RU2648532C1 - Способ прогнозирования риска развития острого ишемического инсульта у пациентов не старше 50 лет с впервые выявленной артериальной гипертензией - Google Patents

Способ прогнозирования риска развития острого ишемического инсульта у пациентов не старше 50 лет с впервые выявленной артериальной гипертензией Download PDF

Info

Publication number
RU2648532C1
RU2648532C1 RU2017113347A RU2017113347A RU2648532C1 RU 2648532 C1 RU2648532 C1 RU 2648532C1 RU 2017113347 A RU2017113347 A RU 2017113347A RU 2017113347 A RU2017113347 A RU 2017113347A RU 2648532 C1 RU2648532 C1 RU 2648532C1
Authority
RU
Russia
Prior art keywords
risk
patients
ischemic stroke
acute ischemic
years
Prior art date
Application number
RU2017113347A
Other languages
English (en)
Inventor
Валентин Иванович Николаев
Наталия Петровна Денисенко
Анастасия Вячеславовна Брега
Галина Михайловна Глазунова
Original Assignee
федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования "Северо-Западный государственный медицинский университет им. И.И. Мечникова" Министерства здравоохранения Российской Федерации
Priority date (The priority date is an assumption and is not a legal conclusion. Google has not performed a legal analysis and makes no representation as to the accuracy of the date listed.)
Filing date
Publication date
Application filed by федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования "Северо-Западный государственный медицинский университет им. И.И. Мечникова" Министерства здравоохранения Российской Федерации filed Critical федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования "Северо-Западный государственный медицинский университет им. И.И. Мечникова" Министерства здравоохранения Российской Федерации
Priority to RU2017113347A priority Critical patent/RU2648532C1/ru
Application granted granted Critical
Publication of RU2648532C1 publication Critical patent/RU2648532C1/ru

Links

Images

Classifications

    • A—HUMAN NECESSITIES
    • A61—MEDICAL OR VETERINARY SCIENCE; HYGIENE
    • A61B—DIAGNOSIS; SURGERY; IDENTIFICATION
    • A61B5/00—Measuring for diagnostic purposes; Identification of persons
    • A61B5/02—Detecting, measuring or recording pulse, heart rate, blood pressure or blood flow; Combined pulse/heart-rate/blood pressure determination; Evaluating a cardiovascular condition not otherwise provided for, e.g. using combinations of techniques provided for in this group with electrocardiography or electroauscultation; Heart catheters for measuring blood pressure

Landscapes

  • Measuring And Recording Apparatus For Diagnosis (AREA)

Abstract

Изобретение относится к области медицины, а именно к неврологии, и касается прогнозирования риска развития острого ишемического инсульта у пациентов не старше 50 лет с впервые выявленной артериальной гипертензией. Сущность способа: определяют такие психологические характеристики, как уровни жизнестойкости и агрессии как черты личности, наличие алекситимии и стрессового состояния в анамнезе, а также оценивают состояние гемодинамики и состояние симпатического/парасимпатического звена регуляции. Используя разработанную формулу, определяют риск развития острого ишемического инсульта у пациентов не старше 50 лет с впервые выявленной артериальной гипертензией при значении прогностического коэффициента более (-0,309). Изобретение дает возможность прогнозирования риска развития острого ишемического инсульта у пациентов не старше 50 лет с впервые выявленной артериальной гипертензией, что позволит своевременно внедрять меры профилактики на догоспитальном этапе, включающие и работу психологов, а также снизить риск развития острого ишемического инсульта у данной категории пациентов. 2 табл., 2 пр., 5 прил.

