RU2651109C1 - Способ хирургического лечения болезни Меньера - Google Patents
Способ хирургического лечения болезни Меньера Download PDFInfo
- Publication number
- RU2651109C1 RU2651109C1 RU2016149562A RU2016149562A RU2651109C1 RU 2651109 C1 RU2651109 C1 RU 2651109C1 RU 2016149562 A RU2016149562 A RU 2016149562A RU 2016149562 A RU2016149562 A RU 2016149562A RU 2651109 C1 RU2651109 C1 RU 2651109C1
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- drainage
- tube
- window
- auto
- cartilage
- Prior art date
Links
- 238000000034 method Methods 0.000 title claims abstract description 21
- 208000027530 Meniere disease Diseases 0.000 title claims description 17
- 238000001356 surgical procedure Methods 0.000 title claims description 10
- 210000000959 ear middle Anatomy 0.000 claims abstract description 14
- 239000012634 fragment Substances 0.000 claims abstract description 13
- 210000000966 temporal muscle Anatomy 0.000 claims abstract description 9
- 230000002439 hemostatic effect Effects 0.000 claims abstract description 8
- 210000004872 soft tissue Anatomy 0.000 claims abstract description 7
- 229920001296 polysiloxane Polymers 0.000 claims abstract description 6
- 210000003195 fascia Anatomy 0.000 claims abstract description 5
- 229940036998 hypertonic sodium chloride Drugs 0.000 claims abstract description 4
- 210000004400 mucous membrane Anatomy 0.000 claims description 8
- 210000003027 ear inner Anatomy 0.000 abstract description 10
- 230000002980 postoperative effect Effects 0.000 abstract description 8
- 210000000613 ear canal Anatomy 0.000 abstract description 6
- 208000027601 Inner ear disease Diseases 0.000 abstract description 4
- 208000027491 vestibular disease Diseases 0.000 abstract description 4
- 239000003814 drug Substances 0.000 abstract description 3
- 210000003205 muscle Anatomy 0.000 abstract description 3
- 230000000694 effects Effects 0.000 abstract description 2
- 230000002265 prevention Effects 0.000 abstract description 2
- 239000000126 substance Substances 0.000 abstract description 2
- 210000004877 mucosa Anatomy 0.000 abstract 1
- 210000000262 cochlear duct Anatomy 0.000 description 13
- 210000003477 cochlea Anatomy 0.000 description 10
- 210000004379 membrane Anatomy 0.000 description 10
- 239000012528 membrane Substances 0.000 description 10
- 210000000988 bone and bone Anatomy 0.000 description 9
- FAPWRFPIFSIZLT-UHFFFAOYSA-M Sodium chloride Chemical compound [Na+].[Cl-] FAPWRFPIFSIZLT-UHFFFAOYSA-M 0.000 description 8
- 210000001062 endolymphatic sac Anatomy 0.000 description 8
- 208000002173 dizziness Diseases 0.000 description 7
- 210000003060 endolymph Anatomy 0.000 description 7
- 239000000243 solution Substances 0.000 description 7
- 210000003454 tympanic membrane Anatomy 0.000 description 6
- 206010011878 Deafness Diseases 0.000 description 5
- 231100000888 hearing loss Toxicity 0.000 description 5
- 230000010370 hearing loss Effects 0.000 description 5
- 208000016354 hearing loss disease Diseases 0.000 description 5
- 238000012076 audiometry Methods 0.000 description 4
- 230000003204 osmotic effect Effects 0.000 description 4
- 210000002480 semicircular canal Anatomy 0.000 description 4
- 239000011780 sodium chloride Substances 0.000 description 4
- 230000001720 vestibular Effects 0.000 description 4
- 208000009205 Tinnitus Diseases 0.000 description 3
- 238000011888 autopsy Methods 0.000 description 3
- 230000015572 biosynthetic process Effects 0.000 description 3
- 230000006378 damage Effects 0.000 description 3
- 230000006837 decompression Effects 0.000 description 3
- 210000003196 endolymphatic duct Anatomy 0.000 description 3
- 208000005457 endolymphatic hydrops Diseases 0.000 description 3
- 239000012530 fluid Substances 0.000 description 3
- 230000001965 increasing effect Effects 0.000 description 3
- 210000004049 perilymph Anatomy 0.000 description 3
- 230000002085 persistent effect Effects 0.000 description 3
- 210000001050 stape Anatomy 0.000 description 3
- 238000011477 surgical intervention Methods 0.000 description 3
- 230000009885 systemic effect Effects 0.000 description 3
- ZOXJGFHDIHLPTG-UHFFFAOYSA-N Boron Chemical compound [B] ZOXJGFHDIHLPTG-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 2
- 241000521257 Hydrops Species 0.000 description 2
- 206010030113 Oedema Diseases 0.000 description 2
- 239000004809 Teflon Substances 0.000 description 2
- 229920006362 Teflon® Polymers 0.000 description 2
- 229910052796 boron Inorganic materials 0.000 description 2
- 239000004020 conductor Substances 0.000 description 2
- 229910003460 diamond Inorganic materials 0.000 description 2
- 239000010432 diamond Substances 0.000 description 2
