RU2476144C1 - Способ прогнозирования развития диастолической дисфункции левого желудочка у больных гипертонической болезнью - Google Patents
Способ прогнозирования развития диастолической дисфункции левого желудочка у больных гипертонической болезнью Download PDFInfo
- Publication number
- RU2476144C1 RU2476144C1 RU2011148543/14A RU2011148543A RU2476144C1 RU 2476144 C1 RU2476144 C1 RU 2476144C1 RU 2011148543/14 A RU2011148543/14 A RU 2011148543/14A RU 2011148543 A RU2011148543 A RU 2011148543A RU 2476144 C1 RU2476144 C1 RU 2476144C1
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- diastolic
- left ventricle
- diastolic dysfunction
- patients
- hypertension
- Prior art date
Links
Landscapes
- Measuring Or Testing Involving Enzymes Or Micro-Organisms (AREA)
- Investigating Or Analysing Biological Materials (AREA)
Abstract
Изобретение относится к медицине, в частности к кардиологии. Измеряют диастолическое артериальное давление. Проводят исследование активности каталазы эритроцитов. Рассчитывают коэффициент диастолической дисфункции по формуле:
При значении коэффициента, равном 1,88 и более, прогнозируют развитие диастолической дисфункции левого желудочка. Способ позволяет оценить значимость повышения диастолического АД и изменения процессов липопероксидации, а также он точен и специфичен. 3 табл., 3 пр.
Description
Изобретение относится к медицине, а именно к кардиологии, и может быть использовано для прогнозирования развития диастолической дисфункции левого желудочка у больных гипертонической болезнью.
Нормальная диастолическая функция сердца подразумевает способность левого желудочка принимать в диастолу количество крови, необходимое для поддержания сердечного выброса. Под диастолической дисфункцией (ДД) понимают невозможность левого желудочка принимать кровь под низким давлением и наполняться без компенсаторного повышения давления в левом предсердии вследствие структурной и функциональной перестройки кардиомиоцитов и интерстиия миокарда [1]. При гипертонической болезни (ГБ) развитие ДД ассоциировано с увеличением тяжести гипертензии: умеренные нарушения диастолической функции наблюдаются уже при I стадии артериальной гипертензии, усугубляются данные нарушения при II стадии гипертензии [2]. ДД, являясь проявлением сердечной недостаточности, ведет к снижению продолжительности жизни, ухудшению прогноза у больных ГБ [3].
Общепринято определять наличие ДД левого желудочка методом эхокардиографии, при этом используется комбинированная оценка трансмитрального диастолического потока и скорости движения митрального кольца. Выделяют три типа наполнения левого желудочка: с замедленной релаксацией, псевдонормальный и рестриктивный, которые соответствуют незначительной, умеренной и тяжелой диастолической дисфункции [4]. Рабочей группой Европейского общества кардиологов разработаны ультразвуковые диагностические нормативы определения диастолической дисфункции [5]. Метод эхокардиографии весьма точен в диагностике диастолической дисфункции левого желудочка, однако не позволяет прогнозировать ее развитие.
Известен способ определения интегрального критерия для ранней инструментальной диагностики диастолической дисфункции левого желудочка у больных ГБ [6]. Сущность метода заключается в том, что у больных ГБ рассчитывают индекс массы тела, при проведении эхокардиографии определяют величину левого предсердия, при проведении суточного мониторирования АД находят среднее ночное диастолическое давление и рассчитывают интегральный критерий. При значении данного критерия более 8 условных единиц косвенно судят о наличии сегментарных нарушений расслабления миокарда несмотря на неизменные показатели его глобальной диастолической функции. Данный метод имеет высокую чувствительность (89%) и предсказующую ценность положительного результата (79%), однако не позволяет проводить прогнозирование развития диастолической дисфункции.
