RU2648819C1 - Способ восстановления моторно-эвакуаторной функции пищеварительного тракта при парезе посредством применения индивидуально-коррегируемой резонансной электростимуляции - Google Patents
Способ восстановления моторно-эвакуаторной функции пищеварительного тракта при парезе посредством применения индивидуально-коррегируемой резонансной электростимуляции Download PDFInfo
- Publication number
- RU2648819C1 RU2648819C1 RU2017140089A RU2017140089A RU2648819C1 RU 2648819 C1 RU2648819 C1 RU 2648819C1 RU 2017140089 A RU2017140089 A RU 2017140089A RU 2017140089 A RU2017140089 A RU 2017140089A RU 2648819 C1 RU2648819 C1 RU 2648819C1
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- gastrointestinal tract
- amplitude
- stimulation
- paresis
- oscillations
- Prior art date
Links
- 210000001035 gastrointestinal tract Anatomy 0.000 title claims abstract description 43
- 238000000034 method Methods 0.000 title claims abstract description 21
- 208000007542 Paresis Diseases 0.000 title claims abstract description 14
- 230000000638 stimulation Effects 0.000 claims abstract description 32
- 230000010355 oscillation Effects 0.000 claims abstract description 18
- 230000000694 effects Effects 0.000 claims abstract description 17
- 210000002784 stomach Anatomy 0.000 claims abstract description 12
- 210000000813 small intestine Anatomy 0.000 claims abstract description 11
- 230000002572 peristaltic effect Effects 0.000 claims abstract description 10
- 210000002429 large intestine Anatomy 0.000 claims abstract description 7
- 230000004044 response Effects 0.000 claims abstract description 6
- 230000008033 biological extinction Effects 0.000 claims abstract description 4
- 210000001198 duodenum Anatomy 0.000 claims abstract description 4
- 230000001360 synchronised effect Effects 0.000 claims abstract description 4
- 230000006870 function Effects 0.000 claims description 6
- 230000002496 gastric effect Effects 0.000 claims description 5
- 230000008569 process Effects 0.000 claims description 4
- 230000007012 clinical effect Effects 0.000 claims description 2
- 230000009467 reduction Effects 0.000 claims description 2
- 238000012937 correction Methods 0.000 abstract description 7
- 238000001356 surgical procedure Methods 0.000 abstract description 5
- 230000008602 contraction Effects 0.000 abstract description 4
- 239000003814 drug Substances 0.000 abstract description 4
- 238000000554 physical therapy Methods 0.000 abstract 1
- 239000000126 substance Substances 0.000 abstract 1
- 230000002980 postoperative effect Effects 0.000 description 10
- 238000011282 treatment Methods 0.000 description 9
- 229910052788 barium Inorganic materials 0.000 description 7
- DSAJWYNOEDNPEQ-UHFFFAOYSA-N barium atom Chemical compound [Ba] DSAJWYNOEDNPEQ-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 7
- 208000003243 intestinal obstruction Diseases 0.000 description 7
- 230000001070 adhesive effect Effects 0.000 description 6
- 239000000725 suspension Substances 0.000 description 6
- 239000000853 adhesive Substances 0.000 description 5
- 208000037265 diseases, disorders, signs and symptoms Diseases 0.000 description 5
- 208000035475 disorder Diseases 0.000 description 5
- 230000007170 pathology Effects 0.000 description 5
- 230000008855 peristalsis Effects 0.000 description 5
- 230000004936 stimulating effect Effects 0.000 description 5
- 208000002193 Pain Diseases 0.000 description 4
- 208000025865 Ulcer Diseases 0.000 description 4
- 230000003187 abdominal effect Effects 0.000 description 4
- 230000001154 acute effect Effects 0.000 description 4
- 230000000968 intestinal effect Effects 0.000 description 4
- 210000000056 organ Anatomy 0.000 description 4
- 230000036407 pain Effects 0.000 description 4
- 238000012360 testing method Methods 0.000 description 4
- 238000002560 therapeutic procedure Methods 0.000 description 4
- 231100000397 ulcer Toxicity 0.000 description 4
- 208000004998 Abdominal Pain Diseases 0.000 description 3
- 208000002623 Intra-Abdominal Hypertension Diseases 0.000 description 3
- 206010033645 Pancreatitis Diseases 0.000 description 3
- 206010033647 Pancreatitis acute Diseases 0.000 description 3
- 206010047700 Vomiting Diseases 0.000 description 3
- 210000000683 abdominal cavity Anatomy 0.000 description 3
- 201000003229 acute pancreatitis Diseases 0.000 description 3
- 238000013459 approach Methods 0.000 description 3
- 230000001684 chronic effect Effects 0.000 description 3
- 238000011161 development Methods 0.000 description 3
- 238000003745 diagnosis Methods 0.000 description 3
- 239000012530 fluid Substances 0.000 description 3
- 238000002350 laparotomy Methods 0.000 description 3
- 206010034674 peritonitis Diseases 0.000 description 3
- 230000001141 propulsive effect Effects 0.000 description 3
- 238000011160 research Methods 0.000 description 3
- 239000000523 sample Substances 0.000 description 3
- 238000001228 spectrum Methods 0.000 description 3
- 208000024891 symptom Diseases 0.000 description 3
- 230000008673 vomiting Effects 0.000 description 3
- 206010041101 Small intestinal obstruction Diseases 0.000 description 2
- 238000004458 analytical method Methods 0.000 description 2
- 230000003872 anastomosis Effects 0.000 description 2
- 230000015572 biosynthetic process Effects 0.000 description 2
- 239000008280 blood Substances 0.000 description 2
- 210000004369 blood Anatomy 0.000 description 2
- 235000021152 breakfast Nutrition 0.000 description 2
- 230000008859 change Effects 0.000 description 2
- 210000001072 colon Anatomy 0.000 description 2
- 238000001839 endoscopy Methods 0.000 description 2
- 230000005284 excitation Effects 0.000 description 2