- 208000037265 diseases, disorders, signs and symptoms Diseases 0.000 description 2
- 208000032625 disorder of ear Diseases 0.000 description 2
- 210000005069 ears Anatomy 0.000 description 2
- 239000007788 liquid Substances 0.000 description 2
- 230000028161 membrane depolarization Effects 0.000 description 2
- 210000005036 nerve Anatomy 0.000 description 2
- 206010029864 nystagmus Diseases 0.000 description 2
- 210000003800 pharynx Anatomy 0.000 description 2
- 238000002611 posturography Methods 0.000 description 2
- 238000002271 resection Methods 0.000 description 2
- 238000000926 separation method Methods 0.000 description 2
- 229910001415 sodium ion Inorganic materials 0.000 description 2
- 230000002269 spontaneous effect Effects 0.000 description 2
- 210000002330 subarachnoid space Anatomy 0.000 description 2
- 208000024891 symptom Diseases 0.000 description 2
- 230000002792 vascular Effects 0.000 description 2
- 210000003273 vestibular nerve Anatomy 0.000 description 2
- 206010002091 Anaesthesia Diseases 0.000 description 1
- VEXZGXHMUGYJMC-UHFFFAOYSA-M Chloride anion Chemical compound [Cl-] VEXZGXHMUGYJMC-UHFFFAOYSA-M 0.000 description 1
- 206010011891 Deafness neurosensory Diseases 0.000 description 1
- 206010016717 Fistula Diseases 0.000 description 1
- 108010010803 Gelatin Proteins 0.000 description 1
- 206010020852 Hypertonia Diseases 0.000 description 1
- DGAQECJNVWCQMB-PUAWFVPOSA-M Ilexoside XXIX Chemical compound C[C@@H]1CC[C@@]2(CC[C@@]3(C(=CC[C@H]4[C@]3(CC[C@@H]5[C@@]4(CC[C@@H](C5(C)C)OS(=O)(=O)[O-])C)C)[C@@H]2[C@]1(C)O)C)C(=O)O[C@H]6[C@@H]([C@H]([C@@H]([C@H](O6)CO)O)O)O.[Na+] DGAQECJNVWCQMB-PUAWFVPOSA-M 0.000 description 1
- 208000012868 Overgrowth Diseases 0.000 description 1
- 208000007542 Paresis Diseases 0.000 description 1
- 239000004698 Polyethylene Substances 0.000 description 1
- 208000009966 Sensorineural Hearing Loss Diseases 0.000 description 1
- 206010047700 Vomiting Diseases 0.000 description 1
- 230000037005 anaesthesia Effects 0.000 description 1
- 230000002567 autonomic effect Effects 0.000 description 1
- 210000003403 autonomic nervous system Anatomy 0.000 description 1
- 230000033228 biological regulation Effects 0.000 description 1
- 210000004556 brain Anatomy 0.000 description 1
- 239000002775 capsule Substances 0.000 description 1
- VAAUVRVFOQPIGI-SPQHTLEESA-N ceftriaxone Chemical compound S([C@@H]1[C@@H](C(N1C=1C(O)=O)=O)NC(=O)\C(=N/OC)C=2N=C(N)SC=2)CC=1CSC1=NC(=O)C(=O)NN1C VAAUVRVFOQPIGI-SPQHTLEESA-N 0.000 description 1
- 229960004755 ceftriaxone Drugs 0.000 description 1
- 210000004027 cell Anatomy 0.000 description 1
- 210000001175 cerebrospinal fluid Anatomy 0.000 description 1
- 210000004747 cranial fossa posterior Anatomy 0.000 description 1
- 239000013078 crystal Substances 0.000 description 1
- 230000007547 defect Effects 0.000 description 1
- 230000018044 dehydration Effects 0.000 description 1
- 238000006297 dehydration reaction Methods 0.000 description 1
- 238000011161 development Methods 0.000 description 1
- UREBDLICKHMUKA-CXSFZGCWSA-N dexamethasone Chemical compound C1CC2=CC(=O)C=C[C@]2(C)[C@]2(F)[C@@H]1[C@@H]1C[C@@H](C)[C@@](C(=O)CO)(O)[C@@]1(C)C[C@@H]2O UREBDLICKHMUKA-CXSFZGCWSA-N 0.000 description 1
- 229960003957 dexamethasone Drugs 0.000 description 1
- 238000003745 diagnosis Methods 0.000 description 1
- 201000010099 disease Diseases 0.000 description 1
- 208000035475 disorder Diseases 0.000 description 1
- 229940079593 drug Drugs 0.000 description 1
- 238000002651 drug therapy Methods 0.000 description 1
- 210000003094 ear ossicle Anatomy 0.000 description 1
- 206010014599 encephalitis Diseases 0.000 description 1
- 210000000981 epithelium Anatomy 0.000 description 1
- 210000002388 eustachian tube Anatomy 0.000 description 1
- 210000001097 facial muscle Anatomy 0.000 description 1
- 230000003890 fistula Effects 0.000 description 1
- 230000006870 function Effects 0.000 description 1
- 229920000159 gelatin Polymers 0.000 description 1
- 239000008273 gelatin Substances 0.000 description 1
- 235000019322 gelatine Nutrition 0.000 description 1
- 235000011852 gelatine desserts Nutrition 0.000 description 1
- 238000002695 general anesthesia Methods 0.000 description 1
- 210000004704 glottis Anatomy 0.000 description 1
- 239000000819 hypertonic solution Substances 0.000 description 1
- 229940021223 hypertonic solution Drugs 0.000 description 1
- 208000015181 infectious disease Diseases 0.000 description 1
- 230000019948 ion homeostasis Effects 0.000 description 1
- 210000004393 laryngeal mucosa Anatomy 0.000 description 1
- 239000004816 latex Substances 0.000 description 1
- 229920000126 latex Polymers 0.000 description 1
