RU2205598C1

RU2205598C1 - Method for predicting lesions of left renal vein at varicocele

Info

Publication number: RU2205598C1
Application number: RU2001129824/14A
Authority: RU
Inventors: М.И. Пыков; В.Е. Щитинин; В.Т. Кондаков; Д.Н. Годлевский
Original assignee: Российская медицинская академия последипломного образования
Priority date: 2001-11-08
Filing date: 2001-11-08
Publication date: 2003-06-10

Abstract

FIELD: medicine, surgery, roentgenological and ultrasound diagnostics. SUBSTANCE: one should carry out catheterization of left testicular vein to perform studying due to transabdominal cross-sectional ultrasound scanning into epigastric area. One should introduce 20 ml physiological solution into catheter's lumen at the rate of 4-5 ml/sec till filling left renal vein at its all distance. An "acoustic fenestrum" is, thus, developed at the background of functional loading created by hydrostatic pressure of liquid introduced. By using a monitor one should detect the development of defects in left renal vein and establish the presence of stenosis and its character. At widening of narrowed area of left renal vein one should diagnose functional stenosis, at no widening - organic stenosis should be stated on. EFFECT: higher accuracy of diagnostics.

Description

Изобретение относится к области медицины, а именно к хирургии, рентгенологической и ультразвуковой диагностике. The invention relates to medicine, namely to surgery, radiological and ultrasound diagnostics.

Существующие способы диагностики поражений левой почечной вены при варикоцеле предусматривают проведение рентгеноконтрастного или ультразвукового исследования с целью визуализации сосуда, изучения его ангиоархитектоники и гемодинамики. На основании полученных результатов определяют тактику хирургического лечения варикоцеле. Existing methods for diagnosing lesions of the left renal vein with varicocele include radiopaque or ultrasound imaging to visualize the vessel, study its angioarchitectonics and hemodynamics. Based on the results obtained, the tactics of surgical treatment of varicocele are determined.

Известен способ диагностики поражений левой почечной вены при варикоцеле, заключающийся в катетеризации сосудов, введении в просвет левой почечной вены рентгеноконтрастного вещества и выполнении рентгеновского снимка, на основании которого устанавливается диагноз органического стеноза или порока развития (Страхов С. Н., Спиридонов А.А., Продеус П.П. Изменения почечных, яичковых вен при левостороннем варикоцеле и выбор метода операции у детей и подростков. // Урология и нефрология. - 1998. - 4. - С, 13-18). Однако рентгеноконтрастная венография не выявляет функциональных нарушений, в том числе функциональных стенозов левой почечной вены, и кроме того связана с облучением пациента и необходимостью внутривенного введения иодосодержащих соединений. There is a method of diagnosing lesions of the left renal vein with varicocele, which consists in catheterization of blood vessels, introducing a radiopaque substance into the lumen of the left renal vein and performing an x-ray, based on which the diagnosis of organic stenosis or malformation is established (Strakhov S.N., Spiridonov A.A. , Prodeus P.P. Changes in the renal, testicular veins with left-sided varicocele and the choice of the method of operation in children and adolescents // Urology and Nephrology. - 1998. - 4. - C, 13-18). However, radiopaque venography does not reveal functional disorders, including functional stenosis of the left renal vein, and is also associated with patient irradiation and the need for intravenous administration of iodine-containing compounds.

Также известен способ ультразвуковой визуализации левой почечной вены в серо-шкальном изображении или в режиме цветового допплеровского картирования (ЦДК) (М.И. Пыков, В.Т. Кондаков, Д.Н. Годлевский, О.А. Вороненко, Т.Р. Лаврова. К патогенезу варикозного расширения вен семенного канатика у детей и подростков - //Ультразвуковая диагностика. - 1999. - 4. - С. 63-68). Методы предоставляют информацию об анатомическом строении и функции сосуда в реальном масштабе времени, но не позволяют дифференцировать функциональные и органические изменения в области т. н. аорто-мезентериального пинцета, в котором левая почечная вены выглядит одинаково суженой у больных варикоцеле и здоровых людей. Also known is a method of ultrasound imaging of the left renal vein in a gray-scale image or in the mode of color Doppler mapping (CDL) (M.I. Pykov, V.T. Kondakov, D.N. Godlevsky, O.A. Voronenko, T.R. Lavrova, On the pathogenesis of varicose veins of the spermatic cord in children and adolescents - // Ultrasound Diagnostics. - 1999. - 4. - P. 63-68). The methods provide information on the anatomical structure and function of the vessel in real time, but do not allow to differentiate between functional and organic changes in the so-called area. aorto-mesenteric forceps, in which the left renal vein looks equally narrowed in patients with varicocele and healthy people.

