RU2531131C1 - Method for endovascular determination of functional significance of constrictive lesions of renal arteries in patients suffering from renovascular hypertension - Google Patents
Method for endovascular determination of functional significance of constrictive lesions of renal arteries in patients suffering from renovascular hypertension Download PDFInfo
- Publication number
- RU2531131C1 RU2531131C1 RU2013131254/14A RU2013131254A RU2531131C1 RU 2531131 C1 RU2531131 C1 RU 2531131C1 RU 2013131254/14 A RU2013131254/14 A RU 2013131254/14A RU 2013131254 A RU2013131254 A RU 2013131254A RU 2531131 C1 RU2531131 C1 RU 2531131C1
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- stenosis
- renal artery
- artery
- renal
- conductor
- Prior art date
Links
Abstract
Description
Изобретение относится к медицине, а именно к рентгеноэндоваскулярной хирургии, и может быть использовано при эндоваскулярных вмешательствах при стенозирующих поражениях почечных артерий у пациентов с реноваскулярной гипертензией.The invention relates to medicine, namely to endovascular surgery, and can be used for endovascular interventions for stenotic lesions of the renal arteries in patients with renovascular hypertension.
На сегодняшний день проблема реноваскулярной гипертензии остается актуальной как среди кардиологов, так и среди эндоваскулярных, сердечно-сосудистых хирургов и нефрологов.To date, the problem of renovascular hypertension remains relevant both among cardiologists, and among endovascular, cardiovascular surgeons and nephrologists.
Согласно современной классификации под термином «реноваскулярная гипертензия» (РВАГ) понимают вторичное стойкое повышение артериального давления, причиной которого является поражение (окклюзия, стеноз, аневризма) почечных артерий. Патогенетическим механизмом, лежащим в основе РВАГ, является критическое снижение объемной скорости кровотока, усиление выработки в почках ренина с последующей активацией ренин-ангиотензин-альдостероновой системы (РААС) и активация симпатической нервной системы, секреция вазопрессина и вазоконстрикторных простагландинов, развитие стойкого артериального спазма, увеличение периферического артериального сопротивления, в совокупности с прогрессирующим атеросклерозом, - стойкое повышение артериального давления.According to modern classification, the term “renovascular hypertension” (RVAG) is understood as a secondary persistent increase in blood pressure, the cause of which is damage (occlusion, stenosis, aneurysm) of the renal arteries. The pathogenetic mechanism underlying RVAH is a critical decrease in the volumetric blood flow velocity, increased renin production in the kidneys, followed by activation of the renin-angiotensin-aldosterone system (RAAS) and activation of the sympathetic nervous system, secretion of vasopressin and vasoconstrictor prostaglandins, development of persistent arterial artery, persistent arteries peripheral arterial resistance, in conjunction with progressive atherosclerosis, - a persistent increase in blood pressure.
В настоящее время известно до двадцати видов патологических изменений почечных артерий, приводящих к развитию гемодинамически значимых нарушений почечного кровотока. Наиболее частые причины поражения почечных артерий: атеросклероз, фиброзно-мышечная дисплазия и неспецифический аортоартериит.Currently, up to twenty types of pathological changes in the renal arteries are known, leading to the development of hemodynamically significant renal blood flow disorders. The most common causes of renal artery damage are atherosclerosis, fibro-muscular dysplasia, and nonspecific aortoarteritis.
Атеросклероз является причиной РВАГ в 70-85% случаев. Первичное поражение почечных артерий, обуславливающее развитие артериальной гипертензии (АГ), становится все более распространенным явлением из-за существенного роста и «омоложения» заболеваемости атеросклерозом [Л.С. Коков, С.А. Капранов, Б.И. Долгушин, А.В. Троицкий, А.В. Протопопов, А.Г. Мартов. «Сосудистое и внутриорганное стентирование», Москва 2003, стр. 97].Atherosclerosis is the cause of RVAH in 70-85% of cases. Primary damage to the renal arteries, causing the development of arterial hypertension (AH), is becoming more common due to the significant growth and "rejuvenation" of the incidence of atherosclerosis [L.S. Kokov, S.A. Kapranov, B.I. Dolgushin, A.V. Troitsky, A.V. Protopopov, A.G. Martov. “Vascular and intraorgan stenting”, Moscow 2003, p. 97].