Description

Изобретение относится к области медицины, а именно к неврологии, и может быть использовано для прогнозирования риска развития острого ишемического инсульта у пациентов не старше 50 лет с впервые выявленной артериальной гипертензией, в том числе при диспансеризации.
Существуют различные методы прогнозирования риска развития острого ишемического инсульта. Большинство из этих методов строятся на прогнозировании риска развития повторных эпизодов острого ишемического инсульта у лиц старше 50 лет на основании наличия сопутствующей патологии и факторов риска, сходных с факторами риска развития ишемической болезни сердца (ИБС). Современные методики оценки риска показывают хорошую чувствительность при применении в оценке вероятности развития повторного острого ишемического инсульта. Шкала ABCD2 является достаточно простым клиническим тестом для оценки риска развития острого ишемического инсульта (через 2, 7 и 90 дней после перенесенной транзиторной ишемической атаки (ТИА)). Шкала включает следующие параметры: возраст, артериальное давление, клинические симптомы, продолжительность ТИА и сахарный диабет. При наличии или отсутствии фактора риска начисляется от 0 до 2 баллов, при подсчете которых определяется риск развития острого ишемического инсульта [Johnston S.C., Rothwell P.M., Nguyen-Huynh M.N. et al. Validation and refinement of scores to predict very early stroke risk after transient ischaemic attack. Lancet 2007; 369: 283-292]. Основным недостатком данной методики является то, что шкала рассчитана на пациентов, у которых есть уже более грозный предвестник развития острого ишемического инсульта - транзиторная ишемическая атака. Методика оценки риска развития острого ишемического инсульта должна учитывать не только факт существования болезни и многочисленные факторы риска, но и должна быть направлена на выявление предикторов сосудистых событий [Широков, Е.А. Традиционные и перспективные методы оценки риска инсульта / Е.А/ Широков. // РМЖ. 2014. - №22. - С. 1649].
Известен способ прогнозирования вероятности развития инсульта, математическая модель которой строится на основании показателей индекса массы тела, систолического артериального давления, диастолического артериального давления, фибриногена, гликозилированного гемоглобина, холестерина и степени стеноза сонной артерии. На основании метода логистической регрессии были определены коэффициенты корреляции между выбранными параметрами, согласно которым построена работоспособная модель прогнозирования риска развития инсульта [Есенбаева, Г.Т. Экспресс-методика прогнозирования вероятности возникновения инсульта у пациентов /Г.Т. Есенбаева, Т.П. Баширова, И.А. Кадырова // Фундаментальные исследования. - 2013. - №1/5. - С. 72-74]. По мнению автора заявляемого способа, недостатком данной методики является необходимость забора анализов крови, сопряженная с некоторыми неудобствами для обследуемого лица, а также трудностями при дефекте забора материала и стоимостью лабораторных анализов. Также авторы упускают возможность формирования ишемии у пациентов с гемодинамически незначимыми стенозами сонной артерии и тот факт, что дуплексное ультразвуковое исследование (УЗДГ) сосудов шеи является субъективным методом диагностики и зависит зачастую от квалификации врача узиста.
Также существует методика определения риска развития острого ишемического инсульта, основанная на учете клинико-анамнестических факторов и инструментально-лабораторных показателей. Авторами выделены шесть групп факторов риска, на основании совокупности которых определяется риск развития острого ишемического инсульта у пациента:
1) популяционно-анамнестические факторы: возраст; пол; наличие семейной предрасположенности к развитию нарушений церебрального кровообращения; наличие неблагоприятных факторов условий труда и проживания; вредные привычки; предшествующие острому ишемическому инсульту в анамнезе (оценивают по результатам анкетирования и опроса);
2) клинические факторы: артериальная гипертензия; сахарный диабет; антифосфолипидный синдром (оценивают по данным анкетирования и объективного обследования);
3) факторы риска развития атеросклероза: гиперхолестеринемия; гипертриглицеридемия; дислипопротеидемия;
4) нарушения церебрального кровоснабжения по данным ультразвуковых исследований: атеросклероз магистральных церебральных артерий;
5) нарушения со стороны системы гемостаза: сосудисто-тромбоцитарного звена (АДФ-индуцированная агрегация тромбоцитов); плазменно-коагуляционного звена (содержание ранних фибрин-мономерных комплексов, активность антитромбина III); фибринолиза;
6) нарушения функционирования регуляторных систем организма: гипергомоцистеинемия; изменения цитокиновой регуляции (фактор некроза опухоли-альфа, интерлейкин-10); изменения кининовой регуляции (антитела к брадикинину); изменения вегетативной регуляции.
Авторами определены прогностические коэффициенты по наличию или отсутствию факторов риска для каждой из шести групп факторов и приняты границы степени риска развития острого ишемического инсульта при суммировании коэффициентов по выявленным факторам: низкий риск - 0-1,0; средняя степень риска - 1,1-2,0; высокая степень риска - 2,1-3,5; очень высокая степень риска - 3,6 балла и более. Максимальное суммарное количество баллов в предлагаемой прогностической системе равнялось при этом 10,0 [Жумадилов Ж.Ш. Методика определения риска развития острых нарушений мозгового кровообращения и ее практическое применение. / Ж.Ш. Жумадилов, А.Ж. Бекбосынов // Наука и здравоохранение. - 2010. - Том 2, №3. - С. 137-141].
Недостатком данной методики, по мнению авторов заявляемого способа, является забор крови для проведения лабораторных тестов, что может быть сопряжено некоторыми неудобствами для пациента, а также некоторые лабораторные тесты являются дорогостоящими и требующими реактивов, часто отсутствующих в слабо оборудованных клиниках.
Все вышеперечисленные способы прогнозирования риска развития острого ишемического инсульта не ограничивают возрастные рамки исследуемых пациентов 50 годами, а также не учитывают такой фактор как впервые выявленная артериальная гипертензия, и, таким образом, к настоящему времени не разработаны прогностические критерии риска развития острого ишемического инсульта у данной категории пациентов.
