RU2647148C1 - Способ ненатяжной герниопластики послеоперационных вентральных грыж - Google Patents
Способ ненатяжной герниопластики послеоперационных вентральных грыж Download PDFInfo
- Publication number
- RU2647148C1 RU2647148C1 RU2017108377A RU2017108377A RU2647148C1 RU 2647148 C1 RU2647148 C1 RU 2647148C1 RU 2017108377 A RU2017108377 A RU 2017108377A RU 2017108377 A RU2017108377 A RU 2017108377A RU 2647148 C1 RU2647148 C1 RU 2647148C1
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- edge
- hernial
- flap
- endoprosthesis
- mesh
- Prior art date
Links
- 238000000034 method Methods 0.000 title claims abstract description 19
- 230000002980 postoperative effect Effects 0.000 title claims abstract description 13
- 208000035091 Ventral Hernia Diseases 0.000 title claims abstract description 9
- 210000000683 abdominal cavity Anatomy 0.000 claims abstract description 21
- 210000001139 rectus abdominis Anatomy 0.000 claims abstract description 13
- 210000003205 muscle Anatomy 0.000 claims abstract description 12
- 210000001215 vagina Anatomy 0.000 claims abstract description 12
- 206010019909 Hernia Diseases 0.000 claims description 15
- 241000272173 Calidris Species 0.000 claims description 2
- 238000005520 cutting process Methods 0.000 claims description 2
- 238000002955 isolation Methods 0.000 claims description 2
- 210000003660 reticulum Anatomy 0.000 claims 1
- 238000001356 surgical procedure Methods 0.000 abstract description 6
- 210000001519 tissue Anatomy 0.000 abstract description 6
- 239000003814 drug Substances 0.000 abstract description 3
- 210000003489 abdominal muscle Anatomy 0.000 abstract description 2
- 230000000694 effects Effects 0.000 abstract 1
- 238000009958 sewing Methods 0.000 abstract 1
- 239000000126 substance Substances 0.000 abstract 1
- 231100000241 scar Toxicity 0.000 description 6
- 230000015572 biosynthetic process Effects 0.000 description 5
- 230000007547 defect Effects 0.000 description 5
- 210000004003 subcutaneous fat Anatomy 0.000 description 4
- 206010016717 Fistula Diseases 0.000 description 3
- 230000007423 decrease Effects 0.000 description 3
- 230000003890 fistula Effects 0.000 description 3
- 210000001015 abdomen Anatomy 0.000 description 2
- 210000000577 adipose tissue Anatomy 0.000 description 2
- 238000010586 diagram Methods 0.000 description 2
- 230000007774 longterm Effects 0.000 description 2
- 238000007920 subcutaneous administration Methods 0.000 description 2
- 206010060954 Abdominal Hernia Diseases 0.000 description 1
- 208000000197 Acute Cholecystitis Diseases 0.000 description 1
- 206010008614 Cholecystitis acute Diseases 0.000 description 1
- 208000003322 Coinfection Diseases 0.000 description 1
- 206010021620 Incisional hernias Diseases 0.000 description 1
- 206010061218 Inflammation Diseases 0.000 description 1
- 101001017827 Mus musculus Leucine-rich repeat flightless-interacting protein 1 Proteins 0.000 description 1
- 239000004743 Polypropylene Substances 0.000 description 1
- 208000035965 Postoperative Complications Diseases 0.000 description 1
- 206010040102 Seroma Diseases 0.000 description 1
- 210000003815 abdominal wall Anatomy 0.000 description 1
- 230000006978 adaptation Effects 0.000 description 1
- 230000002308 calcification Effects 0.000 description 1
- 201000001352 cholecystitis Diseases 0.000 description 1
- 230000001684 chronic effect Effects 0.000 description 1
- 238000002316 cosmetic surgery Methods 0.000 description 1
- 238000002224 dissection Methods 0.000 description 1
- 239000012530 fluid Substances 0.000 description 1
- 230000003862 health status Effects 0.000 description 1
- 238000009957 hemming Methods 0.000 description 1
- 230000023597 hemostasis Effects 0.000 description 1
- 238000007373 indentation Methods 0.000 description 1