Скрининговое обследование при стенозах почечных артерий и, соответственно, вазоренальной гипертензии направлено на выявление двух ключевых позиций: определение анатомического субстрата поражения, препятствующего току крови в почечных артериях, и для оценки физиологической значимости этого поражения [Л.А. Бокерия, Б.Г. Алекян, М. Анри; «Руководство по рентгеноэндоваскулярной хирургии сердца и сосудов», Москва 2008, том I, стр. 216].Screening for renal artery stenosis and, accordingly, vasorenal hypertension is aimed at identifying two key positions: determining the anatomical substrate of the lesion that impedes the blood flow in the renal arteries, and to assess the physiological significance of this lesion [L.A. Boqueria, B.G. Alekyan, M. Henri; "Guidelines for endovascular surgery of the heart and blood vessels," Moscow 2008, Volume I, p. 216].
На сегодняшний день в диагностике стеноза почечных артерий предложено множество неинвазивных и инвазивных методов исследования.To date, in the diagnosis of renal artery stenosis, many non-invasive and invasive research methods have been proposed.
- Исторически скрининговый тест при стенозах почечных артерий и вазоренальной гипертензии состоит из внутривенной урографии и случайного или стимулированного определения активности ренина в плазме. Если уровень ренина в плазме крови остается нормальным при условии, что пациент ранее не получал никакого лечения, то прогноз при лечении всегда положительный. Однако чувствительность и специфичность повышенного уровня ренина плазмы слишком низкие, чтобы быть полезными и для скринингового теста [Л.А. Бокерия, Б.Г. Алекян, М. Анри. «Руководство по рентгеноэндоваскулярной хирургии сердца и сосудов», Москва 2008, том I, стр. 216-217].- Historically, a screening test for renal artery stenosis and vasorenal hypertension consists of intravenous urography and random or stimulated determination of plasma renin activity. If the level of renin in the blood plasma remains normal, provided that the patient has not previously received any treatment, then the prognosis for treatment is always positive. However, the sensitivity and specificity of elevated plasma renin levels are too low to be useful for a screening test [L.A. Boqueria, B.G. Alekyan, M. Henri. “Guidelines for X-ray endovascular surgery of the heart and blood vessels,” Moscow 2008, Volume I, pp. 216-217].
- Также для диагностики стенозов почечных артерий была предложена почечная сцинтиграфия с каптоприлом. Однако высокая стоимость и длительность исследования также не приемлемы для рутинного обследования пациентов.- Also, renal scintigraphy with captopril was proposed to diagnose renal artery stenosis. However, the high cost and duration of the study are also not acceptable for routine examination of patients.
- Селективное измерение активности ренина в венозной крови почек показало более высокую корреляцию этого показателя со снижением гипертензии вследствие реваскуляризации стенозированных почечных артерий. Однако необходимость применения этого теста в жестко контролируемых условиях и его нечувствительность при двухсторонних стенозах почечных артерий также делает его неприемлемым для рутинного применения.- A selective measurement of renin activity in the venous blood of the kidneys showed a higher correlation of this indicator with a decrease in hypertension due to revascularization of stenosed renal arteries. However, the need to use this test under tightly controlled conditions and its insensitivity to bilateral renal artery stenosis also makes it unacceptable for routine use.
- Спиральная компьютерная томография с контрастированием дает достоверные данные о состоянии почечных артерий и аорты. Это удобно для обнаружения стенозов, но требует большого количества контраста. Наличие же стента в почечных артериях может вызвать артефакты и ошибки в оценке остаточных стенозов. Таким образом, этот метод не нашел широкого применения как стандартное обследование.- Spiral computed tomography with contrast provides reliable data on the condition of the renal arteries and aorta. This is convenient for detecting stenosis, but requires a lot of contrast. The presence of a stent in the renal arteries can cause artifacts and errors in the assessment of residual stenosis. Thus, this method has not found wide application as a standard examination.
- Магнитно-резонансная ангиография (МРА) является многообещающим методом для получения изображений брюшной аорты и почечных артерий без использования контрастного вещества, но этот метод также не лишен существенных недостатков. Артефакты изображения в местах повышенной турбулентности (устье артерии) и сравнительно высокая цена все еще затрудняют применение МРА в повседневной практике.- Magnetic resonance angiography (MRA) is a promising method for obtaining images of the abdominal aorta and renal arteries without the use of a contrast medium, but this method is also not without significant drawbacks. Image artifacts in places of increased turbulence (the mouth of the artery) and a relatively high price still make it difficult to use MPA in everyday practice.
- Ультразвуковое дуплексное исследование почек за последние несколько лет стало методом выбора среди неинвазивных диагностических процедур. Чувствительность и специфичность этого метода составляет 90%. Основным недостатком данного метода является дефицит обученных специалистов, владеющих техникой, что необходимо для получения хорошего изображения, например, у тучных людей [тот же].- Ultrasound duplex examination of the kidneys over the past few years has become the method of choice among non-invasive diagnostic procedures. The sensitivity and specificity of this method is 90%. The main disadvantage of this method is the lack of trained technicians who need to obtain a good image, for example, in obese people [the same].
