RU2649778C1 - Способ выбора тактики ведения родов у женщин при сахарном диабете - Google Patents
Способ выбора тактики ведения родов у женщин при сахарном диабете Download PDFInfo
- Publication number
- RU2649778C1 RU2649778C1 RU2017117209A RU2017117209A RU2649778C1 RU 2649778 C1 RU2649778 C1 RU 2649778C1 RU 2017117209 A RU2017117209 A RU 2017117209A RU 2017117209 A RU2017117209 A RU 2017117209A RU 2649778 C1 RU2649778 C1 RU 2649778C1
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- labor
- oxytocin
- women
- diabetes mellitus
- tactics
- Prior art date
Links
- 238000000034 method Methods 0.000 title claims abstract description 35
- 206010012601 diabetes mellitus Diseases 0.000 title claims abstract description 15
- 101800000989 Oxytocin Proteins 0.000 claims abstract description 22
- XNOPRXBHLZRZKH-UHFFFAOYSA-N Oxytocin Natural products N1C(=O)C(N)CSSCC(C(=O)N2C(CCC2)C(=O)NC(CC(C)C)C(=O)NCC(N)=O)NC(=O)C(CC(N)=O)NC(=O)C(CCC(N)=O)NC(=O)C(C(C)CC)NC(=O)C1CC1=CC=C(O)C=C1 XNOPRXBHLZRZKH-UHFFFAOYSA-N 0.000 claims abstract description 22
- XNOPRXBHLZRZKH-DSZYJQQASA-N oxytocin Chemical compound C([C@H]1C(=O)N[C@H](C(N[C@@H](CCC(N)=O)C(=O)N[C@@H](CC(N)=O)C(=O)N[C@@H](CSSC[C@H](N)C(=O)N1)C(=O)N1[C@@H](CCC1)C(=O)N[C@@H](CC(C)C)C(=O)NCC(N)=O)=O)[C@@H](C)CC)C1=CC=C(O)C=C1 XNOPRXBHLZRZKH-DSZYJQQASA-N 0.000 claims abstract description 22
- 229960001723 oxytocin Drugs 0.000 claims abstract description 22
- 210000002966 serum Anatomy 0.000 claims abstract description 7
- 230000036266 weeks of gestation Effects 0.000 claims abstract description 3
- 102100031951 Oxytocin-neurophysin 1 Human genes 0.000 claims abstract 2
- 230000035606 childbirth Effects 0.000 claims description 7
- 238000007726 management method Methods 0.000 claims description 6
- 210000003754 fetus Anatomy 0.000 abstract description 11
- 230000000694 effects Effects 0.000 abstract description 5
- 239000003814 drug Substances 0.000 abstract description 3
- 239000000126 substance Substances 0.000 abstract 1
- 230000035935 pregnancy Effects 0.000 description 25
- 102400000050 Oxytocin Human genes 0.000 description 20
- 206010067584 Type 1 diabetes mellitus Diseases 0.000 description 20
- 208000037805 labour Diseases 0.000 description 16
- 238000011161 development Methods 0.000 description 9
- 230000018109 developmental process Effects 0.000 description 9
- 108090000695 Cytokines Proteins 0.000 description 8
- 102000004127 Cytokines Human genes 0.000 description 8
- 208000037265 diseases, disorders, signs and symptoms Diseases 0.000 description 5
- 206010060860 Neurological symptom Diseases 0.000 description 4
- NOESYZHRGYRDHS-UHFFFAOYSA-N insulin Chemical compound N1C(=O)C(NC(=O)C(CCC(N)=O)NC(=O)C(CCC(O)=O)NC(=O)C(C(C)C)NC(=O)C(NC(=O)CN)C(C)CC)CSSCC(C(NC(CO)C(=O)NC(CC(C)C)C(=O)NC(CC=2C=CC(O)=CC=2)C(=O)NC(CCC(N)=O)C(=O)NC(CC(C)C)C(=O)NC(CCC(O)=O)C(=O)NC(CC(N)=O)C(=O)NC(CC=2C=CC(O)=CC=2)C(=O)NC(CSSCC(NC(=O)C(C(C)C)NC(=O)C(CC(C)C)NC(=O)C(CC=2C=CC(O)=CC=2)NC(=O)C(CC(C)C)NC(=O)C(C)NC(=O)C(CCC(O)=O)NC(=O)C(C(C)C)NC(=O)C(CC(C)C)NC(=O)C(CC=2NC=NC=2)NC(=O)C(CO)NC(=O)CNC2=O)C(=O)NCC(=O)NC(CCC(O)=O)C(=O)NC(CCCNC(N)=N)C(=O)NCC(=O)NC(CC=3C=CC=CC=3)C(=O)NC(CC=3C=CC=CC=3)C(=O)NC(CC=3C=CC(O)=CC=3)C(=O)NC(C(C)O)C(=O)N3C(CCC3)C(=O)NC(CCCCN)C(=O)NC(C)C(O)=O)C(=O)NC(CC(N)=O)C(O)=O)=O)NC(=O)C(C(C)CC)NC(=O)C(CO)NC(=O)C(C(C)O)NC(=O)C1CSSCC2NC(=O)C(CC(C)C)NC(=O)C(NC(=O)C(CCC(N)=O)NC(=O)C(CC(N)=O)NC(=O)C(NC(=O)C(N)CC=1C=CC=CC=1)C(C)C)CC1=CN=CN1 NOESYZHRGYRDHS-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 4
- 230000007170 pathology Effects 0.000 description 4
- 230000008569 process Effects 0.000 description 4
- 108010063738 Interleukins Proteins 0.000 description 3
- 102000015696 Interleukins Human genes 0.000 description 3
- 206010035138 Placental insufficiency Diseases 0.000 description 3
- 208000035475 disorder Diseases 0.000 description 3
- 229940047122 interleukins Drugs 0.000 description 3
- 210000000754 myometrium Anatomy 0.000 description 3
- 230000008506 pathogenesis Effects 0.000 description 3
- 238000002965 ELISA Methods 0.000 description 2
- 208000001362 Fetal Growth Retardation Diseases 0.000 description 2
- 206010070531 Foetal growth restriction Diseases 0.000 description 2
- 102000004877 Insulin Human genes 0.000 description 2
- 108090001061 Insulin Proteins 0.000 description 2
- MWUXSHHQAYIFBG-UHFFFAOYSA-N Nitric oxide Chemical compound O=[N] MWUXSHHQAYIFBG-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 2
