RU2357768C1 - Способ лечения больных с функциональными запорами гипотонического типа - Google Patents

Abstract

Изобретение относится к медицине и предназначено для лечения больных с функциональными запорами гипотонического типа. Воздействуют электрическим током с нейроподобными импульсами от аппарата «Миоритм - 040» на кожные проекции толстой кишки. Используют 3 терапевтических канала аппарата «Миоритм - 040». Электроды устанавливают в 6 процедурных полях и подключают к трем каналам аппарата. Продолжительность электростимуляции составляет 10 мин. Перед воздействием импульсного электрического тока осуществляют воздействие пульсирующим магнитным полем с частотой 50 Гц, магнитной индукцией на рабочей поверхности аппарата 37,5 мТл, непрерывно перемещая индуктор-электромагнит по передней брюшной стенке в проекции толстого кишечника в течение 10 мин. Проводят медикаментозное лечение, включающее желчегонные препараты, пробиотики, и диетотерапию, обогащенную пребиотическими продуктами. Предлагаемый способ позволяет улучшить кровообращение толстой кишки, уменьшить периневральный отек, повысить возбудимость и проводимость нервных волокон, снизить электрическую нагрузку на пациента, уменьшить временные затраты на укладку и фиксирование электродов. 1 ил.

Description

Изобретение относится к области медицины, в частности гастроэнтерологии и физиотерапии, и может использоваться при лечении больных с функциональными запорами гипотонического типа.

Известен способ лечения функциональных нарушений желудочно-кишечного тракта у детей при помощи лактулозы (препарат пробиотик, доза которого в начале курса составляет 10 грамм в сутки, в ходе лечения доза увеличивается индивидуально, до получения эффекта) и галстены (желчегонный препарат, доза которого подбирается индивидуально в расчете 1 капля на год жизни ребенка). (Бельмер С.В., Гасилина Т.В., Хавкин А.И., Эйберман А.С. Функциональные нарушения органов пищеварения у детей. - М., 2005. - 35 с.; Функциональные нарушения желудочно-кишечного тракта у детей (диагностика, лечебная тактика): Пособие для врачей. - Нижний Новгород,. - 2006. - 47 с.).

Данный способ обладает недостаточно высокой эффективностью за счет того, что воздействие осуществляют на кишечную флору для восстановления ее состава и слизистую кишечника, а стимулирующее воздействие на мышечные структуры толстого кишечника отсутствует.

Для лечения больных с атонической дискинезией толстой кишки применяют диадинамотерапию, представляющую собой применение низкочастотного импульсного тока с полусинусоидальной формой импульсов и частотой 50 и 100 Гц.

При этом пациент получает процедуру в положении сидя или лежа на животе. Двойной локальный электрод помещают в области реберно-позвоночного сочленения D_V и постепенно опускают на один сегмент до D_XII. Ток двухфазный, фиксированный, по 2 минуты на каждый сегмент. Затем пациента переводят в положение лежа на спине и воздействуют в течение 2 минут на область солнечного сплетения. При этом двойной локальный электрод на ручке устанавливают немного ниже мечевидного отростка грудины. Ток двухфазный (двухтактный волновой) в течение 4-5 минут. В заключение, в положении сидя или лежа на спине, воздействуют на область толстого кишечника. При этом двойной локальный электрод устанавливают поочередно в области восходящей, поперечной и нисходящей кишок. Применяют ток, модулированный длинными периодами, по 2 минуты на каждый участок. Сила тока до появления ощущения вибрации. Курс до 15 процедур, проводимых 1-2 раза в день. (Физиотерапевтический справочник. Третье переработанное и дополненное издание. Под редакцией И.Н.Сосина. - «Здоров'я». - Киев. - 1973. - 604 с., С.198, 58; Клиническая физиотерапия: справочное пособие для практического врача. Под редакцией И.Н.Сосина. - Киiв. - «Здоров'я». - 1996. - 622 с., С.42).