Техническим результатом изобретения является возможность прогнозирования риска развития острого ишемического инсульта у пациентов не старше 50 лет с впервые выявленной артериальной гипертензией, что позволит своевременно внедрять меры профилактики на догоспитальном этапе, включающих и работу психологов, а также снизить риск развития острого ишемического инсульта у данной категории пациентов.
Технический результат изобретения достигается тем, что у пациентов не старше 50 лет с впервые выявленной артериальной гипертензией определяют такие психологические характеристики, как уровни жизнестойкости и агрессии как черты личности, наличие алекситимии и стрессового состояния в анамнезе, при этом уровни жизнестойкости определяют, используя русскоязычную адаптацию, выполненную Д.А. Леонтьевым и Е.И. Рассказовой, англоязычного опросника Hardiness Survey, разработанного Сальваторе Мадди, уровни агрессии как черты личности - с помощью опросника Ч. Спилбергера для исследования агрессивности, наличие алекситимии - по Торонтской алекситимической шкале, предложенной G. Taylor и адаптированной в Психоневрологическом институте им. В.М. Бехтерева, оценивают состояние гемодинамики, определяя ударный объем крови, минутный объем крови, частоту сердечных сокращений, используя интегральную реографию тела (ИРГТ), а также оценивают состояние симпатического/парасимпатического звена регуляции, определяя среднеквадратичное различие между длительностью соседних R-R-интервалов, являющееся показателем активности парасимпатического звена вегетативной регуляции (RMSSD) и показатель активности регуляторных систем (ПАРС), используя анализ вариабельности сердечного ритма (ВСР), прогнозируют риск развития острого ишемического инсульта у данной категории больных по формуле
f = (-0,0628)В - 0,0299Жс + 0,0354Ал + 0,0713АЧЛ + + 0,0669УОК - 0,7435МОК + 0,0588ЧСС - 0,0164RMSSD + 0,2484ПАРС - 4,3523,
где f - прогностический индекс, В - возраст (в годах), Жс - уровень жизнестойкости в баллах, Ал - наличие алекситимии в баллах, АЧЛ - уровень агрессии как черты личности в баллах, УОК - ударный объем крови, МОК - минутный объем крови, ЧСС - частота сердечных сокращений, RMSSD - среднеквадратичное различие между длительностью соседних R-R-интервалов, ПАРС в баллах, 4,3523 - константа, и при значении f более (-0,309) прогнозируют риск развития острого ишемического инсульта у пациентов не старше 50 лет с впервые выявленной артериальной гипертензией.
Способ осуществляется следующим образом.
Для прогнозирования риска развития острого ишемического инсульта у пациентов младше 50 лет с диагнозом впервые выявленной артериальной гипертензии проводят серию психологических тестов, а также лабораторно-инструментальных исследований, включающих в себя:
- психологическое тестирование (определение уровней жизнестойкости и агрессии как черт личности, наличие алекситимии и стрессового состояния в анамнезе);
- оценку состояния гемодинамики, определяя ударный объем крови, минутный объем крови, частоту сердечных сокращений (ЧСС), используя интегральную реографию тела (ИРГТ);
- оценку состояния симпатического/парасимпатического звена регуляции, определяя среднеквадратичное различие между длительностью соседних R-R-интервалов, являющееся показателем активности парасимпатического звена вегетативной регуляции (RMSSD) и показатель активности регуляторных систем (ПАРС), используя для этого анализ вариабельности сердечного ритма (ВСР).
Психологическое тестирование включает в себя:
1) определение уровня жизнестойкости с помощью русскоязычной адаптации, выполненной Д.А. Леонтьевым и Е.И. Рассказовой англоязычного опросника Hardiness Survey, разработанного американским психологом Сальваторе Мадди.
[Kobasa S.C. Stressful Life Events, Personality and Health: an Inquiry into Hardiness // Journal of Personality and Social Psychology. 1979. 37. P. 1-11. Maddi S., Kobasa S. The Hardy Executive: Health under Stress. Homewood (IL): Dow Jones-Irwin, 1984.; Maddi S. The Story of Hardiness: 20 Years of Theorizing, Research and Practice // Consulting Psychology Journal. 2002. Vol. 54, P. 173-185.; Леонтьев Д.А., Рассказова Е.И. Тест жизнестойкости. - М.: Смысл, 2006. - 63 с.].
Опросник состоит из 45 вопросов, с которыми испытуемый должен выразить свое согласие или несогласие по 4-балльной шкале. Из шкалы могут быть извлечены 4 показателя: вовлеченность, контроль, принятие риска и общий показатель жизнестойкости. В данной работе используют только общий показатель жизнестойкости. Среднее нормальное значение показателя жизнестойкости равно 80,72 балла при стандартном отклонении 18,53. Значение, соответствующее средним и выше среднего, свидетельствует о выраженности измеряемого показателя (Приложение 1).
2) определение уровня агрессии как черты личности - с помощью опросника Ч. Спилбергера для исследования агрессивности, включающий 20 вопросов, [Stuchlikova, I., Man, F., & Spielberger, C.D. State anger and trait anger: Preliminary validation of the Czech version of Spielberger's (1988) State-trait Anger Expression Inventory (STAXI). 1994, Ceskoslovenska Psychologie, 38, 220-227] (Приложение 2).
3) определение наличия алекситимии по Торонтской алекситимической шкале (TAS), предложенной G. Taylor в 1985 г. и адаптированной в Психоневрологическом институте им. В.М. Бехтерева в 1994 г. TAS-26 состоит из 26 вопросов, из которых ряд интерпретируется в прямых значениях, а ряд - в обратных. Испытуемому предлагают бланк с утверждениями, согласие или несогласие с которыми он должен выразить по 5-балльной шкале. Сумма баллов, полученная в результате сложения по всем пунктам, есть итоговый показатель «алекситимичности». Алекситимический тип личности выявляют у людей, набравших 74 балла и выше. Группу, набравшую от 62 до 74 балов, относят к группе риска. Отсутствию алекситимии соответствует показатель менее 62 баллов (Приложение 3).
Для исследования состояния гемодинамики с помощью ИРГТ используют мониторный комплекс кардиореспираторной системы и гидратации тканей. Нами для этой цели был использован реоанализатор КМ-АР-01 «Диамант» (ВЮСК. 941118.001 РЭ). Кривая ИРГТ отражает одномоментное суммарное изменение всех сосудов тела. В ходе исследования оценивают следующие показатели: ударный объем крови (УОК) (мл), минутный объем кровотока (МОК) (л/мин), частоту сердечных сокращений (ЧСС) (уд./мин).