- 102100035194 Placenta growth factor Human genes 0.000 description 2
- 238000004458 analytical method Methods 0.000 description 2
- 210000000227 basophil cell of anterior lobe of hypophysis Anatomy 0.000 description 2
- 230000015572 biosynthetic process Effects 0.000 description 2
- 210000004369 blood Anatomy 0.000 description 2
- 239000008280 blood Substances 0.000 description 2
- 210000004027 cell Anatomy 0.000 description 2
- 230000016396 cytokine production Effects 0.000 description 2
- 230000006378 damage Effects 0.000 description 2
- 201000010099 disease Diseases 0.000 description 2
- 208000030941 fetal growth restriction Diseases 0.000 description 2
- 230000036541 health Effects 0.000 description 2
- 230000013632 homeostatic process Effects 0.000 description 2
- 230000003054 hormonal effect Effects 0.000 description 2
- 229940088597 hormone Drugs 0.000 description 2
- 239000005556 hormone Substances 0.000 description 2
- JYGXADMDTFJGBT-VWUMJDOOSA-N hydrocortisone Chemical compound O=C1CC[C@]2(C)[C@H]3[C@@H](O)C[C@](C)([C@@](CC4)(O)C(=O)CO)[C@@H]4[C@@H]3CCC2=C1 JYGXADMDTFJGBT-VWUMJDOOSA-N 0.000 description 2
- 208000003532 hypothyroidism Diseases 0.000 description 2
- 230000002989 hypothyroidism Effects 0.000 description 2
- 229940125396 insulin Drugs 0.000 description 2
- 230000007774 longterm Effects 0.000 description 2
- 230000008774 maternal effect Effects 0.000 description 2
- 230000002265 prevention Effects 0.000 description 2
- 230000000750 progressive effect Effects 0.000 description 2
- 230000028327 secretion Effects 0.000 description 2
- 208000011580 syndromic disease Diseases 0.000 description 2
- 238000002560 therapeutic procedure Methods 0.000 description 2
- 208000035408 type 1 diabetes mellitus 1 Diseases 0.000 description 2
- LOGFVTREOLYCPF-KXNHARMFSA-N (2s,3r)-2-[[(2r)-1-[(2s)-2,6-diaminohexanoyl]pyrrolidine-2-carbonyl]amino]-3-hydroxybutanoic acid Chemical compound C[C@@H](O)[C@@H](C(O)=O)NC(=O)[C@H]1CCCN1C(=O)[C@@H](N)CCCCN LOGFVTREOLYCPF-KXNHARMFSA-N 0.000 description 1
- 206010002091 Anaesthesia Diseases 0.000 description 1
- 208000002381 Brain Hypoxia Diseases 0.000 description 1
- 208000018152 Cerebral disease Diseases 0.000 description 1
- 102400000739 Corticotropin Human genes 0.000 description 1
- 101800000414 Corticotropin Proteins 0.000 description 1
- 108050009340 Endothelin Proteins 0.000 description 1
- 102000002045 Endothelin Human genes 0.000 description 1
- 102000004190 Enzymes Human genes 0.000 description 1
- 108090000790 Enzymes Proteins 0.000 description 1
- 208000006893 Fetal Hypoxia Diseases 0.000 description 1
- 206010016855 Foetal distress syndrome Diseases 0.000 description 1
- 101000595923 Homo sapiens Placenta growth factor Proteins 0.000 description 1
- 206010020772 Hypertension Diseases 0.000 description 1
- 206010021143 Hypoxia Diseases 0.000 description 1
- 206010070511 Hypoxic-ischaemic encephalopathy Diseases 0.000 description 1
- 206010061218 Inflammation Diseases 0.000 description 1
- 108010002352 Interleukin-1 Proteins 0.000 description 1
- 102000000589 Interleukin-1 Human genes 0.000 description 1
- 102000003777 Interleukin-1 beta Human genes 0.000 description 1
- 108090000193 Interleukin-1 beta Proteins 0.000 description 1
- 108090000978 Interleukin-4 Proteins 0.000 description 1
- 208000019693 Lung disease Diseases 0.000 description 1
- YJPIGAIKUZMOQA-UHFFFAOYSA-N Melatonin Natural products COC1=CC=C2N(C(C)=O)C=C(CCN)C2=C1 YJPIGAIKUZMOQA-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 1
- 208000005647 Mumps Diseases 0.000 description 1
- 208000012902 Nervous system disease Diseases 0.000 description 1
- 208000025966 Neurological disease Diseases 0.000 description 1
- 208000008589 Obesity Diseases 0.000 description 1
- 108010082093 Placenta Growth Factor Proteins 0.000 description 1
- 208000002787 Pregnancy Complications Diseases 0.000 description 1
- 102000004022 Protein-Tyrosine Kinases Human genes 0.000 description 1
- 108090000412 Protein-Tyrosine Kinases Proteins 0.000 description 1
- 102000003743 Relaxin Human genes 0.000 description 1
- 108090000103 Relaxin Proteins 0.000 description 1
- 102000019197 Superoxide Dismutase Human genes 0.000 description 1
- 108010012715 Superoxide dismutase Proteins 0.000 description 1
- 206010051379 Systemic Inflammatory Response Syndrome Diseases 0.000 description 1
- 210000001744 T-lymphocyte Anatomy 0.000 description 1
- 108060008682 Tumor Necrosis Factor Proteins 0.000 description 1