- 239000007789 gas Substances 0.000 description 2
- 210000004229 gastric stump Anatomy 0.000 description 2
- 238000002357 laparoscopic surgery Methods 0.000 description 2
- 210000000510 mesogastrium Anatomy 0.000 description 2
- 238000012544 monitoring process Methods 0.000 description 2
- 210000002445 nipple Anatomy 0.000 description 2
- 210000004303 peritoneum Anatomy 0.000 description 2
- 238000007468 re-laparotomy Methods 0.000 description 2
- 230000033764 rhythmic process Effects 0.000 description 2
- 238000011477 surgical intervention Methods 0.000 description 2
- 206010003011 Appendicitis Diseases 0.000 description 1
- 206010012735 Diarrhoea Diseases 0.000 description 1
- 235000011511 Diospyros Nutrition 0.000 description 1
- 244000236655 Diospyros kaki Species 0.000 description 1
- 206010013830 Duodenal obstruction Diseases 0.000 description 1
- 206010017788 Gastric haemorrhage Diseases 0.000 description 1
- 208000012671 Gastrointestinal haemorrhages Diseases 0.000 description 1
- 208000032843 Hemorrhage Diseases 0.000 description 1
- 206010020772 Hypertension Diseases 0.000 description 1
- 208000002260 Keloid Diseases 0.000 description 1
- 206010023330 Keloid scar Diseases 0.000 description 1
- 208000034486 Multi-organ failure Diseases 0.000 description 1
- 208000010718 Multiple Organ Failure Diseases 0.000 description 1
- 206010028813 Nausea Diseases 0.000 description 1
- 208000008469 Peptic Ulcer Diseases 0.000 description 1
- 208000007536 Thrombosis Diseases 0.000 description 1
- 206010065768 Visceral oedema Diseases 0.000 description 1
- 238000012084 abdominal surgery Methods 0.000 description 1
- 230000016571 aggressive behavior Effects 0.000 description 1
- 208000007502 anemia Diseases 0.000 description 1
- 238000011861 anti-inflammatory therapy Methods 0.000 description 1
- 238000007486 appendectomy Methods 0.000 description 1
- 230000000740 bleeding effect Effects 0.000 description 1
- 238000004364 calculation method Methods 0.000 description 1
- 150000003943 catecholamines Chemical class 0.000 description 1
- 238000006243 chemical reaction Methods 0.000 description 1
- 230000003475 colitic effect Effects 0.000 description 1
- 230000001010 compromised effect Effects 0.000 description 1
- 230000009089 cytolysis Effects 0.000 description 1
- 230000003111 delayed effect Effects 0.000 description 1
- 238000001784 detoxification Methods 0.000 description 1
- 230000037213 diet Effects 0.000 description 1
- 235000005911 diet Nutrition 0.000 description 1
- 230000001079 digestive effect Effects 0.000 description 1
- 229940079593 drug Drugs 0.000 description 1
- 230000002183 duodenal effect Effects 0.000 description 1
- 201000006549 dyspepsia Diseases 0.000 description 1
- 238000003372 electrophysiological method Methods 0.000 description 1
- 230000005713 exacerbation Effects 0.000 description 1
- 235000013305 food Nutrition 0.000 description 1
- 208000030304 gastrointestinal bleeding Diseases 0.000 description 1
- 230000000004 hemodynamic effect Effects 0.000 description 1
- 230000002440 hepatic effect Effects 0.000 description 1
- 208000008384 ileus Diseases 0.000 description 1
- 210000003692 ilium Anatomy 0.000 description 1
- 230000006872 improvement Effects 0.000 description 1
- 238000001802 infusion Methods 0.000 description 1
- 208000014674 injury Diseases 0.000 description 1
- 210000000936 intestine Anatomy 0.000 description 1
- 238000007912 intraperitoneal administration Methods 0.000 description 1
- 210000001630 jejunum Anatomy 0.000 description 1
- 210000001117 keloid Anatomy 0.000 description 1
- 239000007788 liquid Substances 0.000 description 1
- 210000004379 membrane Anatomy 0.000 description 1
- 239000012528 membrane Substances 0.000 description 1
- 239000000203 mixture Substances 0.000 description 1
- 238000012986 modification Methods 0.000 description 1
- 230000004048 modification Effects 0.000 description 1
- 230000007659 motor function Effects 0.000 description 1
- 208000029744 multiple organ dysfunction syndrome Diseases 0.000 description 1
- 230000008693 nausea Effects 0.000 description 1
- 238000012148 non-surgical treatment Methods 0.000 description 1
- 238000010606 normalization Methods 0.000 description 1
- 235000016709 nutrition Nutrition 0.000 description 1
- 210000000496 pancreas Anatomy 0.000 description 1
- 230000008506 pathogenesis Effects 0.000 description 1
- 230000007310 pathophysiology Effects 0.000 description 1
- 230000035515 penetration Effects 0.000 description 1
- 208000011906 peptic ulcer disease Diseases 0.000 description 1
- 230000000737 periodic effect Effects 0.000 description 1
- 230000002093 peripheral effect Effects 0.000 description 1
- 230000008092 positive effect Effects 0.000 description 1
- 238000004321 preservation Methods 0.000 description 1
- 230000000306 recurrent effect Effects 0.000 description 1
- 238000002271 resection Methods 0.000 description 1
- 230000029058 respiratory gaseous exchange Effects 0.000 description 1
- 208000023504 respiratory system disease Diseases 0.000 description 1
- 231100000241 scar Toxicity 0.000 description 1
- 230000035807 sensation Effects 0.000 description 1
- 230000005477 standard model Effects 0.000 description 1
- 210000002820 sympathetic nervous system Anatomy 0.000 description 1
- 208000011580 syndromic disease Diseases 0.000 description 1
- 230000009897 systematic effect Effects 0.000 description 1
- 238000002627 tracheal intubation Methods 0.000 description 1
- 210000003384 transverse colon Anatomy 0.000 description 1
- 230000008733 trauma Effects 0.000 description 1
- 238000002604 ultrasonography Methods 0.000 description 1