По нашему мнению, электростимуляция мышц толстого кишечника диадинамическими токами недостаточно эффективна, так как воздействие оказывают поочередно на ограниченные участки толстой кишки, используя только два электрода. Воздействие на каждое процедурное поле оказывают в течение короткого времени - 2 минуты. Необходимо использование нескольких видов тока. При этом расходуется дополнительное время медицинского персонала на переключение параметров аппарата и перемещение электродов на дополнительные поля воздействия, на переведение больного из положения сидя или лежа на животе в положение лежа на спине. В течение процедуры медицинская сестра должна подойти к пациенту 11 раз через очень короткие промежутки времени.

Шабров А.В., Шиман А.Г., Максимов А.В. применяют метод магнитной стимуляции ВИМП. Лечение проводят аппаратом АМИТ-01 (ВНИИФТРИ, Москва). Положение пациента во время проведения процедуры лежа на боку или сидя. Методика лечения двухиндукторная. Индуктор «S» располагают на передней брюшной стенке - сначала в области слепой кишки, а затем в области печеночной кривизны, селезеночной кривизны и сигмовидной кишки. Индуктор «N» размещают последовательно паравертебрально в зоне L_I-L_V. Магнитная индукция 1,2-1,5 Тл, интервал 100-120 мс, продолжительность воздействия индуктором «S» по 3-5 мин, индуктором «N» - по 2-3 мин. Курс лечения 8-12 ежедневных процедур. (Шабров А.В., Шиман А.Г., Максимов А.В. Физиотерапия хронических колитов: Учебно-методическое пособие. - СПб: СПбГМА им. И.И.Мечникова, 1997. - 23 с., С.20).

По нашему мнению, магнитная стимуляция мышц толстого кишечника также недостаточно эффективна, так как индуктор поочередно располагают в области слепой кишки, печеночной кривизны, селезеночной кривизны и сигмовидной кишки, производя воздействие на небольшие по площади участки толстой кишки. Продолжительность воздействия по 3-5 минут недостаточна, так как кратковременное воздействие не позволяет получить выраженный терапевтический эффект и активизировать перистальтику толстого кишечника на длительный период.

По наиболее близкой технической сущности в качестве прототипа нами выбран способ лечения больных с функциональными запорами атонического типа, заключающийся в многоканальном воздействии электрическим током с нейроподобными импульсами на кожные проекции толстой кишки при помощи аппарата «Миоритм-040», используют 4 терапевтических канала, электроды устанавливают в 4 процедурных полях: левая подвздошная область и паравертебральная зона на уровне I-IV крестцовых позвонков слева (первое процедурное поле), передняя брюшная стенка в области восходящей ободочной кишки (II процедурное поле), передняя брюшная стенка в области поперечной ободочной кишки (III процедурное поле), передняя брюшная стенка в области нисходящей ободочной кишки (IV процедурное поле). Режим подключения каналов смешанный. IV канал в «режиме обезболивания» при фиксированной частоте 20 Гц. I-III каналы в «режиме стимуляции» при кольцевом способе подключения каналов. Причем I канал подключают ко второму процедурному полю, II канал подключают к третьему процедурному полю, III канал подключают к четвертому процедурному полю, IV канал подключают к первому процедурному полю. Период миграции тока по каналам - 8-16 сек; продолжительность процедуры 10-15 мин, курс 8-15 процедур ежедневно (Максимов А.В., Шиман А.Г. Лечебное применение аппарата «Миоритм-040»: методические рекомендации. СПб., 1992. - 49 с., С.42-43).

Способ является недостаточно эффективным, так как лечение проводят в виде монотерапии электрическим током; сложная техника проведения процедур, так как используют 4 терапевтических канала и воздействие производят на 8 процедурных полей; высокие временные затраты на укладку и фиксирование электродов дополнительного терапевтического канала. Способ-прототип является также дорогостоящим методом, так как требует использования большого количества гидрофильных прокладок (8 шт.), требующих предстерилизационной обработки и стерилизации, или одноразовых электродов, повышая материальные затраты на процедуру.