- 102000000852 Tumor Necrosis Factor-alpha Human genes 0.000 description 1
- 108010073929 Vascular Endothelial Growth Factor A Proteins 0.000 description 1
- 108010019530 Vascular Endothelial Growth Factors Proteins 0.000 description 1
- 102000005789 Vascular Endothelial Growth Factors Human genes 0.000 description 1
- 241000700605 Viruses Species 0.000 description 1
- 230000002159 abnormal effect Effects 0.000 description 1
- 230000002411 adverse Effects 0.000 description 1
- 230000037005 anaesthesia Effects 0.000 description 1
- 230000001363 autoimmune Effects 0.000 description 1
- 230000002567 autonomic effect Effects 0.000 description 1
- 230000008901 benefit Effects 0.000 description 1
- 230000033228 biological regulation Effects 0.000 description 1
- 230000017531 blood circulation Effects 0.000 description 1
- 208000029028 brain injury Diseases 0.000 description 1
- 230000008859 change Effects 0.000 description 1
- 238000006243 chemical reaction Methods 0.000 description 1
- 239000003795 chemical substances by application Substances 0.000 description 1
- 210000004252 chorionic villi Anatomy 0.000 description 1
- 230000004087 circulation Effects 0.000 description 1
- 230000002301 combined effect Effects 0.000 description 1
- 230000000052 comparative effect Effects 0.000 description 1
- 150000001875 compounds Chemical class 0.000 description 1
- 208000028831 congenital heart disease Diseases 0.000 description 1
- 230000037020 contractile activity Effects 0.000 description 1
- IDLFZVILOHSSID-OVLDLUHVSA-N corticotropin Chemical compound C([C@@H](C(=O)N[C@@H](CO)C(=O)N[C@@H](CCSC)C(=O)N[C@@H](CCC(O)=O)C(=O)N[C@@H](CC=1NC=NC=1)C(=O)N[C@@H](CC=1C=CC=CC=1)C(=O)N[C@@H](CCCNC(N)=N)C(=O)N[C@@H](CC=1C2=CC=CC=C2NC=1)C(=O)NCC(=O)N[C@@H](CCCCN)C(=O)N1[C@@H](CCC1)C(=O)N[C@@H](C(C)C)C(=O)NCC(=O)N[C@@H](CCCCN)C(=O)N[C@@H](CCCCN)C(=O)N[C@@H](CCCNC(N)=N)C(=O)N[C@@H](CCCNC(N)=N)C(=O)N1[C@@H](CCC1)C(=O)N[C@@H](C(C)C)C(=O)N[C@@H](CCCCN)C(=O)N[C@@H](C(C)C)C(=O)N[C@@H](CC=1C=CC(O)=CC=1)C(=O)N1[C@@H](CCC1)C(=O)N[C@@H](CC(N)=O)C(=O)NCC(=O)N[C@@H](C)C(=O)N[C@@H](CCC(O)=O)C(=O)N[C@@H](CC(O)=O)C(=O)N[C@@H](CCC(O)=O)C(=O)N[C@@H](CO)C(=O)N[C@@H](C)C(=O)N[C@@H](CCC(O)=O)C(=O)N[C@@H](C)C(=O)N[C@@H](CC=1C=CC=CC=1)C(=O)N1[C@@H](CCC1)C(=O)N[C@@H](CC(C)C)C(=O)N[C@@H](CCC(O)=O)C(=O)N[C@@H](CC=1C=CC=CC=1)C(O)=O)NC(=O)[C@@H](N)CO)C1=CC=C(O)C=C1 IDLFZVILOHSSID-OVLDLUHVSA-N 0.000 description 1
- 229960000258 corticotropin Drugs 0.000 description 1
- 230000034994 death Effects 0.000 description 1
- 230000007423 decrease Effects 0.000 description 1
- 230000007123 defense Effects 0.000 description 1
- 230000007812 deficiency Effects 0.000 description 1
- 238000003745 diagnosis Methods 0.000 description 1
- 230000004069 differentiation Effects 0.000 description 1
- 230000008034 disappearance Effects 0.000 description 1
- 238000002651 drug therapy Methods 0.000 description 1
- 230000004064 dysfunction Effects 0.000 description 1
- 230000002124 endocrine Effects 0.000 description 1
- ZUBDGKVDJUIMQQ-UBFCDGJISA-N endothelin-1 Chemical compound C([C@@H](C(=O)N[C@@H](CC(C)C)C(=O)N[C@@H](CC(O)=O)C(=O)N[C@@H]([C@@H](C)CC)C(=O)N[C@@H]([C@@H](C)CC)C(=O)N[C@@H](CC=1C2=CC=CC=C2NC=1)C(O)=O)NC(=O)[C@H]1NC(=O)[C@H](CC=2C=CC=CC=2)NC(=O)[C@@H](CC=2C=CC(O)=CC=2)NC(=O)[C@H](C(C)C)NC(=O)[C@H]2CSSC[C@@H](C(N[C@H](CO)C(=O)N[C@@H](CO)C(=O)N[C@H](CC(C)C)C(=O)N[C@@H](CCSC)C(=O)N[C@H](CC(O)=O)C(=O)N[C@@H](CCCCN)C(=O)N[C@@H](CCC(O)=O)C(=O)N2)=O)NC(=O)[C@@H](CO)NC(=O)[C@H](N)CSSC1)C1=CNC=N1 ZUBDGKVDJUIMQQ-UBFCDGJISA-N 0.000 description 1
- 230000008175 fetal development Effects 0.000 description 1
- 230000006870 function Effects 0.000 description 1
- 230000005714 functional activity Effects 0.000 description 1
- 208000004104 gestational diabetes Diseases 0.000 description 1
- 239000003102 growth factor Substances 0.000 description 1
- 230000000004 hemodynamic effect Effects 0.000 description 1
- 229960000890 hydrocortisone Drugs 0.000 description 1
- 230000007954 hypoxia Effects 0.000 description 1
- 230000002055 immunohistochemical effect Effects 0.000 description 1
- 230000001771 impaired effect Effects 0.000 description 1
- 230000004054 inflammatory process Effects 0.000 description 1
- 230000000977 initiatory effect Effects 0.000 description 1
- 230000003993 interaction Effects 0.000 description 1
- 230000002427 irreversible effect Effects 0.000 description 1
- 210000004153 islets of langerhan Anatomy 0.000 description 1
- 230000036244 malformation Effects 0.000 description 1