- 210000002438 upper gastrointestinal tract Anatomy 0.000 description 1
- 238000001845 vibrational spectrum Methods 0.000 description 1
- 238000012800 visualization Methods 0.000 description 1
- 230000004584 weight gain Effects 0.000 description 1
- 235000019786 weight gain Nutrition 0.000 description 1
Classifications
-
- A—HUMAN NECESSITIES
- A61—MEDICAL OR VETERINARY SCIENCE; HYGIENE
- A61N—ELECTROTHERAPY; MAGNETOTHERAPY; RADIATION THERAPY; ULTRASOUND THERAPY
- A61N1/00—Electrotherapy; Circuits therefor
- A61N1/18—Applying electric currents by contact electrodes
- A61N1/32—Applying electric currents by contact electrodes alternating or intermittent currents
- A61N1/36—Applying electric currents by contact electrodes alternating or intermittent currents for stimulation
-
- A—HUMAN NECESSITIES
- A61—MEDICAL OR VETERINARY SCIENCE; HYGIENE
- A61B—DIAGNOSIS; SURGERY; IDENTIFICATION
- A61B5/00—Measuring for diagnostic purposes; Identification of persons
- A61B5/05—Detecting, measuring or recording for diagnosis by means of electric currents or magnetic fields; Measuring using microwaves or radio waves
Landscapes
- Health & Medical Sciences (AREA)
- Life Sciences & Earth Sciences (AREA)
- Biomedical Technology (AREA)
- Animal Behavior & Ethology (AREA)
- Radiology & Medical Imaging (AREA)
- Veterinary Medicine (AREA)
- Public Health (AREA)
- Engineering & Computer Science (AREA)
- Nuclear Medicine, Radiotherapy & Molecular Imaging (AREA)
- General Health & Medical Sciences (AREA)
- Heart & Thoracic Surgery (AREA)
- Molecular Biology (AREA)
- Surgery (AREA)
- Medical Informatics (AREA)
- Physics & Mathematics (AREA)
- Pathology (AREA)
- Biophysics (AREA)
- Electrotherapy Devices (AREA)
Abstract
Изобретение относится к области медицины, а именно к хирургии и физиотерапии, и может быть использовано для восстановления моторно-эвакуаторной функции ЖКТ при его парезе. Осуществляют воздействие, используя индивидуально-коррегируемую резонансную электростимуляцию. Регистрируют собственную перистальтическую активность каждого отдела ЖКТ пациента. На все отделы ЖКТ последовательно осуществляют электроимпульсное воздействие секцией из 45-ти импульсных синусоидальных колебаний, принимая их за нормативные показатели стандартных частот воздействия. На желудок приходится 5 импульсов, на дуоденум - 20 импульсов, на тонкий кишечник -12 импульсов, на толстый кишечник - 8 импульсов. Сила тока до 10-12 мА. Через 5-10 минут стимуляции, не прекращая ее, начинают измерять амплитуду колебаний каждого из перечисленных отделов ЖКТ. Сравнивают ее значения с соответствующими значениями до стимуляции. При выявлении прироста амплитуды менее 20-25% в каком-либо из этих отделов считают этот отдел ЖКТ паретичным. Продолжают стимуляцию всех отделов ЖКТ, при этом постепенно увеличивают амплитуду воздействия на паретичный отдел таким образом, чтобы величина амплитуды его колебаний составляла 40-60% от исходных показателей амплитуды колебаний данного отдела. Для этого увеличивают частоту посылаемых импульсов в 25% от нормативных показателей стандартных частот воздействия на протяжении 3-4 периодов стимуляции от желудка до толстого кишечника. При достижении предела увеличения амплитуды продолжают воздействие в этом же режиме до достижения синхронности сокращения всех отделов ЖКТ - одинакового процента увеличения амплитуды их колебаний. Продолжают воздействие не менее 10-15 мин и при появлении синхронного эффекта угасания активности ответа отделов ЖКТ сеанс заканчивают. Сеансы повторяют до достижения клинических эффектов разрешения пареза ЖКТ. Способ позволяет достичь синхронизации работы всех отделов ЖКТ в процессе одного сеанса за счет прицельного воздействия на паретичный отдел пищеварительного тракта и индивидуального моделирования колебаний в непрерывном режиме с возможностью ежеминутной коррекции. 3 пр.
Description
Изобретение относится к области медицины, а именно к терапии пареза желудочно-кишечного тракта (и как следствие коррекции внутрибрюшного давления) при лечении ургентной абдоминальной патологии без операции, а также коррекции моторно-эвакуаторных нарушений в раннем послеоперационном периоде. Способ может быть использован при лечении спаечной нестрангуляционной кишечной непроходимости, остром панкреатите тяжелого течения, а также в послеоперационном периоде при развитии пареза на фоне кишечной непроходимости, распространенного перитонита различной этиологии и после объемных оперативных вмешательств на пищеварительном тракте.
Парез желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) является вторым по частоте из регистрируемых осложнений ургентной абдоминальной патологии (в том числе в послеоперационном периоде), а его патогенез представляется сложным, мультимодальным и до конца не раскрытым. Парез желудочно-кишечного тракта чаще встречается после обширных абдоминальных операций, что связано с травмой богатой рецепторами брюшины, а также ее денудацией. Следствием подобной интраоперационной агрессии (а также в случае ригидности стенки кишечника вследствие висцерального отека при безоперативном лечении острого панкреатита или острой спаечной кишечной непроходимости) следует считать развивающиеся микроциркуляторные расстройства в стенке органов пищеварительного тракта, повышение тонуса симпатической нервной системы с выбросом в кровь большого количества катехоламинов, что усиливает парез и замыкает один из вариантов circulus vitiosus. На сегодняшний день, параллельно с парезом кишечника, одним из ключевых факторов развития синдрома полиорганной недостаточности у больных, как с острым панкреатитом, так и распространенными формами перитонита и синдромом кишечной непроходимости, является интраабдоминальная гипертензия.