Задачей изобретения является улучшение моторной функции толстой кишки.

Техническим результатом изобретения является ускорение транзита химуса по желудочно-кишечному тракту (ЖКТ).

Технический результат достигается тем, что на фоне медикаментозного воздействия, включающего желчегонные препараты и пробиотики и диетотерапию, обогащенную пребиотическими продуктами, проводят комбинированное воздействие пульсирующим магнитным полем и многоканальное воздействие электрическим током с нейроподобными импульсами на кожные проекции толстой кишки. Причем воздействие пульсирующим магнитным полем осуществляют до воздействия электрическим током с нейроподобными импульсами. При проведении электротерапии используют 3 терапевтических канала. Электроды устанавливают в 6 процедурных полях: 1 - в проекции слепой кишки, 2 - в проекции печеночного угла поперечной ободочной кишки, 3 - в проекции селезеночного угла поперечной ободочной кишки, 4 - в проекции сигмовидной кишки, 5 - в области крестца слева, 6 - в области крестца справа, причем 1 и 2 электроды подключают к I каналу, 3 и 4 электроды - ко II каналу, 5 и 6 - к IV каналу, режим миграции тока по каналам смешанный: 1 и II каналы - кольцевой режим, IV канал - режим фиксированной частоты - 20 Гц, период миграции тока по каналам -16-32 сек; непосредственно перед воздействием импульсного электрического тока осуществляют воздействие пульсирующим магнитным полем с частотой 50 Гц, магнитной индукцией на рабочей поверхности аппарата 37,5 мТл, непрерывно перемещая индуктор-электромагнит по передней брюшной стенке по ходу толстого кишечника.

Способ осуществляется следующим образом:

на фоне медикаментозного воздействия, включающего желчегонные препараты, пробиотики и диетотерапию, обогащенную пребиотическими продуктами, воздействуют магнитным полем на переднюю брюшную стенку. Применяют аппарат АМТ-01 «Магнитер». Методика контактная, при этом индуктор-электромагнит перемещают лабильным способом по ходу толстой кишки. Режим генерации магнитного поля непрерывный, форма импульсов - полусинусоидальная, частота 50 Гц, магнитная индукция 37,5 мТл, продолжительность воздействия 10 мин. Затем воздействуют электрическим током с нейроподобными импульсами на кожные проекции толстой кишки. Применяют аппарат «Миоритм-040». Используют только 3 терапевтических канала. Электроды устанавливают в 6 процедурных полях: 1 - в проекции слепой кишки, 2 - в проекции печеночного угла поперечной ободочной кишки, 3 - в проекции селезеночного угла поперечной ободочной кишки, 4 - в проекции сигмовидной кишки, 5 - в области крестца слева, 6 - в области крестца справа, причем 1 и 2 электроды подключают к I каналу, 3 и 4 электроды - ко II каналу, 5 и 6 - к IV каналу, режим миграции тока по каналам смешанный, I и II каналы - кольцевой режим и IV канал - режим фиксированной частоты - 20 Гц, период миграции тока по каналам - 16-32 сек, продолжительность процедуры 10 мин. Общая продолжительность процедуры составляет 20 мин.

Отличительными существенными признаками заявляемого способа являются:

1) дополнительное воздействие пульсирующим магнитным полем, которое осуществляют непосредственно перед воздействием импульсного электрического тока;

2) параметры магнитного поля - режим генерации непрерывный, форма импульсов полусинусоидальная, частота 50 Гц, магнитная индукция на рабочей поверхности аппарата 37,5 мТл, продолжительность воздействия магнитным полем - 10 мин, импульсным электрическим током - 10 мин;

3) непрерывное перемещение индуктора-электромагнита по передней брюшной стенке в проекции толстого кишечника;

4) использование 3 терапевтических каналов для электростимуляции и установка электродов в 6 процедурных полях;

5) период миграции тока по каналам - 16-32 сек.