- Внутрисосудистая оптическая когерентная томография позволяет с высокой разрешающей способностью определить неизмененную стенку артерии и компоненты атеросклеротической бляшки: фиброзную капсулу, фиброз, липидный пул и кальциноз. Данный метод позволяет также дифференцировать неоинтиму после выполнения стентирования. Ограничения метода связаны с тем, что во время исследования кровь в артерии замещается контрастным веществом, что может приводить к усугублению ишемии [М.Ю. Мовсесянц И.В. Трунин В.А. Иванов С.А. Абугов; «Кардиология и сердечно-сосудистая хирургия», 2010, №2, стр. 4-7]. Высокая стоимость и необходимость в обученных специалистах, делают этот метод не приемлемым для рутинного применения.- Intravascular optical coherence tomography allows high-resolution determination of the unchanged artery wall and atherosclerotic plaque components: fibrous capsule, fibrosis, lipid pool and calcification. This method also allows us to differentiate neointima after performing stenting. Limitations of the method are connected with the fact that during the study the blood in the artery is replaced with a contrast agent, which can lead to aggravation of ischemia [M.Yu. Movsesyants I.V. Trunin V.A. Ivanov S.A. Abugov; "Cardiology and cardiovascular surgery", 2010, No. 2, p. 4-7]. The high cost and the need for trained specialists make this method unacceptable for routine use.
- Также известен способ выявления стеноза висцеральных и почечных артерий при тромбированных аневризмах брюшной аорты. Суть метода заключается в следующем: проводят магнитно-резонансную томографию. Затем проводят контрастную магнитно-резонансную ангиографию. Выполняют позиционирование болюс-теста выше тромбированного аневризматического мешка. Вычисляют время начала ангиографического исследования по математической формуле. Способ позволяет получить четкие изображения висцеральных и почечных артерий и выявить их стеноз [патент RU №2216273, 2003 г.]. Данный способ также обладает высокими материальными затратами, использованием большого количества контрастного вещества, требует наличие обученного специалиста.- Also known is a method for detecting stenosis of the visceral and renal arteries with thrombosed abdominal aortic aneurysms. The essence of the method is as follows: conduct magnetic resonance imaging. Then carry out contrast magnetic resonance angiography. Perform bolus test positioning above a thrombosed aneurysmal sac. The start time of the angiographic study is calculated using a mathematical formula. The method allows to obtain clear images of the visceral and renal arteries and identify their stenosis [patent RU No. 2216273, 2003]. This method also has high material costs, the use of a large amount of contrast medium, requires a trained specialist.
- Ультразвуковой способ диагностики стеноза почечных артерий. Суть способа заключается в следующем: определяют истинную максимальную скорость кровотока и градиент давления в почечной артерии. Используют кардиологический датчик с непрерывно-волновой допплерографией. О стенозировании артерии судят по градиенту давления, вычисленному по упрощенному уравнению Бернулли. Способ повышает чувствительность ультразвуковой диагностики стеноза [патент RU №2178666, 2002 г.]. Данный способ не обладает высокой чувствительностью в отношении тучных пациентов.- Ultrasonic method for the diagnosis of renal artery stenosis. The essence of the method is as follows: determine the true maximum blood flow velocity and pressure gradient in the renal artery. Use a cardiological sensor with continuous wave dopplerography. Arterial stenosis is judged by the pressure gradient calculated by the simplified Bernoulli equation. The method increases the sensitivity of the ultrasound diagnosis of stenosis [patent RU No. 2178666, 2002]. This method does not have high sensitivity in relation to obese patients.