Для оценки состояния симпатического/парасимпатического звена регуляции при помощи анализа вариабельности сердечного ритма используют пакет прикладных программ ритмокардиографа. Нами был использован ритмокардиограф «КардиоКит» (сертификат Госстандарта РФ 2335 и сертификат МЗ РФ № РОСС. RU ИМ02.АО3991). Для проведения данного исследования выбран показатель RMSSD (мс) - среднеквадратичное различие между длительностью соседних R-R-интервалов, являющееся показателем активности парасимпатического звена вегетативной регуляции. В норме значения RMSSD варьируют от 20 до 50 мс. А также ПАРС (у.е.) - показатель активности регуляторных систем, отражающий уровень функционального напряжения регуляторных систем. Нормальные значения - 1-2 у.е.
Далее, подставив полученные данные в формулу, высчитывают значение f. Прогнозируют риск развития острого ишемического инсульта по формуле
f = (-0,0628В) - 0,0299Жс + 0,0354Ал + 0,0713АЧЛ + + 0,0669УОК - 0,7435МОК + 0,0588ЧСС - 0,0164RMSSD + 0,2484ПАРС - 4,3523,
где f - прогностический индекс, В - возраст (в годах), Жс - уровень жизнестойкости в баллах, Ал - наличие алекситимии в баллах, АЧЛ - уровень агрессии как черты личности в баллах, УОК - ударный объем крови, МОК - минутный объем крови, ЧСС - частота сердечных сокращений, RMSSD - среднеквадратичное различие между длительностью соседних R-R-интервалов. ПАРС в баллах, 4,3523 - константа, и при значении f более (-0,309) прогнозируют риск развития острого ишемического инсульта у пациентов не старше 50 лет с впервые выявленной артериальной гипертензией.
В последнее время все чаще патогенез острого ишемического инсульта рассматривается с позиции стрессового повреждения органа [Судаков, Н.В. Церебральные механизмы артериальной гипертензии при эмоциональном стрессе / В.Н. Судаков // Вестн. РАМН. 2003. №12. С. 70-74; Мацко М.А. Изменение адаптационно-компенсаторных процессов в динамике острого периода ишемического инсульта / М.А. Мацко, Н.Е. Иванова // Терапевт. Арх. 2003. Т. 75, №8. С. 78-80].
Мобилизация защитных процессов компенсаторно-приспособительного типа характеризует начальный этап заболевания. Также, у пациентов с острым ишемическим инсультом часто наблюдаются различные формы адаптационного процесса, носящие нетипичный характер и определяющиеся индивидуальными возможностями реактивности организма отдельно взятого пациента.
[Каргин М.В. Течение церебрального инсульта: неврологические, вегетативные и геодинамические изменения в остром периоде: автореф. Дис. … канд мед. наук. Пермь. 2000. 22 с; Chillon J.M. Autoregulation: arterial and intracranial pressure|| Cerebral blood fiow metabolism. Philadelphia/2002/P/395-412].
При изучении факторов риска развития острого ишемического инсульта некоторые исследователи отмечают не только артериальную гипертензию и заболевания сердца, но и курение и стресс. По данным Салдина И.Ю. и Шпраха В.В. [Салдина И.Ю. Факторы риска инсульта в Иркутске (по данным регистра) / И.Ю. Салдина, В.В. Шпрах // Сибирский медицинский журнал. - 2008. - №4. - С. 71-75].
Стресс занимает четвертое место среди факторов риска развития инсульта, причем среди мужчин в возрасте от 25 до 74 лет стресс испытывают 42,3% пациентов, перенесших инсульт, а среди женщин этой же возрастной группы 38,2% пациенток испытывали стресс. Koton S. at all также указывают на то, что психоэмоциональное напряжение способствует развитию острого ишемического инсульта у лиц молодого возраста. По их данным, более чем у 40% пациентов молодого и среднего возраста возникновению острого ишемического инсульта предшествовала психотравмирующая ситуация, когда как среди лиц более старшей возрастной группы лишь 20% респондентов перед инсультом испытывали стресс [Koton S., Tanne D., Bornstein N.M., Green M.s. Triggering risk factors for ischemic stroke: a case-crossover study. Neurology. 2004; 63:11:2006-2010].
Для прогноза острого ишемического инсульта у пациентов не старше 50 лет с впервые выявленной артериальной гипертензией по набору психологических характеристик и показателей интегральной реографии тела (ИРГТ) и вариабельности сердечного ритма (ВСР) нами был использован дискриминантный анализ у 193 пациентов, одной возрастной группы (средний возраст 43,75±3,51 лет), который решает задачу классификации изучаемого объекта (пациента) с определенным набором количественных признаков к одной из известных групп. При проведении ДА решение искали в виде канонической линейной дискриминантной функции f (1).
Figure 00000001
где ai - коэффициенты дискриминантной функции;
xi - значения i-го признака, i=1, 2, … n;
а0 - константа;
n - количество признаков в модели.
Анализ проводился в пошаговом режиме с исключением, что позволило из исходного набора признаков пациентов (n=**) выделить наиболее значимые для распределения (дискриминации) на 2 группы (1 - без острого ишемического инсульта; 2 - с острым ишемическим инсультом). Значимость информативных признаков по F-критерию Фишера, а также коэффициенты построенной дискриминантной функции приведены в таблице 1.
Figure 00000002
Подставляя рассчитанные значения ai в уравнение (1), получаем модель прогноза развития острого ишемического инсульта в виде дискриминантной функции (2).
Figure 00000003
Стандартизованные коэффициенты (абсолютные значения) дискриминантной функции отражают относительный вклад показателей в дискриминантную функцию, т.е. их относительный вес при дискриминации групп: (Приложение 4).
В приложении 5 приведены результаты решения уравнения (2) для исходной выборки с известной групповой принадлежностью, где каждому пациенту из 2-х групп соответствует точка на дискриминантной оси f. Для каждой группы на дискриминантной оси отмечены средние значения дискриминантной функции, т.е. координаты центроидов групп СОНМК и СбезОНМК и пороговый уровень fпорог., разделяющий области на дискриминантной оси, соответствующие каждой из групп (вычисляется как середина отрезка между СОНМК и СбезОНМК).
Как видно в Приложении 5, точки, соответствующие разным группам, расположены на дискриминантной оси достаточно компактно, особенно в группе без ОНМК, что подтверждается данными таблицы 2 (эффективность заявляемого способа).
Figure 00000004
Figure 00000005
