RU2681756C1 - Catheter for selective bronchial arteriography with a transvenous access through a defect in the interventricular septum - Google Patents
Catheter for selective bronchial arteriography with a transvenous access through a defect in the interventricular septum Download PDFInfo
- Publication number
- RU2681756C1 RU2681756C1 RU2018125432A RU2018125432A RU2681756C1 RU 2681756 C1 RU2681756 C1 RU 2681756C1 RU 2018125432 A RU2018125432 A RU 2018125432A RU 2018125432 A RU2018125432 A RU 2018125432A RU 2681756 C1 RU2681756 C1 RU 2681756C1
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- catheter
- bronchial
- defect
- bend
- tube
- Prior art date
Links
- 230000007547 defect Effects 0.000 title claims abstract description 20
- 238000002583 angiography Methods 0.000 title claims abstract description 11
- 210000002376 aorta thoracic Anatomy 0.000 claims abstract description 35
- 210000001367 artery Anatomy 0.000 claims abstract description 15
- 210000001710 bronchial artery Anatomy 0.000 claims abstract description 14
- 238000000034 method Methods 0.000 claims abstract description 12
- 230000003601 intercostal effect Effects 0.000 claims abstract description 9
- 239000000126 substance Substances 0.000 claims abstract description 6
- 230000001174 ascending effect Effects 0.000 claims abstract description 5
- 238000012986 modification Methods 0.000 claims abstract description 5
- 230000004048 modification Effects 0.000 claims abstract description 5
- 239000004020 conductor Substances 0.000 claims description 9
- 239000004698 Polyethylene Substances 0.000 claims description 5
- 230000037396 body weight Effects 0.000 claims description 5
- -1 polyethylene Polymers 0.000 claims description 5
- 229920000573 polyethylene Polymers 0.000 claims description 5
- 210000000709 aorta Anatomy 0.000 claims description 4
- 230000001225 therapeutic effect Effects 0.000 claims description 3
- 239000003814 drug Substances 0.000 abstract description 4
- 210000000115 thoracic cavity Anatomy 0.000 abstract description 3
- 230000000694 effects Effects 0.000 abstract 1
- 210000004072 lung Anatomy 0.000 description 7
- 238000005452 bending Methods 0.000 description 5
- 206010010356 Congenital anomaly Diseases 0.000 description 4
- 208000023281 Fallot tetralogy Diseases 0.000 description 4
- 206010019273 Heart disease congenital Diseases 0.000 description 4
- 201000003005 Tetralogy of Fallot Diseases 0.000 description 4
- 238000013461 design Methods 0.000 description 4
- 206010020718 hyperplasia Diseases 0.000 description 4
- 238000005303 weighing Methods 0.000 description 4
- 206010037394 Pulmonary haemorrhage Diseases 0.000 description 3
- 230000000747 cardiac effect Effects 0.000 description 3
- 208000028831 congenital heart disease Diseases 0.000 description 3
- 238000012937 correction Methods 0.000 description 3
- 238000010586 diagram Methods 0.000 description 3
- 201000010099 disease Diseases 0.000 description 3
- 208000037265 diseases, disorders, signs and symptoms Diseases 0.000 description 3
- 230000002792 vascular Effects 0.000 description 3
- 210000001631 vena cava inferior Anatomy 0.000 description 3
- 201000003130 ventricular septal defect Diseases 0.000 description 3
- ZCYVEMRRCGMTRW-UHFFFAOYSA-N 7553-56-2 Chemical compound [I] ZCYVEMRRCGMTRW-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 2
- 206010011703 Cyanosis Diseases 0.000 description 2
- 239000008280 blood Substances 0.000 description 2
- 210000004369 blood Anatomy 0.000 description 2
- 238000003745 diagnosis Methods 0.000 description 2
- 238000002594 fluoroscopy Methods 0.000 description 2
- 229910052740 iodine Inorganic materials 0.000 description 2
- 239000011630 iodine Substances 0.000 description 2
- 230000001575 pathological effect Effects 0.000 description 2
- 210000001147 pulmonary artery Anatomy 0.000 description 2
- 210000005245 right atrium Anatomy 0.000 description 2
- 206010007556 Cardiac failure acute Diseases 0.000 description 1
- 208000002330 Congenital Heart Defects Diseases 0.000 description 1
- 208000000616 Hemoptysis Diseases 0.000 description 1
- 208000032843 Hemorrhage Diseases 0.000 description 1
- 208000004605 Persistent Truncus Arteriosus Diseases 0.000 description 1
- 208000008640 Pulmonary Atresia Diseases 0.000 description 1
- 208000020193 Pulmonary artery hypoplasia Diseases 0.000 description 1
- 206010062237 Renal impairment Diseases 0.000 description 1
- 206010038669 Respiratory arrest Diseases 0.000 description 1