- метод внутрисосудистого ультразвукового исследования (ВСУЗИ), который осуществляют с помощью ультразвукового прибора, включающего в себя специальный катетер с вмонтированным в дистальный конец ультразвуковым датчиком. [А.П. Савченко, О.В. Черкавская, Б.А. Руденко, П.А. Болотов; «Интервенционная кардиология. Коронарная ангипластика и стентирование», Москва 2010, стр. 98-103]. Недостатками ВСУЗИ являются техническая сложность проведения измерений, продолжительность процедуры, необходимость дополнительной подготовленности персонала. По стандартам необходимо проводить осмотр и подготовку датчика. Для удаления пузырьков воздуха вокруг пьезоэлемента с помощью специальной насадки заполняют катетер физиологическим раствором с гепарином и проверяют функциональную способность ультразвукового датчика. Затем соединяют его с ультразвуковой консолью и тестируют. Датчик устанавливают в коронарной артерии по проводнику монорельсовым методом равномерно, без остановок, резких движений и оттягивания назад, под контролем рентгенотелевизионного просвечивания. При этом не допускается продвижение ультразвукового датчика дистальнее конца проводника. Вручную, либо автоматическим способом производят его непрерывную обратную тракцию со скоростью не более 0,5-1 мм/с. Производят структурный и количественный анализ изучаемого сегмента артерии. При оценке чаще определяют площадь просвета, процент стеноза по площади, максимальный и минимальный диаметры просвета и др. Площадь просвета определяют путем очерчивания курсором внутренней поверхности эхопозитивной интимы по окружности (граница кровь/ интима), что не исключает субъективной погрешности исследователя. Также необходимо отметить, что диаметр датчика ВСУЗИ не всегда позволяет провести его дистальнее стеноза.- the method of intravascular ultrasound (IVUS), which is carried out using an ultrasound device that includes a special catheter with an ultrasound probe mounted in the distal end. [A.P. Savchenko, O.V. Cherkavskaya, B.A. Rudenko, P.A. Bolotov; “Interventional cardiology. Coronary angioplasty and stenting ", Moscow 2010, pp. 98-103]. The disadvantages of IVUSI are the technical complexity of the measurements, the duration of the procedure, the need for additional staff training. By standards, it is necessary to inspect and prepare the sensor. To remove air bubbles around the piezoelectric element with the help of a special nozzle, the catheter is filled with saline with heparin and the functional ability of the ultrasonic sensor is checked. Then connect it to the ultrasonic console and test. The sensor is installed in the coronary artery along the conductor using the monorail method evenly, without stops, sudden movements and pulling back, under the control of X-ray television transmission. In this case, advancement of the ultrasonic sensor distal to the end of the conductor is not allowed. Manually or automatically produce its continuous reverse traction at a speed of not more than 0.5-1 mm / s. Structural and quantitative analysis of the studied artery segment is performed. In the evaluation, the lumen area, percentage of stenosis by area, maximum and minimum lumen diameters, and others are more often determined. The lumen area is determined by drawing a cursor around the inner surface of the echopositive intima in a circle (blood / intima border), which does not exclude the subjective error of the researcher. It should also be noted that the diameter of the IVUS sensor does not always allow it to be distal to the stenosis.
Прототипом изобретения является способ определения функциональной значимости стенозирующих поражений почечных артерий у пациентов с реноваскулярной гипертензией, заключающийся в том, что выполняют пункцию правой бедренной артерии, либо правой лучевой артерии по Сельдингеру, катетеризацию устья целевой почечной артерии ангиографическим катетером Jadkins right 5F или 6F, после чего проводят ангиографию почечной артерии с определением локализации стеноза. На сегодняшний момент артериография почечных артерий остается «золотым стандартом» в диагностике поражений почечных артерий. Этот метод может быть использован и в амбулаторных условиях. При хорошем оснащении риск развития осложнений невелик [Л.А. Бокерия, Б.Г. Алекян, М. Анри; «Руководство по рентгеноэндоваскулярной хирургии сердца и сосудов», Москва 2008, Том I, стр. 216-217]. Но и этот метод не всегда дает объективную картину функциональной значимости стеноза почечной артерии, особенно в тех случаях, когда степень стеноза варьирует в пределах 50-60%. В оценке степени стенозирования просвета почечной артерии присутствует субъективный компонент.The prototype of the invention is a method for determining the functional significance of stenotic lesions of the renal arteries in patients with renovascular hypertension, which consists in performing puncture of the right femoral artery or the right radial artery according to Seldinger, cathetering the mouth of the target renal artery with an angiographic catheter Jadkins right 5F or 6F, after which conduct angiography of the renal artery with the determination of the localization of stenosis. At present, renal artery arteriography remains the “gold standard” in the diagnosis of renal artery lesions. This method can also be used on an outpatient basis. With good equipment, the risk of complications is low [L.A. Boqueria, B.G. Alekyan, M. Henri; "Guide to X-ray endovascular surgery of the heart and blood vessels", Moscow 2008, Volume I, pp. 216-217]. But this method does not always give an objective picture of the functional significance of renal artery stenosis, especially in cases where the degree of stenosis varies between 50-60%. In assessing the degree of stenosis of the lumen of the renal artery, there is a subjective component.
Технический результат при использовании изобретения - повышение объективности и точности определения функциональной значимости.The technical result when using the invention is to increase the objectivity and accuracy of determining the functional significance.