Как видно из представленных данных в таблице 2, из 121 пациента с острым ишемическим инсультом классифицированы правильно 107 человек, что дает оценку чувствительности разработанного метода 88,4%. Специфичность метода выше, так как лишь 2 из 72 пациентов без острого ишемического инсульта неправильно отнесены в группу с острым ишемическим инсультом. Точность составила 91,7%.
Чувствительность заявляемого способа, составляющая 88,4%, рассчитана нами по формуле
Figure 00000006
,
где ЧС - чувствительность способа;
ИП – истинно положительные результаты;
ЛО – ложно отрицательные результаты.
Точность заявляемого способа, составляющая 91,7%, рассчитана по формуле
Figure 00000007
,
где ТС - точность способа;
ИП – истинно положительные результаты;
ИО – истинно отрицательные результаты;
ЛП – ложно положительные результаты;
ЛО – ложно отрицательные результаты.
Специфичность заявляемого способа, составляющая 97,2%, рассчитана по формуле
Figure 00000008
,
где СС - специфичность способа;
ИО – истинно отрицательные результаты;
ЛП - ложноположительные результаты.
В соответствии с разработанным алгоритмом для прогноза возникновения острого ишемического инсульта необходимо подставить значения показателей нового пациента в выражение (2) и вычислить значение дискриминантной функции f. При значении f более (-0,309) прогнозируют риск развития острого ишемического инсульта у пациентов не старше 50 лет с впервые выявленной артериальной гипертензией.
Примеры из клинической практики
Пример 1. Больной С., 44 года. Диагноз: Гипертоническая болезнь, впервые выявленная, I ст., степень 1, риск 1. Осложнений нет. Сопутствующий: хронический гастродуоденит, вне обострения. В анамнезе: накануне перенес сильное нервное потрясение. До настоящего времени не ощущал повышения артериального давления, терапию не принимал. При поступлении жалобы на сильную слабость, головную боль в затылочной области, височной области, темнеет в глазах, головокружение, тошнота. Кожные покровы физиологической окраски, температуры, влажности. Отеков нет. Тоны сердца ритмичны. АД 150/95 мм рт.ст., ЧСС 70 уд./мин. Дыхание самостоятельное, проводится во все отделы легких, хрипов нет. Живот без особенностей. Диурез самостоятельный. При обследовании: уровень жизнестойкости - 71 балл, алекситимии - 68 баллов, агрессии как черты личности - 13 баллов, УОК=88,8 мл, МОК=6,22 л/мин, ЧСС=69 уд./мин, RMSSD 38 мс, ПАРС - 6 у.е.
По формуле
f=(-0,0628*44)-0,0299*71+0,0354*68+0,0713*13+0,0669*88,8-0,7435*6,22+0,0588*69-0,0164*38+0,2484*6-4,3523
определили значение f=0,336, то есть у данного пациента есть риск возникновения острого ишемического инсульта. Учитывая в анамнезе перенесенный психологический стресс, пациенту был назначен курс психотерапии, физиотерапевтические мероприятия. На фоне проводимого лечения при повторном обследовании: жалоб нет. АД 120/80 мм рт.ст., уровень жизнестойкости - 79 балл, алекситимии - 69 баллов, агрессии как черты личности - 10 баллов, УОК=71,9 мл, МОК=4,32 л/мин, ЧСС=60 уд./мин, RMSSD 82 мс, ПАРС - 5 у.е.
По формуле
f=(-0,0628*44)-0,0299*79+0,0354*69+0,0713*10+0,0669*71,9-0,7435*4,32+0,0588*60-0,0164*82+0,2484*5-4,3523
определили значение f=(-1,293), то есть у данного пациента снижен риск развития острого ишемического инсульта, что позволило обойтись без применения в дальнейшем гипотензивных препаратов и уменьшить риск возникновения сосудистой катастрофы.
Пример 2. Больной Н., 36 лет. Диагноз: гипертоническая болезнь, впервые выявленная, I ст., 1 степени, риск 2. Гипертонический криз. Сопутствующая патология: не выявлена. До настоящего времени не ощущал повышения артериального давления, терапию не принимал. Считал себя здоровым. При расспросе отмечает хронический стресс на работе (работает преподавателем средней школы). При поступлении: жалобы на сильную головную боль в затылочной области, мелькание «мушек» перед глазами, тошнота, слабость. Со слов, при медосмотре на рабочем месте на фоне появления симптоматики АД 170/95 мм рт.ст. При осмотре: кожные покровы обычного цвета, сухие, теплые. Тоны сердца ритмичны. АД 158/97 мм рт.ст., ЧСС 72 уд./мин. Дыхание самостоятельное, проводится во все отделы легких, хрипов нет. Живот без особенностей. Физиологические отправления в норме. При обследовании: уровень жизнестойкости - 56 баллов, алекситимии - 49 балла, агрессии как черты личности - 22 баллов, УОК=93,5 мл, МОК=6,11 л/мин, ЧСС=68 уд./мин, RMSSD 47 мс, ПАРС - 3 у.е.
По формуле
f=(-0,0628*36)-0,0299*56+0,0354*49+0,0713*22+0,0669*93,5-0,7435*6,11+0,0588*68-0,0164*47+0,2484*3-4,3523
определили значение f=0,70, то есть у данного пациента есть риск возникновения острого ишемического инсульта. Учитывая хроническое психоэмоциональное напряжение, пациенту был назначен курс психотерапии, физиотерапевтические процедуры. На фоне проводимого лечения при повторном обследовании АД 130/80 мм рт.ст., уровень жизнестойкости - 89 баллов, алекситимии - 45 балла, агрессии как черты личности - 14 баллов, УОК=91,3 мл, МОК=6,94 л/мин, ЧСС=76 уд./мин, RMSSD 50 мс, ПАРС - 3 у.е.
По формуле
f=(-0,0628*36)-0,0299*89+0,0354*45+0,0713*14+0,0669*91,3-0,7435*6,94+0,0588*76-0,0164*50+0,2484*3-4,3523
определили значение f=(-1,34), то есть отмечается значительное снижение значения f, а значит и риск развития ОНМК, что позволит обойтись без применения в дальнейшем гипотензивных препаратов и уменьшить риск возникновения острого ишемического инсульта.
Приведенные примеры свидетельствуют о том, что определение значения f по формуле
f = (-0,0628В) - 0,0299Жс + 0,0354Ал + 0,0713АЧЛ + + 0,0669УОК - 0,7435МОК + 0,0588ЧСС - 0,0164RMSSD + 0,2484ПАРС - 4,3523
может дать прогностическую информацию, позволяющую прогнозировать риск развития острого ишемического инсульта и своевременно предупредить возникновение данного заболевания. Заявленным способом было вычислено значение f по данным обследования у 43 пациентов с впервые выявленной АГ не старше 50 лет. У 12 больных был спрогнозирован риск развития острого ишемического инсульта и у 31 пациента прогноз был благоприятный.
Таким образом, впервые разработан способ прогнозирования риска развития острого ишемического инсульта у пациентов не старше 50 лет с впервые выявленной артериальной гипертензией, что, в свою очередь, обеспечивает своевременное назначение методов профилактики на догоспитальном этапе, включающие и работу психологов, а также снижает риск развития острого ишемического инсульта у данной категории пациентов.
Точность способа 91,7%, чувствительность 88,4%, специфичность 97,2%.