- 238000004519 manufacturing process Methods 0.000 description 1
- 229960003987 melatonin Drugs 0.000 description 1
- DRLFMBDRBRZALE-UHFFFAOYSA-N melatonin Chemical compound COC1=CC=C2NC=C(CCNC(C)=O)C2=C1 DRLFMBDRBRZALE-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 1
- CWWARWOPSKGELM-SARDKLJWSA-N methyl (2s)-2-[[(2s)-2-[[2-[[(2s)-2-[[(2s)-2-[[(2s)-5-amino-2-[[(2s)-5-amino-2-[[(2s)-1-[(2s)-6-amino-2-[[(2s)-1-[(2s)-2-amino-5-(diaminomethylideneamino)pentanoyl]pyrrolidine-2-carbonyl]amino]hexanoyl]pyrrolidine-2-carbonyl]amino]-5-oxopentanoyl]amino]-5 Chemical compound C([C@@H](C(=O)NCC(=O)N[C@@H](CC(C)C)C(=O)N[C@@H](CCSC)C(=O)OC)NC(=O)[C@H](CC=1C=CC=CC=1)NC(=O)[C@H](CCC(N)=O)NC(=O)[C@H](CCC(N)=O)NC(=O)[C@H]1N(CCC1)C(=O)[C@H](CCCCN)NC(=O)[C@H]1N(CCC1)C(=O)[C@@H](N)CCCN=C(N)N)C1=CC=CC=C1 CWWARWOPSKGELM-SARDKLJWSA-N 0.000 description 1
- 230000009456 molecular mechanism Effects 0.000 description 1
- 238000012544 monitoring process Methods 0.000 description 1
- 208000010805 mumps infectious disease Diseases 0.000 description 1
- 230000000955 neuroendocrine Effects 0.000 description 1
- 230000000926 neurological effect Effects 0.000 description 1
- 150000004005 nitrosamines Chemical class 0.000 description 1
- 235000020824 obesity Nutrition 0.000 description 1
- 210000000056 organ Anatomy 0.000 description 1
- 229940094443 oxytocics prostaglandins Drugs 0.000 description 1
- 230000009984 peri-natal effect Effects 0.000 description 1
- 210000002826 placenta Anatomy 0.000 description 1
- 230000003169 placental effect Effects 0.000 description 1
- 201000007532 polyhydramnios Diseases 0.000 description 1
- 230000007542 postnatal development Effects 0.000 description 1
- 201000011461 pre-eclampsia Diseases 0.000 description 1
- 208000012113 pregnancy disease Diseases 0.000 description 1
- 230000007425 progressive decline Effects 0.000 description 1
- 230000000770 proinflammatory effect Effects 0.000 description 1
- 150000003180 prostaglandins Chemical class 0.000 description 1
- 102000004169 proteins and genes Human genes 0.000 description 1
- 108090000623 proteins and genes Proteins 0.000 description 1
- 230000008707 rearrangement Effects 0.000 description 1
- 230000018406 regulation of metabolic process Effects 0.000 description 1
- 230000001105 regulatory effect Effects 0.000 description 1
- 238000011160 research Methods 0.000 description 1
- 238000012552 review Methods 0.000 description 1
- 201000005404 rubella Diseases 0.000 description 1
- 230000035945 sensitivity Effects 0.000 description 1
- 238000010561 standard procedure Methods 0.000 description 1
- 150000003431 steroids Chemical class 0.000 description 1
- 210000001519 tissue Anatomy 0.000 description 1
- 210000004291 uterus Anatomy 0.000 description 1
Classifications
-
- G—PHYSICS
- G01—MEASURING; TESTING
- G01N—INVESTIGATING OR ANALYSING MATERIALS BY DETERMINING THEIR CHEMICAL OR PHYSICAL PROPERTIES
- G01N33/00—Investigating or analysing materials by specific methods not covered by groups G01N1/00 - G01N31/00
- G01N33/48—Biological material, e.g. blood, urine; Haemocytometers
- G01N33/50—Chemical analysis of biological material, e.g. blood, urine; Testing involving biospecific ligand binding methods; Immunological testing
- G01N33/53—Immunoassay; Biospecific binding assay; Materials therefor
Landscapes
- Health & Medical Sciences (AREA)
- Life Sciences & Earth Sciences (AREA)
- Immunology (AREA)
- Engineering & Computer Science (AREA)
- Molecular Biology (AREA)
- Biomedical Technology (AREA)
- Chemical & Material Sciences (AREA)
- Hematology (AREA)
- Urology & Nephrology (AREA)
- Biotechnology (AREA)
- Microbiology (AREA)
- Cell Biology (AREA)
- Food Science & Technology (AREA)
- Medicinal Chemistry (AREA)
- Physics & Mathematics (AREA)
- Analytical Chemistry (AREA)
- Biochemistry (AREA)
- General Health & Medical Sciences (AREA)
- General Physics & Mathematics (AREA)
- Pathology (AREA)
- Investigating Or Analysing Biological Materials (AREA)
Abstract
Изобретение относится к области медицины, а именно к акушерству, и может быть использовано для выбора акушерской тактики у беременных с сахарным диабетом. Для этого в сыворотке крови беременной в 37-38 недель гестации определяют уровень ИЛ-1β и окситоцина. При их соотношении 4,1 и выше принимают решение о родоразрешении путем кесарева сечения. Использование данного способа позволяет своевременно осуществлять адекватную акушерскую тактику с целью снижения риска возникновения осложнений у матери и плода. 3 пр.
