RU2289378C1 - Способ хирургического лечения болезни меньера - Google Patents
Способ хирургического лечения болезни меньера Download PDFInfo
- Publication number
- RU2289378C1 RU2289378C1 RU2005108466/14A RU2005108466A RU2289378C1 RU 2289378 C1 RU2289378 C1 RU 2289378C1 RU 2005108466/14 A RU2005108466/14 A RU 2005108466/14A RU 2005108466 A RU2005108466 A RU 2005108466A RU 2289378 C1 RU2289378 C1 RU 2289378C1
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- ear
- meniere
- disease
- surgical treatment
- dizziness
- Prior art date
Links
Images
Landscapes
- Acyclic And Carbocyclic Compounds In Medicinal Compositions (AREA)
- Prostheses (AREA)
Abstract
Изобретение относится к медицине, в частности к клинической хирургии, а именно к оториноларингологии, и может быть использовано при хирургическом лечении болезни Меньера. Сущность способа заключается во вскрытии барабанной полости, а также наложении на промонториум неполной кохлеостомы и введении шунта-дренажа диаметром не более 0,1 мм. Использование данного изобретения позволит создать постепенную декомпрессию в перилимфатическом пространстве за счет образования постоянного механизма ограниченной дозированной эвакуации увеличенного вследствие гиперпродукции, количества лимфы в ушном лабиринте. 6 ил.
Description
Изобретение относится к медицине, в частности, к клинической хирургии, а именно оториноларингологии, и может быть использовано при хирургическом лечении болезни Меньера.
Лечение болезни Меньера является одной из актуальных проблем оториноларингологии. Консервативное лечение не дает устойчивых положительных результатов. Приступы кохлеовестибулярной дисфункции возобновляются. Поэтому внимание отиатров направлено на поиски и разработку хирургических способов, способных привести к прекращению мучительных приступов головокружения, сопровождающихся шумом в ушах и прогрессирующим снижением слуха, вплоть до полной глухоты. В настоящее время наиболее эффективными хирургическими методами лечения болезни Меньера являются так называемые декомпрессивные операции. Они направлены на создание условий для постоянного дренирования ушного лабиринта с целью предупреждения развития повышенного давления в нем за счет чрезмерного накопления лимфы.
Долгое время широким распространением пользовалась операция G. Portmann (1927). При этой операции трансмастоидальным доступом обнажается твердая мозговая оболочка задней черепной ямки. Обнаруживается эндолимфатический мешок и через него производится дренирование эндолимфатического пространства ушного лабиринта. Однако операция эффективна не более чем в 70% случаев и чревата серьезными осложнениями (менингит, длительная ликворея). Отрицательные результаты операции обусловлены также тем, что: а) у значительного числа больных не удается обнаружить эндолимфатический мешок; б) у многих в послеоперационном периоде наступает облитерация дренажного отверстия соединительной тканью. Эти существенные недостатки обусловили ограниченное применение данной операции.
Среди технически менее сложных и не менее эффективных декомпрессионных операций в настоящее время осуществляются хирургические вмешательства, когда дренируется не эндолимфатическое, а перилимфатическое пространство ушного лабиринта (С.Н.Хечинашвили, 1063; B.C.Олисов, Г.М.Комарович, 1964, 1965; Martin H, Gignoux M., 1966; Sudaka J. и др.).
Дренирование осуществляется путем фенестрации основания стремени. Недостатком способа является развитие в послеоперационном периоде тяжелой тугоухости на оперированном ухе.
В качестве прототипа предлагаемой операции взят способ искусственной осмотической индукции по Arslan (1971). Во время этого хирургического вмешательства после тимпанотомии в нишу окна улитки вводятся кристаллы хлорида натрия. Последние, по мнению автора, обладая высокой осмотичностью, способствуют частичному отсасыванию перилимфы и переходу соответствующего количества эндолимфы в перилимфатическое пространство. Вследствие этого наступает декомпрессия ушного лабиринта. В результате такого хирургического вмешательства, по данным автора, у 90% пациентов приступы прекратились. У многих исчез шум в оперированном ухе и улучшился слух.