В настоящее время продолжается активный поиск новых мало- и не инвазивных способов компенсации и коррекции моторно-эвакуаторных нарушений пищеварительного тракта, а также интраабдоминальной гипертензии. На сегодняшний день все чаще обращают внимание на электрофизиологические методы диагностики и лечения при развитии пропульсивных нарушений перистальтики.
Известен метод периферической электрогастроэнтерографии, позволяющий получить информацию о моторно-эвакуаторной функции различных отделов ЖКТ (Ступин В.А, Смирнова Г.О, Баглаенко М.В. Патофизиология электрогастроэнтерографии в клинической практике. Лечащий врач. 2005; 2: 60-62; Ступин В.А. Функциональная гастроэнтерология. Инструментальные методы исследования. - Пособие для врачей. - М.: 2009 - 28 с.). Метод основан на использовании аппарата «Гастроскан-ГЭМ». Посредством наблюдения и фиксации изменений колебания создается условие для анализа пропульсивности и возможности коррекции последней в ходе исследования. Однако сбор и регистрация данных требуют обязательного нагрузочного теста с пробным завтраком, а фиксация кривой с проксимальных отделов тонкой кишки требует не менее 2-х часового исследования, а с толстой кишки - до 6 часов.
Известен метод резонансной стимуляции перистальтической активности в раннем послеоперационном периоде при помощи воздействия на перистальтику последовательно на все отделы моделированными малыми токами, при этом стимуляция производится транскутанно (Бобринская И.Г, Мороз В.В, Яковенко В.Н, Кудряков О.Н, Спиридонова Е.А, Солдатова В.Ю. Селективная полиграфия и резонансная стимуляция ЖКТ в раннем послеоперационном периоде при перитоните. Общая реаниматология. 2016; 12(2): 90-99 - прототип).
Недостатками известных методов являются:
- современные комплексы не приспособлены для систематических исследований в палатах интенсивной терапии (регистрация должна осуществляться от 2-х до 6-ти часов, необходим так называемый «стандартный завтрак» и т.д.).
- графические спектры перистальтической активности без привязки к смежным структурам теряют информативность ввиду отсутствия очередности и последовательности появления гармоник. Однако эти показатели важны для характеристики состояния и функции органа, по ним возможно определить направление распространения возбуждения и ритм сокращений. Этим недостатком обладают в т.ч. и получаемые 3-х мерные (объемные) спектры. Они характеризуют изменения состава колебаний в заданных интервалах исследования и никакого отношения к ритму, а также к распространению возбуждения по всей структуре органа, не имеют;
- обязательный прием пищевой нагрузки в качестве теста. Однако использовать такую нагрузку в палатах интенсивной терапии или на фоне кишечной непроходимости крайне неудобно, а зачастую просто невозможно.
- факт выполнения лишь последовательной стимуляции по заранее отведенной программе или эпирически изменяемым условиям также не информативен, так как в случае пареза в определенной «зоне интереса» следует фокусироваться после кратковременной последовательной стимуляции всех отделов в стандартных режимах на искомом участке, что позволительно при online регистрации данных, получения кривых спектров, их оценке и расчетах (в том числе амплитуды прироста или угасания).
Решаемой технической проблемой является персонификация процесса электростимуляции отделов ЖКТ при рассматриваемой патологии.
Достигаемыми техническими результатами являются:
- достигается синхронизация работы всех отделов ЖКТ в процессе одного сеанса (что возможно мониторировать и, соответственно, индивидуально моделировать необходимую периодику колебаний),
- фиксация изменений в «зонах интереса» позволяет проводить прицельное воздействие на искомый отдел пищеварительного тракта. Не всегда имеется полная арефлексия, а чаще какой-то сегмент пищеварительной трубки имеет меньшую пропульсивность, ввиду чего появляется возможность производить прицельное воздействие на данный участок с максимальным ответом именно скомпрометированной зоны,
- индивидуальное моделирование колебаний в непрерывном режиме с возможностью ежеминутной коррекции позволяет не только в короткий интервал времени выйти на должный уровень пропульсивности, но и избегать форсированного воздействия с быстрым истощением сократительной способности отделов пищеварительного тракта, и таким образом, удается достичь адекватного восстановления моторно-эвакуаторной функции без арефлексии тех или иных отделов.
Сущность разработанного способа заключается в следующем.
Выполняют неинвазивную диагностику моторной функции (посредством графического отображения электрической активности органа) каждого отдела пищеварительного тракта, определяя периодику колебательных волн, регистрируемых графически в виде синусоид различной амплитуды и частоты. Диагностика может быть выполнена, например, с использованием селективного электроэнтерогастрографа, описанного в патенте РФ №2023419.
Затем осуществляют резонансную электростимуляцию пищеварительного тракта с целью восстановления нормальной моторно-эвакуаторной активности. Для этого может быть использован, например, «Резонансный стимулятор ЖКТ», описанный в патенте РФ №2062126, формирующий синусоидальные колебания с различной задаваемой частотой.
При применении данного вида электровоздействия существует целый ряд различных вариантов создания того или иного варианта стимуляции. Стандартной моделью является последовательность желудок-дуоденум-тонкая кишка-толстая кишка из расчета 5-20-12-8 импульсов на отделы, соответственно (установлено экспериментально, патент РФ №2062126). Подобный подход позволяет сформировать координированные сокращения и проведение возбуждения.
При этом с практической точки зрения крайне важной составляющей следует считать «online» анализ данных кривых, их амплитуду и периодику, что позволяет подходить индивидуально-ориентированно к решению конкретных поставленных задач.