Description
Изобретение относится к области медицины, а именно к акушерству, и найдет широкое применение при выборе акушерской практики у беременных с сахарным диабетом.
Проблема сахарного диабета (СД) и беременности находится в центре внимания акушеров, эндокринологов и неонатологов, так как эта патология связана с большим числом акушерских осложнений, высокой перинатальной заболеваемостью и смертностью и неблагоприятными последствиями для здоровья матери и ребенка.
Сахарный диабет 1 типа (СД1) при беременности является большой медико-социальной проблемой. Несмотря на то что во многих странах имеются национальные программы по борьбе с СД1, эта проблема еще далека от разрешения.
В связи с тем, что заболеваемость СД1 за последние десятилетия увеличилась, акушерская диабетология приобрела важнейшее медико-социальное значение.
Практика показывает, что диабет и беременность оказывают отрицательное влияние друг на друга. Особенно неблагоприятно влияние СД1 матери на внутриутробное развитие плода, нередко приводящее к его гибели, формированию пороков развития или рождению больных детей. Это позволяет отнести беременных, больных СД1 и их детей в группу высокой степени риска. Таким образом, проблема "СД1 и беременность" является актуальной не только в медицинском, но и в социальном аспекте.
Результаты исследований показывают, что в организме беременной, роженицы, страдающей СД 1 типа, а также у ее плода и новорожденного в той или иной степени нарушен гормонально-метаболический гомеостаз. Степень его нарушения зависит от ряда причин, главным образом, от компенсаций диабета матери во время беременности и родов, длительности заболевания диабетом и присоединившихся осложнений.
Учитывая высокие риски нарушений в системе мать-плацента-плод не только во время беременности, но и в родах, профилактика нарушений сократительной активности матки является важным аспектом родоразрешения женщин с СД1 (Савицкий А.Г., Г.А. Савицкий, К.В. Милль // Фундаментальные механические свойства миометрия человека - СПб.: ЭЛБИ-СПб, 2013. - 144 с.).
Оптимальным способом родоразрешения для матерей, больных сахарным диабетом (в стадии компенсации), и их плодов считают роды через естественные родовые пути, которые проводят с тщательным поэтапным обезболиванием, лечением фетоплацентарной недостаточности и адекватной инсулинотерапией. На фоне проводимой терапии для профилактики декомпенсации сахарного диабета в родах через каждые 1-2 ч необходимо определять у роженицы уровень гликемии.
В случае, когда у женщин с сахарным диабетом наблюдается нарушение вегетативной регуляции течения родового акта, дисфункция, от которой зависит течение родов, возникает дискоординация родовой деятельности или слабость родовой деятельности. При возникновении гипоксии плода или слабости родовых сил принимают решение об оперативном родоразрешении (кесарево сечение).
Показаниями к плановому кесареву сечению, за исключением общепринятых, дополнительно при сахарном диабете являются следующие:
- выраженные или прогрессирующие осложнения диабета и беременности;
- тазовое предлежание плода;
- наличие крупного плода;
- прогрессирующая гипоксия плода при отсутствии условий для срочного родоразрешения через естественные родовые пути и при сроке беременности не менее 36 недель.
Анализ патентной и научно-медицинской литературы позволил проанализировать наличие существующих способов тактики ведения родов у беременных с различными осложнениями беременности.
Известен способ прогнозирования родоразрешения путем кесарева сечения (патент РФ №2179407, 23.06.1997), согласно которому определяют толщину миометрия в нижнем сегменте матки до и после введения окситоцина, и в случае отсутствия прироста толщины миометрия прогнозируют необходимость кесарева сечения.
Известен способ определения показаний к родам с исключением потужного периода у беременных с пороками сердца (патент РФ №2338456 от 27.06.2007 г.), путем осуществления суточного мониторирования ЭКГ по Холтеру и рассчета коэффициента параметров вариабельности сердечного ритма RR за сутки. Предлагаемый способ позволяет опртимизировать тактику ведения родов.
Недостатками указанных методов является необходимость наличия специальной аппаратуры и высококвалифицированных специалистов.
Известен также способ выбора тактики ведения беременных с плацентарной недостаточностью и синдромом задержки роста плода (Патент РФ №2517374 от 2013 г.), путем определения в крови беременной с ПН и СЗРП фактора роста плацента и факторов sFit-1 растворимой тирозинкиназы и по их коэффициенту проводят выбор дальнейшей тактики ведения беременности, если он больше 40, беременную госпитализируют, проводят КТГ и осуществляют лечение в течение 10 дней, если состояние беременной ухудшается по состоянию плода по данным КТГ или допплерометрии - кесарево сечение при сроке беременности более 36 недель.
Недостатки данного способа в том, что он длителен в исполнении и требует дополнительной дорогостоящей аппаратуры и специалистов, обслуживающих ее.
Известен способ выбора тактики ведения беременных с плацентарной недостаточностью и синдромом задержки роста плода (СЗРП) (патент РФ №2595884, 05.08.2015) по определению в сыворотке крови иммуноферментным методом активности супероксиддисмутазы, фактора роста плаценты, эндотелина и мелатонина. По этим показателям рассчитывают прогностический коэффициент и прогнозируют высокие риски развития критического состояния плода в антенатальнм периоде, что требует завершения беременности путем кесарева сечения.