- 208000015181 infectious disease Diseases 0.000 description 1
- 230000002757 inflammatory effect Effects 0.000 description 1
- 230000004054 inflammatory process Effects 0.000 description 1
- 238000004519 manufacturing process Methods 0.000 description 1
- 239000000463 material Substances 0.000 description 1
- 210000000056 organ Anatomy 0.000 description 1
- -1 polypropylene Polymers 0.000 description 1
- 229920001155 polypropylene Polymers 0.000 description 1
- 238000002360 preparation method Methods 0.000 description 1
- 238000000926 separation method Methods 0.000 description 1
- 238000005728 strengthening Methods 0.000 description 1
- 238000002604 ultrasonography Methods 0.000 description 1
- 210000002417 xiphoid bone Anatomy 0.000 description 1
Images
Classifications
-
- A—HUMAN NECESSITIES
- A61—MEDICAL OR VETERINARY SCIENCE; HYGIENE
- A61B—DIAGNOSIS; SURGERY; IDENTIFICATION
- A61B17/00—Surgical instruments, devices or methods, e.g. tourniquets
Landscapes
- Health & Medical Sciences (AREA)
- Life Sciences & Earth Sciences (AREA)
- Surgery (AREA)
- Heart & Thoracic Surgery (AREA)
- Engineering & Computer Science (AREA)
- Biomedical Technology (AREA)
- Nuclear Medicine, Radiotherapy & Molecular Imaging (AREA)
- Medical Informatics (AREA)
- Molecular Biology (AREA)
- Animal Behavior & Ethology (AREA)
- General Health & Medical Sciences (AREA)
- Public Health (AREA)
- Veterinary Medicine (AREA)
- Prostheses (AREA)
Abstract
Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии послеоперационых вентральных грыж. Выделяют грыжевой мешок, выкраивают из грыжевого мешка два противоположных лоскута с размерами, достаточными для укрытия грыжевых ворот. Нижний лоскут отсепаровывают от края грыжевых ворот, выделяя медиальный край заднего листка влагалища прямых мышц живота. Нижний лоскут, с уложенным на него сетчатым эндопротезом, фиксируют по всему периметру грыжевых ворот с захватом медиальных краев задних листков влагалищ прямых мышц живота непрерывным обвивным швом таким образом, чтобы в шов попадал край сетчатого эндопротеза и лоскута и при этом лоскут перекрывал край сетчатого эндопротеза. Непрерывный обвивной шов выполняют путем последовательного прошивания края сетчатого эндопротеза и лежащего под ним лоскута грыжевого мешка в направлении брюшной полости, края лоскута грыжевого мешка в обратном направлении из брюшной полости наружу, отступя от края сетчатого эндопротеза, медиального края заднего листка влагалища прямой мышцы живота и края грыжевых ворот в медиальном направлении. Способ увеличивает площадь контакта сетчатого эндопротеза с апоневротической тканью и повышает прочность линии фиксации эндопротеза. 1 з.п. ф-лы, 2 ил., 1 пр.
Description
Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, и может быть использовано при выполнении ненатяжной герниопластики послеоперационых вентральных грыж.
Известны различные способы ненатяжной герниопластики послеоперационых вентральных грыж (ПВГ), суть которых заключается в пластике грыжевых ворот экзогенным материалом без какой-либо адаптации краев дефекта. Такие способы отличаются как способами размещения эндопротеза, так и способами его фиксации. Одним из них является способ герниопластики послеоперационых вентральных грыж (Жембровский В.В., Ильченко Ф.Н. Атлас операций при грыжах живота. - Симферополь, 2004. - 316 с.), в котором эндопротез располагают между апоневрозом и подкожной жировой клетчаткой, при этом размеры сетки подбирают таким образом, чтобы можно было закрыть апоневроз на 5-6 см в стороны от края грыжевого дефекта.
Недостатком способа является наличие контакта эндопротеза с подкожной жировой клетчаткой, что провоцирует продукцию реактивной воспалительной жидкости в этой области и впоследствии может привести к возникновению сером и вторичному присоединению инфекции.