В качестве прототипа взят способ выявления группы риска диастолической дисфункции левого желудочка у больных ишемической болезнью сердца [7]. Сущность этого метода заключается в том, что у больных ишемической болезнью сердца оценивают в баллах функциональный класс сердечной недостаточности, наличие стабильной или нестабильной стенокардии, инфаркта миокарда или постинфарктного кардиосклероза, перенесенного аорто-коронарного шунтирования. Непосредственно после этого проводят эхокардиографию, включающую импульсно-волновую допплеровскую визуализацию миокарда с определением 18 показателей, дополнительно проводят ультразвуковое картирование сонных артерий и определяют 3 показателя, проводят расчет показателя риска ДД левого желудочка. При значении показателя менее 0,6 определяют низкий риск наличия ДД левого желудочка у больных ишемической болезнью сердца, а при значении более 0,6 определяют высокий риск наличия ДД.
Однако данный способ имеет ряд недостатков. Во-первых, он достаточно трудоемок: учитывается 18 показателей эхокардиографии, причем большая часть их не входит в стандарт данного метода. Во-вторых, требуется обязательное проведение ультразвукового картирования сонных артерий. В-третьих, формула расчета весьма громоздка.
Для упрощения способа пациенту измеряют диастолическое АД (ДАД), определяют активность каталазы эритроцитов. Данные показатели подвергают логарифмической трансформации и рассчитывают интегральный коэффициент диастолической дисфункции но формуле: КДД=(LnДАД)/LnKэp; где LnДАД - нормальный логарифм показателя диастолического артериального давления; LnКэр - нормальный логарифм показателя активности каталазы эритроцитов; КДД - коэффициент диастолической дисфункции. При значении этого коэффициента 1,88 и более прогнозируют развитие диастолической дисфункции левого желудочка.
Способ осуществляют следующим образом: пациенту с ГБ измеряют АД но методу Короткова [8] и утром натощак забирают кровь из локтевой вены в количестве 10 мл для определения активности каталазы эритроцитов, которое проводится но методу Королюк М.А, 1988 [9]. В дальнейшем показатели ДАД и каталазы эритроцитов подвергают логарифмической трансформации, учитывая их асимметричное распределение.
Затем рассчитывают коэффициент диастолической дисфункции левого желудочка (КДД) по формуле: КДД=(LnДАД)/LnКэр. При значении этого коэффициента 1,88 и более прогнозируют развитие диастолической дисфункции левого желудочка.
Данный коэффициент является интегральным и позволяет, с одной стороны, оценить значимость повышения диастолического АД в генезе диастолической дисфункции левого желудочка, а с другой, учесть изменения процессов липопероксидации в виде снижения каталазы эритроцитов. Этот комплексный коэффициент отражает различные механизмы развития ДД левого желудочка и обладает наибольшей предсказующей ценностью, чем показатели ДАД и активности каталазы эритроцитов в отдельности.
Показатели для расчета КДД выбраны на основании многофакторного регрессионного анализа. С целью выявления признаков, влияющих на прогноз развития ДД левого желудочка, в анализ включались систолическое и диастолическое АД, число сердечных сокращений, показатели перекисного окисления липидов (каталаза сыворотки и эритроцитов, ТБК-активные продукты сыворотки и эритроцитов, перекисная резистентность эритроцитов, общая антиокислительная активность сыворотки), показатели пробы с реактивной гиперемией (поток-зависимая вазодилятация, нитроглицеризависимая вазодилятация, чувствительность плечевой артерии к напряжению сдвига), возраст, общий холестерин, холестерин липопротеидов низкой и высокой плотности, степень, стадия и риск ГБ, показатели интенсивности курения. Наибольшей прогностической ценностью обладали диастолическое АД и активность каталазы эритроцитов.
Полученные параметры трактуют следующим образом:
при значениях показателя КДД 1,88 и более прогнозируют развитие ДД левого желудочка в течение года;
Таблица 1 | ||
Коэффициент диастолической дисфункции левого желудочка у больных ГБ | ||
КДД у больных ГБ | Больные с ГБ (n=185) | |
ГБ без (n=102) | ГБ с ДД (n=83) | |
КДД=(LnДАД)/LnКэр | 1,84±0,057 | 1,93±0,049 |
Данный способ прогнозирования ГЛЖ у больных ГБ апробирован у 185 пациентов в возрасте от 34 до 62 лет с установленным диагнозом ГБ. Всем больным помимо общеклинического обследования было проведено определение каталазы эритроцитов.
