RU2646749C1 - Способ прогнозирования выживаемости больного хронической сердечной недостаточностью с низкой фракцией выброса левого желудочка - Google Patents

Способ прогнозирования выживаемости больного хронической сердечной недостаточностью с низкой фракцией выброса левого желудочка Download PDF

Info

Publication number
RU2646749C1
RU2646749C1 RU2017121757A RU2017121757A RU2646749C1 RU 2646749 C1 RU2646749 C1 RU 2646749C1 RU 2017121757 A RU2017121757 A RU 2017121757A RU 2017121757 A RU2017121757 A RU 2017121757A RU 2646749 C1 RU2646749 C1 RU 2646749C1
Authority
RU
Russia
Prior art keywords
patient
survival
age
snnfv
year
Prior art date
Application number
RU2017121757A
Other languages
English (en)
Other versions
RU2646749C9 (ru
Inventor
Лариса Васильевна Прокопова
Мария Юрьевна Ситникова
Борис Иванович Смирнов
Original Assignee
федеральное государственное бюджетное учреждение "Северо-Западный федеральный медицинский исследовательский центр имени В.А. Алмазова" Министерства здравоохранения Российской Федерации
Priority date (The priority date is an assumption and is not a legal conclusion. Google has not performed a legal analysis and makes no representation as to the accuracy of the date listed.)
Filing date
Publication date
Application filed by федеральное государственное бюджетное учреждение "Северо-Западный федеральный медицинский исследовательский центр имени В.А. Алмазова" Министерства здравоохранения Российской Федерации filed Critical федеральное государственное бюджетное учреждение "Северо-Западный федеральный медицинский исследовательский центр имени В.А. Алмазова" Министерства здравоохранения Российской Федерации
Priority to RU2017121757A priority Critical patent/RU2646749C9/ru
Application granted granted Critical
Publication of RU2646749C1 publication Critical patent/RU2646749C1/ru
Publication of RU2646749C9 publication Critical patent/RU2646749C9/ru

Links

Classifications

    • AHUMAN NECESSITIES
    • A61MEDICAL OR VETERINARY SCIENCE; HYGIENE
    • A61BDIAGNOSIS; SURGERY; IDENTIFICATION
    • A61B5/00Measuring for diagnostic purposes; Identification of persons

Landscapes

  • Life Sciences & Earth Sciences (AREA)
  • Health & Medical Sciences (AREA)
  • Medical Informatics (AREA)
  • Biophysics (AREA)
  • Pathology (AREA)
  • Engineering & Computer Science (AREA)
  • Biomedical Technology (AREA)
  • Heart & Thoracic Surgery (AREA)
  • Physics & Mathematics (AREA)
  • Molecular Biology (AREA)
  • Surgery (AREA)
  • Animal Behavior & Ethology (AREA)
  • General Health & Medical Sciences (AREA)
  • Public Health (AREA)
  • Veterinary Medicine (AREA)
  • Investigating Or Analysing Biological Materials (AREA)
  • Acyclic And Carbocyclic Compounds In Medicinal Compositions (AREA)

Abstract

Изобретение относится к медицине, в частности к кардиологии. Больному с низкой фракцией выброса левого желудочка (СНнФВ) в стабильной фазе заболевания на фоне оптимальной медикаментозной терапии определяют частоту дыхательных движений, уровень систолического артериального давления, измеренного на 3-5 минуте ортостаза, содержание лимфоцитов и ширину распределения эритроцитов по объему в сыворотке крови и возраст пациента, в котором дебютировала клиника СНнФВ. Вычисляют Z по оригинальной формуле. При Z>-1,7 прогнозируют выживаемость менее 1 года, при Z≤-1,7 - более 1 года. Способ позволяет на амбулаторном этапе медицинской помощи прогнозировать с высокой точностью выживаемость больных СНнФВ. Способ может применяться у пациентов с СНнФВ неклапанной этиологии в возрасте от 18 до 70 лет. 2 пр., 1 табл.