В качестве ближайшего аналога принят способ диагностики поражений левой почечной вены при варикоцеле (М.А. Филиппкин, В.Т. Кондаков, А.Б. Окулов и др. Венография в оценке результатов хирургического лечения варикоцеле у детей. - // Вестник рентгенологии и радиологии. М., 1991. - 4. - С. 31-35), включающий катетеризацию тестикулярной вены, введение через катетер в просвет сосуда рентгеноконтрастного вещества и выполнение рентгеновского снимка, на основании которого по характерным рентгенологическим признакам диагностируют наличие стеноза и (или) других пороков развития. As the closest analogue, a method for the diagnosis of lesions of the left renal vein with varicocele was adopted (M.A. Filippkin, V.T. Kondakov, A. B. Okulov et al. Venography in assessing the results of surgical treatment of varicocele in children. - // Bulletin of radiology and radiology. M., 1991. - 4. - P. 31-35), including catheterization of the testicular vein, the introduction of a radiopaque substance through the catheter into the lumen of the vessel, and an x-ray, based on which the presence of stenosis and (or) are diagnosed by characteristic radiological signs friend x malformations.

Известный способ имеет существенные недостатки. Качество рентгеновского снимка и всего исследования в целом зависит от многих факторов объективного и субъективного характера: концентрации рентгено-контрастного вещества в левой почечной вене, скорости его введения, диаметра сосудов, интенсивности кровообращения, состояния коллатерального кровотока. Тугого заполнения рентгеноконтрастным веществом дистальных отделов левой почечной вены и аорто-мезентериального сегмента (зоны наибольшего интереса) не удается достигнуть в 20% наблюдений. Серийные рентгеновские снимки намного увеличивают лучевую нагрузку. Разовый снимок, фиксируя диаметр вены в коротком промежутке времени, не позволяет отличить функциональное сужение от органического стеноза. Проведение адекватного хирургического лечения становится невозможным. The known method has significant disadvantages. The quality of the X-ray image and the whole study as a whole depends on many factors of an objective and subjective nature: the concentration of the X-ray contrast medium in the left renal vein, the rate of its administration, the diameter of the vessels, the intensity of blood circulation, and the state of collateral blood flow. A tight filling with the radiopaque substance of the distal parts of the left renal vein and the aorto-mesenteric segment (the zone of greatest interest) cannot be achieved in 20% of cases. Serial x-rays greatly increase radiation exposure. A single shot, fixing the diameter of the vein in a short period of time, does not allow to distinguish functional narrowing from organic stenosis. Adequate surgical treatment becomes impossible.

Задачей изобретения является создание надежного способа диагностики поражений левой почечной вены при варикоцеле, для выполнения эффективного патогенетически обоснованного хирургического лечения. The objective of the invention is to provide a reliable method for the diagnosis of lesions of the left renal vein with varicocele, to perform effective pathogenetically based surgical treatment.

Сущность изобретения состоит в том, что в способе диагностики поражений левой почечной вены при варикоцеле, включающем катетеризацию тестикулярной вены, проводят ультразвуковое исследование путем трансабдоминального поперечного сканирования в эпигастральной области, в просвет катетера вводят 20 мл физиологического раствора со скоростью 4-5 мл в секунду до заполнения левой почечной вены на всем протяжении, образуя таким образом "акустическое окно" на фоне функциональной нагрузочной пробы, при этом на экране монитора выявляют пороки развития левой почечной вены, а также устанавливают наличие стеноза и его характер и при расширении суженой зоны левой почечной вены диагностируют функциональный стеноз, а при отсутствии расширения - органический стеноз. The essence of the invention lies in the fact that in the method for the diagnosis of lesions of the left renal vein with varicocele, including catheterization of the testicular vein, an ultrasound scan is performed by transabdominal transverse scanning in the epigastric region, 20 ml of saline solution is injected into the lumen of the catheter at a speed of 4-5 ml per second up to filling the left renal vein along its entire length, thus forming an “acoustic window” against the background of a functional stress test, while defects on the screen are detected once Itijah left renal vein and establish the presence of stenosis and its nature and when expanding the narrowed area of the left renal vein stenosis diagnosed functional, and in the absence of expansion - organic stenosis.