Недостатком способа является постепенное рассасывание кристаллов хлорида натрия, что способствует возобновлению приступов головокружения.
Новизной предлагаемого способа хирургического лечения болезни Меньера является образование постоянного механизма ограниченной дозированной эвакуации увеличенного вследствие гиперпродукции количества лимфы в ушном лабиринте. Возникают условия медленного, постепенного перехода перилимфы в барабанную полость, а эндолимфы - в перилимфатическое пространство. Происходит постепенная декомпрессия последнего.
Существенное отличие предлагаемого способа состоит в том, что после вскрытия барабанной полости в области основании улитки (промонториума) накладывают неполную кохлеостому, в которую вводится шунт-дренаж диаметром не более 0,1 мм. Основанием для установления подобного размера диаметра дренажного шунта является аналогичная ширина водопровода улитки (Kelemen G. и соавт., 1979; Salt A.N. и соавт., 1979), через который ушной лабиринт сообщается с подпаутинным пространством головного мозга.
Способ осуществляется следующим образом.
Под местной анестезией раствором ультракаина производится эндоуральная тимпанотомия. Меатотимпанальный лоскут отводится кпереди. На промонториуме, кпереди от окна улитки, отслаивается мукопериост и путем дрелирования ручным бором толщиной 0,2 мм накладывается неполная кохлеостома до появления перилимфы. Неполной кохлеостома названа так потому, что дрелирование осуществляется только до внутренней костной пластинки промонториума. Полностью ушной лабиринт не вскрывается! В кохлеостоме появляется лимфа, медленно просачивающаяся через внутреннюю костную пластинку основания улитки. В образованную кохлеостому вводится танталовая спираль сечением 0,1 мм. Таким образом шунт-дренаж приобретает диаметр 0,1 мм. Шунт-дренаж выполняет две функции: а) обеспечивает медленное дозированное отведение излишнего количества лимфы из ушного лабиринта и б) препятствует заращению кохлеостомы. Барабанная полость закрывается меатотимпанальным лоскутом. В слуховой проход вводятся ватные мазевые тампоны.
Способ осуществлен у 37 больных с диагнозом - болезнь Меньера. Диагноз верифицировался на основании подробного анамнеза. Особое внимание уделялось характеру приступов головокружения, проявляющихся симптомами кохлеовестибулярных дисфункций с полным периферическим вестибулярным синдромом. Функция слухового анализатора исследовалась посредством акуметрии, тональной аудиометрии в расширенном диапозоне частот, надпороговых проб (ДПС, SiSi-тест), ультразвуковой чувствительности с латерализацией, импедансометрии (акустический рефлекс) вестибулярного анализатора с помощью калорической пробы. Проводилась также томография височных костей и рентгенография по Шюллеру, Майеру и Стенверсу, рентгенография шейного отдела позвоночника, консультация терапевта, невропатолога, окулиста и других специалистов. Отдаленные сроки после операции до 7 лет.
Примеры конкретного выполнения
Наблюдение 1
Больная К., (история болезни №2682), 39 лет, поступила на лечение 04.09.98 по поводу постоянного шума в правом ухе, значительного снижения слуха на него, частых типичных приступов головокружения с тошнотой и рвотой. Страдает более трех лет. Работает на химическом заводе. Перенесенных в детстве заболеваний не помнит. Ушными заболеваниями не болела. Неоднократно лечилась в различных оториноларингологических отделениях по поводу болезни Меньера.
При осмотре: Правильного телосложения. Кожные покровы и видимые слизистые бледные. Патологии со стороны внутренних органов не обнаружено. АД 120/80 мм рт.ст. Невропатологом и окулистом патологии не выявлено. Кровь и моча нормальные. При рентгенографии височных костей и шейного отдела позвоночника отклонений не выявлено. ЛОР-органы без изменений.
04.09.98 (в день поступления) внезапно появилась постепенно усиливающаяся заложенность в правом ухе, шум в нем. Через 4-5 часов началось резкое головокружение с тошнотой и рвотой. Вынуждена была лежать с закрытыми глазами, что несколько ослабляло ощущение вращения предметов вокруг. Приступ продолжался более двух часов. После окончания приступа непродолжительное время испытывала общую слабость.
