгеновскому облучению в дозе, минимум, 8-10 мЗв.The achievement of these results is due to the following. The inner diameter of the thoracic aorta at the level of 4-6 thoracic vertebrae (in the area of discharge from the aorta of the bronchial arteries and intercostal arteries, which can also give bronchial branches, can only be determined after its contrast. In case of pulmonary bleeding that threatens the patient’s life, due to lack of time, there is no possibility of preoperative CT angiography.In addition, for this study, it is necessary to inject at least 100 ml of a radiopaque substance intravenously and expose the patient to X-ray at the irradiation dose at least 8-10 mSv.
Согласно разработанному нами методу для определения поперечного размера внутреннего просвета грудной аорты достаточным является введение только 40 мл рентгеноконтрастного вещества, в связи с тем, что однократным введением рентгеноконтрастного вещества и выполнением аортографии можно достигнуть контрастирования отходящих от нее ветвей (межреберных и бронхиальных артерий), оценить степень их гиперплазии и измерить поперечный просвет грудной аорты. Это существенно меньше, чем требуется для проведения КТ-ангиографии. Причем это исследование является первым, диагностическим, этапом единого вмешательства и без перерыва переходит в лечебную фазу. После обзорной аортографии может быть выполнена селективная артериография только целевой, наиболее измененной бронхиальной или межреберной артерии. Это также обусловливает снижение объема расходуемого рентгеноконтрастного вещества и лучевой нагрузки.According to our method, to determine the transverse size of the internal lumen of the thoracic aorta, it is sufficient to administer only 40 ml of radiopaque substance, due to the fact that by administering the radiopaque substance once and performing aortography, you can achieve contrasting of the branches departing from it (intercostal and bronchial arteries), evaluate the degree their hyperplasia and measure the transverse lumen of the thoracic aorta. This is significantly less than required for CT angiography. Moreover, this study is the first, diagnostic, stage of a single intervention and without a break goes into the treatment phase. After survey aortography, selective arteriography of only the target, most altered bronchial or intercostal artery can be performed. This also leads to a decrease in the amount of radiopaque material and radiation exposure.
Что касается минимизации риска повреждения устьев бронхиальных и межреберных артерий и развития рефлюкса микроэмболов из устьев эмболизируемых ветвей грудной аорты, то эти аспекты результата обусловлены тем, что точный подбор типоразмера ангиографического бронхиального катетера, позволяет существенно ограничить число попыток для достижения успешной селективной катетеризации сосуда, при этом дистальный сегмент рабочей части катетера до начала первого изгиба катетера (сегмент-S1 на фиг. 1) устанавливается в устье бронхиальной или межреберной артерии в положении «в распор», проникая вглубь просвета катетеризируемой артерии на 1,5-2,0 мм, что позволяет безопасно вводить эмболизирующий материал.With regard to minimizing the risk of damage to the mouths of the bronchial and intercostal arteries and the development of microembolus reflux from the mouths of embolized branches of the thoracic aorta, these aspects of the result are due to the fact that the exact selection of the size of the angiographic bronchial catheter can significantly limit the number of attempts to achieve successful selective vessel catheterization, while the distal segment of the working part of the catheter before the start of the first bend of the catheter (segment-S1 in Fig. 1) is installed at the mouth of the bronchial or inter The costal artery is in the “discharged” position, penetrating deeper into the lumen of the catheterized artery by 1.5–2.0 mm, which allows safe administration of embolizing material.