Description

Изобретение относится к медицине, в частности к кардиологии, и может быть использовано для прогнозирования выживаемости больного хронической сердечной недостаточностью с низкой фракцией выброса левого желудочка (СНнФВ), например, при выборе тактики ведения пациента на амбулаторном этапе медицинской помощи и определении показаний к высокотехнологичной медицинской помощи (ВМП).
Известен способ прогнозирования выживаемости больных СНнФВ Seattle Heart Failure Model (SHFM), в котором использовали следующие предикторы: возраст, пол, вес пациента; функциональный класс сердечной недостаточности, фракция выброса левого желудочка, уровень систолического артериального давления; доза диуретиков, терапия иАПФ (ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента), АРА (антагонисты рецепторов I типа А II), β-АБ (β-адреноблокаторы), статинами, аллопуринолом, антагонистами минералокортикоидных рецепторов (АМКР); уровень гемоглобина, лимфоцитов, мочевой кислоты, общего холестерина, натрия в сыворотке крови; ишемическая этиология сердечной недостаточности, длительность QRS; наличие ресинхронизирующей терапии и кардиовертера-дефибриллятора. [Levy W.C., Linker D.T., Sutradhar S.C. et al. The Seattle Heart Failure Model: Prediction of survival in heart failure. // Circulation. - 2006. Vol. 113. - Р. 1424-1433].
Однако способ обладает низкой точностью. Сведения о несоответствии реальной и ожидаемой выживаемости у пациентов, рассчитанной с помощью SHFM, были опубликованы как в России, так и в странах Европы. Одной из причин полученных результатов может являться то, что для построения SHFM анализ клинико-лабораторных показателей был проведен на момент поступления в клинику при отсутствии оптимальной медикаментозной терапии либо на этапе амбулаторной помощи у декомпенсированных пациентов.
Технический результат изобретения заключается в повышении точности прогнозирования выживаемости больных СНнФВ на амбулаторном этапе медицинской помощи.
Заявленный технический результат достигается в способе прогнозирования выживаемости больного СНнФВ, включающем определение уровня систолического артериального давления и уровня лимфоцитов в сыворотке крови, согласно которому у больного в стабильной фазе СН на фоне оптимальной медикаментозной терапии определяют частоту дыхательных движений, уровень систолического артериального давления, измеренного на 3-5 минуте ортостаза, ширину распределения эритроцитов по объему в сыворотке крови, возраст пациента, в котором дебютировала клиника СНнФВ, и вычисляют Z по формуле:
Z=(-0,075×возраст дебюта СНнФВ)+(0,290×ЧДД)+(-0,04×сист. АД)+(-0,051×LYM)+(0,161×RDW),
где возраст дебюта СНнФВ - возраст пациента, в котором дебютировала клиника СНнФВ, лет;
ЧДД - частота дыхательных движений, мин-1;
сист. АД - систолическое АД, измеренное на 3-5 минуте ортостаза, мм рт.ст.;
LYM - уровень лимфоцитов, %;
RDW - ширина распределения эритроцитов по объему, %,
и при Z>-1,7 прогнозируют выживаемость менее 1 года, а при Z≤-1,7 - более 1 года.
Определение клинико-лабораторных показателей в стабильной фазе СН на фоне оптимальной медикаментозной терапии СНнФВ обеспечивает повышение точности получаемого прогноза. Это связано с тем, что целевые дозы иАПФ, АРА, АРНИ (антагонисты рецепторов неприлизина), β-АБ, АМКР, диуретиков, ивабрадина, антикоагулянтов снижают риск смерти, повторных госпитализаций, улучшают клиническое состояние, что само по себе улучшает прогноз пациентов.