Известен способ ненатяжной герниопластики (И.В. Михин, Ю.В. Кухтенко, А.С. Панчишкин. Большие и гигантские послеоперационные вентральные грыжи: Возможности хирургического лечения. Вестник ВолгГМУ, вып. 2(50). 2014. с. 12-13), суть которого заключается в том, что функцию ограничения эндопротеза от органов брюшной полости берет на себя грыжевой мешок. Из его стенок выкраивают два противоположных лоскута шириной 6-8 см и длиной, равной диаметру грыжевых ворот. С помощью одного из лоскутов, посредством плотного подшивания его краев к противоположному краю грыжевых ворот, закрывают брюшную полость. Затем к краям грыжевого дефекта по всему его периметру подшивают сетчатый эндопротез, поверх которого фиксируют и второй лоскут грыжевого мешка. Способ является наиболее близким по технической сущности к заявляемому изобретению.
Недостатком известного способа является то, что при фиксации сетчатого эндопротеза к краям грыжевого дефекта по всему его периметру, площадь его контакта с апоневротической тканью в области линия фиксации эндопротеза уменьшается, что приводит к образованию узкого рубца, а за счет этого - к уменьшению прочности линии фиксации. Это приводит к увеличению количества рецидивов грыжи, снижению результатов лечения, так как самым слабым местом при герниопластики является именно линия фиксации эндопротеза.
Техническим результатом заявленного способа является повышение прочности линии фиксации эндопротеза за счет увеличения площади контакта сетчатого эндопротеза с апоневротической тканью и улучшение результатов лечения послеоперационных грыж.
Технический результат достигается в способе ненатяжной герниопластики послеоперационных вентральных грыж, включающем выделение грыжевого мешка, выкраивание из грыжевого мешка двух противоположных лоскутов с размерами, достаточными для укрытия грыжевых ворот, укладку и фиксацию по периметру грыжевых ворот нижнего лоскута грыжевого мешка, сетчатого эндопротеза и верхнего лоскута грыжевого мешка, в котором нижний лоскут отсепаровывают от края грыжевых ворот, выделяя медиальный край заднего листка влагалища прямых мышц живота, нижний лоскут, с уложенным на него сетчатым эндопротезом, фиксируют по всему периметру грыжевых ворот с захватом медиальных краев задних листков влагалищ прямых мышц живота непрерывным обвивным швом таким образом, чтобы в шов попадал край сетчатого эндопротеза и лоскута, при этом лоскут перекрывал край сетчатого эндопротеза.
Наилучший результат достигается при выполнении непрерывного обвивного шва путем последовательного прошивания края сетчатого эндопротеза и лежащего под ним лоскута грыжевого мешка в направлении брюшной полости, края лоскута грыжевого мешка в обратном направлении из брюшной полости наружу, отступя от края сетчатого эндопротеза, медиального края заднего листка влагалища прямой мышцы живота и края грыжевых ворот в медиальном направлении.
Отсепаровывание нижнего лоскута от края грыжевых ворот с выделением медиального края заднего листка влагалища прямых мышц живота позволяет фиксировать нижний лоскут, с уложенным на него сетчатым эндопротезом, по всему периметру грыжевых ворот с захватом медиальных краев задних листков влагалищ прямых мышц живота непрерывным обвивным швом, обеспечивая формирование более широкой линии фиксации и соответственно формирование более широкого и прочного рубца. При этом кроме изолирующей функции достигается дополнительное укрепление области герниопластики.
Последовательное прошивание края сетчатого эндопротеза и лежащего под ним лоскута грыжевого мешка в направлении брюшной полости, края лоскута грыжевого мешка в обратном направлении из брюшной полости наружу, медиального края заднего листка влагалища прямой мышцы живота и края грыжевых ворот в медиальном направлении, обеспечивает выполнение непрерывного обвивного шва оптимальной ширины. При прошивании края лоскута грыжевого мешка в обратном направлении из брюшной полости наружу, отступя от края сетчатого эндопротеза, лоскут перекрывает край сетчатого эндопротеза, исключая контакт эндопротеза с брюшной полостью, что предотвращает возникновение послеоперационных осложнений в раннем послеоперационном периоде, а также рецидивы и формирование хронических свищей в отдаленные сроки.