Нами на основании клинических данных применения резонансного стимулятора определен доверительный вариант частоты импульсов от 40 до 50 суммарно (структуры стандартного режима формирования последовательной периодика 5-20-12-8=45 импульсов в секцию). При отклонении от вышеуказанных значений получается рассинхронизация пропульсивной активности, что выражается в быстром истощении максимально нагружаемых отделов с появлением секции импульсов с минимальной или практически 0 амплитудой. Последнее является крайне нежелательным следствием, не оказывающим положительного эффекта, а по сути нарушающим адекватную пропульсивную перистальтику. Таким образом, на амплитуду колебательных волн будут влиять не только рост силы тока, но и суммация колебаний, что при выборе частоты импульсов может быть реализовано при константных значениях тока до 10-12 мА.
Для индивидуально-ориентированной модели создания стимулирующего эффекта следует применять в рамках одного сеанса нижеприведенный пошаговый алгоритм.
1. В начале сеанса в течение 5 минут осуществляют регистрацию собственной перистальтической активности отделов ЖКТ.
2. Далее на все отделы пищеварительного тракта последовательно осуществляют импульсное воздействие (нормативные показатели стандартной частоты воздействия): желудок - 5, дуоденум - 20, тонкий кишечник - 12, толстый кишечник - 8.
3. Через 5-10 мин стимуляции (не прекращая ее) начинают измерять амплитуду спектра колебаний каждого органа. В режиме online сравнивают полученные значения со значениями до стимуляции. При выявлении прироста амплитуды менее 20-25% в каком-либо отделе ЖКТ, считают этот отдел паретичным (проблемный отдел).
4. Продолжают стимулирующее воздействие на все отделы, но на выявленный проблемный отдел величину воздействия корректируют, за счет индивидуально подобранной величины изменения амплитуды колебаний. При этом величина корректируемой амплитуды колебаний должна составлять 40-60% от исходных показателей амплитуды проблемного отдела. Амплитуду увеличивают постепенно за 3-4 цикла колебаний (цикл колебаний - период воздействия от стимуляции желудка до толстого кишечника). Для достижения вышеуказанного прироста амплитуды увеличение частоты посылаемых импульсов должно составлять 25% (1/4) от нормативных показателей стандартных частот воздействия.
5. При достижении предела увеличенной величины амплитуды, продолжают воздействие в этом же режиме до достижения синхронности сокращения всех отделов ЖКТ (например, если все отделы увеличили амплитуду на 5%, то можно считать, что все отделы работают синхронно).
6. После достижения синхронности сокращений всех отделов, продолжают воздействие не менее 10-15 мин и до появления синхронного эффекта угасания активности ответа отделов ЖКТ. После чего сеанс заканчивают.
7. Сеансы воздействия повторяют до достижения клинических эффектов разрешения пареза.
Таким образом, разработанный нами подход реализует эффект последовательной пропульсивности, а не форсированное истощение «зоны интереса», как в принудительном режиме осуществления стимуляции.
Использование вышеприведенного алгоритма позволяет достигать требуемой амплитуды колебаний «зоны интереса» в короткие сроки без изменения силы тока. Данный вариант более целесообразен в отличие от «ответа» на приложение возрастающей силы тока (выше 17-25 мА), так как увеличение силы тока сопровождается неприятным ощущением покалывания под электродом при высоких значениях (больше 25 мА), а также ведет к быстрому истощению стимулируемых структур.
Пример 1. Больной Л., 53 лет, госпитализирован с жалобами на резкую слабость, тошноту, рвоты с прожилками крови, черный жидкий стул. При ЭГДС - язва антрального отдела желудка под тромбом, состоявшееся желудочное кровотечение, F2b. Госпитализирован в отделение интенсивной терапии, где отмечен рецидив кровотечения.
Больному предложено оперативное лечение, получено согласие. Выполнена лапаротомия, резекция 2/3 желудка по Бильрот-2 в модификации Бальфура по поводу язвенной болезни II типа по A.G.Johnson (1990): хронической язвы антрального отдела желудка в фазе обострения, осложненной рецидивирующим желудочно-кишечным кровотечением, хронической язвы задней стенки луковицы ДПК, осложненной пенетрацией в головку поджелудочной железы, постгеморрагической анемией тяжелой степени тяжести. Течение послеоперационного периода осложнилось явлениями атонического гастро-и энтеростаза с 3-4 суток послеоперационного периода. При Rg-графии культи желудка - атонический гастростаз: бариевая взвесь в течение более чем 24 часов не эвакуируется из культи желудка. При ЭГДС - явления анастомозита, анастомоз проходим в приводящую и отводящую петли кишечника, при этом перистальтика практически не определяется. Выполнена постановка ниппельного зонда для нутритивной поддержки. Проводилась консервативная терапия с применением физиотерапевтического лечения (синусоидальные модулированные токи Бернара). При контрольной Rg-скопии желудка через 6 суток - картина прежняя, при ЭГДС - зона анастомоза без изменений, последний проходим: эндоскоп заведен до брауновского энтеро-энтеро соустья, проходимость последнего не нарушена, перистальтика крайне вялая. Выполнена смена ниппельного зонда, продолжена консервативная терапия. По зонду введен жидкий контраст - распространяется по тонкой кишке на значительном протяжении.
Ввиду явлений атонического гастро- и энтеростаза больному выполнено исследование моторно-эвакуаторной функции желудочно-кишечного тракта методом селективной полиграфии. Исходно активность возбудимых структур ЖКТ не превышала 10-14 мкВ. Проведена резонансная стимуляция желудка, 12-перстной кишки, тонкого и толстого кишечника в последовательных режимах. По получении ответов всех структур начата изолированная стимуляция «зоны интереса» (максимальный фокус на гастральную активность).
Проведено стимулирующее воздействие согласно разработанному нами методу. После 3-х сеансов отмечена нормализация моторно-эвакуаторной функции культи желудка, что подтверждено при электрогастрографии (вольтаж амплитуды до 25-30 мкВ в отсутствии электровоздействия), а также при рентгенологическом исследовании верхних отделов ЖКТ и характеризовалось удовлетворительным сбросом бариевой взвеси из культи желудка в отводящую петлю тощей кишки, получением самостоятельного стула с примесью бариевой взвеси.