При исследовании слуховой функции: шепотная речь на правое ухо - 0 м, на левое - 6 м. Разговорная речь справа - 0,5 м. Опыт Ринне справа отрицательный, слева положительный. Опыт Желе положительный с обеих сторон.
Тональная аудиограмма (фиг.1) имела смешанную форму тугоухости и свидетельствовала о преимущественном поражении в системе звукопроведения. Дифференциальный порог восприятия силы звука справа - 0,8, слева - 1,2. Чувствительность к ультразвуку нормальная. При речевой аудиометрии (фиг.3) кривая отклонена влево от нормы на 60 дБ и достигает 100% разборчивости на уровне 90 дБ.
В связи с отсутствием положительных результатов от консервативного лечения больной было предложено хирургическое вмешательство, на что она дала согласие.
07.09.98 произведена операция по вышеизложенной методике.
Приступы вестибулярного головокружения до настоящего времени не повторялись. У больной улучшился слух и значительно уменьшился шум в оперированном ухе. Через семь лет после операции на тональной и речевой аудиограммах (фиг.2 и 3) констатированы объективные данные, свидетельствующие о положительном результате хирургического лечения предлагаемым способом.
Наблюдение 2.
Больная М., 42 лет, (история болезни №4335), врач-педиатр. Поступила 26.06.99 с жалобами на частые приступы головокружения, сопровождающиеся тошнотой, рвотой, заложенностью в левом ухе, шумом в нем. Заболела в августе 1997 г., когда начал беспокоить шум в левом ухе, постепенное снижение остроты слуха. В апреле следующего года, после возникших неприятностей на работе, начали беспокоит периодические, быстропроходящие приступы головокружения. Приступы постепенно учащались и становились более продолжительными (до 4-5 часов). 26 мая 1998 года среди полного благополучия внезапно началось сильное головокружение, во время которого больная испытывала вращение предметов вокруг. Приступ продолжался более шести часов, сопровождался тошнотой и неукротимой рвотой. Затем приступ быстро закончился и самочувствие нормализовалось Приступы значительно участились, начали повторяться не менее одного-двух раз в месяц и всегда протекали с полным периферическим вестибулярным синдромом. Неоднократно лечилась в различных ЛОР-стационарах и неврологических отделениях различными консервативными методами, но улучшения не наступало. Приступы продолжали повторяться, слух на левое ухо ухудшался, шум в нем усиливался.
При поступлении: Правильного телосложения, повышенного питания. Пульс 86 ударов в минуту, удовлетворительных свойств, ритмичный. АД 120/80 мм рт.ст. В легких везикулярное дыхание. Терапевтом, невропатологом, окулистом и другими специалистами патологии не отмечено.
Аудиологическое исследование (фиг.4, 5) показало снижение слуха на левое ухо по кости в среднем до 29 дБ, по воздуху до 40 дБ с горизонтальным типом аудиологических кривых. Дифференциальный порог громкости по Люшеру слева - 0,8. Чувствительность к ультразвуку нормальная, латерализация влево. Кривая речевой аудиометрии левого уха (фиг.6) параллельна нормальной, но достигает 100% разборчивости речи на 70%. При исследовании вестибулярного анализатора отмечается некоторое угнетение левого лабиринта.
Рентгенография по Стенверсу без изменений. Анализы без патологии.
Клинический диагноз - болезнь Меньера.
В связи с прогрессирующим развитием заболевания и отсутствием эффекта от консервативной терапии больной предложено хирургическое лечение, на которое она дала согласие.
29.06.99 произведена операция по предлагаемой методике. Послеоперационный период без осложнений. Выписана на 12 день после операции. При динамическом наблюдении каждые шесть месяцев приступы не возобновлялись. Слуховая функция улучшалась. Исследование тонального слуха показало следующие данные: фиг.4 (до операции), фиг.5 (через 5 лет после операции), фиг.6 (данные речевого исследования слуха до и после операции).