Для разработки способа было проведено исследование, включившее 212 больных, из них 176 (83%) мужчин и 36 (17%) женщин с СНнФВ II-IVФК (функционального класса) неклапанной этиологии в возрасте от 18 до 70 лет. Средний возраст пациентов составил 49,7±11,5 лет. Фракция выброса левого желудочка (ФВ ЛЖ) составляла 10-35%, в среднем - 24,8±7,4%. 102 пациента имели ишемическую и 110 - неишемическую этиологию СНнФВ; все пациенты с ИБС (ишемической болезнью сердца) перенесли инфаркт миокарда (ИМ) в анамнезе. Пациенты с неишемической СНнФВ были представлены 47 больными с дилатационной кардиомиопатией, 53 - с перенесенным ранее миокардитом. У 10 пациентов имелось сочетание артериальной гипертензии с алкогольным повреждением миокарда. Все 212 пациентов были госпитализированы в специализированное отделение по лечению сердечной недостаточности и была достигнута стабильная фаза заболевания, была подобрана оптимальная медикаментозная терапия СН.
В стабильной фазе СН на фоне оптимальной медикаментозной терапии пациентам была проведена оценка статуса, выполнены лабораторные исследования (клинический анализ крови, рутинные параметры биохимического анализа крови) и инструментальные исследования (ЭхоКГ, Vivid 7, для визуализации структурно-функциональных показателей сердца, Холтеровское мониторирование ЭКГ, система ИНКАРТ, для оценки нарушений ритма), осмотр врачами смежных специальностей (психолога для исключения когнитивных нарушений; невролога - ТИА, ОНМК, дисциркуляторной энцефалопатии; стоматолога на предмет необходимости санации полости рта).
В течение 12 месяцев пациенты наблюдались кардиологом и по истечении этого времени выжили 64% (135 человек) больных, 2% (5 человек) была имплантирована система механической системы кровообращения (МПК), 10% (21 человек) выполнена трансплантация сердца (ТС), в 24% (51 человек) случаев зарегистрирован летальный исход.
Была создана и заполнена база данных из 200 показателей. Все первичные данные подверглись статистическому анализу. Из 200 переменных, после процедуры последовательного исключения, были выявлены наиболее значимые в отношении прогноза выживаемости предикторы: возраст пациента, в котором дебютировала клиника СНнФВ, частота дыхательных движений, систолическое АД, измеренное на 3-5 минуте ортостаза, содержание лимфоцитов и ширина распределения эритроцитов по объему в сыворотке крови (р<0,05). Каждый параметр проверяли на соответствие пропорциональности. При разработке способа прогнозирования выживаемости был проведен множественный логистический регрессионной анализ, результаты которого представлены в таблице. Для каждого показателя были определены коэффициенты множественной регрессии.
Figure 00000001
Используя значения коэффициентов множественной регрессии для каждого показателя, включенного в модель, уравнение регрессии приняло следующий вид:
Z=(-0,075×возраст дебюта СНнФВ)+(0,290×ЧДД)+(-0,04×сист. АД)+(-0,051×лимфоциты)+(0,161×RDW).
Уровень классификации -1,7 подобран исходя из чувствительности 0,769 и 1 - специфичности 0,234.
Заявленный способ прогнозирования, разработанный с помощью множественной логистической регрессии, содержит только рутинные (входящие в стандарт обследования) лабораторные показатели, обладает высокой прогностической значимостью (AUC=0,867, EPV=8, р=0,001) и обеспечивает качественную оценку прогноза в пределах категорий: выживаемость пациента более или менее 1 года.
Полученная модель обладает следующими критериями качества:
R2 Нэйджелкерка = 0,71, т.е. модель достоверна в 71% случаев.
χ2 модели = 132,554 при уровне значимости 0,001 при 5 степенях свободы.
EPV = 8, что позволяет ее использовать для описательных целей. Критерий качества модели EPV (events per predictor variable) - отношение числа выходных случаев (умерших либо тех, кому провели ТС или имплантировали МПК) к числу переменных в уравнении регрессии. Для прогностических моделей критерий EPV должен быть более 5 [Vittinghoff Е, McCulloch СЕ. Relaxing the rule of ten events per variable in logistic and cox regression. Am J Epidemiol (2007) 165 (6): 710-718].
При выявлении пациента с прогнозом выживаемости менее 1 года он в кратчайшие сроки должен быть направлен на отборочную комиссию в крупный кардиологический центр для решения вопроса о ТС либо МПК в качестве моста к ТС. При прогнозе выживаемости более 1 года пациенту показано дальнейшее амбулаторное наблюдение и решение вопроса об имплантации кардиовертера-дефибриллятора (ИКД).
Способ осуществляют, например, следующим образом.
Больному с СНнФВ в стабильной фазе заболевания на фоне оптимальной медикаментозной терапии определяют частоту дыхательных движений, уровень систолического артериального давления, измеренного на 3-5 минуте ортостаза, содержание лимфоцитов и ширину распределения эритроцитов по объему в сыворотке крови и возраст пациента, в котором дебютировала клиника СНнФВ. Вычисляют Z по формуле:
Z=(-0,075×возраст дебюта СНнФВ)+(0,290×ЧДД)+(-0,04×сист. АД)+(-0,051×LYM)+(0,161×RDW),
и при Z>-1,7 прогнозируют выживаемость менее 1 года, а при Z≤-1,7 - более 1 года.
Способ подтверждается следующими клиническими примерами.
1. Пациент А., 45 лет с ИБС, постинфарктным кардиосклерозом с исходом в дилатацию полостей сердца, гипертонической болезнью. Клиника СН с 43 лет, в настоящее время III ФК. Наблюдается у кардиолога, получает рекомендованную терапию, стабилен. ФВ ЛЖ 35%. Объективно: ЧДД - 16 мин-1, ЧСС - 84 мин-1, АД, измеренное на 3 минуте ортостаза, - 90/60 мм рт.ст. В клиническом анализе крови - RDW 16%; лимфоциты 14%.
Z=(-0,075×43)+(0,290×16)+(-0,04×90)+(-0,051×14)+(0,161×16)=-0,323.
-0,323>-1,7 - прогнозируется выживаемость менее 1 года. Пациент направлен на отборочную комиссию в крупный кардиологический центр для решения вопроса о ТС либо МПК в качестве моста к ТС.
2. Пациентка Н., 56 лет с ИБС, атеросклеротическим, постинфарктным кардиосклерозом с исходом в дилатацию камер сердца. Клиника СНнФВ с 54 лет. Жалобы на одышку при ходьбе по коридору. В покое и в ночное время одышку отрицает. Получает оптимальную медикаментозную терапию, стабильна. В легких - жесткое дыхание, хрипов нет. ЭХО КГ - ФВ ЛЖ 30%. АД 90/60 мм рт. ст. сидя, 90/60, измеренное на 5 минуте ортостаза. ЧСС 64 в мин, ЧДД 14 в мин. В клиническом анализе крови: RDW 12%; лимфоциты 18%.
Z=(-0,075×54)+(0,290×14)+(-0,04×90)+(-0,051×18)+(0,161×12)=-2,576.
-2,576<-1,7 - прогнозируется выживаемость более 1 года. Пациентке показано дальнейшее амбулаторное наблюдение и решение вопроса об ИКД.
Заявленный способ прогнозирования выживаемости был апробирован на выборке из 157 пациентов с СНнФВ, данные реальной и ожидаемой выживаемости совпадали в 90,4%, что подтверждает высокую точность способа.
Способ позволяет на амбулаторном этапе медицинской помощи прогнозировать с высокой точностью выживаемость больных СНнФВ. Способ может применяться у пациентов с СНнФВ неклапанной этиологии в возрасте от 18 до 70 лет.