Для оценки прогностических возможностей всех изучаемых параметров рассчитывались тесты по предсказующей ценности положительного результата (ПЦПР) и предсказующей ценности отрицательного результата (ПЦОР).
ПЦПР - доля больных с ДД среди имеющих высокий КДД.
ПЦОР - доля больных без ДД среди имеющих низкий КДД.
У обследованных ПЦПР составила 79,1%, а ПЦОР - 84,8% (табл.2).
Кроме того, вычислялись следующие показатели (таблица 3):
- чувствительность - доля больных, имеющих высокий КДД среди тех, у кого есть ДД левого желудочка - 81,9%;
- специфичность - доля больных, не имеющих высокий КДД среди тех, у кого нет ДД левого желудочка - 82,4%.
Таблица 2 | |||
Прогностические возможности использованных показателей | |||
Ln ДАД | Ln каталазы эритроцитов | КДД | |
ПЦПР (%) | 55,2 | 67,7 | 79,1 |
ПЦОР (%) | 66,3 | 78,2 | 84,8 |
Таблица 3 | |||
Сравнение чувствительности и специфичности используемых показателей | |||
Ln ДАД | Ln каталазы эритроцитов | КДД | |
Чувствительность (%) | 63,8 | 75,9 | 81,9 |
Специфичность (%) | 57,8 | 70,6 | 82,4 |
Клинический пример №1. Больной Л., 44 лет, предъявлял жалобы на периодическое повышение АД до 150/90 мм рт.ст. которые связывал с переутомлением. При обследовании до лечения АД 154/90 мм рт.ст., эхокардиографических признаков ДД не выявлено. Уровень каталазы эритроцитов составил 11,4 нмоль/с/мг белка. При расчете KДД=Ln90/Ln11,4=1,85 развитие ДД левого желудочка не прогнозируем. Выставлен диагноз: Гипертоническая болезнь, I стадия, 1 степени, риск 2. Больному даны рекомендации по изменению образа жизни, питанию, назначена терапия пролонгированным антагонистом кальция. Через год при обследовании признаков диастолической дисфункции не отмечено, цифры ЛД стабилизировались на уровне 130/80 мм рт.ст., КДД через год 1,66.
Клинический пример №2. Больной П., 49 лет, поступил с жалобами на головные боли, шум в ушах, связанные с повышением АД. При поступлении в стационар АД 175/100 мм рт.ст. Эхокардиографически признаков ДД не отмечалось. Выставлен диагноз: Гипертоническая болезнь I стадия, 2 степени, риск 3 (курение, избыточная масса тела). При исследовании каталаза эритроцитов 11,1 нмоль/с/мг белка. При расчете КДД=Ln110/Ln11,1=1,91, прогнозируем развитие ДД левого желудочка. Пациенту назначена комбинированная терапия пролонгированным ингибитором ангиотензинпревращающего фермента и тиазидным диуретиком. Назначенную терапию пациент принимал нерегулярно, не устранил факторы риска. Через год цифры АД в пределах 150/100 мм рт.ст, эхокардиографически признаки ДД, КДД через год 1,93. По данному поводу с пациентом проведена беседа о необходимости медикаментозной терапии, через год стабильной терапии АД - 140/90 мм рт.ст., каталаза эритроцитов 11,2 нмоль/с/мг белка. Через год терапии расчет КДД=Ln90/Ln11,2=1,86 при контрольной эхокардиографии диастолическая дисфункция не выявлена.