- 241000270295 Serpentes Species 0.000 description 1
- 208000037258 Truncus arteriosus Diseases 0.000 description 1
- 206010045545 Univentricular heart Diseases 0.000 description 1
- 208000001910 Ventricular Heart Septal Defects Diseases 0.000 description 1
- 230000001154 acute effect Effects 0.000 description 1
- 230000015572 biosynthetic process Effects 0.000 description 1
- 230000000740 bleeding effect Effects 0.000 description 1
- 230000036770 blood supply Effects 0.000 description 1
- 210000004204 blood vessel Anatomy 0.000 description 1
- 210000002302 brachial artery Anatomy 0.000 description 1
- 210000000038 chest Anatomy 0.000 description 1
- 230000001447 compensatory effect Effects 0.000 description 1
- 238000011161 development Methods 0.000 description 1
- 210000001105 femoral artery Anatomy 0.000 description 1
- 210000003191 femoral vein Anatomy 0.000 description 1
- 230000009931 harmful effect Effects 0.000 description 1
- 230000000004 hemodynamic effect Effects 0.000 description 1
- 235000012907 honey Nutrition 0.000 description 1
- 230000002390 hyperplastic effect Effects 0.000 description 1
- 238000002347 injection Methods 0.000 description 1
- 239000007924 injection Substances 0.000 description 1
- 230000005865 ionizing radiation Effects 0.000 description 1
- 210000005240 left ventricle Anatomy 0.000 description 1
- 239000000463 material Substances 0.000 description 1
- 230000035515 penetration Effects 0.000 description 1
- 231100000857 poor renal function Toxicity 0.000 description 1
- 238000012887 quadratic function Methods 0.000 description 1
- 230000000241 respiratory effect Effects 0.000 description 1
- 230000000284 resting effect Effects 0.000 description 1
- 210000005241 right ventricle Anatomy 0.000 description 1
- 239000000243 solution Substances 0.000 description 1
- 238000001356 surgical procedure Methods 0.000 description 1
- 230000009885 systemic effect Effects 0.000 description 1
- 238000012360 testing method Methods 0.000 description 1
- 230000002861 ventricular Effects 0.000 description 1
- 210000001835 viscera Anatomy 0.000 description 1
Images
Classifications
-
- A—HUMAN NECESSITIES
- A61—MEDICAL OR VETERINARY SCIENCE; HYGIENE
- A61M—DEVICES FOR INTRODUCING MEDIA INTO, OR ONTO, THE BODY; DEVICES FOR TRANSDUCING BODY MEDIA OR FOR TAKING MEDIA FROM THE BODY; DEVICES FOR PRODUCING OR ENDING SLEEP OR STUPOR
- A61M25/00—Catheters; Hollow probes
-
- A—HUMAN NECESSITIES
- A61—MEDICAL OR VETERINARY SCIENCE; HYGIENE
- A61B—DIAGNOSIS; SURGERY; IDENTIFICATION
- A61B5/00—Measuring for diagnostic purposes; Identification of persons
- A61B5/103—Detecting, measuring or recording devices for testing the shape, pattern, colour, size or movement of the body or parts thereof, for diagnostic purposes
- A61B5/107—Measuring physical dimensions, e.g. size of the entire body or parts thereof
Landscapes
- Health & Medical Sciences (AREA)
- Life Sciences & Earth Sciences (AREA)
- Public Health (AREA)
- Animal Behavior & Ethology (AREA)
- Veterinary Medicine (AREA)
- Biophysics (AREA)
- General Health & Medical Sciences (AREA)
- Engineering & Computer Science (AREA)
- Biomedical Technology (AREA)
- Heart & Thoracic Surgery (AREA)
- Molecular Biology (AREA)
- Physics & Mathematics (AREA)
- Surgery (AREA)
- Medical Informatics (AREA)
- Pathology (AREA)
- Dentistry (AREA)
- Oral & Maxillofacial Surgery (AREA)
- Pulmonology (AREA)
- Anesthesiology (AREA)
- Hematology (AREA)
- Apparatus For Radiation Diagnosis (AREA)
Abstract
Description
Область техники, к которой относится изобретениеFIELD OF THE INVENTION
Изобретение относится к области медицины, в частности, к рентгенэндоваскулярным диагностике и лечению и предназначено для использования при осуществлении ангиографии и эндоваскулярной окклюзии бронхиальных и межреберных ветвей грудной аорты, в случаях их патологической гиперплазии, у больных врожденными цианотическими пороками сердца при малоинвазивном лечении кровохарканья и легочных кровотечений без вскрытия грудной клетки под контролем рентгеновского изображения.The invention relates to medicine, in particular to x-ray endovascular diagnosis and treatment, and is intended for use in angiography and endovascular occlusion of the bronchial and intercostal branches of the thoracic aorta, in cases of pathological hyperplasia, in patients with congenital cyanotic heart diseases with minimally invasive treatment of hemoptysis and pulmonary hemorrhage without opening the chest under the control of an x-ray image.