- 238000002690 local anesthesia Methods 0.000 description 1
- 239000000463 material Substances 0.000 description 1
- 229910052751 metal Inorganic materials 0.000 description 1
- 239000002184 metal Substances 0.000 description 1
- 230000010352 nasal breathing Effects 0.000 description 1
- 210000000492 nasalseptum Anatomy 0.000 description 1
- 210000001989 nasopharynx Anatomy 0.000 description 1
- 210000001331 nose Anatomy 0.000 description 1
- 238000002559 palpation Methods 0.000 description 1
- 230000008447 perception Effects 0.000 description 1
- 238000009527 percussion Methods 0.000 description 1
- 230000000737 periodic effect Effects 0.000 description 1
- DAFOCGYVTAOKAJ-UHFFFAOYSA-N phenibut Chemical compound OC(=O)CC(CN)C1=CC=CC=C1 DAFOCGYVTAOKAJ-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 1
- 229960004122 phenibut Drugs 0.000 description 1
- -1 polyethylene Polymers 0.000 description 1
- 229920000573 polyethylene Polymers 0.000 description 1
- 230000008092 positive effect Effects 0.000 description 1
- 229910001414 potassium ion Inorganic materials 0.000 description 1
- 238000002360 preparation method Methods 0.000 description 1
- 238000003825 pressing Methods 0.000 description 1
- 238000012552 review Methods 0.000 description 1
- 231100000879 sensorineural hearing loss Toxicity 0.000 description 1
- 208000023573 sensorineural hearing loss disease Diseases 0.000 description 1
- 230000001953 sensory effect Effects 0.000 description 1
- 229910052708 sodium Inorganic materials 0.000 description 1
- 239000011734 sodium Substances 0.000 description 1
- 210000002205 spiral ligament of cochlea Anatomy 0.000 description 1
- 230000003068 static effect Effects 0.000 description 1
- 210000000331 sympathetic ganglia Anatomy 0.000 description 1
- 238000012360 testing method Methods 0.000 description 1
- 231100000886 tinnitus Toxicity 0.000 description 1
- 238000012546 transfer Methods 0.000 description 1
- 238000002604 ultrasonography Methods 0.000 description 1
- 210000001260 vocal cord Anatomy 0.000 description 1
Classifications
-
- A—HUMAN NECESSITIES
- A61—MEDICAL OR VETERINARY SCIENCE; HYGIENE
- A61F—FILTERS IMPLANTABLE INTO BLOOD VESSELS; PROSTHESES; DEVICES PROVIDING PATENCY TO, OR PREVENTING COLLAPSING OF, TUBULAR STRUCTURES OF THE BODY, e.g. STENTS; ORTHOPAEDIC, NURSING OR CONTRACEPTIVE DEVICES; FOMENTATION; TREATMENT OR PROTECTION OF EYES OR EARS; BANDAGES, DRESSINGS OR ABSORBENT PADS; FIRST-AID KITS
- A61F11/00—Methods or devices for treatment of the ears or hearing sense; Non-electric hearing aids; Methods or devices for enabling ear patients to achieve auditory perception through physiological senses other than hearing sense; Protective devices for the ears, carried on the body or in the hand
Landscapes
- Health & Medical Sciences (AREA)
- Life Sciences & Earth Sciences (AREA)
- Biomedical Technology (AREA)
- Acoustics & Sound (AREA)
- Biophysics (AREA)
- Otolaryngology (AREA)
- Psychology (AREA)
- Engineering & Computer Science (AREA)
- Physics & Mathematics (AREA)
- Heart & Thoracic Surgery (AREA)
- Vascular Medicine (AREA)
- Animal Behavior & Ethology (AREA)
- General Health & Medical Sciences (AREA)
- Public Health (AREA)
- Veterinary Medicine (AREA)
- Prostheses (AREA)
- Materials For Medical Uses (AREA)
Abstract
Изобретение относится к медицине, а именно к оториноларингологии, и может быть использовано для хирургического лечения болезни Меньера. Производят забор фасции височной мышцы и фрагмента аутохряща из ушной раны. Отсепаровывают мягкие ткани и кожу верхней, задней и нижней стенок наружного слухового прохода. Далее производят каналопластику с последующей тимпанотомией и ревизию барабанной полости. Накладывают промонториальное продольное окно 2×3 мм. Осуществляют вскрытие эндолимфатического пространства. Устанавливают дренажную силиконовую трубку диаметром просвета 1 мм и длиной 3 мм. По периферии созданного окна укладывают аутохрящ в виде кольца таким образом, чтобы дистальный конец трубки свободно выходил в барабанную полость выше аутохряща на 1 мм. Поверх аутохряща и дренажной трубки укладывают несколько фрагментов гемостатической губки, пропитанных гипертоническим раствором хлорида натрия. Поверх губки раскладывают аутофасцию височной мышцы. После чего ее фиксируют по периметру слизистой оболочкой промонториума. Способ обеспечивает стойкую регрессию и профилактику вестибулярных расстройств в отдаленном послеоперационном периоде, а также позволяет эффективно дренировать эндолимфатическое пространство внутреннего уха за счет формирования промонториального продольного окна и дополнительного резервуара под аутофасцией, использования дренажной силиконовой трубки и гемостатической губки. 1 пр.