Клинический пример №3. Больная Е., 48 лет, поступила в стационар с жалобами на периодические головные боли, связанные с повышением АД. При поступлении АД 140/100 мм рт.ст., каталаза эритроцитов составила 11,0 нмоль/с/мг белка. При эхокардиографии диастолическая функция не изменена. При расчете КДД=Ln100/Ln11=1,92 прогнозируем развитие ДД левого желудочка. Пациентка регулярно принимала двухкомпонентную антигипертензивную терапию, отказалась or курения, нормализовала массу тела. АД стойко стабилизировалось на цифрах 130/85 мм рт.ст. Через год при повторной эхокардиографии диастолическая дисфункция не выявлена, КДД составил 1,85.
Литература
1. Беленков Ю.Н. Диастолическая дисфункция сердца у больных с хронической сердечной недостаточностью и методы диагностики ее нарушений с помощью тканевой миокардиальной доплер-эхокардиографии / Ю.Н.Беленков, Э.Т.Агманова // Кардиология. - 2003. - №11. - С.58-65.
2. Трушинский З.К. О связи между гипертрофией левого желудочка и нарушением его диастолической функции при артериальной гинертензии / З.К.Трушинский, Ю.В.Довгалюк, О.Ю.Скрицкая // Терапевтический архив. - 2003. - №3. - С.57-59.
3. Пристром М.С. Диастолическая дисфункция миокарда: диагностика и подходы к лечению / М.С.Пристром, В.Э.Сушинский // Медицинские новости. - 2008. - №12. - С.17-19.
4. Национальные рекомендации ВНОК и OCCН но диагностике и лечению XCH (III пересмотр) // Сердечная недосточность. - 2010. - Т.11, - №1. - С.69-160.
5. Working Group Report / How to diagnose diastolic heart failure? European study group on diastolic heart failure // Kur. Heart J. - 1998. - Vol.19. - P.990-1003.
6. Филев Л.П. Диастолическая дисфункция левого желудочка у больных гипертонической болезнью: механизмы формирования, ранняя диагностика, патогенетическое обоснование применения бета-адреноблокаторов: - автореф… на соиск. уч. ст.д.м.н. - Чита / Л.П.Филев - Чита, 2006. - 43 с.
7. Пат. №2356499 C1, RU, МПК А61В 8/00, А61В 8/02, А61В 8/06. Способ выявления группы риска диастолической дисфункции левого желудочка у больных ишемической болезнью сердца / Я.П.Хамуев, В.П.Седов, А.Л.Сыркин. - Заявлено 28.11.2007; опубликовано 27.05.2009. - 12c.
8. Диагностика и лечение артериальной гипертензии. Российские рекомендации, третий пересмотр. - М., 2008. - 32 с.
9. Королюк М.Л. Метод определения каталазы / М.Л.Королюк, Л.И.Иванова, И.Г.Майорова // Лабораторное дело. - 1988. - №1. - С.16-19.
Claims (1)
- Способ прогнозирования развития диастолической дисфункции левого желудочка у больных гипертонической болезнью, включающий измерение диастолического артериального давления, отличающийся тем, что проводят исследование активности каталазы эритроцитов и рассчитывают коэффициент диастолической дисфункции по формуле:
где КДД - коэффициент диастолической дисфункции;
LnДАД - нормальный логарифм показателя диастолического артериального давления;
LnКэр - нормальный логарифм активности каталазы эритроцитов;
и при значении коэффициента, равном 1,88 и более, прогнозируют развитие диастолической дисфункции левого желудочка.