Claims (4)

  1. Способ прогнозирования риска развития острого ишемического инсульта у пациентов не старше 50 лет с впервые выявленной артериальной гипертензией, заключающийся в том, что у данной категории пациентов определяют такие психологические характеристики, как уровни жизнестойкости и агрессии как черты личности, наличие алекситимии и стрессового состояния в анамнезе, при этом уровни жизнестойкости определяют, используя русскоязычную адаптацию, выполненную Д.А. Леонтьевым и Е.И. Рассказовой англоязычного опросника Hardiness Survey, разработанного Сальваторе Мадди, уровни агрессии как черты личности - с помощью опросника Ч. Спилбергера для исследования агрессивности, наличие алекситимии - по Торонтской алекситимической шкале, предложенной G. Taylor и адаптированной в Психоневрологическом институте им. В.М. Бехтерева, оценивают состояние гемодинамики, определяя ударный объем крови, минутный объем крови, частоту сердечных сокращений, используя интегральную реографию тела (ИРГТ), а также оценивают состояние симпатического/парасимпатического звена регуляции, определяя среднеквадратичное различие между длительностью соседних R-R-интервалов, являющееся показателем активности парасимпатического звена вегетативной регуляции (RMSSD), и показатель активности регуляторных систем (ПАРС), используя анализ вариабельности сердечного ритма (ВСР), и прогнозируют риск развития острого ишемического инсульта у данной категории больных по формуле
  2. f = (-0,0628)В - 0,0299Жс + 0,0354Ал + 0,0713АЧЛ + 0,0669УОК –
  3. - 0,7435МОК + 0,0588ЧСС - 0,0164RMSSD + 0,2484ПАРС - 4,3523,
  4. где f - прогностический индекс, В - возраст (в годах), Жс - уровень жизнестойкости в баллах, Ал - наличие алекситимии в баллах, АЧЛ - уровень агрессии как черты личности в баллах, УОК - ударный объем крови, МОК - минутный объем крови, ЧСС - частота сердечных сокращений, RMSSD - среднеквадратичное различие между длительностью соседних R-R-интервалов, ПАРС в баллах, 4,3523 - константа, и при значении f более (-0,309) прогнозируют риск развития острого ишемического инсульта у пациентов не старше 50 лет с впервые выявленной артериальной гипертензией.
RU2017113347A 2017-04-17 2017-04-17 Способ прогнозирования риска развития острого ишемического инсульта у пациентов не старше 50 лет с впервые выявленной артериальной гипертензией RU2648532C1 (ru)