Уровень техникиState of the art
Ежегодно в Российской Федерации рождаются до 5000-7000 детей, страдающих врожденными цианотическими пороками сердца: тетрада Фалло, атрезия легочной артерии, единственный желудочек сердца, общий артериальный ствол [http://www.un.org/esa/population/publications/worldfertilitv2009/worldfertility200.htm]. Естественное течение этих заболеваний сопровождается формированием гиперплазированных коллатеральных сосудов, отходящих от аорты и кровоснабжающих легочную ткань. Коллатеральные артерии легких у этих больных при естественном течении заболевания выполняют компенсаторную роль. Но во время радикальной коррекции врожденного порока сердца и, особенно после восстановления нормальной гемодинамики, они могут стать источниками выраженной перегрузки левого желудочка и острой сердечной недостаточности или привести к развитию легочного кровотечения [Транскатетерная окклюзия бронхиальных и системных артерий легкого у больных тетрадой Фалло как метод остановки легочных кровотечений. Л.С. Коков, Ю.Д. Волынский - Кардиология, 1983, №2, с. 52-55; Результаты хирургического лечения пациентов с атрезией легочной артерии, дефектом межжелудочковой перегородки и большими аортолегочными коллатеральными артериями. А.А. Морозов, дисс. канд. мед. наук. Санкт-Петербург, 2016].Up to 5000-7000 children with congenital cyanotic heart diseases are born annually in the Russian Federation: tetralogy of Fallot, atresia of the pulmonary artery, single ventricle of the heart, common arterial trunk [http://www.un.org/esa/population/publications/worldfertilitv2009/ worldfertility200.htm]. The natural course of these diseases is accompanied by the formation of hyperplastic collateral vessels extending from the aorta and supplying blood to the lung tissue. Collateral arteries of the lungs in these patients with the natural course of the disease play a compensatory role. But during the radical correction of congenital heart disease and, especially after the restoration of normal hemodynamics, they can become sources of severe overload of the left ventricle and acute heart failure or lead to the development of pulmonary hemorrhage [Transcatheter occlusion of the bronchial and systemic arteries of the lung in patients with tetralogy of Fallot as a method of pulmonary arrest bleeding. L.S. Kokov, Yu.D. Volynsky - Cardiology, 1983, No. 2, p. 52-55; Results of surgical treatment of patients with pulmonary atresia, interventricular septal defect, and large aorto-pulmonary collateral arteries. A.A. Morozov, diss. Cand. honey. sciences. St. Petersburg, 2016].
Наиболее эффективным способом выявления сосудов - источников коллатерального кровоснабжения легких является, инвазивная ангиография с использованием специальных устройств - ангиографических катетеров (Респираторная медицина: руководство в 3-х т./ под ред. А.Г. Чучалина. 2-е изд., перераб. и доп. - М.: Литтерра, 2017 - Т. 2., раздел «Болезни сосудистого русла легких», с. 277-304).Invasive angiography using special devices - angiographic catheters is the most effective way to identify blood vessels - sources of collateral blood supply to the lungs (Respiratory medicine: a guide in 3 volumes / edited by A.G. Chuchalin. 2nd ed., Revised. and add. - M .: Litterra, 2017 - T. 2., section "Diseases of the vascular bed of the lungs", pp. 277-304).
Селективная катетеризация этих артерий обычно производится стандартными катетерами с использованием пункционного доступа через бедренную или плечевую артерии непосредственно из просвета грудной аорты (Cobra-1, Cobra-2, Cobra-3, правый коронарный катетер Judkins) [http:/merit.exten.ru/diagnosticheskie_perifericheskie_ka]. При этом конструктивное выполнение катетера Cobra 2 [http://merit.exten.ru/simmons,-cobra] является наиболее близким к заявляемому катетеру.Selective catheterization of these arteries is usually performed by standard catheters using puncture access through the femoral or brachial arteries directly from the lumen of the thoracic aorta (Cobra-1, Cobra-2, Cobra-3, Judkins right coronary catheter) [http: /merit.exten.ru/ diagnosticheskie_perifericheskie_ka]. Moreover, the design of the catheter Cobra 2 [http://merit.exten.ru/simmons,-cobra] is the closest to the claimed catheter.
Как правило, пациенты, которым планируется радикальная коррекция порока, это дети. Просвет грудной аорты у них не превышает 12-17 мм, а расположение устьев коллатеральных сосудов, кровоснабжающих легкие, очень вариабельно, что еще более затрудняет катетеризацию этих артерий, удлиняет время внутрисосудистого вмешательства, требует введения большего количества рентгеноконтрастного вещества и повышает риск повреждения артерии доступа. Размер устьев межреберных и бронхиальных сосудов в норме не превышает 1,5-2 мм, а их расположение в грудной аорте, вдоль ее задней стенки делает селективную катетеризацию этих артерий крайне затруднительной процедурой.As a rule, patients who are planning a radical correction of the defect are children. The lumen of the thoracic aorta in them does not exceed 12-17 mm, and the location of the mouths of the collateral vessels supplying the lungs is very variable, which further complicates the catheterization of these arteries, lengthens the time of intravascular intervention, requires the introduction of more radiopaque material and increases the risk of damage to the artery of access. The size of the mouths of the intercostal and bronchial vessels normally does not exceed 1.5-2 mm, and their location in the thoracic aorta along its posterior wall makes selective catheterization of these arteries an extremely difficult procedure.
Раскрытие изобретенияDisclosure of invention
Решаемой технической проблемой явилось снижение риска развития осложнений, обусловленных катетеризацией бронхиальных и межреберных ветвей грудной аорты малого диаметра, выполняемой в случаях их патологической гиперплазии и легочных кровотечений у больных детского возраста, страдающих цианотическими пороками сердца с дефектом межжелудочковой перегородки.The technical problem to be solved was the reduction in the risk of complications caused by catheterization of the bronchial and intercostal branches of the thoracic aorta of small diameter, performed in cases of their pathological hyperplasia and pulmonary hemorrhage in pediatric patients suffering from cyanotic heart defects with a ventricular septal defect.