Причинно-следственная связь между отличительными существенными признаками и достигаемыми результатами:

1) предварительное воздействие магнитным полем на область толстого кишечника позволяет улучшить кровообращение толстой кишки, уменьшить периневральный отек, повысить возбудимость и проводимость нервных волокон;

2) величина магнитной индукции достаточна для воздействия на внутренние органы. Форма магнитного поля и его частота оказывают стимулирующее действие на нервные и сосудистые образования стенки толстой кишки, уменьшая периневральный отек и повышая возбудимость и проводимость по нервным волокнам. Продолжительность воздействия магнитным полем - 10 мин, импульсным электрическим током - 10 мин достаточна для стабильного возбуждения гладко-мышечных структур толстой кишки;

3) непрерывность перемещения индуктора-электромагнита по передней брюшной стенке в проекции толстого кишечника позволяет за короткий промежуток времени оказать воздействие магнитным полем на толстую кишку на всем ее протяжении;

4) использование только 3 терапевтических каналов для электростимуляции и установка электродов в 6 процедурных полях, исключая установку электродов в проекции поперечной ободочной кишки, позволяют снизить электрическую нагрузку на пациента, уменьшить временные затраты на укладку и фиксирование электродов дополнительного терапевтического канала, использовать меньшее количество гидрофильных прокладок, требующих предстерилизационной обработки и стерилизации, или одноразовых электродов, снижая материальные затраты на процедуру;

5) период миграции тока по каналам - 16-32 сек позволяет вызвать медленные перистальтические волны и длительные паузы между ними и оказать более адекватное воздействие на гладкую мускулатуру толстого кишечника.

Совокупность отличительных существенных признаков является новой и позволяет за счет комбинированного последовательного воздействия магнитным полем и электрическим током с нейроподобными импульсами на кожные проекции толстой кишки, использования параметров магнитного поля и электрического тока, достаточных для воздействия на внутренние органы, стимуляции нервных и сосудистых образований стенки толстой кишки, уменьшения периневрального отека и повышения возбудимости и проводимости по нервным волокнам ускорить транзит химуса по ЖКТ, что улучшает моторную функцию толстой кишки. Использование заявляемого способа позволяет воздействовать на различные звенья патогенеза заболевания и повысить эффективность его лечения.

Приводим примеры из клинической практики.

Клинический пример №1.

Миша С. 8 лет. Поступил в КДЦ №2 с жалобами на редкий (1 раз в 4-5 дней) стул, плотные, большого диаметра каловые массы, затруднение акта дефекации, тошноту, изжогу, горечь во рту, снижение аппетита, раздражительность, плаксивость.

Из анамнеза заболевания известно, что ребенок болен с двух лет. Диета и назначение пребиотиков неэффективны, пробиотики дают кратковременное улучшение. Течение болезни монотонное, физиотерапевтическое лечение запоров ранее не проводилось.

Из анамнеза жизни: мальчик от 1-й беременности, протекавшей с токсикозом первой половины. Роды срочные. На грудном вскармливании до 4 мес. С 7 месяцев проявления экссудативного диатеза. На первом году жизни наблюдался невропатологом с диагнозом перинатальная энцефалопатия (ПЭП). С 2-х лет частые ОРВИ (до 5-7 раз в год). Наблюдается кардиологом с диагнозом функциональный шум сердца (ФШС) (пролапс митрального клапана 1 степени) и аллергологом (нейродермит).