Клиническое наблюдение 2. Больная Г., 21 года, госпитализирована с картиной абдоминальных болей, слабости, тяжести в эпигастрии и рвотой застойным содержимым с подозрением на эпигастральную фазу острого аппендицита, кишечную непроходимость. В анамнезе в младенчестве (на первой недели жизни) лапаротомия по поводу желудочно-дуоденальной мембранозной непроходимости в объеме гастродуоденотомии, фенестации мембраны. При поступлении объективно больная астенического телосложения, эмоционально лабильна. Гемодинамических и дыхательных нарушений не отмечено. Область живота с наличием келоидного грубого послеоперационного рубца, участвует в дыхании, отмечается болезненность в эпи- и мезогастрии, при этом в проекции пупочной области определяется шум «плеска». Перитонельной симптоматики не выявлено. При рентгенологическом исследовании свободного газа в брюшной полости не выявлено. Отмечается единичный уровень жидкости, предположительно относящийся к поперечно-ободочной кишке. Сонографически в брюшной полости свободной жидкости нет, картина диффузных изменений печеночной паренхимы. Иной патологии нет. Осмотрена гинекологом, virgo, данных за острую гинекологическую патологию не получено. Госпитализирована в хирургическое отделение, где начата консервативная инфузионная дезинтоксикационная, противовоспалительная терапия, назогастральное дренирование. Принимая во внимание схваткообразный характер болей в процессе наблюдения, оперативное вмешательство в анамнезе, для исключения спаечного генеза кишечной непроходимости проводилась проба Шварца с мониторингом пассажа бариевой взвеси. В динамике лечения отмечен сброс по назогастральному зонду до 1300 мл застойного содержимого с энтеральным характером, а также ретракция бариевой взвеси в расширенном желудке (до уровня гребя подвздошных костей) при сохраненном замедленном пассаже в правые отделы ободочной кишки. При этом на утро 22.02.2017 отмечено усиление болей схваткообразного характера, появление сомнительной перитонеальной симптоматики в проекции мезогастрия. Принято решение об оперативном лечении, получено согласие. Выполнена лапароскопия, конверсия, лапаротомия, адгезиолизис, операция Стронга, раздельная назогастральная, -энтеральная интубация по поводу хронической дуоденальной непроходимости, спаечного процесса брюшины. Течение послеоперационного периода осложнилось истечением на 6 сутки после операции кишечного отделяемого по страховочному дренажу слева, больной выполнена ре-лапаротомия с ушиванием перфорации острой язвы тонкой кишки. При этом отмечен выраженный адгезивный спаечный процесс с отграничением зоны перфрации в проекции левой подвздошной ямки.
В дальнейшем послеоперационный период осложнился моторно-эвакуаторными нарушениями в виде пареза на 2-е сутки после ре-лапаротомии. Данное состояние потребовало помимо консервативной терапии добавления в комплексное лечение резонансной стимуляции перистальтической активности кишечника с мониторингом внутрибрюшного давления непрямой манометрией по методу Кгоп (1982). По данным электроэнтерографии и последующей резонанской стимуляции исходно отмечалась асинхронная деятельность отделов пищеварительного тракта с низкоамплитудной регистрацией пропульсивности тонкой кишки (не превышая в максимальных пиках 12-14 мкВ). Внутрибрюшное давление соответствовало 1 степени абдоминальной гипертензии в пределах 12-13 мм рт.ст.
Начиная с первого сеанса, получен ответ со стороны «зоны интереса», прирост амплитуды до 45-49 мкВ, при этом отмечалось быстрое истощение перистальтической активности после прекращения стимуляции (т.н. фоновый режим работы). Принимая во внимание изолированное снижение пропульсивности при нормально функционирующих проксимальных и дистальных отделах пищеварительного тракта, принято решение об изолированной стимуляции (по вышеописанной методике) тонкой кишки (паретичной по данным рентгена и электроэнтерографии).
Проведено стимулирующее воздействие согласно разработанному нами методу.
На фоне 5 сеансов лечения отмечался прирост вольтажа перистальтической активности всех отделов пищеварительного тракта (в особенности тонкой кишки). При этом субъективно больная отмечала улучшение состояния, получен самостоятельный стул, исчезли явления диспепсии, рвоты. Параметры внутрибрюшного давления характеризовались лизисом последнего к исходу 5-го сеанса к значениям 6,2 мм рт ст, что соответствует нормальному внутрибрюшному давлению. При электроэнтерографии визуально отмечен прирост амплитуды кривых, активная перистальтическая периодика вне сеансов стимуляции.
Осмотрена через 1 месяц после операции, здорова, прибавка в весе 1,5 кг, активных жалоб нет. По данным электроэнтерографии через 1 мес сохранение удовлетворительного вольтажа перистальтической активности (18-24 мкВ на примере тонкой кишки) с явлениями сохранения нормальной синхронной пропульсивности.
Клиническое наблюдение 3. Больная З., 44 лет, госпитализирована с картиной острой спаечной тонкокишечной непроходимости. Со слов за сутки до госпитализации имелась погрешность в диете (до 0,5 кг хурмы). В анамнезе аппендэктомия (доступ по Волковичу-Дьяконову) и 2 диагностических лапароскопии. При поступлении схваткообразные абдоминальные боли. При рентгенологическом исследовании картина тонкокишечной непроходимости с визуализацией 2-х тонкокишечных уровней в подвздошной области справа, «сторожевой» петли в мезогастрии. Принимая во внимание отсутствие перитонеальной симптоматики при поступлении и нелоцирование свободной жидкости при УЗИ брюшной полости начата консервативная терапия по программе спаечная кишечная непроходимость (медикаментозная коррекция, назогастральное дренирование, дача per os бариевой взвеси). Параметры внутрибрюшного давления при манометрии по методу Kron (1982) составили 14,7 мм рт ст на старте лечения (верхняя граница 1 степени внутрибрюшной гипертензии).