Description
Изобретение относится к медицине, а именно к оториноларингологии, и может найти применение хирургическом лечении болезни Меньера.
Болезнь Меньера, для которой характерна клиническая триада симптомов - приступы системного головокружения, шум в ухе и тугоухость, существенным образом нарушает качество жизни пациента, снижая его трудоспособность. Заболевание начинается, как правило, в среднем возрасте (30-50 лет). Мужчины и женщины болеют одинаково часто. Несколько чаще Болезнь Меньера встречается у лиц интеллектуального труда и у жителей крупных городов.
Анализ литературы, посвященной патологоанатомической картине болезни Меньера, показывает взаимосвязь прижизненных повторяющихся приступов головокружения с выявленным при аутопсии эндолимфатическим гидропсом. По мнению ряда авторов, приступы болезни Меньера обусловлены неоднократно повторяющимся разрывом перерастянутой от повышенного давления Рейснеровой мембраны, во время которых происходит смешивание эндо- и перилимфы, а следовательно, резкое перераспределение концентраций ионов К+ и Na+ в пери- и эндолимфатическом пространстве, что приводит к последующей деполяризации вестибулярного нерва и его перевозбуждению.
У пациентов с тяжелой формой болезни Меньера, не поддающейся медикаментозной терапии, необходимо рассматривать возможность применения хирургического вмешательства. Известные варианты оперативных вмешательств при болезни Меньера можно разделить на несколько групп. В первую группу входят операции, направленные на выключение вестибулярной функции: химическая лабиринтэктомия, вестибулярная нейроэктомия, частичная лабиринтэктомия (или облитерация полукружного канала), тотальная лабиринтэктомия, крио- или ультразвуковое воздействие на лабиринт и селективная лазеродеструкция рецепторов лабиринта.
Вторую группу составляют оперативные вмешательства на вегетативной нервной системе: резекция барабанной струны и барабанного сплетения, резекция шейных симпатических ганглиев и нервов.
В отдельную группу можно включить операции с пересечением мышц барабанной полости по Н.А. Шварцману, приводящие к уменьшению вдавления подножной пластинки стремени в преддверие. Необходимость выполнения такой операции автор объясняет наличием гипертонуса интратимпанальных мышц, развивающимся вторично вследствие ФУНГ у пациентов с болезнью Меньера.
В четвертую группу входят операции, применяемые для декомпрессии лабиринта. Для достижения этой цели одни хирурги предлагали заменять плотную костную пластинку основания стремени мягкой тканью, способной растягиваться при повышении давления перилимфы (фенестрация основания стремени, стапедэктомия), другие выполняли фенестрацию латерального полукружного канала, саккулотомию или утрикулотомию, операции на эндолимфатическом мешке.
В настоящее время для достижения декомпрессии эндолимфатического пространства наибольшее распространение получили операции на эндолимфатическом протоке и эндолимфатическом мешке. Первый опыт дренирования описал в 1927 году профессор Джордж Портман, который пытался достичь декомпрессии путем удаления латеральной костной стенки, прилежащей к эндолимфатическому мешку, и выполнения небольшого разреза его стенки, способствующего свободному дренированию избыточного количества эндолимфы. Успешность подобных методик во многом зависит от точности идентификации эндолимфатического мешка и эндолимфатического протока в ходе операции.
Случаи безуспешного лечения Болезни Меньера путем фенестрации латерального полукружного канала, эллиптического или сферического мешочков можно теоретически обосновать неравномерным их растяжением вследствие эндолимфатического гидропса. Анализ описанной в литературе аутопсии с гидропсом лабиринта, проведенный B.C. Олисовым, показал расширение ductus cochlearis на всех препаратах. Размеры сферического и эллиптического мешочков иногда оставались нормальными. Расширение перепончатых полукружных каналов удалось увидеть только при двух аутопсиях. На препаратах определялось расширение улиткового хода за счет растяжения Рейснеровой мембраны, которая часто вплотную соприкасалась с противоположной костной стенкой вестибулярной лестницы. Перилимфатическое пространство этой лестницы в таких случаях полностью замещалось расширенным улитковым ходом. Таким образом, по частоте возникновения гидропических явлений в лабиринте первостепенное значение принадлежит улитковому протоку (ductus cochlearis, scala media). Отсюда логично предположить создание хирургического способа его дренирования.
Известен способ дренирования эндолимфатического мешка, предложенный House. Его техника заключается во вскрытии медиального листка эндолимфатического мешка и установке в его просвет тефлоновой трубки, дренирующей эндолимфатический мешок в субарахноидальное пространство задней черепной ямки. Однако открытие подпаутинного пространства чревато инфицированием оболочек головного мозга с развитием энцефалита и возникновением ликвореи. Также возможна закупорка просвета тефлоновой трубки. Кроме того, гидропс эндолимфатического пространства улитки не всегда удается убрать путем дренирования эндолимфатического мешка, что может быть связано с непроходимостью эндолимфатического протока.
М. Arslan в 1970 г. описал осмохирургический метод лечения Болезни Меньера. При данном вмешательстве выполняется тимпанотомия и укладывается несколько кристаллов поваренной соли диаметром 1 мм в нишу окна улитки, создается высокая концентрация ионов натрия на вторичной барабанной перепонке. После такой манипуляции происходит переход некоторого количества жидкости из лабиринта в барабанную полость вследствие выравнивания осмотического давления.