Priority Applications (1)

Application Number Priority Date Filing Date Title
RU2017113347A RU2648532C1 (ru) 2017-04-17 2017-04-17 Способ прогнозирования риска развития острого ишемического инсульта у пациентов не старше 50 лет с впервые выявленной артериальной гипертензией

Applications Claiming Priority (1)

Application Number Priority Date Filing Date Title
RU2017113347A RU2648532C1 (ru) 2017-04-17 2017-04-17 Способ прогнозирования риска развития острого ишемического инсульта у пациентов не старше 50 лет с впервые выявленной артериальной гипертензией

Publications (1)

Publication Number Publication Date
RU2648532C1 true RU2648532C1 (ru) 2018-03-26

Family

ID=61707964

Family Applications (1)

Application Number Title Priority Date Filing Date
RU2017113347A RU2648532C1 (ru) 2017-04-17 2017-04-17 Способ прогнозирования риска развития острого ишемического инсульта у пациентов не старше 50 лет с впервые выявленной артериальной гипертензией

Country Status (1)

Country Link
RU (1) RU2648532C1 (ru)

Cited By (1)

* Cited by examiner, † Cited by third party
Publication number Priority date Publication date Assignee Title
RU2718285C1 (ru) * 2019-05-31 2020-04-01 федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования "Новосибирский государственный медицинский университет" Министерства здравоохранения Российской Федерации (ФГБОУ ВО НГМУ Минздрава России) Способ прогнозирования риска развития инсульта у мужчин, работающих в условиях воздействия общей вибрации

Citations (2)

* Cited by examiner, † Cited by third party
Publication number Priority date Publication date Assignee Title
RU2535039C1 (ru) * 2013-06-10 2014-12-10 Федеральное государственное бюджетное учреждение "Научный центр неврологии" Российской академии медицинских наук (ФГБУ "НЦН" РАМН) Способ прогнозирования течения ишемического инсульта у больных сахарным диабетом
RU2597990C1 (ru) * 2015-05-28 2016-09-20 Федеральное государственное бюджетное учреждение "Государственный научно-исследовательский центр профилактической медицины" Министерства здравоохранения Российской Федерации (ФГБУ "ГНИЦПМ" Минздрава России) Способ прогнозирования развития повторного геморрагического острого нарушения мозгового кровообращения