С 3 часа пребывания в отделении начата резонансная стимуляция последовательно всех отделов, при этом отмечена асинхрония дистальных отделов тонкой кишки и колитической активности с чередованием средне (14-18 мкВ) и низкоамплитудных (до 8 мкВ) периодик.
Проведено стимулирующее воздействие согласно разработанному нами методу. По завершении 3-х сеансов через 12 часов каждый удалось добиться стабильного сохранения амплитуды колебаний в фоновом режиме на уровне 28-34 мкВ. Клинически получен стул с барием и обильное отхождение газов. Параметры внутрибрюшного давления на высоте 3-го сеанса стимуляции составили 7,2 мм рт.ст (практически верхняя граница нормы). Абдоминальные боли регрессировали. Осмотрена через 1, 3, 6 месяцев, эпизодов илеуса более не отмечено.
Claims (8)
- Способ восстановления моторно-эвакуаторной функции желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) при его парезе путем использования резонансной электростимуляции,
- отличающийся тем, что
- используют индивидуально-коррегируемую резонансную электростимуляцию, для чего в начале сеанса осуществляют регистрацию собственной перистальтической активности каждого отдела ЖКТ пациента, затем на все отделы ЖКТ последовательно осуществляют электроимпульсное воздействие секцией из 45-ти импульсных синусоидальных колебаний, принимая их за нормативные показатели стандартных частот воздействия, из которых на желудок приходится 5 импульсов, на дуоденум - 20 импульсов, на тонкий кишечник - 12 импульсов, на толстый кишечник - 8 импульсов, с силой тока до 10-12 мА;
- далее в процессе сеанса через 5-10 минут стимуляции, не прекращая ее, начинают измерять амплитуду колебаний каждого из перечисленных отделов ЖКТ, одновременно сравнивая ее значения с соответствующими значениями до стимуляции, и при выявлении прироста амплитуды менее 20-25% в каком-либо из этих отделов считают этот отдел ЖКТ паретичным,
- продолжают в процессе сеанса стимуляцию всех отделов ЖКТ, при этом постепенно увеличивают амплитуду воздействия на паретичный отдел таким образом, чтобы величина амплитуды его колебаний составляла 40-60% от исходных показателей амплитуды колебаний данного отдела, для чего увеличивают частоту посылаемых импульсов в 25% от нормативных показателей стандартных частот воздействия на протяжении 3-4 периодов стимуляции от желудка до толстого кишечника;
- при достижении предела увеличения амплитуды продолжают воздействие в этом же режиме до достижения синхронности сокращения всех отделов ЖКТ - одинакового процента увеличения амплитуды их колебаний,
- после чего продолжают воздействие не менее 10-15 минут и при появлении синхронного эффекта угасания активности ответа отделов ЖКТ сеанс заканчивают;
- сеансы повторяют до достижения клинических эффектов разрешения пареза ЖКТ.
Priority Applications (1)
Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
---|---|---|---|
RU2017140089A RU2648819C1 (ru) | 2017-11-17 | 2017-11-17 | Способ восстановления моторно-эвакуаторной функции пищеварительного тракта при парезе посредством применения индивидуально-коррегируемой резонансной электростимуляции |
Applications Claiming Priority (1)
Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
---|---|---|---|
RU2017140089A RU2648819C1 (ru) | 2017-11-17 | 2017-11-17 | Способ восстановления моторно-эвакуаторной функции пищеварительного тракта при парезе посредством применения индивидуально-коррегируемой резонансной электростимуляции |
Publications (1)
Publication Number | Publication Date |
---|---|
RU2648819C1 true RU2648819C1 (ru) | 2018-03-28 |
Family
ID=61867065
Family Applications (1)
Application Number | Title | Priority Date | Filing Date |
---|---|---|---|
RU2017140089A RU2648819C1 (ru) | 2017-11-17 | 2017-11-17 | Способ восстановления моторно-эвакуаторной функции пищеварительного тракта при парезе посредством применения индивидуально-коррегируемой резонансной электростимуляции |
Country Status (1)
Country | Link |
---|---|
RU (1) | RU2648819C1 (ru) |
Cited By (2)
Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
---|---|---|---|---|
RU2714075C1 (ru) * | 2019-10-08 | 2020-02-11 | Государственное бюджетное учреждение здравоохранения "Государственная клиническая больница имени В.В. Вересаева" Департамента здравоохранения г. Москвы (ГБУЗ "ГКБ им. В.В. Вересаева" ДЗ г. Москвы) | Способ оценки состояния брыжеечного кровотока при эндоваскулярных вмешательствах на мезентериальном бассейне по данным электрофизиологического мониторинга и резонансной стимуляции |
RU2825518C1 (ru) * | 2024-05-21 | 2024-08-26 | Федеральное государственное автономное образовательное учреждение высшего образования "Северо-Восточный федеральный университет имени М.К. Аммосова" | Способ коррекции нарушения моторно-эвакуаторной функции двенадцатиперстной кишки при остром деструктивном панкреатите |
Citations (6)
Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
---|---|---|---|---|
SU1685471A1 (ru) * | 1988-06-03 | 1991-10-23 | Киевский Медицинский Институт Им.Акад.А.А.Богомольца | Способ лечени больных с послеоперационными парезами кишечника |
RU2023419C1 (ru) * | 1991-11-12 | 1994-11-30 | Валентин Николаевич Яковенко | Селективный электроэнтерогастрограф |
RU2062126C1 (ru) * | 1992-07-20 | 1996-06-20 | Валентин Николаевич Яковенко | Электрический стимулятор |
RU2259168C1 (ru) * | 2004-03-02 | 2005-08-27 | Городская клиническая больница № 6, г.Челябинск | Способ прямой электростимуляции вагуса в лечении послеоперационных парезов желудочно-кишечного тракта |