Объективно при поступлении: состояние ребенка удовлетворительное, реакция на осмотр адекватная. Мальчик среднего физического развития, удовлетворительного питания. Кожные покровы сухие, чистые. Видимые слизистые оболочки чистые, влажные. Язык обложен белым налетом. Периферические лимфатические узлы не увеличены. Осанка вялая. Дыхание жесткое, проводится равномерно, хрипов нет. Перкуторно: ясный легочный звук. ЧД-22 в мин. Тоны сердца ясные, ритмичные, выслушивается систолический шум на верхушке сердца и в точке Боткина. Перкуторно: размеры сердца в пределах возрастной нормы. Живот правильной формы, не вздут. При пальпации определяется болезненность в правом подреберье и по ходу толстой кишки. Положительны пузырные симптомы. Печень и селезенка не увеличена. Стула к моменту осмотра не было 3 дня. Мочеиспускание не нарушено. В результате проведенного обследования выявлено следующее:

1) Клинический анализ крови: без патологии.

2) Биохимический анализ крови: без патологии.

3) Копрограмма: жирные кислоты ++ мыла +++.

4) Ультразвуковое исследование органов брюшной полости: перегиб в области шейки желчного пузыря.

5) Эхохолецистография: ПДФ-0,86. Спазм сфинктеров ЖВП.

6) Фиброгастродуоденоскопия: нормальная эндоскопическая картина

7) Ректороманоскопия: катаральный проктит

8) Ирригография: гипотоническая дискинезия толстой кишки. Сегментарные спазмы. Долихосигма.

9) Электрокардиография: синусовая тахикардия.

10) Скорость кишечного транзита: 110 часов.

Клинический диагноз: Функциональные запоры по гипотоническому типу. Сопутствующий диагноз: дискинезия желчевыводящих путей по гипертоническому типу, очаговый нейродермит в стадии ремиссии. Функциональный шум сердца (пролапс митрального клапана 1 степени).

Проведено лечение заявляемым способом на фоне нормализации диеты, обогащенной пребиотическими продуктами, нормализации режима и физической нагрузки, желчегонной и пробиотической терапии.

Результат: Диспепсические явления купировались к 5 дню, скорость кишечного транзита после курса лечения составила 42 часа. Дефекация проходит свободно, восстановился аппетит. Жалоб к моменту выписки не предъявляет.

Клинический пример №2

Мария В. 18 лет. Поступила в КДЦ №2 с жалобами на отсутствие самостоятельной дефекации, стул только после клизмы, плотный, большого диаметра, затруднение акта дефекации, чувство неполного опорожнения кишечника, тяжесть внизу живота, тошноту, горечь во рту, снижение аппетита, раздражительность, тревожность, плохой сон.

Из анамнеза заболевания известно, что пациентка больна в течение 6 месяцев. Запоры появились после оперативного лечения аневризмы сосудов головного мозга (клипирование проводилось в ГБ №2), одновременно с болями в животе натощак. Стул был 1 раз в 3-4 дня, дефекация была затруднена. Обследована гастроэнтерологом амбулаторно, выявлен хеликобактериоз и лямблиоз. После проведения курса эрадикационной терапии запоры стали постоянными. Диета и назначение пробиотиков оказались неэффективны. Слабительные препараты давали кратковременное улучшение. Последний месяц стул только после клизмы. Физиотерапевтическое лечение запоров ранее не проводилось.

Из анамнеза жизни: девочка от 1-й беременности, протекавшей с токсикозом второй половины. Роды срочные. На грудном вскармливании до 9 мес. На первом году жизни наблюдалась невропатологом с диагнозом перинатальная энцефалопатия. С 1 года частые ОРВИ (до 5-7 раз в год). Часто беспокоили головные боли, напряжения, при ангиографии выявлена аневризма в сосуде головного мозга. После операции по поводу аневризмы сосуда головного мозга головные боли беспокоят редко.