Техническим результатом, на достижение которого направлено заявленное изобретение, является значительное снижение вредного влияния рентгеновского облучения за счет сокращения времени рентгеноскопии (риск воздействия ионизирующих излучений) и уменьшение объема введенного в сосудистое русло пациента йодсодержащего рентгеноконтрастного вещества (риск нарушения функции почек), а также уменьшение риска повреждения бедренной или другой артерии, обычно используемой в качестве артерии доступа в артериальное русло для селективной катетеризации устьев бронхиальных и межреберных артерий непосредственно из просвета грудной аорты. Все это обусловлено использованием альтернативного трансвенозного доступа к корню аорты через природно существующий дефект в межжелудочковой перегородке. Наличие дефекта в межжелудочковой перегородке является характерным для данной группы аномалий магистральных сосудов и пороков сердца. Форма, размер и расположение дефекта в межжелудочковой перегородке способствуют беспрепятственному проникновению стандартного диагностического катетера конфигурации pig tail в просвет восходящей аорты, входное отверстие которой в условиях данной врожденной аномалии сердца смещено в сторону выносящего тракта правого желудочка. Проведение стандартного диагностического катетера из полостей сердца в просвет корня аорты не требует дополнительных инструментов, сложных манипуляций и является одним из этапов известной процедуры диагностической катетеризации полостей сердца, легочной артерии и восходящей аорты у больных данной категории, и сопровождается взятием проб крови и регистрацией кривых давления в названных полостях.The technical result to which the claimed invention is directed is to significantly reduce the harmful effects of x-ray exposure by reducing the time of fluoroscopy (risk of exposure to ionizing radiation) and reducing the amount of iodine-containing radiopaque substance introduced into the vascular bed of the patient (risk of impaired renal function), as well as reducing the risk damage to the femoral or other artery, commonly used as an artery for access to the arterial bed for selective catheter ization mouths bronchial and intercostal arteries directly from the lumen of the thoracic aorta. All this is due to the use of alternative transvenous access to the aortic root through a naturally existing defect in the interventricular septum. The presence of a defect in the interventricular septum is characteristic of this group of anomalies of the great vessels and heart defects. The shape, size and location of the defect in the interventricular septum facilitate the unhindered penetration of the standard diagnostic pig tail configuration catheter into the lumen of the ascending aorta, the inlet of which is shifted towards the right ventricular outflow tract under the conditions of this congenital anomaly of the heart. Conducting a standard diagnostic catheter from the cardiac cavities into the lumen of the aortic root does not require additional tools, complex manipulations and is one of the stages of the known procedure for the diagnostic catheterization of cardiac cavities, pulmonary artery and ascending aorta in patients of this category, and is accompanied by taking blood samples and recording pressure curves in named cavities.
Благодаря характеристикам заявляемого катетера, его использование сокращает время рентгеновского облучения и объем введенного в сосудистое русло пациента йодсодержащего рентгеноконтрастного вещества, а риск эндоваскулярного вмешательства в целом снижается.Due to the characteristics of the inventive catheter, its use reduces the time of x-ray irradiation and the amount of iodine-containing radiopaque substance introduced into the vascular bed of the patient, and the risk of endovascular intervention is generally reduced.
Технический результат достигается посредством конструктивного решения катетера. Опыт ангиографических исследований грудной аорты, более чем у 1000 больных, страдающих различными врожденными аномалиями сердца и магистральных сосудов, позволил нам разработать две модификации катетеров для пациентов, вес тела которых был менее 15 кг и для пациентов с весом тела более 15 кг.The technical result is achieved through a constructive solution of the catheter. The experience of angiographic studies of the thoracic aorta in more than 1000 patients suffering from various congenital anomalies of the heart and major vessels allowed us to develop two modifications of catheters for patients whose body weight was less than 15 kg and for patients weighing more than 15 kg.
В катетере, предназначенном для пациентов детского возраста с весом тела менее 15 кг, формообразующий элемент представляет собой эластичную трубку из рентгеноконтрастного полиэтилена разной жесткости на различных участках катетера. Общая длина трубки катетера от рабочего конца до канюли составляет 760-800 мм, наружный диаметр трубки 5F (1,56 мм) внутренний просвет трубки катетера равен 0,98 мм.In a catheter intended for pediatric patients with a body weight of less than 15 kg, the forming element is an elastic tube made of radiopaque polyethylene of different stiffness in different sections of the catheter. The total length of the catheter tube from the working end to the cannula is 760-800 mm, the outer diameter of the tube 5F (1.56 mm), the inner lumen of the catheter tube is 0.98 mm.
Конструкция катетера состоит из двух прямых сегментов, соединенных под различными углами двумя изгибами (фиг. 1). Дистальный рабочий прямой сегмент катетера (сегмент S1 на фиг. 1) представляет собой конус, имеющий атравматическое закругление на торце и расширяющийся от 1,2 мм до 1,56 мм. Длина дистального сегмента 8-10 мм. Первый сегмент дистального конца рабочей части катетера переходит в первый изгиб трубки катетера (R1 на фиг. 1). Радиус изгиба R1-7 мм, длина дуги изгиба 12 мм. Центральный угол дуги первого изгиба катетера (α1 на фиг. 1) равен 100-105°. Первый изгиб трубки катетера переходит во второй изгиб (R2 на фиг. 1). Второй изгиб трубки катетера выполнен в виде ветви гиперболы, описываемой уравнением: 
В катетере, предназначенном для пациентов детского возраста с весом тела более 15 кг, формообразующий элемент представляет собой эластичную трубку из рентгеноконтрастного полиэтилена разной жесткости в различных участках трубки катетера. Общая длина трубки катетера от рабочего конца до канюли составляет 850-900 мм, наружный диаметр трубки 6F (1,8 мм) внутренний просвет трубки катетера равен 0,98 мм.In a catheter intended for pediatric patients with a body weight of more than 15 kg, the forming element is an elastic tube made of radiopaque polyethylene of different stiffness in different parts of the catheter tube. The total length of the catheter tube from the working end to the cannula is 850-900 mm, the outer diameter of the tube 6F (1.8 mm), the inner lumen of the catheter tube is 0.98 mm.