Использование изобретения позволяет получить следующий технический результат. Using the invention allows to obtain the following technical result.

Способ позволяет дифференцировать органические и функциональные стенозы левой почечной вены, выявлять пороки ее развития, как и любые отклонения в ангиоархитектонике, т. е. установить причину заболевания. Тем самым предоставляется возможность реализации на практике основополагающего принципа патогенетичности хирургического лечения варикоцеле. В зависимости от диагностических находок могут быть использованы различные по смыслу методы оперативного пособия. Диагностические ошибки, свойственные прототипам, полностью исключаются. The method allows to differentiate organic and functional stenosis of the left renal vein, to identify malformations of it, as well as any deviations in angioarchitectonics, i.e., to establish the cause of the disease. This provides the opportunity to put into practice the fundamental principle of the pathogeneticity of surgical treatment of varicocele. Depending on the diagnostic findings, various methods of operational aid can be used. Diagnostic errors inherent in prototypes are completely eliminated.

Технический эффект достигается за счет того, что левая почечная вена четко визуализируется и исследуется в реальном масштабе времени на фоне функциональной нагрузки, создаваемой гидростатическим давлением вводимой жидкости. Функциональные сужения при этом увеличивают свой диаметр, органические - такой динамики не имеют. В способе объединены наиболее ценные диагностические качества рентгено-ангиографического и ультразвукового исследования, а вместе с тем, исключены их недостатки. The technical effect is achieved due to the fact that the left renal vein is clearly visualized and examined in real time against the background of the functional load created by the hydrostatic pressure of the injected fluid. At the same time, functional constrictions increase their diameter, while organic ones do not have such dynamics. The method combines the most valuable diagnostic qualities of x-ray and angiographic and ultrasound studies, and at the same time, their disadvantages are eliminated.

Способ осуществляется следующим образом. Больного готовят к операции в плановом порядке. Доступ к тестикулярным сосудам обеспечивают разрезом 4-5 см в левой подвздошной области по кожной складке. Сосудистый пучок находят в забрюшинном пространстве, проводят под ним бранши до сектора, отыскивают ствол тестикулярной вены, берут ее на держалки. Переднюю стенку вены вскрывают. В образовавшийся просвет по направлению к почке проводят катетер диметром 1,6 - 2,0 мм с герметизирующим клапаном. Катетер фиксируют в стенке сосуда наружным узловым капроновым швом, приводящий отрезок вены легируют. После этого приступают к ультразвуковой визуализации левой печеночной вены с помощью трансабдоминального поперечного сканирования в эпигастральный области, пользуясь датчиком частотой 5,0 - 3,5 МГц. Получив изображение левой почечной вены на мониторе, приступают к следующему этапу исследования - проведению функциональной нагрузочной пробы. Для этого в сосуд через катетер шприцом от руки вводят 20 мл физиологического раствора со скоростью 4-5 мл в секунду, визуально оценивая изменения ангиоархитектоники, используя режим кинопетли, который позволяет сохранить полученные кадры для повторного просмотра. Выявляют пороки развития левой почечной вены. При обнаружении стеноза определяют его характер. При расширении суженой части левой почечной вены под действием гидростатического давления жидкости диагностируют функциональный характер стеноза. В таких случаях возникают показания к легирующим операциям. При отсутствии расширения суженой части вены, которая отчетливо проявляется на фоне дилятации основного ствола под действием вводимой жидкости, диагностируют органический стеноз, что служит обоснованием операции сосудистого анастомозирования. The method is as follows. The patient is prepared for surgery in a planned manner. Access to the testicular vessels is provided by a 4-5 cm incision in the left iliac region along the skin fold. The vascular bundle is found in the retroperitoneal space, branches are carried under it to the sector, the trunk of the testicular vein is searched for, and it is taken to the holders. The front wall of the vein is opened. A catheter with a diameter of 1.6 - 2.0 mm with a sealing valve is inserted into the formed lumen towards the kidney. The catheter is fixed in the vessel wall with an external nodal nylon suture, the leading segment of the vein is doped. After that, ultrasound imaging of the left hepatic vein is started using transabdominal transverse scanning in the epigastric region, using a probe with a frequency of 5.0 - 3.5 MHz. Having received the image of the left renal vein on the monitor, they proceed to the next stage of the study - a functional stress test. To do this, 20 ml of physiological saline is injected into the vessel through a catheter with a syringe by hand at a rate of 4-5 ml per second, visually assessing changes in angioarchitectonics using the cinema loop mode, which allows you to save the received frames for re-viewing. Identify malformations of the left renal vein. If stenosis is detected, its nature is determined. With the expansion of the narrowed part of the left renal vein under the influence of hydrostatic pressure of the fluid, the functional nature of stenosis is diagnosed. In such cases, there are indications for alloying operations. In the absence of expansion of the narrowed part of the vein, which is clearly manifested against the background of dilatation of the main trunk under the influence of the injected fluid, organic stenosis is diagnosed, which serves as the rationale for the operation of vascular anastomosis.