Claims (8)

  1. Способ прогнозирования выживаемости больного хронической сердечной недостаточностью с низкой фракцией выброса левого желудочка (СНнФВ), включающий определение уровня систолического артериального давления и уровня лимфоцитов в сыворотке крови, отличающийся тем, что у больного в стабильной фазе СН на фоне оптимальной медикаментозной терапии определяют частоту дыхательных движений, уровень систолического артериального давления, измеренного на 3-5 минуте ортостаза, ширину распределения эритроцитов по объему в сыворотке крови, возраст пациента, в котором дебютировала клиника СНнФВ, и вычисляют Z по формуле:
  2. Z=(-0,075×Boзpacт дебюта СНнФВ)+(0,290×ЧДД)+(-0,04×сист.АД)+(-0,051×LYM)+(0,161×RDW),
  3. где возраст дебюта СНнФВ - возраст пациента, в котором дебютировала клиника СНнФВ, лет;
  4. ЧДД - частота дыхательных движений, мин-1;
  5. сист. АД - систолическое АД, измеренное на 3-5 минуте ортостаза, мм рт.ст.;
  6. LYM - уровень лимфоцитов, %;
  7. RDW - ширина распределения эритроцитов по объему, %,
  8. и при Z>-1,7 прогнозируют выживаемость менее 1 года, а при Z≤-1,7 - более 1 года.
RU2017121757A 2017-06-20 2017-06-20 Способ прогнозирования выживаемости больного хронической сердечной недостаточностью с низкой фракцией выброса левого желудочка RU2646749C9 (ru)

Priority Applications (1)

Application Number Priority Date Filing Date Title
RU2017121757A RU2646749C9 (ru) 2017-06-20 2017-06-20 Способ прогнозирования выживаемости больного хронической сердечной недостаточностью с низкой фракцией выброса левого желудочка

Applications Claiming Priority (1)

Application Number Priority Date Filing Date Title
RU2017121757A RU2646749C9 (ru) 2017-06-20 2017-06-20 Способ прогнозирования выживаемости больного хронической сердечной недостаточностью с низкой фракцией выброса левого желудочка

Publications (2)

Publication Number Publication Date
RU2646749C1 true RU2646749C1 (ru) 2018-03-06
RU2646749C9 RU2646749C9 (ru) 2018-03-28

Family

ID=61568857

Family Applications (1)

Application Number Title Priority Date Filing Date
RU2017121757A RU2646749C9 (ru) 2017-06-20 2017-06-20 Способ прогнозирования выживаемости больного хронической сердечной недостаточностью с низкой фракцией выброса левого желудочка

Country Status (1)

Country Link
RU (1) RU2646749C9 (ru)

Families Citing this family (2)

* Cited by examiner, † Cited by third party
Publication number Priority date Publication date Assignee Title
RU2716479C1 (ru) * 2018-09-13 2020-03-11 Федеральное государственное бюджетное научное учреждение "Томский национальный исследовательский медицинский центр Российской академии наук" Способ предсказания ответа на сердечную ресинхронизирующую терапию у пациентов с хронической сердечной недостаточностью
US11517204B2 (en) 2020-10-01 2022-12-06 Abhijit Ray Determining LVEF using electrocardiographic signals

Citations (2)

* Cited by examiner, † Cited by third party
Publication number Priority date Publication date Assignee Title
UA68889U (ru) * 2011-11-08 2012-04-10 Национальный Научный Центр "Институт Кардиологии Имени Академика Н.Д. Стражеско" Намн Украины Способ прогнозирования выживаемости больных с хронической сердечной недостаточностью
RU2547575C1 (ru) * 2014-02-06 2015-04-10 Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования "Ярославская государственная медицинская академия" Министерства здравоохранения Российской Федерации Способ прогнозирования течения хронической сердечной недостаточности

Patent Citations (2)

* Cited by examiner, † Cited by third party
Publication number Priority date Publication date Assignee Title
UA68889U (ru) * 2011-11-08 2012-04-10 Национальный Научный Центр "Институт Кардиологии Имени Академика Н.Д. Стражеско" Намн Украины Способ прогнозирования выживаемости больных с хронической сердечной недостаточностью
RU2547575C1 (ru) * 2014-02-06 2015-04-10 Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования "Ярославская государственная медицинская академия" Министерства здравоохранения Российской Федерации Способ прогнозирования течения хронической сердечной недостаточности

Non-Patent Citations (2)

* Cited by examiner, † Cited by third party
Title
Levy W.C. et al. The Seattle Heart Failure Model: Prediction of survival in heart failure, Circulation, 2006. Vol. 113, р. 1424-1433. *
ХАЗОВА Е. В. Прогнозирование течения хронической сердечной недостаточности в аспекте полиморфизма генов и функции клеточной мембраны. Автореф. дисс. к.м.н. Казань, 2013. *