Грудной отдел аорты в области отхождения бронхиальных или межреберно-бронхиальных артерий представляет собой полую трубку круглого сечения с небольшим коническим сужением книзу. Данные измерений поперечного просвета этого отдела аорты, произведенные в одной проекции, действительны для любых других осей измерения или применения этих данных по отношению к поперечному просвету грудной аорты. Опираясь на данные измерений поперечного просвета грудной аорты в зоне возможного отхождения бронхиальных артерий, подбирают конкретный размер катетера с таким расчетом, чтобы его дистальный конец надежно фиксировался в устье искомой ветви на глубину не менее 2-3 мм, а в противоположную стенку аорты упирался первый изгиб катетера (R1 на фиг. 1), соединяющий первый и второй сегменты рабочего конца катетера (S1 и S2 на фиг. 1). Такое положение рабочего конца катетера создает ему позицию «в распор», а обеспечено это может быть только при правильном измерении просвета грудной аорты и правильном выборе на этом основании соответствующего размера катетера.The thoracic aorta in the area of discharge of the bronchial or intercostal-bronchial arteries is a hollow tube of circular cross section with a slight conical narrowing downward. Measurement data of the transverse lumen of this aortic section, made in one projection, are valid for any other measurement axes or the application of these data with respect to the transverse lumen of the thoracic aorta. Based on the measurement data of the transverse lumen of the thoracic aorta in the area of possible discharge of the bronchial arteries, a specific catheter size is selected so that its distal end is securely fixed at the mouth of the desired branch to a depth of at least 2-3 mm, and the first bend abuts against the opposite wall of the aorta a catheter (R1 in FIG. 1) connecting the first and second segments of the working end of the catheter (S1 and S2 in FIG. 1). Such a position of the working end of the catheter creates a “spaced” position for him, and this can only be ensured if the lumen of the thoracic aorta is correctly measured and the appropriate size of the catheter is chosen on this basis.
Краткое описание чертежейBrief Description of the Drawings
Изобретение поясняется чертежами.The invention is illustrated by drawings.
На фиг. 1 представлена схема ангиографического бронхиального катетера для «взрослого»; на фиг. 2 - ангиограмма грудного отдела аорты, согласно клиническому примеру 1; на фиг. 3 - селективная ангиограмма правой межреберно-бронхиальной артерии, согласно клиническому примеру 1; на фиг. 4 - контрольная селективная ангиограмма после завершения эндоваскулярной окклюзии; визуализируется короткий отрезок сосуда, что свидетельствует о прекращении по нему кровотока (белая стрелка); на фиг. 5 - селективная бронхиальная артериограмма; а) артериальная фаза контрастирования; выявляются расширенные и сильно извитые ветви левой бронхиальной артерии, образующие в ткани нижней доли левого легкого множественные очаги гиперваскуляризации; б) «венозная фаза» селективной бронхиальной артериограммы; выявляется выраженный сброс контрастированной крови из бронхиальных артерий в легочное русло с ретроградным заполнением артериальных ветвей всей нижней доли левого легкого; на фиг. 6 - контрольная селективная артериограмма окклюзированных ветвей левой бронхиальной артерии.In FIG. 1 shows a diagram of an angiographic bronchial catheter for an “adult”; in FIG. 2 - angiogram of the thoracic aorta, according to clinical example 1; in FIG. 3 - selective angiogram of the right intercostal-bronchial artery, according to clinical example 1; in FIG. 4 - control selective angiogram after completion of endovascular occlusion; a short segment of the vessel is visualized, which indicates the cessation of blood flow through it (white arrow); in FIG. 5 - selective bronchial arteriogram; a) arterial phase of contrast; revealed expanded and strongly convoluted branches of the left bronchial artery, forming in the tissue of the lower lobe of the left lung multiple foci of hypervascularization; b) the "venous phase" of the selective bronchial arteriogram; a pronounced discharge of contrasted blood from the bronchial arteries to the pulmonary bed with retrograde filling of the arterial branches of the entire lower lobe of the left lung is detected; in FIG. 6 - control selective arteriogram of the occluded branches of the left bronchial artery.
На фиг. 1 представлены следующие обозначения: а - атравматичный дистальный конец рабочей части бронхиального катетера; С - коническая часть первого сегмента катетера; буквами S и цифрами показаны номера сегментов катетера, буквами R и цифрами показаны изгибы катетера; S1 - первый сегмент более короткий, чем у катетера «взрослой модификации»; S2 - второй сегмент; S3 - третий сегмент; S4 - четвертый сегмент; R1 - первый изгиб; R2 - второй изгиб.In FIG. 1 presents the following notation: a - atraumatic distal end of the working part of the bronchial catheter; C is the conical part of the first segment of the catheter; the letters S and numbers indicate the numbers of the catheter segments, the letters R and numbers show the bends of the catheter; S1 - the first segment is shorter than that of the “adult modification” catheter; S2 is the second segment; S3 is the third segment; S4 is the fourth segment; R1 is the first bend; R2 is the second bend.
Осуществление изобретенияThe implementation of the invention
Способ осуществляется следующим образом.The method is as follows.