Конструкция катетера состоит из трех прямых участков - сегментов, соединенных тремя изгибами под различными углами (фиг. 2). Дистальный рабочий сегмент (сегмент S1 на фиг. 2) катетера представляет собой конус, имеющий атравматическое закругление на торце, расширяющийся от 1,5 мм до 1,8 мм. Длина дистального сегмента 8-10 мм. Первый сегмент дистального конца рабочей части катетера соединен со вторым сегментом изгибом трубки катетера (R1 на фиг. 2). Радиус изгиба R1 - 7 мм, длина дуги первого изгиба 11 мм.The design of the catheter consists of three straight sections - segments connected by three bends at different angles (Fig. 2). The distal working segment (segment S 1 in Fig. 2) of the catheter is a cone having an atraumatic curve at the end, expanding from 1.5 mm to 1.8 mm. The length of the distal segment is 8-10 mm. The first segment of the distal end of the working part of the catheter is connected to the second segment by bending the catheter tube (R 1 in Fig. 2). The bending radius R 1 is 7 mm, the arc length of the first bend is 11 mm.
За первым изгибом расположен второй прямой сегмент рабочей части катетера (сегмент S2 на фиг. 2). Длина этого сегмента 35 мм. Второй сегмент рабочей части катетера по отношению к первому дистальному сегменту расположен под углом α1, который может составлять 90-100°. Второй сегмент рабочей части катетера переходит во второй изгиб (R2 на фиг. 2), имеющий радиус 15 мм. Длина дуги второго изгиба рабочей части катетера 15-16 мм. Второй изгиб рабочей части катетера переходит в третий изгиб (R3 на фиг. 2), имеющий форму большой дуги. Третий изгиб рабочей части катетера выполнен в виде ветви параболы, дуга которой построена как квадратичная функция у=1/2⋅х2. Угол между дистальной частью третьего изгиба и вторым сегментом рабочей части катетера α2 равен 57-60°. Ось симметрии параболы располагается под острым углом (угол аз на фиг. 2), к длинной оси проксимальной части катетера (сегмент S3 на фиг. 2), равным 20°.Behind the first bend is a second straight segment of the working portion of the catheter (segment S 2 in FIG. 2). The length of this segment is 35 mm. The second segment of the working part of the catheter with respect to the first distal segment is located at an angle α 1 , which can be 90-100 °. The second segment of the working part of the catheter passes into the second bend (R 2 in Fig. 2), having a radius of 15 mm The length of the arc of the second bend of the working part of the catheter is 15-16 mm. The second bend of the working part of the catheter passes into the third bend (R 3 in Fig. 2), having the shape of a large arc. The third bend of the working part of the catheter is made in the form of a parabola branch, the arc of which is constructed as a quadratic function y = 1/2 x 2 . The angle between the distal part of the third bend and the second segment of the working part of the catheter α 2 is equal to 57-60 °. The axis of symmetry of the parabola is located at an acute angle (angle az in Fig. 2), to the long axis of the proximal part of the catheter (segment S 3 in Fig. 2), equal to 20 °.
Длина третьего изгиба рабочей части катетера 240 мм. Третий изгиб рабочей части катетера переходит в проксимальную часть трубки катетера - третий сегмент (сегмент S3 на фиг. 2). Третий сегмент катетера - основание - это прямой участок трубки, выполненный из полиэтилена повышенной жесткости, который заканчивается служебным концом катетера, оснащенным канюлей Люэр. Длина третьего сегмента катетера - 600 мм.The length of the third bend of the working part of the catheter is 240 mm. The third bend of the working part of the catheter goes into the proximal part of the catheter tube - the third segment (segment S 3 in Fig. 2). The third segment of the catheter - the base - is a straight section of the tube made of high rigidity polyethylene, which ends with the service end of the catheter equipped with a Luer cannula. The length of the third segment of the catheter is 600 mm.