Заключение. За пятилетний послеоперационный период наблюдения у больной не возникали приступы головокружения. Улучшился слух на оперированном ухе и почти полностью стих шум в нем. Учитывая весь предоперационный период с частыми мучительными приступами головокружения и отсутствием эффекта от неоднократной консервативной терапии, можно констатировать наличие стойкого выздоровления от болезни Меньера вследствие проведенного хирургического вмешательства.
Источники информации
1. Олисов B.C., Комарович Г.М. К вопросу о хирургическом лечении болезни Меньера. - В кн. Морфология, физиология и патология сердечно-сосудистой системы. Л., 1964, с.51-53.
2. Солдатов И.Б. и др. Вестибулярная дисфункция. М.: Медицина, 1980, С.110.
3. Хечинашвили С.Н. Вопросы теории и практики слуховосстановительной хирургии. Тбилиси, 1963, 191 с.
4. Arslan M. Erwagungen uber die Wahl des chirurgischen Verfahrens hei der Meniereschen Krankheit. Die neue Methode der osmotischen Jnduction. HNO (Beri.), 1971, V.19, №3, P.81-87.
5. Прототип Arslan M. Resuhats de la methode d'induction osmotigue hour le traitement de la maladie de Meniere. Considerations sur le role de la pression osmotigue dansia function labyrmthigue. Acta. oto-rhino-laryng., (Beig), 1971, V.25, №5, P.731-736.
6. Arslan M. Treatment of Meniere's disease By opposition of sodium chlorida crystals on the round window. Laryngoscope (St. Luis) 1972, V.82, №9, P.1736-1750.
7. Kelemen G., Fuente A.D., Olivares F.P. The cochlear aqueduct: structural considerations // Laryngoscope. - 1979. - V.89. - P.639-645.
8. Martin H, Gignoux M. Pathogenic et traitement du vertige labyrmthigue. - "J. Med. Lyon", 1966, V.47, P.1647-1660.
9. Portmann G. Vertigo. Surgical treatment by opening the saccus endolymphaticus. Arch. Otolaryng., 1928, V.6, P.309-319.
10. Salt A.N., Stoop P.E. The effect ofcerebrospinal fluid pressure ofperilymphatic flow in the opened cochlea. // Acta otolaryngol. (Stockh.). - 1979. - V.88. - P.198-202.
11. Sudaka J. Traitement actuel des formes graves vertiges labyrinthigues. Gas. med. Fr. 1967, V.74. №3, c.461-465.
Claims (1)
- Способ хирургического лечения болезни Меньера, включающий вскрытие барабанной полости, отличающийся тем, что на промонториуме накладывают неполную кохлеостому и вводят шунт-дренаж диаметром не более 0,1 мм.
Priority Applications (1)
Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
---|---|---|---|
RU2005108466/14A RU2289378C1 (ru) | 2005-03-25 | 2005-03-25 | Способ хирургического лечения болезни меньера |
Applications Claiming Priority (1)
Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
---|---|---|---|
RU2005108466/14A RU2289378C1 (ru) | 2005-03-25 | 2005-03-25 | Способ хирургического лечения болезни меньера |
Publications (2)
Publication Number | Publication Date |
---|---|
RU2005108466A RU2005108466A (ru) | 2006-09-10 |
RU2289378C1 true RU2289378C1 (ru) | 2006-12-20 |
Family
ID=37112359
Family Applications (1)
Application Number | Title | Priority Date | Filing Date |
---|---|---|---|
RU2005108466/14A RU2289378C1 (ru) | 2005-03-25 | 2005-03-25 | Способ хирургического лечения болезни меньера |
Country Status (1)
Country | Link |
---|---|
RU (1) | RU2289378C1 (ru) |
Cited By (1)
Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
---|---|---|---|---|
RU2651109C1 (ru) * | 2016-12-16 | 2018-04-18 | Федеральное государственное бюджетное учреждение "Научно-клинический центр оториноларингологии Федерального медико-биологического агентства" (ФГБУ НКЦО ФМБА России) | Способ хирургического лечения болезни Меньера |
-
2005
- 2005-03-25 RU RU2005108466/14A patent/RU2289378C1/ru not_active IP Right Cessation
Non-Patent Citations (2)