Объективно при поступлении: состояние удовлетворительное, сознание ясное. Девочка среднего физического развития, удовлетворительного питания. Половое развитие соответствует возрасту. Кожные покровы сухие, чистые. Гипергидроз ладоней и стоп, разлитой розовый дермографизм. Видимые слизистые оболочки чистые, влажные. Язык обложен белым налетом. Периферические лимфатические узлы не увеличены. Осанка вялая. Дыхание везикулярное, проводится равномерно, хрипов нет. Перкуторно: ясный легочный звук. ЧД-18 в мин. Пульс 72 уд. в мин, удовлетворительного наполнения и напряжения. Артериальное давление 110/70. Тоны сердца ясные, ритмичные. Перкуторно: размеры сердца в пределах возрастной нормы. Живот правильной формы, не вздут.При пальпации определяется болезненность в правом подреберье, гипогастрии и по ходу толстой кишки. Положительны пузырные симптомы. Печень и селезенка не увеличена. Стула к моменту осмотра не было 2 дня. Мочеиспускание не нарушено.

В результате проведенного обследования выявлено следующее:

1) Клинический анализ крови: без патологии.

2) Биохимический анализ крови: без патологии.

3) Копрограмма: жирные кислоты ++ мыла ++.

4) Ультразвуковое исследование органов брюшной полости: функциональный перегиб в области шейки желчного пузыря.

5) Эхохолецистография: ПДФ-0,9.Спазм сфинктеров ЖВП.

6) Фиброгастродуодсноскопия: поверхностный антральный гастрит. Хелпил-тест отрицательный.

7) Ректороманоскопия: без патологии.

8) Ирригография: Гипотоническая дискенезия толстой кишки.

9) Электрокардиография: синусовая брадикардия.

10) Ультразвуковое исследование щитовидной железы: гиперплазия щитовидной железы 1 степени.

11) Ультразвуковое исследование органов малого таза: без патологии.

12) Исследование тиреоидного статуса: эутиреоз.

13) Скорость кишечного транзита: 96 часов.

Клинический диагноз: Функциональные запоры по гипотоническому типу.

Сопутствующий диагноз: Хронический гастрит (поверхностный антральный гастрит) HP - вне обострения. ДЖВП по гипертоническому типу. Гиперплазия щитовидной железы 1 степени.

Проведено лечение по заявляемому способу на фоне нормализации режима и физической нагрузки, а также седативной терапии.

Результат: Диспепсические явления купировались к 5 дню, скорость кишечного транзита после курса лечения составила 38 часов. Дефекация проходит свободно, чувство неполного опорожнения кишечника отсутствует, улучшился аппетит. Жалоб к моменту выписки не предъявляет.

Клинический пример №3

Вероника Б. 14 лет, поступила в КДЦ №2 с жалобами на запоры до 3-4х дней, иногда стул по типу «овечьего», сыпь на лице.

Из анамнеза заболевания известно, что девочка больна около полугода, запоры появились после отдыха в оздоровительном лагере. Ранее не лечилась. Наследственность: у матери - бронхиальная астма, запоры.

Из анамнеза жизни: девочка от 1-й беременности, протекающей с токсикозом второй половины. Роды срочные. Вес при рождении 3300 г., длина тела 51 см. Период новорожденности без особенностей. На грудном вскармливании до 1 мес. На первом году жизни - экссудативный диатез. Страдает нейродермитом.

Объективно при поступлении: состояние ребенка удовлетворительное, сознание ясное. Девочка мезосоматического гармоничного физического развития, удовлетворительного питания. Масса тела 57 кг, длина тела 172 см. Кожные покровы бледные, сухие, отмечается очаговый нейродермит. Видимые слизистые оболочки чистые, влажные. Язык обложен беловатым налетом. Периферические лимфатические узлы не увеличены. Дыхание везикулярное, проводится равномерно, хрипов нет. Перкуторно ясный легочный звук. ЧД-18 в мин. Пульс 76 уд. в мин, удовлетворительного наполнения и напряжения. Артериальное давление 120/80. Тоны сердца ясные, ритмичные. Перкуторно размеры сердца в пределах возрастной нормы. Живот правильной формы, не вздут.При пальпации определяется умеренная болезненность в гипогастрии. Печень и селезенка не увеличена. На момент осмотра стула не было 2 дня. Мочеиспускание не нарушено.