Указанный технический результат достигается тем, что в способе эндоваскулярного определения функциональной значимости стенозирующих поражений почечных артерий у пациентов с реноваскулярной гипертензией, включающем на первом этапе пункцию правой бедренной артерии, либо правой лучевой артерии по Сельдингеру, катетеризацию устья целевой почечной артерии ангиографическим катетером Jadkins right 5F или 6F, на втором этапе ангиографию почечной артерии с определением локализации стеноза, согласно изобретению дополнительно выполняют измерение давления крови в месте дистальнее стеноза почечной артерии и в сегменте почечной артерии до стеноза либо в аорте, где отсутствует поражение, для чего коронарный проводник для измерения давления подключают к аппарату для измерения фракционного резерва кровотока (ФРК), проводник заводят по проводниковому катетеру в просвет почечной артерии дистальнее стеноза, измеряют значения давления крови в месте дистальнее стеноза почечной артерии и в сегменте почечной артерии до стеноза, где отсутствует поражение, определяют значение ФРК, представляющее собой отношение максимального кровотока в области стеноза к максимальному кровотоку в той же области при отсутствии стеноза, при значении ФРК не более 0,75 считают показанным стентирование стеноза, при ФРК более 0,80 считают показанной медикаментозную терапию, а при значении ФРК 0,76-0,80 тактику лечения определяют с учетом клинических данных, характера жалоб, результатов дополнительных неинвазивных исследований.The specified technical result is achieved by the fact that in the method of endovascular determination of the functional significance of stenotic lesions of the renal arteries in patients with renovascular hypertension, including at the first stage puncture of the right femoral artery or the right radial artery according to Seldinger, catheterization of the mouth of the target renal artery with a Jadkins right 5F angiography catheter or 6F, in the second stage, renal artery angiography with determination of the localization of stenosis, according to the invention, an additional measurement of blood pressure in the place distal to the stenosis of the renal artery and in the segment of the renal artery to stenosis or in the aorta where there is no lesion, for which the coronary conductor for measuring pressure is connected to the apparatus for measuring the fractional reserve of blood flow (PRK), the conductor is led through a conductor catheter into the lumen of the renal arteries distal to stenosis, blood pressure values are measured at a place distal to stenosis of the renal artery and in the segment of the renal artery to stenosis, where there is no lesion, determine the value of PRK, representing the ratio of the maximum blood flow in the stenosis region to the maximum blood flow in the same region in the absence of stenosis, with stenosis of PRF not more than 0.75, stentosis stenting is considered indicated, with PRF of more than 0.80, drug therapy is indicated, and with a PRF of 0.76 -0.80 treatment tactics are determined taking into account clinical data, the nature of complaints, the results of additional non-invasive studies.
Предлагаемый способ осуществляется следующим образом: первым этапом выполняют пункцию правой бедренной артерии, либо правой лучевой артерии по Сильденгеру, катетеризируют устье целевой почечной артерии ангиографическим катетером Jadkins right 5F или 6F, вторым этапом выполненяют почечную ангиографию с последующим выявлением степени стеноза, третьим этапом коронарный проводник для измерения давления подключают к аппарату для измерения фракционного резерва кровотока (консоли), производится обнуление. Затем проводник заводят по проводниковому катетеру в просвет почечной артерии дистальнее стеноза, для упрощения проведения возможно придать кончику проводника необходимый изгиб. Диаметр проводника для измерения давления не превышает диаметр стандартного коронарного проводника (0,18 G). Производят измерения, на дисплее консоли визуализируются значения давления крови в месте дистальнее стеноза почечной артерии (Pd) и в сегменте почечной артерии до стеноза, где отсутствует поражение. Консоль автоматически измеряет ФРК и показывает его значение на дисплее.The proposed method is as follows: the first step is the puncture of the right femoral artery or the right radial artery according to Sildenger, catheterize the mouth of the target renal artery with a Jadkins right 5F or 6F angiography catheter, the second step performs renal angiography with the subsequent determination of the degree of stenosis, the third step the coronary conductor for pressure measurements are connected to the apparatus for measuring the fractional reserve of blood flow (console), zeroing is performed. Then the conductor is led along the conductor catheter into the lumen of the renal artery distal to the stenosis, to simplify the conduct, it is possible to give the tip of the conductor the necessary bend. The diameter of the conductor for measuring pressure does not exceed the diameter of a standard coronary conductor (0.18 G). Measurements are made, on the console display, blood pressure values are visualized at a place distal to renal artery stenosis (Pd) and in the segment of the renal artery to stenosis, where there is no lesion. The console automatically measures the PRK and displays its value on the display.