Title |
---|
ARSLAN M. Resultats de la methode d'induction osmotigue hour le traitement de la maladie de Meniere.Considerations sur le role de la pression osmotigue dansia function labyrinthigue. Acta. otorhino-laryng. (Beig), 1971, v.25, №5, р.731-736. * |
ПАЛЬЧУН В.Т. и др. Оториноларингология. - M.: Медицина, 2002, с.452-458. KAYLIE D.M. et al. Surgical management of Meniere's disease in the era of gentamicin. Otolaryngol. Head Neck Surg. 2005 Mar; 132(3): 443-50. * |
Cited By (1)
Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
---|---|---|---|---|
RU2651109C1 (ru) * | 2016-12-16 | 2018-04-18 | Федеральное государственное бюджетное учреждение "Научно-клинический центр оториноларингологии Федерального медико-биологического агентства" (ФГБУ НКЦО ФМБА России) | Способ хирургического лечения болезни Меньера |
Also Published As
Publication number | Publication date |
---|---|
RU2005108466A (ru) | 2006-09-10 |
Similar Documents
Publication | Publication Date | Title |
---|---|---|
Michel et al. | Hearing loss as a sequel of lumbar puncture | |
Subha et al. | Role of impacted cerumen in hearing loss | |
Davidson et al. | Clinical manual of otolaryngology | |
RU2289378C1 (ru) | Способ хирургического лечения болезни меньера | |
RU2391918C1 (ru) | Способ дренирования барабанной полости с помещением дренажной трубки под меатотимпанальный лоскут в костное ложе, созданное в нижней стенке наружного слухового прохода | |
Jensen et al. | Inner ear malformations with oto-liquorrhea. Tomographic findings in three cases with a mixed hearing impairment | |
Snow Jr | Ballenger's manual of otorhinolaryngology head and neck surgery | |
SHAMBAUGH | Team approach to early diagnosis and removal of acoustic neuromas | |
RU2581761C1 (ru) | Способ хирургического лечения болезни меньера | |
Pyykkö et al. | Low-frequency sound pressure and transtympanic endoscopy of the middle ear in assessment of “spontaneous” perilymphatic fistula | |
Graham | Transmastoid labyrinthectomy: further experience with the indications, complications and early post-operative results | |
Penha et al. | Round-window anatomical considerations in intratympanic drug therapy for inner-ear diseases | |
RU2521846C1 (ru) | Способ прогнозирования степени потери слуха в отохирургии при хроническом среднем отите | |
RU2786955C1 (ru) | Способ увеличения объема барабанной полости при хирургическом лечении больных хроническим гнойным средним отитом | |
RU2438638C2 (ru) | Способ интраоперационной диагностики проходимости естественных соустий тимпанальной диафрагмы у больных хроническим средним отитом с аттикальными ретракционными карманами барабанной перепонки | |
Edwards | Facial, Ocular, ENT, and Dental Emergencies | |
Swain | Snapshots in Ear, Nose & Throat Head and Neck Surgery | |
Premana et al. | Malignant type of chronic suppurative otitis media with subperiosteal abscess complications: A case report | |
Dench | THE RESULTS OBTAINED FROM THE RADICAL OPERATION FOR CHRONIC PURU-LENT, OTITIS MEDIA. | |
RU2171641C1 (ru) | Способ хирургического лечения длительно незаживающей послеоперационной полости височной кости | |
Harding | Assessment and Management: Auditory Problems | |
Clark | Rhino logy, and Otology. 355 | |
Wilson et al. | Bilateral idiopathic sensorineural hearing loss following dental surgery | |
PARKER | REMARKS ON OTITIS MEDIA AND OTITIC SYPHILIS, WITH REPORT OF A RHINOLITH AND AN ACCESSORY TOOTH IN THE NOSE. | |
Kelly | Naso-Pharynoeal Neoplasm, Probably Malignant, Dispelled by Radium |
Legal Events
Date | Code | Title | Description |
---|---|---|---|
MM4A | The patent is invalid due to non-payment of fees |
Effective date: 20070326 |