Проводят КТ-ангиографию или прямую инвазивную аортографию. Определяют размер поперечного просвета грудной аорты на уровне 4-6 грудных позвонков. На основании полученной величины выбирают длину сегмента-S1 ангиографического бронхиального катетера с атравматичным коническим кончиком для катетеризации бронхиальных и межреберных ветвей грудной аорты.Perform CT angiography or direct invasive aortography. The size of the transverse lumen of the thoracic aorta is determined at the level of 4-6 thoracic vertebrae. Based on the obtained value, the length of the S1 segment of the angiographic bronchial catheter with an atraumatic conical tip is selected for catheterization of the bronchial and intercostal branches of the thoracic aorta.
Нормальный поперечный просвет (т.е. внутренний диаметр) грудной аорты на уровне 4-6 грудных позвонков в области наиболее вероятного отхождения бронхиальных и межреберно-бронхиальных артерий составляет от 17 до 35 мм, их можно разделить на группы: 1) 17-21 мм; 2) 22-25 мм; 3) 26-30 мм; 4) 31-35 мм.The normal transverse lumen (i.e. the inner diameter) of the thoracic aorta at the level of 4-6 thoracic vertebrae in the area of the most probable discharge of the bronchial and intercostal-bronchial arteries is from 17 to 35 mm, they can be divided into groups: 1) 17-21 mm ; 2) 22-25 mm; 3) 26-30 mm; 4) 31-35 mm.
Для этих групп предлагаются четыре типоразмера сосудистых катетеров, отличающихся длиной первого сегмента (S1 на фиг. 1):For these groups, four sizes of vascular catheters are proposed that differ in the length of the first segment (S1 in Fig. 1):
- при поперечном просвете грудной аорты 17-21 мм используют катетер, имеющий сегмент-S1 длиной 17 мм.- with a transverse lumen of the thoracic aorta of 17-21 mm, a catheter having a segment-S1 of 17 mm length is used.
- при поперечном просвете грудной аорты 22-25 мм используют катетер, имеющий сегмент-S1 длиной 20 мм.- with a transverse lumen of the thoracic aorta of 22-25 mm, a catheter having a S-segment 20 mm long is used.
- при поперечном просвете грудной аорты 26-30 мм используют катетер, имеющий сегмент-S1 длиной 23 мм.- with a transverse lumen of the thoracic aorta of 26-30 mm, a catheter having a 23 mm segment S1 is used.
- при поперечном просвете грудной аорты 31-35 мм используют катетер, имеющий сегмент-S1 длиной 25 мм.- with a transverse lumen of the thoracic aorta of 31-35 mm, a catheter having a 25 mm S-segment is used.
После подбора катетера осуществляют катетеризацию бронхиальных и межреберных ветвей грудной аорты, для чего сегмент-S1 рабочей части катетера в совокупности с первым изгибом (R1 на фиг. 1) упруго (в распор) помещается в просвете грудной аорты, принимая поперечное положение. Далее хирург перемещает рабочий конец катетера короткими возвратно-поступательными движениями в проекции вероятного места расположения устья наиболее измененной бронхиальной или межреберной артерии. Рабочий конец катетера благодаря собственной упругости легко соскальзывает в искомое устье. Пробной инъекцией рентгеноконтрастного вещества хирург подтверждает правильность селективной катетеризации наиболее измененной артерии.After selection of the catheter, the bronchial and intercostal branches of the thoracic aorta are catheterized, for which the segment-S1 of the working part of the catheter, together with the first bend (R1 in Fig. 1), is elastic (placed) in the lumen of the thoracic aorta, taking a transverse position. Then the surgeon moves the working end of the catheter with short reciprocating movements in the projection of the probable location of the mouth of the most altered bronchial or intercostal artery. The working end of the catheter due to its own elasticity easily slides into the desired mouth. With a test injection of a radiopaque substance, the surgeon confirms the correctness of the selective catheterization of the most altered artery.
Клинический пример №1Clinical example No. 1
Больной Ф., 42 лет, диагноз: кровохарканье неясной этиологии. В анамнезе двусторонняя пневмония, правосторонний плеврит.Patient F., 42 years old, diagnosis: hemoptysis of unknown etiology. A history of bilateral pneumonia, right-sided pleurisy.