Priority Applications (1)
Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
---|---|---|---|
RU2011148543/14A RU2476144C1 (ru) | 2011-11-29 | 2011-11-29 | Способ прогнозирования развития диастолической дисфункции левого желудочка у больных гипертонической болезнью |
Applications Claiming Priority (1)
Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
---|---|---|---|
RU2011148543/14A RU2476144C1 (ru) | 2011-11-29 | 2011-11-29 | Способ прогнозирования развития диастолической дисфункции левого желудочка у больных гипертонической болезнью |
Publications (1)
Publication Number | Publication Date |
---|---|
RU2476144C1 true RU2476144C1 (ru) | 2013-02-27 |
Family
ID=49121270
Family Applications (1)
Application Number | Title | Priority Date | Filing Date |
---|---|---|---|
RU2011148543/14A RU2476144C1 (ru) | 2011-11-29 | 2011-11-29 | Способ прогнозирования развития диастолической дисфункции левого желудочка у больных гипертонической болезнью |
Country Status (1)
Country | Link |
---|---|
RU (1) | RU2476144C1 (ru) |
Cited By (3)
Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
---|---|---|---|---|
RU2564087C1 (ru) * | 2014-08-14 | 2015-09-27 | Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования "Самарский государственный медицинский университет" Министерства здравоохранения Российской Федерации | Способ прогнозирования диастолической дисфункции левого желудочка у больных гипертонической болезнью |
RU2675035C1 (ru) * | 2017-06-28 | 2018-12-14 | Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение дополнительного профессионального образования "Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования" Министерства здравоохранения Российской Федерации (ФГБОУ ДПО РМАНПО Минздрава России) | Способ прогноза развития диастолической сердечной недостаточности у лиц с коморбидными заболеваниями |
RU2790770C1 (ru) * | 2022-07-28 | 2023-02-28 | Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования "Казанский Государственный медицинский университет" Министерства здравоохранения Российской Федерации | Способ прогнозирования развития систолической дисфункции левого желудочка у пациентов с анкилозирующим спондилитом |
Citations (2)
Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
---|---|---|---|---|
RU2356499C1 (ru) * | 2007-11-28 | 2009-05-27 | Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования Московская медицинская академия им. И.М. Сеченова Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию (ГОУВПО ММА им. И.М. Сеченова Росздрава) | Способ выявления группы риска диастолической дисфункции левого желудочка у больных ишемической болезнью сердца |
RU2008131213A (ru) * | 2008-07-28 | 2010-02-10 | Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования Читинская государственная медицинская академия Фе | Способ прогнозирования развития диастолической дисфункции левого желудочка при синдромах тиреотоксикоза и гипотиреоза |
-
2011
- 2011-11-29 RU RU2011148543/14A patent/RU2476144C1/ru not_active IP Right Cessation
Patent Citations (2)
Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
---|---|---|---|---|
RU2356499C1 (ru) * | 2007-11-28 | 2009-05-27 | Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования Московская медицинская академия им. И.М. Сеченова Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию (ГОУВПО ММА им. И.М. Сеченова Росздрава) | Способ выявления группы риска диастолической дисфункции левого желудочка у больных ишемической болезнью сердца |
RU2008131213A (ru) * | 2008-07-28 | 2010-02-10 | Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования Читинская государственная медицинская академия Фе | Способ прогнозирования развития диастолической дисфункции левого желудочка при синдромах тиреотоксикоза и гипотиреоза |
Non-Patent Citations (3)
Title |
---|
Working Group Report / How to diagnose diastolic heart failure? European study group on diastolic heart failure // Kur. I Icart J. - 1998. - Vol.19. - р.990-1003. * |
ФИЛЕВ Л.П. Диастолическая дисфункция левого желудочка у больных гипертонической болезнью: механизмы формирования, ранняя диагностика, патогенетическое обоснование применения бета-адреноблокаторов: Автореф. на соиск. уч. ст. д.м.н. - Чита, 2006. 43 с. * |
ФИЛЕВ Л.П. Диастолическая дисфункция левого желудочка у больных гипертонической болезнью: механизмы формирования, ранняя диагностика, патогенетическое обоснование применения бета-адреноблокаторов: Автореф. на соиск. уч. ст. д.м.н. - Чита, 2006. 43 с. Working Group Report / How to diagnose diastolic heart failure? European study group on diastolic heart failure // Kur. I Icart J. - 1998. - Vol.19. - р.990-1003. * |
Cited By (3)
Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
---|---|---|---|---|
RU2564087C1 (ru) * | 2014-08-14 | 2015-09-27 | Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования "Самарский государственный медицинский университет" Министерства здравоохранения Российской Федерации | Способ прогнозирования диастолической дисфункции левого желудочка у больных гипертонической болезнью |
RU2675035C1 (ru) * | 2017-06-28 | 2018-12-14 | Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение дополнительного профессионального образования "Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования" Министерства здравоохранения Российской Федерации (ФГБОУ ДПО РМАНПО Минздрава России) | Способ прогноза развития диастолической сердечной недостаточности у лиц с коморбидными заболеваниями |
RU2790770C1 (ru) * | 2022-07-28 | 2023-02-28 | Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования "Казанский Государственный медицинский университет" Министерства здравоохранения Российской Федерации | Способ прогнозирования развития систолической дисфункции левого желудочка у пациентов с анкилозирующим спондилитом |
Similar Documents
Publication | Publication Date | Title |
---|---|---|
Bordy et al. | Microvascular endothelial dysfunction in rheumatoid arthritis | |
Pontremoli et al. | Microalbuminuria is an early marker of target organ damage in essential hypertension | |
Iglesias del Sol et al. | Carotid intima-media thickness at different sites: relation to incident myocardial infarction. The Rotterdam Study | |
Schmieder | End organ damage in hypertension | |
Bellavia et al. | Comparison of right ventricular longitudinal strain imaging, tricuspid annular plane systolic excursion, and cardiac biomarkers for early diagnosis of cardiac involvement and risk stratification in primary systematic (AL) amyloidosis: a 5-year cohort study | |
Modesto et al. | Left atrial myopathy in cardiac amyloidosis: implications of novel echocardiographic techniques | |
Aso et al. | Brachial-ankle pulse wave velocity is useful for evaluation of complications in type 2 diabetic patients | |
Nagai et al. | Carotid arterial stiffness as a surrogate for aortic stiffness: relationship between carotid artery pressure–strain elastic modulus and aortic pulse wave velocity | |
Austin et al. | Comparison of functional status, electrocardiographic, and echocardiographic parameters to mortality in endomyocardial-biopsy proven cardiac amyloidosis | |
Ferreira et al. | High pulse-wave velocity defines a very high cardiovascular risk cohort of dialysis patients under age 60 | |
Androulakis et al. | Improving the detection of preclinical organ damage in newly diagnosed hypertension: nocturnal hypertension versus non-dipping pattern | |
Gregori et al. | Inadequate RAAS suppression is associated with excessive left ventricular mass and systo-diastolic dysfunction | |
RU2428105C2 (ru) | Способ прогнозирования сосудистых нарушений у больных с эссенциальной артериальной гипертонией | |
RU2704959C1 (ru) | Способ оценки риска развития атеросклероза на основании анализа иммунологических параметров | |
Küçük et al. | Evaluation of aortic elasticity parameters in survivors of COVID-19 using echocardiography imaging | |
Erdogan et al. | The influence of circadian blood pressure changes on aortic distensibility and left ventricular diastolic function in hypertensive individuals | |
RU2476144C1 (ru) | Способ прогнозирования развития диастолической дисфункции левого желудочка у больных гипертонической болезнью | |
RU2570089C1 (ru) | Способ определения риска смерти и нефатальных сердечно-сосудистых осложнений у больных хронической ишемической болезнью сердца в отдаленном периоде | |
Pac et al. | Assessment of hypertension-mediated organ damage in children and adolescents with hypertension | |
Couturier et al. | Correlation between coronary artery disease and aortic arch plaque thickness measured by non-invasive B-mode ultrasonography | |
RU2704960C1 (ru) | Способ прогнозирования развития атеросклероза | |
RU2649964C1 (ru) | Способ определения долгосрочного риска смерти и нефатальных сердечно-сосудистых осложнений у больных хронической ишемической болезнью сердца | |
RU2456916C1 (ru) | Способ прогнозирования гипертрофии левого желудочка у больных гипертонической болезнью | |
RU2312585C1 (ru) | Способ определения риска осложнений ишемической болезни сердца | |
RU2593004C1 (ru) | Способ прогнозирования развития диастолической дисфункции правого и левого желудочков у больных бронхиальной астмой |
Legal Events
Date | Code | Title | Description |
---|---|---|---|
MM4A | The patent is invalid due to non-payment of fees |
Effective date: 20131130 |