В результате проведенного обследования выявлено следующее:

1) Клинический анализ крови: норма.

2) Биохимический анализ крови: в норме.

3) Реакция Грегерсона: отрицательная.

4) Клинический анализ мочи: в норме.

5) Копрограмма: жирные кислоты + мыла +, цисты лямблий.

6) Ультразвуковое исследование органов брюшной полости: без патологии.

7) Кал на дисбактериоз: умеренно снижен титр кишечной палочки, выявлен золотистый стафилококк в умеренном титре.

11) Ректороманоскопия: отмечается умеренная гиперемия слизистой оболочки прямой кишки. Складки эластичные, сосудистый рисунок хорошо просматривается.

12) Ирригография: гипотоническая дискинсзия толстой кишки.

13) Скорость кишечного транзита: 48 часов.

Клинический диагноз: Функциональные запоры по гипотоническому типу. Сопутствующий диагноз: Лямблиоз. Очаговый нейродермит в стадии обострения.

Проведено лечение по заявляемому способу на фоне антипротозойной и десенсибилизирующей терапии.

Результат: Скорость кишечного транзита после курса лечения составила 32 часа. К моменту выписки стул через день, периодически стул «овечий».

На базе КДЦ №2 для детей г.Санкт-Петербурга нами было обследовано 60 детей и подростков в возрасте от 1 года 8 мес. до 18 лет, страдающих функциональными запорами по гипотоническому типу. Среди обследованных преобладали девочки (60,0%).

Основными жалобами у обследованных детей явились жалобы на редкие дефекации (100,0%), затруднение акта дефекации и дополнительные усилия при дефекации (50,0%), плотные, большого диаметра или фрагментированные каловые массы (30,0%), чувство неполного опорожнения кишечника (10,0%), боли при дефекации (20,0%), кровь в стуле при дефекации (10,0%). У 60,0% детей отмечались тупые, невысокой интенсивности, редкие боли в области пупка, а у 10,0% - в гипогастрии, исчезающие после дефекации. Диспепсические явления чаще отмечались в виде метеоризма (50,0%), тошноты (30,0%), рвоты (30,0%), горечи во рту (60,0%), отрыжки (30,0%), изжоги (20,0%). Снижение аппетита встречалось у 70,0% обследуемых.

У обследованных больных отмечались также жалобы, характерные для синдрома вегетативной дисфункции: головные боли (30,0%), головокружения (40,0%), повышенная утомляемость (40,0%).

Большинство обследованных страдали запорами более трех лет (70,0%), 20,0% имели давность заболевания от 1 до 3 лет и только у 10,0% детей, в основном раннего возраста, запоры продолжались менее года. Коррекция запоров диетой, как правило, была неэффективной, пре- и пробиотики оказывали краткосрочный и недостаточно выраженный эффект; физиотерапевтическое лечение запоров ранее никому из детей не проводилось.

При объективном обследовании у 50,0% детей отмечалась болезненность при пальпации по ходу кишечника, у 40,0% - в правом подреберье.

Все дети получили стандартное гастроэнтерологическое обследование (копрограмма и обследование на глистно-паразитарные инвазии, ультразвуковое исследование органов брюшной полости, эхохолецистографию, ректороманоскопию, по показаниям фиброгастродуоденоскопия (ФГДС) и общеклиническое обследование, которое позволило подтвердить функциональный характер запоров и выявить спектр сопутствующей патологии у обследуемого контингента детей: дискинезия желчевыводящих путей (ДЖВП) по гипертоническому типу у 80,0%, лямблиоз у 80%, пищевая и медикаметозная аллергия у 60,0%, функциональное расстройство желудка у 40,0%, заболевания мочевыделительной системы у 40,0%, вегетососудистая дистония (ВСД) у 30,0%.