ФРК представляет собой отношение кровотоков (Q): максимальный кровоток в области стеноза (QSmax), поделенный на максимальный кровоток в той же области при отсутствии стеноза (QNmax). Отношение двух кровотоков выражается в виде отношения двух давлений. ФРК=QSmax/QNmax=Pd/Pa. При отсутствии стеноза ведущее давление (Pa) обеспечивает нормальный (100%) максимальный кровоток к паренхиме почек. В случае стенотического поражения почечной артерии, возникает градиент давления, рабочее давление снизится. Так как отношение между рабочим давлением и кровотоком к паренхиме почек при максимальной гиперемии носит линейный характер, почечный кровоток достигнет лишь определенной доли от нормальной величины. Это показывает, что отношение давлений (Pd/Pa) соответствует отношению кровотоков (QSmax/QNmax).PRK is the ratio of blood flow (Q): maximum blood flow in the area of stenosis (QSmax), divided by maximum blood flow in the same area in the absence of stenosis (QNmax). The ratio of two blood flows is expressed as the ratio of two pressures. PRK = QSmax / QNmax = Pd / Pa. In the absence of stenosis, leading pressure (Pa) provides normal (100%) maximum blood flow to the renal parenchyma. In case of stenotic lesion of the renal artery, a pressure gradient occurs, the working pressure decreases. Since the ratio between working pressure and blood flow to the kidney parenchyma with maximum hyperemia is linear, renal blood flow will reach only a certain fraction of the normal value. This shows that the pressure ratio (Pd / Pa) corresponds to the blood flow ratio (QSmax / QNmax).
Дополнительными неинвазивными исследованиями (сцинтиграфия почек и др.) нами достоверно установлены границы нормы с узким диапазоном от 0,76 до 0,80. Граница нормы, или пороговая величина, разделяет ишемическое и неишемическое значение ФРК для данного измерения. При значении ФРК≤0,75 стеноз, как правило, способен провоцировать ишемию паренхимы почек, в то время как при ФРК>0,80 стеноз практически никогда не вызывает ишемию, что подтверждается дополнительными исследованиями (сцинтиграфия почек, спиральная компьютерная томоангиография почек). При этом "пограничная зона" ФРК (между 0,76 и 0,80) охватывает <10% всех возможных величин. Таким образом, при ФРК≤0,75 стентирование стеноза оправданно, при ФРК>0,80 в стентировании стеноза нет необходимости, и рекомендуется медикаментозная терапия. При значении в диапазоне 0,76-0,80 тактика лечения определяется с учетом клинических данных, характера жалоб, результатов неинвазивных исследований. При выявлении значения ФРК≤0,75 выполняют стентирование стенозированного участка почечной артерии с целью улучшения кровоснабжения почки и, как следствие, купирования явлений вазоренальной гипертензииAdditional non-invasive studies (scintigraphy of the kidneys, etc.), we reliably established the boundaries of the norm with a narrow range from 0.76 to 0.80. The norm boundary, or threshold value, separates the ischemic and non-ischemic values of PRK for this measurement. With a PRK value of ≤0.75 stenosis, as a rule, it can provoke ischemia of the renal parenchyma, while with a PRF> 0.80 stenosis almost never causes ischemia, as evidenced by additional studies (kidney scintigraphy, spiral computed tomoangiography of the kidneys). At the same time, the “border zone” of the PRC (between 0.76 and 0.80) covers <10% of all possible values. Thus, with PRF ≤0.75, stent stenting is warranted, with PRF> 0.80, stent stenting is not necessary, and drug therapy is recommended. With a value in the range of 0.76-0.80, treatment tactics are determined taking into account clinical data, the nature of complaints, and the results of non-invasive studies. When revealing a value of PRF≤0.75, stenting of the stenotic section of the renal artery is performed in order to improve blood supply to the kidney and, as a result, stop the phenomena of vasorenal hypertension
Предлагаемый способ применен у 18 пациентов с симптомами вазоренальной гипертензии.The proposed method was applied in 18 patients with symptoms of vasorenal hypertension.
Сущность изобретения поясняется следующими клиническими примерами.The invention is illustrated by the following clinical examples.