Недостатком данной методики является высокий риск развития перфорации мембраны окна улитки, поскольку повышенные концентрации хлорида натрия могут вызвать повреждение клеток непосредственно или путем нарушения их электролитного гомеостаза.
Наиболее близким по технической сущности к заявляемому решению является способ, который описал И.Б. Солдатов (1980). Автор предлагал после эндомеатальной тимпанотомии прокалывать острым крючком с надетой на него дренажной трубкой, изогнутой под прямым углом, вторичную барабанную перепонку. Трубку с проводником продвигают по тимпанальной лестнице в направлении вперед и вверх и проводят в улитковый канал путем прокола основной мембраны. Проводник извлекают, а дренажную трубку оставляют в улитке, дистальный конец которой выстоит в нишу окна улитки. Материалом для шунта служит полиэтиленовая или металлическая трубка диаметром 0,8-1 мм и длиной 4 мм с несколькими перфорационными отверстиями и желобом. Дистальное отверстие трубки запаивают для обеспечения герметичности внутреннего уха. При недостаточном обзоре вторичной барабанной перепонки в области основного завитка производят фенестрацию улитки, отступя 6-10 мм от ниши окна улитки или непосредственно над ней. Через образованное отверстие вводят остроконечный крючок и прокалывают спиральную мембрану. Этим осуществляют дренирование улиткового протока через барабанную лестницу, то есть создают эндоперилимфатическую фистулу.
После выполнениия дренирования улиткового протока по данной методике происходит перемешивание эндолимфы и перелимфы с последующей деполяризацией вестибулярного нерва и его перевозбуждением, что и вызывает меньеровские приступы, обусловленные неоднократным повторяющимся разрывом перерастянутой от повышенного давления Рейснеровой мембраны. Кроме того, повреждение барабанной лестницы и основной мембраны негативно сказывается на звуковосприятии.
Для устранения указанных недостатков мы предлагаем способ хирургического лечения болезни Меньера, включающий забор фасции височной мышцы и фрагмента аутохряща из ушной раны, отсепаровывание мягких тканей и кожи верхней, задней и нижней стенок наружного слухового прохода, далее производят каналопластику с последующей тимпанотомией и ревизию барабанной полости, формируют промонториальное продольное окно 2×3 мм, после чего осуществляют вскрытие эндолимфатического пространства и устанавливают дренажную силиконовую трубку диаметром просвета 1 мм и длиной 3 мм, по периферии созданного окна укладывают аутохрящ в виде кольца таким образом, чтобы дистальный конец трубки свободно выходил в барабанную полость выше аутохряща на 1 мм, поверх аутохряща и дренажной трубки укладывается несколько фрагментов гемостатической губки, пропитанных гипертоническим раствором хлорида натрия, поверх губки раскладывают аутофасцию височной мышцы, после чего ее фиксируют по периметру слизистой оболочкой промонториума.
Технические результаты заявляемого решения заключаются в формировании промонториального окна в области улиткового протока и создании условий, способствующих эффективному дренированию эндолимфатического пространства улитки в раннем послеоперационном периоде за счет перехода жидкости из улитки в область желатиновой губки (вследствие выравнивания осмотического давления), а в позднем послеоперационном периоде за счет возможности поступления избытков эндолимфы в сформированный под атуфасцией дополнительный резервуар, что служит необходимым условием для достижения стойкого регресса вестибулярных расстройств в послеоперационном периоде.
Способ осуществляется следующим образом.
Под общей или местной анестезией производится забор фасции височной мышцы и фрагмента аутохряща из ушной раны, эндауральным или заушным доступом отсепаровываются мягкие ткани и кожу верхней, задней и нижней стенок наружного слухового прохода, производится каналопластика с последующей тимпанотомией, производится ревизия барабанной полости. Ориентировочным местом для наложения промонториального окна является точка пересечения двух линий: первая является продолжением длинного отростка наковальни, вторая - от середины окна улитки вверх перпендикулярно первой. После отсепаровки слизистой оболочки с промонториума алмазным бором диаметром 0,8-1 мм на низких оборотах (до 2 тысяч в минуту) производится наложение продольного окна 2×3 мм до появления голубого просвета, что свидетельствует о достаточном истончении костной капсулы лабиринта. Дальнейшая работа по удалению кости требует особой осторожности и выполняется либо микроборами, либо шаберами, что связано с необходимостью выхода на срединную, а не тимпанальную лестницу. Убирать оставшуюся тонкую костную пластинку поэтому следует по направлению кверху (к вестибулярной лестнице, так как при болезни Меньера она заполнена эндолимфой за счет перерастяжения эндолимфатического пространства) с выходом на мягкотканое образование белого цвета (спиральная связка). Иголкой вскрывается эндолимфатическое пространство и устанавливается дренажная силиконовая трубка диаметром просвета 1 мм и длиной 3 мм. По периферии созданного окна укладывается аутохрящ в виде кольца, таким образом, чтобы дистальный конец трубки свободно выходил в барабанную полость выше аутохряща на 1 мм. Поверх аутохряща и дренажной трубки укладывается несколько фрагментом гемостатической губки (2 или 3), пропитанных гипертоническим раствором хлорида натрия. Поверх губки раскладывается аутофасция височной мышцы в виде «шатра». Аутофасция фиксируется по периметру слизистой оболочкой промонториума. Оперативное вмешательство заканчивается введением в барабанную полость раствора дексаметазона, раскладыванием меатотимпанального лоскута на место, ушиванием заушной или эндауральной раны, тампонадой наружного слухового прохода и наложением асептической повязки.