Все дети были распределены на 2 группы.

40 пациентов (24 девочки и 16 мальчиков), получивших физиотерапевтическое лечение по заявляемому нами способу, составили основную группу, №1. 20 больных, (12 девочек и 8 мальчиков), получивших физиотерапевтическое лечение по способу прототипа, вошли в группу сравнения, №2. Обе группы были идентичны по возрастному и половому составу и не отличались по длительности течения и выраженности клинических проявлений болезни.

Физиотерапевтическое лечение в обеих группах проводилось на фоне диеты, обогащенной пребиотическими продуктами, по показаниям антипротозойной, желчегонной и пробиотической терапии. Контроль эффективности лечения проводился по динамике жалоб, данных объективного исследования и оценке скорости кишечного транзита, проводимого с помощью карболеновой пробы до лечения и через день после окончания физиотерапии.

У детей группы №1 с гипотоническими запорами купирование болей в околопупочной области происходило в среднем к 6,5±0,8 дню, в группе №2 - 11,2±0,7, р<0,05. Разница в сроках купирования диспепсических жалоб также была достоверна 8,2±0,6 и 12,0±0,8, р<0,05 соответственно. Нормализация акта дефекации (исчезновение чувства неполного опорожнения, дополнительного натуживания, болей при дефекации) в группе №1 в среднем отмечалось к 6,3±0,7 дню, группе №2 - 10,6±0,7, р<0,05. Исчезновение болезненности при пальпации по ходу кишечника происходило в основной группе в среднем к 8,3±0,9 дню, в группе сравнения к 13,2±0,5, р<0,05 (см. фиг.1 - диаграмма - Динамика скорости кишечного транзита (час) у больных с функциональными запорами гипотонического типа при лечении по заявляемому способу и по способу-прототипу.

Скорость кишечного транзита в процессе лечения в обеих группах достоверно увеличивалась по сравнению с исходной, однако степень увеличения была достоверно больше в первой группе, по сравнению со второй (от 62,1±4,4 до 29,7±3,8 часа и от 58±3,8 до 42±4,2 часа, р<0,05).

Таким образом, заявляемый способ лечения больных с функциональными запорами гипотонического типа значительно эффективнее усиливает моторную функцию толстой кишки по сравнению со способом-прототипом за счет более выраженного ускорения транзита химуса по ЖКТ.

Claims (1)

1. Способ лечения больных с функциональными запорами гипотонического типа, заключающийся в многоканальном воздействии электрическим током с нейроподобными импульсами от аппарата «Миоритм - 040» на кожные проекции толстой кишки, отличающийся тем, что используют 3 терапевтических канала аппарата «Миоритм - 040», электроды устанавливают в 6 процедурных полях: 1 - в проекции слепой кишки, 2 - в проекции печеночного угла поперечной ободочной кишки, 3 - в проекции селезеночного угла поперечной ободочной кишки, 4 - в проекции сигмовидной кишки, 5 - в области крестца слева, 6 - в области крестца справа, причем 1 и 2 электроды подключают к I каналу аппарата, 3 и 4 электроды - ко II каналу аппарата, 5 и 6 электроды - к IV каналу аппарата режим миграции тока по каналам смешанный, I и II каналы - кольцевой режим и IV канал - режим фиксированной частоты- 20 Гц, период миграции тока по каналам - 16-32 с, продолжительность электростимуляции 10 мин; непосредственно перед воздействием импульсного электрического тока осуществляют воздействие пульсирующим магнитным полем с частотой 50 Гц, магнитной индукцией на рабочей поверхности аппарата 37,5 мТл, непрерывно перемещая индуктор-электромагнит по передней брюшной стенке в проекции толстого кишечника в течение 10 мин, а также проводят медикаментозное лечение, включающее желчегонные препараты, пробиотики и диетотерапию, обогащенную пребиотическими продуктами.

Images