Поступил с жалобами на боли в правой половине грудной клетки, кашель с прожилками крови, редким (1 раз в несколько часов) откашливанием мокроты с кровью - до 20-30 мл. С целью выявления источника кровохарканья и возможности устранения источника кровотечения выполнено эндоваскулярное вмешательство. Через правую бедренную артерию по методике Сельдингера проведен катетер «pig tail», выполнена обзорная аортография (фиг. 2).He was admitted with complaints of pain in the right half of the chest, a cough with streaks of blood, a rare (1 time in several hours) coughing up sputum with blood - up to 20-30 ml. In order to identify the source of hemoptysis and the possibility of eliminating the source of bleeding, an endovascular intervention was performed. A pig tail catheter was inserted through the right femoral artery using the Seldinger technique, and survey aortography was performed (Fig. 2).
На полученных ангиограммах визуализируется нисходящая часть грудной аорты и сегментарные ветви - межреберные артерии (узкие белые стрелки на фиг. 2). Также в проекции левого главного бронха и бифуркации трахеи визуализируются ствол и начальные разветвления правой бронхиальной артерии (широкая белая стрелка на фиг. 2).On the obtained angiograms, the descending part of the thoracic aorta and segmental branches — the intercostal arteries (narrow white arrows in Fig. 2) are visualized. Also in the projection of the left main bronchus and bifurcation of the trachea, the trunk and the initial branches of the right bronchial artery are visualized (wide white arrow in Fig. 2).
Исходя из измерений поперечного просвета грудной аорты (поперечный размер составил 27 мм), избран селективный ангиографический бронхиальный катетер имеющий длину сегмента-S1 23 мм. Произведена смена катетера. Выполнена селективная артериография (фиг. 3).Based on measurements of the transverse lumen of the thoracic aorta (transverse size was 27 mm), a selective angiographic bronchial catheter having a segment length of S1 of 23 mm was selected. Changed catheter. Performed selective arteriography (Fig. 3).
Изменения межреберной артерии (извитость, дополнительные ответвления, увеличение диаметра до 2,5-3 мм) указывали на усиленный кровоток по этим сосудам (узкая белая стрелка на фиг. 3). Отходящая от межреберной артерии бронхиальная ветвь также извита, расширена и через дополнительные мелкие ветви анастомозирует с сосудами легких - субсегментарными ветвями легочной артерии (широкая белая стрелка на фиг. 3). Эти участки системно-легочных анастомозов косвенно указывали на них, как на источники кровохарканья. Принято решение о проведении эндоваскулярной окклюзии межреберно-бронхиальной артерии.Changes in the intercostal artery (tortuosity, additional branches, an increase in diameter to 2.5-3 mm) indicated increased blood flow through these vessels (narrow white arrow in Fig. 3). The bronchial branch extending from the intercostal artery is also convoluted, dilated, and through additional small branches anastomoses with the vessels of the lungs - subsegmental branches of the pulmonary artery (wide white arrow in Fig. 3). These sites of systemic pulmonary anastomoses indirectly indicated them as sources of hemoptysis. A decision was made to conduct endovascular occlusion of the intercostal-bronchial artery.
Используя тот же катетер, селективно установленный и фиксированный в устье межреберной артерии, произвели эндоваскулярную окклюзию этих сосудов. Через селективный катетер введено 1,5 мл взвеси микроэмболов диаметром 500 мкм. Достигнут симптом «стояния контраста» (фиг. 4).Using the same catheter, selectively installed and fixed at the mouth of the intercostal artery, an endovascular occlusion of these vessels was performed. Through a selective catheter, 1.5 ml of a suspension of microembolas with a diameter of 500 μm were introduced. A symptom of "standing contrast" is achieved (Fig. 4).
Приступы кровохарканья у больного прекратились. Пациент выписан в удовлетворительном состоянии.Attacks of hemoptysis in the patient stopped. The patient was discharged in satisfactory condition.
Клинический пример №2Clinical example No. 2
Больной Л., 34 лет. Диагноз: бронхоэктатическая болезнь легких, массивное легочное кровотечение II б степ.Patient L., 34 years old. Diagnosis: bronchiectatic pulmonary disease, massive pulmonary hemorrhage II b step.