Существенным нюансом описанной операции является изолированное вскрытие срединной лестницы, то есть эндолимфатического пространства. Если же по ходу хирургического вмешательства при формировании промонториального окна произошло непреднамеренное вскрытие тимпанальной лестницы, то есть перилимфатического пространства, то мы рекомендуем не вскрывать улитковый проток, чтобы избежать смешения пери- и эндолимфы. Дренажная трубка также не используется. Открытое перилимфатическое пространство изолируется от среднего уха аутофасцией. Дальнейший ход операции осуществляется по описанной методике: в область промонториального окна укладывается гемостатическая губка, пропитанная гипертоническим раствором хлорида натрия, поверх нее раскладывается аутофасция в виде «шатра». Данная методика сохраняет свойства операции перераспределения жидкости за счет выравнивания осмотического давления без эффекта дренирования.
Таким образом, существенными достоинствами предложенной операции по сравнению с ближайшим прототипом являются следующие результаты: относительная простота исполнения (все этапы операции выполняются под контролем зрения); изолированное вскрытие срединной лестницы (улиткового протока) позволяет избежать смешения лабиринтных жидкостей и, следовательно, приступов системного головокружения; использование желатиновой губки, пропитанной гипертоническим раствором натрия хлорида, позволяет перераспределить жидкую часть непосредственно эндолимфы за счет выравнивания осмотического давления; формирование дополнительного резервуара, соединенного с эндолимфатическим пространством дренажной трубкой, также оказывает существенную роль в регулировании эндолимфатического давления и объема в позднем послеоперационном периоде. При выполнении предложенного нами метода операции не травмируется вторичная барабанная перепонка и основная мембрана с сенсорным эпителием.
Способ поясняется следующим примером.
Пациентка П., 59 лет, поступила в научно-клинический отдел заболеваний уха ФГБУ «Научно-клинического центра Оториноларингологии ФМБА России» в 12 мая 2015 года с диагнозом: Болезнь Меньера.
При поступлении пациентка предъявляла жалобы на постоянный разночастотный шум в ушах; снижение слуха на оба уха (больше правое); периодические приступы системного головокружения, сопровождающиеся тошнотой и рвотой, усилением ушного шума с двух сторон (больше справа), чувством распирания в правом ухе периодичностью 1 раз в 2-3 месяца и длительностью около 3-4 часов.
Из анамнеза известно, что первые приступы головокружения и постепеннное снижение слуха на правое ухо появились в 2011 году. С 2014 года стала отмечать снижение слуха на левое ухо. Последний приступ болезни Меньера в апреле 2015. Получала бетасерк 24 мг 2 раза в сутки и фенибут с января до конца апреля, без положительного эффекта.
При осмотре: Слизистая оболочка носа розовая, влажная. Перегородка носа по средней линии. Носовые ходы свободные. Свод носоглотки свободный. Носовое дыхание удовлетворительное. Слизистая оболочка глотки розовая, влажная. Слизистая оболочка гортани розовая, влажная. Голосовые складки белесоватые, движение их - в полном объеме. Голосовая щель широкая.
Отомикроскопия: AD, AS - Заушная область не изменена, безболезненна при пальпации и перкуссии, ушная раковина без особенностей, наружный слуховой проход свободный, широкий, барабанная перепонка серая, контуры четкие, проходимость слуховой трубы 1 ст. Спонтанного нистагма нет.
Результаты тональной пороговой аудиометрии: левосторонняя смешанная (преимущественно сенсоневарльная) тугоухость 4 степени, правосторонняя сенсоневральная тугоухость 2 степени.
Пациентке выполнен дегидратационный тест с положительным результатом справа. По результатам экстратимпанальной электрокохлеографии выявлены признаки гидропса лабиринта справа. Болезнь Меньера подтверждена в ходе комплексного обследования отоневрологом.
Выполнено дренирование улиткового протока на правом ухе.
Хирургическое вмешательство выполняли в условиях эндотрахеального наркоза. Был выполнен дугообразный разрез в заушной области. В верхнем углу разреза подготовлен и взят фрагмент фасции височной мышцы. Отсепарованы мягкие ткани до кости, идентифицирована spina suprameatum. Бором удалена надпроходная ость и часть задней стенки наружного слухового прохода, обнаружено выраженное предлежание сигмовидного синуса, выполнена каналопластика, отслойка кожи задней стенки наружного слухового прохода до anulus tympanicus, отсепаровка меатотимпанального лоскута. Произведена ревизионная тимпанотомия. Удален навес задней стенки наружного слухового прохода. Цепь слуховых косточек подвижна. Пересечена барабанная струна, отсепарована слизистая с мыса до борозды нерва Якобсона, пересечен последний. Алмазным бором диаметром 0,8 мм на низких оборотах создано дополнительное окно на промонториуме между окном улитки и окном преддверия размером 2×3 мм (снята костная ткань до эндоста). Обнажена сосудистая полоска улиткового протока на протяжении 2 мм в области основного завитка улитки. При надавливании на стремя - движение мембраны окна улитки и сосудистой полоски вновь созданного окна (положительный симптом Хилова). Шаберами удалены оставшиеся костные отломки, микроиглой вскрыт улитковый проток. В улитковый проток установлена силиконовая трубка с диаметром просвета 1 мм и длиной 3 мм. Сформированное промонториальное окно заполнено фрагментами гемостатической губки, пропитанной гипертоническим раствором NaCl. Для предотвращения заращения промонториального окна по его периметру уложен аутохрящевой каркас. Промонториальное окно накрыто фрагментом аутофасции височной мышцы. Аутофасция фиксирована собственной слизистой оболочкой промонториальной стенки.