Что касается минимизации риска эндоваскулярного вмешательства в части трансвенозного доступа и селективной катетеризации бронхиальных артерий, то эти аспекты результата обусловлены тем, что более упругая часть основания трубки катетера - проксимальный конец заявляемого устройства - позволяет существенно улучшить управляемость всей системой катетера. Кроме того, изгибы трубки катетера (R2 на фиг. 1) и (R3 на фиг. 2) выполняют роль огибающих частей катетера и соответствуют форме дуги аорты у детей, не достигших веса 15 кг (фиг. 1) и пациентов, вес тела которых превышает 15 кг (фиг. 2). Это позволят с минимальным количеством манипуляций доставлять к начальному отрезку нисходящей грудной аорты дистальный сегмент рабочего конца катетера для селективной катетеризации устьев бронхиальных артерий. Суммарная длина сегментов S1 и R1 в обеих модификациях катетера рассчитана таким образом, чтобы дистальный открытый конец катетера селективно устанавливался враспор в устье бронхиальной артерии, опираясь дугой первого изгиба дистальной части катетера в противоположную стенку грудной аорты.With regard to minimizing the risk of endovascular intervention in terms of transvenous access and selective catheterization of the bronchial arteries, these aspects of the result are due to the fact that the more elastic part of the base of the catheter tube - the proximal end of the claimed device - can significantly improve the controllability of the entire catheter system. In addition, the bends of the catheter tube (R 2 in Fig. 1) and (R 3 in Fig. 2) act as the envelope parts of the catheter and correspond to the shape of the aortic arch in children under 15 kg (Fig. 1) and patients, weight body which exceeds 15 kg (Fig. 2). This will allow, with a minimum number of manipulations, to deliver to the initial segment of the descending thoracic aorta the distal segment of the working end of the catheter for selective catheterization of the mouths of the bronchial arteries. The total length of segments S 1 and R 1 in both versions of the catheter was calculated so that the distal open end of the catheter was selectively positioned opposite the mouth of the bronchial artery, resting on the opposite wall of the thoracic aorta with the first curve of the distal part of the catheter.
В модификации бронхиального катетера для пациентов детского возраста, вес которых превышает 15 кг, изображенной на фиг. 2, имеется два дополнительных элемента конструкции: второй прямой сегмент дистального конца катетера S2 и второй изгиб дистального конца катетера R2. Эти дополнительные элементы конструкции катетера представляют собой элементы упругости и повышают надежность манипуляций катетером в просвете грудной аорты у больных, по весу, росту и размерам внутренних органов приближающихся к размерам взрослого пациента. Изобретение поясняется чертежами.In the modification of the bronchial catheter for pediatric patients whose weight exceeds 15 kg, shown in FIG. 2, there are two additional structural elements: a second straight segment of the distal end of the catheter S 2 and a second bend of the distal end of the catheter R 2 . These additional catheter design elements are elastic elements and increase the reliability of catheter manipulations in the lumen of the thoracic aorta in patients who are close to the size of an adult patient by weight, height and size of internal organs. The invention is illustrated by drawings.
На фиг. 1 представлена схема ангиографического бронхиального катетера для трансвенозного доступа через дефект в межжелудочковой перегородке у пациентов с весом тела до 15 кг; на фиг. 2 представлена схема ангиографического бронхиального катетера для трансвенозного доступа через дефект в межжелудочковой перегородке у пациентов с весом тела более 15 кг; на фиг. 3 представлена схема проведения ангиографического бронхиального катетера через нижнюю полую вену, правые полости сердца, дефект в межжелудочковой перегородке в восходящую часть грудной аорты и далее через дугу аорты и начальный участок нисходящей грудной аорты к устьям бронхиальных артерий; на фиг. 4 представлена селективная бронхиальная артериограмма бронхиальных артерий трансвенозным доступом через дефект в межжелудочковой перегородке у больного тетрадой Фалло (цианотический порок сердца), согласно клиническому примеру.In FIG. 1 is a diagram of an angiographic bronchial catheter for transvenous access through a defect in the interventricular septum in patients weighing up to 15 kg; in FIG. 2 shows a diagram of an angiographic bronchial catheter for transvenous access through a defect in the interventricular septum in patients weighing more than 15 kg; in FIG. 3 shows a diagram of an angiographic bronchial catheter through the inferior vena cava, the right heart cavity, a defect in the interventricular septum into the ascending part of the thoracic aorta and then through the aortic arch and the initial section of the descending thoracic aorta to the mouths of the bronchial arteries; in FIG. 4 shows a selective bronchial arteriogram of bronchial arteries with transvenous access through a defect in the interventricular septum in a patient with tetralogy of Fallot (cyanotic heart disease), according to a clinical example.
На фиг. 1 и 2 представлены следующие обозначения: буквами S и цифрами показаны номера прямых сегментов катетера, буквами R и цифрами показаны изгибы катетера; S1 - первый сегмент; S2 - второй сегмент; S3 - третий сегмент; R1 - первый изгиб; R2 - второй изгиб; R3-третий изгиб; α1, α2, α3 - углы, обозначающие степень изгиба трубки катетера.In FIG. 1 and 2 the following designations are presented: the letters S and numbers show the numbers of the straight segments of the catheter, the letters R and the numbers show the bends of the catheter; S 1 is the first segment; S 2 - the second segment; S 3 - the third segment; R 1 is the first bend; R 2 is the second bend; R 3 is the third bend; α 1 , α 2 , α 3 - angles indicating the degree of bending of the catheter tube.