Пример 1. Пациент С., 52 года поступил в плановом порядке с диагнозом: Двусторонний стеноз почечных артерий. Вазоренальная артериальная гипертензия. В анамнезе длительное время (около 3 лет) страдает гипертонией, АД 170/100 мм рт ст. По данным ангиографии: выявлен двусторонний стеноз почечных артерий. Справа - в проксимальной трети стеноз до 65-70%, нефрофаза незначительно замедлена, слева - в средней трети стеноз до 55-60%. На первом этапе выполнили пункцию правой бедренной артерии по Сельдингеру, катетеризировали устье правой почечной артерии проводниковым катетером Jadkins right 6F, на втором этапе выполнили почечную ангиографию. На контрольной записи: выявлен стеноз в проксимальной трети до 65-75%), третьим этапом специальный проводник с датчиком измерения давления завели по проводниковому катетеру в просвет почечной артерии дистальнее стеноза, затем в сегменте почечной артерии до стеноза, где отсутствует поражение. ФРК составил 0,71 - результат интерпретировался как показание для стентирования почечной артерии. Выполнили стентирование почечной артерии справа, затем после стентирования повторно определили значение ФРК вышеуказанным способом, которое составила 0,96 - удовлетворительный результат. В левой почечной артерии значение ФРК составило свыше 0,84 - стентирование не показано. Пациент выписан на 8 сутки с нормальными показателями АД.Example 1. Patient S., 52 years old, was admitted as planned with a diagnosis of Bilateral renal artery stenosis. Vasorenal arterial hypertension. In the history of a long time (about 3 years) suffers from hypertension, blood pressure of 170/100 mm RT. According to angiography: revealed bilateral renal artery stenosis. On the right - in the proximal third of stenosis up to 65-70%, nephrophase is slightly slowed down, on the left - in the middle third of stenosis up to 55-60%. At the first stage, a puncture of the right femoral artery was performed according to Seldinger, the mouth of the right renal artery was catheterized with a Jadkins right 6F guide catheter, and at the second stage, renal angiography was performed. On the control record: stenosis was detected in the proximal third up to 65-75%), by the third stage, a special conductor with a pressure measurement sensor was inserted through a conductor catheter into the lumen of the renal artery distal to stenosis, then in the segment of the renal artery to stenosis, where there is no lesion. PRK was 0.71 - the result was interpreted as an indication for renal artery stenting. Renal artery stenting was performed on the right, then after stenting, the PRK value was re-determined by the above method, which amounted to 0.96 - a satisfactory result. In the left renal artery, the value of PRK was over 0.84 - stenting is not shown. The patient was discharged on day 8 with normal blood pressure.
Пример 2. Пациентка М., 49 лет, поступила в плановом порядке с диагнозом: Стеноз левой почечной артерии. Вазоренальная артериальная гипертензия. В анамнезе длительное время (около 5 лет) страдает гипертонией, АД 160/90 мм рт. ст. По данным ангиографии: выявлен стеноз левой почечной артерии. Нефрофаза незначительно замедлена, в проксимальной трети стеноз до 55-60%. Правая почечная артерия без поражения. На первом этапе выполнили пункцию правой бедренной артерии по Сельдингеру, катетеризировали устье левой почечной артерии проводниковым катетером Jadkins right 6F, на втором этапе выполнили почечную ангиографию. На контрольной записи: выявлен стеноз в проксимальной трети до 60%, третьим этапом специальный проводник с датчиком измерения давления завели по проводниковому катетеру в просвет почечной артерии дистальнее стеноза, затем в сегменте почечной артерии до стеноза, где отсутствует поражение. ФРК составил 0,78 - показания для стентирования почечной артерии сомнительные. С учетом клинических данных, дополнительных исследований, пациентке рекомендовали консервативную терапию. Выписана под наблюдение терапевта, нефролога, сосудистого хирурга.Example 2. Patient M., 49 years old, was admitted in a planned manner with a diagnosis of Stenosis of the left renal artery. Vasorenal arterial hypertension. A history of a long time (about 5 years) suffers from hypertension, blood pressure 160/90 mm RT. Art. According to angiography: revealed stenosis of the left renal artery. Nephrophase is slightly slowed down, in the proximal third of stenosis up to 55-60%. The right renal artery without damage. At the first stage, the right femoral artery was punctured according to Seldinger, the mouth of the left renal artery was catheterized with a Jadkins right 6F guide catheter, and at the second stage, renal angiography was performed. On the control record: stenosis was detected in the proximal third up to 60%, by the third stage, a special conductor with a pressure measuring sensor was inserted through a guide catheter into the lumen of the renal artery distal to stenosis, then in the segment of the renal artery to stenosis, where there is no lesion. PRK was 0.78 - indications for renal artery stenting are doubtful. Based on clinical data, additional studies, the patient was recommended conservative therapy. Discharged under the supervision of a therapist, nephrologist, vascular surgeon.