Меатотимпанальный лоскут уложен наместо, прикрыт фрагментом латексной полоски, тампонада НСП гемостатической губкой с цефтриаксоном. Заушная рана ушита послойно. Наложена асептическая повязка.
Пациентка была выписана на 15-е сутки после операции, отомикроскопическая картина при выписке: наружный слуховой проход свободный, меатотимпанальный лоскут розовый, подвижен, не смещен. Заушная рана заживала первичным натяжением. Спонтанного нистагма нет, признаков пареза мимической мускулатуры лица нет. Пациентка отмечала субъективное уменьшение чувства "распирания" в ушах, головокружения.
При контрольном осмотре на 30-е сутки после операции - наружный слуховой проход широкий, свободный, барабанная перепонка рубцово изменена, мутная, без дефектов, подвижна при глотке.
Пациентка наблюдалась в течение 6 месяцев. При повторной тональной аудиометрии через 6 месяца показатели на дооперационном уровне.
Способ прошел апробацию в научно-клиническом отделе заболеваний уха ФГБУ «Научно-клиническом центре Оториноларингологии ФМБА России». Проведено 5 операций с использованием предлагаемого способа.
Срок наблюдения за пациентами после перенесенного оперативного вмешательства варьировал в пределах от 3 до 8 месяцев.
Эффективность хирургического лечения оценивали по изменению субъективного состояния больных в послеоперационном периоде (частота приступов головокружения, интенсивность вегетативных расстройств, наличие ушного шума, степень снижения слуха, показатели качества жизни) и динамическому анализу данных объективных методов обследования (тональной пороговой аудиометрии и компьютерной динамической постурографии).
По данным компьютерной динамической постурографии проведение дренирования срединной лестницы улитки в среднем на 15% улучшает статическое и динамическое равновесие
По данным анкетирования дренирование срединной лестницы улитки улучшает качество жизни пациентов в 75% случаев.
В отдаленном послеоперационном периоде 1 исследуемый отметил субъективное улучшение слуха, подтвержденное тональной аудиометрией. У остальных больных тугоухость осталась на прежнем уровне.
Заявляемый способ обеспечивает стойкую профилактику вестибулярных расстройств в отдаленном послеоперационном периоде.
Также использование данного изобретения позволяет эффективно дренировать эндолимфатическое пространство внутреннего уха и достичь стойкой регрессии вестибулярных расстройств.
Claims (1)
- Способ хирургического лечения болезни Меньера, включающий забор фасции височной мышцы и фрагмента аутохряща из ушной раковины, отсепаровывание мягких тканей и кожи верхней, задней и нижней стенок наружного слухового прохода, далее производят каналопластику с последующей тимпанотомией и ревизию барабанной полости, формируют промонториальное продольное окно 2×3 мм, после чего осуществляют вскрытие эндолимфатического пространства и устанавливают дренажную силиконовую трубку диаметром просвета 1 мм и длиной 3 мм, по периферии созданного окна укладывают аутохрящ в виде кольца таким образом, чтобы дистальный конец трубки свободно выходил в барабанную полость выше аутохряща на 1 мм, поверх аутохряща и дренажной трубки укладывается несколько фрагментов гемостатической губки, пропитанных гипертоническим раствором хлорида натрия, поверх губки раскладывают аутофасцию височной мышцы, после чего ее фиксируют по периметру слизистой оболочкой промонториума.