Способ выполнения селективной катетеризации бронхиальных и межреберных артерий трансвенозным доступом через дефект в межжелудочковой перегородкеMethod for performing selective catheterization of bronchial and intercostal arteries with transvenous access through a defect in the interventricular septum
Разработанный катетер используется следующим образом. У больного цианотическим пороком сердца с наличием дефекта межжелудочковой перегородки выполняют диагностическую эндоваскулярную катетеризацию правых полостей сердца, проводя диагностический катетер через бедренную вену пункционным путем по методике Селдингер [Seldinger SI «Catheter replacement of the needle in percutaneous arteriography; a new technique)). Acta radiologica 1953; 39 (5): 368-76. PMID 13057644]. Под контролем рентгеноскопии стандартный ангиографический катетер pig tail из просвета нижней полой вены и правого предсердия проводят через дефект в межжелудочковой перегородке в просвет корня восходящей грудной аорты и далее в дугу аорты. Через внутренний просвет диагностического катетера в просвет дуги аорты и далее в нисходящую аорту проводят стандартный гидрофильный атравматичный проводник. Оставляя проводник в грудной аорте, удаляют катетер pig tail. Производят смену катетера. По оставленному проводнику вводят разработанный бронхиальный катетер. После прохождения дистального рабочего конца катетера в область перешейка грудной аорты проводник из катетера удаляют. Рабочий конец катетера, благодаря собственной упругости, принимает заданную форму, как это изображено на фиг. 1 и фиг. 2, и легко соскальзывает в искомое устье бронхиальной артерии (фиг. 3). Пробной инъекцией рентгеноконтрастного вещества в объеме 1-2 мл подтверждают правильность селективной катетеризации бронхиальной артерии. Производят селективную бронхиальную артериографию, а при необходимости и лечебную окклюзию бронхиальной артерии.The developed catheter is used as follows. Diagnostic endovascular catheterization of the right heart cavities is performed in a patient with cyanotic heart disease with the presence of an interventricular septal defect by conducting a diagnostic catheter through the femoral vein by puncture using the Seldinger method [Seldinger SI “Catheter replacement of the needle in percutaneous arteriography; a new technique)). Acta radiologica 1953; 39 (5): 368-76. PMID 13057644]. Under the control of fluoroscopy, a standard pig tail angiographic catheter from the lumen of the inferior vena cava and the right atrium is passed through the defect in the interventricular septum into the lumen of the root of the ascending thoracic aorta and then into the aortic arch. A standard hydrophilic atraumatic conductor is passed through the internal lumen of the diagnostic catheter into the lumen of the aortic arch and then into the descending aorta. Leaving the conductor in the thoracic aorta, remove the pig tail catheter. Change the catheter. A developed bronchial catheter is introduced along the left conductor. After the distal working end of the catheter passes into the thoracic aortic isthmus region, the conductor is removed from the catheter. The working end of the catheter, due to its inherent elasticity, takes a predetermined shape, as shown in FIG. 1 and FIG. 2, and easily slides into the desired mouth of the bronchial artery (Fig. 3). A test injection of a radiopaque substance in a volume of 1-2 ml confirms the correctness of the selective catheterization of the bronchial artery. Selective bronchial arteriography is performed, and, if necessary, therapeutic occlusion of the bronchial artery.
Клинический пример №1Clinical example No. 1
Больной М., 8 лет, диагноз: тетрада Фалло, цианотическая форма, гипоплазия легочной артерии, правосформированная, праворасположенная дуга грудной аорты. С целью уточнения степени гиперплазии коллатеральных бронхиальных артерий, кровоснабжающих легкие, больному проведена трансвенозная катетеризация правых полостей сердца по методике Селдингер и селективная бронхиальная артериография трансвенозным доступом через дефект в межжелудочковой перегородке. Для этого в ходе диагностической эндоваскулярной катетеризации правых полостей сердца стандартный ангиографический катетер pig tail провели из просвета нижней полой вены через правое предсердие в полость правого желудочка и далее через дефект в межжелудочковой перегородке в просвет корня восходящей грудной аорты и далее в дугу аорты. Через просвет диагностического катетера в просвет дуги аорты и далее в нисходящую аорту установили стандартный гидрофильный атравматичный проводник. Оставив проводник в грудной аорте, удалили катетер pig tail. По оставленному проводнику ввели бронхиальный катетер в модификации для пациентов весом более 15 кг. После проведения дистального рабочего конца катетера в перешеек грудной аорты проводник удалили. Рабочий конец катетера, благодаря собственной упругости, принял форму, способствующую облегченному поиску устья бронхиальной артерии. Произвели селективную бронхиальную артериографию (фиг. 4). По данным селективной артериографии обнаружены умеренные изменения бронхиальных артерий, не требующие дополнительных лечебных воздействий перед радикальной коррекцией порока.Patient M., 8 years old, diagnosis: tetralogy of Fallot, cyanotic form, pulmonary artery hypoplasia, right-shaped, right-sided thoracic aortic arch. In order to clarify the degree of hyperplasia of collateral bronchial arteries supplying the lungs, the patient underwent transvenous catheterization of the right cardiac cavities according to the Seldinger technique and selective bronchial arteriography with transvenous access through a defect in the interventricular septum. For this, during diagnostic endovascular catheterization of the right heart cavities, a standard pig tail angiographic catheter was drawn from the inferior vena cava through the right atrium into the cavity of the right ventricle and then through the defect in the interventricular septum into the lumen of the root of the ascending thoracic aorta and further into the aortic arch. A standard hydrophilic atraumatic conductor was installed through the lumen of the diagnostic catheter into the lumen of the aortic arch and then into the descending aorta. Leaving the guide in the thoracic aorta, the pig tail catheter was removed. A bronchial catheter was inserted into the conductor in the modification for patients weighing more than 15 kg. After conducting the distal working end of the catheter in the isthmus of the thoracic aorta, the conductor was removed. The working end of the catheter, due to its own elasticity, has taken on a form that facilitates the easier search for the mouth of the bronchial artery. Produced selective bronchial arteriography (Fig. 4). According to selective arteriography, moderate changes in the bronchial arteries were found that do not require additional therapeutic effects before radical correction of the defect.