Недостатки данного способа в том, что предлагаемые методы можно выполнить только в специализированных учреждениях, где имеется данная аппаратура, они длительны в исполнении и дорогостоящие, а также имеет место его недостаточная специфичность. Предложенный в этом способе фермент, активность которого определяется в диагностических целях, не отражает состояние плацентарного кровотока.
Прототипом данного изобретения избран способ прогнозирования дискоординации родовой деятельности (патент РФ №2537241, 14.06.2013 г.). Сущность способа-прототипа состоит в том, что в венозной крови женщин определяют в первом периоде родов содержание кортикотропин-рилизинг, гормона, субстанции Р, нейрокининов А и В, интерлейкинов 6 и 8, релаксина и кортизола. Рассчитывают прогностическую вероятность П и при уровне больше 0,51 прогнозируют высокий риск развития дискоординации родовой деятельности и завершения родового процесса экстренным оперативным путем (кесарево сечение).
Данный способ обладает рядом несовершенств:
1. Диагностика возможна в первом периоде родов.
2. Способ трудоемок, очень большое количество показателей.
3. Требует дорогостоящей аппаратуры и наборов для определения нужных показателей.
4. Способ не специфичен, так как изменения в содержании указанных показателей могут наблюдаться при самых различных осложнениях беременности (плацентарной недостаточности, гестозе, ЗРП и др.).
Указанные недостатки устраняются в заявляемом изобретении.
Задача изобретения: разработка способа, позволяющего с высокой точностью принять решение о выборе тактики ведения родов у женщин с сахарным диабетом 1 типа.
Поставленная задача решается тем, что в сыворотке крови беременной в 37-38 недель гестации определяют содержание интерлейкина 1β (ИЛ-1β) и окситоцина и при их соотношении 4,1 и выше принимают решение о проведении родов путем кесарева сечения.
Технический результат, получаемый в ходе использования изобретения, состоит в повышении точности метода, позволяющего своевременно решить проблему выбора родоразрешения путем кесарева сечения или проведения физиологических родов.
Патогенез течения сахарного диабета при беременности зависит от многих факторов. Под влиянием некоторых внешних факторов (вирусы Коксаки, краснухи, эпидемического паротита, нитрозамины, различные экзогенные соединения) Т-лимфоциты приобретают аномальную чувствительность к различным белкам островка поджелудочной железы, выступающим в качестве аутоантигенов. Кроме того, происходит активация иммунокомпетентных клеток, повышается образование различных цитокинов (ИЛ-1β, ФНОα), простагландинов, оксида азота, совокупное действие которых приводит к деструкции, уменьшению количества β-клеток и развитию аутоиммунного процесса.
Таким образом, независимо от инициирующих агентов на последующих этапах в островках наблюдается деструкция и прогрессирующее уменьшение количества β-клеток вплоть до полного их исчезновения и развития абсолютной инсулиновой недостаточности (Шеголева А.И. Е.А., Дубова, К.А. Павлов Сравнительная иммуногистохимическая оценка фактора роста эндотелия сосудов и его рецепторов в ворсинах плаценты при гестационном и сахарном диабете 1-го типа // Архив патологии. - 2013. - №5. - С. 13-18).
Многочисленные функции цитокинов, доказанные в последние десятилетия, определяют их участие в межклеточных и межсистемных взаимодействиях, дифференцировке, функциональной активности клеток и других процессах. Известно, что экспрессия ИЛ-1β стимулирует роды и подавляется под действием ИЛ-4, что особенно важно в процессе беременности. Избыток или недостаток продукции цитокинов может быть одним из звеньев патогенеза данного заболевания (Серов В.Н. Акушерская патология и синдром системного воспалительного ответа // Рус. Мед. Журн. - 2004. - Т. 12. - N 13. - С. 741-743; Хонина Н.А., Пасман Н.М., Останин А.А., Черных Е.Р. Особенности продукции цитокинов при физиологической и осложненной беременности // Акуш. и гин. 2006. - Т. 2. - С. 11-15).
Изменение секреции основных провоспалительных интерлейкинов, таких как ИЛ-1β во время осложненной беременности, наблюдается и при дисбалансе половых стероидов, к которым относится окситоцин. В свою очередь, продукция последнего в гестационных тканях может ингибироваться под действием интерлейкинов (Симбирцев А.С. Цитокины - новая система регуляции защитных реакций организма // Ж. Цитокины и воспаление. - 2002. - N1. С. 9-13; Fenton М., Cytokines and lung disease: introduction and overview. // J. Cytokine & Growth Factor Reviews. - 2003. - Vol. 14. P. 463-466).
Значительные изменения различных сторон гомеостаза и прежде всего гормонального и цитокинового статуса в организме женщины имеют место в тех случаях, когда беременность (как состояние повышенного риска) развивается на фоне уже имеющегося сахарного диабета 1 типа. Чрезвычайно сложная нейроэндокринная перестройка происходит в организме женщины во время беременности: повышается функционирование ряда эндокринных органов, изменяется характер секреции вырабатываемых ими гормонов, в том числе окситоцина, и особенно эта нагрузка проявляется у женщин с сахарным диабетом 1 типа.
Биохимические (нарушение цитокинового и гормонального баланса) и, как следствие, функциональные изменения в организме беременной являются главным пусковым механизмом в развитии нарушений в процессах гемодинамики и плодово-материнского кровообращения, сопровождающихся внутриутробной гипоксией плода (Погорелова Т.Н. и соавт., Молекулярные механизмы регуляции метаболических процессов в плаценте при физиологической протекающей и осложненной беременности. СПб: Гиппократ, 2012 - 304 с.). Последняя, в свою очередь, способна приводить к развитию церебральных повреждений плода и в последствии неврологических состояний новорожденного ребенка. Сегодня не вызывает сомнений, что основная часть болезней взрослого человека связана с изменениями, происходящими в течение внутриутробного развития (Баранов Ю.М. Гипоксическая энцефалопатия: гипотезы патогенеза церебральных расстройств и поиск методов лекарственной терапии // Рос. Вест. Перинат. и педиатр. - 2002. - N1. - C. 6-13).