RU2357768C1 (ru) * | 2008-01-09 | 2009-06-10 | Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования "Санкт-Петербургская государственная медицинская академия им. И.М. Мечникова Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию" | Способ лечения больных с функциональными запорами гипотонического типа |
WO2012116407A1 (en) * | 2011-03-02 | 2012-09-07 | Murdoch Childrens Research Institute | Transcutaneous stimulation method and system |
-
2017
- 2017-11-17 RU RU2017140089A patent/RU2648819C1/ru not_active IP Right Cessation
Patent Citations (6)
Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
---|---|---|---|---|
SU1685471A1 (ru) * | 1988-06-03 | 1991-10-23 | Киевский Медицинский Институт Им.Акад.А.А.Богомольца | Способ лечени больных с послеоперационными парезами кишечника |
RU2023419C1 (ru) * | 1991-11-12 | 1994-11-30 | Валентин Николаевич Яковенко | Селективный электроэнтерогастрограф |
RU2062126C1 (ru) * | 1992-07-20 | 1996-06-20 | Валентин Николаевич Яковенко | Электрический стимулятор |
RU2259168C1 (ru) * | 2004-03-02 | 2005-08-27 | Городская клиническая больница № 6, г.Челябинск | Способ прямой электростимуляции вагуса в лечении послеоперационных парезов желудочно-кишечного тракта |
RU2357768C1 (ru) * | 2008-01-09 | 2009-06-10 | Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования "Санкт-Петербургская государственная медицинская академия им. И.М. Мечникова Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию" | Способ лечения больных с функциональными запорами гипотонического типа |
WO2012116407A1 (en) * | 2011-03-02 | 2012-09-07 | Murdoch Childrens Research Institute | Transcutaneous stimulation method and system |
Non-Patent Citations (1)
Title |
---|
Бобринская И.Г. и др. Селективная полиграфия и резонансная стимуляция ЖКТ в раннем послеоперационном периоде при перитоните. Общая реаниматология. 2016; 12(2): 90-99. * |
Cited By (2)
Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
---|---|---|---|---|
RU2714075C1 (ru) * | 2019-10-08 | 2020-02-11 | Государственное бюджетное учреждение здравоохранения "Государственная клиническая больница имени В.В. Вересаева" Департамента здравоохранения г. Москвы (ГБУЗ "ГКБ им. В.В. Вересаева" ДЗ г. Москвы) | Способ оценки состояния брыжеечного кровотока при эндоваскулярных вмешательствах на мезентериальном бассейне по данным электрофизиологического мониторинга и резонансной стимуляции |
RU2825518C1 (ru) * | 2024-05-21 | 2024-08-26 | Федеральное государственное автономное образовательное учреждение высшего образования "Северо-Восточный федеральный университет имени М.К. Аммосова" | Способ коррекции нарушения моторно-эвакуаторной функции двенадцатиперстной кишки при остром деструктивном панкреатите |
Similar Documents
Publication | Publication Date | Title |
---|---|---|
JP5133410B2 (ja) | 呼吸療法のためのデバイスおよび方法 | |
Badra et al. | Respiratory modulation of human autonomic rhythms | |
Loutzenhiser et al. | Renal myogenic response: kinetic attributes and physiological role | |
Jonkman et al. | Lung recruitment assessed by electrical impedance tomography (RECRUIT): a multicenter study of COVID-19 acute respiratory distress syndrome | |
Duguet et al. | Expiratory flow limitation as a determinant of orthopnea in acute left heart failure | |
CN104220129A (zh) | 使用颈部阻抗的神经调制治疗控制 | |
O'Callaghan et al. | Enhancing respiratory sinus arrhythmia increases cardiac output in rats with left ventricular dysfunction | |
RU2648819C1 (ru) | Способ восстановления моторно-эвакуаторной функции пищеварительного тракта при парезе посредством применения индивидуально-коррегируемой резонансной электростимуляции | |
Dell’Oro et al. | Sympathetic nerve traffic and arterial baroreflex function in apparent drug-resistant hypertension | |
Dumont et al. | Hemodynamic changes during laparoscopic gastroplasty in morbidly obese patients | |
Ingelfinger et al. | The activity of the descending duodenum during nausea | |
Landrum et al. | Does postsynaptic α1-adrenergic receptor supersensitivity contribute to autonomic dysreflexia? | |
Guldner et al. | Biomechanical hearts: muscular blood pumps, performed in a 1-step operation, and trained under support of clenbuterol | |
Landesberg et al. | Step baroreflex response in awake patients undergoing carotid surgery: time-and frequency-domain analysis | |
Hosokawa et al. | Closed-loop neuromodulation technology for baroreflex blood pressure control | |
RU2714075C1 (ru) | Способ оценки состояния брыжеечного кровотока при эндоваскулярных вмешательствах на мезентериальном бассейне по данным электрофизиологического мониторинга и резонансной стимуляции | |
Prout et al. | Advanced training in anaesthesia | |
RU2690744C1 (ru) | Способ определения зоны локального некроза и уровня резекции кишки при кишечной непроходимости у детей | |
Weisman et al. | The role of cardiopulmonary exercise testing in the selection of patients for cardiac transplantation | |
Bridges | Pulmonary artery pressure monitoring: when, how, and what else to use | |
Takahashi et al. | Transintercostal-evoked spinal cord potential in thoracic aortic surgery | |
Wong et al. | How I use ultrasound in cardiac arrest | |
Maimon et al. | Warfarin-induced gastric bleeding and intestinal obstruction | |
Kaur et al. | Anesthetic nuances in a hypertrophic cardiomyopathy patient for laparoscopic abdominoperineal resection | |
Denis et al. | Key mechanisms of the emergence of acute intestinal obstruction and selection argumentation of therapeutic and diagnostic tactics (literature review) |
Legal Events
Date | Code | Title | Description |
---|---|---|---|
MM4A | The patent is invalid due to non-payment of fees |
Effective date: 20191118 |