Пример. Больной Г., 14 лет, поступил с диагнозом левостороннее варикоцеле 2-3 степени. Развит соответственно возрасту. Левое гроздевидное сплетение расширено, видна на глаз деформация мошонки. Поступил после предварительно проведенной ретроградной рентгеноконтрастной венографии, при которой установлена компрессия левой почечной вены в аортомезентериальном сегменте. При ультразвуковом исследовании в стационаре аортомезентериальный сегмент сужен до 1,8 мм, основной ствол не расширен (8 мм), скорость кровотока - 0,14 м/с. В ходе операции обнаружен магистральный ствол тестикулярной вены диаметром до 4 мм. В просвет ее путем венесекции проведен катетер диаметром 1,6 мм по направлению к почке. Катетер фиксирован в стенке сосуда лигатурой. Через катетер в левую почечную вену введено 20 мл физиологического раствора с помощью шприца со скоростью 5 мл в секунду. На фоне введения жидкости на экране монитора зарегистрировано расширение аортомезентериального сегмента до 6 мм, основного ствола до 8,8 мм. Диагноз органического стеноза не подтвержден, установлено наличие функционального стеноза. Катетер из левой тестикулярной вены извлечен. Вена перевязана и пересечена - выполнена легирующая операция Иваниссевича. Гроздевидное сплетение спалось сразу после вмешательства. Рецидива варикоцеле не отмечено при контрольном обследовании через год. Example. Patient G., 14 years old, was admitted with a diagnosis of left-sided varicocele 2-3 degrees. Developed according to age. The left cluster-shaped plexus is expanded, deformation of the scrotum is visible on the eye. Received after a preliminary retrograde radiopaque venography, which established compression of the left renal vein in the aortomesenteric segment. During an ultrasound examination in a hospital, the aortomesenteric segment is narrowed to 1.8 mm, the main trunk is not expanded (8 mm), the blood flow velocity is 0.14 m / s. During the operation, the main trunk of the testicular vein with a diameter of up to 4 mm was found. A catheter with a diameter of 1.6 mm was directed into her lumen by venesection towards the kidney. The catheter is fixed in the vessel wall with a ligature. Through a catheter, 20 ml of saline was injected into the left renal vein with a syringe at a rate of 5 ml per second. Against the background of fluid injection, an aortomesenteric segment extension of up to 6 mm and a main trunk of 8.8 mm were recorded on the monitor screen. The diagnosis of organic stenosis is not confirmed, the presence of functional stenosis is established. Left testicular vein catheter removed. Vienna was bandaged and crossed - Ivanissevich’s doping operation was performed. The cluster-like plexus subsided immediately after the intervention. Relapse varicocele was not observed during follow-up examination after a year.

Claims

A method for diagnosing lesions of the left renal vein with varicocele, including catheterization of the left testicular vein, characterized in that an ultrasound scan is performed by transabdominal transverse scanning in the epigastric region, 20 ml of saline is injected into the lumen of the catheter at a rate of 4-5 ml per second until the left renal is filled veins along the entire length, thus forming an "acoustic window" against the background of the functional load created by the hydrostatic pressure of the injected fluid, while monitor the tap detect defects left renal vein and establish the presence of stenosis and its character, and when expanding the narrowed area of the left renal vein stenosis diagnosed functional, and in the absence of expansion - organic stenosis.