С целью установления источника и малоинвазивного лечения легочного кровотечения выполнено эндоваскулярное вмешательство. Произведена обзорная аортография. Внутренний диаметр грудной аорты на уровне левого главного бронха - 25 мм. Избран ангиографический бронхиальный катетер, имеющий длину сегмента-S1 20 мм. Выполнена селективная бронхиальная артериография. Выявлена левая бронхиальная артерия, которая почти от устья разделяется на верхнюю и нижнюю бронхиальные ветви, которые сильно расширены (2,5-3 мм) и извиты, образуя петли в стволовой части с выраженной и развитой периферической сетью в ткани нижней доли левого легкого (фиг. 5а). Через многочисленные системно-легочные анастомозы периферические ветви бронхиальных артерий анастомозируют с сосудами легких. При этом происходит ретроградное (против тока крови в легочной артерии) заполнение легочно-сосудистого русла (фиг. 5б), что свидетельствует о значительном сбросе крови в легочные сосуды в объеме 800-1000 мл/мин.In order to establish the source and minimally invasive treatment of pulmonary hemorrhage, endovascular intervention was performed. Survey aortography was performed. The inner diameter of the thoracic aorta at the level of the left main bronchus is 25 mm. An angiographic bronchial catheter having an S1 segment length of 20 mm was selected. Performed selective bronchial arteriography. The left bronchial artery was revealed, which almost from the mouth is divided into the upper and lower bronchial branches, which are greatly expanded (2.5-3 mm) and convoluted, forming loops in the trunk with a pronounced and developed peripheral network in the tissue of the lower lobe of the left lung (Fig. 5a). Through numerous systemic-pulmonary anastomoses, the peripheral branches of the bronchial arteries anastomose with the vessels of the lungs. In this case, a retrograde (against blood flow in the pulmonary artery) filling of the pulmonary-vascular bed occurs (Fig. 5b), which indicates a significant discharge of blood into the pulmonary vessels in a volume of 800-1000 ml / min.
Это указывает на то, что обнаруженные бронхиальные артерии и их периферические разветвления являются источниками легочного кровотечения, которое представляет угрозу для жизни больного. С целью прекращения легочного кровотечения и, одновременно, сохранения жизненно важного органа - легкого, принято решение о проведении малоинвазивной органосохраняющей операции - транскатетерной эндоваскулярной окклюзии бронхиальных артерий, являющихся источниками легочного кровотечения. Используя тот же катетер, селективно установленный и фиксированный в устье межреберной артерии, произвели эндоваскулярную окклюзию этих сосудов. Через селективный катетер введено 5,5 мл взвеси микроэмболов диаметром 500 мкм. Достигнут симптом «стояния контраста» (фиг. 6). Легочное кровотечение купировано. Пациент выписан на амбулаторное лечение в удовлетворительном состоянии.This indicates that the detected bronchial arteries and their peripheral branches are sources of pulmonary hemorrhage, which poses a threat to the patient's life. In order to stop pulmonary hemorrhage and, at the same time, preserve the vital organ - the lung, it was decided to conduct a minimally invasive organ-preserving operation - transcatheter endovascular occlusion of the bronchial arteries, which are the sources of pulmonary bleeding. Using the same catheter, selectively installed and fixed at the mouth of the intercostal artery, an endovascular occlusion of these vessels was performed. 5.5 ml of microembolus suspension with a diameter of 500 μm was introduced through a selective catheter. The symptom of "standing contrast" (Fig. 6) is achieved. Pulmonary bleeding stopped. The patient was discharged for outpatient treatment in satisfactory condition.