На чертежах представлены:
фиг. 1 - схема наложения шва при фиксации эндопротеза к краю заднего листка влагалища прямых мышц живота;
фиг. 2 - схема герниопластики, окончательный вид.
Способ осуществляют, например, следующим образом.
После осуществления доступа выполняют продольное рассечение грыжевого мешка и выкраивают два противоположных лоскута 1 и 2 для изоляции эндопротеза, затем один из лоскутов, например 2, отсепаровывают от медиального края заднего листка 3 влагалища прямых мышц живота и укрывают им брюшную полость 4, поверх него укладывают сетчатый эндопротез 5 и фиксируют его непрерывным обвивным швом 6 полипропиленовой нитью 2/0 к грыжевым воротам 7, при этом край лоскута 2 грыжевого мешка должен выступать из-под эндопротеза 5 на 0,5-1 см для предотвращения контакта эндопротеза 5 с брюшной полостью 4.
При фиксации лоскута грыжевого мешка 2 с уложенным на него сетчатым эндопротезом 5 (фиг. 1) сначала прокалывают край сетчатого эндопротеза 5 в направлении брюшной полости 4, затем в том же направлении прошивают лежащий под ним лоскут грыжевого мешка 2, после чего прокалывают край лоскута грыжевого мешка 2 в обратном направлении из брюшной полости наружу с отступом от сетчатого протеза 5, затем прошивают медиальный край заднего листка 3 влагалища прямой мышцы живота с краем грыжевых ворот 7 в медиальном направлении. Обязательным условием при этом является то, что в шов должен попасть край заднего листка влагалища прямых мышц живота 3, при этом одновременно закрывалась брюшная полость 4.
На заключительном этапе операции выполняют изоляцию сетчатого протеза 5 от подкожно-жировой клетчатки 8 вторым лоскутом 1 узловым или непрерывным обвивным швом (фиг. 2), после чего накладывают поверхностный кожный шов.
Изобретение подтверждается клиническим примером.
Больной Н., 65 лет, поступил в хирургическое отделение с жалобой на наличие грыжевого образования в области передней брюшной стенки, которое вызывает появление болей при наклонах и физической нагрузке. Больной в 2007 году перенес операцию по поводу острого холецистита. Через 7 лет после операции больной при выполнении погрузочно-разгрузочных работ заметил появление грыжи в области живота, которая затем из года в год постепенно увеличивалась в размерах. При обследовании было выявлено грыжевое выпячивание, расположенное в средней части послеоперационного рубца на участке от мечевидного отростка и до пупка. Дефект апоневроза был значительным и составлял в поперечнике 13 см. Выпячивание с трудом удавалось погрузить в брюшную полость. Больному после предварительной подготовки была проведена операция, которая проводилась в полном соответствии с заявленным способом.
На первом этапе двумя окаймляющими разрезами иссекли старый послеоперационный рубец с излишком кожи и подкожного жирового слоя в пределах здоровых тканей до грыжевого мешка. После этого удалили грубую рубцовую ткань и выделили грыжевой мешок до грыжевых ворот.
Из грыжевого мешка были выкроены два противоположных лоскута шириной, достаточной для укрытия грыжевых ворот. Сетчатый эндопротез был положен поверх одного из лоскутов грыжевого мешка и зафиксирован вместе с ним одним непрерывным обвивным швом нерассасывающейся инертной нитью к грыжевым воротам, таким образом, чтобы медиальный край заднего листка влагалища прямых мышц живота попадал в шов. При фиксации лоскута грыжевого мешка с уложенным на него сетчатым эндопротезом сначала прокалывали край сетчатого эндопротеза в направлении брюшной полости, затем в том же направлении прошивали лежащий под ним лоскут грыжевого мешка, после чего прокалывали край лоскута грыжевого мешка в обратном направлении из брюшной полости наружу, с отступом от сетчатого протеза, после чего прошивали медиальный край заднего листка влагалища прямой мышцы живота с краем грыжевых ворот в медиальном направлении. При этом следили, чтобы край лоскута грыжевого мешка выступал из-под сетчатого эндопротеза для предотвращения контакта последнего с брюшной полостью. Далее сетчатый эндопротез был изолирован от подкожно-жировой клетчатки вторым лоскутом грыжевого мешка и зафиксирован к грыжевым воротам узловым обвивным швом.