Claims (1)
Priority Applications (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2013131254/14A RU2531131C1 (en) | 2013-07-08 | 2013-07-08 | Method for endovascular determination of functional significance of constrictive lesions of renal arteries in patients suffering from renovascular hypertension |
Applications Claiming Priority (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2013131254/14A RU2531131C1 (en) | 2013-07-08 | 2013-07-08 | Method for endovascular determination of functional significance of constrictive lesions of renal arteries in patients suffering from renovascular hypertension |
Publications (1)
| Publication Number | Publication Date |
|---|---|
| RU2531131C1 true RU2531131C1 (en) | 2014-10-20 |
Family
ID=53381909
Family Applications (1)
| Application Number | Title | Priority Date | Filing Date |
|---|---|---|---|
| RU2013131254/14A RU2531131C1 (en) | 2013-07-08 | 2013-07-08 | Method for endovascular determination of functional significance of constrictive lesions of renal arteries in patients suffering from renovascular hypertension |
Country Status (1)
| Country | Link |
|---|---|
| RU (1) | RU2531131C1 (en) |
Cited By (1)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2737215C1 (en) * | 2019-10-15 | 2020-11-26 | Теймур Рамиз Оглы Ибрагимов | Method for x-ray endovascular intraoperative determination of the significance of lower extremities arteries stenosis |
Citations (1)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2205598C1 (en) * | 2001-11-08 | 2003-06-10 | Российская медицинская академия последипломного образования | Method for predicting lesions of left renal vein at varicocele |
-
2013
- 2013-07-08 RU RU2013131254/14A patent/RU2531131C1/en not_active IP Right Cessation
Patent Citations (1)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2205598C1 (en) * | 2001-11-08 | 2003-06-10 | Российская медицинская академия последипломного образования | Method for predicting lesions of left renal vein at varicocele |
Non-Patent Citations (2)
| Title |
|---|
| Бокерия Л.А., Алекян Б.Г., М. Анри, Руководство по рентгеноэндоваскулярной хирургии сердца и сосудов, Москва 2008, Том I, стр.: 216-217. * |
| ЗУБАРЕВ А.Р. и др. Ультразвуковое ангиосканирование. - М.: Медицина, 1991, с. 29-35, 103 * |
Cited By (1)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2737215C1 (en) * | 2019-10-15 | 2020-11-26 | Теймур Рамиз Оглы Ибрагимов | Method for x-ray endovascular intraoperative determination of the significance of lower extremities arteries stenosis |
Similar Documents
| Publication | Publication Date | Title |
|---|---|---|
| CN107730540B (en) | Coronary parameter calculation method based on high-precision matching model | |
| US9931041B2 (en) | Method and apparatus for fractional flow reserve measurements | |
| JP6734194B2 (en) | Detection of endoleaks associated with aneurysm repair | |
| Granata et al. | Doppler ultrasound and renal artery stenosis: An overview | |
| AbuRahma et al. | Critical analysis of renal duplex ultrasound parameters in detecting significant renal artery stenosis | |
| JP4602972B2 (en) | Ultrasonic diagnostic apparatus and control method of ultrasonic diagnostic apparatus | |
| US20160000341A1 (en) | Intravascular pressure drop derived arterial stiffness and reduction of common mode pressure effect | |
| US20080312543A1 (en) | Measurement of pulmonary hypertension from within the airways | |
| US5690115A (en) | Detecting vascular stenosis in chronic hemodialysis patients | |
| Casserly et al. | Manual of peripheral vascular intervention | |
| US20210251504A1 (en) | System and method for determining pulse wave velocity of vessels | |
| Cui et al. | The value of contrast-enhanced ultrasound versus Doppler ultrasound in grading renal artery stenosis | |
| JP2008161674A (en) | Ultrasonic diagnostic apparatus | |
| RU2531131C1 (en) | Method for endovascular determination of functional significance of constrictive lesions of renal arteries in patients suffering from renovascular hypertension | |
| JP2002513601A (en) | Apparatus and method for identifying and characterizing lesions and therapeutic outcomes by analyzing flow disturbances | |
| JP2008161546A (en) | Ultrasonic diagnostic apparatus | |
| US20230372025A1 (en) | Extraluminal imaging based intraluminal therapy guidance systems, devi es, and methods | |
| Bandyk et al. | Color duplex ultrasound in dialysis access surveillance | |
| Seifert et al. | Diagnostic value of duplex scanning in peripheral vascular disease | |
| RU2005416C1 (en) | Method for assessing disturbance of hemodynamics of kidney | |
| Kern et al. | Intravascular lesion assessment: physiology and imaging | |
| Subramani et al. | Vascular ultrasound | |
| EP3643244A1 (en) | System and method for determining pulse wave velocity of vessels | |
| Dimopoulos et al. | Approach to intermediate lesions | |
| WO2023186590A1 (en) | Flow sensing vascular implant |
Legal Events
| Date | Code | Title | Description |
|---|---|---|---|
| MM4A | The patent is invalid due to non-payment of fees |
Effective date: 20150709 |