Claims (5)
Priority Applications (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2018113791A RU2661096C1 (en) | 2018-04-16 | 2018-04-16 | Method of selecting the catheter size for catheterization of bronchial and intercostal branches of the thoracic aorta |
Applications Claiming Priority (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2018113791A RU2661096C1 (en) | 2018-04-16 | 2018-04-16 | Method of selecting the catheter size for catheterization of bronchial and intercostal branches of the thoracic aorta |
Publications (1)
| Publication Number | Publication Date |
|---|---|
| RU2661096C1 true RU2661096C1 (en) | 2018-07-11 |
Family
ID=62916856
Family Applications (1)
| Application Number | Title | Priority Date | Filing Date |
|---|---|---|---|
| RU2018113791A RU2661096C1 (en) | 2018-04-16 | 2018-04-16 | Method of selecting the catheter size for catheterization of bronchial and intercostal branches of the thoracic aorta |
Country Status (1)
| Country | Link |
|---|---|
| RU (1) | RU2661096C1 (en) |
Citations (2)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| US20040045368A1 (en) * | 2002-08-16 | 2004-03-11 | Levitronix Llc | Measuring apparatus to determine the flow of a fluid |
| RU2503049C2 (en) * | 2007-09-26 | 2013-12-27 | Снекма | Catheter or endoscope type steerable structure |
-
2018
- 2018-04-16 RU RU2018113791A patent/RU2661096C1/en active
Patent Citations (2)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| US20040045368A1 (en) * | 2002-08-16 | 2004-03-11 | Levitronix Llc | Measuring apparatus to determine the flow of a fluid |
| RU2503049C2 (en) * | 2007-09-26 | 2013-12-27 | Снекма | Catheter or endoscope type steerable structure |
Non-Patent Citations (3)
| Title |
|---|
| А.М. Бабунашвили, В.А. Иванов. Хронические окклюзии коронарных артерий: анатомия, патофизиология, эндоваскулярное лечение. OZON.RU, 2012, 632 с. * |
| А.М. Бабунашвили, В.А. Иванов. Хронические окклюзии коронарных артерий: анатомия, патофизиология, эндоваскулярное лечение. OZON.RU, 2012, 632 с. Руководство по ангиографии. Под ред. И.Х. Рабкина. М.: Медицина, 1977, 280 с., с. 58-91. * |
| Руководство по ангиографии. Под ред. И.Х. Рабкина. М.: Медицина, 1977, 280 с., с. 58-91. * |
Similar Documents
| Publication | Publication Date | Title |
|---|---|---|
| Bruzzi et al. | Multi–detector row CT of hemoptysis | |
| Sacha et al. | Ultra-low contrast coronary angiography and zero-contrast percutaneous coronary intervention for prevention of contrast-induced nephropathy: step-by-step approach and review | |
| Vogel et al. | Post-mortem computed tomography (PMCT) and PMCT-angiography after cardiac surgery. Possibilities and limits | |
| Racadio et al. | Pediatric biliary interventions | |
| Garcia-Medina et al. | Ultrasound-guided angioplasty of dysfunctional vascular access for haemodialysis. The pros and cons | |
| Sakamoto et al. | Aortic dissection caused by angiographic procedures. | |
| Zurcher et al. | Interventional Management of Acquired Lymphatic Disorders | |
| RU2661096C1 (en) | Method of selecting the catheter size for catheterization of bronchial and intercostal branches of the thoracic aorta | |
| Gonzalez-Fajardo et al. | Utility of intraoperative transesophageal echocardiography during endovascular stent-graft repair of acute thoracic aortic dissection | |
| RU2661417C1 (en) | Angiographic bronchial catheter for catheterization of bronchial and intercostal arteries | |
| RU2661097C1 (en) | Method of catheterization and method of endovascular occlusion of bronchial and intercostal arteries | |
| Chand et al. | Essential Interventional Radiology Review: A Question and Answer Guide | |
| Kaman et al. | Pseudoaneurysm of the superior pancreaticoduodenal artery, a rare cause of hemosuccus pancreaticus: report of a case | |
| Stoimenov et al. | Case of a female patient with ankylosing spondylitis and multiple aneurysms | |
| Farinas | Retrograde arteriography in the study of the abdominal aorta and iliac arteries | |
| RU2573339C1 (en) | Method for spiral embolisation of open arterial duct | |
| RU2798077C1 (en) | Method of selective angiography of the splenic artery | |
| Song et al. | Assessment of coronary artery bypass graft (CABG) patency and graft disease using multidetector computed tomography (MDCT) | |
| Erolu-Günay et al. | Embolization of a complex pulmonary arteriovenous fistula and coarctation treatment with covered stent at the same session | |
| Uzunget et al. | OP-182 [AJC» Percutaneous coronary interventions] An Unusual Case Of Guide Wire Fracture During Percutaneus Transluminal Coronary Angioplasty | |
| Kreel | The pancreas: newer radiological methods of investigation. | |
| RU2681756C1 (en) | Catheter for selective bronchial arteriography with a transvenous access through a defect in the interventricular septum | |
| Ponomarova | Possibilities of Using Miniinvasive Catheter Technologies in the Treatment of Lung Bleeding | |
| Le et al. | Isolated arterial pulmonary malinosculation without sequestration in an adult: A case report and literature review | |
| RU2205598C1 (en) | Method for predicting lesions of left renal vein at varicocele |