После пластики был осуществлен контроль гемостаза и дренирование подкожно-жировой клетчатки на всем протяжении по Редону.
Послеоперационный период протекал без осложнений. Осмотр пациента через 1,5 года показал, что данных за рецидив грыжи и наличие свищей не получено, жалоб нет.
По заявленному способу было прооперировано более 30 пациентов, страдающих ПВГ. В отдаленные сроки наблюдения, спустя 33±11 месяцев после операции, у всех пациентов при физикальном и ультразвуковом обследованиях не было выявлено рецидива грыж, признаков воспаления, лигатурных свищей, кальцификации рубца. Среднее значение показателей качества жизни по стандартному опроснику «SF-36 Health Status Survey» составило 82,9%, что свидетельствует о высоком результате качества жизни.
Использование заявленного способа позволяет улучшить результаты лечения послеоперационных вентральных грыж за счет увеличения площади контакта сетчатого эндопротеза с апоневротической тканью и повышения прочности линии фиксации эндопротеза.
Claims (2)
1. Способ ненатяжной герниопластики послеоперационных вентральных грыж, включающий выделение грыжевого мешка, выкраивание из грыжевого мешка двух противоположных лоскутов с размерами, достаточными для укрытия грыжевых ворот, укладку и фиксацию по периметру грыжевых ворот нижнего лоскута грыжевого мешка, сетчатого эндопротеза и верхнего лоскута грыжевого мешка, отличающийся тем, что нижний лоскут отсепаровывают от края грыжевых ворот, выделяя медиальный край заднего листка влагалища прямых мышц живота, нижний лоскут, с уложенным на него сетчатым эндопротезом, фиксируют по всему периметру грыжевых ворот с захватом медиальных краев задних листков влагалищ прямых мышц живота непрерывным обвивным швом таким образом, чтобы в шов попадал край сетчатого эндопротеза и лоскута, при этом лоскут перекрывал край сетчатого эндопротеза.
2. Способ по п. 1, отличающийся тем, что при выполнении непрерывного обвивного шва последовательно прошивают край сетчатого эндопротеза и лежащий под ним лоскут грыжевого мешка в направлении брюшной полости, край лоскута грыжевого мешка в обратном направлении из брюшной полости наружу, отступя от края сетчатого эндопротеза, медиальный край заднего листка влагалища прямой мышцы живота и край грыжевых ворот в медиальном направлении.
Priority Applications (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2017108377A RU2647148C1 (ru) | 2017-03-13 | 2017-03-13 | Способ ненатяжной герниопластики послеоперационных вентральных грыж |
Applications Claiming Priority (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2017108377A RU2647148C1 (ru) | 2017-03-13 | 2017-03-13 | Способ ненатяжной герниопластики послеоперационных вентральных грыж |
Publications (1)
| Publication Number | Publication Date |
|---|---|
| RU2647148C1 true RU2647148C1 (ru) | 2018-03-14 |
Family
ID=61629295
Family Applications (1)
| Application Number | Title | Priority Date | Filing Date |
|---|---|---|---|
| RU2017108377A RU2647148C1 (ru) | 2017-03-13 | 2017-03-13 | Способ ненатяжной герниопластики послеоперационных вентральных грыж |
Country Status (1)
| Country | Link |
|---|---|
| RU (1) | RU2647148C1 (ru) |
Citations (2)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2456928C1 (ru) * | 2011-02-10 | 2012-07-27 | Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования "Рязанский государственный университет имени академика И.П. Павлова Министерства по здравоохранению и социальному развитию" | Способ оперативного лечения рецидивных паховых грыж |
| RU2462199C2 (ru) * | 2010-07-15 | 2012-09-27 | Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования Иркутский государственный медицинский университет Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию | Способ пластики передней брюшной стенки при лечении послеоперационных грыж |