Patent Citations (2)

* Cited by examiner, † Cited by third party
Publication number Priority date Publication date Assignee Title
RU2535039C1 (ru) * 2013-06-10 2014-12-10 Федеральное государственное бюджетное учреждение "Научный центр неврологии" Российской академии медицинских наук (ФГБУ "НЦН" РАМН) Способ прогнозирования течения ишемического инсульта у больных сахарным диабетом
RU2597990C1 (ru) * 2015-05-28 2016-09-20 Федеральное государственное бюджетное учреждение "Государственный научно-исследовательский центр профилактической медицины" Министерства здравоохранения Российской Федерации (ФГБУ "ГНИЦПМ" Минздрава России) Способ прогнозирования развития повторного геморрагического острого нарушения мозгового кровообращения

Non-Patent Citations (3)

* Cited by examiner, † Cited by third party
Title
Kim YD et al. The Ischemic Stroke Predictive Risk Score Predicts Early Neurological Deterioration. J Stroke Cerebrovasc Dis. 2016 Apr; 25(4): 819-24. PMID: 26796055. *
Kim YD et al. The Ischemic Stroke Predictive Risk Score Predicts Early Neurological Deterioration. J Stroke Cerebrovasc Dis. 2016 Apr; 25(4): 819-24. PMID: 26796055. Тушемило В. В. Повторный ишемический инсульт: факторы риска, прогнозирование и профилактика. Диссерт. к.п.н. Иркутск, 2009. 121с. *
Тушемило В. В. Повторный ишемический инсульт: факторы риска, прогнозирование и профилактика. Диссерт. к.п.н. Иркутск, 2009. 121с. *

Cited By (1)

* Cited by examiner, † Cited by third party
Publication number Priority date Publication date Assignee Title
RU2718285C1 (ru) * 2019-05-31 2020-04-01 федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования "Новосибирский государственный медицинский университет" Министерства здравоохранения Российской Федерации (ФГБОУ ВО НГМУ Минздрава России) Способ прогнозирования риска развития инсульта у мужчин, работающих в условиях воздействия общей вибрации

Similar Documents

Publication Publication Date Title
Taylor Depression, heart rate related variables and cardiovascular disease
Guédon-Moreau et al. Temporal analysis of heart rate variability as a predictor of post traumatic stress disorder in road traffic accidents survivors
Pistoia et al. Comorbidities: a key issue in patients with disorders of consciousness
JP2019188172A (ja) 循環不全の評価
Stanton et al. The association of optimism and perceived discrimination with health care utilization in adults with sickle cell disease
Tong et al. Quantitative retinal vascular changes in obstructive sleep apnea
Campbell et al. Respiratory sinus arrhythmia reactivity in anxiety and posttraumatic stress disorder: A review of literature
RU2648532C1 (ru) Способ прогнозирования риска развития острого ишемического инсульта у пациентов не старше 50 лет с впервые выявленной артериальной гипертензией
Coelho et al. Differences in behavior profile between normotensive subjects and patients with white-coat and sustained hypertension
Rhodes et al. Sleep disturbance in adults with sickle cell disease: relationships with executive and psychological functioning
Abdo-Cuza et al. Cerebral hemodynamic reserve abnormalities detected via transcranial Doppler ultrasound in recovered COVID-19 patients
Vincent et al. Overnight heart rate variability and next day cortisol response during simulated on-call conditions
Huang et al. The temporal relationships between sleep disturbance and autonomic dysregulation: A co-twin control study
Polk et al. Hostility explains some of the discrepancy between daytime ambulatory and clinic blood pressure.
Sunbul et al. Is there any relation between arterial stiffness and insomnia? A challenging question
Rodriguez et al. Variability predictors of vasospasm in subarachnoid hemorrhage: a feasibility study
RU2803005C1 (ru) Способ оценки реабилитационного потенциала пациента, перенесшего стентирование коронарных артерий в остром периоде инфаркта миокарда
Ahmed et al. Higher arterial stiffness and blunted vagal control of the heart in young women with compared to without a clinical diagnosis of PTSD
RU2760854C1 (ru) Способ прогнозирования риска развития ишемического инсульта у пациентов с инфарктом миокарда.
RU2767929C1 (ru) Способ диагностики степени тяжести ишемического инсульта
RU2806726C1 (ru) Способ прогнозирования вероятности наступления смерти у пациентов с COVID-19, госпитализированных в стационар на основе лабораторных и инструментальных исследований
RU2432111C1 (ru) Способ прогнозирования течения нейроциркуляторной дистонии у мужчин
RU2332934C1 (ru) Способ прогнозирования риска возникновения артериальной гипертонии
RU2324426C1 (ru) Способ определения степени тяжести аллергического ринита
Junger et al. Quality of Life, anxiety and depression dependent on NYHA-class in patients with chronic heart failure

Legal Events

Date Code Title Description
MM4A The patent is invalid due to non-payment of fees

Effective date: 20190418