Also Published As

Publication number Publication date
RU2646749C9 (ru) 2018-03-28

Similar Documents

Publication Publication Date Title
Neubauer et al. Distinct subgroups in hypertrophic cardiomyopathy in the NHLBI HCM registry
Sweeney et al. Analysis of ventricular activation using surface electrocardiography to predict left ventricular reverse volumetric remodeling during cardiac resynchronization therapy
Herring et al. ECG diagnosis of acute ischaemia and infarction: past, present and future
Scheuermeyer et al. Development and validation of a prediction rule for early discharge of low-risk emergency department patients with potential ischemic chest pain
Liatis et al. Cardiac autonomic function correlates with arterial stiffness in the early stage of type 1 diabetes
RU2646749C1 (ru) Способ прогнозирования выживаемости больного хронической сердечной недостаточностью с низкой фракцией выброса левого желудочка
RU2573499C1 (ru) Способ прогнозирования риска неблагоприятного исхода у больных острым коронарным синдромом и сопутствующим сахарным диабетом 2 типа
Küçük et al. Evaluation of aortic elasticity parameters in survivors of COVID-19 using echocardiography imaging
RU2456019C1 (ru) Способ прогнозирования развития жизнеопасных желудочковых аритмий у пациентов без структурных изменений сердца
RU2745472C1 (ru) Способ прогнозирования риска развития повторного инфаркта миокарда у мужчин трудоспособного возраста
RU2657942C1 (ru) Способ прогнозирования риска развития фибрилляции предсердий у женщин с ишемической болезнью сердца
RU2646750C9 (ru) Способ прогнозирования выживаемости больного хронической сердечной недостаточностью с низкой фракцией выброса левого желудочка в течение 1 года
RU2560670C1 (ru) Способ прогнозирования развития нарушений ритма сердца у пациентов с синдромами предэкзитации желудочков
RU2716452C1 (ru) Способ прогнозирования развития дисфункции почек в конце подострого периода инфаркта миокарда у мужчин моложе 60 лет
RU2476144C1 (ru) Способ прогнозирования развития диастолической дисфункции левого желудочка у больных гипертонической болезнью
Buzea et al. P wave signal-averaged electrocardiography in patients with chronic obstructive pulmonary disease
RU2677607C2 (ru) Способ прогнозирования риска развития желудочковых аритмий высоких градаций у пациентов, направленных на коронарную ангиографию
Park et al. Resting magnetocardiography predicts 3‐year mortality in patients presenting with acute chest pain without ST segment elevation
RU2751412C1 (ru) Способ прогнозирования риска летального исхода у пациентов, перенесших инфаркт миокарда в трудоспособном возрасте
Ridderstråle et al. Consistency of blood pressure and impact on cardiovascular structure over 20 years in young men
Firoz et al. Size matching in combined heart-lung transplant: An undersized predicted heart mass is associated with increased mortality
RU2316996C1 (ru) Способ оценки клинической эффективности терапии у больных артериальной гипертонией
RU2593004C1 (ru) Способ прогнозирования развития диастолической дисфункции правого и левого желудочков у больных бронхиальной астмой
RU2438562C2 (ru) Способ прогнозирования жизнеопасных желудочковых аритмий у больных острым инфарктом миокарда
RU2781565C1 (ru) Способ прогнозирования риска летального исхода на госпитальном этапе у пациентов с инфарктом миокарда без подъема сегмента ST, перенесших новую коронавирусную инфекцию COVID-19, с учетом их иммунологического статуса

Legal Events

Date Code Title Description
TK4A Correction to the publication in the bulletin (patent)

Free format text: CORRECTION TO CHAPTER -FG4A- IN JOURNAL 7-2018 FOR INID CODE(S) (73)

TH4A Reissue of patent specification
MM4A The patent is invalid due to non-payment of fees

Effective date: 20190621