Priority Applications (1)
Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
---|---|---|---|
RU2016149562A RU2651109C1 (ru) | 2016-12-16 | 2016-12-16 | Способ хирургического лечения болезни Меньера |
Applications Claiming Priority (1)
Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
---|---|---|---|
RU2016149562A RU2651109C1 (ru) | 2016-12-16 | 2016-12-16 | Способ хирургического лечения болезни Меньера |
Publications (1)
Publication Number | Publication Date |
---|---|
RU2651109C1 true RU2651109C1 (ru) | 2018-04-18 |
Family
ID=61976666
Family Applications (1)
Application Number | Title | Priority Date | Filing Date |
---|---|---|---|
RU2016149562A RU2651109C1 (ru) | 2016-12-16 | 2016-12-16 | Способ хирургического лечения болезни Меньера |
Country Status (1)
Country | Link |
---|---|
RU (1) | RU2651109C1 (ru) |
Cited By (1)
Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
---|---|---|---|---|
RU2814416C1 (ru) * | 2023-06-23 | 2024-02-28 | Государственное бюджетное учреждение здравоохранения города Москвы "Научно-исследовательский клинический институт оториноларингологии им. Л.И. Свержевского" Департамента здравоохранения города Москвы. | Способ лечения периферического головокружения при фистулах лабиринта различного генеза |
Citations (4)
Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
---|---|---|---|---|
RU2251390C2 (ru) * | 2003-06-25 | 2005-05-10 | Российский государственный медицинский университет | Способ лечения болезни меньера |
RU2289378C1 (ru) * | 2005-03-25 | 2006-12-20 | Наум Айзикович Шварцман | Способ хирургического лечения болезни меньера |
US9308361B2 (en) * | 2005-01-18 | 2016-04-12 | Acclarent, Inc. | Implantable devices and methods for treating sinusitis and other disorders |
RU2581761C1 (ru) * | 2015-03-06 | 2016-04-20 | Федеральное государственное бюджетное учреждение "Научно-клинический центр оториноларингологии Федерального медико-биологического агентства России" (ФГБУ "НКЦО ФМБА России") | Способ хирургического лечения болезни меньера |
-
2016
- 2016-12-16 RU RU2016149562A patent/RU2651109C1/ru not_active IP Right Cessation
Patent Citations (4)
Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
---|---|---|---|---|
RU2251390C2 (ru) * | 2003-06-25 | 2005-05-10 | Российский государственный медицинский университет | Способ лечения болезни меньера |
US9308361B2 (en) * | 2005-01-18 | 2016-04-12 | Acclarent, Inc. | Implantable devices and methods for treating sinusitis and other disorders |
RU2289378C1 (ru) * | 2005-03-25 | 2006-12-20 | Наум Айзикович Шварцман | Способ хирургического лечения болезни меньера |
RU2581761C1 (ru) * | 2015-03-06 | 2016-04-20 | Федеральное государственное бюджетное учреждение "Научно-клинический центр оториноларингологии Федерального медико-биологического агентства России" (ФГБУ "НКЦО ФМБА России") | Способ хирургического лечения болезни меньера |
Non-Patent Citations (3)
Title |
---|
SAKAGAMI M. Effects of posterior tympanotomy with steroids at round window on hearing recovery after revision surgery for intractable Meniere's disease. Ann Otol Rhinol Laryngol. 1994, May;103(5 Pt 1):389-94 - . * |
SAKAGAMI M. Effects of posterior tympanotomy with steroids at round window on hearing recovery after revision surgery for intractable Meniere's disease. Ann Otol Rhinol Laryngol. 1994, May;103(5 Pt 1):389-94 - реферат. * |
Национальная медицинская ассоциация оториноларингологов. Болезнь Меньера. Клинические рекомендации. Москва-Санкт-Петербург, 2014, 20 с. * |
Cited By (1)
Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
---|---|---|---|---|
RU2814416C1 (ru) * | 2023-06-23 | 2024-02-28 | Государственное бюджетное учреждение здравоохранения города Москвы "Научно-исследовательский клинический институт оториноларингологии им. Л.И. Свержевского" Департамента здравоохранения города Москвы. | Способ лечения периферического головокружения при фистулах лабиринта различного генеза |
Similar Documents
Publication | Publication Date | Title |
---|---|---|
Hallpike et al. | Observations on the pathology of Meniere's syndrome | |
Önerci et al. | Diagnosis in Otorhinolaryngology: An Illustrated Guide | |
Deshmukh et al. | Mastoid cavity obliteration: our experience | |
RU2469692C1 (ru) | Способ операции кохлеарной имплантации | |
RU2651109C1 (ru) | Способ хирургического лечения болезни Меньера | |
RU2391918C1 (ru) | Способ дренирования барабанной полости с помещением дренажной трубки под меатотимпанальный лоскут в костное ложе, созданное в нижней стенке наружного слухового прохода | |
RU2581761C1 (ru) | Способ хирургического лечения болезни меньера | |
Gordon | Perilymph fistula: a cause of auditory, vestibular, neurological and psychiatric disorder | |
RU2635470C1 (ru) | Способ хирургической санации холестеатомы пирамиды височной кости с сохранением улитки | |
Rebol | Otoscopy Findings | |
RU2729938C1 (ru) | Способ пластики лицевого нерва "конец-в-конец" при его интратемпоральных повреждениях | |
RU2707835C1 (ru) | Способ ведения электродной решетки кохлеарного импланта в тимпанальную лестницу при оссификации основного завитка улитки более 5 мм | |
RU2750916C1 (ru) | Способ многослойной пластики больших костных дефектов средней черепной ямки у пациентов с менингоэнцефалоцеле височной кости различной этиологии | |
Swain | Snapshots in Ear, Nose & Throat Head and Neck Surgery | |
Önerci et al. | Ear | |
RU2786955C1 (ru) | Способ увеличения объема барабанной полости при хирургическом лечении больных хроническим гнойным средним отитом | |
Meng et al. | Hearing Damage Through Blast | |
RU2806103C1 (ru) | Способ хирургического лечения невоспалительных перилимфатических фистул овального окна лабиринта | |
RU2394503C1 (ru) | Способ операции при тимпаносклерозе | |
Mukhitdinov et al. | Results of One of the Tympanoplasty Methods and their Implementation in Residents’ Training. | |
Youngs et al. | IV Suppurative Labyrinthitis | |
Tate et al. | Medical aspects of hearing loss | |
OTITIS | Concurrent Surgery Mastoidectomy and Craniotomy in Unsafe Chronic Suppurative Otitis Media with Intracranial Abscess | |
Sheikh et al. | Otology Surgery (The Fundamentals of Ear Aciurgy) | |
Chambers | Ear, Nose, and Throat Disorders Sourcebook |
Legal Events
Date | Code | Title | Description |
---|---|---|---|
MM4A | The patent is invalid due to non-payment of fees |
Effective date: 20181217 |