Анализ результатов длительных исследований, проведенных нами на базе ФГБУ РНИИАП МЗ РФ, показал, что в группе беременных с сахарным диабетом 1 типа уровень ИЛ-1 и окситоцина и их соотношение являются лучшими маркерами для выбора тактики ведения родов. Данный коэффициент и предлагается в качестве критерия выбора тактики родоразрешения при сахарном диабете 1 типа.
Работоспособность заявленного способа подтверждается следующими клиническими примерами.
Пример 1. Беременная А-ва, 26 лет. Поступила в родильное отделение РНИИАП 24.03.17 г.
Дз: беременность 36-37 нед., инсулинозависимый сахарный диабет, гипотиреоз, беременность вторая. Первая беременность закончилась развитием дискоординации родовой деятельности, ребенок родился по шкале Апгар 6-7 баллов, с выраженной неврологической симптоматикой.
Определен уровень в сыворотке крови ИЛ-1β и окситоцина иммуноферментным методом (наборами фирмы «R&D systems», USA на фотометре «Victor», Финляндия) по стандартной методике. Исследования проводили в соответствии с протоколом фирмы-разработчика.
Уровень ИЛ-1β составил - 0,91 пг/мл, окситоцина - 0,22 пг/мл. После чего рассчитали соотношение ИЛ-1β/окситоцин, что соответствовало 4,1. Это позволило принять решение о проведении в дальнейшем кесарева сечения.
31.03.2017 г. проведено кесарево сечение, роды вторые, 37-38 нед. Ребенок родился 3650 г, по шкале Апгар - 7-8 баллов, без признаков неврологической симптоматики.
Данный клинический пример убедительно показывает, что полученное соотношение ИЛ-1β/окситоцин, равное 4,1, свидетельствует о том, что было принято правильное решение о проведении кесарева сечения.
Пример 2. Беременная Ков-ко, 22 года. Поступила в отделение патологии беременных 7.04.2017 г. Дз: беременность 37-38 нед., многоводие, СД1, гипотиреоз.
Определено содержание в сыворотке крови ИЛ-1β и окситоцина описанным ранее методом. Уровень ИЛ-1β составил - 0,46 пг/мл, окситоцина - 0,115 пг/мл. После чего рассчитали соотношение ИЛ-1β/окситоцин, что соответствовало 4,0.
Это позволило принять решение о проведении в дальнейшем физиологических родов.
14.03.2017 г. женщина переведена в родильное отделение. Роды первые, самостоятельные, 39 нед. Ребенок родился 2900 г, по шкале Апгар - 7-8 баллов, без признаков неврологической симптоматики.
Данный клинический пример убедительно показывает, что полученное соотношение ИЛ-1β/окситоцин, равное 4,0, свидетельствует о том, что было принято правильное решение о проведении физиологических родов.
Пример 3. Беременная П-ва, 28 лет. Поступила в патологию беременных РНИИАП 20.03.17 г.
Дз: беременность 36-37 нед., инсулинозависимый сахарный диабет, ожирение, ОАА, гипертония II ст.
Определен уровень в сыворотке крови ИЛ-1β и окситоцина.
Уровень ИЛ-1β составил - 0,88 пг/мл, окситоцина - 0,20 пг/мл. После чего рассчитали соотношение ИЛ-1β/окситоцин, что соответствовало 4,4. Это позволило принять решение о проведении в дальнейшем кесарева сечения.
28.03.2017 г. беременная переведена в родильное отделения РНИИАП для проведения кесарева сечения, роды вторые, 37-38 нед.
Ребенок родился 3900 г, по шкале Апгар - 7-8 баллов, без неврологических нарушений.
Данный клинический пример убедительно показывает, что полученное соотношение ИЛ-1β/окситоцин, равное 4,4, свидетельствует о том, что было принято правильное решение о проведении кесарева сечения.
По заявляемому способу обследовано 56 беременных с сахарным диабетом 1 типа, среди которых соотношение ИЛ-1β/окситоцин составило 4,1 и выше у 43 беременных, а у 13 - это соотношение было 4,0 и ниже. У всех беременных с соотношением ИЛ-1β/окситоцин 4,1 и выше было проведено кесарево сечение, у 13 женщин с указанным соотношением 4,0 и ниже - проведены физиологические роды.
Все дети, родившиеся у женщин с СД 1 типа с соотношением ИЛ-1β/окситоцин 4,1 и выше не имели неврологической симптоматики ни при рождении, ни в последующие периоды постнатального развития (до 6 месяцев).
Вышеизложенное подтверждает ценность заявляемого метода.
Таким образом, заявляемый способ является более эффективным по сравнению с известными и обладает рядом преимуществ:
1. Способ специфичен (выбор тактики ведения родов по данному коэффициенту является специфическим методом).
2. Обладает высокой точностью. Достоверность 100%.
3. Клиническое применение способа позволит своевременно осуществлять адекватную акушерскую тактику с целью снижения риска возникновения необратимых осложнений у матери и плода и может широко использоваться в акушерской практике.
Claims (1)
- Способ выбора тактики ведения родов при сахарном диабете путем исследования сыворотки крови беременной, отличающийся тем, что в 37-38 недель гестации определяют уровень ИЛ-1β и окситоцина и при их соотношении 4,1 и выше принимают решение о родоразрешении путем кесарева сечения.