-
2017
- 2017-03-13 RU RU2017108377A patent/RU2647148C1/ru not_active IP Right Cessation
Patent Citations (2)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2462199C2 (ru) * | 2010-07-15 | 2012-09-27 | Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования Иркутский государственный медицинский университет Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию | Способ пластики передней брюшной стенки при лечении послеоперационных грыж |
| RU2456928C1 (ru) * | 2011-02-10 | 2012-07-27 | Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования "Рязанский государственный университет имени академика И.П. Павлова Министерства по здравоохранению и социальному развитию" | Способ оперативного лечения рецидивных паховых грыж |
Non-Patent Citations (3)
| Title |
|---|
| МИХИН И.В. и др.Большие и гигантские послеоперационные вентральные грыжи.Вестник ВолгГМУ 2014,2(50),с.12-13. * |
| ЮСУПОВА Т.А.Дифференцированный подход к лечению послеоперационных вентральных грыж. Авто диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук. Ставрополь 2016,с.1-13. * |
| ЮСУПОВА Т.А.Дифференцированный подход к лечению послеоперационных вентральных грыж. Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук. Ставрополь 2016,с.1-13. * |
Similar Documents
| Publication | Publication Date | Title |
|---|---|---|
| RU2366367C2 (ru) | Способ пластики при послеоперационных вентральных грыжах | |
| RU2393790C1 (ru) | Способ герниопластики сетчатым имплантатом вентральных грыж | |
| RU2384301C1 (ru) | Способ пластики пахового канала | |
| Ayik et al. | Long-term outcome of incisional hernia repairs using the Erlangen Inlay Onlay Mesh (EIOM) technique | |
| RU2647148C1 (ru) | Способ ненатяжной герниопластики послеоперационных вентральных грыж | |
| RU2328991C1 (ru) | Способ лечения диастаза прямых мышц живота | |
| RU2452399C1 (ru) | Способ пластики грыж передней брюшной стенки | |
| RU2398527C1 (ru) | Способ атензионной пластики при паховой грыже | |
| EA023684B1 (ru) | Способ комбинированной пластики больших и гигантских послеоперационных грыж передней брюшной стенки | |
| RU2685682C1 (ru) | Способ хирургического лечения послеоперационных и рецидивных вентральных грыж | |
| RU2692995C1 (ru) | Способ ликвидации диастаза прямых мышц живота | |
| RU2614938C1 (ru) | Способ операции при срединных вентральных грыжах | |
| RU2462199C2 (ru) | Способ пластики передней брюшной стенки при лечении послеоперационных грыж | |
| RU2570760C1 (ru) | Способ аллопластики при послеоперационных вентральных грыжах | |
| RU2066125C1 (ru) | Способ пластики обширных дефектов передней брюшной стенки | |
| RU2724486C1 (ru) | Способ ненатяжной герниопластики грыж белой линии живота, рецидивных послеоперационных вентральных грыж | |
| RU2611736C1 (ru) | Способ операции при пупочных грыжах | |
| RU2103923C1 (ru) | Способ сфинктеролеватороперинеопластики | |
| RU2459597C1 (ru) | Эндопротез для пластики пупочных грыж с лифтингом мышечно-апоневротических тканей гипогастральной области и способ его применения | |
| RU2750520C2 (ru) | Способ хирургического лечения срединной вентральной грыжи | |
| RU2355328C2 (ru) | Вариант "ненатяжной" герниопластики при средних и больших послеоперационных грыжах | |
| RU2712390C1 (ru) | Способ выполнения пластики пахового канала | |
| RU2540532C2 (ru) | Способ пластики передней брюшной стенки после предшествующей герниопластики с использованием синтетического эндопротеза | |
| RU2546927C2 (ru) | Способ герниопластики при послеоперационных вентральных грыжах | |
| RU2403876C1 (ru) | Способ хирургического лечения средних размеров косых и прямых паховых грыж |
Legal Events
| Date | Code | Title | Description |
|---|---|---|---|
| MM4A | The patent is invalid due to non-payment of fees |
Effective date: 20190314 |