Claims (12)
Priority Applications (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2018125432A RU2681756C1 (en) | 2018-07-11 | 2018-07-11 | Catheter for selective bronchial arteriography with a transvenous access through a defect in the interventricular septum |
Applications Claiming Priority (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2018125432A RU2681756C1 (en) | 2018-07-11 | 2018-07-11 | Catheter for selective bronchial arteriography with a transvenous access through a defect in the interventricular septum |
Publications (1)
| Publication Number | Publication Date |
|---|---|
| RU2681756C1 true RU2681756C1 (en) | 2019-03-12 |
Family
ID=65805775
Family Applications (1)
| Application Number | Title | Priority Date | Filing Date |
|---|---|---|---|
| RU2018125432A RU2681756C1 (en) | 2018-07-11 | 2018-07-11 | Catheter for selective bronchial arteriography with a transvenous access through a defect in the interventricular septum |
Country Status (1)
| Country | Link |
|---|---|
| RU (1) | RU2681756C1 (en) |
Cited By (1)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2776566C1 (en) * | 2021-04-29 | 2022-07-22 | Федеральное государственное бюджетное научное учреждение "Российский научный центр хирургии имени академика Б.В. Петровского" | Apparatus for fenestration of an implanted stent graft |
Citations (3)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| SU993948A1 (en) * | 1981-03-09 | 1983-02-07 | Kuzin Mikhail | Agent for vessel embolisation |
| US20040045368A1 (en) * | 2002-08-16 | 2004-03-11 | Levitronix Llc | Measuring apparatus to determine the flow of a fluid |
| RU2503049C2 (en) * | 2007-09-26 | 2013-12-27 | Снекма | Catheter or endoscope type steerable structure |
-
2018
- 2018-07-11 RU RU2018125432A patent/RU2681756C1/en active
Patent Citations (3)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| SU993948A1 (en) * | 1981-03-09 | 1983-02-07 | Kuzin Mikhail | Agent for vessel embolisation |
| US20040045368A1 (en) * | 2002-08-16 | 2004-03-11 | Levitronix Llc | Measuring apparatus to determine the flow of a fluid |
| RU2503049C2 (en) * | 2007-09-26 | 2013-12-27 | Снекма | Catheter or endoscope type steerable structure |
Non-Patent Citations (2)
| Title |
|---|
| А.М. Бабунашвили, В.А. Иванов. Хронические окклюзии коронарных артерий: анатомия, патофизиология, эндоваскулярное лечение. OZON.RU, 2012, 632 с. * |
| Руководство по ангиографии. Под ред. И.Х.Рабкина. М.: "Медицина, 1977, 280 с., 58-91. * |
Cited By (1)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2776566C1 (en) * | 2021-04-29 | 2022-07-22 | Федеральное государственное бюджетное научное учреждение "Российский научный центр хирургии имени академика Б.В. Петровского" | Apparatus for fenestration of an implanted stent graft |
Similar Documents
| Publication | Publication Date | Title |
|---|---|---|
| US9504801B2 (en) | Guiding catheter | |
| US9314556B2 (en) | Percutaneous system, devices and methods | |
| JP2018531660A (en) | Guide extension catheter with perfusion opening | |
| CA3009616A1 (en) | Transcatheter insertion system | |
| JP2009148602A (en) | Venous return cannula with enhanced drainage | |
| US20150273136A1 (en) | Method for the catheterization of the coronary arteries and catheter for the implementation thereof | |
| US10893847B2 (en) | Transcatheter insertion system | |
| US20170189063A1 (en) | Transcatheter insertion method | |
| RU2681756C1 (en) | Catheter for selective bronchial arteriography with a transvenous access through a defect in the interventricular septum | |
| WO2021041441A1 (en) | Upper extremity access angiographic catheter | |
| Landolt et al. | Transesophageal echocardiography guided veno-pulmonary extracorporeal membrane oxygenation cannula insertion Technique | |
| US11510796B2 (en) | Horseshoe-shaped guide catheter and procedure for ductus arteriosus angioplasty in newborn and infant patients | |
| Takahashi et al. | Selective coronary arteriography in infants and children. | |
| CN208481852U (en) | A kind of coronary venous guidance system | |
| WO2020210299A1 (en) | Patent ductus arteriosus stent | |
| RU2661417C1 (en) | Angiographic bronchial catheter for catheterization of bronchial and intercostal arteries | |
| RU2556778C2 (en) | Method for coronary artery catheterisation and catheter for implementing it | |
| RU2808769C1 (en) | Method of performing transluminal ballon angioplasty of pulmonary arteries | |
| RU2573339C1 (en) | Method for spiral embolisation of open arterial duct | |
| LU500428B1 (en) | Device for Treating Severe Pulmonary Arterial Hypertension Caused by Patent Ductus Arteriosus and Using Method Thereof | |
| JP6773749B2 (en) | Minimally invasive tricuspid valve surgical repair cannula | |
| Murat et al. | Implantation of Pacemaker in a Patient with Dextrocardia, Per-sistent Left Superior Vena Cava, TGA and Heart Block | |
| Yalçın et al. | Atrial septal stenting to increase interatrial shunting in cyanotic congenital heart diseases: a report of two cases | |
| Scansen | Cardiac Catheterization and Angiocardiography | |
| Wong | Congenital Heart Disease-A Review of the Treatment Methods |