Priority Applications (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2017117209A RU2649778C1 (ru) | 2017-05-17 | 2017-05-17 | Способ выбора тактики ведения родов у женщин при сахарном диабете |
Applications Claiming Priority (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2017117209A RU2649778C1 (ru) | 2017-05-17 | 2017-05-17 | Способ выбора тактики ведения родов у женщин при сахарном диабете |
Publications (1)
| Publication Number | Publication Date |
|---|---|
| RU2649778C1 true RU2649778C1 (ru) | 2018-04-04 |
Family
ID=61867392
Family Applications (1)
| Application Number | Title | Priority Date | Filing Date |
|---|---|---|---|
| RU2017117209A RU2649778C1 (ru) | 2017-05-17 | 2017-05-17 | Способ выбора тактики ведения родов у женщин при сахарном диабете |
Country Status (1)
| Country | Link |
|---|---|
| RU (1) | RU2649778C1 (ru) |
Citations (4)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| UA54934A (ru) * | 2002-05-24 | 2003-03-17 | Наталія Степанівна Луценко | Способ выбора проведения родоразрешения |
| RU2218092C2 (ru) * | 2002-01-24 | 2003-12-10 | Ростовский научно-исследовательский институт акушерства и педиатрии | Способ выбора акушерской тактики |
| UA54883U (ru) * | 2010-05-31 | 2010-11-25 | Владимир Петрович Бондарук | Способ прогнозирования метода родоразрешения у беременных женщин после кесарева сечения |
| RU2537241C1 (ru) * | 2013-06-14 | 2014-12-27 | Федеральное государственное бюджетное учреждение "Ростовский научно-исследовательский институт акушерства и педиатрии" Министерства здравоохранения Российской Федерации | Способ прогнозирования дискоординации родовой деятельности |
-
2017
- 2017-05-17 RU RU2017117209A patent/RU2649778C1/ru active
Patent Citations (4)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2218092C2 (ru) * | 2002-01-24 | 2003-12-10 | Ростовский научно-исследовательский институт акушерства и педиатрии | Способ выбора акушерской тактики |
| UA54934A (ru) * | 2002-05-24 | 2003-03-17 | Наталія Степанівна Луценко | Способ выбора проведения родоразрешения |
| UA54883U (ru) * | 2010-05-31 | 2010-11-25 | Владимир Петрович Бондарук | Способ прогнозирования метода родоразрешения у беременных женщин после кесарева сечения |
| RU2537241C1 (ru) * | 2013-06-14 | 2014-12-27 | Федеральное государственное бюджетное учреждение "Ростовский научно-исследовательский институт акушерства и педиатрии" Министерства здравоохранения Российской Федерации | Способ прогнозирования дискоординации родовой деятельности |
Non-Patent Citations (1)
| Title |
|---|
| TORBE A. et al. Maternal serum proinflammatory cytokines in preterm labor with intact membranes: neonatal outcome and histological associations // Eur Cytokine Netw. 2007 Jun;18(2):102-7. * |
Similar Documents
| Publication | Publication Date | Title |
|---|---|---|
| Abbas et al. | The maternal and neonatal outcomes of teenage pregnancy in a tertiary university hospital in Egypt | |
| RU2481578C1 (ru) | Способ прогнозирования развития тяжелой преэклампсии | |
| RU2649778C1 (ru) | Способ выбора тактики ведения родов у женщин при сахарном диабете | |
| Yenigul et al. | The Effects of Isolated Oligohydramnios in Term Pregnancies on Labor, Delivery Mode, and Neonatal Outcomes | |
| Hibbard | Defective folate metabolism in pathological conditions of pregnancy | |
| Beniuk et al. | The modern view on the problem of fetal macrosomia | |
| RU2712228C1 (ru) | Способ определения степени тяжести преэклампсии по относительному содержанию CD16+ моноцитов в периферической крови беременных | |
| Fathi et al. | Efficacy of lactoferrin in prevention of premature rupture of membrane | |
| RU2495421C1 (ru) | Способ оценки индуцирующего действия цитомегаловирусной инфекции на характер течения беременности в первом триместре гестации на фоне снижения в периферической крови плацентарного лактогена | |
| Adonakis et al. | Successful pregnancy outcome in a patient with primary Addison's disease | |
| RU2819655C1 (ru) | Способ прогнозирования церебральной ишемии у новорожденных, родившихся от матерей с преэклампсией | |
| RU2399058C1 (ru) | Способ диагностики степени зрелости плода | |
| Gashi | The woman with severe preeclampsia who died from postpartum complications | |
| RU2749107C2 (ru) | Способ раннего прогнозирования фетоплацентарной недостаточности в начале второго триместра беременности | |
| RU2647459C1 (ru) | Способ прогнозирования развития критических состояний у женщин в родах и послеродовом периоде | |
| Ezzaddin et al. | Evaluation of serum leptin in normal pregnant and non-pregnant women | |
| Poonyane | Impact of severe preeclampsia on maternal and fetal outcomes in preterm deliveries | |
| Yadav et al. | Identification and management of rare causes of chronic hypertension in pregnancy in a tertiary referral centre of North India | |
| Raji et al. | Comparative study: normotensive and preeclampsia mother presenting with imminent symptoms of eclampsia in third trimester of pregnancy. | |
| Lachelin et al. | Clinical Problems: Sextuplet Pregnancy | |
| RU2639137C1 (ru) | Способ прогнозирования хронической гипоксии плода у женщин, забеременевших с помощью экстракорпорального оплодотворения | |
| Noori et al. | Thyroid Stimulating Hormone Level (TSH) as Possible Indicator for Pre-Eclampsia | |
| Lokshin et al. | Analysis of Obstetric Risk Factors in the Progression of Cerebral Palsy According to Data from Maternity Clinics in Almaty | |
| Gashi | Paciente con preeclampsia severa muere por complicaciones posparto | |
| Цаллагова et al. | PREVENTION MEASURES OF PLACENTAL INSUFFICIENCY DURING HIGH-RISK PREGNANCY |